Determinacin del pico mximo de crecimiento puberal

mandibular mediante la maduracin sea crvico vertebral y la

edad cronolgica en pacientes adolescentes que acuden a la
Clnica Dental Docente UPC : marzo 2011 - 2013

Item type

info:eu-repo/semantics/bachelorThesis

Authors

Avila Villalobos, Marco Antonio

Publisher

Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC)

Rights

info:eu-repo/semantics/openAccess

Downloaded

14-nov-2016 20:48:08

Link to item

http://hdl.handle.net/10757/609514

UNIVERSIDAD PERUANA DE CIENCIAS APLICADAS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ODONTOLOGA

DETERMINACIN DEL PICO MXIMO DE

CRECIMIENTO PUBERAL MANDIBULAR
MEDIANTE LA MADURACIN SEA CRVICO
VERTEBRAL Y LA EDAD CRONOLGICA EN
PACIENTES ADOLESCENTES QUE ACUDEN A
LA CLNICA DENTAL DOCENTE UPC MARZO
2011 - 2013

TESIS PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL CIRUJANO

DENTISTA

AUTOR
Marco Antonio Avila Villalobos

ASESOR DE TESIS:
Dra. Caridad Virginia Hidalgo Sifuentes

Lima, Per
2015

DEDICATORIA
A mis padres, Nancy y Fernando, no hay amor comparado como el de los
padres hacia sus hijos y ustedes cada da de mi vida me lo demuestran.
Gracias por todo el esfuerzo que han hecho durante estos aos y
permitir cumplir esta valiosa meta en mi vida.
A Luca Carolina, gracias por todo el apoyo y paciencia que tuviste
durante estos aos, sin ti tampoco hubiera podido lograr este gran meta
en mi vida.

AGRADECIMIENTOS
A la doctora Caridad, gracias por ser una excelente gua, desde el primer da me
brindaste

tu

ayuda

incondicional.

A Cristhina Crdenas, eres una excelente compaera siempre apoyndome hasta en los
momentos ms duros, sin ti hubiera sido ms difcil poder realizar este trabajo.

RESUMEN
Objetivo: Determinar el pico mximo de crecimiento puberal mandibular en una
poblacin peruana mediante la edad cronolgica y la maduracin sea crvico vertebral
en pacientes entre 8 a 16 aos de edad que acuden a la clnica dental docente UPC.
Materiales y mtodos: El estudio fue de tipo observacional, descriptivo, transversal y
retrospectivo donde se trabaj con

137 radiografas digitales cefalomtricas de

pacientes adolescentes entre 8 a 16 aos de edad, obtenidas de la base de datos SMILE

de la clnica dental docente UPC. Dichas radiografas fueron evaluadas por el mtodo de
maduracin crvico vertebral (MCV) propuesto por Tiziano Baccetti (2005) donde se
observa la morfologa de la segunda (C2), tercera (C3) y cuarta (C4) vrtebra cervical,
clasificndolas en 6 estados de maduracin (T1-T6) de acuerdo a las caractersticas
morfolgicas de cada una. Las radiografas digitales fueron analizadas por 2
examinadores calibrados (KAPPA = 0.7)
Resultados: Se realiz el anlisis estadstico (Kruskall Wallis, p<0.05) para evaluar la
relacione entre la edad cronolgica con el estado de maduracin crvico vertebral 3-4,
con la finalidad de determinar el pico mximo de crecimiento mandibular puberal. En
las mujeres el pico mximo de crecimiento ocurri a los 10.48 aos de edad y en los
hombres ocurri a los 11.21 aos de edad
Conclusiones: El pico mximo de crecimiento mandibular puberal se produce primero
en mujeres (10.48) antes que los hombres (11.21), existiendo una diferencia aproximada
de un ao entre ambos sexos.
Palabras claves: Maduracin sea crvico vertebral, pico mximo de crecimiento, Edad
cronolgica

ABSTRACT
Objective: The aim of this study was to determinate the peak of mandibular growth by
the chronological age and the cervical vertebrae maturation in patients between 8-16
years of age, who received treatment in the clinic of the School of dentistry UPC
(Peruvian University of Applied Science), between March 2011 and 2013.
Materials and Methods: The study was observational, descriptive, cross-sectional,
retrospective and used 137 cephalometric digital radiographs obtained from the data
base program: SMILE used in the Dental Clinic of UPC. These digital radiographs
were of patients between 8-16 years, who attended the Dental Clinic for dental
treatment, and were evaluated with the Method of Vertebral Cervical Maturation
proposed by T. Baccetti in 2005. This method analysis the morphological characteristics
of the bodies of the second, third and fourth cervical vertebra to determine the peak in
mandibular growth. This method classifies six maturational stages, T1-T6. The digital
cephalograms were analyzed by two calibrated examiners (Kappa = 0.7).
Results: Statistical analysis (Kruskal Wallis, p < 0.05) was conducted to evaluate the
relationship between the chronological age and the appearance of the cervical vertebral
maturation stage 3 and 4 to determining the peak of pubertal mandibular growth. In
girls, the peak of mandibular growth occurred at the age 10.48 and in boys this occurred
at the age of 11.21
Conclusions: The peak of pubertal mandibular growth occurred earlier in girls (10.48
years) than in boys (11.21years), having a difference of approximately one year between
the two sexes.
Keywords: Cervical vertebral maturation, Mandibular Growth peak, Chronological age.

TABLA DE CONTENIDO

I.

INTRODUCCIN ............................................................................................................................ 7

II.

PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACIN ...................................................................................... 9

II.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................................................... 9
II.2 JUSTIFICACION ...................................................................................................................................... 10

III. MARCO REFERENCIAL ..................................................................................................................... 11

IV. OBJETIVOS ...................................................................................................................................... 21
IV.1 OBJETIVO GENERAL ........................................................................................................................ 21
IV.2 OBJETIVOS ESPECFICOS ................................................................................................................. 21
V. MATERIALES Y METODOS ................................................................................................................ 22
V.1 DISEO DEL ESTUDIO ............................................................................................................................. 22
V.2 POBLACION Y MUESTRA ......................................................................................................................... 22
V.3 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES ........................................................................................................ 23
V.4 TECNICA Y PROCEDIMIENTO.................................................................................................................... 24
V.5 PLAN DE ANALISIS ................................................................................................................................. 27
V.6 CONSIDERACIONES ETICAS ...................................................................................................................... 27
VI. RESULTADOS .................................................................................................................................. 28
VII. DISCUSIN ..................................................................................................................................... 40
VIII. CONCLUSIONES............................................................................................................................. 45
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ....................................................................................................... 46
ANEXOS ............................................................................................................................................... 50

I.

INTRODUCCIN

El desarrollo y crecimiento juega un rol importante en odontologa, en especial en el

rea de ortodoncia y ortopedia. Determinar la maduracin esqueletal y el potencial de
crecimiento durante la pre-adolescencia y adolescencia es de suma importancia para un
correcto diagnstico y plan de tratamiento ortodntico.(1) Para evaluar la maduracin
esqueletal existen muchos mtodos, los cuales nos han demostrado que el crecimiento
no es constante durante todas sus etapas. (2) Cabe resaltar, que el proceso de desarrollo y
crecimiento, no slo depende de factores endgenos, tambin existen factores como
estado nutricional, actividad fsica y factor socio econmico, los cuales alterarn un
adecuado proceso de crecimiento. (3)

Uno de los mtodos ms usados en odontologa fue propuesto por Roland en 1886
cuando relacion la radiografa carpal con la maduracin esqueletal y crecimiento,
comparando las formas radiogrficas de los huesos de las manos como indicadores de
crecimiento. Luego en 1982, Fishman clasific la maduracin sea carpal en 11 estados
con la finalidad de poder determinar el pico de crecimiento puberal. (1)

Posteriormente, Lamparsky en 1972, evalu las vrtebras cervicales, observadas en las

radiografas cefalomtricas, para relacionarlas como indicadores de maduracin
esqueletal y crecimiento. Este autor concluy que la evaluacin de las vrtebras
cervicales como indicadores de crecimiento presentan un gran nivel de confiabilidad al
igual que el estudio realizado en la radiografa carpal.

(4)

En el ao 1995, esta teora fue

corroborada por Hassel & Farman, quienes crearon un mtodo de evaluacin crvico
vertebral en radiografas cefalomtricas.

(1)

Por ltimo, Baccetti y col., modificaron y

simplificaron el mtodo original del estudio crvico vertebral, clasificando la

maduracin sea en 6 estados. Esta modificacin permiti reconocer el pico mximo de
crecimiento puberal mandibular. (5)

La confiabilidad de la evaluacin crvico vertebral como indicador de crecimiento es de

gran importancia, debido a que el estudio se realiza en radiografas cefalomtricas, las
cuales son tomadas antes de iniciar un tratamiento de ortodoncia u ortopedia, de esta
manera, se disminuye la exposicin de rayos x al paciente, por otro lado, tiene un
beneficio econmico ya que no se le solicita ms exmenes auxiliares. (6)

Uno de los principales temas dentro del desarrollo y crecimiento, es el pico mximo de
crecimiento puberal debido a la gran relacin que tiene con las estructuras faciales.
Determinar el pico mximo de crecimiento, es fundamental al momento de iniciar un
tratamiento adecuado para cualquier anomala dentomaxilar. (7)

Este estudio, tuvo por objetivo, determinar el pico mximo de crecimiento puberal
mediante la edad cronolgica y el estudio crvico vertebral propuesto por Baccetti (8) en
radiografas cefalomtricas digitales, las cuales fueron obtenidas de la base de datos
SMILE provenientes de la Clnica Docente de la Universidad Peruana de Ciencias
Aplicas (UPC) durante los periodos acadmicos 2011-I a 2013-II.

