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Crescimento e Desenvolvimento
na Adolescncia

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A adolescncia compreende um complexo processo de maturao que transforma a criana em adulto. A puberdade rene os fenmenos biolgicos da
adolescncia, possibilitando o completo crescimento somtico e a maturao
hormonal que asseguram a capacidade
de reproduo e de preservao da espcie.
A puberdade tem incio e evoluo
influenciados por fatores genticos e
ambientais1,2,3 caracterizando-se pela
ocorrncia de:
Adrenarca: resultante do aumento
da secreo dos andrgenos suprarrenais (entre 6 e 8 anos de idade
ssea) e que parece ser independente da ativao do eixo hipofisrio-gnadas.
Ativao ou desinibio de neurnios hipotalmicos secretores de
hormnio liberador de gonadotrofinas (LHRH), com consequente liberao dos hormnios luteinizante
(LH) e folculo-estimulante (FSH)
pela glndula hipfise.
Gonadarca (aumento dos esteroides
sexuais produzidos pelos testculos
e ovrios)2,3.
Eventos puberais
A altura final, o ritmo como o crescimento se processa, o incio e a velocidade com que o desenvolvimento puberal
ocorre, a maturao ssea, o desenvolvimento dentrio sofrem significante
influncia de fatores genticos. As interaes com os fatores ambientais se do
de forma distinta, isto , as condies
ambientais que alterem algum aspecto
do crescimento no o fazem obrigatoriamente em todos.

28

A nutrio, incluindo a ingesto de

nutrientes especficos, um dos mais
significativos determinantes do crescimento.
Aspectos psicossociais como maus-tratos podem prejudicar o crescimento,
a despeito da nutrio adequada e de
no haver doena orgnica.
A grande variabilidade quanto ao incio, durao e progresso das mudancas puberais tem, como consequncia, a
questo de a idade biolgica nem sempre estar de acordo com a idade cronolgica. Assim, preciso que se leve em
conta a fase puberal do desenvolvimento quando se analisa o crescimento de
um adolescente2.

Maria de Ftima Goulart Coutinho

1.

Comit de Adolescncia, IPPMG/UFRJ

Estiro de crescimento:
Durante a adolescncia, embora os
hormnios desempenhem papis individuais, a interao entre os hormnios gonadais e adrenais com o
hormnio de crescimento torna-se
essencial para o estiro de crescimento normal e para a maturao sexual.
O estiro de crescimento, perodo em
que se ganha 20% da estatura final, tem
idade de incio e velocidade das mudanas variadas entre os indivduos. Nas
meninas, ocorre no incio da puberdade
e, nos meninos, na fase intermediria.
A avaliao do crescimento feita por
meio de comparao com uma curva de
referncia: a atualmente recomendada
a da Organizao Mundial de Sade4
(www.soperj.org.br). Acima do escore
Z-2, a estatura considerada adequada
para a idade; acima do escore Z -3 e
abaixo de Z-2, o diagnstico de baixa
estatura para a idade; estaturas inferiores ao escore Z-3 so consideradas

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muito baixas para a idade.

