Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
terapu0co
de
las
dislipidemias
segn
grupos
de
edad
y
factores
de
riesgo,
Dr.
Juan
Carlos
Molina
Geriatra
MEDS
Fundacin
Adulto
Mayor
CBR
Gerente
Medico
de
Pzer
CV
Thomas
Sydenham
1624
-
1689
GNESIS
Y
EVOLUCIN
DE
LA
ATEROESCLEROSIS
Clulas
espumosas
Estras
grasas
Lesin
intermedia
Ateroma
Placa
brosa
Lesin
complicada
/ruptura
Disfuncin
endotelial
Desde
primera
dcada
Trombosis
hematoma
OBESIDAD
Hipertensin
Edad
Dislipidemia
Diabetes
Fumar
1175 (1.3%)
1380 (1.5%)
CHD death
645 (0.7%)
694 (0.7%)
1725 (1.9%)
1973 (2.2%)
CABG
637 (0.7%)
731 (0.9%)
PTCA
1166 (1.3%)
1508 (1.8%)
Unspecied
447 (0.5%)
502 (0.6%)
2250 (2.6%)
2741 (3.2%)
Ischaemic stroke
440 (0.5%)
526 (0.6%)
Haemorrhagic stroke
69 (0.1%)
57 (0.1%)
Unknown stroke
63 (0.1%)
80 (0.1%)
Any stroke
572 (0.6%)
663 (0.7%)
3837 (4.5%)
4416 (5.3%)
n=
170.000
pts
CTT
Collaborators
Lancet
2010:
376:
1670--81
10123
(5.6%)
802
(3.7%)
2425
(1.8%)
192
(6.0%)
2920
(5.1%)
10163
(4.0%)
10725
(4.4%)
2625
(2.9%)
7455
(3.6%)
4908
(4.6%)
987
(5.4%)
3688
(3.7%)
6125
(4.1%)
3331
(4.1%)
2896
(4.7%)
10452
(3.9%)
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
n=
170.000
pts
CTT
Collaborators
Lancet
2010:
376:
1670--81
34% reducc
17% reducc
39% reducc
6% reducc
Grupo 2
Enf Cardiovascular
Ateroesclerotica
sintomtica
Pacientes con
Colesterol -LDL
190 mg/dl
Cardiopata Coronaria,
accidente cerebrovascular y
arteriopata perifrica
Grupo 3
Diabetes mellitus
40 a 75 aos de edad
C-LDL 70 a 189 mg/dl
Sin enf CV conocida
Grupo 4
Riesgo de
Enf Cardiovascular
Ateroesclerotica
7,5%
Sin diabetes
+ 40 a 75 aos de edad
+ C-LDL 70 a 189 mg/dl
Stone
NJ,
et
al.
J
Am
Coll
Cardiol
Nov.
2013
Estatina de alta
intensidad
Se espera reduccion
C-LDL en 50%
No
C-LDL
190 mg/dl
No
Estatina intensidad
moderada
Se espera reduccion
C-LDL entre un 30 a 50%
Diabetes
No
No
Riesgo
7,5%*
Alta
Intensidad
Reducc
>50%
Moderada
Intens
30
a
50%
Baja
intensidad
reducc
<
30%
Atorvasta0na
40 a 80 mg
10 a 20 mg
Rosuvasta0na
20 a 40 mg
5 a 10 mg
Simvastatina
20 a 40 mg
10 mg
Pravastatina
40 a 80 mg
10 a 20 mg
Lovastatina
40 mg
20 mg
Fluvastatina
40 mg x 2/v/da
20 a 40 mg
Estatina de alta
intensidad
Se espera reduccion
C-LDL en 50%
Estatina intensidad
moderada
Se espera reduccion
C-LDL entre un 30 a 50%
< 75 aos:
Estatina alta intensidad
> 75 aos o
Intolerancia o
Polifarmacia:
Estatina moderada intens
16%
12
RRR
CRI = 0,84
IC 95%
0,71-0,99
(p = 0,03)
Placebo
Atorvastatina 80 mg
0
0
From
N
Eng
J
Med,
Amarenco
P,
et
al,
High-Dose
AtorvastaBn
axer
Stroke
or
Transient
Ischemic
Asack,
355:54955
Copyright
(2006)
Massachusess
Medical
Society.
