Vigilância da Esquistossomose Mansoni

ISBN 978-85-334-2152-3
MINISTRIO DA SADE
VIGILNCIA DA
ESQUISTOSSOMOSE
MANSONI
9 788533 421523
VIGILNCIA DA ESQUISTOSSOMOSE MANSONI Diretrizes Tcnicas
4 edio
I
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Braslia / DF 2014
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Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade

www.saude.gov.br/bvs
Diretrizes Tcnicas
G R AT U
VIGILNCIA DA
ESQUISTOSSOMOSE MANSONI
Diretrizes tcnicas
4a edio
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis
VIGILNCIA DA
ESQUISTOSSOMOSE MANSONI
Diretrizes tcnicas
4a edio
Braslia DF
2014
1995 Ministrio da Sade.

Esta obra disponibilizada nos termos da Licena Creative Commons Atribuio No Comercial
Compartilhameto pela mesma licena 4.0 Internacional. permitida a reproduo parcial ou total desta obra,
desde que citada a fonte.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade:
<www.saude.gov.br/bvs>.
Tiragem: 4 edio 2014 10.000 exemplares
1 edio 1995 Controle da Esquistossomose: diretrizes tcnicas
2 edio 1998 Controle da Esquistossomose: diretrizes tcnicas
3 edio 2011 Vigilncia e Controle da Esquistossomose: diretrizes tcnicas
Elaborao, distribuio e informaes:

MINISTRIO DA SAUDE
Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis
Coordenao Geral de Doenas em Eliminao
Setor Comercial Sul, Quadra 4, Bloco A, Edifcio Principal, 3 andar
CEP: 70304-000 Braslia/DF
Site: www.saude.gov.br/svs
E-mail: cghde@saude.gov.br
Coordenao:
Claudio Maierovitch Pessanha Henriques DEVEP/SVS/MS
Jarbas Barbosa da Silva Jr SVS/MS
Rosa Castlia Frana Ribeiro Soares CGHDE/DEVEP/SVS/MS
Organizao:
lvaro Luiz Marinho de Castro CGHDE/DEVEP/SVS/MS
Jeann Marie da Rocha Marcelino CGHDE/DEVEP/SVS/MS
Maria Jos Rodrigues de Menezes CGHDE/DEVEP/SVS/MS
Colaborao:
Aline Vesely Reis Secretaria de Vigilncia em Sade SVS/MS
Aluzio Rosa Prata Universidade Federal do Tringulo Mineiro
In memorian
Andr Jean Deberdt Instituto Brasileiro do Meio Ambiente MMA
Carlos Graeff Teixeira Pontifcia Universidade Catlica/RS
Carlos Maurcio de Figueiredo Antunes Universidade Federal de
Minas Gerais UFMG
Cleudson Nery de Castro Universidade de Braslia UnB
Constana Simes Barbosa Centro de Pesquisa Aggeu Magalhes/
Fiocruz/PE
Eduardo Hage Carmo Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
Everaldo Resende Silva Fundao Nacional de Sade/BSB
Hlio Tadashi Yamada Fundao Nacional de Sade/MG
Jos Roberto Lambertucci Universidade Federal de Minas Gerais

