Formato - Equipos de Seguridad y Emergencia

Obra:
"Instalacion de los Servicios de Agua Poltable y Alcantarillado en la Upis Milagros en el Distrito de Yura"
REGISTRO DE EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA
N REGISTRO:
DATOS DEL EMPLEADOR:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
A&M CONTRATISTAS S.R.L
20371131664
Domicilio direccion
,distrito,departamento,probincia
MZA.C-LOTE- 19 URB.APROVIOR-ASVEAAREQUIPA
ACTIVIDAD ECONMICA
CONTRUCCION EN GENERAL
LISTA DE DATOS DEL(LOS) Y TRABADOR(ES)
NOMBRE Y APELLIDOS:
CARGO:
DNI:
FECHA DE INGRESO:
TIPO DE EQUIPO DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO

EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL
EQUIPO DE EMERGENCIA
FIRMA DE CONFORMIDAD:
OBSERVACION:
NOMBRE(S) DEL(LOS) EQUIPO(S) DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADOal AL INGRESO A OBRA

CASCO, CORTAVIENTO,TAPONES AUDITIVOS,LENTES DE SEGURIDAD,,ROPADE TRABAJO, GUANTES DE CUERO,ZAPATOS PUNTA DE ACERO
N
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
RESPONSABLE DEL REGISTRO
Nombre: Cargo:
Firma:
PREVENCIONISTA DE RIESGOS EN OBRA : LUIS ARMANDO LOPEZ MOGROVEJO
OBSERVACION
Obra:
N REGISTRO: 2
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
Jesus Jose Marques Soto
Domicilio direccion
ACTIVIDAD ECONMICA
CARGO:
Operario
DNI:
29340213
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:
NOMBRE(S) DEL(LOS) EQUIPO(S) DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO

N
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
OBSERVACION
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
PREVENCIONISTA
INGENIERO
LUIS ARMANDO LOPEZ M.
Obra:
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
MIENBROS DEL CSST
JULIO SANTISTEBAN LOVATON
REPRESENTANTES DE LOS TRABAJADORES
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO: 3
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
Nicanor David Gonzalez Pineda
Domicilio direccion
ACTIVIDAD ECONMICA
CARGO:
Operario
DNI:
29397781
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
PREVENCIONISTA
INGENIERO
Obra:
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
MIENBROS DEL CSST
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO: 4
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
Andres Ochoa C ordova
Domicilio direccion
ACTIVIDAD ECONMICA
CARGO:
Operario
DNI:
09932417
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION

Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
PREVENCIONISTA
INGENIERO
Obra:
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
MIENBROS DEL CSST
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO: 5
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
Jesus Quispe Ttito
Domicilio direccion
ACTIVIDAD ECONMICA
CARGO:
Peon
DNI:
29618071
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION

Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
PREVENCIONISTA
INGENIERO
Obra:
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
MIENBROS DEL CSST
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO: 6
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
Adolfo Cosme Condori Casa
Domicilio direccion
CARGO: Peon
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
10183677
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
PREVENCIONISTA
INGENIERO
Obra:
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
MIENBROS DEL CSST
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO: 7
Domicilio
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
Edgar Zolio Choqueanco Sayco
direccion
MZA.C-LOTE19 URB.APROVIOR-ASVEA,distrito,departamento,probincia
AREQUIPA
CARGO:
Oficial
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
46459098
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
REVISADO
APROBADO
APROBA
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO: 8
Domicilio
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
Walter Almora Meza
direccion
AREQUIPA
CARGO:
Oficial
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
42256659
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO: 9
Domicilio
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
Lorenzo Ccahuana Quispe
direccion
MZA.C-LOTE19 URB.APROVIOR-ASVEAAREQUIPA
CARGO:
Peon
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
29614934
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
1
2
3
4
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO: 10
Domicilio
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
Daniel Quispe Ttito
direccion
CARGO: Peon
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
25212565
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
1
2
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO: 11
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
Benito Senti Valero
Domicilio
direccion
AREQUIPA
CARGO: Chofer
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
29395645
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
1
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO: 12
Domicilio
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
Alexander Pacheco Vargas
direccion
CARGO:
Topografo
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
43137874

OBSERVACION:
FECHA DE INGRESO:

