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6.1 Introduo
6.2 Aspectos gerais dos Protozorios
6.2.1 Principais doenas causadas por protozorios
6.2.1.1 Giardase
6.2.1.2 Amebase
6.2.1.3 Tricomonase
6.2.1.4 Toxoplasmose
6.2.1.5 Leishmaniose
6.2.1.6 Doena de Chagas
6.2.1.7 Malria
6.3 Concluso
Referncia Bibliogrficas
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6.1 Introduo
O reino Protista constitudo por aproximadamente 60.000 espcies conhecidas, das quais
10.000 so parasitas de diferentes animais, sendo que apenas umas dezenas de espcies infectam
o homem. No reino Protista, encontram-se os protozorios. Alguns protozorios parasitas
podem causar diversas doenas que afetam a sade da populao.
Nesta aula, estudaremos as principais doenas causadas por protozorios que afetam a
sade humana, entre as quais podemos citar: Giardase, Amebase, Tricomonase, Toxoplasmose,
Leishmaniose, Doena de Chagas e Malria.
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Figura 6.1: Tipos de Protozorios, segundo suas estruturas de locomoo. a) Rizpodes: locomoo por pseudpodes;
b) Ciliados: locomoo por clios; c) Flagelados: locomoo porflagelos; d) Esporozorios: ausncia de organelas de locomoo.
A maioria dos protozorios apresenta vida livre e aqutica, podendo ser encontrada na gua
doce, salobra ou gua salgada, leva vida livre tambm em lugares midos, rastejando pelo solo ou
sobre matria orgnica em decomposio. No entanto, algumas espcies levam vida parasitria
nos organismos de diversos hospedeiros e, assim, passam a maior parte da vida parasitando
diversas espcies de seres vivos, causando muitas doenas.
A reproduo dos protozorios geralmente assexuada, acontecendo por diviso mltipla,
onde o microrganismo apenas se divide em cpias dele mesmo. Alguns produzem esporos para
se disseminar pelo ambiente; outros, s vezes, tambm apresentam reproduo sexual, havendo
ntida troca de material gentico entre um microrganismo e outro.
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Os sintomas, que costumam ser ligeiros, incluem nuseas intermitentes, flatulncia, queixas
abdominais, fezes volumosas e com mau cheiro e diarreia. Se a afeco grave, possvel que
o doente no consiga absorver dos alimentos os nutrientes mais importantes e, como resultado,
perde muito peso.
Os mecanismos pelos quais a Giardia provoca diarreia e m absoro intestinal no so
bem conhecidos, mas acredita-se que haja mudanas na arquitetura da mucosa intestinal.
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Esta pode apresentar-se normal ou com atrofia parcial, relacionada resposta imunolgica do
hospedeiro ante o parasito.
A disseminao da giardase est relacionada a inadequadas condies de higiene, educao
sanitria e alimentao. A falta de sistemas de coleta e tratamento de esgotos bem como de
abastecimento de gua potvel causam a disseminao da doena. Muitas vezes, a doena
autolimitada, mas em alguns casos conveniente tratar dela com o uso de antiparasitrios como:
tinidazol, metronidazol ou albendazol, seguindo as orientaes do mdico.
6.2.1.2 Amebase
O gnero Entamoeba tem vrias espcies; no entanto, as mais importantes no contexto da
sade humana so: Entamoeba Histolytica e Entamoeba coli.
A Entamoeba histolytica o agente etiolgico da amebase, um importante problema de
sade pblica que leva ao bito, anualmente, cerca de 100.000 pessoas no mundo.
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Em seguida, o cisto sofre sucessivas divises nucleares e citoplasmticas, dando origem a quatro
e depois oito trofozotos, chamados de trofozotos metacsticos. Esses trofozotos migram
para o intestino grosso, onde se colonizam. Em geral, os trofozotos ficam aderidos mucosa
do intestino, vivendo como comensal, alimentando-se de detritos e de bactrias. Sob certas
circunstncias, ainda no muito bem conhecidas, podem desprender-se da parede intestinal,
na luz do intestino grosso, principalmente no clon, sofrer a ao da desidratao, eliminar
substncias nutritivas presentes no citoplasma, transformando-se em pr-cistos e, em seguida,
secretam uma membrana cstica e se transformam em cistos. Os cistos so eliminados nas fezes.
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6.2.1.3 Tricomonase
Trichomonas vaginalis o agente etiolgico da tricomonase. So organismos polimorfos,
elipsoides, ovais ou esfricos. No possuem forma cstica, s a forma trofozotica (Figura 6.6).