II. PLANTEAMIENTO DE LA
INVESTIGACIN

II.1 Planteamiento del problema

Desde finales del siglo XIX, se han realizado una serie de estudios para evaluar el
crecimiento y desarrollo del ser humano, tratando de evaluar el potencial de crecimiento
y las fases que presenta.(1,2,4) Actualmente el mtodo ms utilizado para evaluar el
crecimiento es en base a una radiografa carpal, con lo cual se somete al paciente a una
mayor exposicin de rayos X. Sin embargo se han desarrollado nuevos mtodos con la
finalidad de evitar exponer al paciente a rayos X adicionales, adems se genera un
ahorro econmico al no tener que pedir una radiografa extra.

(1, 5, 6, 8)

En el Per la

mayora de estudios se basan en radiografas carpales, siendo muy pocos los que
utilizan las vrtebras cervicales para evaluar el potencial de crecimiento del paciente.

Expuesto esto, destacamos la importancia de determinar oportunamente a qu edad se

produce el pico mximo de crecimiento en una poblacin peruana, mediante un
evaluacin de las vrtebras cervicales observadas en una radiografa cefalomtrica.

Por ende surgi la siguiente pregunta Cul es el pico mximo de crecimiento puberal
mandibular mediante la maduracin sea crvico vertebral y la edad cronolgica de los
pacientes entre 8 a 16 aos de edad de la Clnica Docente UPC mediante las
radiografas cefalomtricas?

II.2 Justificacin
El presente estudio tiene importancia terica, debido a que permite conocer a qu edad
sucede el pico mximo de crecimiento en una poblacin peruana mediante radiografas
cefalomtricas tomadas a pacientes de 8 a 16 aos de edad en la Clnica Docente UPC.
Asimismo, tiene importancia social, debido que brinda al profesional odontolgico una
adecuada y oportuna herramienta para el inicio de un tratamiento ortopdico en una
poblacin peruana con caractersticas propias. De esta manera, no habr necesidad de
recurrir a tablas o informacin proveniente de otras poblaciones diferentes a la
estudiada, las cuales podran afectar el xito de nuestro tratamiento.

El objetivo de este estudio fue determinar el pico mximo de crecimiento puberal

mandibular mediante la maduracin sea crvico vertebral y la edad cronolgica en
pacientes adolescentes que acuden a la clnica dental docente UPC Marzo 2011 2013.

III. MARCO REFERENCIAL

En el rea de ortodoncia y ortopedia es de gran importancia conocer los aspectos

biolgicos del desarrollo y crecimiento craneofacial.

(1)

Dentro de estos aspectos se

encuentra la maduracin sea, proceso por el cual una estructura sea presenta cambios
morfolgicos como consecuencia de un proceso osteognico. Este proceso de
osificacin es variable durante la infancia y pubertad, presentando episodios de
aceleracin o desaceleracin osteognica.

(2)

Uno de los principales mtodos utilizados

para evaluar la maduracin esqueletal es mediante la radiografa carpal. Otro mtodo

utilizado para evaluar la maduracin sea es mediante las vrtebras observadas en las
radiografas cefalomtricas, propuesto por Lamparsky en 1972.

(4)

Este ltimo mtodo

ha tomado gran importancia, debido a que se expone a una menor radiacin al paciente
y significa un ahorro econmico al inicio del tratamiento, por tal motivo diversos
autores han estudiado y corroborado la maduracin sea crvico vertebral como un
indicador del crecimiento y desarrollo. (6)

Asimismo, al iniciar un tratamiento ortopdico es importante determinar el pico

mximo de crecimiento debido a la gran relacin que tiene con las estructuras
craneofaciales.

(8-11)

Sin embargo, el crecimiento estatural y facial son procesos

diferentes y slo durante la pubertad existe una coincidencia notable entre ambos. En un
estudio elaborado por Bambha, donde evalu la relacin entre el crecimiento facial y
estatural, concluy que no existe diferencia significativa en ambos procesos e incluso el
pico mximo de crecimiento es casi simultneo durante la pubertad. (12) Dicha teora fue
corroborada por Hunter y col. quienes determinaron que durante esta etapa existe una
gran coincidencia entre ambos proceso.(13) Por ltimo Bergersen determin que los
picos mximos de crecimiento estatural y mandibular se presentan durante un mismo
ao. (14)

Maduracin sea crvico vertebral

La osificacin u osteognesis es la denominacin que recibe el proceso de formacin de
hueso. El sistema esqueltico de embrin est compuesto de clulas mesenquimatosas,
las cuales se modelan en hueso y constituyen los sitios en los que luego comenzar la
osificacin. Existen dos tipos de osificacin la primera osificacin intramembranosa y
la segunda osificacin endocondral.

En la osificacin intramembranosa, proceso que afecta a los huesos planos del crneo y
mandbula, el hueso se forma directamente en el interior del mesnquima y se dispone
en capas que parecen membranas. Este proceso se produce en 4 etapas, las cuales son:
Desarrollo de la osificacin central, las clulas mesenquimatosas se diferencian a
clulas ostegenas para pasar luego a ser osteoblastos, los cuales, secretarn la matriz
osteoide, este proceso ocurre en los llamados centros de osificacin. El siguiente
proceso es Calcificacin, donde finaliza la secrecin de matriz osteoide, se deposita
calcio y otras sales minerales y la matriz extracelular se solidifica. El tercer paso es la
formacin de trabculas, una vez formada la matriz osteoide, sta se convierte en
trabculas que se unen entre s y de esta manera dan origen al hueso esponjoso. Por
ltimo, se desarrolla el periostio, dado por la diferenciacin del mesnquima ubicado en
la periferia del hueso, reemplazando una capa delgada de hueso esponjoso por hueso
compacto.(15)

En la osificacin endocondral, el tejido seo se forma dentro del cartlago hialino que se
desarrolla a partir de la mesnquima. Este proceso consta de 6 etapas, el primero es el
desarrollo del molde cartilaginoso, las clulas mesenquimatosas se transforman en
condroblastos, los cuales secretan una matriz extracelular cartilaginosa y produce un
molde de cartlago, el periocondrio se forma alrededor de esta matriz. Lo que sigue es
el Crecimiento del molde cartilaginoso, los condroblastos se convierten en condrocitos,
se da un crecimiento interincisal y por aposicin del cartlago. Luego viene el desarrollo
del centro primario de osificacin, comienza la osificacin del pericondrio el cual es
convertido en periostio, el cual induce a la formacin de hueso en gran parte del tejido
cartilaginoso. Este proceso es seguido por el desarrollo de la cavidad medular, los

osteoclastos reabsorben ciertas trabculas de hueso esponjoso, dejando una cavidad en

la difisis conocida como cavidad medular, el cual posteriormente ser reemplazado por
hueso compacto.

Luego se da paso al desarrollo de los centros secundarios de

osificacin, por ltimo se da la formacin del cartlago articular y la placa epifisiaria, el

cartlago hialino que cubre la epfisis se convierte en cartlago articular. (15)

Todo el proceso de osificacin coincide cronolgicamente con el aumento del tamao

de los huesos, sin embargo son dos sucesos independientes, los cuales se rigen por un
mecanismo regulador diferente. Por tal motivo, para evaluar el proceso de osificacin,
no hay que guiarse del tamao del hueso sino de la morfologa que presenta mediante
indicadores de madurez.

(16)

Estos indicadores

pueden ser evaluados mediante

radiografas de una o ms reas del cuerpo. Tericamente, cualquier hueso del cuerpo
humano podra ser utilizado como indicador de maduracin sea, sin embargo, por
estandarizacin y viabilidad se han determinado ciertas radiografas como las ms
adecuadas para un estudio las cuales son la radiografa carpal, cefalomtrica y la
radiografa de la falange media del dedo medio de la mano.(6) La eficacia y credibilidad
de un indicador biolgico de maduracin esqueletal tiene que regirse por ciertos
requisitos indispensables: 1) Eficacia en la determinacin del pico mximo de
crecimiento mandibular. 2) No aumentar la exposicin de rayos X al paciente. 3) Fcil
interpretacin. 4) Diagnostico anticipado del pico mximo de crecimiento. (7) Uno de los
principales indicadores de maduracin sea son las vrtebras cervicales, las cuales son
observadas en las radiografas cefalomtricas tomadas antes de un diagnstico y
tratamiento ortodntico u ortopdico. (6)

La columna vertebral, es un conjuntos de estructuras seas superpuestas llamadas

vrtebras, cuyo nmero es de 33 a 34. La columna asimismo, comprende 4 porciones
que, de arriba hacia abajo son: cervical, torcica, lumbar y pelviana (Anexo 1).

(17)

La

primera parte de la columna vertebral es la regin cervical, tambin llamada espina

cervical. En esta zona encontramos las primeras siete vrtebras (C I-C VII), las cuales
son ms pequeas que el resto de las vrtebras, a excepcin de las que conforman la
zona del coxis. Las dos primeras vrtebras presentan una diferencia considerable del

resto. La CI, llamada Atlas, es la primera vrtebra ubicada por debajo del crneo. La
CII, tambin llamada Axis, es la segunda vrtebra ubicada por debajo del Atlas.

