ANESTESIA TOTAL

INTRAVENOSA - TIVA
DRA. MARGARITA CARRANZA GONZALES
MDICO ANESTESILOGA HN PNP LUIS N.
SENZ

INDICE
Definicin
Historia
Objetivo
Frmacos usados en Anestesia IV :

Barbitricos
Benzodiacepinas
Propofol
Remifentanilo
Ketamina
Analgesia Perioperatoria

ANESTESIA INTRAVENOSA :
DEFINICION

ANESTESIA INTRAVENOSA :

NO REQUIEREN EQUIPOS
ESPECIALIZADOS

HISTORIA :
SIR CHRISTHOPHER WREN 1656

Concluy que lo absorbido

del estmago llega ms
rpido a la sangre
Efecto IV ms rpido

HISTORIA :
ALEXANDER WOOD 1853

HISTORIA :
PIERRE CYPRIEN ORE 1874

1era ANESTESIA ENDOVENOSA

HISTORIA :
1934

1980

POPULARIZ LA
ANESTESIA EV

1993

HISTORIA:
1981 SCHWILDEN: TCI

OBJETIVOS DE LA ANESTESIA IV :

Prdida de la conciencia
Analgesia
Relajacin muscular
Recuperar las funciones
Induccin rpida

ENFOQUE DE TIVA :

El enfoque de la Anestesia Total IV (TIVA) es la

administracin de frmacos anestsicos a travs
de la vena pero por objetivos, segn requiera el
escenario clnico. Y al tener esta peculiaridad de
individualizacin de objetivos su utilidad
aumenta, ya que pueden ser empleados
hipnosedantes, analgesia sistmica, pasando
desde la sedacin consciente, la inconsciente
hasta el manejo total durante el intraoperatorio,
as
como
la
adicin
de
bloqueadores
neuromusculares , basados en el empleo de
constantes farmacocinticas descritas para cada
frmaco y las particularidades fsico-qumicas de
cada frmaco a emplear

ANESTESIA INTRAVENOSA
TOTAL:
Con la creacin de herramientas como los
potenciales evocados en 1989 y el BIS (Bispectral
Index) en 1990, comenz el concepto de la
administracin de medicamentos, no slo basado
en sus principios Fc, sino tambin en sus
principios Fd, conceptos que hacen de la TIVA
una tcnica segura.

FARMACOS IV :
Barbitricos
Benzodiacepinas
Propofol
Ketamina
Analgsicos Opioides

FRMACOS ANESTSICOS IV:

BARBITRICOS

TIOPENTAL
TIAMILAL
METOHEXITAL

EN COMN EL
CIDO
BARBITRICO
EN SU MOLCULA

BARBITRICOS:
SEDANTES

ANSIOLTICOS,
HIPNTICOS,
ANTICONVULSIVANTES
(FENOBARBITAL)

POCO EFECTO
ANALGSICO

BARBITRICOS :

ADICTIVO

REEMPLAZADOS POR BZD

ANSIEDAD
INSOMNIO

MECANISMOS DE ACCIN
BARBITURICOS:
DEPRIMEN EL SISTEMA RETICULAR ACTIVADOR DEL
TALLO ENCEFALICO
SUPRIMEN LA TRANSMISION DE
NEUROTRANSMISORES EXCITADORES
(ACETILCOLINA)

AUMENTAN NEUROTRANSMISORES INHIBIDORES

(GABA)
INTERFIEREN LA LIBERACIN DE
NEUROTRANSMISORES PRESINPTICOS E
INTERACCIONAN DE MANERA SELECTIVA SOBRE
LOS POSTSINPTICOS

BARBITRICOS :
- Accin ultracorta
- Atraviesan Barrera HE < 1 minuto
- Producen importante depresin respiratoria
- Liberan histamina
- Contraindicado en asmticos
- Metabolismo heptico
- Es excretado por el rin
- Est ligado a protenas 80%

BARBITURICOS :

CARDIOVASCULAR :
Hipotensin Arterial
Taquicardia

BARBITURICOS :

RESPIRATORIO :

BARBITURICOS :

DOSIS :

Adultos
Nios
RN

:
:
:

3-5 mg/kg
5-6 mg/kg
7-8 mg/kg

BENZODIACEPINAS :
MIDAZOLAM
DIACEPAM

- Actan sobre el SNC (depresin)

- Accin corta
- Usados como pre medicacin en Anestesia Gral

BENZODIACEPINAS :

DOSIS : 0.1 0.2 mg / Kg

USOS :

Ansiolticos
Insomnio
Previo a la ciruga
UCI
Dependencia alcohlica - Abstinencia
Estados anmicos anormales : manas

BENZODIACEPINAS :
EFECTOS FARMACOLGICOS

Disminuye la PA
Depresin respiratoria
Producen amnesia retrgrada
No son analgsicos
Accin anticonvulsivante

BENZODIACEPINAS :
INTERACCIONES

DEPRESIN
RESPIRATORIA

PROPOFOL :
Derivado alquifenlico
Hipntico
Produce dolor en el sitio de inyeccin
Se liga a protenas plasmticas en un 95%
Despertar agradable
Recuperacin rpida
Atraviesa la placenta

PROPOFOL :

Activa el complejo GABA aumentando la

conductancia al cloro

METABOLISMO :
Heptico (60%)
Pulmonar (30%)
Renal (10%)

PROPOFOL :

DOSIS : Peso, edad, comorbilidades, tipos de

ciruga, medicacin habitual.

