caso clnico

Tratamento compensatrio da m ocluso de Classe III

esqueltica com a tcnica Biofuncional
Compensatory treatment of skeletal Class III malocclusion with
Biofunctional technique

Christian Zamberlan Angheben*

Fabrcio Pinelli Valarelli**
Karina Maria Salvatore de Freitas***
Rodrigo Hermont Canado***

Abstract

Resumo
Apresentamos o tratamento de
uma m ocluso de Classe III esqueltica com mordida de topo
na regio anterior e aumento da
altura facial anteroinferior. Entre as opes de tratamento disponveis, o tratamento compensatrio foi a opo escolhida. A
prescrio de braquetes biofuncionais para Classe III, com
torque lingual nos incisivos superiores e torque vestibular nos
incisivos inferiores, foi utilizada.
Um trespasse horizontal positivo foi obtido com a utilizao
de elsticos intermaxilares da

face palatina dos incisivos superiores at a face vestibular dos

incisivos inferiores. Elsticos de
Classe III foram utilizados para
a compensao da discrepncia
anteroposterior de Classe III. A
colaborao do paciente com o
uso dos elsticos intermaxilares foi excelente, e resultados
oclusais e estticos satisfatrios
foram obtidos. A indicao precisa da prescrio de acessrios
biofuncionais para Classe III
e as vantagens e desvantagens
dessa opo de tratamento so
discutidas nesse trabalho.

Palavras-chave:
M ocluso Classe III de Angle. Torque. Aparelhos ortodnticos.
Ocluso dentria.

Como citar este artigo: Angheben CZ, Valarelli FP, Freitas KMS, Canado RH. Tratamento
compensatrio da m ocluso Classe III esqueltica com a tcnica Biofuncional. Rev Cln
Ortod Dental Press. 2013 abr-maio;12(2):42-8.
Os autores declaram no ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros que representem conflito de interesse nos produtos e companhias descritos nesse artigo.
Os pacientes que aparecem no presente artigo autorizaram previamente a publicao
de suas fotografias faciais e intrabucais.

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Rev Cln Ortod Dental Press. 2013 abr-maio;12(2):42-8

The treatment of a skeletal

Class III malocclusion with increased lower anterior facial
height is presented. Among the
treatment options available, the
compensatory treatment was the
chosen option. Class III biofunctional brackets with lingual
crown torque in the maxillary
incisors and buccal crown torque
in the mandibular incisors were
used. A positive overjet was
obtained with the use of elastics
from the palatal of the maxillary incisors to the labial of the
mandibular incisors. Class III

elastics were used to compensate

the Class III anterior posterior
discrepancy. Patient compliance
with the use of elastics was excellent and satisfactory esthetic
and occlusal results were obtained. The rigorous indications
of Class III biofunctional accessories, the advantages and disadvantages of this treatment option
are discussed in this paper.

Keywords:
Angle Class III malocclusion. Torque. Orthodontic appliance.
Dental occlusion.

* Mestre em Ortodontia, Faculdade Ing.

** Doutor em Ortodontia e Odontologia em Sade Coletiva, USP. Professor Adjunto,
Faculdade Ing.
*** Ps-doutor em Ortodontia, Universidade de Toronto. Professor, Faculdade Ing.

Angheben CZ, Valarelli FP, Freitas KMS, Canado RH

Introduo

O objetivo desse trabalho apresentar um caso clnico

de m ocluso de Classe III esqueltica tratado com a tcnica Biofuncional para Classe III, o qual resultou em grande
harmonia dentria ao final do tratamento, com a manuteno das inclinaes vestibulolinguais dos dentes anteriores
e tima esttica do sorriso.

