13ra clase de Fisiologa

Profesor E. Bonoli
02 de Mayo del 2012

Desgrabada por: Campos Andrea y Rojas Delsy

Fisiologa digestiva, hay una relacin entre motilidad y secrecin.

Comenzaremos de arriba hacia abajo, primero comenzamos con motilidad y
luego con secrecin y nos concentraremos en 2 rganos que son el pncreas y
el hgado.
Diariamente se secreta aproximadamente 1L de saliva. Funciones, el
flujo mximo es de 1mL/gr de glndula, hay varios gramos de glndulas pero
eso sera el mximo flujo. Las funciones de la secrecin salival esta en lubricar
los alimentos, facilitar el habla, iniciar la digestin de carbohidratos y mucho
menos la digestin de lpidos. Porque hay una lipasa pero tiene muy poca
actividad. El contenido de la secrecin salival depende del tipo de glndula
salival, esencialmente agua, electrolitos, mucinas y alfa amilasas. Hay 2 tipos
de glndulas salivales, las serosas que son las partidas sobretodo y las
sublinguales y submaxilares que son mixtas, es decir, mucoserosas, la
diferencia este en el contenido de mucinas, en las partidas hay muy poca
mucinas y en las sublinguales y submaxilares hay bastante mucina, la mucina
es una glicoprotena que la pone espesa, entonces la saliva espesa es la saliva
de submaxilares y sublinguales, tiene un alto nivel de mucina y hace la saliva
viscosa, las glndulas salivales pueden estar en toda la cavidad oral hay
glndulas de este tipo pero son pequeas glndulas parten desde la
submucosa, pero las otras que yo les dije tienen conductos, son glndulas que
tienen conductos que confluyen, por ejemplo, el conducto de la partida puede
tener hasta 1mm de dimetro y tiene una caracterstica interesante patolgica,
se pueden producir clculos, es espantosamente doloroso porque ocurre lo
siguiente, la glndula partida est encerrada entre fascias, es decir, tejido
conectivo denso y duro, y cuando ellas comienzan a aumentar de volumen no
se pueden estirar y lo que hacen es doler. Eso es la razn por la cual duele
tanto la parotiditis de tipo inflamatorio y de tipo infeccioso-viral.
Las caractersticas de la estructura de la glndula salival, es como
cualquier glndula de tipo exocrino, tiene acinos, unos conductos que llevan la
secrecin de los acinos. Los acinos tienen unas clulas acinares serosas que
son las que producen los grnulos de zimogeno, es decir, de la amilasa. Un
zimogeno es cualquier tipo de secrecin genrica que genera enzimas. Luego
tenemos las clulas acinares mucosas dispersas entre ellas que le dan la
secrecin mucosa a la saliva, ellos confluyen en un conducto que se llama
conducto intercalado, y luego cada vez en conductos ms grandes que son los
conductos estriados y los conductos excretores, que no estn en las glndulas

