TRASTORNOS DISOCIATIVOS

Definicin
Alteracin de las funciones integradoras de la conciencia, la identidad, la memoria y la
percepcin del entorno. Esta alteracin puede ser repentina, transitoria o crnica.
Etiologa
Factores Biolgicos: Estn determinados genticamente, son heredados. Las
personas nacen con la capacidad de disociacin.
Factores Psicosociales: Estos trastornos pueden aparecer por violencia o abuso
sexual, as como tambin, en situaciones abrumadoras donde la amenaza, lesin
o muerte superan la capacidad del individuo a la hora de integrarlas a nivel
consciente. Tambin influye el estrs y traumas severos como accidentes.
Prevencin
La prevencin primaria: Evitar situaciones de estrs que alteren el
funcionamiento adaptativo de la persona y trabajar aspectos relacionados a la
resiliencia para un mejor afrontamiento de dichas situaciones en caso sea
imposible eludirlas.

La prevencin a nivel secundario: Diagnstico correcto de estos trastornos que

muchas veces se confunde con otros trastornos.

La prevencin a nivel terciario es la intervencin directa con el paciente para su

tratamiento, recuperacin y prevencin de recadas.

ANMNESIA DISOCIATIVA
Definicin
Es la incapacidad para recordar informacin personal importante, generalmente de
naturaleza traumtica o estresante, que es demasiado amplia para ser explicada por el
olvido ordinario.
Tipos de alteracin de la memoria:
Amnesia localizada, en la que el individuo no puede recordar eventos que
ocurrieron durante un periodo en particular (por ejemplo, las primeras horas despus
de un evento profundamente perturbador).
Amnesia selectiva, en la que la persona puede recordar parte pero no todo de los
eventos ocurridos durante un periodo en particular.
Amnesia generalizada, involucra una falla que abarca toda la vida de la persona.
sta raramente ocurre.
Amnesia continua, implica la incapacidad para recordar eventos subsecuentes a
un periodo especfico, e incluso hasta el presente.
Amnesia sistematizada, prdida de la memoria de ciertas categoras de
informacin, como los recuerdos relacionados con una persona en particular.

Epidemiologa
Las amnesias disociativas se presentan ms en los adolescentes y adultos jvenes
que en los nios y la gente mayor, y ocurren con ms frecuencia entre las mujeres que
entre los hombres. La prevalencia general se encuentra entre el 2.6 - 7.3%.
Criterios Diagnsticos
A. La alteracin predominante consiste en uno o ms episodios de incapacidad para
recordar informacin personal importante, generalmente un acontecimiento de
naturaleza traumtica o estresante, que es demasiado amplia para ser explicada a
partir del olvido ordinario.
B. La alteracin no aparece exclusivamente en el trastorno de identidad disociativo, en
la fuga disociativa, en el trastorno por estrs postraumtico, en el trastorno por estrs
agudo o en el trastorno de somatizacin, y no es debida a los efectos fisiolgicos
directos de una sustancia (p. ej., drogas o frmacos) o a una enfermedad mdica o
neurolgica (p. ej., trastorno amnsico por traumatismo craneal).
C. Los sntomas producen malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de
otras reas importantes de la actividad del individuo.
Diagnstico Diferencial
Trastorno amnsico debido a traumatismo craneal: La alteracin de la
memoria puede ser retrgrada (abarcando un periodo de tiempo anterior al
traumatismo) como antergrada (afecta los acontecimientos tras el
traumatismo); en la amnesia disociativa es casi siempre de tipo antergrado y
no existen problemas para aprender nueva informacin.
Epilepsia: La alteracin de la memoria es repentina y se acompaa de
alteraciones motoras.
Estado confusional y Demencia: Se encuentra inmersa en un marco general
de deterioro cognoscitivo, lingstico, afectivo, perceptual, atencional y
comportamental. En la amnesia disociativa las capacidades cognoscitivas se
encuentran generalmente preservadas y afecta a la informacin autobiogrfica.
Trastorno amnsico persistente inducido por sustancias: Se diagnostica
siempre que exista certeza de que la prdida de memoria est relacionada con
los efectos psicolgicos directos de la sustancia. Existe deterioro en la MCP, en
la amnesia disociativa est conservada la capacidad de registrar nuevos
recuerdos.
Intoxicacin por sustancias: La prdida de memoria est asociada a la
intoxicacin y en general es irreversible.
Fuga disociativa y trastorno de identidad disociativo: Si la amnesia
disociativa se presenta como sntoma en el transcurso de estos trastornos,
entonces no debe efectuarse el diagnstico de amnesia disociativa.
Fuga disociativa: No puede recordar lo que le pas durante el periodo de
fuga, mientras que en la amnesia disociativa no puede recordar hechos
autobiogrficos.
Trastorno de despersonalizacin: Si la amnesia se da durante el trascurso
del trastorno, entonces no se diagnostica amnesia disociativa.
Trastorno por estrs postraumtico y trastorno por estrs agudo: Puede
existir amnesia del acontecimiento traumtico, no se diagnostica amnesia

disociativa si este trastorno tiene lugar exclusivamente durante el curso de los

trastornos anteriormente mencionados.
Trastorno de somatizacin: No se diagnostica amnesia disociativa si aparece
en el transcurso de este trastorno.
Amnesia simulada: Aquella que se realiza cuando la ganancia secundaria
potencial es evidente. Los individuos con amnesia disociativa puntan alto en
las escalas estndar de hipnosis (miden la sugestionabilidad hipntica) y en la
capacidad disociativa.
Deterioro cognoscitivo relacionado con la edad: Incluye la prdida de
memoria cotidiana.

