l.

INTERROGATORIO:
Directo: ( X ) Indirecto ( )
FICHA DE IDENTIFICACIN
Nombre del paciente:

Sarmiento
Apellido paterno

Gnero:
Masculino ( )
Edad
32 aos

Morales
Apellido materno

Jimena
Nombre(s)

Femenino ( x )

Lugar y fecha de nacimiento:

17/06/1986
Tuxtla Gutirrez, Chiapas; Mxico.
Da/mes/ao
Ciudad
Municipio
Estado

Pas

Domicilio: Fraccionamiento Villa San Marcos, #671

Calle y nmero, Colonia

Delegacin poltica
29020
Cdigo postal

Tuxtla Gutirrez, Chiapas.

Municipio
Entidad federativa
9614579812

Estado civil:
Soltero[a]: (x)
Viudo[a]: ( )
Escolaridad: Universidad
Religin:
Catlica

Telfono
Casado[a]: ()

Ocupacin:
Empleado (x)
Jubilado ( ) Estudiante ()

Unin libre: ( )

Divorciado[a]: ( )

Profesin u ocupacin: Empleada

Pensionado ( )

Nacionalidad: Mexicana.

Desempleado ( )

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Abuelos paternos:
Abuelo: Vivo; 84 aos padece diabetes mellitus tipo II.
Abuela: Viva; 80, aparentemente sana.
Abuelos maternos:
Abuelo: Vivo; 78 aos, aparentemente sano.
Abuela: Viva; 77 aos, aparentemente sana.
Padres:
Padre: Vivo; 56 aos; aparentemente sano.
Madre: Viva; 54 aos; aparentemente sana.
Hermanos:
Refiere no tener hermanos.
Otros:
Tos paternos
Refiere tener tres tos (2 mujeres y 1 hombre), todos aparentemente sanos.
Tos maternos
Refiere tener una ta aparentemente sana.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS
Infancia 0-9 aos
Varicela a los 8 aos.
Convulsiones a los 5 aos.
Adolescencia 10 aos 19 aos:
Dengue a los 18 aos.
Tifoidea a los 15 aos.
Toxicomana
Consumo de alcohol: Refiere no haber consumido.
Consumo de Tabaco: Refiere no haber consumido.
Consumo de Drogas: Refiere no haber consumido

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS

Alimentacin:
Verduras y frutas: Todos los das; porciones medianas.
Leguminosas: Cinco veces a la semana; porciones pequeas.
Carne: Una o dos veces a la semana; porciones pequeas.
Lcteos: Todos los das; porciones pequeas.
Cereales: Todos los das; porciones pequeas.
Consumo de agua: 2-3 litros/da.
Habitacin:
Tipo de vivienda: Casa propia
Distribucin de vivienda: 5 cuartos 1 sala 1 comedor 1 cocina 3 baos
completos, 1 garage, cuenta con todos los servicios (agua, luz, telfono,
drenaje, gas), con un ave como mascota, refiere que en la vivienda habitan
tres personas incluido ella misma.
Bao: Intradomiciliario.
Limpieza: Todos los das.
Cuenta con iluminacin y ventilacin adecuada.
Hbitos higinicos individuales:
Bao: Refiere que se baa 3 veces al da.
Cambio de ropa: Refiere cambiarse de ropa 3 por da.
Lavado de manos: refiere que se lava las manos 15 veces al da
aproximadamente, antes y despus de ir al bao y antes y despus de
comer.
Lavado dental: refiere que se lava los dientes 3 veces al da sin uso de
enjuague bucal.
Ocupacin actual y previa:
Ocupacin actual: Empleada en el SAT; refiere trabajar por ocho horas
diarias en las mejores condiciones.
Tiempo libre
Refiere que los fines de semana son los nicos das libres que tiene y decide
dedicarlos a su familia.
Antecedentes ginecolgicos:
Menarca a los 11 aos, ritmo 30x3, eumenorrica, IVSA: 22 aos, una sola pareja;
ETS: N/A.