A T.vaginalis habita o trato geniturinrio do homem e da mulher,
onde produz a infeco, no sobrevivendo fora do sistema
urogenital. A diviso se d por diviso binria longitudinal.
O parasita um organismo anaerbico facultativo, que cresce
em pH entre 5 e 7,5 e em temperaturas entre 20 C e 40 C.
A tricomonase uma doena venrea, sendo transmitida
atravs da relao sexual e pode sobreviver por mais de uma
semana no prepcio do homem sadio, aps a relao sexual com
mulher infectada. O homem o vetor da doena (Figura 6.7).
A T. vaginalis tem-se destacado como um dos principais
Figura 6.6: Forma trofozotica de
patgenos do trato urogenital humano e est associada a srias Trichomonas vaginalis.
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dificuldade para as relaes sexuais, desconforto nos genitais externos, dor ao urinar e aumento
na frequncia miccional. No homem, comumente assintomtica ou apresenta-se como uma
uretrite com fluxo leitoso ou purulento e uma leve sensao de purido na uretra.
A tricomonase a DST no viral mais comum no mundo, com 170 milhes de casos novos
ocorrendo anualmente. O controle da tricomonase constitudo das mesmas medidas
preventivas que so tomadas no combate a outras DSTs.
6.2.1.4 Toxoplasmose
Toxoplasma gondii (Figura 6.8) um esporozorio
que infecta grande nmero de vertebrados de sangue
quente, inclusive o homem. O parasita invade as
clulas do hospedeiro, onde se multiplica. Nos adultos,
causa infeco crnica assintomtica, que pode atingir
15% a 60% ou mais da populao. Pode tambm
gerar um quadro agudo febril com linfadenopatia.
Nas crianas, produz uma infeco subaguda com
encefalopatia e coriorretinite que,nos casos congnitos,
particularmente grave. Os imunodeprimidos com Figura 6.8: Toxoplasma gondii, taquizotas.
sorologia positiva desenvolvem uma encefalite.
Parasita endocelular obrigatrio, o T. gondii invade de preferncia as clulas do sistema fagoctico
mononuclear, os leuccitos e as clulas parenquimatosas. Endocitado, ele permanece no vacolo
parasitforo sem ser digerido e a se multiplica por um processo de brotamento interno ou endogenia.
O ciclo do parasita tem uma fase sexuada na mucosa intestinal dos hospedeiros definitivos e
outra assexuada nos hospedeiros intermedirios. O ciclo de transmisso inclui gatos (Figura 6.9),
onde ocorre a fase sexuada dos toxoplasmas; oocistos por eles eliminados nas fezes podem
contaminar tambm outros animais, como roedores e gado, que se infectam. O consumo de
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carne mal cozida de animais infectados tambm outra via de infeco. As crianas infectam-se
brincando na areia poluda por fezes de gatos.
O perodo de incubao varia de uma semana a meses. A maioria dos casos de infeco
adquiridos na infncia e idade adulta assintomtica. Alguns casos podem apresentar formas
subclnicas, com adenopatias e quadros febris. Pode durar semanas a at vrios meses, de forma
irregular, com mal-estar, cefaleia, mialgia e anorexia.
A toxoplasmose congnita a forma mais grave da doena. Mulheres grvidas com infeco
crnica no contaminam seus filhos no tero, nem abortam por isso. Mas, se contrarem a
infeco durante a gestao, o risco grande, principalmente se for durante o primeiro semestre,
causando leses disseminadas no sistema nervoso e na retina.
6.2.1.5 Leishmaniose
As leishmanioses acometem cerca de 1,5 milho de pessoas por ano. Atualmente, 12 milhes
de pessoas apresentam alguma forma da doena e 350 milhes esto expostas a ela em todo o
mundo. As previses para o seu controle, mesmo em longo prazo, so pessimistas.
Existe uma forma potencialmente mortal de leishmaniose - a leishmaniose visceral (LV),
cuja incidncia tem aumentado consideravelmente no Brasil nos ltimos anos. Existem tambm
formas cutneas chamadas de leishmanioses tegumentares (LT); dessas, algumas no tm gravidade,
mas outras, embora no letais, podem causar extensas mutilaes de lbios, palato, nariz e orelhas.