UFMG
Jos Rodrigues Coura Instituto Oswaldo Cruz/Fiocruz/RJ
Karina Silva Fiorillo CGHDE/DEVEP/SVS/MS
Lauda Baptista Barbosa B. de Melo Departamento de Ateno
Bsica DAB-SAS/MS
Naftale Katz Centro de Pesquisa Ren Rachou/Fiocruz/MG
Omar dos Santos Carvalho Centro de Pesquisa Ren Rachou/
Fiocruz/MG
Otvio Sarmento Pieri Instituto Oswaldo Cruz/Fiocruz/RJ
Ronaldo Guilherme Carvalho Scholte CGHDE/DEVEP/SVS/MS
Ronaldo Santos do Amaral Secretaria de Vigilncia em Sade
SVS/MS
Sandra Costa Drummond Secretaria de Estado da Sade SES/MG
Silvana Carvalho Thiengo Instituto Oswaldo Cruz/Fiocruz/RJ
Valquria de Lima Soares Secretaria de Estado da Sade SES/AL
Virgnia Torres Schall Centro de Pesquisa Ren Rachou/Fiocruz/MG
Fotos:
Acervo da Universidade Federal da Bahia
Alan Lane de Melo UFMG
Constana Simes Barbosa Fiocruz/PE
Delir Corra Gomes IOC/Fiocruz
Francisco Ceclio Viana
Hliton Barros
Jos Roberto Lambertucci UFMG
Jos Roberto Machado e Silva UERJ
Paulo Marcos Zech Coelho CPqRR/Fiocruz
Renata Heisler Neves IOC/Fiocruz
Secretaria de Estado da Sade da Bahia
Produo editorial:
Capa e diagramao: Fred Lobo Nucom/SVS
Normalizao: Daniela Ferreira Barros da Silva Editora MS/CGDI
Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica
____________________________________________________________________________________________________________
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica.
Vigilncia da Esquistossomose Mansoni : diretrizes tcnicas / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade,
Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis. 4. ed. Braslia : Ministrio da Sade, 2014.
144 p. : il.
Titulo da 3 edio: Vigilncia e Controle da Esquistossomose: diretrizes tcnicas
ISBN 978-85-334-2152-3
1. Esquistossomose epidemiologia. 2. Esquistossomose complicaes. 3. Vigilncia em sade. 4. Sade pblica. I. Ttulo.
CDU 616.993.122
____________________________________________________________________________________________________________
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2014/0157
Ttulos para indexao:
Em ingls: Surveillance of Schistosomiasis Mansoni: technical guidelines.
Em espanhol: Vigilancia de la Esquistosomiasis Mansoni: directrices tcnicas.
Dedicatria
Esta publicao dedicada ao pesquisador brasileiro Manoel Augusto Piraj da Silva, que
descobriu e identificou o Schistosoma mansoni, agente etiolgico da esquistossomose mansoni,
em 1908, no estado da Bahia. Em agosto de 2008 comemorou-se o centenrio da publicao do
primeiro trabalho produzido por Piraj da Silva sobre esquistossomose.
Fonte: Acervo da UFBA.
Sumrio
APRESENTAO | 11
1 INTRODUO | 13
1.1 Importncia da esquistossomose como problema de sade pblica | 15
1.2 Histrico do Programa de Vigilncia e Controle da Esquistossomose | 16
2 A INFECO E A DOENA | 19
2.1 Descrio | 19
2.2 Epidemiologia | 19
2.2.1 Magnitude e transcendncia | 21
2.2.2 Distribuio geogrfica | 24
2.3 Agente etiolgico e ciclo biolgico | 26
2.3.1 Hospedeiro definitivo e reservatrios | 30
2.3.2 Hospedeiros intermedirios | 31
2.3.3 Perodo de incubao | 39
2.3.4 Perodo de transmissibilidade | 39
2.3.5 Mecanismo de transmisso | 39
2.3.6 Suscetibilidade e resistncia | 41
3 FASES E FORMAS CLNICAS | 43

3.1 Classificao da esquistossomose mansoni | 43
3.1.1 Fase inicial | 44
3.1.2 Formas agudas | 44
3.2 Fase tardia | 46
3.2.1 Formas crnicas | 46
3.2.2 Forma hepatointestinal | 47
3.2.3 Forma heptica | 47
3.2.4 Forma hepatoesplnica | 48
3.2.5 Forma hepatoesplnica compensada | 49
3.2.6 Forma hepatoesplnica descompensada | 52
3.3 Outras formas clnicas e complicaes | 53
3.3.1 Forma vasculopulmonar | 53
3.3.2 Hipertenso pulmonar | 53
3.3.3 Glomerulopatia | 54
3.3.4 Forma neurolgica | 55
3.3.5 Outras localizaes | 56
3.3.6 Pseudoneoplsica | 56
3.3.7 Doena linfoproliferativa | 57
3.4 Doenas associadas que modificam o curso da esquistossomose mansoni | 57