TIVA

75-300 ug/kg/min

SEDACION

25-100 ug/kg/min

Induccin rpida y agradable

Efecto antiemtico-anticonvulsivante
Sin fenmenos reactivos de va area

PROPOFOL :

Genera relajacin moderada de las cuerdas

vocales facilitando la intubacin.
Dolor a la inyeccin (28 a 90%) disminuye con
opioide (Fentanilo 100 ug) o Lidocana 40 mg.

Bradicardia

Hipotensin

PROPOFOL :

Gran volumen de distribucin (altamente

lipoflico)
2-4 min
30-60 min
4-7 horas

Vida media rpida de distribucin

Vida media lenta de distribucin
Vida media de eliminacin

Recuperacin rpida de la droga por su gran volumen

de distribucin.

PROPOFOL :
EFECTOS FARMACOLGICOS

CV : DISMINUYE PA, RVP,GC

RESP. DEPRS. VENT. APNEA

PROPOFOL :

CEREBRAL :

FSC PIC

ANTIEMTICO

PIO

REMIFENTANILO :
Opioide agonista mu (prurito)
Metabolizado por estearasas tisulares (tejidos).
No se acumula, al suspender la infusin el efecto
termina rpido.
No se recomienda bolo : Apneas, rigidez,
hipotensin, bradicardia.
Recomendable esperar el efecto A con una
infusin contnua entre 0.25 0.5 ug/kg/min.
Obesos : Dosificar segn masa magra o peso
ideal.
Tiempo de vida media corta (3-6 min.) despertar
5- 10 min.

KETAMINA :
POTENTE
ANESTSICO,
ANALGSICO
ANESTESIA DISOCIATIVA
(DEPRIMEN FX CORTEZA
TLAMO

MANTEN. REFLEJOS
(TOS- CORNEAL)

KETAMINA :
ESTADO CATALPTICO

KETAMINA :
ICC
ANEURIS
MAS

PA

PIC

DEPRESOR
MIOC

KETAMINA : MX ACCIN :
INTERACCIN CON 3
RECEPTORES

- NMDA ACTA
MODULANDO MEMORIA

- RECEPTORES OPIACEOS Y
COLINERGICOS

KETAMINA :
Potente broncodilatador
Metabolismo heptico
til en nios
IM, IV, Rectal, Oral

DOSIS :
0.5 - 2 mg/kg IV
4 10 mg/kg IM

Junto a BZD

ANALGESIA PERIOPERATORIA:

DOLOR POST QX:

Origen en la lesin
de tejidos u rgano
intervenido
ANALGESIA :
Falta o supresin de
toda sensacin dolorosa
Alivio del dolor

ANALGESIA PERIOPERATORIA :

OBJETIVO :
- Disminuir Resp. Orgnica al Stress Qx
(Aumento de PA, FC, GC y mayor consumo de O2
- Evitar hiperexcitabilidad en algunas neuronas
del asta dorsal, lo cual se puede lograr con una
dosis nica de analgsico en el perioperatorio
- Disminuir la estancia hospitalaria
- Disminuir costos hospitalarios
- Disminuir complicaciones
postoperatorias(Trombosis, Alterac. Pulm.,
Escaras)

ANALGESIA
PERIOPERATORIA :

AINES

OPIOIDES

METAMIZOL
2gr c/6-8 hrs IV-IM

TRAMADOL
100 mg c/8 hrs IV

KETOROLACO
30 mg c/6 hrs
IV-IM-SC

MORFINA
2-5 mg IV lento
5 mg SC

FENTANILO :
DERIVADO
DE
MEPERIDINA
PODEROSO
ANALGSICO

100 V
MORFINA

NO LIBERA
HISTAMINA

OPIOIDE

ATRAVIEZA
BHE

METABOLISMO
HEPTICO

RECEPTORES
OPIOIDES

MU, KAPPA,
DELTA

PARA
NEUROTRANSMI
SORES

DOSIS
2-5 ug/kg

NALTREXONA

RECEPTORES
CELULARES

NALOXONA

ANTAGONISTAS

ANALGESIA PERIOPERATORIA :

REMIFENTANILO - TIVA
Induccin anestsica
- IV = 0.5-1 mcg/kg/min en infusin.
Mantenimiento de la anestesia
Infusin contnua IV (junto con hipntico o
agente voltil): 0.25-0.4 mcg/kg/min. (rango
0.05-2 mcg/kg/min).

REMIFENTANILO :
Rpido

inicio de accin
Puede usarse en todas
las edades
Produce

depresin respiratoria,
bradicardia, mareo, prurito, rigidez
muscular.

ANALGESIA PERIOPERATORIA

BOMBAS DE INFUSIN :

FUENTES DE INFORMACION
FUENTES BIBLIOGRAFICAS :
Anestesia Intravenosa :Alberto Venegas
Seplveda
Editorial Panamericana 3era Edicin

FUENTES HEMEROGRAFICAS :
Revista Mexicana de Anestesiologa
Vol.36 Supl.1 Abr/Jun 2013
Revista Colombiana de Anestesiologa
vol.38 no.2 Bogot Apr./June 2010

FUENTES ELECTRONICAS :