12da clase de Fisiologa

Profesor E. Bonoli
30 de abril del 2012
Desgrabada por: Campos Andrea y Rojas Delsy

La parte estrictamente relacionada con la motilidad del tracto gastrointestinal, esto

es lo que deben saber, definir las caractersticas, control nervioso, describir ondas lentas,
vaciamiento gstrico, motilidad, y deglucin es lo que vamos a revisar. Entonces, Qu es
la motilidad del tracto gastrointestinal? Bueno, son los movimientos de los rganos
gastrointestinales que mezclan y propulsan su contenido. ________________ (MINUTO 01:26
interferencia) En buena parte tengo que recordarlo, nosotros mismos no nos damos
cuenta, la masticacin es voluntaria aunque relativamente no se da cuenta, pero luego el
proceso se convierte en una actividad refleja, pero los primeros movimientos bucales son
voluntarios, en la masticacin se produce la lubricacin, la mezcla y la fragmentacin,
tiene un importante papel ah una enzima que se llama la amilasa salival, existe otra
enzima que se llama la Lipasa Lingual que no tiene mucha importancia, ahora la amilasa
acta es sobre los almidones, carbohidratos de cadenas largas, no sobre la glucosa ni
sacarosa, sobre ALMIDON, que ustedes deberan saber cmo estn conformados. Ahora,
el proceso de masticacin no es indispensable, usted puede tragarse un pedazo de
comida y punto, se acabo. Pero ayuda a que usted logre fragmentar los alimentos para
que el siguiente rgano, que es el estomago pueda actuar sobre una mayor superficie y
por lo tanto actu mejor. Pero, aun tragndose usted los pedazos completos no pasa
absolutamente nada, el estomago puede trabajar un poquito ms de tiempo. Hay unos
procesos de regulacin de la saciedad, y el masticar lento da ms tiempo a una serie de
hormonas actuar, por lo tanto si usted mastica lentamente es posible que ingiera menor
cantidad de alimentos, es un procedimiento para evitar la obesidad. El siguiente paso es
la deglucin, su inicio es el movimiento por parte de la lengua que es voluntario que
empuja el bolo hacia la orofaringe, pero en realidad es un reflejo sumamente complejo
iniciado por la lengua al empujar la lengua el bolo alimentario hacia la orofaringe junto
con el paladar blando que esta hacia atrs. Hay una serie de receptores que estn
alrededor de la faringe, receptores tctiles, es decir, de presin, y el centro de regulacin
se encuentra en el bulbo y en la protuberancia y los efectores son la faringe y el esfago
superior. Podramos hablar de 2 fases, una fase oral y una fase farngea, en la primera la
lengua empuja el bolo hacia la faringe, cuando esta mas all de los pilares posteriores no
se puede devolver, es un reflejo y echa para atrs, ahora estando entre los pilares
anteriores usted puede voluntariamente expulsar, pero ya cuando llego a la parte
posterior, pasara hacia el resto del tracto. En la dase farngea, es un reflejo complejo en
el que se cierra la nasofaringe para evitar entonces que el alimento o liquido haga reflujo
hacia la nariz, se cierra la laringe para evitar que se vaya a las vas respiratorias y se
abre la va del esfago para que ingrese el alimento, ahora, existe aqu en el esfago un
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esfnter esofgico superior, realmente no es un esfnter anatmicamente hablando, es

decir, no existe una estructura muscular especializado, es la capa muscular estriada
esqueltica del esfago, ya se los he mencionado, el tercio superior del esfago no es
musculatura lisa, es musculatura estriada esqueltica, y esa fibra muscular esqueltica
tiene un ligero espesamiento y acta funcionalmente como un esfnter pero no es
anatmicamente un esfnter, usted no lo reconocera en un cadver, no lo ve. Sin
embargo si usted hace una radiografa sistemtica mientras una persona ingiere el bolo
alimentario notara el espesamiento. En seguida ocurre una perstasis, es decir, un
desplazamiento por el mecanismo del reflejo intrnseco donde hay constriccin hacia la
parte enceflica y relajacin hacia la parte caudal para que avance el alimento, y por
supuesto hay otro paso, que es la inhibicin de la respiracin, todo eso ocurre en ese
momento. Ahora, en el esfago hay relativamente poca importancia lo que tenemos que
describir, lo importante es la diferencia de musculatura, los esfnteres esofgicos hay uno
superior y otro inferior, el inferior como dentro de la faringe, que esta hacia el ingreso del
estomago, en realidad es tambin un esfnter esofgico funcional, no es anatmico
estrictamente hablando, lo que tiene ah de anatmico es que al pasar el diafragma, el
diafragma hace de barrera y el esfogado y el estomago estn como dando la vuelta a esa
