Deber de Semiologa

Juan Andrs Miranda

Profesora Dra. Gianella
Auscultacin,
palpacin, percusin y
alteraciones del
aparato Genital
Urinario

Focos de auscultacin cardiovascular

Existen cuatro ruidos cardacos bsicos denominados

S1 a S4 que se corresponden al cierre de las cuatro
vlvulas cardacas. Dado que todos los ruidos cardacos
son de frecuencia ms bien baja y se mantienen en
niveles difcilmente detectables por el odo humano, la
auscultacin se debe llevar a cabo en un ambiente lo
ms silencioso posible. Como los sonidos se transmiten
en la direccin del flujo sanguneo, los ruidos cardacos
se escuchan mejor sobre zonas en donde va la sangre
una vez que ha traspasado una vlvula.
Existen cinco focos de auscultacin tradicionales :
Artico (zona de la vlvula artica): segundo
espacio intercostal derecho, en el borde esternal
derecho

 Pulmonar (zona de la vlvula pulmonar): segundo

espacio intercostal izquierdo, en el borde esternal
izquierdo
Pulmonar secundario, Artico accesorio o
mesocardiaco: tercer espacio intercostal
izquierdo, en el borde esternal izquierdo.
Tricspide: cuarto espacio intercostal izquierdo,
en la parte inferior del borde esternal izquierdo.
Mitral o apical: en el apex cardaco, en el quinto
espacio intercostal izquierdo, lnea medioclavicular.
Sonido 1: Los principales componente de S1 se deben
al cierre de las vlvulas mitral y tricspide
El cierre mitral (M1) es el primer componente
audible de S1 y se produce ligeramente antes que
el tricspide. Suele tener un mayor intensidad y
frecuencia que T1. El componente mitral se
escucha mejor en el apex, aunque es discernible
en cualquiera de los focos de auscultacin
El componente tricspide T1 del primer sonido
tiene menor intensidad y solo se oye bien en el
borde esternal izquierdo (foco pulmonar
izquierdo). Se escucha mejor si el diafragma se
presiona firmemente
Sonido 4: es un sonido de baja frecuencia
El cuarto sonido S4 es un sonido de baja frecuecia que
se escucha justo antes del primer sonido. Se trata de
un sonido diastlico que se produce durante la ltima
fase de la llenado de la distole en el momento en el
que la aurcula se contrae. Cuando la aurcula no se
contre normalmente (como en la fibrilacin auricular)
este sonido est ausente. El S4 de origen ventricular

izquierdo se escucha mejor en el apex estando el

paciente en posicin supina o recumbente lateral

APARATO GENITAL Y
URINARIO
1

Palpacin de los riones

FORMA
TAMAO
CONSISTENCIA
SITUACION
SENSIBILIDAD

Datos:
Normalmente los riones no son palpables.
Existen maniobras para demostrar:
Ausencia de riones palpables
Discretos crecimientos
Descensos renales
Estas maniobras son:
Procedimiento bimanual de Guyon
Signo del peloteo renal
Maniobra de Israel
Mtodo de Goelet

PERCUSION RENAL
La percusin digital, o puo percusin, a nivel de la fosa lumbar,
despierta o intensifica el dolor lumbar de origen en la capsula
renal.

AUSCULTACION DE ARTERIAS
RENALES
1.)
2.)
3.)
4.)

Paciente en decbito dorsal, con los muslos flexionados.

Auscultar reas costo, vertebrales y epigstricas.
Colocar y hundir profundamente el estetoscopio.
Soplo sistlico: estenosis o aneurisma de la arterial
renal.

