VISITA DOMICILIARIA

la atencin domiciliaria es el servicio que se realiza en el domicilio de

la persona, con la finalidad de detectar, valorar, dar soporte y
seguimiento a los problemas de salud del paciente y su familia,
potenciando su autonoma, reduciendo las crisis por
descompensaciones y en general, mejorando la calidad de vida de las
personas
la visita domiciliaria es el conjunto de actividades de carcter social y
sanitario que se presta en el domicilio a las personas. Esta atencin
permite detectar, valorar, apoyar y controlar los problemas de salud
del individuo y la familia, potenciando la autonoma y mejorando la
calidad de vida de las personas.
Esta definicin abarca mltiples aspectos que van ms all de la
atencin de personas enfermas, puesto que engloba tanto la salud
como la enfermedad durante todo el ciclo vital del individuo, por lo
que la visita domiciliaria constituye el instrumento ideal para conocer
este medio en el que vive la familia, y que influyen en la salud de
quienes habitan en la vivienda, ya que es en el domicilio, el lugar
donde el hombre se alimenta, descansa, ocupa el tiempo de ocio y se
relaciona con su ncleo primario. Dependiendo de la perspectiva de
estudio y del objetivo que se proponga, la visita domiciliaria puede
definirse como:
La visita domiciliaria puede definirse como:
Una actividad: que sera el conjunto de actividades que se
desarrollan en el domicilio del grupo familiar a travs de un conjunto
de tareas especficas, convirtindola en un medio de enlace entre la
familia y el sistema de salud.
Una tcnica: porque aplica conocimientos cientfico-tcnicos para
producir
cambios
referidos
a
la
autorresponsabilidad
y
autodeterminacin del cuidado de la salud de los individuos, familias
y comunidades.
Un programa: porque constituye una herramienta a ser ejecutada
con base a objetivos, actividades y recursos especficos, considerando
aspectos administrativos para su puesta en prctica.
En este sentido, la organizacin, coordinacin, supervisin y
evaluacin son elementos fundamentales a ser tomados en cuenta.

 Un servicio: porque se trata de la asistencia ofrecida al grupo

familiar con el objeto de contribuir a la satisfaccin de sus
necesidades y problemas de salud.

VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL

La visita domiciliaria ha sido a travs de los aos el medio principal
para que el equipo de salud interacte con la familia. El hogar sigue
siendo un ambiente deseable para trabajar con la familia, ya que
ofrece la oportunidad de observar las interacciones familiares, los
patrones de adaptacin y los estilos de vida. Las familias aparecen en
su aspecto ms natural dentro de su territorio familiar.
La visita domiciliaria integral ha sido definida por el Ministerio de
Salud como la relacin que se establece en el lugar de residencia de
la familia, entre uno o ms miembros del equipo de salud, con uno o
ms integrantes de la familia, generada por el problema de salud de
uno de sus miembros (caso ndice), por la necesidad de establecer un
conocimiento ms profundo con la familia a su ingreso o por solicitud
de algunos de sus integrantes. Se caracteriza por abordar adems del
motivo inicial, otros temas de salud de inters para la familia y por
formular de comn acuerdo con la familia un plan de trabajo (ya sea
preventivo/promocional o de tratamiento).
La visita domiciliaria no es una actividad nica, concreta y aislada,
forma parte de un proceso de atencin en el domicilio, que puede
darse tanto al principio, como en la continuacin o al final.
Esta caracterstica es importante de considerar, ya que la valoracin
de la situacin se puede ir ampliando a lo largo de las visitas, y la
planificacin de objetivos y actividades se adecuar a los diferentes
cambios que se vayan produciendo. La evaluacin debe ser constante
a travs de todo el proceso.
La visita domiciliaria integral se realiza cuando no es posible
pesquisar las variables familiares que interfieren en un buen manejo
del problema y slo se logra visitando a la familia.