superficie, el se mueve as por los ligamentos que hay y acta como un esfnter parcial,
ahora ambos esfnteres esofgicos son mantenido semicerrados por la acetilcolina del
sistema nervioso autnomo parasimptico, es decir, la inervacin del nervio vago, toda la
parte superior del tracto gastrointestinal es el nervio vago que lo inerva, en relacin con
eso hay una serie de trastornos relativamente importantes, cuando es insuficiente el
esfnter esofgico superior, es decir, que es incapaz de mantenerse cerrado
satisfactoriamente, usted va a tener el REFLUJO, el reflujo es simplemente el paso de
contenido gstrico hacia el esfago, usted est sentado, es muy gordo, hace presin
sobre el rea torcica, aplasta el estomago y el estomago entonces hace presin sobre el
esfnter esofgico superior, y este no se mantiene lo suficientemente cerrado y al final
tiene paso de liquido. Al pasar el liquido se llama reflujo, esto va acompaado por una
sintomatologa que todos conocemos que es el ardor gstrico, lo que arde es realmente
la zona del esfago cercana al estomago, porque no es una zona que est diseada para
estar en contacto con un pH acido, sino que est diseada para estar en contacto con un
pH neutro, como el que nosotros tenemos en la saliva, nosotros estamos tragando
diariamente alrededor 1L de saliva, lo que realmente es que el esfago tiene una capa
alrededor pero es neutra, cuando le llega el acido lo que hay es irritacin de la superficie.
Eso tiene un nombre clnico tcnico especfico, se llama PIROSIS. Hay un problema, si
este reflujo es muy persistente en el sentido de duradero en el tiempo por muchos aos,
la irritacin permanente aumenta el riesgo de la produccin de cncer esofgico, porque
la irritacin continua lo que hace es destruccin de clula, y como hay epitelio all, hay
regeneracin de clulas, vuelven a regenerar, pero cuando usted aumenta la produccin
de clulas siempre existe la posibilidad de que clulas se daen genticamente adems
de que tienen una irritacin continua, si esas clulas se daan, uno de los problemas que
ocurren es que se convierte en una clula, que va progresivamente deteriorando la
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capacidad de esa clula de convertirse en clula totalmente bien desarrollada y de

caractersticas adultas de esa parte del tracto y progresivamente se produce de displasia,
y esta displasia se puede convertir en una aplasia que es un cncer.
Otro problema que podemos tener es que algunos de los esfnteres no se abren
bien, existe una patologa que se llama ACALASIA, la acalasia puede suceder por varias
causas pero hay una causa en Suramrica que es importantes, sobretodo en el norte de
Suramrica, que es la enfermedad de Chagas, es esencialmente cardiotxica, es decir,
afecta sobre todo el corazn, pero a medida que se dirige ms hacia el sur, aparte de
cardiotxica, las variedades del parasito que produce el Chagas que es el tripanosoma
crusi son dainas para el musculo liso, ms que al musculo liso, son dainas para la
inervacin del musculo liso. Entonces se produce lo que se llama mega rganos, es decir,
tiene mega rganos, mega esfago, mega colon, a que usted daa con el parasito los
plexos nerviosos que tienen entre las fibras musculares estos rganos, y usted va a
obtener una relajacin de ese rgano, y en la relajacin se distiende, usted lo llena lo
llena lo llena y se distiende. Y el esfnter no funciona bien, entonces tendr una retencin
de alimento en el esfago y el alimento se fermenta, es decir, se pudre, eso hace
obviamente que tengan mal aliento, produce infecciones, en el mega colon es lo mismo,
si funciona pero no satisfactoriamente cuando lo desnerva, entonces una de las cosas
que va a tener usted es un colon muy distendido lleno de heces y mucha dificultad para
evacuar, en Venezuela se produce relativamente poco pero en Argentina es muy
frecuente el sndrome de mega rganos en pacientes con Chagas. Y otro trastorno que
est asociado mas con psicologa, con la psiquis de la persona, es el espasmo esofgico
difuso, si ustedes por ejemplo llegan y se toman algo muy seco y lo sienten atragantado,
o se toman agua muy fra y se sienten eso apretado, eso es un espasmo esofgico difuso
temporal, ocasional, no pasa nada, pero hay personas que tienen particularmente
neurosis o problemas psicolgicos de psiquitricos psicosis que tienen este problema
pero es permanente, donde simplemente no pueden comer porque no les pasa la comida,
cuando ustedes andan asustados, a algunos les da pro tragar y a otros les da porque no
le pasa la comida. Son espasmos esofgicos difusos con mayor o menos gravedad para la
persona.