pequeas, es decir, dispersas en la mucosa oral porque tienen conductos

intercalados muy corticos y ah terminan.
La secrecin salival se produce por la actividad metablica de la clula
acinar y por el flujo sanguneo, ambos son proporcionales al flujo de saliva, es
decir, mientras ms metabolismo y mas flujo sanguneo haya, mayor flujo de
saliva se va a producir, fundamentalmente es producido por el parasimptico,
acetilcolina y PIV, son los 2, en neurotransmisor y un neuromodulador
respectivamente. Ahora, la secrecin primaria es isotnica, es decir, tiene la
misma osmolaridad del plasma y su composicin con respecto a electrolitos es
similar al plasma. A medida que pasan los conductos estriados y excretores se
produce una salida de cloruro de sodio y se le aade bicarbonato y potasio, si
usted no le da tiempo para que esos conductos acten, la secrecin cada vez
ms se parece a la secrecin original porque no le da tiempo que absorban
sodio y cloro y secreten bicarbonato, eso le da una ligera alcalinidad o
neutralidad a la secrecin salival. Aqu lo que tenemos es que, aqu se produce
la secrecin primaria que es isotnica similar a la del plasma y luego es
convertida a algo diferente, en los conductos. Fjense, a medida que usted
aumenta el flujo de saliva la composicin se parece ms a la del plasma.
Cuanto menos sea el flujo, mas alterada va a tener la composicin.
Ahora, Cmo se regula? La regulacin es fundamentalmente
parasimptica, estimula toda la funciones de la secrecin salival, es decir, la
secrecin y los cambios, producido por las ramas de los nervios facial y
glosofarngeo, que dan inervacin a los acinos y los conductos, adems de la
acetilcolina tambin tenemos sustancia P y tambin noradrenalina con efectos
alfa que produce un aumentos de la concentracin del calcio intracelular, es
decir, el mecanismo del IP3. De forma secundaria puede aumentar la secrecin
salival por el simptico, ah es cuando yo digo que hay una accin sinrgica
entre simptico y parasimptico, no es indispensable. Esa inervacin viene
desde el nervio cervical superior, el efecto del simptico es temporal, no es
permanente, con el simptico usted aumenta la presin, cuando aumenta la
presin hay una tendencia a aumentar la filtracin pero luego si usted sigue
aumentando la presin reduce tanto el flujo, recuerden que la presin va a
reducir el flujo, pero primero lo que hace es aumentar la filtracin, usted tiene
un tubo, usted lo tapa aqu y la filtracin se va a producir previa pero de aqu
para all, lo que va a producir es una reduccin de flujo, si usted pone una
obstruccin aqu, lo que va llegando va a tratar de salir, ese es el efecto de
aumentar la filtracin, pero aqu para all va a terminar reducindose el flujo, si
usted produce ms vaso constriccin va a afectar todo de tal manera entonces
que no va a tener disponibilidad de filtracin, todo va a estar reducido,
entonces el simptico primero aumenta la secrecin y luego la reduce.
Estrictamente hablando no es un proceso de filtracin, sino de mas suministro
de sustancia a las clulas acinares, pero es porque se est filtrando de los
vasos al intersticio, del intersticio a las clulas y de las clulas a los acinos, y

del acino al interior de los conductos y de ah a la cavidad oral, por supuesto es

por noradrenalina de tipo receptores beta y el PIV que aumenta el AMPc.
Contenido de la secrecin salival, fundamentalmente tiene amilasa, es
decir, enzima que destruye las estructuras de los almidones, revisan que son
los almidones y que son los carbohidratos en general, los enlaces beta para los
carbohidratos tipo celulosa no digeribles porque la amilasa no afecta en los
enlaces beta y tenemos en cambio, los enlaces alfa 1-4 y alfa 1-6 que si son
digeridos por alguna amilasa. El pH ptimo de activacin de la amilasa salival
es aproximadamente 7 pero es activa a pH 4 y pH 11, ahora ella no es
indispensable para la digestin de carbohidratos, nosotros podemos tragar y no
pasa nada Por qu? Porque la mayor parte de la actividad de la amilasa va a
estar dada por la amilasa pancretica, que es una isoenzima, es decir, una
protena que es muy similar a la amilasa salival pero es mucho ms activa
Qu significa eso? Que tiene mayor velocidad de recambio y puede entonces
romper con ms rapidez enlaces de carbohidratos. Tiene tambin una
secrecin de una lipasa, que se llama lipasa lingual cuya accin es aun mucho
menor en porcentaje que la amilasa sobre los carbohidratos, repito, las
amilasas para los carbohidratos, la lipasas para los lpidos, las proteasas para
las protenas, las fosfolipasa para los fosfolipidos, son especificas, no es un
masacote.
Secreciones esofgicas, son secreciones de tipo protectoras, es decir,
protegen contra las escoriaciones producidas por los alimentos al bajar o por la
secrecin acida que sube del estomago, est producida por glndulas mucosas
que son simples o compuestas.
La secrecin gstrica, debemos recordar la estructura de la mucosa
gstrica, esta plegada y se invagina produciendo lo que se llama las criptas
gstricas, aqu tenemos una estructura, lo que tiene es una clulas epiteliales
cilndricas en la parte superior que secretan fundamentalmente moco y lquido
alcalino, peor luego en la profundidad de la cripta gstrica, y en la glndula
gstrica usted va a obtener una serie de clulas de diferentes caractersticas,
clulas parietales, clulas mucosas, clulas principales, son las que ms o
menos abundan all, ahora la mucosa gstrica no es igual en todo el estomago,
en la parte del cardias que es en la parte cercana al esfago y en la parte
pilrica, es decir, cercana al intestino delgado, en esas 2 partes estn las
clulas que tienen un predominio de secrecin mucosa mientras que en centro,
es decir, en el cuerpo usted lo que va a obtener es un predominio de las clulas
oxintcas que son las clulas que secretan el acido clorhdrico. Entonces la
glndula gstrica tenemos, en la regin oxintica, clulas epiteliales cubicas,
clulas mucosas epiteliales, clulas parietales u oxinticas que secretan 2 cosas
bsicas, el acido clorhdrico y el factor intrnseco. Repito, son las clulas
parietales las vitales para l, no porque secretan el acido clorhdrico sino
porque secretan el factor intrnseco y este tiene en el metabolismo de la