(15)

Desde el nacimiento hasta el final de la maduracin se puede observar una serie de

cambios en esta zona del cuerpo. El crecimiento vertebral proviene de un cartlago
ubicado en la parte superior e inferior de cada vrtebra. Durante la pubertad, aparecen
ncleos secundarios de osificacin provenientes de la apfisis espinosa y la apfisis
transversa, los cuales al final del crecimiento vertebral se unifican. (15)
En 1972 Lamparski, fue el primero en realizar estudios en vrtebras cervicales como
indicadores de maduracin sea. Este autor estableci un mtodo para evaluar el
desarrollo del hueso mediante los cambios morfolgicos de las vrtebras, las cuales
fueron observadas en radiografas cefalomtricas tomadas de manera rutinaria antes de
comenzar un tratamiento ortodntico. Dicho estudio estuvo compuesto de 141
radiografas cefalomtricas del rea de Ortodoncia de la Escuela de Odontologa de la
Universidad de Pitsburgo, pertenecientes a pacientes entre 10 a 15 aos de edad.
Lamparski determin que la maduracin sea crvico vertebral es tan confiable como la
maduracin sea carpal, clasificndola en 6 estados de maduracin. (4, 18, 19)

O Reilly en 1988, evalu la maduracin sea crvico vertebral y el crecimiento

mandibular mediante

radiografas cefalomtricas en mujeres caucsicas, donde se

evalu la longitud mandibular, peso de la rama y longitud corporal relacionndolas con

el mtodo propuesto por Lamparski. Se determin que los principales cambios a nivel
de la longitud mandibular ocurren entre los estados 1-2, 2-3, para la longitud del
cuerpo entre la 1-2, 2-3 y por ultimo para el peso de la rama entre el estado 1-2. (20)

En 1995, Hassel y Farman, utilizaron las vrtebras cervicales como indicadores de

maduracin sea. El objetivo del estudio era realizar un mtodo para la determinacin
de la maduracin sea crvico vertebral relacionando las radiografas cefalomtricas y
la radiografa carpal. Fueron 220 personas (110 hombres y 110 mujeres) entre los 8 y 18
aos de edad provenientes del norte de Europa, divididos en 11 grupos (10 hombres y
10 mujeres).(1,

19)

A diferencia de Lamparski, se disminuy el nmero de vrtebras a

estudiar slo observando la morfologa y tamao de las vrtebras C2, C3 y C4, las otras

dos vrtebras restantes (C5 y C6) fueron excludas por no ser muy visibles en las
radiografas cefalomtricas.(6) Estos autores corroboraron los datos obtenidos durante el
estudio realizado por Lamparski obteniendo los mismos resultados, determinando que
entre el estado cervical II y III ocurre el pico mximo de crecimiento.(1)

Garca Fernndez y col. en 1998, evaluaron 113 pacientes mexicanos con la finalidad
de determinar si las vrtebras cervicales pueden ser utilizadas como indicadores de
maduracin sea correlacionando el mtodo de la radiografa carpal y la radiografa
cefalomtrica. Al finalizar el estudio, se concluy que la maduracin sea crvico
vertebral es tan confiable como la maduracin sea observada en las radiografas
carpales. (21)

En el 2000, Franchi y col. realizaron un estudio con la finalidad de validar los 6 estados
de maduracin propuestos por Lamparski en 24 radiografas cefalomtricas (15 mujeres,
9 hombres), clasificndolas en 6 estados de maduracin (Cvs1 a Cvs6). Dicho estudio
permiti detectar cambios en el crecimiento mandibular y craneofacial relacionndolos
con el intervalo de tiempo entre el estado 3 y 4 de maduracin. Asimismo, se pudo
comprobar que el pico mximo de crecimiento ocurra en el intervalo de tiempo antes
mencionado.(22)

Durante el mismo ao, Pancherz y col. realizaron un estudio para comprobar la

fiabilidad de la maduracin sea crvico vertebral comparando el mtodo de anlisis de
vertebras propuesto por Hassell y Farman y el mtodo de Hgg y Taranger que evala
los huesos de la mano y mueca. Al final del estudio se pudo concluir que las vrtebras
cervicales como indicadores de maduracin sea son tan confiables como los huesos de
la mano y mueca, ofreciendo un beneficio al paciente puesto que ya no ser necesario
exponerlo a rayos x adicionales durante el tratamiento de ortodoncia.(23)

Asimismo, Hidalgo realiz un estudio con la finalidad de correlacionar la edad

cronolgica y los indicadores de maduracin esqueltica de la mano en una poblacin
peruana. Esta autora evalu radiografas carpales de 217 individuos (99 hombres y 118
mujeres) y obtuvo como resultado que el pico mximo de crecimiento puberal en
mujeres sucede a los 11.11 y en los hombres a los 13.2 aos de edad. (24)

En el 2002, Baccetti y col. reportaron un mtodo de 5 estados de maduracin (CVMS I

a CVMS V) en vez de los 6 estados (Cvs 1 a Cvs 6) propuestos por Franchi y col. en el
2000. Dicho estudio estuvo compuesto por 18 mujeres y 12 hombres, los cuales no
haban recibido tratamiento de ortodoncia alguno. El anlisis consisti en evaluacin
visual y cefalomtrica de la morfologa de las vrtebras C2, C3 y C4. Se lleg a la
conclusin que dicho mtodo de 5 estados es til solo cuando se trabaja en una sola
radiografa lateral y solo cuando la segunda hasta la cuarta vertebra es visible.(5)

En el mismo ao, San Ramn y col. realizaron un estudio con la finalidad de determinar
la veracidad de la maduracin sea crvico vertebral. Se tomaron radiografas
cefalomtricas y carpales de mano izquierda a 958 nios espaoles entre los 5 y 8 aos
de edad. Para la evaluacin radiogrfica carpal se utiliz el mtodo de Grave and Brown
y para las radiografas cefalomtricas los mtodos propuestos por Lamparski y Hassel y
Farman. Al concluir el estudio se determin que el mtodo de la maduracin sea
crvico vertebral es tan confiable como el de la radiografa carpal y que la mejor manera
de evaluar las vrtebras cervicales es mediante su morfologa. (25)

Meneses, en el ao 2002, realiz un estudio con la finalidad de evaluar el estado

nutricional sobre los indicadores de maduracin esqueltica de Fishman en una
poblacin peruana. Este trabajo se centr en una poblacin de la ciudad de Lima con
valores de nutricin adecuada, concluyendo que el pico mximo de crecimiento puberal
en mujeres sucede a los 10.91 y en hombres se da a los 14.23. (26)

En el 2004, Raymundo y Meneses, realizaron un estudio para evaluar la concordancia

entre el estado nutricional y los estados de maduracin esqueltica segn Fishman. Esta
investigacin se centr en una poblacin peruana de la localidad de Cerro de Pasco, con
individuos entre 8 a 16 aos de edad. Se trabaj con dos grupos poblacionales, el
primero con nutricin adecuada y el otro con desnutricin crnica. Al finalizar el
estudio se obtuvo como resultado del primer grupo que el pico mximo de crecimiento
puberal en mujeres es a los 12.58 y en hombres a los 15.57 aos. Por otro lado, en el
grupo con desnutricin crnica se present en mujeres a los 13.33 y en hombres a los 16
aos de edad. (27)

En el 2005, Baccetti en colaboracin con Franchi y col. propusieron un nuevo mtodo

para la determinacin sea crvico vertebral centrndose en las vrtebras C2-C3-C4 las
cuales eran observadas en las radiografas cefalomtricas. Durante el estudio se
determin que el pico mximo de crecimiento mandibular se produce entre los estados
3 y 4, el nuevo mtodo presenta 6 estados de maduracin y no 5. (Anexo 2).(8)
Durante el mismo ao, Ramos y Meneses evaluaron los estados de maduracin
esqueltica segn Fishman en nios de 8 a 16 aos de edad ubicados en el distrito de
Tambo de Mora. Durante el estudio se evaluaron 180 radiografas carpales,
obtenindose los siguientes resultados: en mujeres la edad promedio del pico mximo
de crecimiento puberal se present a los 10.83 y en los hombres a los 13.95 aos. (28)

En el 2007, Luna y col. realizaron un estudio comparativo y descriptivo con la finalidad

de determinar si existe relacin entre los estados carpales propuestos por Bjork con los
estados de las vrtebras sea propuestos por Lamparsky. Este estudio se bas en 100
pacientes entre los 8 a 16 aos de edad (51 hombres y 49 mujeres), donde se analizaron
las radiografas carpales y cervicales de cada paciente. Al final del estudio, se encontr
una correlacin de 81% para las variables estudiadas, catalogando a las vrtebras
cervicales como un indicador rpido y sencillo para evaluar la maduracin sea.(29)

En el 2007 Yan Gu y Mc Namara Jr., evaluaron los cambios en el crecimiento

mandibular y lo relacionaron con la maduracin crvico vertebral. Este estudio se bas
en 20 pacientes (13 mujeres 7 hombres) los cuales haban recibido implantes dentro del
complejo crneo facial durante su niez. Se determin que el pico mximo de
crecimiento ocurre igual que en pacientes que no han recibido tratamiento de implantes
alguno y que el crecimiento mandibular contina despus del pico de crecimiento.(30)

En el 2008 Chen y col, realizaron un estudio para establecer un sistema de maduracin

cervical cuantitativa para adolescentes con normo-oclusin. El estudio se bas en
radiografas cefalomtricas de pacientes entre los 8 a 18 aos de edad, estas radiografas
fueron divididas en 11 estados de maduracin sea, evaluando las caractersticas
morfolgicas de la segunda, tercera y cuarta vrtebra. Al concluir el estudio, se
estableci una frmula para poder determinar la maduracin crvico vertebral, la cual
ha demostrado resultados confiables, sencillos y eficaces.(31)