Finalmente el estomago, el estomago simplemente es un deposito de alimento,
Por qu? Porque cuando llega el alimento desde el esfago hacia el estomago, el
estomago se relaja, se llama relajacin receptora, normalmente est en una posicin
semicontraido pero cuando llega el alimento se relaja, entonces puede entrarle la comida
que quiere, puede tener desde 1 0 2 L de alimento hasta 3 0 4L, si usted quiere dejar de
comer tanto es mejor reducir el tamao del estomago, que son ese montn de
intervenciones que existen desde las bandas, las intervenciones que hacen de seccin
parcial del estomago. Lo otro que hace es fragmentar los alimentos porque es poderosa
la musculatura gstrica y va progresivamente moliendo lo que hay en su interior, el
alimento lo va desmenuzando, lo mezcla con secreciones gstricas que son generalmente
acido clorhdrico y una serie de enzimas, particularmente la pepsina, la pepsina en
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realidad son varias isoenzimas, pero cada isoenzima en realidad est dedicada a un tipo
de enlace peptdico, es decir, una proteasa no acta sobre todos los enlaces peptdicos,
al igual que vamos a ver que la amilasa de la saliva no actan con todos los enlaces de
carbohidratos, solo con unos en particular, y por su puesto el otro procedimiento del
estomago es el vaciado del contenido hacia el duodeno, pero es un vaciado que es
regulado, si hay ciertas condiciones, usted lo que va a tener es un aumento o una
disminucin del vaciado, cuanto ms pesada es la comida ms lento es el vaciado hacia
el intestino delgado, eso est relacionado con la osmolaridad, la cantidad de grasas
aminocidos que se liberan en el estomago y luego pasan al intestino delgado y la
relacin es del intestino delgado sobre vaciamiento gstrico. La motilidad no es la misma
en todo el estomago, es relativamente escasa en el cuerpo pero est relacionada con la
fragmentacin de los alimentos, en cambio es importante la motilidad pero es muy
regulada, est bien organizada en ciclos de compresin y relajacin en el antro pilrico
porque es la regin que regula el vaciamiento hacia el intestino delgado, adems, el
antro pilrico es una estructura muscular que es muy muy gruesa con paredes
poderosas, ahora la motilidad est regulada por el sistema nervioso autnomo, el
simptico por los ganglios celiacos y el parasimptico por el nervio vago otra vez. La
relajacin receptiva es regulada por hormonas, el vago no solamente tiene fibras
colinrgicas, sino que tienen fibras con PIV (Pptido intestinal vasoactivo) actuaria como
una mezcla de hormonas y neurotransmisores, que son las 2 funciones que tendras. Y es
porque esta secretando PIV hacia el torrente sanguneo local y sirve para la relajacin
receptivas.
El alimento cuando ingresa al estomago desencadena la motilidad, porque una
zona marcapasos en el cuerpo del estomago tiene 2 tipos de actividad, durante el reposo
o durante la alimentacin. Con la alimentacin cambia el ritmo y est relacionado con el
alimento que tiene adentro. Pero en reposo el estomago no est tranquilito, el estomago
se contrae peridicamente por 5 o 10 minutos cada hora y media, eso es lo usual, Qu
sucede? Que cuando usted tiene hambre y han pasado varias horas posteriores a la
comida anterior, eso se intensifico, se hace ms cercano a los 10 o 15 minutos y se
acorta y cada vez ms frecuente. Los retorcijones de hambre. Eso se llama complejo
mioelectrico migratorio, en esa misma zona marcapasos en el estomago pero que
funciona peridicamente, porque tiene permeabilidad al potasio, progresivamente esos
canales de potasio se cierran y descargan potenciales de accin sobre la musculatura lisa
y comienza el completo mioelectrico migratorio y est relacionado con el sistema
nervioso central porque est relacionado con la sensacin mayor o menor de hambre,
que es una evaluacin de los niveles de glucosa particularmente y otras sustancias que
ocurren a travs del hipotlamo, la sensacin es cerebral, no es fsica. Ahora entre el
antro pilrico y el duodeno hay una coordinacin, cuando el antro pilrico se contrae seria
un absurdo que el duodeno se contraiga tambin porque no pasara nada, entonces se
contrae el antro pilrico y el duodeno se relaja. Para que el contenido del antro pilrico se
vaya al duodeno, eso es lo que permite una regulacin del vaciado del estomago
evitando el reflujo del duodeno hacia el antro pilorico, eso puede suceder. Por ejemplo,
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los vmitos muy intensos, lo van a aprender, se llaman borra de caf, aparece en el
vomito como si usted hubiera comido caf, un montn de granitos oscuros como el caf,
quizs ms grande, eso es contenido intestinal, esencialmente contenido intestinal del
duodeno, no son heces, son el principio de la digestin del tracto gastrointestinal que
inmediatamente se hace ms oscuro, y entonces echa para atrs, porque vamos a ver en
el mecanismo del vomito, lo inusual que es el desplazamiento de la motilidad ya no en
direccin cefalocaudal, sino en caudocefalico, en direccin contraria, el centro del inicio
de las contracciones en el vomito esta en el intestino, en el duodeno, eso a partir de ah
puede echar para atrs, eso est perfectamente regulado porque en ocasiones el
organismo decide que lo que tiene ah no les satisface, es decir, le est haciendo dao,
uno de los mecanismos de defensa es el vomito y eso es algo que est en la filogenia es
decir, en la descendencia evolutiva desde hace millones de aos, tpico de varios
animales, desde los ms sencillos, todos tienen mecanismos de vomito. De hecho, un
pepino de mar, es una cosa espantosa, peluo, marrn, si usted lo toca mucho no
solamente vomita si no que bota todo el intestino hacia afuera, y ese es su mecanismo
de defensa, despus, se perdi y se vuelve regenerar, eso no lo podemos hacer nosotros.