PADECIMIENTO ACTUAL
Paciente femenino de 32 aos que acude a consulta con motivo de chequeo
rutinario o revisin general el da 26 de octubre del 2016 a las 20:00 hrs.
Signos vitales y somatometra:
Pulso: 81
por min Presin arterial (PA):
Frecuencia respiratoria (FR): 17
por min
Frecuencia cardiaca (FC): 76
por min
m ndice de masa corporal: 20,06

120/80 mm.Hg. Temp. 36.6 C

Peso:

52

kg

Talla:

1.61

Inspeccin general (hbitus exterior)

Se present a consulta paciente femenino, de edad cronolgica igual a la
aparente, orientada en sus tres esferas (tiempo, lugar y persona), estado de
alerta normal, con buena actitud y cooperador al interrogatorio, aparentemente
sano, buena nutricin, ectomorfo, vestimenta adecuada al gnero y a la posicin
econmica.
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
CABEZA
Visin: El paciente refiere padecer miopa desde los 14 aos. 1.5 de graduacin.
Olfato: Refiere no presentar ninguna alteracin en el olfato.
Gusto: El paciente refiere no tener complicaciones en el gusto.
Tacto (piel): No presenta lesiones.
Audicin: Refiere no presentar problema alguno en la audicin.
APARATO RESPIRATORIO
TOS:
1. Tiene tos? El paciente refiere padecer tos.
2. Cundo empez? Refiere inici hace tres das.
3. Es seca o productiva? Refiere es una tos seca.

DOLOR TORCICO:
1. Le duele el pecho? Refiere no tener dolor.
DISNEA:
1. Tiene usted la sensacin de que le falta el aire? Refiere presentarlo al
hacer ejercicio extenuante.
2. Cundo nota usted sensacin de falta de aire, al subir escaleras (grado
II), al hacer pequeos esfuerzos como caminar un poco (grado III) o
incluso en reposo (grado IV de la NYHA)? Refiere sentirlo al someterse a
alto esfuerzo fsico (correr por mucho tiempo).
3. Y esta sensacin de falta de aire la tena habitualmente o ha aumentado
en estos ltimos das u horas? Refiere sentirlo normal.
HEMOPTISIS:
1. Expectora algo rojo o naranja al toser, como con burbujitas? Refiere no
presentar dicho sntoma.
EPSTAXIS:
1. Sangra por la nariz? Refiere nunca haber sangrado por la nariz.
CIANOSIS:
1. Se ha notado alguna vez azul, especialmente en manos, pies o alrededor
de los labios? Refiere no haber presentado dicho sntoma.
APARATO CARDIOVASCULAR
DOLOR TORCICO:
2. Le duele el pecho? Refiere no sentir dolor.
3. Procedo a no interrogar sobre el sntoma.
EDEMAS:
1. Se le hinchan los pies ltimamente (especialmente por las tardes)?
Refiere presentar el signo, comenta que es por el uso de zapatillas.

DISNEA:
4. Tiene usted la sensacin de que le falta el aire? Refiere que al realizar
mucho esfuerzo tiene la sensacin de falta de aire.
5. Cundo nota usted sensacin de falta de aire, al subir escaleras (grado
II), al hacer pequeos esfuerzos como caminar un poco (grado III) o
incluso en reposo (grado IV de la NYHA)? Refiere sentirlo al someterse a
alto esfuerzo fsico (correr por mucho tiempo).
6. Y esta sensacin de falta de aire la tena habitualmente o ha aumentado
en estos ltimos das u horas? Refiere sentirlo normal.
DISNEA PAROXSTICA NOCTURNA:
Se despierta por la noche porque le falta el aire? Refiere dormir en plenitud
durante la noche.
ORTOPNEA:
Con cuntas almohadas duerme usted? Refiere dormir con dos almohadas.
PALPITACIONES:
Siente latir fuerte su corazn? Refiere no percibirlos.
SNCOPE, PRESNCOPE:
Ha perdido el conocimiento en algn momento (sncope) o ha sentido que lo iba
a perder (presncope)? Refiere no haber sentido en ningn momento de su
vida tales signos y sntomas.
APARATO DIGESTIVO
ANOREXIA, HIPOREXIA, HIPEROREXIA:
Tiene ltimamente ms o menos apetito? El paciente refiere consumir alimentos
entre unas tres veces al da.
POLIDIPSIA:
Tiene ms sed de lo habitual? Refiere consumir las cantidades normales de agua
sin percibir el aumento de sed.
NUSEAS:
Tiene ganas de vomitar? Refiere no sentir ganas de vomitar.
DISPEPSIA:
Siente que hace mal la digestin, que es lenta o pesada? Refiere ir al bao una o
dos veces al da, por lo que tiene una buena digestin.