Durante el mismo ao, Guiulfo y col. determinaron el pico mximo de crecimiento

puberal en una poblacin peruana mediante la evaluacin de las vrtebras cervicales. El
presente estudio, evalu 203 radiografas cefalomtricas provenientes de pacientes entre
las edades de 10 a 16 aos de edad. Al concluir el estudio, se determin que el promedio
de edad del pico mximo de crecimiento puberal en las mujeres fue a los 12,04 aos
mientras que en los hombres fue a los 13,07 aos.(32)

Rivas y col. en el 2009, correlacionaron la edad cronolgica y la maduracin sea

crvico vertebral para determinar el pico mximo de crecimiento en una poblacin
chilena. Para realizar el estudio, se obtuvieron 324 radiografas cefalomtricas las cuales
fueron evaluadas por dos examinadores calibrados bajo el mtodo de Hassel y Farman.
El estudio pudo determinar una correlacin existente entre la edad cronolgica y el pico
mximo de crecimiento puberal correspondiente al estado III, siendo en hombres a los
13 aos y mujeres entre los 12 y 13 aos de edad.(6)

En el 2010 Joshi y col, realizaron un estudio con el objetivo de comparar la maduracin

sea crvico vertebral y la maduracin sea carpal. Dicho estudio se realiz en una
poblacin India con un rango de edad entre los 9 y 18 aos, utilizando el mtodo de
maduracin sea de Fishman para las radiografas carpales y el de Hassell y Farman
para la maduracin sea crvico vertebral. Al finalizar el estudio no se encontr
diferencia significativa entre ambos mtodos, encontrando una maduracin ms
temprana en mujeres que en hombres, concluyendo que ambos mtodos son confiables
para la valoracin del pico mximo de crecimiento. (33)

Durante el mismo ao, Fachardo y col. compararon tres mtodos para la determinacin
sea crvico vertebral los cuales fueron: Hassel y Farman, Baccetti y Seedat-Forsberg.
Se obtuvieron 20 radiografas las cuales fueron analizadas con los tres mtodos cada
una, al concluir el estudio, se determin que los tres mtodos son aplicables
clnicamente, obteniendo mejores resultado con el mtodo propuesto por Baccetti,
seguido por Hassel y Farman y por ltimo el de Seedat-Forsberg. (34)

Litsas y col., en el 2010, evaluaron los estados de maduracin de una poblacin

caucsica mediante la evaluacin de la evaluacin de las vrtebras cervicales propuesta
por Baccetti y col. en el ao 2002 y la clasificacin de Bjork para la evaluacin carpal,
con la finalidad de demostrar la confiabilidad mtodo propuesto por Baccetti. Este
estudio se realiz en una poblacin cacucsica con un rango de edad de 8 a 18 aos. Al
trmino del estudio, se concluy que ambos mtodos son fiables para evaluar la
maduracin sea. (35)

En el 2011, Pardo y Arriola realizaron un estudio para determinar el momento de

aparacin de los estados de maduracin esqueltica de Fishman en nios y adolescentes
de una localidad peruana. El promedio de edad de pico mximo de crecimiento puberal
en mujeres se present a los 121.2 y en hombres a los 140.8 aos de edad. (36)

En el 2012, Muante y Meneses relacionaron el crecimiento mandibular y la

maduracin sea mediante el mtodo propuesto por Baccetti. Dicho estudio se realiz
con 78 hombres y 78 mujeres provenientes de la peruana de Cerro de Pasco. Al finalizar
este estudio, se concluy que el pico mximo de crecimiento mandibular en mujeres fue
a los 12,6 y en hombres a los 13,2 aos. Asimismo, el autor concluye que la altura juega
un rol importante en el proceso de crecimiento y desarrollo, puesto que los resultados
indicaron una maduracin sea tarda. (37)

En el 2013, Portales y col. realizaron un estudio para determinar la edad promedio de

los estados de maduracin sea de las vrtebras cervicales mediante el mtodo de
Baccetti y Hassell y Farman. Dicho estudio se realiz en una poblacin peruana con
rangos de edad entre 7 a 18 aos. Al finalizar el estudio se obtuvieron datos similares en
ambos mtodos, concluyendo que los hombres presentan el pico mximo de crecimiento
a los 11,15 aos y las mujeres a los 10,73 aos de edad. (38)

En el 2014, Salazar y col. determinaron la duracin del pico mximo de crecimiento

puberal mediante el anlisis de las vrtebras cervicales en adolescentes con maloclusin
Clase I y II. Dicho estudio, estuvo conformado por 154 radiografas cefalomtricas de
nios y adolescentes peruanos entre las edades de 9 a 15 aos de edad. Determinaron
que el promedio de duracin del pico mximo de crecimiento puberal en una
maloclusin Clase I fue de 10 meses y en pacientes con maloclucin Clase II fue de 6
meses.(39)

IV. OBJETIVOS

IV.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar el pico mximo de crecimiento puberal mandibular mediante

la edad

cronolgica y la maduracin sea crvico vertebral en pacientes entre 8 a 16 aos de

edad que acuden a la clnica dental docente UPC.

IV.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Determinar la distribucin de la edad cronolgica de los adolescentes evaluados
mediante radiografas cefalomtricas de la clnica dental UPC.
Determinar la distribucin de la maduracin crvico vertebral de los adolescentes
evaluados mediante radiografas cefalomtricas de la clnica dental UPC.
Determinar la distribucin de la edad cronolgica segn sexo de los adolescentes
evaluados mediante radiografas cefalomtricas de la clnica dental UPC.
Determinar la distribucin de la maduracin crvico vertebral segn sexo en los
adolescentes evaluados mediante radiografas cefalomtricas de la clnica dental UPC.
Determinar la edad promedio segn estado en los adolescentes de sexo femenino
evaluados mediante radiografas cefalomtricas de la clnica dental UPC.
Determinar la edad promedio segn estado en los adolescentes de sexo masculino
evaluados mediante radiografas cefalomtricas de la clnica dental UPC.

V. MATERIALES Y METODOS

V.1 Diseo del estudio

El diseo del estudio fue de tipo observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo.

V.2 Poblacin y muestra

El estudio estuvo conformado por 137 radiografas digitales laterales de pacientes entre
8 a 16 aos de edad, que acudieron a la clnica dental docente UPC en el periodo Marzo
2011 2013. El tamao de muestra fue determinado mediante la estimacin una
proporcin con los datos obtenidos en la muestra piloto con el programa estadstico
stata 12.0 (Anexo 3).

Criterios de seleccin
Criterios de inclusin
Radiografas digitales obtenidas por el centro radiogrfico de la clnica dental docente
UPC mediante un cefalostato digital Orthoralix 90.
Radiografas digitales laterales con adecuada calidad.
Radiografas digitales laterales que permitan observar las vrtebras cervicales.

Criterios de exclusin
Pacientes que presenten malformaciones congnitas o adquiridas que interfieran en el
desarrollo normal de las vrtebras cervicales, como las siguientes:
Escoliosis

Sndrome de Klippel Feil

Vertebra hendida (Espina bfida)
Pacientes que presenten traumatismos faciales.

V.3 Operacionalizacin de variables

Variable

Definicin

Indicadores

Tipo

operacional
Maduracin
sea
vertebral.

Grado

de Valores

medicin
de

Cualitativo

crvico osificacin de Clasificacin

las

Escala

Ordinal

Estado 1

politmica
Estado 2

vrtebras de Baccetti.

cervicales

Estado 3

evaluadas
Estado 4

mediante
radiografas

Estado 5

cefalomtricas
Estado 6
Sexo

Diferencia

Historia

biolgica

Clnica

dependendiente
del

aparato

reproductor del
ser humano.

Cualitativo

Nominal
dicotmica

Hombre, mujer

Edad

La

Cronolgica

cronolgica es Clnica
el

edad Historia

tiempo

transcurrido
desde

Cuantitativo Razn

8 a 8.9
9 a 9.9
10 a 10.9

el

nacimiento de
un individuo.

11 a 11.9
12 a 12.9
13 a 13.9
14 a 14.9
15 a 15.9
16 a 16.9

V.4 Tcnica y procedimiento

Se utiliz el mtodo de evaluacin de maduracin sea crvico vertebral propuesto por
Baccetti y col. en el ao 2005. Este mtodo consiste en la visualizacin y anlisis de la
morfologas las vrtebras C2, C3 y C4 observadas en una radiografa cefalomtrica. (8)

Recoleccin de radiografas cefalomtricas y datos.

Las radiografas digitales laterales fueron tomadas de la base de datos SMILE de la
Clnica Dental Docente de la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas, las cuales
fueron solicitadas a las autoridades pertinentes. Asimismo, se firm un documento de
confidencialidad previo al inicio del estudio como proteccin de los datos del paciente
(Anexo 4). Los datos como: Gnero y edad cronolgica fueron obtenidos de las
Historias Clnicas digitales ubicadas en la base de datos, los cuales fueron recolectados
en una ficha virtual (Anexo 5). Durante este proceso, se procedi a convertir las edades

de aos y meses a nmeros enteros, con la finalidad de poder obtener datos ms

concisos. (Anexo 6)

Calibracin KAPPA
El anlisis visual de la morfologa de las vrtebras cervicales fue realizado por el asesor
especialista y el alumno asesorado, ambos calibrados para un correcto anlisis visual
radiogrfico mediante la evaluacin interexaminador KAPPA=0.7 obteniendo un grado
de acuerdo bueno (Anexo 7).