formacin de los glbulos rojos, cuando estas clulas faltan se produce una
anemia que puede ser severa y el paciente se ve con dificultades, en pocas
antiguas mora. Clulas principales o pptidas, son el otro tipo de clulas que
estn en la parte, y son las secretoras del pepsinogeno que es precursor de la
pepsina que es la enzima que digiere las protenas en el estomago,
estrictamente hablando la pepsina no es una sola enzima, son una serie de
isoenzimas que actan sobre las protenas en diferentes enlaces peptdicos.
Esas enzimas. Hay 2 o 3, 4 isoenzimas que actan dependiendo del aminocido
que esta antes y despus en un enlace peptdico. Yo no suelo preguntar eso
porque ustedes no resolvern eso clnicamente, pero deben saber que hay
varias pepsinas porque hay trastornos por la falta de algunas pepsinas, porque
puede ser toxicas para las personas o en cambio pueden simplemente no
absorberse. Simplemente un problema de alimentacin, desarrolla una alergia
o puede desarrollar una subnutricin. Son casos raros pero son casos que
deben tomar en cuenta. En glndula gstrica de la regin cardial clulas
glandulares secretorias de moco son las que predominan, en las clulas
glandulares de la regin pilrica, adems de las clulas secretoras de moco,
hay un importante numero de clulas G que son clulas secretoras de gastrina
que estn relacionadas con las clulas secretoras de gastrina del duodeno.
El jugo gstrico, agua, electrlitos, acido clorhdrico, pepsina, factor
intrnseco y moco, esos son los principales componentes. Los electrolitos varan
con el flujo, tienen un flujo basal entre 1 y 5meq/h y uno mximo que es entre
6 y 40meq/h que es cuando nosotros lo necesitamos ms que es cuando
tenemos alimento en el estomago. Hasta ciertas condiciones el aumento del
flujo aumenta la secrecin de acido clorhdrico, eso es porque hay una
regulacin nerviosa y esta lo que favorece es la secrecin de acido clorhdrico,
es la clula lo que favorece, no hay un conducto que lo est modificando como
en cambio sucede con la saliva. En la saliva si usted produce algo luego lo
modifica, si usted aumenta el flujo no le da tiempo de modificarlo. En cambio
aqu directamente mientras ms estimula ms produce Qu? Su componente
bsico que es acido clorhdrico. Que va en intercambio de tal manera que el
sodio baja y el potasio aumenta muy ligeramente.
Ahora, esas clulas parietales secretoras de acido clorhdrico son unas
clulas que tienen en reposo un sistema de tbulos y vesculas internas. Ellas
estn encerradas, y hay una barrera aqu de la clula que est dando a la luz
del estomago. Aqu en esta membrana lo que hay es una serie de
transportadores del acido clorhdrico, y cuando se produce la estimulacin
entonces esto se rompe, la parte apical, y esas vesculas y tbulos se
convierten entonces en unos conducticos pequeitos intracelulares que hacen
que entonces el contenido de su interior se vaya a vaciar hacia la luz gstrica,
pero es esta superficie la que produce el acido clorhdrico y lo va secretando
directamente. Recuerden que hay 2 tipos de secrecin glandular, apocrina y
ecrina. Esta es una secrecin de tipo ecrina, aparte de que se rompe esta