3.4.1 Salmonelose prolongada | 57
3.4.2 Abscesso heptico | 58
3.4.3 Esquistossomose em imunocomprometidos | 58
3.4.4 Outras hepatopatias | 58
3.5 Diagnstico diferencial | 59
4 DIAGNSTICO | 61
4.1 Mtodos diretos | 61
4.1.1 Pesquisa de ovos de S. mansoni nas fezes | 61
4.1.2 Pesquisa de antgeno circulante do parasita | 62
4.1.3 Outros mtodos diretos | 62
4.2 Mtodos indiretos | 63
4.2.1 Reao de ELISA | 63
4.2.2 Reao periovular | 63
4.2.3 Intradermorreao | 64
4.2.4 Outros recursos diagnsticos em desenvolvimento | 64
4.3 Diagnstico por Imagem | 64
4.3.1 Ultrassonografia do abdmen | 64
4.3.2 Radiografia do trax em PA e perfil | 65
4.3.3 Endoscopia digestiva alta | 65
4.3.4 Ressonncia magntica | 66
4.3.5 Eco-doppler-cardiografia | 66
5 TRATAMENTO | 67
5.1 Tratamento medicamentoso das formas crnicas | 67
5.1.1 Praziquantel | 67
5.1.2 Oxamniquina | 68
5.1.3 Contraindicaes do praziquantel e oxamniquina | 68
5.1.4 Controle de cura | 68
5.2 Tratamento da esquistossomose aguda | 68
5.3 Tratamento de outras formas clnicas | 71
5.4 Tratamento das varizes do esfago (farmacolgico, endoscpico e cirrgico) | 71
5.5 Tratamento cirrgico | 72
5.5.1 Tratamento cirrgico na vigncia da hemorragia | 72
5.5.2 Tratamento cirrgico eletivo aps a interrupo do sangramento | 72
5.5.3 Tratamento cirrgico preventivo | 73
5.5.4 Escolha do procedimento cirrgico quando indicado | 73
5.6 Transplante heptico | 73
6 VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA,
CONTROLE E INTERRUPO DA TRANSMISSO | 75
6.1 Definio de caso de esquistossomose | 76
6.2 Notificao | 77
6.2.1 Sistema de informao do PCE para as reas endmicas SISPCE | 77
6.2.2 Fluxo de dados do sistema | 78
6.3 Investigao | 80
6.3.1 Conduta frente a um surto | 81
6.4 Medidas para o enfrentamento| 81
6.5 Classificao das reas de transmisso | 82
6.5.1 rea Endmica | 82
6.5.2 rea de Foco | 83
6.5.3 rea Indene | 85
6.5.4 rea Vulnervel | 86
6.6 Atividades de controle | 87
6.6.1 Reconhecimento geogrfico | 88
6.6.2 Inqurito coproscpico | 89
6.6.3 Informaes a serem prestadas aos portadores tratados | 90
6.6.4 Informaes a serem prestadas aos portadores no tratados | 90
6.7 Interrupo na transmisso de esquistossomose | 91
6.8 A esquistossomose na rede de Ateno Bsica | 92
6.9 Controle dos hospedeiros intermedirios | 93
7 Medidas de saneamento ambiental | 95

8 A EXPANSO DA ESQUISTOSSOMOSE NAS REAS
DE DESENVOLVIMENTO ECONMICO | 97
9 EDUCAO EM SADE E MOBILIZAO COMUNITRIA | 99
9.1 Estratgias educativas e sugestes para a preveno e controle da esquistossomose | 100
9.2 Estratgias e recomendaes para a escola | 101
9.3 O papel educativo do profissional de sade | 105
9.4 E
xigncias para a produo de materiais de divulgao na rea da sade | 107
10 AVALIAO DAS AES DE VIGILNCIA E CONTROLE | 109

10.1 Conceitos importantes | 109
10.2 Tipos de avaliao | 110
10.2.1 Monitoramento | 111
10.2.2 Importncia do monitoramento e da avaliao para o PCE | 111
10.3 A avaliao epidemiolgica | 112
11 INDICADORES EPIDEMIOLGICOS E OPERACIONAIS DO PCE | 113

