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CICLO:
CURSO:
TEMA:
VI
FARMACOLOGA II
FARMACOLOGA EN GESTANTES Y EN
PEDIATRA
DOCENTE:
ALUMNOS:
PIURA PER
NOVIEMBRE 2016
INTRODUCCION
El embarazo representa un problema teraputico nico porque hay dos pacientes, la
madre y el feto. Una enfermedad materna puede beneficiarse con un tratamiento
farmacolgico particular que puede afectar en forma adversa el bienestar fetal.
Aunque la mayora de los mdicos coincidirn en que el beneficio de la madre es la
primera consideracin, existe el deseo obvio de prevenir todo impacto iatrognico
importante sobre el feto. Por lo tanto, con frecuencia el tratamiento farmacolgico
administrado durante el estado de embarazo ser diferente del utilizado en el estado
de no embarazo. Este principio se aplica tanto a la eleccin de los frmacos como a
las dosis de stos.
La edad promedio de la menarca ha disminuido, la edad de la concepcin ha
aumentado y la mejor atencin mdica ha llevado a una supervivencia ms
prolongada y a un mejor control de las enfermedades en las mujeres afectadas por
una variedad de problemas mdicos. Debido a estos cambios la incidencia y el
espectro de las asociaciones entre las enfermedades mdicas y el embarazo han
aumentado. Hasta mediados de la dcada del 70' las pacientes con enfermedades
cardacas severas, diabetes, y muchos otros trastornos mdicos no sobrevivan
hasta los aos reproductivos o bien tenan una tasa muy elevada de prdidas fetales
La experiencia del obstetra, del mdico internista o generalista era entonces muy
limitada. La mayor supervivencia y el mejor control de los trastornos mdicos
permiten que las mujeres conciban y el mejor manejo mdico prcticamente
garantiza la supervivencia de la madre y el feto. A su vez impone un nuevo desafo a
los mdicos que trabajan en estas reas.
TERATOLOGIA
los defectos del tubo neural causados por cido valproico estn en la
regin lumbosacra.
Exposiciones Paternas
En algunos casos, la exposicin del padre a frmacos o influencias
ambientales eleva el riesgo de un resultado fetal adverso (Robaire y
Hales, 1993). Se han postulado varios mecanismos. Uno es la
induccin de una mutacin gnica o anormalidad cromosmica en
los espermatozoides. Como el proceso por el cual maduran las
clulas germinales en espermatogonias funcionales tarda 64 das, la
exposicin farmacolgica en cualquier momento durante los dos
meses anteriores a la concepcin podra provocar una mutacin.
Una segunda posibilidad es que durante el coito, un frmaco en el
lquido seminal tenga contacto directo con el feto. Una tercera es
que la exposicin de las clulas germinales paternas a frmacos o
agentes ambientales altere la expresin gnica (Trasler y Doerksen,
1999).
Algunos estudios apoyan estas hiptesis. Por ejemplo, el alcohol
etlico, ciclofosfamida, plomo y ciertos opiceos se vinculan con un
mayor riesgo de defectos conductuales en los descendientes de los
roedores macho expuestos (Nelson et al., 1996). En los seres
humanos, la exposicin ambiental paterna al mercurio, plomo,
solventes, pesticidas, gases anestsicos o hidrocarburos puede
relacionarse con prdida temprana del embarazo (Savitz et al.,
1994). Hay informes de que los hijos de varones empleados en
industrias artesanales o textiles tienen mayor riesgo de bito
(mortinato), parto prematuro y restriccin del crecimiento. Otros que
podran tener un mayor riesgo de descendientes anmalos incluyen
conserjes, trabajadores de la madera, bomberos, impresores y
pintores (Olshan et al., 1991; Schnitzer et al., 1995).