El ploro, la ltima porcin del estomago, el simptico aumenta su motilidad, fjense, en
algunos rganos actan antagnicamente el simptico y el parasimptico, en otros
actan sinrgicamente, en este caso en la motilidad, son antagnicos en todo el tracto
gastrointestinal. El simptico suele estimular la contraccin, pero en algn as zonas en
particular que son los esfnteres suelen actuar al revs, en toda la musculatura lisa
normal el parasimptico estimula y el simptico inhibe, pero en los esfnteres, muchas
veces los 2 actan sinrgicamente. Eso es muy importante, por eso es que en el ploro
tambin el simptico produce la contraccin, ese si es un esfnter anatmico. Ojo,
anatmico no significa que usted lo vaya a ver a pepa de ojo o a microscopia ptica.
Anatmicamente lo puede ver, pero los otros no se ven. Ahora, la actividad del ploro es
estimulada por la colecistocinina (CCC) Por el pptido inhibidor gstrico (PIG) y por la
secretina. Que la actividad de este esfnter es regulada por hormonas y por el mismo
sistema nervioso autnomo, es decir, tiene una regulacin compleja. Miren, para eso hay
especialistas, es brutalmente complejo, muy difcil. Y eso es algo que es muy antiguo.
Bien, el vaciamiento gstrico depende del tipo de alimento, es muy importante, fjense, la
grasa lo que hace es reducir el vaciamiento gstrico, ahora la presencia de bilis, ojo, en el
estomago no, sino en el intestino delgado, secretado por el conducto biliar que viene del
hgado, al emulsionarse con esas grasas comienza la digestin y los productos de
digestin son los que van a servir de seal, si hay mucha grasa, es decir, muchos
triglicridos, mucho colesterol, la seal es disminuye el vaciado gstrico, ten cuidado,
bjale la velocidad al vaciado, si hay poca grasa el alimento pasa rpido. Por qu si
usted tiene una ingesta de arroz? Al rato tiene hambre porque no tiene grasa, son
carbohidratos se digieren rpido y los azucares, excepto que estn en excesivas
cantidades, no inhiben, es decir, no producen sensacin de hambre, no inhiben la
saciedad. As funcionamos. Ahora, los cidos, cuando el contenido de un alimento
particularmente el estomago, contiene una gran cantidad de acido, en 2 situaciones, una
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es cuando est en reposo y otro cuando tiene alimento que les cuesta mucho digerirles y
va produciendo cada vez mas acido para fragmentarlo, el acido no es para digerir, les
explico, qumicamente usted puede producir digestin con cidos y con alcalin, si pero no
en las concentraciones que nosotros tenemos en el estomago, y no todas las sustancias
se degradan qumicamente por la presencia de un cido, algunas ms bien se estabilizan,
es para fragmentar y romper parcialmente las fibras de colgeno que entonces nos
permite que el alimento se fragmente mas para que las enzimas que tienen en el
duodeno puedan actuar. De hecho usted puede eliminar el estomago, es lo que va a
tener un problema, que como vamos a ver ms adelante, que como se producen una
serie de hormonas que son necesarias para sntesis de diferentes componentes de la
sangre, entonces va a tener una tremenda anemia, pero el estomago no es un rgano
vital por los alimentos, sino por las vitaminas y las sustancias secundarias que puede
absorber, y una serie de protenas que el mismo produce, pero no es porque deje usted
de digerir, la solucin es que si usted quita el intestino delgado proximal ah s que se
complica la cosa porque ah s que existen una serie enzimas en la superficie, y peor aun
si pierde el pncreas o parte de hgado, porque el pncreas es el productor de las
enzimas digestivas, y el hgado es el productor de la bilis para que se fragmente en
pequeas bolitas, es decir, pequeas estructuras de una superficie de amplia recambio
las grasas, para que entonces las enzimas relacionadas con las grasas que se llaman
lipasas, colesterasas o esteresas puedan actuar satisfactoriamente sobre esa misma, o
sea el estomago no es un rgano indispensable.
