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17332013
ARTIGO ARTICLE
Micropoltica do desejo:
a clnica do sujeito na instituio de sade mental
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Introduo
Este artigo tem por objetivo discutir algumas
questes sobre a prtica clnica em instituies
pblicas de sade mental, seus impasses e condies de possibilidade, focalizando em especial a
prtica entre vrios do psicanalista nessa clnica.
Passadas quase trs dcadas do surgimento
no pas das primeiras experincias de assistncia
em sade mental de carter no manicomial, so
inmeros os desafios enfrentados pelos profissionais engajados nos servios de sade mental,
criados a partir da Reforma Psiquitrica no Brasil. Pode-se dizer que, em um primeiro momento,
a tarefa de criao de novos dispositivos de tratamento, tais como os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), as Residncias Teraputicas, os
Ambulatrios de Sade Mental e outros, foi em
grande parte atingida pela reforma, instituindo
uma rede de servios em todo o pas. Entretanto,
a sustentao de novos modos de acolhimento
e tratamento do sofrimento psquico na esfera
pblica impe uma reflexo permanente sobre
as prticas clnicas nesse campo, a partir dos
impasses encontrados. Vrios autores chamam
a ateno para a importncia dessa reflexo permanente, entre eles Ana Maria Pitta, quando nos
convida a travar o debate inadivel sobre os novos desafios que a Reforma Psiquitrica precisa
enfrentar para alimentar ou reciclar a antiga utopia de cidadania plena para todos, numa sociedade sem manicmios1. Em um sentido duplo,
procuraremos discutir alguns desses desafios,
indagando sobre a insero do psicanalista nesse
campo: qual a contribuio que ele pode dar
prtica clnica nas instituies pblicas e o que
essa prtica pode, por outro lado, lhe ensinar?
O campo da sade mental
O campo da sade mental um campo em
permanente construo, marcado pela heterogeneidade e pluralidade de orientaes, permeado
por tenses entre velhos modelos de assistncia,
novos objetivos polticos de resgate dos direitos
mnimos de uma populao tradicionalmente
excluda do convvio social, e propostas de uma
nova clnica que privilegie o sujeito. Como temos
podido observar, esse processo de construo
atravessado por movimentos contraditrios que
muitas vezes impem retrocessos em relao a algumas conquistas que, primeira vista, pareciam
consolidadas. A luta por novas formas de acolhimento e de tratamento do autismo, da psicose, da
neurose grave e da toxicomania na esfera pblica
no se esgota, portanto, nas reformas das polticas pblicas em seus avanos e retrocessos, sendo
imperioso repensar constantemente a micropoltica que sustenta o trabalho cotidiano das equipes no enfrentamento das questes que tanto o
real da clnica quanto o real da poltica impem.
Partindo da crtica padronizao e homogeneizao dos procedimentos que caracterizavam
o velho modelo manicomial e excludente, no
qual o tratamento dos chamados doentes mentais, sob o inquestionvel domnio do saber mdico resumia-se a compensar o paciente, a reforma introduziu novos dispositivos de tratamento,
que reconfiguraram o quadro da assistncia em
sade mental no Pas. O novo campo da ateno
psicossocial caracteriza-se pela articulao entre
diversos saberes com a instituio do trabalho
em equipe multidisciplinar, onde esto presentes vrias orientaes clnico-assistenciais, desde
as que privilegiam a reabilitao psicossocial e o
resgate dos direitos de cidadania dos usurios,
ponto de partida da prpria reforma, at aquelas
que tomam como eixo a clnica de cada sujeito
em sua singularidade, esta ltima de inspirao
psicanaltica.
no trabalho cotidiano, quando a equipe de
cada servio desenvolve com a populao assistida, que se pode observar os diferentes modos de
articular as determinaes poltico-institucionais
que criaram os servios clnica propriamente
dita, levando em conta a singularidade de cada
sujeito que procura tratamento. Entretanto, as
dificuldades nesse caminho no so pequenas.
De um lado, pelas impossibilidades que atravessam todo trabalho clnico, no qual nos deparamos no raramente com pontos de impasse, e de
outro, pela prpria institucionalizao dos novos
dispositivos, assentada em normas de carter
universalizante que podem engessar prticas, incorrendo no risco de reproduo, sob novas roupagens, de antigas prticas.
A proposta de reinsero social presente na
reforma, ao ser tomada como um imperativo,
pode reduzir a clnica a procedimentos de reabilitao psicossocial, com seu carter pedaggico
e normatizador, a partir da crena na existncia
de um saber prvio sobre o que melhor para o
sujeito. Mais do que isso, tal estratgia pode conduzir a uma nova cronicidade, em consequncia da reduo do tratamento do usurio a um
programa de assistncia social, que dura por toda
a vida2. A discusso sobre a produo de uma
nova cronicidade, nos servios substitutivos ao
modelo manicomial, vem sendo realizada por vrios autores, que apontam, dentre outras causas
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1. Solange e o diamante
Solange (nome fictcio) usuria do CAPS e
h muito diagnosticada como psictica12, devido
a um delrio mstico em que o significante diamante ocupa lugar central. Em seus delrios considera-se portadora de um diamante que contm
o bem da humanidade, sendo, por isso mesmo,
objeto de cobia. Poder-se-ia dizer que tais delrios so tpicos de casos de psicose. Dizer isso,
entretanto, pouco. Atravs da escuta da fala de
Solange, podemos lanar a hiptese de que o contedo central de seu delrio o amor e o significante diamante, alm de representar uma jia
poderosa, pode ser lido tambm como de-amante. Atravs dele a usuria busca o cuidado de si
e a conquista do amor do outro. O amor algo
sempre presente em seu discurso, preocupada em
cuidar dos outros nas misses que realiza em suas
viagens para fazer o bem. Em troca, quer ser
amada, o que se manifesta em seu jeito sedutor.