DISFAGIA:
Nota dificultad para tragar? Refiere deglutir sin complicaciones.
ODINOFAGIA:
Siente dolor al tragar? Refiere deglutir sin complicaciones.
RECTORRAGIA:
Aparece sangre roja al hacer de vientre? Refiere nunca haber presentado dicho
sntoma.
MELENAS:
Al hacer de vientre le parece que sus heces son negras o como marrn oscuro?
Refiere no presentar dicho sntoma..
HEMATEMESIS:
Ha vomitado sangre? Refiere nunca haber presentado el sntoma.
ACOLIA:
Nota sus heces demasiado claras al hacer de vientre? Refiere las heces
presentan un color pardo normal.
METEORISMO:
Presenta flatulencias? Refiere tener flatulencias, dentro de lo normal.
TENESMO:
Tras hacer de vientre, se siente insatisfecho? Refiere estar satisfecho al trmino
de la evacuacin.
Siente ganas de que no ha terminado y de que quiere hacer ms, aunque no
sale nada? Refiere no tener dicho sntoma.
EXPLORACIN FSICA
Ojos
.
Posicin y alineacin de los ojos. Los ojos del paciente no presentan
desviaciones, son simtricos en cuanto a su ubicacin.
Cejas Las cejas del paciente presentan buena distribucin y abundancia, cuentan
con cabeza, cuerpo y cola.
Prpados. El paciente presenta unos prpados simtricos en cuanto su ubicacin;
no presenta alteraciones, tienen un color adecuado, sin presencia de costras.
Aparato lagrimal. El paciente no presenta lagrimeo constante, tan slo el
lagrimeo normal al ser estimulado. Buena hidratacin de los ojos.

Conjuntiva y esclertica. La esclera del paciente tiene una coloracin de tono

blanco, normal, con ligeras manifestaciones de pequeos vasos tpicos de un
cuadro alrgico. En cuanto a la conjuntiva, sta presenta una coloracin roja, sin
presencia de orzuelo o perrilla.
Crnea y cristalino. El paciente presenta una crnea y cristalinos sanos sin
presencia de cataratas.
Iris. El iris del paciente no presenta sombras al ser estimulada por la luz; es de
color verde.
Pupilas. El paciente presenta unas pupilas sanas, de un tamao adecuado (entre
5 y 3 mm).
Compruebe el reflejo fotomotor pupilar. Al estimular los ojos del paciente
mediante la luz intensa del pupilero, se manifestaron los distintos reflejos de una
forma exitosa. El reflejo apareci casi inmediatamente en el ojo secundario al
realizar la prueba consensual. Reflejo fotomotor positivo
Nistagmo. El paciente no present nistagmus.
Explorar los seis movimientos extraoculares. El paciente no presenta ninguna
complicacin en los movimientos extraoculares, puede seguir perfectamente cada
uno de los movimientos en las distintas posiciones.
Compruebe la convergencia. Los ojos del paciente convergen a la distancia de 7
cm, la prueba fue realizada con la ayuda del pupilero mismo.
Deteccin del papiledema.
papiledema.

El paciente no presenta signos de posible

Odos
Pabelln auricular. El paciente presenta unos pabellones auriculares simtricos,
sin presencia de deformidades, ni bultos, pero presenta ligeras lesiones debidas a
posible cuadro de acn. Refiere no sentir dolor durante la palpacin.
Inspeccione el conducto auditivo. El conducto auditivo de la paciente muestra
presencia de cerumen entorno a lo normal, el cual tiene una coloracin amarillanaranja que se peg en pequeas cantidades al otoscopio. El cerumen no
complic las inspecciones siguientes.
Inspeccione el tmpano. La paciente cuenta con tmpanos sanos, con un color
normal, contornos definidos, el manubrio del martillo se puede distinguir con
claridad, delimitando el inicio de la porcin flcida y de la porcin tensa. No
presenta perforaciones.