Ahora, el exceso de acido reduce la motilidad y la neutralizacin por parte del
contenido bastante alcalino, relativamente alcalino que tienen las secreciones
pancreticas y las secreciones biliares, el pH de secrecin pancretica es alrededor de 8,
el pH del acido clorhdrico puede ser 2, 3, pero es tanto lo que secreta el pncreas, lo que
secreta la bilis que un acido relativamente fuerte con un acido relativamente dbil
compensacin con cantidades termina producindose una neutralizacin y en el tracto
gastrointestinal del intestino delgado, tiene un pH de 7 u 8 dependiendo de los alimentos.
Casi lo mismo o poco menos del lquido que es secretado por el pncreas o a la bilis. Para
eso es que son poco volmenes que salen del estomago, grandes volmenes que salen
del pncreas y del hgado para que neutralicen satisfactoriamente.
Otro componente y particularmente mente protenas y la osmolaridad, son
componentes que intervienen sobre la motilidad gstrica, una osmolaridad elevada en el
estomago o un contenido elevado en fragmentos peptdicos que salen de la ruptura por
parte de la pepsina en el estomago, usted va a tener un enlentecimiento del vaciamiento
gstrico, si no tiene nada de eso obviamente es al revs, se facilita el vaciamiento.
Respecto a la motilidad del estomago, yo les haba mencionado en sentido
contrario, es el vomito, que es un mecanismo de defensa. Los aferentes estn en el
estomago y duodeno, en la garganta, en el apto genitourinario, por eso es que algunas
mujeres con la menstruacin tienen vmitos muy importantes, hay receptores all y
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arriba, significa que por algunas condicionamientos, usted ve algo le da asco y se vomita,
huele algo le da asco y se vomita, unos mas y otros menos. En el vomito esto es
aferente, el centro del vomito esta en el bulbo raqudeo, es decir, es un conjunto de
neuronas que sirven de interconexin entre las vas aferentes, que son muchsimas, y las
vas eferentes, que estn obviamente en el nervio vago, es una onda peristltica que lo
inversa, es decir, caudocefalica, desde ms o menos la mitad del intestino delgado con
relajacin del esfnter pilrico, con relajacin del estomago, con un cierre respiratorio,
porque no se irn a las vas respiratorias, es decir, hay una inspiracin forzada y cierre
para contraer la pared abdominal y empuja el contenido abdominal, esta hacia el centro y
empuja hacia arriba que es donde est el diafragma y eso va a entrar al contenido
gstrico, aumenta la presin abdominal, porque el diafragma al tensarse se aplana,
entonces reducimos el volumen de la cavidad abdominal, y ocurren dos cosas, si el
esfnter esofgico inferior no se abre usted lo que tiene es arcada, hay personas que es
extremadamente difcil que vomiten, otro en cambio, en 1,2x3 estn vomitando a cada
rato, y adems, unos de los aferentes es odo interno, est relacionado con el equilibrio.
Entonces si el esfnter esofgico inferior se mantiene cerrado, eso es arcada y si
no, obviamente hay vomito, hay contraccin del antro pilrico, y del ploro pero
obviamente en direccin contraria, empujando hacia la parte oral.
Aqu se ve el complejo mienterico migratorio, en el antro gstrico hay una serie, en
realidad estas son contracciones mecnicas, pero son potencial de accin que producen
una contraccin mecnica, tardan un rato sin hacer nada y luego comienzan aqu y van
progresivamente hacia abajo, en la parte proximal del intestino delgado la frecuencia es
mayor en el antro gstrico, eso es comn en el tracto gastrointestinal en reposo. Y es
sustituido por una peristalsia cuando ingresa el alimento al estomago, esa peristalsia est
relacionada con el contenido aminocidos y el contenido de grasas, de osmolaridad y el
contenido del estomago, entonces ser ms intensa o menos intensa.