A velocidade de crescimento (aumento estatural no intervalo de um ano)
medida em centmetros por ano e no
deve ser aferida atravs de resultados
encontrados em intervalos menores do
que seis meses, j que o crescimento
sofre influncias sazonais.
At os 4 anos, as meninas tm velocidade de crescimento discretamente
mais elevada que os meninos. A partir
da, ambos crescem a uma velocidade
de 5 a 6 cm/ano at o incio da puberdade, quando a velocidade de crescimento sofre uma acelerao, alcanando valores de 10 a 12 cm/ano no sexo
masculino e 8 a 10 cm/ano nas meninas5 . Essa acelerao da velocidade de
crescimento imediatamente precedida
por uma pequena reduo da mesma.
Para acompanhamento do peso de
adolescentes, a Organizao Mundial
de Sade recomenda a utilizao do
grfico de ndice de Massa Corporal
(IMC), ainda se configurando como
melhor parmetro clnico de avaliao
nutricional de uma populao (www.
soperj.org.br)4,5.
O IMC est adequado para a idade
(eutrofia) quando seus valores se encontram entre os escores Z -2 e Z +1.
A obesidade caracterizada por valores
de IMC acima do escore Z +2, enquanto
valores maiores que Z +1 e menores que
Z +2 so classsificados como sobrepeso.
Valores inferiores ao escore Z -2 so caracterizados como magreza, sendo esta
acentuada quando o IMC inferior ao
escore Z -3.
Segundo a Pesquisa de Oramentos Familiares 2008-2009, o dficit de
peso est presente em apenas 3,4% dos
adolescentes brasileiros, enquanto o excesso de peso tem uma prevalncia de
21,7% (3,7% em 1974-75) entre adolescentes do sexo masculino e de 19,4%
no sexo feminino (7,6% em 1974-75)6.
Para avaliao da velocidade de cres-

11:45

cimento, so utilizados grficos de Tanner e Whitehouse (anexos 1 e 2)7.

Pelo fato de a estatura sofrer influncia de fatores genticos, o clculo do
alvo gentico avalia a herana (estatura dos pais) na determinao da faixa
de estatura final. Assim, para calcular
o alvo gentico, utilizada a seguinte
frmula5:
Meninos:

Meninas:

(estatura paterna ) + (estatura materna + 13 )

+ 8,5 cm
2
(estatura paterna 13 ) + (estatura materna)
2

+ 8,5 cm

Composio corporal:
Durante a puberdade, os homens adquirem massa magra a uma velocidade maior e por mais tempo do que a
mulher. Na mulher, a massa muscular
relativa diminui do incio ao final da
puberdade (80% para 75% do peso
corpreo). Embora haja aumento absoluto da massa muscular, seu percentual sofre queda porque o tecido adiposo aumenta mais rapidamente. No
homem, a massa muscular aumenta
de 80 a 85% do peso corpreo para
90% na maturidade. Esse aumento
reflete a ao dos andrgenos circulantes8,9.
O ganho de tecido adiposo mais
acentuado no sexo feminino, sendo importante para que os ciclos menstruais
se instalem e se mantenham regulares.
Hormnios:
Apesar de hormnios tireoideanos
ainda serem necessrios para o crescimento normal, os hormnios gonadais desempenham um papel de maior
significncia.
A puberdade caracterizada pelo aumento da amplitude dos pulsos de secreo de hormnio luteinizante (LH) e
folculo-estimulante (FSH), detectveis
j antes que os sinais externos da puberdade sejam evidentes.
Alm do aumento do hormnio de

crescimento e dos esteroies sexuais, h

aumento na resistncia insulina.
A testosterona estimula a eritropoiese. Por isso, h aumento de clulas vermelhas no sexo masculino.
rgos e tecidos:
A maioria dos rgos duplica de tamanho durante a puberdade. O tecido linfoide sofre uma involuo nesse perodo.
Maturao sexual:
Clinicamente, avaliada em cinco estgios, levando-se em conta, desenvolvimento mamrio e pelos pubianos no
sexo feminino (MP), aspecto dos rgos
genitais e pelos pubianos no masculino7
(GP) (Anexos 3, 4, 5, 6).
A sequncia de eventos puberais ordenada, sendo controlada por fatores
neuroendcrinos, responsveis por seu
incio e progresso2 (anexos 7 e 8)
O primeiro sinal de puberdade masculina o aumento do volume testicular (9-14 anos volume de 4 ml), seguido do aparecimento de pelos pubianos
e aumento de pnis5,8.
A semenarca (primeira ejaculao)
ocorre com volume testicular em torno de 10 a 12ml, e o smen dos dois
primeiros anos costuma ter baixa concentrao de espermatozoides.
As pilificaes axilar e facial coincidem com o estgio III de pelos pubianos, enquanto a mudana no timbre de
voz com o estdio V.
A ginecomastia puberal surge em
mais de metade dos adolescentes do
sexo masculino7,8 e em 90% desaparece
em 3 anos10.
A telarca (aparecimento do broto mamrio entre 8 e 13 anos) o primeiro
sinal da puberdade feminina, seguido
do surgimento de pelos pubianos (pubarca) e axilares, e posteriormente da
menarca. A telarca pode ser assimtrica
ou unilateral no incio do desenvolvimento puberal.

