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DOI: http://dx.doi.org/10.1590/S0103-73312014000400004
Departamento de Psicologia
Mdica e Psiquiatria,
Universidade Estadual de
Campinas. Campinas-SP,
Brasil. Endereo eletrnico:
marioecpereira@uol.com.br
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Introduo
O objetivo deste trabalho propor um exame terico e crtico das relaes entre
diagnstico e clnica psiquitrica no contexto contemporneo. Seu pano de fundo
o esforo para a atualizao do debate sobre os fundamentos antropolgicos e
psicopatolgicos da prtica psiquitrica. Nossa hiptese geral, que no presente
artigo ser necessariamente apenas esboada, a de que uma releitura da
psicopatologia a partir da noo de sujeito, tal como decorrente da abordagem
lacaniana da obra de Freud, permitiria superar alguns dos principais impasses
tericos e clnicos atuais nesse campo.
Para isso, ser tomado como ponto de partida aquilo que chamaremos de
crise contempornea da psiquiatria centrada no diagnstico operacional
(rule-based descriptive diagnosis), tornada patente pela recente confrontao
entre as duas concepes hegemnicas referentes ao estatuto epistemolgico do
diagnstico. Por um lado, coloca-se a perspectiva pragmtica que tem no DSM5, da American Psychiatric Association (APA), sua referncia maior. Por outro,
a posio mais estritamente naturalista sustentada pelo National Institute of
Mental Health dos Estados Unidos, materializando-se sob a forma do Research
Domain Criteria (RDoC).
Sero examinados os principais pontos de tenso opondo essas duas
perspectivas. Em seguida, discutiremos o fato de que, apesar das profundas
diferenas que as separam, ambas desembocam em uma prtica clnica centrada
no diagnstico de entidades mrbidas distintas ou dimensionais do qual
decorrem, de maneira quase automtica, uma rvore de decises tcnicas e
teraputicas preestabelecidas, sem que a dimenso da singularidade e a escuta do
paciente em sua dimenso especfica de sujeito desempenhem de fato algum papel
efetivo na compreenso e no manejo do fenmeno psicopatolgico enquanto tal.
Por fim, indicaremos os possveis progressos tericos, ticos e clnicos
decorrentes da introduo da problemtica do sujeito, tal como definida
na psicanlise lacaniana, na elaborao da psicopatologia necessria para
fundamentar a clnica psiquitrica contempornea. Nossa proposta que tal
perspectiva psicanaltica capaz de fundamentar uma antropologia mdica
mais apropriada para a psiquiatria. O presente artigo, de carter claramente
programtico, ter atingido seus objetivos se puder suscitar novas perspectivas de
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Psicopatologia e psiquiatria
O elemento central a ser discriminado para esse debate , portanto, o sentido
terico a se atribuir ao termo psicopatologia, uma vez que este transcende
qualquer tentativa de reduo a uma semiologia psiquitrica ou a uma abordagem
explicativa da doena mental. Pelo contrrio: a prpria noo de doena
mental que necessita ser elucidada pela psicopatologia.
Recente editorial do British Journal of Psychiatry, publicado em setembro
de 2014 e assinado por Giovanni Stanghellini e Matthew R. Broome, expe os
termos dessa questo:
Biomedical science was in part built upon the transformation of a complaint into a
symptom. This allowed medical science to see in a complaint (e.g. exhaustion) the
effect of a pathological cause active in the human body (e.g. an endocrine dysfunction).
This move from complaint to symptom to pathophysiology may overshadow the fact
that a complaint has a meaning for the individual sufferer: it expresses a question or
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desire. A person may not necessarily seek elimination of his complaint, but rather fulfillment of his desire (e.g. to see the doctor fail and himself triumphantly to become
an incurable patient). (STANGHELLINI; BROOME, 2014).
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Nota
Pode-se, igualmente, interrogar o que significa do ponto de vista da seleo natural uma disfuno dos mecanismos neurobiolgicos subjacentes ao funcionamento mental. Dado que o elemento
mais fundamental da seleo natural a permanente emergncia da variao da norma, elemento que permite a sobrevivncia de alguns indivduos estatisticamente anormais, porm mais bem
adaptados s novas condies ambientais, em perptua transformao. Levando-se essa perspectiva
a suas consequncias necessrias, o papel clnico da psiquiatria no seria o de restituir order os
comportamentos e funcionamentos mentais cados em disorder, mas garantir a sobrevivncia enquanto tal do mximo de variaes, nica garantia de que a espcie poderia sobreviver a condies
ambientais em contnua modificao.
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Abstract
The crisis of psychiatry based on the diagnosis and
the future of clinical psychiatry: psychopathology,
medical anthropology, and the subject of
psychoanalysis
The progress of modern psychiatry in the paths of
biomedicine has led to the impression that psychopathology,
as a science of human suffering in its various dimensions,
would have become obsolete. A psychiatric nosology built
exclusively on biological and experimental bases would take
its place, definitely founding psychiatry as a medical specialty
in its own right. This paper examines the dilemmas of that
project to the reduction of the psychopathology into nosology
and point some clues by which psychoanalytic theory of
the subject and its pathos could provide the anthropological
basis for the foundation of a psychopathology able to sustain
psychiatric clinical practice.
Key words: psychopathology; psychiatric nosography; medical
anthropology.