Anlisis Visual y clasificacin de las vrtebras cervicales segn estados de maduracin

de Baccetti
Baccetti propone 6 estados de maduracin sea crvico vertebral, los cuales
dependern de la morfologa que presentan las vrtebras C2, C3 y C4 observadas en una
radiografas cefalomtrica. Por tal motivo se debe realizar un anlisis visual teniendo en
cuenta las siguientes variables (8):

Presencia o ausencia de una concavidad en el borde inferior del cuerpo de la C2, C3,
C4.
Forma del cuerpo de la C3 y C4, los cuales fueron divididos en 4 formas bsicas:
Trapezoidal
Rectangular horizontal
Cuadrado
Rectangular vertical
Una vez realizado el anlisis visual y obtenido las caractersticas morfolgicas de las
vrtebras mencionadas, se procedi a clasificarlas dentro de uno de los 6 estados de
maduracin crvico vertebral.

Caractersticas morfolgicas segn estado de maduracin (Anexo 8)

Estado 1: Los bordes inferiores de las tres vrtebras (C2, C3 y C4) son planos.
Asimismo, las vrtebras C2 y C3 presentan forma trapezoidal. Etapa pre pico mximo
de crecimiento mandibular.
Estado 2: Durante este estado, se observa una concavidad en el borde inferior de la
vrtebra C2. El cuerpo de la C3 y C4 sigue mantenindose de forma trapezoidal. Etapa
pre pico mximo de crecimiento mandibular.
Estado 3: En esta etapa, la principal variacin morfolgica se presenta a nivel de la
vrtebra C3, la cual presenta una concavidad en el borde inferior. Durante este estado
comienza una aceleracin del crecimiento mandibular.
Estado 4: En esta fase, las 3 vrtebras presentan concavidades en los bordes inferiores
de cada uno, asimismo la morfologa de la C2 y C3 comienza a variar a una forma
rectangular. Hacia el final de esta fase, comienza una desaceleracin del crecimiento
mandibular.
Estado 5: La principal caracterstica y cambio morfolgico dentro de esta etapa se
presenta a nivel de la vrtebra C3, la cual comienza a presentar un crecimiento vertical.
Las dems vrtebras presentan las mismas caractersticas. En esta etapa, ya no hay un
crecimiento mandibular notable.
Estado 6: En este ltimo periodo, la vrtebra C4 comienza a presentar un crecimiento
vertical al igual que la C3, siendo la ltima variacin morfolgica notable. En este
estado ya no se presenta crecimiento mandibular.
Por ltimo, los datos obtenidos y el anlisis morfolgico fueron llenados en la ficha de
recoleccin digital.

V.5 Plan de anlisis

Los datos fueron analizados a travs del software estadstico Stata 12.0. Para el anlisis
univariado, se procedi a obtener la estadstica descriptiva (porcentaje y razn) para las
variables cualitativas; la media y desviacin estndar para las variables cuantitativas,
registradas en una tabla de frecuencia.
Adems se determin si la muestra tuvo distribucin normal mediante la prueba de
Shapiro Wilk. Posteriormente, se procedi a utilizar la prueba de Kruskall Wallis para
determinar si existi diferencia entre los diferentes estados y sus promedios de edades
cronolgicas encontradas.

V.6 Consideraciones ticas

Esta investigacin no present implicancias ticas debido a que se trabaj en una base
de datos de radiografas e historias clnicas que se encuentran presentes en la escuela de
odontologa de la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas. Se guard la
confidencialidad de los datos y se respet la privacidad de los mismos a travs de una
codificacin. Por tal motivo, se procedi a realizar una solicitud dirigida al comit de
tica de la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas para solicitar la aprobacin de
revisin del estudio (Anexo 9).

VI. RESULTADOS

El presente estudio se bas en la evaluacin de la edad cronolgica y la maduracin

sea crvico vertebral como determinante del pico mximo de crecimiento puberal
mandibular en adolescentes de la clnica dental docente UPC. Se trabaj con un total de
137 radiografas cefalomtricas donde se analiz las caractersticas morfolgicas de las
vrtebras C2, C3 y C4. Se encontr que el pico mximo de crecimiento puberal
mandibular en mujeres se da a los 10.48 mientras que en los hombres sucede a los 11,21
aos, encontrndose diferencias estadsticamente significativas (p<0.05).

Del total de radiografas evaluadas, las cuales pertenecan a pacientes entre 8 a 16 aos
de edad, el 30.66% pertenecieron a pacientes en el rango de edad de 9.5 a 10.5 aos,
siendo el grupo con mayor porcentaje. Caso contrario, solo el 3.65% se encontraba en el
rango de edad de 14.5 a 15.5 aos. (Tabla 1)

Asimismo, las vrtebras cervicales estudiadas y observadas en las radiografas

cefalomtricas, fueron clasificadas por estados de maduracin sea crvico vertebral,
segn Baccetti. El 32.8% del total de la poblacin se encontr en el estado 4, siendo el
estado con mayor nmero de pacientes. Caso contrario, los estados 1 y 5, slo tuvieron
5.1% cada uno. (Tabla 2)

Se realiz la distribucin de la edad cronolgica segn sexo de los adolescentes, en el

grupo de las mujeres el rango de edad con mayor porcentaje fue el de 9.5 a 10.5 aos
con un total de 14.60%, y los rangos con menor porcentaje fueron el de 13.6 a 14.5 y
15.6 a 16.5 aos con 1.46%. Al igual que el grupo anterior, en los hombres, el rango de
edad de 9.5 a 10.5 aos fue el que mayor porcentaje de participacin tuvo,
representando el 16.06%, y el rango con menos frecuencia en los hombres fue el de 14.6
a 15.5 aos con 0.73%. (Tabla 3)

Tambin, se realiz la distribucin de la maduracin sea crvico vertebral con el sexo

de los pacientes. En el estado 1 de maduracin, se apreci que 3 eran mujeres y 4
hombres; el estado 2, estaba conformado por 10 mujeres y 17 hombres; el estado 3, lo
conformaban 18 mujeres y 20 hombres; el estado 4, estaba conformado por 20 mujeres
y 25 hombres; el estado 5, lo conformaban 6 mujeres y 1 hombre; por ultimo tenemos
al estado 6, el cual cont con 7 mujeres y 6 hombres. (Tabla 4)

Por ltimo se realiz el anlisis estadstico para determinar la edad promedio segn el
estado de maduracin sea crvico vertebral. Se realiz la prueba de Kruskall Wallis
para determinar las diferencias entre los grupos de edades establecidas tanto en mujeres
(64

radiografas)

como

hombres

(73

radiografas),

se

encontr

diferencia

estadsticamente significativas (p<0.05) para las variables analizadas.

En el grupo de adolescentes mujeres, la edad promedio por cada estado fue la siguiente:
Para el estado 1, se encontr una edad promedio de 8.86 y una desviacin estndar de
0.37; para el estado 2, la edad promedio fue de 9.36 y una desviacin estndar de
0.71; para el estado 3, la edad promedio fue de 9.95 y una desviacin estndar de
0.90; para el estado 4, la edad promedio fue de 11.02 y una desviacin estndar de
1.19; para el estado 5, la edad promedio fue de 13.43 y una desviacin estndar de
1.77; por ltimo, para el estado 6, la edad promedio fue de 14.25 y una desviacin
estndar de 1.66. (Tabla 5)

En el grupo de adolescentes hombres la edad promedio por cada estado son los
siguientes: Para el estado 1, se encontr una edad promedio de 9.07 y una desviacin
estndar de 0.36; para el estado 2, la edad promedio fue de 9.38 y una desviacin
estndar de 0.64; para el estado 3, la edad promedio fue de 10.93 y una desviacin
estndar de 1.23; para el estado 4, la edad promedio fue de 11.50 y una desviacin
estndar de 1.43; para el estado 5, la edad promedio fue de 14.8; por ltimo, para el
estado 6, la edad promedio fue de 15.93 y una desviacin estndar de 0.82. (Tabla 6)

TABLA 1
Distribucin de la edad cronolgica de los adolescentes evaluados mediante radiografas
cefalomtricas de la clnica dental UPC

Edad

Frecuencia

8.5 a 9.5

32

23,36

9.6 a 10.5

42

30,66

10.6 a 11.5

23

16,79

11.5 a 12.5

11

8,03

12.6 a 13.5

10

7,30

13.6 a 14.5

5,11

14.6 a 15.5

3,65

15.6 a 16.5

5,11

Total

137

100,00

GRFICO 1
Distribucin de la edad cronolgica de los adolescentes evaluados mediante radiografas
cefalomtricas de la clnica dental UPC

35
30

Procentaje

25

20
15
10
5
0
8.5 a 9.5

9.6 a 10.5 10.6 a 11.5 11.5 a 12.5 12.6 a 13.5 13.6 a 14.5 14.6 a 15.5 15.6 a 16.5
Rango de edades

TABLA 2
Distribucin de la maduracin crvico vertebral de los adolescentes evaluados mediante
radiografas cefalomtricas de la clnica dental UPC

Estado

Frecuencia

5.1

27

19.7

38

27.7

45

32.8

5.1

13

9.4

Total

137

100

GRFICO 2
Distribucin de la maduracin crvico vertebral de los adolescentes evaluados mediante
radiografas cefalomtricas de la clnica dental UPC

35

32.8

30

27.7

Porcentajes

25
19.7

20
15

9.4

10

5.1

5.1

5
0
1

3
4
5
Estados de maduracin

TABLA 3
Distribucin de la edad cronolgica segn sexo de los adolescentes evaluados mediante
radiografas cefalomtricas de la clnica dental UPC

Mujer
Rango

de Frecuencia

Hombre
%

Frecuencia

Total

Edad
8.5 a 9.5

12,41

15

10,95

20

9.6 a 10.5

20

14,60

22

16,06

59

10.6 a 11.5

6,57

14

10,22

17

11.5 a 12.5

4,38

3,65

11

12.6 a 13.5

2,92

4,38

13

13.6 a 14.5

1,46

3,65

14.6 a 15.5

2,92

0,73

15.6 a 16.5

1,46

3,65

Total

64

46,72

73

53,28

137

TABLA 4
Distribucin de la maduracin crvico vertebral segn sexo en los adolescentes
evaluados mediante radiografas cefalomtricas de la clnica dental UPC

Mujer

Hombre

Estado*

Frecuencia

Frecuencia

Total

2,2

2,9

10

7,3

17

12,4

27

18

13,1

20

14,6

38

20

14,6

25

18,2

45

4,4

0,7

5,1

4,4

13

Total

64

46,7

73

53,3

137

*Clasificacin de los estado segn Baccetti 2005.