11.1 Indicadores relacionados coproscopia | 113
11.1.1 Indicadores operacionais | 113
11.1.2 Indicadores epidemiolgicos | 113
11.2 Indicadores relacionados morbidade e mortalidade | 115
11.3 Indicadores relacionados ao tratamento | 115
11.4 Indicadores relacionados aos hospedeiros intermedirios | 117
REFERNCIAS | 119
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA | 121
GLOSSRIO | 125
ANEXOS | 127
ANEXO A Distribuio geogrfica da esquistossomose mansoni no mundo | 129
ANEXO B Diagnstico laboratorial em campo | 130
ANEXO C Subsdios para planejamento das atividades de campo | 132
ANEXO D Ficha de investigao Sinan | 134
ANEXO E Formulrio PCE-101 Dirio de Coproscopia e Tratamento | 135
ANEXO F Formulrio PCE-102 Dirio de Malacologia | 136
ANEXO G Formulrio PCE-102A Cadastro de Colees Hdricas | 137
ANEXO H Formulrio PCE-103 Potencial de Transmisso | 138
ANEXO I Formulrio PCE-104 Etiqueta (imprime a numerao de amostras) | 139
ANEXO J Formulrio PCE-108 Casos Detectados na Rede Bsica em reas Endmicas | 140
APRESENTAO
Esta publicao destina-se aos profissionais de sade envolvidos com as atividades de vigilncia
epidemiolgica da esquistossomose mansoni no Pas. Foi elaborado com o objetivo de subsidiar
o planejamento e a operacionalizao das aes do Programa de Vigilncia e Controle da
Esquistossomose. Com isso, pretende-se garantir o mnimo de homogeneidade nas aes de
vigilncia de modo a permitir anlises e avaliaes comparativas no tempo e no espao; contribuir
para a implementao das aes do programa nas diferentes unidades gestoras do programa nas
esferas municipal, estadual e federal.
Considerando a vasta dimenso geogrfica do Brasil, a grande diversidade de situaes ecolgicas,
scioeconmicas e culturais que repercutem na epidemiologia e na dinmica da sua transmisso, a
esquistossomose est associada s condies ambientais e sanitrias deficitrias, ainda presentes em
diversas localidades do Pas. Espera-se que essas diretrizes adaptadas s condies locais possam
subsidiar a reduo dos casos da doena e sua eliminao no Pas.
Este manual, fruto de um trabalho coletivo de tcnicos do programa e especialistas, uma reviso
e atualizao profunda da segunda edio, produzida em 1998. Isso se fez necessrio em funo
das mudanas epidemiolgicas e da produo de novos conhecimentos sobre a esquistossomose
ocorridas ao longo desses 15 anos.

Ministrio da Sade
11
INTRODUO
As esquistossomoses originaram-se nas bacias dos rios Nilo, na frica, e do Yangtze, na sia. Ovos
de Schistosoma foram encontrados em vsceras de mmias egpcias cuja origem remonta a 1.250 a.C.,
conforme comprovou Ruffer, em 1910. Igualmente, existem relatos de que na cidade de Cehang-lha,
na China, foram encontrados ovos de Schistosoma japonicum em cadver de cerca de 2.000 anos.
Em 1852, no Cairo, Theodor Bilharz identificou em necropsia pela primeira vez, em veias mesentricas,
os vermes que ficaram conhecidos como esquistossomos. Da a denominao de bilharziose ou
bilharzase como sinonmia para esquistossomose.
Em 1904, Katsurada descobriu e descreveu pela primeira vez os vermes adultos da espcie conhecida como
S. japonicum. Somente em 1907 ficou evidente (pelos trabalhos de Sambon (1907) e Manson e Piraj da
Silva (1908) que os vermes descritos por Bilharz compreendiam, na realidade, duas espcies distintas, tanto
em morfologia quanto na sua patogenicidade: o S. haematobium, com ovos de espcula terminal e que
afetam preferencialmente o trato urinrio e o S. mansoni (SAMBON, 1907), cujos ovos tm espcula lateral
e que se alojam em vasos sanguneos do trato digestivo. Atualmente so conhecidas mais trs espcies que
afetam o homem: o S. intercalatum, descrito em 1934, o S. mekongi, em 1978 e o S. malayensis, em 1986.
Desses pontos de origem, as esquistossomoses mansoni, hematbia e japnica foram dispersadas
para outros continentes, medida que os meios de transporte foram se desenvolvendo e permitindo
grandes fluxos migratrios.
Das seis espcies de Schistosoma que parasitam o homem, somente o S. mansoni existe nas
Amricas do Sul e Central. Nesse continente, o comrcio de escravos considerado como
o principal fator responsvel pela introduo da doena. As outras espcies no so aqui
encontradas devido inexistncia de hospedeiros intermedirios (caramujos) suscetveis
infeco e por isso delas no trataremos neste manual.
A introduo da esquistossomose no Brasil se deu por meio do trfico de escravos originrios da
costa ocidental da frica, que ingressaram no pas principalmente pelos portos de Recife e Salvador
para trabalharem nas lavouras de cana-de-acar. Dos portos de entrada, a doena se expandiu
inicialmente pelo nordeste brasileiro, formando extensa rea de transmisso entre os estados do
Rio Grande do Norte e a Bahia. No sculo XVIII, com o incio do ciclo do ouro e diamante e o
declnio da produo aucareira no Nordeste, um fluxo migratrio intenso introduziu a endemia em
13
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
Minas Gerais (Figura 1). Uma vez introduzida em nosso territrio, encontrou condies favorveis
transmisso, constituindo hoje, pela sua magnitude e transcendncia, importante problema de sade
pblica, especialmente nas regies Nordeste e Sudeste do Pas.
Figura 1 Representao da expanso da esquistossomose mansoni no Brasil
Fonte: (BRASIL, 1998, com adaptaes feitas por Heloisa M. N. Diniz).
A esquistossomose se expandiu amplamente no Pas, em funo de movimentos migratrios em