EXPLORACIN LOS URTERES

Inspeccin

 Palpacin
2

EXPLORACIN DE VEJIGA

Inspeccin
Palpacin
Percusin

INPECCIN DE VEJIGA
OBSERVAR EL REA SUPRAPBICA

PALPACIN Y PERCUSIN DE VEJIGA

3

2
3

PALPACIN BIMANUAL Y PERCUTIR EN AREA SUPRAPBICA

REGISTRO DE LO EXPLORADO
Palpacin
Riones no palpables, puntos renoureteralesno dolorosos, vejiga
no palpable
Inspeccin:
No tumoraciones en flancos, regiones lumbares ni supra pbica
Percusin
Puo percusin lumbar negativa bilateral
Auscultacin
No soplos en arterias renales

EXPLORACIN DE GENITALES
FEMENINOS
o
o
o
o
o
o
o

Recomendaciones generales:
Que la paciente vace su vejiga
Cubrirla en forma adecuada
Los brazos de la paciente a lado o sobre el trax
Tener las manos calientes
Explicar cada paso del examen
Observar la cara de la paciente.
Acompaante femenino
4

POSICION DE LITOTOMA
4

EXPLORACION GINECOLOGICA
*Exploracin externa
Monte de Venus
Labios mayores y menores
Meato uretral, cltoris
Introito vaginal
Perineo

*Exploracin interna
Vagina
Crvix
tero, ovarios
Msculos plvicos
Pared rectovaginal

INSPECCION DE GENITALES
EXTERNOS
Antes de tocar los genitales, toque el dorso del muslo de la
mujer con el dorso de la mano, para prevenir la tensin
muscular.
Use los dedos ndice y pulgar de su mano no dominante para
separar suavemente los labios de manera que sean visibles el
cltoris, el meato urinario y el orificio vaginal.
Observe el color y pigmentacin, forma y simetra de las
estructuras y si hay lesiones de piel o secrecin, as como en la
distribucin del vello pubiano.
5

GENITALES EXTERNOS
Identifica grado de desarrollo sexual

 Presencia de malformaciones
congnitas
Presencia y disposicin del
vello
Grosor de los grandes labios
Tamao del cltoris
Presencia de un himen intacto
Secreciones vestibulares
Grado de abertura vulvar
Presencia o no de prolapso,
leucorrea
Presencia de desgarros

EXPLORACIN DE GENITALES
MASCULINOS

Inspeccin
Palpacin
Transiluminacin

INSPECCIN
7

PALPACIN

Escroto
Epiddimo
Testculos
Cordn espermtico y conducto
EXPLORACINdeferente
DEL ANO, RECTO Y
Tacto rectal prosttico
PROSTATA
Vesculas seminales
POSICIONES: genupectoral, lateral
Uretra.de SIMS y la ginecolgica

Vellos pbicos
Pene
Escroto
Regiones inguinales

6
7

Inspeccin
ZONA PERIANAL: caractersticas piel, lesiones: fisuras, lceras,
vesculas, plipos, ndulos.
ZONA PILONIDAL: piel, lesiones: quistes, lceras, abscesos,
fstulas.
ANO: caractersticas piel, lesiones: fisuras, hemorroides, plipos,
fstulas, prolapso, verrugas, heces.

Palpacin
ZONA PERIANAL, ZONA PILONIDAL, ANO: dolor, calor,
tumoraciones.
ESFNTER ANAL: relajar el esfnter y valorar tono, contornos,
homogeneidad. Mide de 2.5 a 4 cm.
RECTO: mide 12 cm
PAREDES RECTALES LATERALES, POSTERIOR, ANTERIOR: dolor,
irregularidades, tumoraciones, heces
Utilizar guantes, lubricante, utilizar pulpejo dedo ndice antes
que la punta.

EXPLICAR SIEMPRE LO QUE SE EST REALIZANDO8

PALPACIN PROSTATA
POSICIONES: genupectoral(plegaria mahometana, lateral de
SIMS y la ginecolgica)

Se evala la parte posterior de la prstata, en la pared anterior

Evaluar prstata: sensibilidad, tamao, contornos,
consistencia y movilidad.
Forma: castaa, lmites netos, con dos lbulos,
bordes laterales y un surco medio.
Indolora, consistencia firme , lisa y ligeramente mvil.
Protruye 1 cm
Tamao: longitud 4 cm, ancho 3 cm, grosor 2,
volumen: 20 cc.
Valorar crecimientos segn grados de protrusin
o I: 1 a 2 cm protrusin
o II: 2 a 3 cm de protrusin
o III: 3 a 4 cm de protrusin
8

o IV: > 4 cm de protrusin

PALPACIN DE VESCULAS SEMINALES.