superficie que es poquita, usted lo que tiene es una secrecin directa de la

sustancia a la luz sin ninguna afectacin particular mientras que en la apocrina
la clula pierde pedazo completos y muchas veces la clula puede morir. Que
es la secrecin de las glndulas sebaseas, la clula muere completa cada vez
lo que pasa es que se reponen y se reponen y se reponen. Fjense, esto es una
secrecin de tipo ecrina donde no hay ruptura completa de la clula sino que
simplemente vaca su contenido, se parte un poquito la membrana.
Ahora en esa clula veamos como es el mecanismo de secrecin del
acido clorhdrico, fjense hay una proton-potasioatpasa en la zona apical, es
decir, en la luz del estomago de la glndula gstrica, gasta ATP para meter
potasio y sacar protones, pero El protn de donde sali? De la conversin en
el metabolismo de C02 en acido carbnico, este acido carbnico en
bicarbonato + protn y el protn es el que se utiliza, entonces queda un exceso
de bicarbonato dentro de la clula que yo lo voy a intercambiar con cloro
mediante un transportador baso lateral de cloro-bicarbonato. De tal manera
que saco bicarbonato pero aumento la concentracin de cloro aqu, este cloro
aumentado entonces simplemente va a salir por unos canales de cloro que
estn en la superficie, resultado final: secrete acido clorhdrico. No me quede
con nada, ni protones ni cloro, lo saque. El potasio que ingreso va a salir a la
parte baso lateral, como hay una alta concentracin aqu en la parte baso
lateral va a salir hacia la sangre. Y ya est. Y existe tambin una
sodiopotasioatpasa que sirve tambin para regular la falta o exceso de potasio
y sodio. Esta bomba es inhibida por unos frmacos que todos nosotros
conocemos para la acidez que es el omeprazol, un inhibidor de la bomba,
mientras que por ejemplo las cosas como leche magnesia, son sustancias
alcalinas, hidrxido de aluminio, una sustancia alcalina que lo que va a hacer
es neutralizarse con el acido, en cambio, el omeprazol y otros, lo que hacen es
realmente parar la bomba, y tenemos otros ms antiguos que lo que hacen es
inhibir la activacin nerviosa de esa clula.
Secrecin gstrica. Contenido. Pepsinogenos secretados por las clulas
principales, factor intrnseco secretado por las clulas parietales. Esas son las
protenas. El Pepsinogeno o zimogeno son una serie de isoenzimas que lo que
hacen es que el acido clorhdrico es as, los afecta rompindoles un pedacito,
ese pedacito hace que el pepsinogeno que no tiene accin enzimtica tenga
accin enzimtica sobre las protenas. Esos son mecanismos de proteccin,
esos son para que las clulas principales llenas de pepsinogeno si estos
estuvieran activos se destruiran a s mismo. En cambio ellas contienen el
pepsinogeno y este no les hace nada. Pero cuando llega la luz del estomago y
tiene cido clorhdrico, se rompe, y se convierte en una enzima activa para lo
que est dentro del estomago. Luego veremos que todas las clulas estarn
protegidas por una barrera de moco y bicarbonato para evitar que las enzimas
y el acido clorhdrico las dae. Recuerden que el acido clorhdrico es
relativamente corrosivo. Una cosa que uno tiene una equivocacin, son mucho

peores las quemaduras por lcalis que por acido. Pepsinas, el pepsinogeno se
convierte en pepsina cuyo pH optimo de funcionamiento es por debajo de 3,
ellas digieren aproximadamente el 20% de las protenas y se inactiva de
manera irreversible a pH neutro. Qu es lo que sucede? Cuando la pepsina
pasa al duodeno el pH cambia, en ese momento la pepsina se inactiva y no
funciona mas, de esa misma manera la amilasa salival que digiere tambin un
aproximado del 20% de los carbohidratos, cuando ingresa al estomago ya no
funciona porque su pH es mucho ms bajo que 4 que es su pH optimo de
funcionamiento y adems se daa. El factor intrnseco es una glicoprotena
para absorber la vitamina B12, esta vitamina es un componente junto con el
acido flico, el hierro, en la sntesis de la hemoglobina, entonces cuando eso
falla se producen unos glbulos rojos de tamao grande con poca hemoglobina
e ineficiente. Eso se llama Anemia megaloblastica, eritrocitos muy grandes. Eso
si es esencial para la vida humana.
Una cosa adicional, la barrera de moco, se produce secrecin sobretodo
en la parte del cardias y del ploro de mucho moco y en el cuerpo tambin se
produce algo pero se desparrama de las otras 2 partes hacia el cuerpo. Se
producen muchas mucinas glicoprotenas, es decir, glicoprotenas, esas
mucinas son destruidas por el acido clorhdrico, ellas continuamente se
producen Dnde? En las clulas del cuello, en las glndulas gstricas y en la
parte apical de las clulas. Ahora, la secrecin es estimulada por los mismos
estmulos que favorecen la secrecin del acido clorhdrico y de pepsinogeno, es
decir, cualquier cosa que aumente la digestin inmediatamente aumenta un la
secrecin de moco, para que sirva de proteccin y el acido clorhdrico no lo
dae, lo que sucede es que usted tiene la clula que secretan el moco y el
moco adicionalmente tiene un alto contenido de bicarbonato que es una
sustancia alcalina, entonces tiene una reaccin entre la sustancia alcalina que
es el bicarbonato y la acida que es el acido clorhdrico y en esa zona siempre el
pH tiende a ser ms o menos neutro. Y progresivamente el acido clorhdrico va
a destruir la parte de arriba y abajo se va produciendo moco con bicarbonato y
eso mas o menos mantiene el equilibrio. Cuando usted vence el equilibrio lo
que va a hacer es erosionar la superficie de la clula la va a destruir y va a
producir una serie de patologas. Son erosiones gstricas. Si eso es
permanente por mucho tiempo, eso es lo que hace es incrementar la
destruccin de las clulas pero al mismo tiempo incrementar la reparacin de
nuevas clulas y aumenta usted la prioridad a aumentar el nmero de
divisiones mitticas la posibilidad que alguna falle y se convierta en una clula
cancerosa que simplemente no le va a hacer caso a nada y va a comenzar a
destruir, cncer gstrico, pero este va a precedido muchas veces por estas
lesiones prolongadas pero resulta en la poca en la que yo estaba estudiando,
que estaba viendo gastroenterologa, en el ao 83, comenzaron ese ao con el
descubrimiento de que esa lesin repetitiva estaba asociada a una bacteria
que es la helicobacter pylori que se transmite de persona a persona con baja