Prueba del susurro: Para realizar la prueba del susurro a mi paciente utilic las
combinaciones 2-J-5; 3-O-8 y 9-S-4, no present complicaciones a la hora de
descifrarlos.
Prueba de lateralizacin (prueba de Weber). El paciente logr percibir las
vibraciones con la misma intensidad en ambos odos.
Compare la conduccin area (CA) con la conduccin sea (CO) (prueba de
Rinne). La paciente logr percibir el sonido en ambas posiciones, tanto en la
transmisin sea como en la area, refiriendo que el sonido fue ms intenso
durante la conduccin area.
Prueba de Romberg: La paciente pudo mantener un equilibrio correcto tanto con
los ojos abiertos como cerrados.
Nariz
Inspeccione las caras anterior e inferior de la nariz. La paciente presenta una
nariz mesorrina. No presenta deformidades, es simtrica, sin desviacin del
tabique nasal, con una coloracin conforme a su tez.
Obstruccin nasal. La paciente no presenta posible obstruccin nasal.
La mucosa nasal que cubre el tabique y los cornetes. La paciente presenta
una mucosa de coloracin roja con una cantidad normal de mucosidad y vibrisas.
El tabique nasal. El tabique del paciente no presenta desviacin alguna,
perforacin o inflamacin por algn traumatismo.
Palpe los senos paranasales.. La prueba fue realizada de acuerdo a lo
establecido en la transiluminacin.
Boca
Los labios. Coloracin normal. Sin lesiones.
La mucosa bucal. Coloracin normal, sin lesiones aparentes.
Las encas: Las encas del paciente tienen una coloracin rosa normal, sin
lesiones aparentes.
Inspeccione los dientes. El paciente presenta 14 piezas dentales tanto en el
maxilar superior como en el inferior, refiere se le extrajeron las muelas del juicio;
sin presencia de caries..

El cielo de la boca. Coloracin normal, con una ligera concavidad.

La lengua y el suelo de la boca. El paciente cuenta con una lengua de
coloracin rojiza, simtrica, con una excelente movilidad, sin lesiones aparentes.
CUELLO
INSPECCIN A la inspeccin, el paciente presenta un cuello ectomorfo.
~Estado de la superficie: A la inspeccin, sin lesiones aparentes.
~Venas: A la inspeccin, el pedir al paciente que incline el cuello un poco hacia un
lado (sea el derecho o izquierdo) y ejerza fuerza, ste presenta una inflamacin
normal de la vena yugular externa al llevar a cabo dicho esfuerzo.
~Movimientos: En la inspeccin, el paciente refleja movimientos activos
adecuados al pedirle que mueva la cabeza hacia los lados, arriba, abajo y
movimientos de rotacin. Muestra movimientos pasivos normales con posicin
adecuada de la cabeza. Sin movimientos transmitidos aparentes.
PALPACIN
Este mtodo puede llevarse a cabo en varias formas. Con el explorador a un lado
o enfrente del enfermo: a) Con la superficie palmar de dos o tres dedos de una
mano deslizndolos sobre la superficie del cuello y haciendo movimientos de
rotacin; til en la bsqueda de ganglios o crecimientos localizados. b) Haciendo
una pinza entre el pulgar y los dems dedos juntos (procedimiento de Lahry) para
palpar tiroides. e) Con ambas manos localizando alteraciones. Con el explorador
por detrs del paciente: d) Con las dos manos, estando el paciente sentado y el
explorador de pie por detrs del paciente; el paciente con la cabeza inclinada para
relajar los msculos y facilitar las maniobras. Este mtodo es adecuado para todo
el examen del cuello, tanto anterior como posterior y es preferido por muchos
clnicos. Es til sobre todo para la palpacin de tiroides.
~Palpacin de los ndulos linfticos::
1. Preauriculares: delante de la oreja.
2. Auriculares posteriores: superficiales a la apfisis mastoides.
3. Occipitales: en la base del crneo, por la cara posterior.
4. Amigdalino: en el ngulo de la mandbula.
5. Submandibulares: a mitad de camino entre el ngulo de la mandbula y el
mentn. Estos ndulos suelen ser ms pequeos y lisos que la glndula
submandibular, lobulada, contra la que se encuentran.
6. Submentoniano: en la lnea media, unos centmetros por detrs del mentn.
7. Cervicales superficiales: superficiales al esternocleidomastoideo.
8. Cervicales posteriores: en el borde anterior del msculo trapecio.