En la regulacin de la motilidad gstrica fjense, esto es diferente nosotros
tenemos el sistema nervioso central, el simptico, fjense aqu es disminucin del
vaciamiento gstrico lo que estamos regulando, no estoy regulando aumento de la
motilidad sino disminucin de la motilidad, entonces el simptico disminuye la motilidad
y el parasimptico la aumenta. Ahora, sucede que la presencia de acido, de grasa,
hipertonicidad, es decir, la osmalaridad elevada, la presencia de aminocidos o de
pptidos por diferentes vas, cuando estn elevados disminuyen el vaciamiento gstrico,
ahora esa sustancia lo que van a producir es por va nerviosa es informaron al sistema
nervioso central de los centros inciadores del sistema nervioso autnomo o directamente
por plexos intrnsecos, es decir, por el sistema neuroenterico, entonces el acido es
regulado por la secretina, la secretina aumentara o disminuir produciendo aumento o
disminucin de la secrecin, la secretina aumenta la secrecin, entonces si usted lo que
tiene es acido y la solucin muy acida lo que va hacer es disminuir la motilidad, entonces
lo que va a suceder es una disminucin de la secretina; las grasas van a ser censadas por
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una serie de clulas y la respuesta va a ser una produccin de colecistocinina y

peptidiinhibidor gstrico, el pptido diinhibidor gstrico es inhibidor de la motilidad,
aumenta y al aumentar cae la motilidad, pero la colecistocinina, ella aumenta la
motilidad, entonces lo que ocurre es una disminucin de la colecistocinina, la
hipertonicidad no se sabe quin es el mediador, y para los aminocidos y pptidos se
sabe que el mediador es gastrina.
Pasamos al intestino delgado INTESTINO DELGADO, la muscular de la mucosa se
suele contraer independientemente del musculo liso de la pared, la contraccin de la
muscular de la mucosa es de aproximadamente 3 por minuto y la idea de esa contraccin
ese desplazamiento, porque como nosotros tenemos muchas vellosidades, all se
sedimenta los restos de alimentos, entonces la muscular y mucosa al contraerse lo que
hace es que empuja eso hacia afuera, lo saca de la vellosidad, porque al contraerse el se
hace ms espeso, ms grueso, se ensancha el tejido, las criptas son ms profundas y la
parte de arriba se vaca, se sale.
En cambio en las fibras musculares circulares y longitudinales de la pared intestinal
sirven para dos cosas, para la peristalsia y la segmentacin, en los movimientos de
peristalsia es el desplazamiento cfalo caudal del alimento o del contenido TGI, en este
caso del intestino delgado, pero hay un proceso de segmentacin que tambin lo hay en
el estomago y es lo siguiente, es como si agarra una salchicha de los globos largos que
se usan para los nios con las que se hacen figuras, si aprieta en el centro el aire se va a
ir para los lados, pero sucede ordenado se contrae aqu, se contrae aqu entonces aqu
queda apretado, pero luego sucede que se contrae aqu y se contrae aqu y se relaja
este, y entonces se mueve para adelante y para atrs continuamente por un buen rato,
permitiendo el mezclado del contenido del intestino con las enzimas y entonces pues
obviamente va produciendo la digestin progresivamente. Ahora esa segmentacin se
produce por unas ondas que se llaman, ondas lentas, poco a poco se van produciendo, la
frecuencia de la segmentacin es entre 11 y 12 segmentaciones por min en el duodeno y
a medida que avanza en el TGI se reduce a 8 o 9 segmentaciones por min en el leon.
El peristaltismo, en este caso se produce un anillo de contraccin proximal pero en
cambio de producirse un nuevo anillo ms adelante, simplemente todo se relaja por un
buen espacio, entonces lo que va a tener es empuje ah, pero adems este no se va a
relajar bruscamente sino que se contrae aqu y la contraccin va a ir avanzando cfalo
caudalmente pero lentamente, de tal manera que siempre va a dirigir hacia all y no va a
devolver.
En la peristalsia el resultado es el desplazamiento de la contraccin, como si usted
estuviera agarrando algo y lo estuviera apretando as, lo que pasa es que lo est
haciendo solo, placa, placa, placa y va es para all, aqu tiene un esfnter y entonces
para all l no va hacer nada y el no se va a mover en esta direccin sino en esta,
cefalocaudal. Solo el proximal se contrae, y se relaja en distal, porque si no se relajara el
flujo se vera afectado por una alta resistencia al paso porque todo el TGI esta
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semicontraido, el no est muy contrado que cierra toda la luz, peor est parcialmente
cerrada, y entonces al l le da chance de contraer y relajarse y hacerse ms ancho aqu,
y entonces se puede desplazar con ms facilidad.