frecuencia, es exclusiva de humanos, no la recibir de un animal y ese es uno

de los causantes de las ulceras gstricas, y como son lesiones importantes,
esas zonas se pueden convertir en cncer gstrico, entonces las causas de
cncer y ulceras gstricas estn asociadas a esa bacteria, que es una bacteria
de baja transmisibilidad, porque no todos los tenemos, y entonces el
tratamiento con simple antibiticos ha reducido enormemente las incidencias
de las lceras y los canceres gstrico, pero particularmente las ulceras. Porque
el cncer se puede producir por otras maneras. Y la infeccin por helicobacter
produce reduccin del moco, eso produce irritacin continua sobre la mucosa
gstrica.
Ahora, regulacin o control, hablemos de las sustancias que favorecen la
secrecin, ellos se llaman Secretagogos para cualquier secrecin, la
acetilcolina, es decir el parasimptico a travs de un tipo de receptor que es la
Muscarina M3, hay varios tipos de receptores M1, M2, M3, M4. Receptores de
histamina que son producidos por la clulas enterocromafines de la glucosa
gstrica que yo no s las mencione pero hay otro grupo de clulas que se
llaman enterocromafines. Por la gastrina, la celula G tanto en el antro gstrico
como en el duodeno.
Esos 3 componentes, 1_la acetilcolina por el aumento de calcio. 2_La
histamina por el aumento del AMPc (cclico) a travs de los receptores H2 para
la histamina 2. O 3_la gastrina a travs de los receptores de Colecistocinina
(CCC) Gastrina que tambin aumentan el calcio, estos terminan aumentando la
secrecin del estomago. Entonces los frmacos tipo Omeprazol aumentan
directamente sobre este sistema. Si yo paro el de histamina, pare los 3.
Ahora, la secrecin gstrica est regulada a diferentes niveles, tanto la
motilidad como al secrecin estn regulados a nivel del cerebro, a nivel del
estomago y a nivel del intestino. En el cerebro, la fase ceflica, antes de que
lleguen los alimentos, usted huele la comida y le entro hambre, aumenta la
motilidad gstrica, pero tambin aumenta la secrecin gstrica para prepararse
para los alimentos. En la fase gstrica, por la presencia de los alimentos en el
estmago se produce distencin y por la presencia de los pptidos y de los
aminocidos tambin hay un incremento de la secrecin, es decir la distencin,
los pptidos y los aminocidos que se encuentran en el estomago hacen que se
incremente la secrecin, eso mismos son los que hacen que la motilidad se
reduzca, porque si hay un exceso es mejor que permanezcan en el estomago
para que se digieran y puedan pasar poco a poco a travs de el esfnter
pilrico, a nivel intestinal, la presencia del quimo en el duodeno y el yeyuno
tambin favorece la secrecin gstrica porque es en la fase de la digestin es
que tiene alimento en el estomago pero progresivamente lo tendr en el
duodeno y el yeyuno, ambos rganos actan al mismo tiempo de forma
sinrgica digiriendo en el estomago, en el duodeno y en el yeyuno.