direo s reas com precrias condies de saneamento bsico. A propagao da doena foi e
continua sendo facilitada pela:
longevidade dos vermes adultos, que embora tenham vida mdia de cinco a oito anos, podem
chegar a dcadas;
grande capacidade de postura das fmeas, com mdia de 300 ovos por dia;
14
Vigilncia da Esquistossomose Mansoni Diretrizes Tcnicas
existncia de portadores que, mesmo quando afastados dos focos de transmisso, so capazes de
continuar excretando ovos por mais de 20 anos;
carter crnico e insidioso da doena, que faz com que frequentemente os pacientes no busquem
tratamento;
ampla distribuio dos hospedeiros intermedirios;
facilidade de contrair a infeco;
precariedade do saneamento nas reas rurais e na periferia das cidades, possibilitando a
contaminao das colees hdricas, amplamente utilizadas pela populao mais pobre.
Os recursos hdricos, indispensveis ao desenvolvimento agrcola, contribuem para a propagao da
esquistossomose no Pas. Contudo, so os fluxos migratrios, e principalmente os hbitos de vida do
homem, que podem propiciar novos e amplos habitat para os moluscos hospedeiros, favorecendo,
alm disso, o contato estreito e frequente da populao humana com a gua contaminada.
1.1 Importncia da esquistossomose como problema de sade pblica