Normalmente no palpables.
Se palpan slo en procesos inflamatorios:
Agudos: turgentes y dolorosas
Crnicos: induradas, sensibles, como quistes.

REGISTRO DE LO

EXPLORADO

INSPECCIN
rea perianal intacta, sin lesiones, sin hemorroides visibles, sin
fisuras, ni fstulas.
PALPACIN:
Esfnter anal de tono conservado, contraccin homognea
Canal rectal de paredes lisas, firmes, sin tumoraciones
Prstata: simtrica, lisa, indolora, surco medio presente poco
mvil, protrusin 1 cm.

Sntomas signos del Aparato Genital

Urinario
A diferencia de otros sistemas, como por ejemplo el sistema
neurolgico o el cardiovascular, el sistema genitourinario tiene
una exploracin fsica muy limitada.
Pasos a seguir delante de un enfermo con sntomas de patologa
genitourinaria:
1. Anamnesi bsica:
9

Motivo de consulta
Antecedentes:

Familiares (HTA, DM, episodios CV insuficiencia renal

(R), PQR (poliquistosis renal), SD. Alport (forma de nefritis
hereditaria), Los antecedentes familiares tienen
importancia ya que varias nefropatas son de base
entica.

Personales:

Enfermedades previas: clicos renales,

infecciones urinarias, colria (coloracin oscura de la
orina debido a un aumento de la bilirrubina), ingresos
hospitalarios, intervenciones,

Frmacos

Hbitos txicos.

2. Sntomas:
2.1. Sntomas generales:
No son especficos del sistema genitourinario pero acompaan a
los sntomas propios de este. Son bsicamente los que estan
asociados a la IR: astenia (cansancio), dispnea, rampas, palidez,
edemas, HTA.
2.2. Sntomas especficos nefrourolgicos:

Disuria (dolor o molestia al orinar), polaquiuria (orinar

muy frecuentemente), tenesmos (falsas ganas de orinar), y
urgencia > Sd. Unirario (obedece a los sntomas que da u
clico renal o una infeccin por ejemplo)
Sd. Urinario: disuria + polaquiuria + tenesmos

Polaquiuria (hace referencia a la cantidad de volumen qu

ese orina). en algunas enfermedades renales se pierde la
capacidad de conecntracin urinaria y los enfermos se
quejan de orinar mucha cuantidad. La diuresis normal de una
persona sana (aunque depende de las condiciones de
temperatura, de la sudoracin y de los hbitos de ingesta de
agua) es de 1,5 L/da aproximadamente. Hablamos de
poliria cuando el enfermo orina > 3 L/da.

Oliguria y anria (cuando el enfermo orina poco, al

contrario que la poliria). Definimos oliguria cuando se orina
< 0,5 L/da. En un caso mas extremo la anria es cuando se
orina < 100 cm3/da.

Nictria: necesidad de levantarse por la noche para

ofirnar

Pneumatria (expulsin de gas con la orina). Es poco

frecuente pero cuando un enfermo refiere tenir pneumatria
hay que prestarle mucha atencin ya que es un dato

semiolgico muy imporante, ya que generalmente obedece a

dos grandes motivos:

Infeccin urinria causada por un germen productor

de gas, como por ejemplo el E.coli.

Fstula que comunica la va digestiva con la va

urinaria, por lo tanto es un gas intestinal el que se est
excretando por la orina.

Secrecin uretral: excrecin de pus por la uretra.

Hematuria (presencia de sangre en la orina). Hay que ir

con cui9dado con los falsos positivos, por ejemplo la ingesta
de setas.