Reprinted
with
permission
from
Massachusess
Medical
Society
12
10
22%
RRR
(p <0,001)
6
4
Atorvastatina 10 mg
2
0
14
30
16%
RRR
20
(p <0,001)
10
Simvastatina 20 mg
Atorvastatina 80 mg
0
0 Tiempo (aos)
0
1
Atorvastatina 80 mg
Tiempo (aos)
*Muerte por CC, IM no mortal, resucitacin post paro CR y accidente cerebrovascular
RRR: reduccin del riesgo relativo
Grupo 2
Pacientes con
Colesterol - LDL
190 mg/dl
si no reduce , considerar
aadir droga no estatina
Stone
NJ,
et
al.
J
Am
Coll
Cardiol
Nov.
2013
Grupo 3
Diabetes mellitus
40 a 75 aos
C-LDL 70-189 mg/dl
Sin enf CV conocida
15
Evento CV
grave
Placebo (n= 1410); C-LDL final = 121 mg/dl
IM mortal/no
mortal
Atorvastatina 10 mg (n = 1428);
C-LDL final = 82 mg/dl
10
Accidente
cerebrovas
cular
RRR
IC 95%
0,17-0,52
(p = 0,001)1
RRR
IC 95%
0,11-0,69
(p = 0,016) 2
RRR
IC 95%
0,14-0,61
(p = 0,007) 3
RRA = 3,2%
RRA = 1,3%
RRA = 1,9%
//
0
0,0
1,0
2,0
3,0
3,9
Tiempo (aos)
*(IAM
incluido
IAM
asintomBco,
angina
inestable,
SCAg
mortal,
Paro
cardiaco
con
resucitacin,
revascularizacin
coronaria
o
accidente
cerebrovascular)
1.
The
Lancet,
364(CARDS):
685696,
(2004),
2.
Hitman
GA,
et
al.
Diabet
Med
2007;24(12):13131321;
3.
Lipitor
Highlights
of
US
Prescribing
InformaBon,
2013
Grupo 4
Siempre calcular el
riesgo CV
Riesgo de
Enf CV Ateroescl
7,5%
Sin diabetes
+ 40 a 75 aos de edad
+ C-LDL 70 a 189 mg/dl
Anlisis
del
subgrupo
de
diabetes:
Reduccion
del
23%
de
RRR
en
los
eventos
y
procedimientos
CV
totales
en
pacientes
con
diabetes.2
36%
RRR
CRI = 0,64
IC 95%
0,50-0,83)
(p = 0,0005)
RRA = 1,1%
0
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
Tiempo (aos)
3,0
3,3
5,0
1.
Reprinted
from
The
Lancet,
361,
Sever
et
al,
PrevenBon
of
coronary
and
stroke
events
with
atorvastaBn
in
hypertensive
paBents
who
have
average
or
lower-than-average
cholesterol
concentraBons,
in
the
Anglo-Scandinavian
Cardiac
Outcomes
TrialLipid
Lowering
Arm
(ASCOT-LLA):
29
a
mulBcentre
randomised
controlled
trial
,
11491158,
Copyright
(2003),
with
permission
from
Elsevier
2.
Sever
PS,
et
al.
Diabetes
Care
2005;28:11511157
FRMACO
QUE NO ES
ESTATINA
cido
nicotnico
A.Grasos
omega 3
Ezetimibe
Secuestrador
Acidos
Biliares (SAB)
Fibratos
UlBma hora
Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol 2013 Nov 7. Epub ahead of print
> 44 000
Diabetes
> 19 000
CC
> 37 000
CC y ERC
> 10 000
CC y diabetes
< 7500
CC y CDAC
> 10 000
> 18 000
65 aos de edad
> 34 000
Con CC e IC crnica
> 3000
38
CDAC: ciruga de derivacin aortocoronaria