A esquistossomose endmica em vasta extenso do territrio nacional, considerada ainda um grave
problema de sade pblica no Brasil porque acomete milhes de pessoas, provocando um nmero
expressivo de formas graves e bitos.
Ela ocorre nas localidades sem saneamento ou com saneamento bsico inadequado, sendo adquirida
atravs da pele e mucosas em consequncia do contato humano com guas contendo formas
infectantes do S. mansoni. A transmisso da doena depende da presena do homem infectado,
excretando ovos do helminto pelas fezes, e dos caramujos aquticos, que atuam como hospedeiros
intermedirios, liberando larvas infectantes do verme nas colees hdricas utilizadas pelos seres
humanos.
Outros fatores, alm do saneamento, atuam como condicionantes e contribuem para a ocorrncia
da esquistossomose numa localidade. Entre esses, destacam-se: o nvel socioeconmico, ocupao,
lazer, grau de educao e informao da populao exposta ao risco da doena. Esses fatores se
relacionam e favorecem a transmisso da doena, em maior ou menor intensidade, de acordo
com a realidade local.
Devido complexidade do mecanismo de transmisso da esquistossomose e diversidade dos
fatores condicionantes, o controle da doena depende de vrias aes preventivas: a) diagnstico
precoce e tratamento oportuno; b) vigilncia e controle dos hospedeiros intermedirios; c) aes
educativas em sade; d) aes de saneamento para modificao das condies domiciliares e
ambientais favorveis transmisso.
15
Tais aes devem ser executadas de forma integrada como parte de um programa regular de controle.
O controle duradouro e sustentvel da esquistossomose depende da implementao de polticas
pblicas que melhorem as condies de vida das populaes. Para tanto, os gestores municipais do
Sistema nico de Sade SUS, responsveis pela execuo das aes de vigilncia e controle da
esquistossomose, devem buscar, em articulao com outros setores governamentais, a melhoria de
vida das populaes, mediante aes de educao e de interveno no meio ambiente.
A reduo da morbimortalidade da esquistossomose requer a deteco precoce e pronto tratamento
de todos os portadores para evitar que a ao patognica acumulativa dos ovos do S. mansoni
provoque alteraes nos rgos afetados, especialmente fgado, resultando na hipertenso portal e
outras formas graves da doena. A deteco e tratamento dos portadores objetivam tambm reduzir
a expanso geogrfica da esquistossomose.
Uma das dificuldades para deteco precoce dos portadores do S. mansoni que a infeco pode
evoluir de maneira silenciosa at a instalao das formas graves da doena. Cabe aos municpios
realizar regularmente busca ativa e tratamento dos portadores, por longo prazo, em mdia em ciclos
bienais, para manter a prevalncia baixa e reduzir o aparecimento das formas graves. A busca ativa
dos portadores s dever ser reduzida ou interrompida quando as medidas permanentes de controle
eliminarem a transmisso.
Os portadores sintomticos com doena grave, na fase aguda ou crnica, e os casos de formas ectpicas,
por exemplo, de esquistossomose medular, chegam por demanda passiva no servio de sade e devem
ter acesso aos cuidados mdicos e aos diagnsticos na rede de ateno bsica e servios especializados.
Aps o diagnstico, esses casos devem ser notificados e investigados, pois funcionam como marcadores
de reas endmicas crticas, que necessitam de ateno prioritria com aes integradas. Essas aes
devem ser planejadas e desenvolvidas com a participao de outras reas sociais e governamentais,
como saneamento, educao, turismo, meio ambiente e Ministrio Pblico.
1.2 Histrico do Programa de Vigilncia e Controle da Esquistossomose

Desde o primeiro trabalho publicado, em 1908, por Piraj da Silva, dois marcos histricos importantes
na luta contra a esquistossomose no Brasil foram a realizao do primeiro inqurito coprolgico
de mbito nacional, no perodo de 1947 a 1952, coordenado pelos sanitaristas Pelon e Teixeira,
da Diviso de Organizao Sanitria DOS do Ministrio da Educao e Sade, que permitiu o
mapeamento da doena no Pas, e a criao, em 1975, na Superintendncia de Campanhas de Sade
Pblica Sucam, do Programa Especial de Controle da Esquistossomose Pece. Pela primeira vez, a
esquistossomose foi tratada com prioridade correspondente a sua importncia mdico-social.
16
A descentralizao das aes de vigilncia e controle da esquistossomose comeou em 1993, com o