OBJETIVOS:

 Del equipo de salud: proporcionar atencin de salud mediante

actividades como:
-Promocin
-Proteccin
-Fomento
- Rehabilitacin
Del Profesional de Enfermera
- Conocer el medio donde se desarrolla la vida familiar, (datos del
entorno).
- Determinar roles habituales del paciente dentro del sistema familiar.
- Seguimiento del estado de pacientes crnicos (mdico, tto, etc,.).
- Promocin de hbitos saludables y prevencin de enfermedades
y
accidentes.
- Determinar reas de insatisfaccin y/o conflicto.
- Instruir en el autocuidado de la enfermedad.
- Valorar grado de cumplimiento de las indicaciones dadas por el
equipo de
salud.
- Identificar mecanismos de enfrentamiento frente a situaciones de
crisis o
disfuncin familiar.
- Valorar la reaccin emocional de la familia frente a la enfermedad
del paciente.
- Realizar rescate a pacientes inasistentes o con dificultades para
concurrir al centro de salud.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS:
Salazar, considera algunas ventajas y desventajas de la visita
domiciliaria, entre las cuales se mencionan:
1. Ventajas:
Su prctica permite generar mayor confianza y seguridad en el
individuo y su grupo familiar frente a la oferta de servicio.
Permite una participacin ms amplia, sincera y real en el programa
de salud familiar, dado que sta se lleva a cabo en su propio medio.

 Se logra una relacin interpersonal sincera, real y activa entre el

equipo y el grupo familiar.
Facilita el desarrollo de las acciones propuestas y el cumplimiento
de los objetivos propuestos.
La familia accede con menos resistencia y con mayor flexibilidad al
cumplimiento con los compromisos contrados con el equipo de salud.
Permite constatar y verificar la informacin obtenida por otros
medios acerca de las condiciones de salud de la familia.
Permite identificar los problemas y necesidades evidnciales y
ocultos y la disponibilidad real de recursos y su manejo.
Facilita la vigilancia y el seguimiento de la evolucin de los logros
alcanzados.
Se obtiene una visin global de la familia y de su comportamiento
real frente a los problemas generales y de salud especficamente.
Permite el desarrollo de las actividades de educacin para la salud
dirigida a la toma de conciencia y a procurar un cambio en el
comportamiento.
Posibilita el desarrollo de la investigacin operativa.
Permite ampliar la cobertura de prctica del programa salud
familiar.
2. Desventajas:
Desventajas como tal no presenta la visita domiciliaria, pero
pueden surgir o derivar de una falta de organizacin y programacin
por parte del servicio de salud y del equipo de visita, lo que puede
resultar ser inoportuna y causar rechazo en el grupo familiar.
Esto hace necesario que la visita domiciliaria deba estar justificada y
con los objetivos bien precisos, para evitar contratiempos y prdida
de credibilidad del servicio asistencial, as como del equipo de salu

ETAPAS DE LA VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL

a)

Preparacin de la visita:

Se pueden escoger dos mtodos para preparar una visita.

El primero de ellos consiste en el conocimiento y asimilacin

completos de todos los datos disponibles antes de hacer la visita
inicial, y el segundo mtodo pospone la reunin de datos hasta
despus de haber tenido un contacto directo inicial. Si la persona es
usuaria del servicio, se consultar la historia clnica en detalle, sus
condiciones culturales, religiosas, y sociales. Se conversar adems
con profesionales que hayan atendido a la familia, lo que permite
formarse una imagen mental de a situacin para la que se est
preparando. El segundo mtodo consiste en una breve hojeada a la
ficha familiar para conocer el grupo familiar y la razn por la que
debe visitar a la familia. La valoracin la hace en la primera visita y
despus completa la informacin con datos aportados por otros
profesionales. El mtodo a elegir depende de cada profesional.
Se debe concertar el da y la hora en que se va a realizar la visita. El
concertar la entrevista por anticipado permite que la familia se
prepare psicolgicamente; adems de que el profesional va a tener la
certeza de encontrar a alguien cuando vaya a visitarla.

b) Presentacin en el domicilio:
Es fundamental identificarse, decir a qu institucin pertenece y cul
es el motivo de la visita, especialmente si por primera va al domicilio,
ya que de ello depende el xito de las intervenciones posteriores.
La introduccin o fase social de la entrevista vara de acuerdo con la
situacin, pero si el profesional demuestra inters y cordialidad, ello
ayudar a establecer una buena interaccin.

c)

Valoracin:

Es muy difcil realizar una valoracin completa en la primera visita.