Ahora, los principales movimientos del TGI, hay un par de reflejos en el intestino
delgado que son importantes, ocasionalmente, se producen puntos donde hay una
dilatacin brusca del intestino delgado, pngale a la digestin mucho alimento, la
respuesta va a ser, si le entro a esta parte mucho alimento l se va a distender pero en
cambio los efectos de contraccin esta sobre distensin lo que va a tener como efecto
reflejo, que es un sobres distensin, no es una distensin normal, lo que va a tener es
una relajacin del recto, es decir se relaja aqu y se relaja todo lo dems. Si yo aprieto
aqu voy a producir una gran creo que es INFLEXION y puedo romper, para evitar esa
ruptura, se distiende aqu, pero por proteccin relaja todo, eso se llama reflejo intestino
intestinal, la dilatacin brusca de un segmento lo que puede producir es la relajacin de
todo el TGI, tanto proximal como distal.
Ahora, tenemos el reflejo gastroileal, cuando se produce el vaciamiento desde
el ploro hacia el duodeno, ese es el estimulo para que el duodeno comience a activar su
motilidad y produzca esos procesos de segmentacin y peristaltismo con mayor
frecuencia, desde el estomago, hasta el duodeno, yeyuno e leon. El vaciamiento gstrico
aumenta la motilidad.
INTESTINO GRUESO:
Esfnter muy importante, el esfnter leocecal, es un esfnter anatmico y funcional
por supuesto, el normalmente est cerrado para evitar el reflujo del colon hacia el
intestino delgado, y el ingreso de una enorme cantidad de bacterias, el TGI, tambin el
intestino delgado tienen bacterias, pero el colon es el que ms tiene; ahora, solo se abre
cuando la parte proximal o ceflica llega el contenido del quimo, que es lo que se llama el
contenido del intestino delgado.
Entonces por control local, del SNA y por control hormonal ese esfnter leocecal se
abre y se vaca, sumamente regulado el vaciamiento, control nervioso, control local que
es los reflejos neurales de contraccin relajacin local y tambin por control hormonal,
para que se pueda vaciar muy reguladamente el contenido del intestino delgado hacia el
colon. Adems, que anatmicamente es interesante, hay espesamiento muscular all, que
se introduce en el interior del colon, entonces el sobresale de la pared del colon, permite
una mejor regulacin del vaciado.
Ahora, el colon tiene tanto movimiento de segmentacin, que se llaman
contracciones haustrales, de haustras, y movimientos peristlticos, que se llaman
movimientos en masa. El colon no tiene musculatura circular importante o continua, y la
musculatura longitudinal no abarca toda la circunferencia sino que forma las tenias coli
es decir dos bandas importantes de musculo liso y hay como debilitamiento de las
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bandas de la musculatura circulares, de tal manera, que cuando el musculo se contrae, el

resto del tejido se abomba hacia afuera, en cambio en intestino delgado siempre es
delgado, siempre tiene la misma forma y usted lo aprieta y lo que haces es que se
encoge pero no se abomba a los lados, este en cambio como no tiene la proteccin de las
fibras circulares en varias partes simplemente se abomba, esas son las haustraciones.
Hay haustraciones anatmicas, hay entradas y salidas a lo largo de las fibras
longitudinales porque ellas estn semiencogidas y esta abultado la pared del intestino.
Entonces esas segmentaciones, son las contracciones haustrales, hacen lo mismo que
para el intestino delgado, pero no es para digerir porque en el intestino grueso no hay
enzimas digestivas importantes, ya han sido destruidas anteriormente por las enzimas,
ellas mismo se autodestruyen y son destruidas por las bacterias, etc., etc., all
prcticamente no hay ninguna enzima funcional, no es para eso; pero es para mezclar y
permitir entonces que el contenido internamente sea uniforme y sea tratado por la pared
del intestino grueso de manera uniforme, y el tratamiento esencial que hay all es de
deshidratacin, es decir, sacar agua, saca agua del quimo y lo convierte en ese solido,
solido no, semislida, se pueden convertir en muy solidas, bastante solidas y entonces,
son los coprolitos que pueden presentar serias dificultades para los pacientes.
El movimiento peristltico existe, pero no es tan frecuente como el movimiento
peristltico del intestino delgado, existe un cierto movimiento peristltico continuo que lo
que va haciendo es progresivamente empujando el contenido hacia la parte distal del
colon, y lo va progresivamente compactando a lo que se llama el colon sigmoideo, no
entra al recto, normalmente el recto esta vacio.