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A situao geral no Brasil sria. Embora as estatsticas no sejam precisas, calcula-se que, nos
ltimos 15 anos, o nmero de casos de LTA tenha dobrado. Note-se que, em parte, o nmero
de casos pode ter aumentado graas melhora dos mtodos de diagnstico e da capacidade
dos servios de sade de deteco de casos da doena. De qualquer forma, existem cerca de
350 mil casos atualmente no pas. A tendncia claramente no sentido do aumento desse
nmero e isso, por duas razes: o controle da leishmaniose tegumentar praticamente impossvel,
e seu tratamento complicadssimo e pouco eficaz.
A rigor, as leishmanioses so zoonoses, isto , doenas infecciosas propagadas entre animais,
das quais o homem no um elo obrigatrio, mas eventual. Dessa forma, as leishmanioses tm
um ciclo natural que no depende do homem. Mas, ao se intrometer nesse ciclo, o homem
pode adquirir a molstia. Por isso, a doena particularmente frequente entre trabalhadores
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e habitantes das florestas e mesmo entre invasores espordicos das florestas, como pescadores,
turistas, soldados. muito frequente, ainda, em agentes de desmatamento e madeireiros, visto
que, derrubada a floresta, os flebtomos, privados de seu repasto habitual (animais silvestres que
fugiram), vm alimentar-se no homem.
As formas cutneas da doena prevalecem na Amaznia, mas qualquer reserva florestal de
qualquer parte do pas pode servir como foco de infeco, como tem ocorrido em capitais do
sudeste do pas. Combater os flebotomneos impossvel. Eles so ubquos e se alimentam sobre
animais silvestres, no precisando do homem para se perpetuar. Combater seus reservatrios
, igualmente, impossvel porque so vrias e abundantes as espcies animais (particularmente
roedores) que servem de reservatrios de leishmanias. O tratamento precrio da leishmaniose
tegumentar tambm conspira contra o controle da endemia.
O tratamento baseado em antimoniais e diamidinas aromticas e, nos casos mais graves,
na anfotericina. Todavia, essas drogas so extremamente txicas e mal toleradas e o tratamento
prolongado. As drogas, em princpio, deveriam ser fornecidas pelos servios de sade, mas
esto frequentemente em falta. Por essas razes, a LTA deve ser considerada uma das doenas
negligenciadas pela indstria farmacutica.
A LV causada pela Leishmania chagasi e transmitida ao homem por um mosquito de hbitos
domsticos, a L. longipalpis. Este se cria no peridomiclio do homem entre arbustos e plantas
domsticas. O mosquito se alimenta to bem sobre o homem como sobre o co domstico.
Raposas so o reservatrio silvestre da L. chagasi, ces so seu reservatrio prximo do homem.
Do co, a leishmania pode passar facilmente ao homem. Assim, a doena tem-se expandido
pelo pas, visto que os elos de seu ciclo esto em toda parte: co-mosquito-homem. A LV
considerada uma parasitose reemergente, cujos exemplos clssicos so a ocorrncia da doena
na rea urbana de Araatuba (SP) e So Luiz (MA).
Outro grande problema com relao s leishmanioses, tanto tegumentar quanto visceral,
o seu diagnstico. O encontro de parasitas em raspados das leses de pele ou em punes da
medula ssea confere diagnstico de certeza, mas nem sempre esses exames so conclusivos.
Mtodos complementares imunolgicos e moleculares, particularmente os mtodos de amplificao gnica por PCR, vm mostrando-se cada vez mais teis tanto no diagnstico quanto na
identificao das espcies de leishmanias.Todavia, o sistema pblico de sade no est capacitado
para a utilizao desses mtodos, seja pela falta de treino dos profissionais da sade seja pela falta
de reagentes e equipamentos.
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6.2.1.7 Malria
A malria sempre foi, desde a Antiguidade, um dos principais flagelos da humanidade.
Atualmente, pelo menos 300 milhes de pessoas contraem malria por ano em todo o mundo.
Destas, cerca de 1,5 milho a 2 milhes morrem. Na frica, quase 3 mil crianas morrem de
malria por dia.
Voc sabia?
A malria mata, anualmente, duas vezes mais que a AIDS e muito mais que qualquer
outra doena infecciosa.
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A malria est presente, tambm, em mais de 90 pases, embora com prevalncia diferente.
Os mais comprometidos so a ndia, Brasil (cerca de 300 mil casos/ano), Afeganisto e pases
asiticos, inclusive a China. A malria tipicamente uma doena do mundo subdesenvolvido.