Tratamiento

Terapia cognitiva: cambio de pensamientos irracionales o disfuncionales que

dan como resultado sentimientos y comportamientos negativos.

Terapia familiar: educar a la familia sobre el trastorno, mejorar habilidades

para adaptarse al mismo.

Hipnosis clnica: incluye tcnicas de relajacin intensa y concentracin para

conseguir un estado alterado de conciencia, permitiendo a la persona explorar
sus pensamientos, emociones y recuerdos que ha podido bloquear de su
mente consciente.
FUGA DISOCIATIVA
Definicin
Trastorno caracterizado por viajes repentinos e inesperados lejos del hogar del puesto
de trabajo acompaado de una incapacidad para recordar una parte o la totalidad del
pasado de la persona. Los viajes pueden durar horas o das, y hasta semanas y
meses
Epidemiologa
0,2% en la poblacin general, pero puede aumentar en tiempo de guerra y desastres
naturales.
Criterios de diagnsticos
A. La alteracin esencial de este trastorno consiste en viajes repentinos e inesperados
lejos del hogar o del puesto de trabajo, con incapacidad para recordar el pasado del
individuo.
B. Confusin sobre la identidad personal, o asuncin de una nueva identidad (parcial o
completa).
C. El trastorno no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno de
identidad disociativo y no es debido a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej.,
drogas o frmacos) o de una enfermedad mdica (p. ej., epilepsia del lbulo temporal).
D. Los sntomas producen malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de
otras reas importantes de la actividad del individuo.

Diagnstico diferencial

Debe ser diferenciado que los sntomas se deban una enfermedad mdica, para lo
cual se hace una previa sucesin de exmenes para descarte. Tambin debe
distinguirse sntomas que sean producto del consumo de alguna sustancia.
Crisis parciales complejas: ambos presentan amnesia parcial, y conducta desorientada
y difieren en que en FD presenta movimientos estereotipados, alteraciones en la
precepcin.
Episodio maniaco: tienen semejanza en que ambos pueden tener amnesia de algn
momento de su vida, ambos puede realizar viajes, pero en el episodio maniaco sus
viajes estn acompaados de ideas de grandeza y en FD estn acompaados muchas
veces de una nueva identidad.
Esquizofrenia: se asemejan en que ambos tienen comportamientos estereotipados,
amnesia, pero en el FD no presentan ideas delirantes.
Amnesia disociativa: La persona no puede recordar hechos autobiogrficos mientras
que en la fuga disociativa no puede recordar lo que le pas durante el periodo de fuga.
Tratamiento
El tratamiento despus de una fuga implica psicoterapia, a veces combinada con
hipnosis o entrevistas facilitadas por frmacos. Sin embargo, los esfuerzos realizados
para restaurar la memoria durante el perodo de la fuga a menudo no tienen xito.
Manej algunos tipos de situaciones, conflictos y estados de nimo que precipitaron la
fuga y estimular as una mejor adaptacin y soluciones futuras para prevenir las
recadas.

TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO (Personalidad mltiple)

Definicin

Es la existencia aparente de dos o ms personalidades distintas en el mismo

individuo que se alternan para el control de la conducta en donde se pone de
manifiesto la identidad primaria y las identidades alternativas
Epidemiologa
Ocurre ms en mujeres que en hombres, con una relacin de 4 a 1 aproximadamente.
En la mayora de casos se han descrito en mujeres alrededor de los 30 aos.
Parece iniciarse en la infancia antes de los 6 aos, pero no llama la atencin hasta
mucho ms tarde.
Criterios diagnsticos segn el DSM IV
A. Presencia de dos o ms identidades o estados de personalidad diferentes
( cada uno con su propio patrn relativamente duradero de percepcin, relacin
y reflexin acerca del ambiente y el s mismo.
B. Cuando menos dos de estas identidades o estados de personalidad asumen de
manera recurrente el control de la conducta de la persona.
C. Incapacidad para recordar informacin personal importante que es demasiado
extensa como para explicarse en funcin de olvido normal.
D. El trastorno no se debe a efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p.ej.,
perdidas de conciencia o conducta catica durante la intoxicacin alcohlica) o
de un padecimiento mdico general.