9. Cadena cervical profunda: en profundidad al esternocleidomastoideo, a menudo

inaccesible a la exploracin. Haga un gancho con el pulgar y los dedos alrededor
de cada lado del msculo esternocleidomastoideo para palparlos.
10. Supraclavicular: en profundidad en el ngulo formado por la clavcula y el
msculo esternocleidomastoideo.
En la palpacin, el paciente presenta ndulos linfticos mviles, sin inflamacin
aparente. El ndulo supraclavicular izquierdo no presenta aumento de tamao.
~Palpacin de la trquea: A la palpacin, la paciente presenta una trquea
normal, con espacios simtricos entre el dedo y el esternocleidomastoideo, sin
desviacin aparente.
~Palpacin de la laringe: En la palpacin, los movimientos realizados de un lado
a otro provocaron que la deglucin se presentara por s sola, por lo que la tcnica
fue ms sencilla, la caja larngea present movimientos normales manifestando
una crepitacin dada por el roce de los cartlagos.
~Palpacin del tiroides: A la palpacin, la tcnica de Lahey o anterior, me result
ms sencilla y prctica al realizarla; durante la exploracin el paciente present
una glndula tiroides con volumen adecuado, poco prominente; con contornos
bien delimitados, con una superficie y consistencia integrada a lo normal, del tipo
gelatinosa lisa.
~Arterias cartidas y venas yugulares: A la exploracin, el paciente presenta
una inflamacin de la vena yugular externa normal al ser sometido a esfuerzo;
fuera de ello, no se manifiesta problema alguno.
PERCUSIN
Este mtodo se emplea poco en la exploracin del cuello. Se reserva
habitualmente para el estudio de la columna vertebral, con percusin directa o
armada con el martillo de reflejos, para golpear las apfisis espinosas y determinar
si existe dolor en alguna de ellas.
AUSCULTACIN A la exploracin, con la ayuda de un estetoscopio, logr percibir
el ruido que se presenta en la trquea; el paciente presenta un ruido traqueal
referente a la zona explorada. No se encontr rastro de inicio de algn soplo.
TRAX
INSPECCIN
~Frecuencia respiratoria: A la inspeccin, la frecuencia respiratoria del paciente
es de 17 RPM (respiraciones por minuto).

~Tiro o tiraje: A la inspeccin, se le pidi al paciente realizar respiracin normal

precedida de una respiracin profunda en la el paciente no presenta hundimiento
alguno de los espacios intercostales, el hueco supraclavicular y el supraesternal,
signo de que no cuenta con alguna enfermedad de origen respiratorio por dicha
causa.
~Forma del trax: A la inspeccin, el trax del paciente tiende la forma de un
cono invertido aplanado de atrs adelante, de base superior y vrtice truncado
inferior.
PALPACIN
~Ganglios: A la exploracin, la palpacin de los ganglios en la zona axilar fue un
tanto incmoda para el paciente ya que refera sentir cosquilleo al palpar las
axilas; los ganglios presentaron un volumen adecuado con movilidad torno a lo
normal.
~Frecuencia respiratoria: A la inspeccin, la frecuencia respiratoria que el
paciente present fue de 17 RPM (respiraciones por minuto).
~Movilidad del trax: El paciente reflej movimientos normales del trax. En la
amplexacin superior, los vrtices se movieron adecuadamente, ya que las manos
que apoy en l se elevaron simtricamente durante la inspiracin. En la
amplexacin media e inferior la inspiracin del paciente desplaz correctamente
mis manos, por lo que se descarta posibles problemas respiratorios.
~Amplexin: Durante la exploracin, la amplexin que present el paciente
desplaz hacia atrs y adelante las manos apoyadas en la cara anterior y
posterior del trax.
~Vibraciones vocales o frmitos vocales: Al llevar a cabo la exploracin del
frmito, el paciente no present mala conduccin en la transmisin y conduccin
de las vibraciones en las diferentes posiciones en las que palp el frmito.
~Palpacin del latido cardiaco: Sobre la cara anterior del trax se palpa en
condiciones normales y anormales el latido cardaco, mismo que ser descrito en
forma amplia en el captulo correspondiente al aparato cardiovascular; as como
en la cara posterior, presionando sobre el msculo dorsal ancho por debajo de la
escpula izquierda, puede palparse el frmito que produce la circulacin colateral
resultante de una coartacin de la aorta.
PERCUSIN Al llevar a cabo la percusin, se presentaron los sonidos o ruidos de
acuerdo al lugar explorado; el claro pulmonar se escuch al percutir al nivel del
vrtice del pulmn, submatidez al nivel del hgado, y timpnico en la burbuja
gstrica.