Ahora, una a tres, 4 o 5 depende del habito o condiciones patolgicas de la

persona se producen contracciones muy intensas cefalocaudales que vacan el intestino,
eso se llama los movimientos en masa, esos movimientos en masa pueden ser regulables
desde el punto de vista psquico, que es entonces el habito intestinal que tiene cada
persona, es regulable y exista una cierta independencia o autonoma pero a lo largo de la
vida se va cambiando. En algunos que son de colon irritable, prcticamente es en
cualquier momento siempre y cuando exista un irritante que produzca el
desencadenamiento del movimiento. Tambin existe dependiendo de la frecuencia o la
cantidad de lquido o agua ingerido, que al colon no le da tiempo de secar los desechos y
por eso a veces se expulsa liquido
Las diarreas son otra cosa, son mecanismos de defensa del colon, donde el
mecanismo usual que es el de reabsorber agua, lo que hace es al revs le aade agua,
para diluir las sustancia que me estn afectando o la bacterias, aumenta el volumen del
colon, que produce distensin de las paredes y facilita la evacuacin, o sea un
mecanismo de defensa para tratar de sacar la cosas.

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La motilidad, el sistema simptico inhibe la motilidad del colon, el vago estimula,

sobre todo las contracciones segmentarias y los estmulos nerviosos pelvianos que es el
parasimptico (2 porciones, crneo-sacra) la parte sacra tambin es parasimptica, esos
nervios favorecen la expulsin del colon distal, o sea favorecen el desplazamiento del
colon distal.
Reflejos:
Hay reflejos importantes, el colonocoli, cuando ingresa contenido al colon se relaja
el resto del colon para que termine de ingresar. Tenemos tambin, el reflejo gastrocolico,
aumenta la motilidad del colon distal y el movimiento en masa al llenarse el estomago,
eso es algo normal en nios pequeos, usualmente es patolgico, es frecuente en el
colon irritado, en los nios pequeos, comen y hacen pup, es este reflejo, se llena el
estomago y evacua el colon, eso es lo que regulamos con los anos, aprendemos a regular
ese reflejo y el reflejo de defecacin del esfnter anal externo, que es de control
voluntario. Tenemos dos cosas este reflejo no lo puede evitar, lo que hace es llevarle las
heces hasta la ampolla rectal, pero si usted no sabe controlar el esfnter anal externo
usted lo que se va hacer es pup, pero si lo sabe controlar puede esperar.
En nios pequeos existen los dos reflejos, un reflejo incrementado, normal y
adems no saben controlar los esfnteres, obviamente tendr defecacin posterior a la
alimentacin. Y el colon irritable, sndrome que cualquier cosa lo puede producir, e
inevitablemente le dan ganas de ir al bao, es por ser un sistema de irritacin; pero
cuando es persistente en el tiempo se convierte en un reflejo, es decir, prcticamente
cualquier cosa le producir diarrea.
Finalmente el reflejo de defacion, al llenarse el recto se relaja el esfnter anal
interno que es un esfnter autnomo, no lo puede regular, musculo liso, pero se contrae el
externo, entonces la compactacin de las heces y la distensibilidad del recto producen lo
que se llama el deseo de defecar. Y cuando no se aguanta ms, es porque el esfnter anal
externo no soporta ms presin y se abre.
Defecacin: el esfnter anal interno que es liso y control involuntario y el esfnter
anal externo, son los reguladores, que es estriado y parcialmente voluntario e
involuntario, a medida que crecemos, un poco mas de los dos aos, el voluntario es ms
importante que involuntario, los dos tiene que relajarse para que haya defecacin, pero
para que haya defecacin no es solamente necesario la apertura de los dos esfnteres,
sino que es necesario que usted ponga presin, es decir, aumente la presin
intraabdominal, que es producido por la contraccin de los msculos de la pared
abdominal, pero aumenta la presin intraabdominal, entonces al hacer presin sobre el
tracto gastrointestinal termina de sacar el contenido.
Para el aumento de la presin el diafragma se tensa, se baja, reduce el volumen de
la cavidad abdominal, a veces va acompaado de esfuerzos respiratorios, cierre de glotis,
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para hacer ms presin y hace un espiracin forzada, no inspiracin, espiracin forzada.

Obviamente se necesita un centro para que regule todos esos mecanismos, es un centro
regulador, pero ese esta en el medula sacra, eso es un mecanismo de defensa, por qu?
Porque... Que sucede si usted rompe la medula espinal?, usted pierde el control desde
arriba pero el control permanece abajo, si no hay daos en esa parte, en el segmento que
regula eso, pero si usted se rompi mas arriba hay una regulacin, y hay una cosa
interesante, el paciente que no tiene control sobre su medula sacra puede aprender a
usar los reflejos, normalmente no va a poder defecar, pero depende de cada paciente,
resulta que algunos con solo con un dedo rozarle la parte interna del muslo se puede
producir la defecacin, para orinar tambin se puede utilizar, debido a que los centros de
regulacin estn all, pero se puede manejar con aferencias al nivel de la piel.

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