Ella se va completando en visitas sucesivas, a medida que se van
afianzando las relaciones interpersonales. Hay que recordar que stas
se pueden alargar por mucho tiempo.
En esta etapa la informacin a recabar incluye datos sobre la persona
a la que se le presta atencin, sobre el cuidador, grupo familiar,
condiciones del domicilio y entorno prximo. La valoracin se hace
sobre la base de una gua de valoracin diseada por los equipos de
salud.

d) Gua de valoracin:
Individual
- De la persona dependiente se valorarn las capacidades y
limitaciones para la satisfaccin de sus necesidades. Asimismo se
deben usar los diferentes
instrumentos de valoracin individual recomendados por el MINSA o
los diseados localmente (evaluacin nutricional, del desarrollo
psicomotor; autonoma funcional e instrumental etc.)
- Del cuidador se valorar qu actividades realiza para ayudar a la
persona a cuidar y cmo dicho cuidado afecta a la satisfaccin de las
necesidades de ste.
- Del entorno se valorar en qu medida las condiciones de ste
ayudan o dificultan la satisfaccin de las personas que viven all.
Familiar
- De la familia se valorar estructura y dinmica familiar; tipo de
familia y etapa del ciclo vital familiar
- Tareas bsicas de la familia, segn etapa familiar Para finalizar la
etapa de valoracin la familia, junto al profesional deben ver cules
son los problemas que se consideran ms importantes y que se deben
abordar en primer lugar.

Planificacin de la atencin:
En esta etapa se deben tener en cuenta tres aspectos fundamentales:
- Establecer los objetivos que hay que alcanzar a corto, mediano y
largo plazo. stos deben ser realistas, pertinentes, mensurables y
observables, e irn dirigidos a mejorar la calidad de vida tanto de la
persona enferma como del cuidador y de la familia.
- Establecer acuerdos o pactos con la familia. Deben acordar en
conjunto los
objetivos que se quieren lograr, qu actividades deben realizar los
miembros del equipo, y qu actividades realizarn el cuidador y los
otros miembros de la familia, as como la frecuencia de las visitas del
profesional. Importante fortalecer el papel de la familia en el cuidado
de su propia salud y la del enfermo. Estos contratos incluso pueden

renegociarse cada semana, si es necesario. A menudo si no se cumple

con este aspecto a la familia no le queda claro cul es la razn de las
visitas.
- Identificar y movilizar los recursos disponibles para poder alcanzar
los objetivos, ya que de la existencia de dichos recursos y de su
buena utilizacin depender en gran medida el xito de las
intervenciones. Los recursos se refieren a: la propia familia, el equipo
de salud, las ayudas materiales y tcnicas y los recursos
comunitarios.
e)

Ejecucin de la atencin:

Existen dos tipos de atencin en domicilio:

- La atencin directa, dirigida a las personas que la necesitan:
enfermos, grupo
familiar, cuidador.
- La atencin indirecta, que son aquellas que repercuten en la mejora
de la calidad de vida de las personas atendidas en domicilio, y que
estn relacionadas con la utilizacin y movilizacin de recursos
externos al grupo familiar: otros miembros del equipo, red social etc.

f)

Evaluacin de la visita:

Como la atencin en el domicilio es continuada, en cada visita se

evalan los resultados alcanzados en la visita anterior. No cabe
esperar cambios rpidos, por lo que cualquier esfuerzo por pequeo
que sea debe ser valorado. Por esto la importancia de planificar a
corto, mediano y largo plazo.
La evaluacin de los resultados alcanzados sirve para continuar o
modificar la
Planificacin de la atencin, detectar las dificultades y planificar otros
nuevos.