TABLA 5
Edad promedio segn estado en las adolescentes mujeres evaluadas mediante
radiografas cefalomtricas de la clnica dental UPC

Edad
Estado

Media

Mediana

SD

Mn

Max

8.86

8.7

0.37

8.6

9.3

9.36

9.2

0.71

8.5

10.8

9.95

9.7

0.90

8.8

11.6

11.02

10.55

1.19

8.9

14.8

13.43

14.2

1.77

10.3

14.9

14.25

13.4

1.66

12.8

16.5

Total

11.14

10.4

2.22

8.6

16.5

*Prueba de Kruskall Wallis

Nivel de significancia estadstica, (p<0.05)

p*

0.000

GRFICO 3
Edad promedio segn estado en las adolescentes mujeres evaluadas mediante
radiografas cefalomtricas de la clnica dental UPC

16
14

14.25
13.43

12
11.02

Edad

10
8

8.86

9.36

9.95

6
4
2
0
1

3
4
Estados de maduracin sea

TABLA 6
Edad promedio segn estado en los adolescentes de hombres evaluados mediante
radiografas cefalomtricas de la clnica dental UPC

Edad
Estado

Media

Mediana

SD

Mn

Max

9.07

9.1

0.36

8.6

9.5

9.38

9.6

0.64

8.5

10.7

10.93

11.25

1.23

8.9

13.1

11.50

11.3

1.43

9.6

14.2

14.8

14.8

0.00

14.8

14.8

15.93

16.25

0.82

14.3

16.5

Total

11.93

10.5

2.83

8.6

16.5

*Prueba de Kruskall Wallis

Nivel de significancia estadstica, (p<0.05)

p*

0.000

GRFICO 4
Edad promedio segn estado en los adolescentes de hombres evaluados mediante
radiografas cefalomtricas de la clnica dental UPC

18
16
15.93

14

14.8

Edad

12
10
8

10.93

9.07

9.38

11.5

6
4
2
0
3
4
Estados de maduracin sea

VII. DISCUSIN

El presente estudio tuvo como finalidad evaluar la edad cronolgica y la maduracin

sea crvico vertebral como determinante del pico mximo de crecimiento puberal
mandibular en los adolescentes de la clnica dental docente UPC marzo 2011 2013.

La maduracin sea, es el proceso de osificacin que presenta un hueso durante su

desarrollo

(15)

, el cual puede ser observado mediante radiografas de una o ms partes

especficas del cuerpo. (6) Este proceso de osificacin se relaciona directamente con el
pico mximo de crecimiento tanto puberal como mandibular (2); el mtodo ms usado y
conocido fue el propuesto por Roland, donde observaba la morfologa de las falanges de
los dedos de la mano mediante un radiografa carpal.

(1)

Desde ese entonces, una serie

de autores han investigado y realizado estudios para poder determinar el pico mximo
de crecimiento puberal.

(1,2,4,5)

Lamparski, realiz un nuevo mtodo y con mejores

beneficios para el paciente, donde observaba las vrtebras cervicales, desde la C1 hasta
la C6 presentes en las radiografas cefalomtricas

(4)

, posterior a esto Baccetti,

simplific el mtodo observando la morfologa solo de la C2, C3 y C4, evitando de esta

manera la superposicin de estructuras seas a nivel de las dems vertebras. Baccetti
propone estudiar la morfologa de las vrtebras mencionadas y clasificarlas en 6
estados de maduracin crvico vertebral (CVM), ocurriendo el pico mximo de
crecimiento puberal entre los estados 3 y 4.

(8)

Para el presente estudio, se decidi

utilizar el mtodo de Baccetti, debido a que es un mtodo sencillo y eficaz, evitando de

esta manera la superposicin de imgenes obteniendo un resultado certero.
En el presente estudio se evalu una poblacin joven cuyas edades se encontraban en
los rangos de 8 hasta los 16 aos de edad con la finalidad de evaluar el pico mximo de
crecimiento puberal. Este rango de edad es similar al estudio realizado por Rivas C. y
col.(6), quienes correlacionaron la edad cronolgica y la maduracin crvico vertebral
para determinar el pico mximo de crecimiento, abarcando una poblacin joven cuyos
rangos de edades se encontraban entre los 8 a 16 aos de edad. Asimismo, se encontr
semejanza de edades con el estudio realizado por Vajendra y col.(33), quienes

compararon la maduracin sea crvico vertebral y la maduracin sea de las falanges

de los dedos de la mano, abarcando un grupo poblacional entre los 9 a 18 aos de edad.
Adems, Rasool y col.(40) realizaron un estudio similar al mencionado anteriormente,
quienes compararon el mtodo crvico vertebral con el de la radiografa carpal,
abarcando poblaciones entre los 9 a 15 aos de edad. En estudios realizados en el Per,
encontramos datos similares, Hidalgo(24) abarc una poblacin entre 9 a 16 aos,
Meneses(26) evalu nios y adolescentes entres 8 a 16 aos de edad, por ltimo Pardo(36)
evalu a una poblacin con rangos de edad entre 9 a 16 aos. Sin embargo Fachardo y
col.(34) quienes compararon tres mtodos para determinar la maduracin sea crvico
vertebral, realizaron su estudio en una poblacin cuyos rangos de edades iban de 7 a 49
aos de edad. Las similitudes de edades encontradas en los estudios antes mencionados
es debido que

recin a la edad de 9 aos est sugerida la toma de radiografas

cefalomtricas, dado que la mayora de anlisis cefalomtricos se han realizado en

poblaciones de esta edad. Sin embargo, se ha demostrado que despus de los 16 aos,
no hay diferencia morfolgica de las vrtebras cervicales, debido a que ya alcanzaron el
mayor grado de osificacin; en consecuencia sera incensario evaluar radiografas de
personas mayores de 16 aos.

Por otro lado, se analiz la distribucin de los estados de maduracin sea crvico
vertebral segn el mtodo propuesto por Baccetti, donde se obtuvo que el estado con
mayor frecuencia fue el estado 4 con un porcentaje de 32.8%. En estudios similares
como el de Caro y col.(19), muestran que el estado con mayor frecuencia fue el estado
3. Estas diferencias se deben a estrictamente a factores poblacionales.

Por otro lado, al realizar el anlisis de los pacientes entre el estado de maduracin sea
crvico vertebral y el sexo, pudimos observar que la mayora de los hombres y mujeres
se encontraban en el estado 4. Estos datos no coinciden con el estudio realizado por
Caro y col.

(19)

, donde los hombres y mujeres, en su mayora, se encontraban en el

estado 3; asimismo, Muante y col.

(37)

, determinaron que el estado con mayor

porcentaje, tanto para hombres y mujeres, fue el estado 1 con un 39% de frecuencia.
Como ya se haba mencionado, los estados de maduracin sea est relacionado al

proceso de desarrollo y crecimiento de cada individuo, por lo tanto estas variaciones o

diferencias dependen estrictamente de cada estudio y del porcentaje de individuos por
edad que conforman cada estudio.

Por ltimo, el presente estudio determin la edad promedio por cada estado de
maduracin sea crvico vertebral con la finalidad de poder determinar el pico mximo
de crecimiento puberal mandibular. En mujeres el pico mximo de crecimiento ocurre a
los 10.48 aos de edad y en los hombres a los 11.21 aos de edad. Estos resultados
difieren a estudios similares como el elaborado por Rivas y col.(6), quienes determinan
que el pico mximo de crecimiento en mujeres ocurre a los 11 a 12 aos mientras que
en los hombres ocurre a los 13. Asimismo, un estudio realizado por Muante y Meneses
(37)

, en una poblacin altoandina del Per, el pico mximo de crecimiento para las

mujeres fue de 12.6 y para hombres de 13.2, quienes concluyeron que la altura
influenciaba el proceso de crecimiento y desarrollo; Guiulfo y col.