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A menarca ocorre dois a cinco anos

aps a telarca, e os primeiros ciclos
menstruais costumam ser irregulares,
frequentemente anovulatrios e mais
prolongados.
Em relao ao desenvolvimento psicossocial, o anexo 9 apresenta algumas
caractersticas de cada fase da adolescncia, facilitando o enfoque na abordagem dos aspectos de sade11,12.
O incio da adolescncia marcado por
diminuio no interesse nas atividades
dos pais, grande preocupao com as

12:47

mudanas pubertrias, intenso relacionamento com amigos do mesmo sexo,

aumento da necessidade de privacidade
e falta de controle em relao aos impulsos, podendo ser confundido com o
isolamento social de alguns distrbios
psiquitricos de maior incidncia nessa
fase de vida. Aqui, a linguagem obscena costuma se intensificar, assim como
a atividade masturbatria. A fase intermediria o momento de maior intensidade nos conflitos com os pais, quando
a aceitao dos valores do grupo se tor-

na mais importante. A necessidade de

experimentaes aumenta, as relaes
com o outro costumam ser fugazes e
descompromissadas, engajando-se mais
frequentemente em comportamentos
de risco, requerendo intensificao das
aes de preveno. Na fase final da adolescncia, quando h maior estabilidade
emocional, o envolvimento grupal menos intenso, h maior aceitao dos valores parentais, busca de objeto amoroso
nico e habilidade de se comprometer e
de se impor limites.

ANEXOS
Anexo 1: Grfico de velocidade de crescimento sexo masculino

Anexo 2: Grfico de velocidade de crescimento sexo feminino

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Anexo 3: Estdio de desenvolvimento de genital e plos pubianos masculinos segundo Marshall e Tanner
Estdio
1
2
3
4
5

Genital
Pnis, testculos e escroto de tamanho infantil
e
Aumento testicular e da bolsa escrotal, pele escrotal
avermelhada
Continuao do aumento da bolsa escrotal e aumento do
comprimento peniano
Aumento do volume testicular, da bolsa escrotal, da circunferncia
peniana, pigmentao da pele escrotal
Genital adulto

Plos pubianos
Plos pubianos ausentes
Crescimento esparso de plos longos e

na base de pnis

Plos mais pigmentados, espessos e encaracolados presentes na

pubiana

Plos do tipo adulto, em menor quantidade

Plos do tipo adulto, estendendo-se at raiz das coxas

Anexo 4: Estdio de desenvolvimento de mamas e plos pubianos femininos segundo Marshall e Tanner

Estdio

Mamas

Mamas pr-adolescentes, elevao da papila

Plos pubianos
Plos pubianos ausentes

Broto mamrio. Elevao de mama e papila,aumento do dimetro

areolar

Crescimento esparso de plos longos e

Aumento progressivo das mamas e arola sem separao dos

contornos

Plos mais pigmentados, espessos e encaracolados presentes na

Projeo da arola e da papila formando elevao acima do nvel da

mama

Plos do tipo adulto, em menor quantidade

Mamas adultas

Plos do tipo adulto, estendendo-se at raiz das coxas

ao longo dos grandes lbios

pubiana

Adaptado de Monte et al7.

Anexo 5: Estgio de desenvolvimento de genital e pelos pubianos masculino segundo Marshall e Tanner (imagens)

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Anexo 6: Estdio de desenvolvimento de mamas e pelos pubianos femininos segundo Marshall e Tanner (Imagens)

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Anexo 7: Sequncia dos eventos puberais no sexo masculino

Anexo 8: Sequncia dos eventos puberais no sexo feminino

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Anexo 9: Desenvolvimento Psicossocial

Adolescncia precoce
Independencia
Imagem corporal

Grupo

interesse atividades pais

Adolescncia mdia

Adolescncia tardia

Pico de

Reaceitao valores pais

com pais

Preocupao corpo e mudanas pubertrias

Aceitao geral do corpo.