N
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
APROBA
GERENCIA GE
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO: 13
Domicilio
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
direccion
ACTIVIDAD ECONMICA
NOMBRE Y APELLIDOS:
Michael Edix Pinto Chila
CARGO:
Oficial
DNI:
42197359
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
APROBA
GERENCIA GE
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO: 14
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
Domicilio direccion
ACTIVIDAD ECONMICA
Marcial Celestino Chura Mamani
CARGO:
Peon
DNI:
80667973
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO: 15
Domicilio
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
Jesus Juana Hallasi Sayco
direccion
AREQUIPA
CARGO:
Peon
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
45594828
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
1
2
3
4
5
6
7
8
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO: 16
Domicilio
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
Juan Neptali Flores Flores
direccion
CARGO:
Peon
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
29422803

OBSERVACION:

FECHA DE INGRESO:
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
N REGISTRO: 17
APROBA
GERENCIA GE
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
Domicilio
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
direccion
Alipio Cari Parque
CARGO:
Peon
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
29411850
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO: 18
Domicilio
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
Enrique Marcos Huayna Zuiga
direccion
CARGO:
Peon
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
41760328
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
GERENTE GE
Obra:
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO: 19
Domicilio
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
Dario Angel Flores Flores
direccion
CARGO:
Oficial
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
40059497
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
APROBA
GERENCIA GE
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO: 20
Domicilio
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
direccion
ACTIVIDAD ECONMICA
NOMBRE Y APELLIDOS:
Yasmani Julio Huarca Choque
CARGO:
Peon
DNI:
42767071
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO: 21
Domicilio
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
Franacisco Bustinza Guzman
direccion
CARGO:
Operario
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
29615478
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO: 22
Domicilio
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
Patricio Martin Quispe Apaza
direccion
CARGO:
Peon
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
24579102
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
1
2
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
GERENTE GE
Obra:
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO: 23
Domicilio
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
Leocadio Elias Blancos Flores
direccion
CARGO:
Peon
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
30660492
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
Obra:
N REGISTRO: 24
Domicilio
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
Julian Jusca Ccoyccosi
direccion
CARGO:
Oficial
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
25139583
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION

Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
GERENTE GE
Obra:
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO: 25
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
Nestor Huirse Huancco
Domicilio
direccion
CARGO:
Peon
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
47488527
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
1
2
3
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO: 26
Domicilio
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
Alipio Bernardo Torres Taco
direccion
CARGO:
Operario
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
04743991
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
Obra:
N REGISTRO: 27
Domicilio
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
direccion
CARGO: Operario
Julio Motta Perez
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
30561292
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
OBSERVACION
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO: 28
Domicilio
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
Carlos Collanqui Mamani
direccion
CARGO:
Operario
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
29395626
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
1
2
3
4
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
Domicilio
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
Pablo Nelson Quispe Quispe
direccion
CARGO: Peon
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
41934938

FECHA DE INGRESO:
OBSERVACION:

N
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
APROBA
GERENCIA GE
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
Obra:
N REGISTRO:
Domicilio
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
direccion
Luis Milton Cardenas Huanca
CARGO:
Operario
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
40058987
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
REVISADO
APROBADO
APROBA
AREA DE SEGURIDAD
RESIDENTE DE OBRA
CSST
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
Domicilio
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
Luis Jose Quispe Figueroa
direccion
CARGO: Peon
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
45524426
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
1
2
3
4
5
6
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
GERENTE GE
Obra:
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
Isaias Aguilar Quispe
Domicilio
direccion
CARGO:
Peon
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
41624832

OBSERVACION:
FECHA DE INGRESO:

N
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
APROBA
GERENCIA GE
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
Domicilio
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
direccion
MZA.C-LOTE,distrito,departamento,probincia
19 URB.APROVIOR-ASVEAAREQUIPA
Luis Alberto Ramirez Castro
CARGO:
Peon
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
29681445
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
EDISON RICHARD YAHUA SUICO
direccion
CARGO: Peon
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
45788601
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
GERENTE GE
Obra:
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
DIONICIO CARRASCO PARQUE
direccion
CARGO: Peon
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
24709465
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
1
2
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
GERENTE GE
Obra:
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
LUCIANO MARIO CAHUI COILA
direccion
CARGO: Operario
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
29390365
FECHA DE INGRESO:
OBSERVACION:

N
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
Obra:
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
Octavio Saturnino Salazar Gomez
direccion
CARGO: Peon
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
29386959
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
Renso Jayme Huayta Are
direccion
CARGO: Peon
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
45679851
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
GERENTE GE
Obra:
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
Gabriel Juvenal Merma Panta
direccion
CARGO: Peon
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
42590337
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
1
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
GERENTE GE
Obra:
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
NOMBRE Y APELLIDOS:
N RUC
20371131664
Victoriano Cusi Titto
direccion
CARGO: Peon
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
80458047
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
Obra:
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
NOMBRE Y APELLIDOS:
direccion
CARGO: Operario
20371131664
Jose Nolberto Garcia Gonzales
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
44242094
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
REVISADO
APROBADO
APROBA
AREA DE SEGURIDAD
RESIDENTE DE OBRA
CSST
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
Alex Luis Vilca Ayala
direccion
CARGO: Chofer
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
41856881
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
1
2
3
4
5
6
7
8
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
Percy Wilton Ccallocsa Hinojosa
direccion
CARGO: Peon
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
29395626
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
APROBA
GERENCIA GE
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
direccion
ACTIVIDAD ECONMICA
NOMBRE Y APELLIDOS:
Cesar Fructuoso Pachacutec Quispe
CARGO:
Peon
DNI:
40074372
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
GERENTE GE
Obra:
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
direccion
CARGO: Operario
Benigno Pinto Anccasi
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
29555510
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
OBSERVACION
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
Juan Jorge Del Carpio Rodriguez
direccion
CARGO: Almacenero
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
41331129
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
1
2
3
4
5
6
7
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
Eduardo Daniel Apaza Calcina
direccion
CARGO: Peon
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
29425889

OBSERVACION:

FECHA DE INGRESO:
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
APROBA
GERENCIA GE
N RUC
direccion
ACTIVIDAD ECONMICA
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
Pastor Enrrique Zapana Choque
CARGO: Oficial
DNI:
29602610
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
Pio Augusto Pastor Taco Canasas
direccion
CARGO: Peon
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
29527961
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
EUSTAQUIO Villalobos Martinez
direccion
CARGO: Peon
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
29635832
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
1
2
3
4
5
6
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
GERENTE GE
Obra:
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
Alfredo Condori Quispe
direccion
CARGO: Operario
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
29405488

OBSERVACION:

FECHA DE INGRESO:

N
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
GERENTE GE
Obra:
N REGISTRO:
MANUEL MANRIQUE
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
direccion
CARGO: Operario
Gregorio Huatta Pancca
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
41834304
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
Uber Mamani Yucra
direccion
CARGO: Operario
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
42816648
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION

Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
GERENTE GE
Obra:
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
Nestor Soncco Sulla
direccion
CARGO: Peon
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
40838988
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
1
2
3
4
5
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
GERENTE GE
Obra:
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
Christian Romel Chavez Cabrera
direccion
CARGO: Operario
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
45218833

OBSERVACION:
FECHA DE INGRESO:

N
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
N REGISTRO:
APROBA
GERENCIA GE
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE

RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
direccion
CARGO: Operario
Miguel Angel Huamani Layme
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
44785863
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
Virgnio Lima Chuma
direccion
CARGO: Peon
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
30560644
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
Hernan Turpo Tipo
direccion
CARGO: Operario
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
41665250
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
1
2
3
4
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
Edgar Manuel Huamani Mercado
direccion
CARGO: Operario
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
60499081

OBSERVACION:
FECHA DE INGRESO:

N
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
APROBA
GERENCIA GE
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
Alberto Froilan Cobarrubia Valencia
direccion
CARGO: Operario
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
46886718
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
Fernando Quispe Mendoza
direccion
CARGO: Operario
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
42570877
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
Nicolas Rooslvet Chugue de la Cruz
direccion
CARGO: Peon
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
29668745
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
1
2
3
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
Maximo Torres Arpi
direccion
CARGO: Peon
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
02555438

FECHA DE INGRESO:
OBSERVACION:

N
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
APROBA
GERENCIA GE
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
Obra:
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
direccion
CARGO: Peon
Sebastian Condori Quisca
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
80448295
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
Faustino Condori Quispe
direccion
CARGO: Peon
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
48012129
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
GERENTE GE
Obra:
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
Jhon Omar Llutari Quispe
direccion
CARGO: Peon
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
80266293
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
1
2
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
GERENTE GE
Obra:
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
Domicilio
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
direccion
AREQUIPA
CARGO: Operario
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
29395626
FECHA DE INGRESO:
OBSERVACION:

N
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
Obra:
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
Gonzales Romero Jose Leonidas
direccion
CARGO: Operario
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
29395626
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
direccion
CARGO: Operario
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
29395626
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
GERENTE GE
Obra:
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
direccion
CARGO: Operario
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
29395626
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
1
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
GERENTE GE
Obra:
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
NOMBRE Y APELLIDOS:
N RUC
20371131664
direccion
CARGO: Operario
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
29395626
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
Obra:
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
NOMBRE Y APELLIDOS:
direccion
CARGO: Operario
20371131664
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
29395626
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
REVISADO
APROBADO
APROBA
AREA DE SEGURIDAD
RESIDENTE DE OBRA
CSST
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
direccion
CARGO: Operario
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
29395626
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
1
2
3
4
5
6
7
8
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
direccion
CARGO: Operario
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
29395626
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
APROBA
GERENCIA GE
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
direccion
ACTIVIDAD ECONMICA
NOMBRE Y APELLIDOS:
CARGO:
Operario
DNI:
29395626
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
GERENTE GE
Obra:
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
direccion
CARGO: Operario
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
29395626
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
OBSERVACION
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
direccion
CARGO: Operario
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
29395626
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
1
2
3
4
5
6
7
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
direccion
CARGO: Operario
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
29395626

OBSERVACION:

FECHA DE INGRESO:
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
APROBA
GERENCIA GE
N RUC
direccion
ACTIVIDAD ECONMICA
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
CARGO: Operario
DNI:
29395626
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
direccion
CARGO: Operario
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
29395626
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
direccion
CARGO: Operario
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
29395626
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
1
2
3
4
5
6
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
GERENTE GE
Obra:
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
direccion
CARGO: Operario
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
29395626

OBSERVACION:

FECHA DE INGRESO:

N
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
GERENTE GE
Obra:
N REGISTRO:
MANUEL MANRIQUE
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
ACTIVIDAD ECONMICA
direccion
CARGO: Operario
DNI:
29395626
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
APROBA
GERENCIA GE
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
Obra:
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
direccion
CARGO: Operario
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
29395626
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
direccion
CARGO: Operario
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
29395626
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
direccion
CARGO: Operario
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
29395626
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
direccion
CARGO: Operario
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
29395626
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
direccion
CARGO: Operario
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
29395626
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
1
2
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
GERENTE GE
Obra:
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
direccion
CARGO: Operario
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
29395626
FECHA DE INGRESO:
OBSERVACION:

N
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
Obra:
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
direccion
CARGO: Operario
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
29395626
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
direccion
CARGO: Operario
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
29395626
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
direccion
CARGO: Operario
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
29395626
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION

Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
GERENTE GE
Obra:
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
direccion
CARGO: Operario
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
29395626
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
1
2
3
4
5
6
7
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
direccion
CARGO: Operario
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
29395626
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
1
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
GERENTE GE
Obra:
MANUEL MANRIQUE
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
NOMBRE Y APELLIDOS:
N RUC
20371131664
direccion
CARGO: Operario
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
29395626
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
Obra:
N REGISTRO:
APROBA
GERENCIA GE
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE

RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
ACTIVIDAD ECONMICA
direccion
CARGO: Operario
DNI:
29395626
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
APROBA
GERENCIA GE
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
Obra:
N REGISTRO:
Domicilio
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
direccion
CARGO:
Operario
ACTIVIDAD ECONMICA
DNI:
29395626
FECHA DE INGRESO:

OBSERVACION:

N
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
APROBA
GERENCIA GE
PREVENCIONISTA
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
GERENTE GE
MANUEL MANRIQUE
RGENCIA
N DE TRABAJADORES EN CENTRO
LABORAL
HA DE INGRESO:
SERVACION
/ 2014
FIRMA
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
20/06/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
MANUEL MANRIQUE IBARCENA
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
29/06/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
02/06/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
02/06/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
02/06/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
31/05/2014
FIRMA
APROBADO
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
31/05/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
02/06/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
02/06/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
29/05/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
29/05/2014
SERVACION
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
02/06/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
03/06/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
ECHA DE INGRESO:
SERVACION
03/06/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
03/06/2014
SERVACION
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
03/06/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
03/06/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
07/06/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
09/06/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
09/06/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
09/06/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
29/06/2014
SERVACION
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
09/06/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
09/06/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
09/06/2014
SERVACION
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
09/06/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
29/05/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
09/06/2014
SERVACION
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
APROBADO
09/06/2014
FIRMA
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
09/06/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
09/06/2014
SERVACION
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
12/06/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
12/06/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
12/06/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
16/06/2014
SERVACION
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
16/06/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
16/06/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
17/06/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
17/06/2014
SERVACION
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
APROBADO
17/06/2014
FIRMA
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
12/06/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
20/06/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
20/06/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
20/06/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
19/06/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
23/06/2014
SERVACION
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
23/06/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
26/06/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
26/06/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
26/06/2014
SERVACION
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
27/06/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
02/07/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
10/07/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
21/07/2014
SERVACION
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
22/07/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
04/08/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
04/08/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
07/08/2014
SERVACION
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
18/08/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
21/08/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
21/08/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
21/08/2014
SERVACION
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
21/08/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
21/08/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
21/08/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
29/05/2014
SERVACION
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
29/05/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
29/05/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
29/05/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
29/05/2014
SERVACION
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
APROBADO
29/05/2014
FIRMA
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
29/05/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
29/05/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
29/05/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
29/05/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
29/05/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
29/05/2014
SERVACION
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
29/05/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
29/05/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
29/05/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
29/05/2014
SERVACION
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
29/05/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
29/05/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
29/05/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
29/05/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
29/05/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
29/05/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
29/05/2014
SERVACION
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
29/05/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
29/05/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
29/05/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
29/05/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
29/05/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
29/05/2014
SERVACION
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
29/05/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
RGENCIA
LABORAL
CHA DE INGRESO:
SERVACION
29/05/2014
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
Obra:
"Instalacion de los Servicios de Agua Poltable y Alcantarillado en la Upis
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
20371131664
NOMBRE Y APELLIDOS:
CASCO, CORTAVIENTO,TAPONES AUDITIVOS,LENTES DE SEGURIDAD,,ROPADE TRABAJO, GUANTES DE CUERO,

N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Nombre: Cargo:
Firma:
PREVENCIONISTA DE RIESGOS EN OBRA : L
ELABORADO
AREA DE SEGURIDAD
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
PREVENCIONISTA
INGENIERO
Obra:
"Instalacion de los Servicios de Agua Poltable y Alcantarillado en la Upis Milagros en e
REGISTRO DE EQUIP
N REGISTRO:
RAZN SOCIAL O
DENOMINACIN SOCIAL
N RUC
CONSORCIO VIAL CERRO COLORADO
20600096703
Domicilio direccion
MZA.C-LOTE- 19 URB.APROVIOR-ASVE
AREQUIPA
NOMBRE Y APELLIDOS:
TIPO DE EQUIPO
NOMBRE(S) DEL(LOS) EQUIPO(S) DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADOal AL INGRESO A OBRA
CASCO, CORTAVIENTO,TAPONES AUDITIVOS,LENTES DE SEGURIDAD,,ROPADE TRABAJO, GUANTES DE CUERO,ZAPATOS PUNTA
N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
ble y Alcantarillado en la Upis Milagros en el Distrito de Yura"
Domicilio
ACTIVIDAD ECONMICA
direccion ,distrito,departamento,probincia
CARGO: Operario
DNI:
29395626