Frmacos anticonvulsivos
Las mujeres con epilepsia tienen mayor riesgo de generar
malformaciones fetales, que por lo general se calcula en dos a tres
veces la tasa de base. Existe controversia acerca de si el mayor
riesgo se debe al trastorno convulsivo subyacente o a los frmacos
administrados para riesgos no son tan altos como se pens alguna
vez. Por ejemplo, un metaanlisis de Fried et al. (2004) del Toronto
Motherisk Program mostr que las mujeres con epilepsia no tratada
tenan un riesgo similar de malformaciones fetales mayores que las
mujeres no epilpticas testigos. En el United Kingdom Epilepsy and
Pregnancy Registry de 3 400 mujeres, la tasa de malformaciones
fetales mayores era de 3% con epilepsia no tratada y de 3% con
epilepsia tratada con un solo frmaco (Morrow et al., 2006). En
realidad, slo las mujeres tratadas con valproato tenan un aumento
significativo del riesgo de malformaciones; el riesgo era de 9% si el
valproato formaba parte de un esquema farmacolgico mltiple.Las
malformaciones de todos los tipos son ms frecuentes cuando las
concentraciones sricas de anticonvulsivos son altas. Adems, la
necesidad de tratamiento farmacolgico, concentraciones sricas
elevadas y mltiples medicamentos tambin reflejan la gravedad de
la epilepsia. Por consiguiente, es posible que al menos parte del
riesgo incrementado se relacione con la epilepsia misma o algunos
otros aspectos del trastorno materno. Los defectos informados con
ms frecuencia, ya sea que la madre consuma o no un frmaco, son
hendiduras bucofaciales, malformaciones cardiacas y defectos del
tubo neural. Por ejemplo, las hendiduras son casi 10 veces ms
frecuentes que en la poblacin general. El cuadro 14-5 lista los
anticonvulsivos con potencial teratgeno de empleo ms frecuente
y sus efectos fetales. Varios de stos producen un conjunto similar
de malformaciones, tipificadas por el sndrome fetal por hidantona
que se muestra en la figura 14-3. Otros frmacos, como el
fenobarbital, actan mediante la reduccin de la concentracin de
folato. Por lo tanto, pueden ocasionar daos derivados del
metabolismo anormal del cido flico, como defectos del tubo
neural, hendiduras bucales, anomalas cardiacas y malformaciones
de las vas urinarias (cap. 12, pg. 281).
Hay pocos datos disponibles sobre los nuevos anticonvulsivos:
levetiracetam, lamotrigina y topiramato. Los casos publicados hasta
ahora en los registros sugieren que el riesgo de hendiduras bucales
podra ser ms alto con lamotrigina o topiramato (Holmes et al.,
2008; Hunt et al., 2008) (cuadro 14-5). No obstante, la mayor parte
de los defectos congnitos es tan infrecuente, que incluso un
aumento de varias veces de la incidencia no sera evidente con el
nmero relativamente pequeo de casos publicado. Dadas las
limitaciones de los datos disponibles, muchos obstetras y
INTRODUCCIN
FARMACOCINTICA
Es la rama de la Farmacologa que estudia el paso de las drogas a travs del
organismo en funcin del tiempo y la dosis. Comprende los procesos de
absorcin, distribucin, metabolismo y excrecin de las drogas. La
farmacocintica incluye el cono cimiento de parmetros tales como el
volumen aparente de distribucin de una droga que surge de relacionar la
dosis de una droga administrada con la concentracin plasmtica alcanzada.
Otro parmetro es el clearance o aclara- miento de una droga, que puede
definirse como el volumen de plasma que es aclarado o eliminado en la unidad
de tiempo. El aclaramiento renal refleja la cantidad que eliminan los riones por
unidad de tiempo. El clearance corporal total es la suma de todos los
mecanismos de aclaramiento que actan sobre un determinado frmaco (como
el Cl. renal, Cl. heptico, Cl. Pulmonar, etc.).
1-Absorcin
2 -Circulacin y distribucin
3-Biotransformacin y
4-Excrecin.