apoio e recursos do Projeto de Controle de Doenas Endmicas no Nordeste PCDEN, ampliando a
participao dos municpios e a cobertura do Programa de Vigilncia e Controle da Esquistossomose.
Antes da criao do SUS, o PCE contava com recursos exclusivos do governo federal para realizar os
inquritos coproscpicos e demais aes. Uma vez instalado o SUS, todos os recursos do PCE, inclusive os
humanos, que eram gerenciados pela esfera federal, foram redistribudos e esto sob a responsabilidade
dos gestores municipais. As aes de vigilncia epidemiolgica e de controle da esquistossomose devem
estar inseridas na rotina da Ateno Bsica AB. Mesmo com a mudana do modelo, a insuficincia de
recursos permanece, dificultando o cumprimento dos objetivos do programa.
Desde 1976, a implementao de medidas regulares de controle da esquistossomose no Brasil teve
impacto sobre a prevalncia e a intensidade das infeces humanas, diminuindo a frequncia de formas
hepatoesplnicas e o nmero de bitos. Aps a queda inicial de positividade, a doena se ajustou a
um novo nvel endmico, resistindo s aes convencionais de controle, notadamente ao tratamento.
Esse desafio refora a necessidade da intensificao das aes de saneamento, maior flexibilidade do
programa, bem como integrao de suas atividades rede de ateno bsica. Alcanar esses objetivos
confere sustentabilidade s aes de vigilncia e controle e previne o retrocesso situao anterior.
No mbito federal, cabe Secretaria de Vigilncia em Sade SVS a normatizao, o fornecimento
dos insumos estratgicos, o apoio tcnico e financeiro, com base nos instrumentos de pactuao com
estados e municpios, e condicionados apresentao regular dos relatrios estatsticos, anlises e
avaliaes das aes desenvolvidas pelo PCE nos estados e Distrito Federal.
A instituio e manuteno de um programa regular de controle tem contribudo para diminuir
os casos da doena por meio do diagnstico precoce e do tratamento oportuno de milhares de
portadores de S. mansoni, especialmente os casos de forma grave (hepatosplnica), mas no tem sido
suficiente para impedir o aparecimento de novos casos e novas reas endmicas.
17
A INFECO E A DOENA
2.1 Descrio
A esquistossomose mansoni uma doena infecto parasitria provocada por vermes do gnero Schistosoma,
que tm como hospedeiros intermedirios caramujos de gua doce do gnero Bimphalaria, e que pode
evoluir desde formas assintomticas at formas clnicas extremamente graves.
Tambm conhecida como Bilharziose, Xistose, Xistosa, Doena dos Caramujos, Barriga dgua, Doena de
Manson-Piraj da Silva e outras designaes menos usuais, decorrente da presena de vermes que se alojam
e vivem nos vasos mesentricos durante vrios anos nas suas formas adultas e diferenciadas sexualmente.
Uma vez que as formas adultas estejam alojadas, inicia-se a oviposio. Alguns desses ovos so expelidos
do organismo juntamente com as fezes, promovendo assim a perpetuao do ciclo vital do parasita, sempre
que condies ambientais favorveis estiverem presentes. Os ovos no eliminados produzem minsculos
granulomas e ndulos cicatriciais nos rgos em que se depositam, geralmente nas paredes do intestino ou
no fgado, podendo originar formas ectpicas em qualquer rgo ou tecido do organismo humano.
A sintomatologia apresentada depende da localizao, da quantidade do parasita nos diferentes rgos,
das reaes do organismo humano e da resposta ao tratamento. Na maioria dos casos de infeco
esquistossomtica os efeitos patolgicos mais importantes so observados na fase crnica da doena,
quando pode haver comprometimento heptico e consequente hipertenso portal. Entretanto, na
forma inicial pode haver consequncias graves como paraplegia ou morte.
2.2 Epidemiologia
No perodo de 2003 a 2012, a mdia de portadores de S. mansoni identificados por meio de inquritos
coproscpicos foi de 101.293. De 2000 a 2003 o percentual de positividade situou-se na mdia de
7,0%. A partir de 2004 esse percentual decresceu gradativamente e alcanou 4,5% em 2012 (Tabela 1).
Destaque-se que o indicador de percentual de positividade no reflete necessariamente a prevalncia,
na medida em que no utiliza como denominador a totalidade da populao sob risco ou uma
parcela representativa desta; pode ser considerado apenas como uma aproximao da prevalncia,
especialmente em populaes menores, como as que esto representadas na maioria das localidades
trabalhadas pelo PCE.
19
As maiores prevalncias da esquistossomose so encontradas nas regies Nordeste e Sudeste do Pas.