g) Registro de la visita:
Una vez realizada la visita, sta se debe registrar. Es importante que
exista una documentacin clnica en el domicilio, para el uso del
equipo y familia, en dnde quede constancia de los datos que le

pueden interesar a ambos: sintomatologa, cambios observados,

atencin proporcionada y medicacin prescrita y administrada, fecha
de a prxima visita, etc.
En cada centro de salud debe existir otra documentacin para uso de
los profesionales. Cabe recordar que la informacin mnima que debe
constar en dicha documentacin es la siguiente:
- Fecha de la visita
- Motivo de la visita
- Datos sobre el individuo, familia, cuidador y entorno obtenidos a
travs de la
exploracin, observacin y la entrevista
- Diagnstico de la situacin
- Planificacin de objetivos y actividades
- Atencin proporcionada
- Fecha de la prxima visita
- Nombre y firma del profesional.

CRITERIOS PARA LA ADSCRIPCIN DE LA FAMILIA AL PROGRAMA DE

SALUD FAMILIAR Y CRITERIOS PARA LA SELECCIN DE LA FAMILIA
PARA LA VISITA DOMICILIARIA.
Segn Salazar, los siguientes son los criterios para adscribir a una
familia al programa de salud familiar, as como los que prevalecen
para la visita domiciliaria. En este sentido cabe recalcar que son
prcticamente los mismos, pero hay que considerar el hecho de la
organizacin y principios que se generan en cada una de las
actividades.

Los criterios de seleccin para la visita domiciliaria, deben

establecerse con base a los criterios de adscripcin de la familia al
programa de salud familiar.

1. Criterios para la adscripcin

Criterio socioeconmico: se le confiere prioridad a los grupos
familiares clasificados dentro de los estratos de mayor pobreza y
pobreza extrema.
Criterio epidemiolgico: se clasifica a la familia con base a los
riesgos de salud, considerando aspectos del ciclo de vida familiar,
factores
endmicos
y
epidmicos
de
las
enfermedades
infectocontagiosas,
factores
de
incapacidad
e
invalidez,
enfermedades ocupacionales, necesidades de atencin del enfermo
terminal y seguimiento en el hogar de pacientes que no requieren
hospitalizacin.
Criterio demogrfico: se considera a los distintos grupos
poblacionales. Los menores de 5 aos son los ms vulnerables, y
entre este grupo, los menores de 1 ao, siendo an ms susceptibles
a enfermar los menores de 1 mes.
Criterio administrativo: est relacionado con los recursos
disponibles (tcnicos, humanos, materiales y financieros), que
redunda en todo caso, con el aumento de la cobertura segn la
demanda real del servicio de salud, con base a las necesidades y
riesgos del grupo familiar.

2. Criterios de seleccin.
En este sentido, el criterio epidemiolgico es el que prevalece por
encima de los restantes para la seleccin de la familia para la visita
domiciliaria.
Criterio epidemiolgico: para la visita domiciliaria se considera la
magnitud del dao en cuanto a la morbilidad, mortalidad e
incapacidad o invalidez; el riesgo de exposicin del individuo; la
vulnerabilidad y el grado de dependencia o capacidad para enfrentar
o resolver las necesidades de salud.

 Criterio socioeconmico: se considera igualmente, los estratos

socioeconmicos a travs del Mtodo Graffar Modificado, como
herramienta que mide la calidad de vida y bienestar de la poblacin.
Criterio demogrfico: est relacionado con la estabilidad del
domicilio de las familias, es decir, aquellas que hayan permanecido
entre tres y cinco aos en un mismo sector. Ac se consideran la
distribucin de la familia en un rea determinada, la accesibilidad
geogrfica, el desplazamiento y la distancia que media entre la
vivienda y el servicio de salud, adems de la estructura etrea y la
razn de masculinidad entre otros.
Criterio administrativo: tomo en cuenta la disponibilidad de recursos
con que cuentan las visitas domiciliarias: personal, transporte,
recursos de la comunidad y los propios del hogar, adems de los
servicios de apoyo a la visita.
Segn la OMS (1981), existen algunos criterios mnimos acerca de las
situaciones que requieren de forma prioritaria atencin domiciliaria,
con el objeto de proporcionar informacin, educacin y apoyo al
individuo (sano o enfermo) y a su familia.

