VIAS DIGESTIVAS ALTAS Y BAJAS

Lo ms Importante es tener al paciente hemodinamicamente

estable
La mayora de los pacientes con hemorragias de vas digestivas se
manejan medicamente, muy rara vez se llevan a ciruga
Que es lo primero que debe hacer uno, como les dije hay que
mantenerlo hemodinamicamente estable pasarle sus lquidos,
igual que como se vio en trauma: se pone 20 cc/kilo, cristaloides,
despus otros 20cc y otros 20cc hasta una tercera dosis y despus
sangre y ya as el paciente, si hay una segunda vez que se le pone
sangre, 20 cc/kilo hasta 40cc/kilo y el paciente sigue sangrando
ah se vuelve quirrgico o se le hace endoscopia sobre todo si es
hemorragia de Vas digestivas altas.
La edad es muy importante para orientar el diagnostico entonces
tenemos al RN es importante tener en cuenta la evolucin de
sangre materna que es muy frecuente tambin
La prueba de harmony que ayuda mucho que el color de la
sangre de la mama es diferente a la del nio, porque? por la
hemoglobina fetal, porque esta hemoglobina fetal es diferente a la
del adulto
En los nios mayores, en los adolescentes se da muy frecuente las
varices esofgicas que tienen como causa generalmente y los
pacientes que tienen cirrosis, producen una compresin a nivel de
los vasos esplnicos y esto hace que se aumente la estasis de las
venas a nivel esofgico y es lo que da las varices esofgicas. Hay
unas varices muy frecuentes que se dan en nios cuando son
canalizados en el rea de neonatos, son canalizados y pueden dar
una alteracin a nivel de la vena porta, esto se llama
degeneracin cavernomatosa de la vena porta puede ser una
causa tambin de hemorragia por varices esofgicas, luego vienen
ya la ulcera por estrs, las gastritis, mallory weis
Y en las hemorragias de vas digestivas bajas, RECUERDEN que
son ms frecuentes las bajas que las altas en un 50% de los
pacientes son de tipo baja
En los nios RN y lactantes las causas ms frecuentes son las
fisuras y despus vienen los plipos son ms frecuentes se dan
ms que todo en escolares.
La madre refiere que cada vez que ensucia le sale algo y est en
edad escolar piensen en un plipo, tambin puede haber prolapso
rectal (en la paciente de la clnica del rio no vio ni prolapso ni
plipo al alcance del dedo, ni hemorroides y la mando a hacerle
una rectosigmoidoscopia)

RECUERDEN que los plipos el 80% estn al alcance del dedo en

un tacto rectal
Uno en el tacto se va por toda la pared buscando plipos ellos
normalmente son pediculados si uno los toca se siente como un
frijolito y se lo trae bajo anestesia general con un anoscopio abre,
coge el plipo lo pinza, con una pinza de ngulo recto o con una
Kelly se pinza yantes de cortarlo le pasa un punto en U con
cromado porque si a usted lo corta primero se le puede soltar y da
una dificultad para encontrarlo y el paciente se te puede sangrar:
entonces usted mejor lo tiene listo si se le solt usted le tiene el
nudito y ya.
Las hemorroides recuerden que hay hemorroides internas y
externas, los nios que tienen hemorroides generalmente cursan
con estreimiento igual que los que tienen fisura.
Los que tienen fisura es por el desgarro que generalmente les
hace el popo cuando va saliendo que es muy duro y muy
frecuente.
Las hemorragias que se dan por el divertculo de Meckel recuerden
que a veces es muy difcil el diagnostico pero cundo la hemorragia
est dada por el divertculo de Meckel se puede hacer el
diagnostico con una gammagrafa con tenesio 99. Ustedes me
dirn bueno y si no capta el nucletido descartamos el divertculo
de Meckel? Pues es probable que si lo descartemos porque una de
las caractersticas que tiene el divertculo de Meckel es que tiene
mucosa gstrica ectpica y eso es lo que hace que se sangre y eso
es lo que capta la gammagrafa, sino capto es porque no es
divertculo de Meckel sino otra cosa
Esos se est hoy utilizando ltimamente lo de la capsula. la
capsula se va tomando como una fotografa y se le da al paciente
para que lo ingiera y entonces lo bota posteriormente pero no es
tan costoso para el beneficio que tiene, eso lo hacemos con
frecuencia aqu.