AUSCULTACIN Durante la auscultacin el paciente present murmullo vesicular

sobre la mayor parte de los pulmones, broncovesicular a nivel del primer y
segundo espacio intercostal y entre las escpulas, bronquial sobre el manubrio, y
traqueal sobre la trquea y el cuello.
CORAZN
Colocacin del paciente. En la mayor parte de las exploraciones cardacas, el
paciente debe estar en decbito supino, con la parte superior del cuerpo y la
cabecera de la cama o de la mesa de reconocimiento elevado unos 30. Al
acercarse el pice ventricular a la pared torcica podr valorar el punto de mximo
impulso; tambin debera pedir al paciente que se girara hacia el lado izquierdo, lo
que se denomina posicin en decbito lateral izquierdo. Para acercar el cono
arterial del ventrculo izquierdo a la pared torcica y auscultar mejor la insuficiencia
artica, se pide al paciente que se siente, se incline hacia delante y exhale. Quien
realice la exploracin debera situarse de pie y al lado izquierdo del paciente.
Disnea: A la exploracin, el paciente present una respiracin normal, aunque el
refiere percibir un dolor al llevar a cabo dicho proceso. Me di a la tarea de
estimularla un poco con algo de esfuerzo fsico y, al terminar, present el
agotamiento de acuerdo a lo normal as como el tono elevado de la respiracin
como adaptacin al esfuerzo realizado.
Edema: El paciente no present inflamacin o dilatacin alguna por motivo de
acumulacin de lquidos en ninguna parte del cuerpo.
Palpitaciones: Durante la exploracin el paciente no mostro seal alguna de
palpitaciones excesivas no ms all de las normales, stas, a su vez, fueron
percibidas por m al pedirle que realizase una actividad. Mientras llevaba a cabo la
exploracin, el paciente refera sentir los latidos de su corazn constantemente
cada vez que se senta nervioso o corra durante un tiempo, signos normales.
Cianosis. A la exploracin el paciente no present signos de cianosis.
Sncope: Durante la exploracin el paciente no se desvaneci o present
lipotimia, durante todas las tcnicas el paciente se torn tranquilo.
Fatigabilidad: Durante la exploracin, el paciente present la fatigabilidad normal
debido al esfuerzo fsico que ped que realizara.
Inspeccin: A la inspeccin, el paciente presento un trax normal en forma de
cono invertido, simtrico y bien delimitado, por lo que hasta ahora descarto
cualquier anormalidad referida a este aspecto. Localic el pex cardiaco del
paciente a nivel del 5 espacio intercostal entre la lnea mediaesternal (a 9 cm a la
izquierda de sta aproximadamente) y mediaclavicular, con un dimetro
aproximado de una moneda de $10 (2.5 cm), por lo que no presenta crecimiento
tanto del ventrculo izquierdo como del ventrculo derecho. Al llevar a cabo el