Entre stos criterios se encuentran:

1.

Familias con adultos mayores de 80 aos.

2. Personas que viven solas o sin familias.

3. Personas que no pueden desplazarse al centro de salud.
4. Familias con enfermos graves o invlidos.
5. Personas con alta hospitalaria reciente.
6. Personas con medicacin vital.

Igualmente la OMS, establece algunos objetivos claves con base a

stos criterios, que todo programa de atencin domiciliaria debe
cumplir, entre ellos est:
1. La proporcin de la atencin a la poblacin que no pueda
desplazarse al centro de salud.
2. La proporcin de la informacin, educacin y apoyo al enfermo y su
familia.

3. Facilitar la prevencin primaria, secundaria y terciaria.

4. Evitar ingresos innecesarios.
5. Unificar la calidad de atencin de todos los profesionales
implicados: protocolos de actuacin, sesiones clnicas control del
dolor, prevencin de lceras, etc.
6. Promover la coordinacin entre la oferta de servicios sanitarios y
sociales.

As mismo, para garantizar el desarrollo del programa, se requiere de:

1. La participacin de todos los miembros del equipo de salud.
2. La valoracin integral del enfermo y su familia.
3. La coordinacin con los dems recursos sanitarios y sociales.
4. La participacin comunitaria, desde la propia familia hasta las
diversas asociaciones que existan.

Beneficios de la visita domiciliaria

Mejora la atencin de salud

Incrementa la participacin y responsabilidad de la familia en el
proceso de cuidado.
Mejora la calidad de vida de los usuarios.
Otorga una sensacin de intimidad y bienestar, ya que la gente
siente que este tipo de asistencia personalizada es ms
humana.
Mejora la entrega de educacin.
Previene la falta de insercin social, beneficio que slo se puede
conseguir en la atencin primaria, no a nivel secundario ni
terciario.

La atencin domiciliaria incluye el conjunto de actividades de

carcter social y sanitario que presta en el domicilio de las
personas, esta atencin permite detectar, valorar, apoyar y
controlar los problemas de salud del individuo y de las
familias potenciando la autonoma y mejorando la calidad de
vida de las personas.

Por qu se realiza la visita domiciliaria?

*Seguimiento a los pacientes y usuarios de programas
*Por iniciativa del enfermero
*Por iniciativa de otros miembros del equipo
*Por alta de pacientes
*A peticin de las familias
*A peticin de miembros de la comunidad
*A peticin de otros servicios sociales
Actividades la visita domiciliaria
*Valorar la satisfaccin de las necesidades bsicas de todo el grupo
familiar
*Planificar y administrar cuidados
*Administrar tratamiento*Control y seguimiento de parmetros
biolgicos
*Recoger muestras de laboratorio
*Proporcionar y movilizar recursos extra familiares
*Fomentar el autocuidado del enfermo y sus familiares
*Educar al enfermo y su familia
*Dar soporte emocional y tcnico en situaciones de crisis
*Fomentar estilos de vida saludables
*Acompaar a la familia en situaciones de enfermedad terminal y
muerte
*Promover un funcionamiento familiar adecuado
Situaciones que ameritan una visita domiciliaria de enfermera
Atencin a personas sanas:
*Materno infantil
*Atencin al nio (inmunizaciones, prevencin de accidentes, etc)
*Atencin al adulto joven (promocin de estilos de vida saludables,
inmunizacin, etc)
*Atencin al adulto anciano (promocin de estilos de vida saludables,
etc)
Atencin a personas enfermas:
*Atencin a nios con problemas de salud
*Atencin a adultos con problemas de salud
*Atencin a ancianos frgiles y enfermos