O tratamento da m ocluso de Classe III esqueltica

representa um grande desafio ao ortodontista. Diversos
estudos mostram que a etiologia da Classe III multifatorial, sendo o componente hereditrio o mais atuante1,2,3. Em
um grande nmero de casos, os pacientes que apresentam
essa m ocluso exibem uma compensao dentoalveolar
ao incio do tratamento, com a vestibuloverso dos inci- Diagnstico
sivos superiores e a linguoverso dos incisivos inferiores4.
Durante a fase de crescimento, dentre as possibilidades
Paciente do sexo masculino, com 18 anos de idade ao
teraputicas disponveis, a expanso rpida da maxila se- incio do tratamento, compareceu ao consultrio odonguida de protrao com mscara facial apresenta grande tolgico com queixa relacionada ao mal posicionamento
efetividade na correo da discrepncia anteroposterior. do incisivo lateral superior direito e ao diastema interinO objetivo dessa abordagem de tratamento influenciar cisivos centrais superiores. Nas fotografias extrabucais
ortopedicamente no crescimento da maxila, diminuindo a iniciais, o paciente apresentava um perfil reto, com o terdiscrepncia esqueltica anteroposterior5-8. Na fase adulta, o inferior da face aumentado e presena de selamento
o paciente dispe de duas modalidades de tratamento: labial passivo (Fig.1). Nas fotografias intrabucais iniciais,
a camuflagem ortodntica por meio de aparelhos fixos e o paciente apresentava uma mordida de topo na regio
o tratamento ortodntico associado cirurgia ortognti- anterior, incisivo lateral superior direito cruzado, diasteca6,9-15. No cotidiano do consultrio ortodntico, muitos pa- ma entre os incisivos centrais superiores e uma pequena
cientes adultos so receosos quanto realizao da cirurgia discrepncia entre as linhas mdias dentrias. O paciente
ortogntica para a correo da Classe III esqueltica. Isso apresentou uma relao molar de Classe III bilateral (3/4
se deve, principalmente, pelos custos e riscos que envol- em ambos os lados) (Fig. 2). A radiografia panormica inivem esse procedimento. Para esses casos, a camuflagem cial mostrava a presena de todos os dentes permanenortodntica uma alternativa que pode apresentar resulta- tes, incluindo os terceiros molares superiores e inferiores,
dos satisfatrios16,17. Nesse contexto, as tcnicas para a ca- e estruturas sseas normais (Fig. 3A). A telerradiografia
muflagem ortodntica da Classe III vm se aperfeioando em norma lateral inicial revelou uma relao deficiente
cada vez mais, com vrios tipos e prescries de braquetes entre as bases sseas (ANB=0), padro de crescimento
disponveis para comercializao16,18-21.
vertical com divergncia entre os planos horizontais da
A prescrio Biofuncional dispe de braquetes que apre- face (SN.GoGn = 47,60 e FMA = 38,80), incisivos susentam torque vestibular de coroa nos incisivos inferiores e periores protrudos e vestibularizados (1-NA = 7,30mm
torque lingual de coroa nos incisivos superiores, alm de 0 na e 1.NA = 32,10), incisivos inferiores bem posicionados
angulao dos incisivos inferiores (Tab. 1). Diferentemente de e suavemente inclinados para lingual (1-NB = 6,10mm,
outras prescries indicadas para o tratamento compensatrio 1.NB=24,10 e IMPA=78,80) (Fig. 3B e Tab. 2).
da Classe III, na fase de utilizao de
arcos retangulares, a prescrio Biofuncional produz uma fora contrria
Tabela 1 Prescrio dos acessrios da tcnica Biofuncional para Classe III.
fora gerada pelos elsticos interDentes superiores Inclinao Angulao Dentes inferiores Inclinao Angulao
maxilares de ClasseIII, promovendo
uma resistncia ao movimento de
Incisivos centrais
0
+5
Incisivos centrais
+10
0
16,18,21
. O recompensao dentria
Incisivos laterais
0
+9
Incisivos laterais
+10
0
sultado a correo da m ocluso
Caninos
-2
+13
Caninos
-11
+7
com timo posicionamento dos in1os pr-molares
-7
0
1os pr-molares
-17
0
cisivos em suas bases sseas. Essa
caracterstica favorece a obteno
-7
0
2os pr-molares
-22
0
2os pr-molares
de uma ocluso esttica e funcional
os
os
-14
0
1 molares
-30
0
1 molares
ideal, assim como grande harmonia
os
os
-14
0
2 molares
-35
0
2 molares
facial e do sorriso16,21,22.

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Caso Clnico

Tratamento compensatrio da m ocluso de Classe III esqueltica com a tcnica Biofuncional

Figura 1 Fotografias extrabucais iniciais.

Figura 2 Fotografias intrabucais iniciais.

Figura 3 A) Telerradiografia inicial. B) Radiografia panormica inicial.

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Angheben CZ, Valarelli FP, Freitas KMS, Canado RH

Tabela 2 Valores cefalomtricos ao incio e final do tratamento.

Varivel cefalomtrica

Inicial

Final

Componente maxilar
SNA (graus)

73,90

75,00

A-Nperp (mm)

-4,50

-2,80

Co-A (mm)

81,10

81,60

Objetivos do tratamento
Os objetivos do tratamento foram alinhar e nivelar os dentes superiores e inferiores, obter trespasse horizontal e trespasse vertical normais, corrigir a relao molar de ClasseIII,
obter uma ocluso funcional ideal e harmonia no sorriso.