mtodo de localizacin del pex cardiaco, tambin me di a la tarea de encontrar

si es que haba presencia de alguno- latidos precordiales anormales, esto con el
fin de corroborar si exista algn crecimiento anormal de alguno de los vetrculos o
de los grandes vasos.
Palpacin Al llevar a cabo la palpacin en el paciente, encontr el latido de punta
en el lugar que haba localizado durante la inspeccin, a nivel del 5 espacio
intercostal entre las lneas mediaesternal y mediaclavicular, con un dimetro de
impulso del tamao aproximado de una moneda con valor de $10 (2.5 cm), una
amplitud pequea y se nota como un latido enrgico y percusivo, al ser un
paciente joven presenta, al igual, un impulso de ms amplitud o hipercintico, pero
de duracin normal abarcando los dos primeros tercios de la sstole. Al presionar
el trax del paciente con la eminencia tenar de mi mano derecha con el fin de
encontrar frmito, no se manifest dicho signo, por lo que descarto, hasta el
momento, la extensa de algn soplo cardiaco. En cuanto la localizacin y
presencia de ruidos cardiacos, con los dedos ndice y medio izquierdos, palp la
arteria cartida derecha en el tercio inferior del cuello, e identifiqu R1 justo antes
de la pulsacin carotdea y R2 justo despus de ella, no presenci ruidos
anormales como el tercer y cuarto ruidos. Palp a nivel del segundo espacio
intercostal izquierdo la pulsacin de la arteria pulmonar y en el segundo espacio
intercostal derecho la pulsacin de la aorta.
Percusin: La palpacin ha reemplazado a la percusin a la hora de estimar el
tamao del corazn. Sin embargo, si no se palpa el latido de la punta, puede que
la nica opcin disponible sea la percusin, que no resulta muy fiable. En estos
casos, la matidez cardaca puede ocupar una zona ms amplia. Comience a
percutir el hemitrax izquierdo, desde una zona de resonancia hasta la matidez
cardaca en los espacios intercostales 3, 4, 5 y posiblemente 6.
Auscultacin: Al llevar a cabo la auscultacin en el paciente con el diafragma y la
campana del estetoscopio, como es debido, localic el primer ruido cardiaco a
nivel del pex cardiaco o foco mitral debido al cierre de las vlvulas mitral y
tricuspidea, asi como el segundo ruido cardiaco a nivel del foco pulmonar debido
al cierre de las vlvulas sigmoideas o semilunares. No encontr el tercer ruido
cardiaco aunque este es muy frecuente en los nios y adolescentes sanos. Al ser
un paciente joven y sano este no present el cuarto ruido cardiaco. No encontr
seal de chasquidos y comprob al realizar esta tcnica lo que descubr antes
durante la palpacin del frnito, que al no encontrarlo no hay presencia de soplos
por lo que hice mencin de las tnicas de exploracin del soplo, as como sus
definiciones tan solo como referencia como cultura general.
APARATO DIGESTIVO
Inspeccin A la inspeccin, la paciente presenta un abdomen de tipo normal,
ectomorfo, sin cicatrices, estras, venas dilatadas ni deformaciones aparentes. La
circulacin que presenta es normal, los vasos que se encuentran por encima del
ombligo van en direccin ceflica, mientras que los que se encuentran por debajo

del ombligo van en direccin caudal. El ombligo se encuentra se encuentra ms o

menos a la mitad del trayecto de la apfisis xifoides del pubis, por lo que no se
presenta deformidad alguna. No presenci el peristaltismo del paciente a simple
vista.
Auscultacin: Al llevar a cabo la auscultacin, los ruidos que se manifestaron
fueron los normales, en el rea del estmago presenci chapaleo, mientras que
en el intestino escuch borborigmos. Con una frecuencia dentro de los 5 a 34 por
minuto.
Signos de inflamacin peritoneal:
Signo de rebote: El signo del "rebote" es positivo cuando el clnico oprime
lentamente la zona afectada y al soltar bruscamente, si hay proceso
inflamatorio peritoneal (como apendicitis) se produce dolor intenso.
Hiperestesia: La hiperestesia es la sensibilidad cutnea aumentada.
Hiperbaralgesia: Se denomina hiperbaralgesia cuando la piel y tejido celular
son dolorosos al pellizcar directamente en la regin.
La disminucin o abolicin de los reflejos cutneo-abdominales.
reas de hipersensibilidad cutnea: 1) vesicular, 2) apendicular, 3) anexial,
4) gastroesplnica, 5) renal, 6) uretral.
Estos signos fueron negativos en el paciente, note una leve reaccin de defensa
al pellizcar el fosa ilaca derecha.
Existen otros mtodos y signos clnicos para determinar las causas del dolor
abdominal: Al realizar la prueba del obturador, levantando la pierna derecha y
movindola de lado, el paciente no present molestias (dolor) en la zona
apendicular, en el cuadrante inferior derecho. Lo mismo ocurri cuando lleve a
cabo el signo del psoas, el paciente no reflej dolor al aplicar fuerza en contra de
la gravedad.
Percusin: La percusin dar datos respecto al rgano explorado; as, las
vsceras huecas dan timpanismo y las macizas matidez. Claro est que segn la
relacin de un rgano con otro, la vacuidad o llenura de ciertas vsceras y la fuerza
del golpe percutorio, habr un sinnmero de intermedios entre el sonido timpnico
y el mate. La auscultacin abdominal es til para valorar la motilidad intestinal al
escuchar los ruidos hidroareos que se producen (borborigmos). Si existe lquido
de ascitis libre en la cavidad peritoneal, en las paredes declives se encuentra ruido
mate y en las altas, timpnico.
Signo de la fluctuacin o de la onda: El signo de "la fluctuacin" o de ''la
onda patognomnico de derrame peritoneal, se investiga palpando un lado
del abdomen y percutiendo el contrario; si hay lquido, se transmite la onda
a la mano que palpa. Para evitar que una falsa onda se perciba por
transmisin parietal, conviene que un ayudante haga presin en la lnea
media del abdomen con el borde cubital de la mano.