Fase ceflica Quin lo estimula? Masticacin y deglucin, la va es

nervio vago por las clulas parietales y clulas G y el estimulo es acetilcolina
gastrina. Fase gstrica, distencin gstrico, reflejos locales y reflejos
vagovagales, es decir, del vago hacia el vago, por las clulas parietales, clulas
G, nuevamente acetilcolina y gastrina son los encargados de estimular esta
fase. Y en la fase intestinal, es la digestin es de productos proteicos en el
duodeno, clulas G intestinales y clulas endocrinas intestinales, las clulas G
obviamente la gastrina y las clulas endocrinas intestinales producen una
hormona que se llama enterocistina, no le paren mucho a eso, es demasiado
complicado.
En el antro Quin inhibe? pH bajo, esa accin es directa, inhibe la
liberacin de gastrina. En el duodeno, la acidez, por secretina bulbogastrona*
(MINUTO 43:29 revisar diapositiva) y reflejos neurales, pero el reflejo neural
produce inhibicin de la secrecin acida. Duodeno y yeyuno, la solucin es
hiperosmotica, los cidos grasos, los monogliceridos producen a travs de
enterogastrona* (MINUTO 43:52 revisar diapositiva) PIG, CCC y otra
enterogastrona no identificada, por un lado inhibicin de la liberacin de
gastrina y por otro lado inhibicin de la secrecin acida. Es decir, aqu tenemos
los estimuladores y aqu tenemos los inhibidores de la secrecin.
Siguiente rgano, PANCREAS,
La secrecin pancretica, recuerden el pncreas es un rgano secretor
doble, es un rgano endocrino y exocrino, la secrecin exocrina es a travs del
conducto hacia el interior de una estructura mientras que el endocrino es hacia
el interior, sin un conducto directamente a la sangre. El jugo pancretico al
igual que la saliva es 1L por da, su componente acuoso es rico en bicarbonato,
y el componente enzimtico tiene un montn de enzimas, tiene un control
nervioso parasimptico que estimula la secrecin y uno simptico que inhibe la
secrecin, pero tiene tambin un control hormonal por el acido y por los
productos de la digestin en el estomago, particularmente 2 componentes,
secretina, secrecin de componente acuoso y colecistocinina que es secrecin
de enzimas. Es decir, la secretina favorece la secrecin del componente acuoso
y la colecistocinina favorece la secrecin de las enzimas. 2 componentes,
proteico y acuoso. El proteico es favorecido por la CCC y el acuoso por la
secretina.
Secreciones pancreticas, veamos primero la estructura de la glndula,
del pncreas exocrino, tenemos clulas acinares igual que en las glndulas
salivales, que lo que hacen es secretar el componente enzimtico y tenemos
los conductos intercalares, interlobulillares, extralobulillares, pancretico
principal y biliar comn. Hasta el colector principal usted puede tener
intercambio. Este, le permite varios tipos de modificaciones de la secrecin.
Entonces en la celula acinar se produce la secrecin de sodio, potasio,

bicarbonato y cloro, en los conductos particularmente en el extralobulillar se

aade secrecin de sodio, potasio, bicarbonato y cloro. Esto es estimulado por
la accin de la secretina, y aqu lo que hay es un incremento de la produccion
de bicarbonato. Pero, en los conductos colectores principales hay una segunda
modificacin, el bicarbonato que se secreto en exceso en los conductos
extralobulillares vuelve a ingresar y se intercambia con cloro, entonces si pasa
tiempo, se reduce un poco el bicarbonato y se carga de cloro, de todas
maneas, si le da tiempo al conducto de recoger suficiente bicarbonato siempre
la secrecin ser alcalina, es decir, tendr un pequeo exceso de bicarbonato,
veamos entonces, por un lado veamos lo que le pasa al componente acuoso y
por otro lado el componente enzimtico.
Componente acuoso del jugo pancretico, se produce en las clulas
acinares, en los conductillos intercalares e interlobulillares que terminan de
completar la secrecin basal, en los conductillos extralobulillares tienen un
incremento de la secrecin estimulada por la secretina, es decir, cuando usted
necesita ms secrecin de liquido pancretico no son las clulas acinares las
que aaden lquidos, sino que son los conductillos extralobulillares. La
composicin, en el sitio de la produccin, es decir en las clulas acinares su
produccin es hipertnico, es decir, tiene ms solutos que agua. Mientras que
al final, en la salida del conducto pancretico principal se hace isotnica.
Adems hay cambios en la composicin, entre cationes y aniones pero lo
principal es que se carga de bicarbonato.
Mecanismo de produccin de bicarbonato, vanlo aqu, si aumenta la
velocidad de secrecin, aumenta bicarbonato y disminuye cloro, eso es lo que
ocurre en la secrecin de las glndulas y de los primeros conductos
extralobulillares, veamos ahora como se produce el bicarbonato, aqu tenemos
un vaso sanguneo, la luz del conductillo y las clulas de los conductos que
producen secrecin de bicarbonato. Fjense, el metabolismo produce CO2 y
agua, el CO2 puede ser producido por la celula o la sangre, el CO2 mas el H2O
forma el acido carbnico. La unin o formacin de esto, es acelerada por una
enzima que se llama anhidrasa carbnica, esta al producir acido carbnico,
inmediatamente se convierte en bicarbonato y protn. A la luz sale bicarbonato
porque hay un sistema de transporte, pero para mantener la electroneutralidad
del bicarbonato que sale tiene que salir otra sustancia, sale sodio que lo
acompaa, entonces lo que usted secreta es bicarbonato de sodio. Pero ahora
tiene un protn en exceso, lo intercambio con un intercambiador sodio-protn
llevndolo a la sangre. Entonces en el estomago cuando usted produce
secrecin de acido la sangre se carga de bicarbonato, pero en cambio, en el
pncreas cuando usted produce secrecin de bicarbonato la sangre se carga
con acido. Siempre se debe mantener el equilibrio elctrico, son rganos
cercanos pero tienen mecanismos diferentes.