(32)

determinaron que

el pico mximo de crecimiento puberal en una poblacin de la costa del Per fue a los
12.04 aos en las mujeres y en los hombres a los 13.07. Sin embargo, los resultados del
presente estudio son similares a los del estudios realizado por Portales y col.(38)
determinaron que el pico mximo de crecimiento puberal de una poblacin Peruana
ocurri a los 10.76 en mujeres y 11.5 en hombres. Independiente de la edad, hay
semejanza cuando se propone que la mujer alcanza antes el pico mximo de crecimiento
en comparacin al hombre. Por otro lado, se han realizado estudios en poblaciones
peruanas donde se busc determinar el pico mximo de crecimiento puberal mediante la
evaluacin de la radiografa carpal. Autores como Hidalgo(24) determinaron que el pico
mximo de crecimiento puberal en mujeres sucede a los 11.11 y en hombres a los 13,2.
Meneses(26) determin que el pico mximo de crecimiento puberal de una poblacin de
Lima sucede en mujeres a los 10.91 y en hombres 14.23. Raymundo y Meneses (27)
determinaron el pico mximo de crecimiento puberal asocindolo con el estado
nutricional en una poblacin de Cerro de Pasco. El pico que el mximo crecimiento en
pacientes con nutricin adecuada fue de 12.58 en mujeres y 15.57 para hombres; por
otro lado, en la poblacin desnutricin crnica fue de 13.33 en mujeres y en hombres a
los 16 aos, cabe resaltar que esta poblacin estuvo afectada por condiciones
geogrficas. Ramos y Meneses(28), determinaron el pico mximo de crecimiento puberal
en una poblacin de Tambo de Mora - Chincha, el promedio para mujeres fue de 10.83

y para hombres de 13,95 aos. Por ultimo Arriola y Pardo(36) determinaron el pico
mximo de crecimiento de una poblacin limea siendo el promedio para mujeres de 12
1.2 aos y para hombres de 140.8. Independiente de la edad, hay semejanza cuando
se propone que la mujer alcanza antes el pico mximo de crecimiento en comparacin al
hombre. Asimismo, diversos autores coindicen que debido a la diversidad biocultural y
geogrfica que presenta nuestro pas, se deber tomar cada grupo social como nico e
independiente, por tal motivo cada poblacin presentar un pico de crecimiento puberal
diferente.

La importancia de este estudio es poder determinar el pico mximo de crecimiento

puberal mandibular en una poblacin de pacientes peruanos que acudieron a la clnica
dental docente UPC, mediante el anlisis radiogrfico de vrtebras cervicales propuesto
por Baccetti en el ao 2005, evitando una mayor exposicin de Rayos X al paciente.
Asimismo, conocer el pico mximo de crecimiento puberal mandibular de una
poblacin peruana especfica es una herramienta fundamental, debido que en nuestro
pas cada grupo social presenta caractersticas propias las cuales influyen durante el
proceso de desarrollo y crecimiento.

Por tal motivo, tener conocimiento del pico

mximo de crecimiento puberal mandibular de los pacientes que acuden a la Clnica

Dental Docente UPC servir como indicador para iniciar un tratamiento de ortopedia en
el momento adecuado, con la finalidad de obtener resultados ptimos al final de ste.

La principal limitacin de este estudio fue la distribucin del tamao muestral de las
radiografas cefalomtricas a evaluar dentro de cada estado de maduracin sea segn
Baccetti. Los mayora de estudios tantos peruanos como provenientes del extranjero,
presentan la misma cantidad de radiografas en cada estado a diferencia del presente
estudio. Esta diferencia poblacional entre estados pudo causar cierto sesgo en los
resultados de las edades promedio de cada grupo. Sin embargo en los estados de
maduracin 3 y 4, los cuales son fundamentales para la determinacin del pico mximo
de crecimiento puberal mandibular, hubo casi la misma cantidad de radiografas
cefalomtricas evaluadas, por lo que no se vera afectado el resultado principal del
presente estudio.

Por otro lado, se sugiere mayor control en el llenado de los datos de peso y talla de la
historia clnica del software SMILE e incluso aadir datos como el nivel socioeconmico con la finalidad de poder realizar estudios similares incluyendo nuevas
variables, las cuales afectan directamente al proceso de desarrollo y crecimiento.

VIII. CONCLUSIONES

La distribucin de la edad cronolgica fue de 23.36% para el rango de 8.5 a 9.5 aos,
30.66% para el de 9.6 a 10.5 aos, 16.79% para el de 10.6 a 11.5 aos, 8.03% para el de
11.5 a 12.5 aos, 7.30% para el de 12.6 a 13.5 aos, 5.11% para el de 13.6 a 14.5 aos,
3.65% para el de 14.6 a 15.5 aos, 5.11% para el de 15.5 a 16.5 aos.
La distribucin de la maduracin crvico vertebral fue de 5.1% para el estado 1, 19.7%
para el estado 2, 27.7% para el estado 3, 32.8% para el estado 4, 5.1% para el estado
5 y 9.4% para el estado 6.
La distribucin de la edad cronolgica para las mujeres fue de 12.41% para el rango de
8.5 a 9.5 aos, 14.60% para el de 9.6 a 10.5 aos, 6.57% para el de 10.6 a 11.5 aos,
4.38% para el de 11.5 a 12.5 aos, 2.92% para el de 12.6 a 13.5 aos, 1.46% para el de
13.6 a 14.5 aos, 2.92% para el de 14.6 a 15.5 aos, 1.46% para el de 15.5 a 16.5 aos.
Por otro lado, para los hombres fue de 10.95%, 16.06%, 10.22%, 3.65%, 4.38%, 3.65%,
0.73%, y 3.65% respectivamente para los rangos de edades antes mencionados.
La distribucin de la maduracin crvico vertebral segn sexo para el estado1 fue de 3
hombres y 4 mujeres, para el estado 2 de 10 mujeres y 17 hombres, para el 3 fue de 18
mujeres y 20 hombres, para el 4 fue de 20 mujeres y 25 hombres, para el 5 fue de 6
mujeres y 1 hombres y por ultimo para el estado 6 fue de 7 mujeres y 6 hombres.
La edad promedio, en mujeres, del estado 1 fue de 8.86, del estado 2 fue 9.36, del
estado 3 fue 9.95, del estado 4 fue 11.02, del estado 5 fue 13.43 y del estado 6 fue
14.25 aos, encontrndose diferencia estadsticamente significativa entre los estados de
maduracin y sus edades promedios correspondientes.
La edad promedio, en hombres, del estado 1 fue de 9.07, del estado 2 fue 9.38, del
estado 3 fue 10.93, del estado 4 fue 11.50, del estado 5 fue 14.8 y del estado 6 fue
15.93, encontrndose diferencia estadsticamente significativa entre los estados de
maduracin y sus edades promedios correspondientes.

IX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Hassel B, Farman A. Skeletal maturation evaluation using cervical vertebrae. Am J
Orthod Dentofac Orthop 1995; 107: 58-66.
Nanda R. The rates of growth of several facial components measured from serial
cephalometric roentgenograms. Am J Orthod Dentofac Orthop 1955; 41: 658-73.
Pombo M, Castro Feijo L, Cabanas P. El nio de talla baja. Protoc Diagn Ter Pediatr
2011; 1(2): 236-54.
Lamparsky D. Skeletal Age Assesement Utilizing Cervical Vertebrae. [Tesis].
Pittsburgh, Penn: Departament of Orthodontics,The University of Pittsburgh; 1972.
Baccetti T, Franchi L, McNamara J. An improved Version of the Cervical Vertebral
Maturation (CVM) Method for the Assessment of Mandibular Growth. Angle Orthod
2002; 72(4): 316-23.
Rivas C, Avaria C, Guzman C. Correlacin Entre Edad Cronolgica y Maduracin Osea
en Vrtebras Cervicales en Adolescentes Chilenos para Determinar Peak de
Crecimiento Puberal. Rev Dent Chile 2009; 100(3): 4-11.
Zaror R, Paniagua H. Determinacin de la Maduracin Esqueletal segn el Mtodo de
Evaluacin Cervicovertebral y su Relacin con la Oportunidad de Tratamiento con
Clase II Dentoesqueletal. Int J Odontostomat 2008; 2(1):27-31.
Baccetti T, Franchi L, McNamara J. The Cervical Vertebral Maturation (CVM) Method
for the Assesment of Optimal Treatment Timing in Dentofacial Orthopedics. Semin
Orthod 2005; 11(3): 119-29.
Cozza P, Baccetti T, Franchi L, DeToffol L, McNamara J. Mandibular changes
produced by functional appliances in Class II malocclusion: A systematic review. Am J
Orthod Dentofac Orthop 2006; 129(5):599.
Franchi

L, Baccetti

T, McNamara

J.

Mandibular

growth

as

related

to cervical vertebral maturation and body height. Am J Orthod Dentofac Orthop 2000;
118(3):335-40.
Franchi L. Baccetti T.

Prediction of Individual Mandibular Changes Induced by

Functional Jaw Orthopedics Followed by Fixed Appliances in Class II Patients. Angle

Orthod 2006; 76(6):950-4.
Bambha J. Longitudinal cephalometric roentgenographic study of face and cranium in
relation to body height. J Am Dent Assoc 1961; 63:776-99.