OBSERVACION:
RGENCIA ENTREGADO
OPADE TRABAJO, GUANTES DE CUERO,ZAPATOS PUNTA DE ACERO
ONAL
DNI
FECHA DE RENOVACION
CARGO
VENCIONISTA DE RIESGOS EN OBRA : LUIS ARMANDO LOPEZ MOGROVEJO
REVISADO
RESIDENTE DE OBRA
APROBADO
CSST
INGENIERO
MIENBROS DEL CSST
ULIO SANTISTEBAN LOVATON
rillado en la Upis Milagros en el Distrito de Yura"
Domicilio direccion
ACTIVIDAD ECONMICA
CARGO:
DNI:
FECHA DE INGRESO:
OBSERVACION:
RESO A OBRA
GUANTES DE CUERO,ZAPATOS PUNTA DE ACERO
DNI
CARGO
FECHA DE RENOVACION
OBSERVACION
/ 20
EMERGENCIA
MICA
N DE TRABAJADORES EN
CENTRO LABORAL
GENERAL
FECHA DE INGRESO:
29/05/2014
OBSERVACION
FIRMA
APROBADO
GERENCIA GENERAL
GERENTE GENERAL
NCIA
N DE TRABAJADORES EN
CENTRO LABORAL
ECHA DE INGRESO:
OBSERVACION
/ 2014
FIRMA

Formato - Equipos de Seguridad y Emergencia

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Obra:

REGISTRO DE EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA

A&M CONTRATISTAS S.R.L

LISTA DE DATOS DEL(LOS) Y TRABADOR(ES)

TIPO DE EQUIPO DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO

NOMBRE(S) DEL(LOS) EQUIPO(S) DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADOal AL INGRESO A OBRA

EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL

PREVENCIONISTA DE RIESGOS EN OBRA : LUIS ARMANDO LOPEZ MOGROVEJO

REGISTRO DE EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA

A&M CONTRATISTAS S.R.L

Jesus Jose Marques Soto

TIPO DE EQUIPO DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO

NOMBRE(S) DEL(LOS) EQUIPO(S) DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO

EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL

PREVENCIONISTA DE RIESGOS EN OBRA : LUIS ARMANDO LOPEZ MOGROVEJO

LUIS ARMANDO LOPEZ M.

MIENBROS DEL CSST

JULIO SANTISTEBAN LOVATON

REPRESENTANTES DE LOS TRABAJADORES

REGISTRO DE EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA

A&M CONTRATISTAS S.R.L

Nicanor David Gonzalez Pineda

TIPO DE EQUIPO DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO

NOMBRE(S) DEL(LOS) EQUIPO(S) DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO

EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL

PREVENCIONISTA DE RIESGOS EN OBRA : LUIS ARMANDO LOPEZ MOGROVEJO

LUIS ARMANDO LOPEZ M.

MIENBROS DEL CSST

JULIO SANTISTEBAN LOVATON

REPRESENTANTES DE LOS TRABAJADORES

REGISTRO DE EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA

A&M CONTRATISTAS S.R.L

Andres Ochoa C ordova

TIPO DE EQUIPO DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO

NOMBRE(S) DEL(LOS) EQUIPO(S) DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO

EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL

RESPONSABLE DEL REGISTRO

PREVENCIONISTA DE RIESGOS EN OBRA : LUIS ARMANDO LOPEZ MOGROVEJO

LUIS ARMANDO LOPEZ M.

MIENBROS DEL CSST

JULIO SANTISTEBAN LOVATON

REPRESENTANTES DE LOS TRABAJADORES

REGISTRO DE EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA

A&M CONTRATISTAS S.R.L

Jesus Quispe Ttito

TIPO DE EQUIPO DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO

NOMBRE(S) DEL(LOS) EQUIPO(S) DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO

EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL

RESPONSABLE DEL REGISTRO

PREVENCIONISTA DE RIESGOS EN OBRA : LUIS ARMANDO LOPEZ MOGROVEJO

LUIS ARMANDO LOPEZ M.

MIENBROS DEL CSST

JULIO SANTISTEBAN LOVATON

REPRESENTANTES DE LOS TRABAJADORES

REGISTRO DE EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA

A&M CONTRATISTAS S.R.L

Adolfo Cosme Condori Casa

TIPO DE EQUIPO DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO

NOMBRE(S) DEL(LOS) EQUIPO(S) DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO

EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL

PREVENCIONISTA DE RIESGOS EN OBRA : LUIS ARMANDO LOPEZ MOGROVEJO

LUIS ARMANDO LOPEZ M.