Incerteza respeito aparncia

Preocupao tornar corpo mais atraente.

Relacionamento intenso com amigos mesmo

sexo

Pico envolvimento grupal.

Envolvimento grupal menos importante.

Aceitao valores grupo.

Mais tempo p/ compartilhar relaes mais

intimas

atividade sexual e experimentao

Identidade

Aceitao mudanas pubertrias

compreenso sentimentos, habilidade

intelectual.

Vocao realstica e prticas.

Aumento mundo fantasia.

Metas vocacionais idealstica.

Sentimentos onipotncia.

Habilidade se comprometer e impor limites

Aumento cognitivo.

valores morais, religiosos e sexuais.

Comportamento de risco.

necessidade privacidade.
Ausncia controle impulsos.

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1.

COUTINHO, M.F.G. Crescimento normal

e suas alteraes. In: COUTINHO, M.F.G.;
BARROS, R.R. Adolescncia: Uma abordagem prtica. So Paulo: Atheneu, 2001.

2.

EISENTEIN, E.; COELHO, K. Crescimento e

Desenvolvimento. In: Brasil. Ministerio da
Sade. Sade do adolescente: competncias
e habilidades, 2008.

3.

GRUMBACH, M.M.; STYNE, D.M. Puberty:

ontogeny, neuroendocrinology, phisiology,
and disorders. In: WILSON, J.D.; FOSTER,
D.W.; WILLIAMS. Textbook of Endocrinology, 9.ed. Philadelphia: W. B. Saunders, 1998.
p. 1509-514.

4.

Brasil. Ministrio da Sade. Antropometria

na Ateno Sade do Adolescente, 2009.

5.

COUTINHO, M.F.G.; FREITAS, I.C.F. Cresci-

13:01

mento e Puberdade. In: Tratado de Pediatria

da Sociedade Brasileira de Pediatria. 2.ed.
So Paulo. Manole: 2010.
6.

Brasil. Instituto Brasileiro de Geografia e

Estatstica. Antropometria de Estado Nutricional de Crianas, Adolescentes e Adultos
no Brasil. Pesquisa de Oramento Familiar
2008-2009. Rio de Janeiro, 2010.

7.

MARSHALL, W.A.; TANNER, J.M. Variations

in the pattern of pubertal changes in girls
and boys. Arch Dis Child 1969; 44: 291-303.

8.

SETIAN, N. Puberdade normal. In: SETIAN,

N. (ed.). Endocrinologia Peditrica: Aspectos
fsicos e metablicos do RN ao adolescente.
2.ed. So Paulo: Sarvier, 2002. p. 475-86.

9.

MONTE, C. Puberdade normal.In: MONTE,

O.; LONGUI, C.A.; CALLIARI, L.E.P. Endo-

crinologia para o pediatra. 2.ed. So Paulo:

Atheneu, 1998.
10. RIVERA, N.F.; EISENSTEIN, E.; CARDOSO,
C.B.M.A. Relao da ginecomastia puberal
com o ndice de massa corporal em amostra
de adolescentes atendidos em Unidade de Pacientes Externos de Hospital Universitrio. Arq
Bras Endocrinol Metab. 2009: 53 (4): 435-9.
11. NEINSTEIN, L.S.; JULIANI, M.A.; SHAPIRO, J. Psychosocial Development in Normal
Adolescents. In: NEINSTEIN, L.S. Adolescent Health Care: A Practical Guide. 3rd ed.
Baltimore, 1996.
12. REATO, L.F.N. Desenvolvimento da Sexualidade na Adolescncia. In: FRANOSO, L
A.; GEJER, D.; REATO, L.F.N. Sexualidade
e Sade Reprodutiva na Adolescncia. So
Paulo, Atheneu: 2001.