Hunter C. The correlation of facial growth with body height and skeletal maturation at
adolescence. Angle Orthod 1966; 36:44-54.
Bergersen E. The male adolescent facial growth spurt: its prediction and relation to
skeletal maturation. Angle Orthod 1972; 42(4):319-38.
Tortora G. Derrickson B. Principios de Anatomia y Fisiologa. 11ed. Mexico: Editorial
Mdica Panamericana; 2006.
Hernandez M. Maduracin sea y prediccin de talla. Bol Pediatr 1991; 32:265-72.
Latarjet M. Ruiz A. Anatoma Humana. 4ed. Buenos Aires: Editorial Mdica
Panamerica; 2006.
Quintero A. Escovar B. La radiografa ceflica: ms all de una medida cefalomtrica.
Rev Nal Odo UCC 2013; 9:7-15.
Caro A. Maturation of Cervical Vertebrae in Patients with Complete Unilateral Cleft
Lip and Palate [Tesis]. Canada: University of Toronto. Departamento de Odontologa;
2012.
O Reilly M. Yaniello G. Mandibular Growth Changes and Maturation of Cervical
Vertebrae. Angle Orthod 1988; 58(2): 179-84.
Garca-Fernndez P, Torre H, Flores L, Rea J .The Cervical Vertebrae as Maturational
Indicators. J Clinic Orthod 1998; 32: 221-5
Franchi L. Mandibular growth as related to cervical vertebral maturation and body
height. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2000; 118(3):335-40.
Pancherz H, Szyska M: Analyse der Halswirbelkrper statt der Handknochen zur
Bestimmung der skelettalen und somatischen Reife. Inf Orthod Kieferorthop 2000;
32(2): 151-161.
Hidalgo C. Correlacin entre edad cronolgica e Indicadores de maduracin esqueltica
de la mano en peruanos de 9 16 aos de edad. [Tesis de especialista]. Lima:
Universidad Peruana Cayetano Heredia.; 2000.
San roman . Skeletal maturation determined by cervical vertebrae development. Eur j
orthodont 2002; 24: 303-11.
Meneses A. Influencia de la altura geogrfica y el estado nutricional sobre los
indicadores de maduracin esqueltica en peruanos de 8 a 16 aos de edad. [Tesis
doctoral]. Lima: Universidad Peruana Cayetano Heredia; 2002.
Raymundo J. Concordancia entre estado nutricional y estados de maduracin
esqueltica segn el ndice de Fishman en escolares de 8 a 16 aos de edad en la ciudad

de Cerro de Pasco. [Tesis de especialista]. Lima: Universidad Peruana Cayetano

Heredia; 2004.
Ramos O, Meneses A. Evaluacin de los estados de maduracin esqueltica segn
Fishman en nios de 8 a 16 aos de edad del distrito de Tambo de Mora-Chincha. Rev
Estomatol Herediana 2005; 15 (1).
Luna A. Relacin existente entre el tamao y forma de las vrtebras cervicales con los
estados de maduracin sea carpal. Rev Odont Mex 2007; 11(3): 121-8.
Gu Y, Mc Namara J. Mandibular Growth Changes and Cervical Vertebral Maturation.
Angle Orthod 2007; 77(6): 947-53.
Chen L. Quantitative cervical vertebral maturation assessment in adolescents with
normal occlusion: A mixed longitudinal study. Am J Orthod Dentofac Orthop 2008;
134(6): 120-7.
Guiulfo N. Edad promedio del pico de crecimiento puberal en adolescents del Centro
Mdico Naval CMST 1007-2008 [Tesis]. Lima: Universidad Nacional Mayor de San
Marcos. Facultad de Odontologa; 2008.
Vajendra J. Comparative study between cervical vertebrae and hand-wrist maturation
for the assessment of skeletal age. Rev Cln Pesq Odontol 2010; 6(3): 207-13.
Fachardo L. Determining skeletal maturation stage using cervical vertebrae: evaluation
of three diagnostic methods. Braz Oral Res 2010; 24(4): 433-7.
Litsas G. Growth indicators in orthodontic patients. Part 1: Comparison of cervical
vertebral maturation and hand-wrist skeletal maturation. Eur J Paediatr Dent 2010;
11(4):171-5.
Arriola L, Pardo M. Momento de aparicin de los estados de maduracin esqueltica
segn el mtodo de Fishman en nios y adolescentes de una localidad peruana.
Congreso Ortodoncia 2011;1(1):18-23.

Muante K, Meneses A. Relacin entre crecimiento mandibular y maduracin sea

medida con el mtodo de Baccetti en nios de Cerro de Pasco de 9 a 14 aos de edad.
Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra 2012; 17: 1-8.
Portales C. Edad promedio de aparicin de los estados de maduracin esquelticas de
las vrtebras cervicales con el mtodo de Hassell y Farman y Baccetti. Rev Dent Chile
2013; 104(3): 19-23.

Salazar R, Flores Mir C. Duration of the peak of adolescent growth spurt in Class I
and II malocclusion subjects using a cervical vertebrae maturation analysis. Acta
Odontol Latinoam 2014; 27(2): 96-101.
Rasool G. Comparative evaluation between cervical vertebrae and hand-wrist
maturation for assessment of skeletal maturity orthodontic patients. Pak Oral Dental J
2010; 30(1): 85 95.

ANEXOS

Anexo 1
Columna vertebral - vista lateral derecha

Fuente: Tortora G. Derrickson B. Principios de Anatoma y Fisiologa.11 ed. Mxico:

Editorial Mdica Panamericana; 2006.

Anexo 2
Estdios de maduracin sea cervicovertebral segn Baccetti ao 2005

Fuente: Baccetti T, Franchi L, McNamara J. The Cervical Vertebral Maturation (CVM)

Method for the Assesment of Optimal Treatment Timing in Dentofacial Orthopedics.
Semin Orthod 2005; 11(3): 119-29.

Anexo 3
Determinacin del tamao muestral Estimacin de una proporcin

. sampsi 0.15 0.30, power(.80) onesample

Estimated sample size for one-sample comparison of proportion
to hypothesized value
Test Ho: p = 0.1500, where p is the proportion in the population
Assumptions:
alpha =
power =
alternative p =

0.0500
0.8000
0.3000

(two-sided)

Estimated required sample size:

n =

53

Anexo 4
Carta de confidencialidad

Anexo 5
Ficha de recoleccin de datos Base de datos Smile

CODIGO

EDAD

SEXO

ESTADO DE
MADURACIN
SEA

Anexo 6
Sistema de conversin de edad

EDAD
CONVERSIN
AOS

MESES

(12) +
12

Anexo 7
Calibracin interexaminador kappa

Fuente: Fisterra Atencin primaria en la red [Internet]. Espaa: Investigacin.

Medidas de concordancia: el ndice Kappa [Actualizacin 2001 Sep, Citado 2014 Dic].
Disponible en: https://www.fisterra.com/mbe/investiga/kappa/kappa.asp

Anexo 8
Anlisis morfolgico para clasificacin de maduracin sea cervico vertebral segn
Baccetti 2005

Estado 1

A. Ausencia
de
concavidad
borde
inferior Vrtebra
C2
B. Ausencia
de
concavidad
borde
inferior Vrtebra
C3
C. Ausencia
de
concavidad
borde
inferior Vrtebra
C4

A.

B.

Estado 2

A.

B.
C.

Caractersticas
Morfolgicas

Caractersticas
Morfolgicas
A. Presencia
de
concavidad
borde
inferior Vrtebra
C2
B. Ausencia
de
concavidad
borde
inferior Vrtebra
C3
C. Ausencia
de
concavidad
borde
inferior Vrtebra
C4

Estado 3

A. Presencia
de
concavidad
borde
inferior Vrtebra
C2
B. Presencia
de
concavidad
borde
inferior Vrtebra
C3
C. Ausencia
de
concavidad
borde
inferior Vrtebra
C4

A.
A.
B.
B.
C.C.

Estado 4

A.
B.
C.

Caractersticas
Morfolgicas

Caractersticas
Morfolficas
A. Presencia
de
concavidad
borde
inferior Vrtebra
C2
B. Presencia
de
concavidad
borde
inferior Vrtebra
C3
C. Presencia
de
concavidad
borde
inferior Vrtebra
C4
Las vrtebras C2 y C3 se
presentan de forma
rectangular.

Estado 5

Caractersticas
Morfolgicas

Se producen cambios a
nivel de la vrtebra C3,
comienza a apreciarse un
crecimiento vertical de
las vrtebras. An se
mantiene
la
forma
rectangular
de
las
vrtebras.

Estado 6

Caractersticas
Morfolgicas

Las vrtebras presentan

forma cuadrada, se
aprecia un crecimiento
vertical a nivel de la C2 y
C3.

Fuente: Baccetti T, Franchi L, McNamara J. The Cervical Vertebral Maturation (CVM) Method
for the Assesment of Optimal Treatment Timing in Dentofacial Orthopedics. Semin Orthod
2005; 11(3): 119-29.

Anexo 9
Carta del comit de tica de la facultad de ciencias de la salud

Chorrillos, 04 de febrero de 2014

Seor alumno
Marco Antonio Avila Villalobos
Escuela de Odontologa - Facultad de Ciencias de la Salud
Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas
Presente.-

Ref.:

PI085-2014:

Asociacin

entre

la

edad

cronolgica

la

maduracin

sea

cervicovertebral en pacientes que acuden a la clnica dental docente UPC como

determinante del pico mximo de crecimiento puberal marzo 2011-2013
Estimado alumno:
En atencin a la remisin del Protocolo de la referencia, tengo a bien hacer de su conocimiento que el
Comit de tica e Investigacin (CEI) en su reunin del 03 de febrero del presente ha determinado que el
estudio ha sido aprobado.
De igual manera es importante que todo el trabajo sea revisado exhaustivamente en trminos de redaccin
y ortografa, ya que un trabajo de alta calidad no puede presentar errores.
Se les recuerda tambin que el plazo de aprobacin tiene una duracin de 18 meses a partir de la fecha de
esta carta, la que puede ser renovada luego de la revisin del informe anual de avances.
Sin otro particular, quedo de ustedes.

Presidente del Comit de tica

Facultad de Ciencias de la Salud