Tambm conhecida como maleita, impaludismo, paludismo e febre ter ou quart, a malria
apresenta sintomatologia tpica, quase inconfundvel. Manifesta-se por episdios de calafrios
seguidos de febre alta, que duram 3 a 4 horas. Esses episdios so, em geral, acompanhados de
profundo mal-estar, nuseas, cefaleias e dores articulares. Passada a crise, o paciente pode retomar
sua vida habitual. Mas, depois de um ou dois dias, o quadro calafrio/febre retorna e se repete por
semanas at que o paciente, no tratado, sare espontaneamente ou morra em meio a complicaes
renais, pulmonares e coma cerebral. Tratado a tempo, s excepcionalmente se morre de malria.
O intervalo entre os episdios, a gravidade da doena e o seu grau de mortalidade dependem
de muitos fatores, mas, principalmente, da espcie de parasita causador da malria. Existe um
espectro enorme de formas clnicas da malria, umas mais graves, outras mais brandas e algumas
at sem sintomas. Quando sintomtica, a caracterstica principal da maleita a sua notria
intermitncia. A malria causada por protozorios, que se multiplicam nos glbulos vermelhos
do sangue do homem. As espcies causadoras da malria humana so quatro: Plasmodium vivax,
P. falciparum, P. malariae e P. ovale. O falciparum responsvel por uma forma muito grave de
malria, outrora chamada de ter maligna. Das mortes anuais devidas malria, mais de 95%
so causadas pelo falciparum. O vivax causa uma doena mais branda, a ter benigna, que, no
entanto, tem o inconveniente de retornar aps ter sido aparentemente curada e isso porque,
nas clulas do fgado do homem infectado, podem permanecer algumas formas em hibernao.
O ciclo da malria humana homem-anofelino-homem. Geralmente, a fmea que ataca,
porque precisa de sangue para garantir o amadurecimento e a postura dos ovos. Depois de picar
um indivduo infectado, o parasita desenvolve parte do seu ciclo no mosquito e, quando alcana
as glndulas salivares do inseto, est pronto para ser transmitido para outra pessoa. (Figura 6.12)
O plasmdio desenvolve um ciclo sexuado dentro do organismo do mosquito e um
assexuado no organismo humano. Depois de 30 minutos da entrada na circulao sangunea
do homem, alcana o fgado e vai se multiplicando dentro das clulas hepticas at que elas
arrebentam. Ento, espalham-se no sangue e invadem os glbulos vermelhos, onde se reproduzem
a tal ponto que eles se rompem tambm. Nesse momento se desenvolvem os sintomas mais
comuns, que so febre alta, calafrios intensos, que se alternam com ondas de calor e sudorese
abundante, dor de cabea e no corpo, falta de apetite, pele amarelada e cansao. Dependendo
do tipo de malria, esses sintomas se repetem a cada dois ou trs dias.
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Figura 6.12: Malria, ciclo de vida do Plasmodium spp. no homem e no mosquito. / Fonte: Adaptado de CDC.
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6.3 Concluso
Foi possvel nesta aula estudar as principais doenas causadas por protozorios que afetam
a sade da populao, abordando os componentes sociais que determinam sua disseminao.
Certamente, existem muitas outras doenas causadas por protozorios; no entanto, selecionamos
para o estudo algumas das doenas que apresentam maior significncia sanitria no Brasil.
Na prxima aula, sero abordadas as principais doenas parasitrias causadas por helmintos,
trazendo caractersticas fundamentais de cada parasita, agravos sade decorrentes da sua infeco,
e medidas profilticas e de controle das doenas helmnticas.
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Referncia Bibliogrficas
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Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade. 8. ed. rev. Braslia: Ministrio
da Sade, 2010. 444 p.: Il (Srie B. Textos Bsicos de Sade).
Camargo, E.p. Malria, Maleita, Paludismo. Cincia e Cultura, v. 55, n. 1, p. 26-29, 2003.
Camargo, L.M.A. & Barcinski, M.A. Leishmanioses, feridas bravas e kalazar. Cincia e
Cultura, v. 55, n. 1, p. 34-37, 2003.
Coura, J.R.Tripanosomose, doena de Chagas. Cincia e Cultura, v. 55, n. 1, p. 30-33, 2003.
CDC. Disponvel em: <http://www.cdc.gov/DiseasesConditions>. Acesso em: 03/2013.
Levison, W. Microbiologia Mdica e Imunologia. 10. ed. Porto Alegre: Artmed/
McGraw-Hill, 2010.
Neves, D. P. Parasitologia Dinmica. 3 ed. So Paulo: Atheneu, 2009.