AVALIAO

CM

MY

CY

23.Em relao ao desenvolvimento puberal feminino, correto afirmar:

a) A pubarca costuma ser o primeiro sinal de
puberdade.
b) A telarca pode ser assimtrica ou unilateral
no incio.
c) A pilificao pubiana resultante da gonadarca.
d) A menarca precede o estiro de crescimento.

CMY

24.Em relao ao desenvolvimento puberal masculino, correto afirmar:

a) A ginecomastia costuma ser o primeiro sinal
de puberdade.
b) A semenarca ocorre quando o volume testicular alcana 4 ml.
c) O estiro de crescimento ocorre na fase intermediria da puberdade.
d) A mudana no timbre de voz precede o estiro
de crescimento.

34

Adolescente do sexo masculino de 14 anos

procura ambulatrio preocupado com seu
crescimento. Em sua avaliao, ele est
com 1.45 cm de estatura e 38 kg de peso.
Encontra-se no estgio puberal G2P2. Seu
pai tem estatura de 1.60 cm e a me tem
estatura de 1.47 cm .
25.Diante do enunciado, correto afirmar
que o adolescente tem (utilize os grficos de crescimento e de ndice de Massa
Corpora)l:
a)
b)
c)
d)

26.Diante do enunciado, correto afirmar

que:
a) O alvo gentico do adolescente de 1.45 cm
a 1.62 cm.
b) O adolescente tem estatura abaixo de seu alvo
gentico.
c) O adolescente tem atraso puberal.
d) O adolescente tem estatura compatvel com
seu alvo gentico.

Baixa estatura para a idade.

Estatura adequada a sua idade.
Muito baixa estatura para a idade.
Magreza acentuada.

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Ficha de avaliao
Desenvolvimento Normal de 1 a 5 anos _______________ 4
1)
2)
3)
4)
5)
6)

A
A
A
A
A
A

B
B
B
B
B
B

C
C
C
C
C
C

D
D
D
D
D
D

Desenvolvimento Neuropsicomotor no
Primeiro Ano de Vida ____________________________ 9
7) A
8) A
9) A
10) A
11) A
12) A
C

CM

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B
B
B
B
B
B

C
C
C
C
C
C

D
D
D
D
D
D

Acompanhamento do Crescimento Normal ____________ 15

13) A B C D
14) A B C D
15) A B C D
16) A B C D

CY

CMY

Afetividade e Desenvolvimento_____________________ 21
17) A B C D
18) A B C D
19) A B C D
20) A B C D
21) A B C D
22) A B C D
Crescimento e Desenvolvimento na Adolescncia _______ 28
23) A
24) A
25) A
26) A

B
B
B
B

C
C
C
C

D
D
D
D

Avaliao Auditiva: Como proceder _________________ 35

27) A
28) A
29) A
30) A
31) A
32) A

B
B
B
B
B
B

C
C
C
C
C
C

D
D
D
D
D
D

Deteco Precoce de Alteraes Visuais: Papel do Pediatra 40

33) A B C D
34) A B C D
35) A B C D
36) A B C D
37) A B C D
38) A B C D
Aspectos Disciplinares e Desenvolvimento Infantil ______ 47
39) A
40) A
41) A
42) A
43) A
44) A

B
B
B
B
B
B

C
C
C
C
C
C

D
D
D
D
D
D

Dificuldades Escolares ___________________________ 53

45) A B C D
46) A B C D
47) A B C D
48) A B C D
49) A B C D
50) A B C D
Baixa Estatura_________________________________ 58
51) A
52) A
53) A
54) A
55) A
56) A

B
B
B
B
B
B

C
C
C
C
C
C

D
D
D
D
D
D

Puberdade Precoce ______________________________ 62

57) A
58) A
59) A
60) A
61) A
62) A

B
B
B
B
B
B

C
C
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C
C
C

D
D
D
D
D
D

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