CAPITULO 1 HOPPENFELD: CONSOLIDACION OSEA

1. Primaria - intramembranosa - directa - cortical:

En presencia de

una fijacin rgida.

Ocurre cuando hay un contacto directo e intimo entre los fragmentos de
la fractura. El hueso nuevo se forma directamente de los bordes seos
comprimidos para consolidar la fractura. La consolidacin sea primaria
es muy lenta y no puede acercar los bordes de la fractura. Con este tipo
de reparacin no hay evidencia radiogrfica del callo seo. Suele ocurrir
aproximadamente a la segunda semana del traumatismo. Se trata de
nico mtodo de reparacin cuando hay una fijacin con compresin
rgida de la fractura. Esta fijacin rgida requiere de un contacto directo
de la cortical y de una vascularizacin intramedular intacta. El proceso
de consolidacin sea depende en principio de una reabsorcin
osteoclstica del hueso seguida de una formacin de hueso nuevo por
los
o
o
o
o
o
o
o
o

osteoblastos.
Mediante la reduccin quirrgica.
Contacto directo e ntimo entre los fragmentos de la fractura.
Se evita el desplazamiento y los espacios entre los fragmentos.
Callo seo mnimo.
El hueso consolida en forma directa.
No hay callo porque no hay tejido granulatorio.
En ciruga se abre el foco, se lava y saca el hematoma fracturario.
Si se saca el hematoma fracturario no hay cortical de tejido

granulatorio.
El hueso nuevo se forma directamente de los bordes seos
comprimidos.

2. Secundaria - indirecta - endocondral: En ausencia de fijacin rgida.

Consiste en la mineralizacin y el reemplazamiento seo de una matriz
cartilaginosa con la formacin de un callo seo caracterstico en la
radiografa. Cuanto ms movilidad tenga el foco de fractura, mayor
cantidad de callo de fractura. Este callo forma un puente externo que
estabiliza el foco de fractura al incrementar el grosor seo. Esto sucede
en el tratamiento de la fractura mediante inmovilizacin con frula o
yeso, en la fijacin externa, as como en el enclavado intramedular. Se
trata del tipo ms frecuente de reparacin sea.
o Es la que se produce en las fracturas
quirrgicamente.

no

estabilizadas

El espacio entre los fragmentos seos va a ser ocupado por un

tejido ms flexible que el hueso -> tejido fibroso ->mineralizacin
-> callo seo (cuando es exuberante es un indicativo de la

consolidacin de la fractura.
Las 3 principales fases o estadios de la consolidacin sea por Cruess y
Dumont son:
1. Fase inflamatoria (10%): Dura entre 1 a 2 semanas. Una
fractura produce una reaccin inflamatoria. El incremento de
vascularizacin

que

acompaa

una

fractura

provoca

la

formacin de un hematoma, que pronto ser invadido por clulas

inflamatorias,

incluyendo neutrofilos, macrfagos y fagocitos.

Estas clulas incluyendo los osteoclastos, limpian el tejido

necrotico y preparan el terreno para la fase de reparacin.
Indicacin de movimiento comienza al mes.
2. Fase de reparacin (40%): dura varios meses (3-6 meses). Se
caracteriza por la diferenciacin de clulas mesenquimales
pluripotenciales. El hematoma de la fractura es invadido por
condroblastos y fibroblastos, que forman la matriz del callo.
Inicialmente se forma un callo blando, compuesto principalmente
por tejido fibroso y cartlago con pequeas cantidades de hueso.
Los

osteoblastos

son

entonces

los

responsables

de

la

mineralizacin del este callo blando, convirtindolo en un callo

duro de tejido esponjoso e incrementando la estabilidad. Este tipo
de hueso es inmaduro y frgil a la torsin, por lo que no puede ser
sometido a estrs. Los retrasos y ausencia en la consolidacin son
el resultado de los trastornos de esta fase de reparacin. El final
de la reparacin viene determinado por la estabilidad de la
fractura. En la radiografa la lnea de fractura comienza a
desaparecer.
3. Fase de remodelacin (70%): Dura meses hasta aos. Consiste
en una actividad osteoblastica y osteoclastica que provoca el
reemplazamiento

de

un

hueso

esponjoso

inmaduro

desorganizado, por un hueso lamelar organizado que aade ms

estabilidad al foco de fractura. Con el tiempo el canal medular se
reforma gradualmente. Hay una resorcion sea de las superficies