Componente enzimtico del pncreas. A grandes rasgos alfa amilasa

pancretica, otra vez son un conjunto de isoenzimas, pero son relativamente
pocas, las que actan sobre alfa 1-4 y alfa 1-6, luego tenemos lipasa, hay 3
tipos de lipasas, triacilglicerolhidroxilasa que son las lipasas genricas, la
colesterolesterhidrolasa, es decir son las que rompen los triglicridos que son
un glicerol y 3 cidos grasos, lo rompen en 1 glicerol y 3 cidos grasos, la
colesterolesterhidrolasa rompen los esteres de colesterol. Luego tenemos la
fosfolipasa A2 que lo que hace es romper los fosfolipidos. Esta no es la misma
fosfolipasa de las membranas. Rompe el 2do de los cidos grasos de los
fosfolipidos. Lo ms importante son la proteasas, pero cuando usted hace la
terapia sustitutiva en un paciente que tiene problemas de secrecin
pancretica, si usted le puede dar enzimas tipo proteasas pero le debe dar
lipasas, porque los lpidos mal digeridos producen muchos trastornos
gastrointestinales, las protenas no tanto. Pero usted tiene que darle proteasas
porque si no, no se alimentara satisfactoriamente. Entonces son los que se le
suministran suelen ser sustancias relacionadas con la facilitacin de la
emulsificacion de las grasas. Pero tambin se le suministra enzimas de tipo
proteasas. Las proteasas otra vez tenemos zimogenos inactivos, la mayora son
tripsinogenos, quimotripsinogenos y procarboxipeptidasas. El tripsinogeno al
romperse por un mecanismo que luego vamos a ver se llamara tripsina, el
quimotripsinogeno en quimotripsina, y las carboxipeptidasas son 2, se van a
convertir en carboxipeptidasa A y B. Cmo se activa? En las superficies del
duodeno existe una enzima que se denomina enteropeptidasa o enterocinasa
duodenales, que lo que hacen es romper al tripsinogeno convirtindolo en una
tripsina activa. Cuidado en confundir pepsina y tripsina. La enteropeptidasa
ejerce la misma funcin que el acido clorhdrico para el pepsinogeno, pero en
este caso lo rompe y lo convierte en una enzima activa, en el otro es
simplemente acido clorhdrico, entonces, esa tripsina que es la que ha sido
activada termina de activar el resto y activa a todas las otras enzimas que son
susceptibles de ser activadas, es decir, hay varias enzimas, ahorita vamos a
verlas, no solamente son las proteasas que se van a secretar inactivas. Esas
son activadas por las tripsinas, y la misma tripsina es activada por la tripsina y
por la enteropeptidasa. La enteropeptidasa comienza y luego la tripsina
continua reactivando tripsina, y esa misma activa las otras tripsinas. En el jugo
pancretico existe un inhibidor de la tripsina, uno de los problemas, cuando se
bloquea uno de los conductos colector comn del pncreas o del hgado, o el
conducto principal del pncreas, usted va a tener la xtasis del jugo
pancretico. Por un lado va a doler como las partidas pero ah no tiene unas
paredes digamos que mantengan al pncreas muy constreido, pero va a doler
enormemente porque hay nervios y va a producir la lisis del pncreas por la
misma tripsina, se va a autodigerir el pncreas, puede ser tan grave que puede
desencadenar un problema gravsimo de nutricin, que es cuando usted no
tiene las enzimas digestivas y un problema gravsimo de diabetes porque eso
tambin destruye los acinos pancreticos y se los traga. Las enzimas digestivas