El vaciado gstrico de los lquidos es ms rpido que el de los slidos, por eso
la forma ideal de administracin oral es en so- lucin. Durante los 2-4
primeros das de vida se ha demostrado ausencia de peristaltismo gstrico, el
estmago en esta poca se vaca por una combinacin de factores como el
incremento del tono de la musculatura gstrica, la contraccin del antro y
la presin hidrosttica. El tiempo de vaciamiento gstrico en los RN pre
trmino y a trmino es prolongado, de 6 a 8 horas. A partir de los 6 meses se
alcanzaran los valores del adulto.
Colonizacin
bacteriana
del
tubo
digestivo
Se sabe que los nios a los 2 aos tienen en el intestino bacterias para
biotransformar la digoxina, sin embargo la capacidad para inactivar este
frmaco se desarrolla gradualmente y recin en la adolescencia se alcanzan
los niveles metablicos del adulto.
Absorcin
intramuscular:
Los
mismos factores fisicoqumicos y
fisiolgicos que in- fluyen en la absorcin G-I influyen en la absorcin de
frmacos inyectados, siendo importante en este caso la perfusin vascular del
rea inyectada para permitir el pasaje del frmaco a la circulacin sistmica. Las
drogas para administracin intramuscular deben ser hidrosolubles a pH
fisiolgico para que no precipiten en sitio de la inyeccin, tambin deben ser
Absorcin
subcutnea:
La absorcin se realiza del tejido celular
subcutneo hacia los vasos sanguneos, debido a la escasa irrigacin de esta
zona, la
inyeccin por esta va ofrece una liberacin lenta de las drogas,
prolongando la permanencia en el organismo de algunos agentes como por
ejemplo insulinas lentas o semilentas, vacunas, etc. Se desconocen los efectos
de la maduracin sobre la farmacocintica de frmacos por esta va. La va
subcutnea se utiliza en nios para la administracin de morfina, para controlar
el dolor en enfermedades malignas terminales.
frmacos de carcter cido por los transportadores proteicos como ocurre con
ampicilina,
penicilina,
fenobarbital
y fenitona. Tambin puede suceder lo
contrario, que el frmaco des place de su unin con albmina a la bilirrubina,
aumentando la
concentracin de bilirrubina libre y el riesgo de ictericia nuclear. Esto puede
suceder con frmacos de carcter cido y gran afinidad por la albmina con una
unin de un 80-90% a la misma como salicilatos, indometacina, sulfas.
3. METABOLISMO
Los frmacos para ser eliminados del organismo deben ser transformados en
compuestos ms polares e hidrosolubles, facilitndose su eliminacin por los
riones, bilis o pulmones. El mecanismo de biotransformacin de las drogas
origina modificaciones de las drogas llamadas metabolitos, es- tos generalmente
son compuestos inactivos o con menor actividad que la droga madre. Aunque a
veces estos compuestos intermedios pueden tener actividad como el diazepam
que se transforma en el metabolito N- desmetildiazepam que posee acciones
farmacolgicas, la carbamacepina en epxido de 10-11-carbamacepina u otros
frmacos que
son prodrogas y se biotransforman en droga activa en el
organismo como el sulindac que se transforma en sulfuro de sulindac que es la
Excrecin renal: Las drogas se excretan por filtracin glomerular y por secrecin
tubular activa, siguiendo los mismos pasos y mecanismos de los productos del
metabolismo intermedio. As, las drogas que filtran por el glomrulo sufren
tambin los procesos de reabsorcin tubular pasiva. Los mecanismos excretores
renales no estn desarrollados por completo al nacer, condicionando la
farmacocintica de numerosas drogas.
FARMACODINAMIA
La farmacodinamia comprende el estudio del mecanismo de accin de las drogas
y de los efectos bioqumicos, fisiolgicos o farmacolgicos de las drogas. El
mecanismo de accin de las drogas se estudia a nivel molecular
y
la
farmacodinamia analiza como una molcula de una droga o sus metabolitos
interactan con otras molculas para producir una res puesta (efecto
farmacolgico).
BIBLIOGRAFA
Gonzlez C. Farmacologa del Paciente peditrico. REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(5)
652-659