convexas y una neo formacin en las superficies cncavas. Este

proceso permite la correccin de las deformidades angulares, pero
no de las rotacionales. En la radiografa ya no se ve la fractura.
La duracin de cada estadio varia segn la localizacin y
severidad de la fractura, traumatismo asociado y la edad del
paciente.
CAPITULO 2 HOPPENFELD: TIEMPO DE CONSOLIDACION DE LA
FRACTURA
El objetivo del tratamiento de la fractura es la consolidacin de la misma,
de forma que se restaure la funcin mecnica del hueso, es decir, su
capacidad para soportar cargas y mantener la funcin articular. Hay que
lograr que se consolide la fractura evitando las secuelas que se pueden
producir como son la perdida de reduccin de la misma, rigidez tisular y
atrofia muscular. El juicio clnico que determina la consolidacin de una
fractura se basa tanto en los sntomas como en los hallazgos fsicos del
paciente, que normalmente son buenos indicadores del estado de la
consolidacin. La historia clnica debera centrarse en la presencia,
ausencia o disminucin del dolor, as como en las caractersticas del
mismo, especialmente cmo se comporta al soportar la carga, elevacin o
el rango de movilidad. En la exploracin, se debera evaluar la sensibilidad
y movilidad del foco de fractura; la ausencia de dolor, inflamacin y
movilidad indica la consolidacin de la fractura. La ausencia de movilidad
en presencia de inflamacin indica que la fractura est consolidando,
mientras que la presencia de movilidad con o sin inflamacin indica una
falta de consolidacin de esta. El paciente puede tener dolor local
secundario a la rigidez y el desuso, a pesar de la consolidacin de la
fractura. La evaluacin radiolgica se centra en la formacin del callo de
fractura, as como en la desaparicin progresiva de la lnea de fractura. Se
considera que la fractura ha consolidado cuando existe un formacin
progresiva de callo como ocurre en la consolidacin sea secundaria, con la
desaparicin progresiva de la lnea de fractura.
Factores que afectan al proceso de consolidacin:
3. El lugar de fractura afecta al tipo de unin sea y ayuda a predecir la
cantidad de callo que se formar. Las fracturas metafisiaras estables

tienden a consolidar con un pequeo callo externo visible debido a una

interdigitacin e imputacin estable de los fragmentos, as como una
mnima cantidad de periostio. Por el contrario, las fracturas diafisiarias,
si se estabilizan adecuadamente, se unen mediante un callo externo
debido a la falta de impactacin, la presencia de un espacio debido a la
formacin de hueso nuevo y, de una cobertura periostica adecuada.
4. El tipo de fijacin tambin afecta a la consolidacin de la fractura. Las
fracturas con fijaciones rgidas tienen menos callo en la radiologa,
debido a que tienen menor rango de movimiento.
5. Otro factor que afecta a consolidacin es la extensin global del
traumatismo. Si la fractura es conminuta y con traumatismo de partes
blandas, o es un traumatismo abierto, tardara ms tiempo en la
consolidacin de la fractura.
6. La edad juega un papel importante en la fusin de la fractura: las
fracturas en pacientes ancianos consolidan ms lentamente que en los
nios.
Los antibiticos, antiestaminicos, anticoagulantes, estado nutricional, cigarro y
la inmovilidad retardan la consolidacin. Tambin las patologas asociadas,
hipotiroidismo (T3 y T4 --> Calcitonina).
CAPITULO

HOPPENFELD:

PRINCIPIOS

BIOMECANICOS

DE

LOS

SISTEMAS DE FIJACIN
Existen diferentes dispositivos de fijacin de las fracturas. La biomecnica de la
fijacin se basa en sistemas de distribucin y proteccin de cargas. Los
objetivos de los sistemas de fijacin es la movilizacin.
1. Sistema dinmico o de reparticin de cargas:

Permite la transmisin

parcial de la carga a travs del foco de fractura. Cuando una fractura se

trata mediante un sistema dinmico, el pequeo movimiento del foco de
fractura induce la consolidacin secundaria con la formacin del callo.
Las frulas, yesos y clavos endomedulares son ejemplos de sistemas
dinmicos. Ley de wolf: principio que dice que la actividad fsica mejora
la capacidad de remodelar el hueso y mineralizacin.
2. Sistema esttico o de proteccin de cargas: Protege al foco de fractura
del estrs, transfiriendo las fuerzas a travs del mismo. Los extremos
seos de la fractura se mantienen mediante compresin, y no hay

movimiento en el foco de la fractura. Los dispositivos estticos originan

una consolidacin sea primaria sin la formacin de callo seo, por lo
tanto es una consolidacin lenta. Un ejemplo de este tipo de tratamiento
son las placas de compresin. No pueden generar carga por lo menos
en un mes,
1) FERULAS: Es un dispositivo dinmico. Permite la formacin de callo y

una consolidacin secundaria relativamente rpida. Se inmoviliza la

articulacin proximal y distal a la fractura para prevenir la rotacin y la
traslacin de los fragmentos.
2) CLAVOS Y VASTAGOS INTRAMEDULARES:
Tutor externo se utiliza para el manejo de partes blanda, perdida de
tejido blando se pueden ir agregando tejido para la remodelacin de la
piel.