acaban de ese tejido secretor exocrino como endocrino. Y luego eso tiende a
fibrosarse y a calcificarse, son esos casos en radiologa de los pacientes que
han tenido pancreatitis aguda por tragar caa o por obstrucciones de clculos
biliares, y por lo tanto obstruye la parte heptica como la parte pancretica. Y
puede terminar en la pancreatitis aguda pro la ineficiencia de este factor
inhibidor. Secreciones pancreticas, componentes enzimticos en las clulas
acinares, tenemos las amilasas, ellas s secretan activas, las lipasas, la mayora
se secretan activas y aqu tenemos las proteasas que son un montn. Cules
son los principales componentes del alimento que nosotros ingerimos?
Carbohidratos, lpidos, protenas y cidos nucledos. Nosotros tenemos enzimas
para cada uno de ellos. Las amilasas son secretadas activas, las lipasas son
secretadas activas, ya las fosfolipasas no, la tripsina el precursor es el
tripsinogeno Quin la activa? La enteropeptidasa, Cul es su sustrato?
Obviamente polipeptidos y protenas. La quimotripsina, fjense algo, ya no es
enteropeptidasa, sino la misma tripsina, la elastasa su precursor es la
proelastasa Quin la activa? La tripsina. Es la elastina un tipo particular de
protena. Las carboxipeptidasa A y B sus precursores son la
procarboxipeptidasa A y B, lo que son diferentes son los enlaces donde actan.
La colipasa ella si es activada por la tripsina, porque ella no se secreta activa
sino como procolipasa, pero no estoy hablando de lipasa sino de colipasa. La
fosfolipasa son secretadas inactivas, pero son activadas por las tripsinas. La
colipasa la activa la presencia de triglicridos. La colesterolesterhidrolasa
tampoco se secreta inactiva, se secreta activa los esteres de colesterol las
activa de una vez. La alfa amilasa, realmente quien la activa es el acido
clorhdrico y acta sobre el almidn, pero en realidad ella no se secreta
inactiva, sino que aumenta su actividad, ella se secreta activa de una vez, no
se rompe. La ribonucleasa y la desoxiribonucleasa, ellas se secreta
directamente activa, usted va a ingerir las clulas.
Regulacin de la secrecin pancretica
Tiene doble regulacin, nerviosa y endocrina y la nerviosa tiene su fase
ceflica, gstrica e intestinal. La regulacin nerviosa el parasimptico estimula
la secrecin y el simptico inhibe la secrecin y estimulacin endocrina,
secretina y CCC del duodeno son los que regulan eso. En la fase ceflica la
gastrina, respuesta vagal en el antro gstrico, en la fase gstrica la gastrina
respuesta a la distencin gstrica y la presencia de pptidos en el antro y en la
fase intestinal es la ms importante, no es ni la nerviosa ni la fase ceflica ni la
gstrica, sino que es la secrecin en la fase intestinal, es la presencia de quimo
en el duodeno y el yeyuno, entonces eso va estimularse. La secrecin del
componente acuoso del pncreas aumentando la secretina y aumentando la
secrecin de los componentes enzimticos por la presencia de pptidos, cidos
grasos, etc., es decir, las grasas y las protenas aumentan la secrecin
enzimtica del pncreas con la colecistocinina y la presencia de quimo que va
a hacer una distencin y la presencia de acido que entra desde el estomago

desde el duodeno, lo que va a producir es un incremento de la secrecin

pancretica porque incrementa la secretina.
Bien, Principales secretagogos, es decir, mecanismos de mensajeros
secundarios relacionados con la secrecin pancretica, fjense la acetilcolina, la
CCC-gastrina y la sustancia P, aumentan el metabolismo de fosfatidilinositol
_______ IP3 (MINUTO 1:06:23) se produce liberacin de calcio, y el calcio como
segundo segundo mensajero, tambin hay un aumento de GMPc y el resultado
final es una mayor secrecin, ahora la secretina y el PIV lo que hacen en
cambio por la va del AMPc es aumentar la secrecin, entonces tenemos por un
lado acetilcolina, CCC y sustancia P que actan incrementando la va de IP3
diacilglicerol con aumento del calcio intracelular, mientras que la secretina y el
PIV incrementan la secrecin pero es por la va del AMPc.