Solange diz ter se apaixonado por um enfermeiro que na sua concepo Jesus, a quem deu
a sua sorte atravs de seu diamante, tornando-o
assim o homem mais poderoso. Ao longo dos
atendimentos feitos por um estagirio de psicologia, fica evidente que a usuria se utiliza desse
artifcio para, dessa forma, recobrar o seu favor.
Ela diz: como eu dei a sorte, ele poderia me ajudar. Apesar de eleger X como o seu amado, ela
o tem como um homem proibido seja por consider-lo casado ou por ser Jesus. Vale ressaltar
que esta situao a deixa insatisfeita, o que se
manifesta em seu discurso e tambm nos sintomas corporais que apresenta, aspectos esses que
apontam para a peculiaridade do caso. Queixa-se
de dores nas pernas, nos joelhos e costas que seriam devido a um acidente de trnsito do qual foi
vtima ou fruto de alguma macumba. Todavia,
anda normalmente quando no est sob todos os
olhares, chegando s vezes at a rodopiar enquanto dana em umas das oficinas do CAPS,
aps reclamar de dores.
Situaes como essas levaram uma psicanalista do servio a levantar a hiptese de que se
tratava de um caso grave de histeria e no de psicose. Essa nova hiptese diagnstica foi sugerida
em meio banalizao da fala de Solange feita
por grande parte da equipe, diante das constantes repeties de seu discurso e do longo tempo
de permanncia no servio. Tal banalizao, contratastada com o incio de uma oferta de escuta,
teve efeitos sobre a usuria, provocando a seguinte fala, carregada de angstia: Voc acredita em
mim? Ningum acredita em mim.
A nova hiptese diagnstica foi, contudo,
corroborada por um residente de psiquiatria, a
partir da observao de algumas caractersticas
de comportamento e de traos do discurso da
usuria. No momento em que o prprio representante do saber mdico se disps a discutir
um diagnstico j cristalizado, surgiu na equipe
maior interesse pela fala da usuria, quebrando
a surdez dos tcnicos que, tal qual o diagnstico,
se apresentava cristalizada. Ao estagirio que j a
acompanhava foi solicitado fazer um atendimento regular com a usuria. Tal fato obteve efeitos
rpidos que se evidenciaram em um sonho relatado por Solange, em que o psiclogo a guiava
durante uma misso em um hospital provavelmente o local da sua primeira internao para
cuidar da sade das pessoas. A usuria se refere a este devaneio com grande prazer e alegria,
ainda que j relatasse o cansao decorrente de
suas viagens. De alguma forma parecia querer
dividir o peso da sua misso com aquele que
a acompanhava, indicando uma abertura para a
transferncia, em que o lugar de secretrio do
alienado11 era ocupado por quem se disps a
escut-la, testemunhando suas viagens e acolhendo os desejos expressos em sua misso pela
paz mundial.
Este fragmento clnico chama a ateno no
s para o valor da discusso diagnstica, mas
fundamentalmente para a importncia da escuta
da fala do sujeito. S possvel acompanh-lo a
partir disso. H muitos anos frequentando o servio, Solange tinha sua palavra banalizada por
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oferecer direitos sociais para Leila, que lhe dariam mais dignidade. A conduo clnica sustentada pela psicanalista era de no oferecer, de
imediato, benefcios, mas antes escutar o sujeito.
A oferta de benefcios, no caso, tinha a funo
de apaziguar a angstia da equipe, mais do que
seguir o trabalho do sujeito. Enquanto alguns
profissionais se perguntavam sobre o que fazer
para lidar com a usuria e seu sofrimento, outros
pensavam em dar entrada nos pedidos de cesta
bsica, no Benefcio de Prestao Continuada
(BPC), no Riocard e no trabalho assistido pela
sade mental, alegando que a usuria tinha direito a esses benefcios.
Nesse contexto, as orientaes de tratamento
conflituosas dentro da prpria equipe do CAPS
revelaram o que se apresentou como fundamental neste caso. Leila queixava-se de uma dor enigmtica que causava angstia e quando deixou de
participar das oficinas e passou a ficar deitada,
toda a equipe se angustiou, desestabilizando-se
frente dor de Leila. Seu sintoma e seu sofrimento escaparam ao que foi estabelecido em seu
projeto teraputico e isso desprotegeu a equipe.
O fato de no estar participando das oficinas parece ter desencadeado um sentimento de culpa,
um mal-estar que fez com que vrios tcnicos
passassem a buscar o bem da usuria a partir de
idias preconcebidas, desconsiderando sua prpria fala que indicava uma vontade de melhorar e de voltar a trabalhar. Solues de cunho
assistencial que, contudo, no resolveram a dor
de Leila.
Diante do que surge de enigmtico, do real da
clnica, ou seja, o que escapa ao sentido, o que se
desvela um vazio de saber e a tentativa de preench-lo a partir da utilizao de frmulas prontas. De forma distinta do fragmento apresentado
antes, nesse caso o no saber no abre espao
para a escuta de Leila, ao contrrio, favorece a via
assistencialista. Poder escutar e tomar o caminho
do sujeito como ensinamento est relacionado
postura de aprendiz da clnica14, no qual o no
saber tem valor dinmico, a partir de uma tica
que resguarda a palavra e a diferena do sujeito.
Passemos ao ltimo fragmento.
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Pitta AMF. Um balano da reforma psiquitrica brasileira: instituio, atores e polticas. Cien Saude Colet
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Referncias