Alternativas de tratamento

Componente mandibular
SNB (graus)

74,60

74,40

P-Nperp (mm)

-6,80

-6,30

Co-Gn (mm)

121,00

121,60

Relao maxilomandibular
ANB (graus)

-0,60

0,50

NAP (graus)

-1,10

0,30

Wits (mm)

-8,40

-1,90

Padro de crescimento
Sn.GoGn (graus)

47,60

47,30

Sn.Ocl (graus)

17,30

14,90

FMA (graus)

38,80

38,10

AFAI (mm)

78,30

78,30

Componente dentoalveolar superior

1-NA (mm)

7,30

6,80

1-Aperp (mm)

6,60

6,20

1.NA (graus)

32,10

32,60

1-PP (mm)

30,60

30,00

6-PP (mm)

22,90

24,60

Componente dentoalveolar inferior

1-NB (mm)

6,10

5,70

1-AP (mm)

6,30

5,10

1.NB (graus)

24,10

20,70

IMPA (graus)

78,80

75,70

1-MP (mm)

45,70

45,80

Relaes dentrias
Trespasse horiz. (mm)

0,20

2,00

Trespasse vert. (mm)

-0,70

-0,20

Relao molar (mm)

-6,10

-2,60

Perfil tegumentar
Ls Linha E (mm)

-8,00

7,60

Li Linha E (mm)

-1,70

-2,00

ANL (graus)

117,40

120,40

Considerando-se os objetivos do tratamento, uma das alternativas de tratamento seria a extrao de dois primeiros
pr-molares inferiores, seguida de retrao dos dentes inferiores. No entanto, essa alternativa de tratamento poderia
acarretar em uma acentuada retruso do lbio inferior do paciente devido retrao excessiva dos dentes anteroinferiores, uma vez que o paciente no apresentava apinhamento
na arcada inferior. Outra opo de tratamento seria o tratamento ortodntico-cirrgico com impaco da maxila e giro
anti-horrio da mandbula. O paciente no aceitou a proposta do tratamento ortodntico-cirrgico, uma vez que esse
no apresentava queixas relacionadas sua esttica facial. A
terceira opo de tratamento seria uma abordagem conservadora, sem a realizao de extraes dentrias e utilizao
de elsticos intermaxilares de Classe III. O paciente escolheu
essa terceira opo de tratamento.

Progresso do Tratamento
Foram utilizados acessrios da tcnica Biofuncional
para Classe III (Morelli, Sorocaba/SP), com ranhura de
0,022x0,030, que apresentam braquetes dos incisivos superiores com 0 de torque e incisivos inferiores com +10 de
torque. Adicionalmente, os braquetes dos caninos superiores apresentam uma angulao de +13, e os caninos inferiores apresentam uma angulao de +7.
O incio do nivelamento e alinhamento foi realizado com
arcos redondos de nquel-titnio, de calibre 0,014. Botes
linguais foram colados na superfcie palatina dos incisivos
centrais superiores para permitir a utilizao de elsticos de
1/8 at os ganchos dos acessrios dos incisivos laterais inferiores, com a finalidade de obter um trespasse horizontal
positivo nas fases iniciais do tratamento (Fig.4). Prosseguiu-se com o alinhamento e nivelamento com arcos de calibre
0,018, 0,019x0,025 de NiTi, e 0,019x0,025 de ao inoxidvel. Aps a fase do alinhamento e nivelamento, iniciou-se a utilizao de elsticos intermaxilares de ClasseIII (3/16
pesado), promovendo foras de 250g de cada lado, at a

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Caso Clnico

Tratamento compensatrio da m ocluso de Classe III esqueltica com a tcnica Biofuncional

obteno de uma relao de Classe I bilateral. Pequenos

ajustes de finalizao foram realizados aps a utilizao dos
elsticos de ClasseIII. Ao trmino do tratamento, o paciente
foi orientado a utilizar uma placa de Hawley na arcada superior, e foi colada uma conteno fixa inferior de canino a
canino. O tempo total de tratamento foi de 24 meses.

Resultados do Tratamento

Figura 4 Utilizao de elstico cruzado anterior para obter o descruzamento da mordida nos estgios iniciais do tratamento.

As fotografias extrabucais finais mostram uma face harmoniosa e um perfil facial agradvel, com presena de selamento labial passivo (Fig. 5). As fotografias intrabucais finais revelam trespasses horizontal e vertical normais e uma

Figura 5 Fotografias extrabucais finais.

Figura 6 Fotografias intrabucais finais.