Signo de Puddle o del charco: Para la deteccin de pequeas cantidades

de lquido, un mtodo til es el signo de Puddle o del "charco": El paciente
se hinca en la mesa de exploracin y descansa sobre sus codos. As el
lquido se concentra en la parte ms baja del abdomen; se aplica el
estetoscopio y se dan golpecitos repetidos en la pared lateral cambiando de
lugar el estetoscopio hasta encontrar el cambio de tono causado por la
presencia de lquido.
Prueba de la regla: El diagnstico diferencial entre ascitis y quiste de ovario
puede, en ocasiones, ser difcil. La prueba de la regla puede ser til en esos
casos: se aplica una regla sobre la lnea entre las espinas ilacas
anterosuperiores y se comprime fuertemente hacia la columna vertebral. El
quiste ovrico transmite los latidos de la aorta, el lquido de ascitis no.
Signo del "tablero de ajedrez: Encontrndose pequeas zonas mate
alternas con otras timpnicas que mantienen su situacin a pesar de
cambios de posicin del paciente.
Diastasis: De los msculos rectos del abdomen, que corresponde a la
separacin de los mismos de la lnea media y se observa generalmente en
mujeres con varios embarazos y en individuos con lquido de ascitis.

Intestino: La inspeccin en ciertas condiciones permite ver movimientos

peristlticos acompaados de dolor y escuchar borborigmos, como son
denominados los ruidos hidroareos. Puede palparse el ciego y, cuando se
encuentra ocupado por gas y lquido, se transmite a la mano del explorador un
ruido hidroareo llamado zurrido. Puntos dolorosos apendiculares, siendo el ms
comn el de McBURNEY, que se encuentra a la mitad de la lnea que une el
ombligo y la espina ilaca anterosuperior derecha. Otros autores sealan
diferentes localizaciones del sitio apendicular: punto de Morris en la unin del
tercio interno y medio, y punto de Lanz en la unin del tercio externo con el medio.
Hgado: Cuando realic algunas de las mltiples pruebas para determinar la
localizacin, tamao y sensibilidad del hgado, me pude percatar de diferentes
cosas, por ejemplo, percut el hgado de abajo hacia arriba y de arriba abajo,
encontrando los cambios de tono respectivos: pulmonar a matidez y, timpnico a
mate, por lo que estim el tamao promedio del hgado, los resultados fueron
unos 10 cm en relacin a la lnea media clavicular y unos 6 cm en relacin a la
lnea paraesternal. Palp el hgado con la tcnica monomanual y casi no pude
sentir el hgado, por lo que realic la tcnica representada por el libro Bates,
tom el costado derecho con la mano izquierda y proced a palpar con la mano
derecha pidiendo al paciente que realizara una inspiracin profunda, en dicha
tcnica pude percibir las cualidades del hgado, sim embargo decid llevar ms
all la exploracin, para cerciorarme de que los resultados anteriores eran ciertos,
por lo que me di a la tarea de realizar la puopercusin indirecta, una tcnica un
tanto ms sencilla que las anteriores, mas me ayud a comprobar los resultados
obtenidos anteriormente.

Bazo: No logr palpar ni percutir el bazo, por lo que refiero el bazo del paciente no
presenta una inflamacin, se encuentra aparentemente sano.