Dolor nefrourolgico: de todos los sntomas ya

comentados, es la causa ms habitual de asistencia a
urgencias.
Tambin tenemos sntomas especficos segn el sexo debido a
las diferencias en la anatoma, entre otras. As pues, ser
necesario enfocar la anamnesis y dirigida segn si es hombre o
mujer. hay que tener en cuenta que el sistema urinario y el
sistema reproductor anatmicamente se encuentra muy cerca y
por lo tanto, muchas patologas de la va reproductora pueden
tener tambin manifestaciones urinarias.
Hombres:

10

Prostatismo: es muy comn que los hombres a partir de los

50-55 aos tengan problmeas miccionales debido a un
adenoma prosttico (o hiperplasia prosttica benigna) que
impide el vaciado de la bufeta.
Retraso miccional, es cuando el paciente se tiene que
esperar porque no sale la orina y apenas sale flujo.
Disminucin del flujo.
Incontinencia (orina por rebosamiento). Parece
contradictorio pero ocurre debido a que el paciente va a
orinar cuando ya tiene la bufeta muy llena y es incapaz de
retener la orina.
Geteo terminal (de la misma manera que se tarda en
arrancar a orinar, tambin puede existir, que no se termine
de orinar.
Alteraciones en la esfera sexual (impotencia)
Dolor perineal-recta10
*Prostatitis aguda: aumento de tamao, blando, doloroso y
aumento calor
*Prostatitis crnica: dolorosa, tamao normal.

 *Hipertrofia benigna de prstata: aumento de tamao,

indolora, superficie lisa y borramiento del surco medio.
*Cncer: aumento de tamao, superficie nodular, irregular,
de dureza ptrea.
*Tuberculosis prosttica: zonas induradas con otras
reblandecidas.
Mujeres:

Disminucin del flujo. Frecuente en mujeres grandes ya

que a veces hay esclerosis del cuello que tambin hacen que
tengan dificultades en el vaciado de la orina.
Incontinencia (orina por rebosamiento o por perdua de la
estructura del surco plvico debido a embarazos y partos
previos)
Alteraciones menstruales, secrecin vaginal.
Alteraciones en la esfera sexual: disparunia (relacin
sexual dolorosa)
Alteraciones obsttricas.

Incontinencia: Incapacidad de la vejiga para retener la orina y

toda salida involuntaria de esta. La incontinencia ocurre cuando
la presin dentro de la vejiga supera la de la uretra. La
responsabilidad de la continencia esta tanto en la vejiga como
en la uretra.11
Las causas de incontinencia puede ubicarse en la vejiga, la
uretra o en ambas a la vez.
Incontinencia total: Toda la orina sale al exterior
continuamente causas:

11

Causas congnitas
Perdida anatmica o funcional del esfnter externo
Fistulas vesicales
Directamente al exterior
A la vagina
Fistula ureterovaginal
Parlisis del esfnter por lesiones nerviosas
Epilepsia
Estados comatosos

Incontinencia parcial: Salida ocasional, involuntaria, de

porciones de orina, presentaciones:
Incontinencia de esfuerzos
Incontinencia por rebosamiento
Tcnica de exploracin
Interrogar al paciente:

Tiene dificultad para controlar la salida de orina?

Aclarar, si es total, alterna con micciones
voluntarias o consiste solamente en la salida
ocasional, involuntarias de porciones de orina.
Influido por esfuerzos, tos, risas, sacudimiento.

Exudado uretral: Secreciones uretrales resultado de la

existencia de un proceso inflamatorio y raramente neoplasicos,
localizados en la uretra o en estructuras conectadas con esta.
Rara en la mujer por la corta longitud de la uretra femenina.
Exudado uretral: Indicativo de enfermedad de la uretra o
prstata, causas ms importantes:

Uretritis gonoccica
Uretritis no gonoccica
Carcinoma de uretra
Verrugas intraurtrales
Cuerpos extraos intraurtrales
Prostatitis cronicas
Sndrome de Reiter