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Angheben CZ, Valarelli FP, Freitas KMS, Canado RH

relao anteroposterior de caninos

de ClasseI bilateral (Fig. 6). Oh paciente ficou satisfeito com os resultados oclusais obtidos.
Os resultados cefalomtricos
ao final do tratamento revelam um
posicionamento mais protrudo da
maxila em relao base do crnio
(SNA = 75 e A-Nperp = -2,80mm),
uma melhora da relao existente
entre as bases apicais (ANB=0,5 e
Wits = -1,90mm) e os incisivos infeA
B
riores apresentando uma maior incliFigura 7 A) Telerradiografia final. B) Sobreposio dos traados cefalomtricos inicial e final.
nao para lingual (1.NB = 20,70 e
IMPA=75,70). As relaes dentrias
mostraram uma melhora da relao molar e um aumento dos que minimiza as inclinaes dos dentes anteriores superiores
trespasses vertical e horizontal. O perfil tegumentar mostrou e inferiores frente discrepncia esqueltica existente.
Os molares superiores sofreram extruso e mesializao
uma diminuio da concavidade facial (Fig. 7, Tab. 2).
durante o tratamento em virtude da utilizao dos elsticos
intermaxilares de Classe III3,4. O componente mandibular
sofreu uma mnima alterao e os incisivos inferiores sofreDiscusso
ram uma retroinclinao e uma pequena retruso sem, conA compensao ortodntica de uma m ocluso esque- tudo, extrurem. Na maior parte das situaes, a utilizao
ltica uma das alternativas possveis para pacientes adultos de elsticos de ClasseIII durante o tratamento ortodntico
que no querem passar por uma cirurgia ortogntica. No en- acarreta uma inclinao para lingual dos dentes anterointanto, normalmente os acessrios utilizados para essa moda- feriores8,9,12. No entanto, o torque vestibular dos acessrios
lidade de tratamento realizam o tratamento compensatrio dos incisivos inferiores evita essa inclinao para lingual dupor retroinclinao dos incisivos inferiores e vestibularizao rante o tratamento, permitindo uma movimentao de cordos incisivos superiores. Sendo assim, o resultado esttico po desses dentes10,16,22. Assim como na arcada superior, essa
final pode ficar comprometido, principalmente em pacientes prescrio permite uma melhor finalizao esttica10,16,22. Os
molares inferiores sofreram uma mnima mesializao e exportadores de grandes discrepncias esquelticas10,11,16.
O diferencial da prescrio Biofuncional para Classe III truso, compatvel com a mecnica realizada.
o torque vestibular na regio anteroinferior e torque lingual
Houve uma diminuio da concavidade do perfil que
na regio anterossuperior, que propicia uma melhora da es- contribuiu para uma melhora da esttica facial6,9. Essa mottica facial no tratamento das discrepncias esquelticas dalidade de tratamento compensatrio favorece o perfil do
de Classe III10,16,22. importante ressaltar a importncia da paciente pela remodelao dentoalveolar, sem comprometer
colaborao do paciente com o uso dos elsticos intermaxi- a inclinao dos incisivos superiores e inferiores8,9,10,16
Na avaliao das relaes dentrias, houve uma melares de Classe III, a fim de que resultados estticos e oclusais satisfatrios sejam alcanados durante o tratamento lhora da relao molar e a normalizao dos trespasses
vertical e horizontal.
compensatrio da m ocluso de Classe III esqueltica.
Na avaliao das variveis relacionadas ao perfil teguDo ponto de vista cefalomtrico, pode-se observar uma
projeo para anterior do ponto A pela remodelao den- mentar, verifica-se que esse foi o componente que apresentoalveolar, que provavelmente ocorreu pela ao dos elsti- tou maiores alteraes em funo do tratamento compensacos de Classe III3,11. Os incisivos superiores no sofreram um trio. O lbio superior adquiriu uma posio mais protruda,
aumento da inclinao para vestibular decorrente do trata- ao passo que o lbio inferior sofreu uma retruso. O ngulo
mento compensatrio da Classe III, e esse fato ocorreu de- nasolabial sofreu uma pequena diminuio, sugerindo um
vido prescrio da inclinao dos acessrios dos incisivos posicionamento da maxila mais protrudo em comparao
superiores10,16. Uma das principais vantagens dessa alternati- ao incio do tratamento. Essa alterao contribuiu para uma
va de tratamento compensatrio o resultado esttico final, diminuio da concavidade facial do paciente9,10,13,16,22.

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Caso Clnico

Tratamento compensatrio da m ocluso de Classe III esqueltica com a tcnica Biofuncional

Concluses

Referncias

O tratamento compensatrio da m ocluso de ClasseIII

esqueltica com a utilizao de recursos compensatrios
apresenta riscos e benefcios que devem ser levados em
considerao na escolha da melhor opo de tratamento. A
utilizao da tcnica Biofuncional para Classe III representa
uma alternativa de tratamento vivel para pacientes que no
aceitam o tratamento ortodntico-cirrgico, uma vez que
propicia resultados oclusais e estticos satisfatrios.

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Endereo para correspondncia

Rodrigo Hermont Canado
Rua Amparo, 100 CEP: 39.100-000 Diamantina/SP
E-mail: rohercan@uol.com.br

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