Diagnstico Diferencial
Sntomas debidos a efectos fisiolgicos directos de una enfermedad
mdica: Evidencia objetiva de que los sntomas se explican por una
enfermedad mdica.
Sntomas disociativos debidos a crisis parciales complejas: Las crisis
comiciales suelen ser generalmente breves (de 30 seg hasta 5 min) y no
presentan la estructura compleja y resistente de las identidades y del
comportamiento.
Efectos fisiolgicos directos de una sustancia: La sustancia se considera
etiolgicamente relacionada con la alteracin.
Amnesia disociativa, fuga disociativa y trastorno de despersonalizacin:
El diagnstico de identidad disociativo debe prevalecer sobre el de estos
trastornos.
Trastorno disociativo no especificado: Los sntomas del trastorno de
identidad disociativo deben diferenciarse de los individuos en trance con
sntomas de posesin, por el hecho de que estos explican que espritus y
seres ajenos han entrado en su cuerpo y poseen el control absoluto de sus
actos.
Esquizofrenia, otros trastornos psicticos, trastorno bipolar con ciclos
rpidos, trastornos de ansiedad, trastornos de somatizacin y trastornos
de personalidad: Lo que facilita el diagnstico del trastorno de identidad
disociativo es una clara sintomatologa disociativa, con cambios de identidad
repentinos, amnesia reversible y puntuaciones elevadas en los test de
disociacin e hipnotizabilidad en individuos que no manifiestan sntomas
propios de otro trastorno mental. Adems, la ausencia de deterioro psictico
puede ser una pista de ayuda para descartar la esquizofrenia.
Simulacin: La conducta se debe a la obtencin de beneficios econmicos o
legales.
Trastorno por despersonalizacin: A diferencia del TID, la persona es
consciente de lo que le ocurre, se puede dar cuenta y eso le produce ansiedad.
Tratamiento
- Psicoterapias: cognitiva conductual, psicodinmica, de apoyo e hipnoterapia
para se ensean tcnicas a los pacientes para manejar sntomas y estabilizar
sus vidas disfuncionales.
- Intervenciones psicofarmacolgicas; son tiles para tratar los padecimientos
comrbidos de naturaleza afectiva de ansiedad y de TEPT. Ansiolticos,
antidepresivos y anticonvulsivos.
- Terapia de grupo.- no centrado en los traumas del pasado, sino enfocada en
la adaptacin actuao a la vida.
- Terapias expresivas: como terapia artstica y de danza, pueden ser tiles para

TRASTORNO POR DESPERSONALIZACIN

Definicin

Se define como la presencia de episodios persistentes y recurrentes de la

sensacin de extraeza o distanciamiento de uno mismo. Donde puede
existir la sensacin de ser un observador externo de los procesos mentales,
del propio cuerpo o de una parte de l.
Epidemiologa
No hay datos sobre la epidemiologa de este trastorno en cuanto tal. Algunos
estudios sugieren que es el doble de frecuente en mujeres que en hombres. La
edad media de inicio es de alrededor de los 16 aos.
Criterios diagnsticos
A. Experiencias persistentes o recurrentes con un sentimiento de separacin de
los propios procesos mentales o del cuerpo o como si se fuera un observador
externo de ellos.
B. Durante la experiencia de despersonalizacin, la prueba de realidad
permanece intacta.
C. La despersonalizacin causa angustia clnicamente significativa o deterioro en
las reas social, laboral o en otros mbitos importantes de funcionamiento.
D. La experiencia de despersonalizacin no ocurre de manera exclusiva durante
el curso de otro trastorno mental, como trastorno de angustia, trastorno por
estrs agudo u otro trastorno disociativo, y no se debe a los efectos fisiolgicos
directos de una sustancia o un padecimiento mdico general como epilepsia
del lbulo temporal.
Diagnstico. Diferencial
Sntomas debidos a una enfermedad mdica: Si existe evidencia objetiva de
una enfermedad mdica que explique el trastorno.
Despersonalizacin debida a los efectos fisiolgicos de una sustancia: La
sustancia en cuestin es responsable de la etiologa de la despersonalizacin.
Intoxicacin aguda por o en la abstinencia: La despersonalizacin aparece
como sntoma y no como un cuadro independiente.
Trastorno de angustia, fobia especfica, fobia social, trastorno por estrs
agudo o trastorno por estrs postraumtico: Cuando los sntomas aparecen
exclusivamente en el transcurso de una crisis de pnico que forma parte de
estos trastornos.
Depresin: La prdida de sentimientos en la despersonalizacin se asocia a
sus manifestaciones y se presenta incluso cuando el individuo no se encuentra
deprimido.
Trastorno de Identidad disociativo: La persona no es consciente de lo que le
ocurre, mientras que en el trastorno por despersonalizacin la persona se
puede dar cuenta.
Tratamiento
Terapia cognitiva conductual: detectar factores de estrs y disminuir la
ansiedad, adems disminuir ideas obsesivas relacionadas con la irrealidad.
Pueden ayudar a la persona a interesarse por tareas que le distraigan de la
despersonalizacin su pensamiento consciente) y de los sentimientos que
llevan asociados.

Tcnicas psicodinmicas: Ayudan a la persona a ocuparse de los

conflictos que le resultan insoportables (que estn disociados de su
pensamiento consciente) y de los sentimientos que llevan asociados.

TRASTORNO DISOCIATIVO NO ESPECIFICADO

Esta categora existe para los trastornos en los que la caracterstica predominante es
un sntoma disociativo, pero no se cumplen los criterios para el dx. de un trastorno
disociativo especfico.