Tabela 1 Populao examinada, portadores de infeco, percentual de positividade e tratamentos
realizados para esquistossomose Brasil, 1975 a 2012
Ano
Populao
examinada
Portadores de S.
mansoni
Percentual de
positividade (%)
1975
855.921
46.331
5,4
1976
1.018.496
51.718
5,1
8.760
1977
443.591
103.409
23,3
285.370
11.580
1978
626.697
86.111
13,7
1.098.309
1979
663.429
59.905
9,0
1.640.191
1980
1.684.615
164.860
9,8
1.296.703
1981
1.840.626
172.242
9,4
978.358
1982
1.732.907
136.882
7,9
777.617
1983
2.096.268
184.149
8,8
811.112
1984
2.347.810
198.025
8,4
834.588
1985
2.697.910
223.609
8,3
700.975
1986
1.878.728
138.481
7,4
407.354
1987
1.406.844
90.001
6,4
208.322
1988
1.363.606
82.962
6,1
145.600
1989
1.395.202
76.412
5,5
150.821
1990
1.802.675
150.934
8,4
195.430
1991
1.900.761
134.103
7,1
164.576
1992
2.353.970
203.207
8,6
253.666
1993
2.354.390
274.084
11,6
316.077
1994
2.559.051
283.369
11,1
321.203
1995
2.715.259
300.484
11,1
322.666
1996
2.718.164
245.401
9,0
261.533
1997
2.791.831
290.031
10,4
287.131
1998
2.163.354
183.374
8,5
195.402
1999
2.095.765
177.146
8,5
170.580
2000
1.364.240
90.580
6,6
92.351
2001
1.443.906
103.333
7,1
99.249
2002
2.146.424
156.732
7,3
148.04
2003
2.179.457
152.982
7,0
145.625
2004
2.055.144
129.744
6,3
119.782
2005
2.229.407
137.733
6,1
126.921
2006
2.371.016
141.017
5,9
129.865
2007
2.312.661
134.165
5,8
128.185
2008
1.609.649
98.522
6,1
87.396
2009
1.511.043
74.721
4,9
67.987
2010
1.290.372
66.779
5,2
58.215
2011
1.035.492
50.603
4,9
39.884
2012
589.906
26.667
4,5
16.047
Fonte: Sistema de Informao do Programa de Vigilncia e Controle da Esquistossomose SISPCE/SVS/MS.
20
Tratamentos
realizados
2.2.1 Magnitude e transcendncia

Entre as parasitoses que afetam o homem, a esquistossomose uma das mais disseminadas no
mundo. De acordo com a Organizao Mundial de Sade OMS, ocupa o segundo lugar depois da
malria, pela sua importncia e repercusso socioeconmica.
uma das doenas de maior prevalncia entre aquelas veiculadas pela gua. Nos pases em
desenvolvimento representa um dos principais riscos sade das populaes rurais e das periferias
das cidades.
A OMS estima que as esquistossomoses afetam 200 milhes de pessoas e representam ameaa para
mais de 600 milhes de indivduos que vivem em reas de risco. A esquistossomose mansoni ocorre
em 54 pases endmicos.
Em 1990, a OMS estimou uma perda de 4,5 milhes de DALYs (Disability-adjusted life years)1 pela
esquistossomose no mundo. Esse indicador mede a morbimortalidade levando em conta os anos de
vida perdidos ajustados pela incapacidade ou os anos de vida potencialmente perdidos por morte
prematura devido doena.
O nmero de internao e bitos no Brasil por esquistossomose e suas respectivas taxas esto
dispostos nas Tabelas 2 e 3.
Em portugus: Anos de vida perdidos, ajustados por incapacidade
21
Tabela 2 Taxa de internao hospitalar por esquistossomose, por 100 mil habitantes Brasil, 1984
a 2012
Ano
Populao
Internao por
esquistossomose
Taxa
1984
129.025.577
1.483
1,2
1985
131.639.272
1.279
1,0
1986
134.228.492
1.587
1,2
1987
136.780.739
2.706
2,0
1988
139.280.140
3.497
2,5
1989
141.714.953
3.107
2,2
1990
144.090.756
3.080
2,1
1991
146.825.475
3.293
2,2
1992
148.684.120
3.329
2,2
1993
151.556.521
3.322
2,2
1994
153.726.463
2.926
1,9
1995
155.822.296
2.105
1,4
1996
157.070.163
1.656
1,1
1997
159.636.297
1.522
1,0
1998
161.790.182
1.314
0,8
1999
163.947.436
1.344
0,8
2000
169.799.170
1.322
0,8
2001
172.385.776
1.267
0,7
2002
174.632.932
1.105
0,6
2003
176.876.251
1.017
0,6
2004
179.108.251
859
0,5
2005
184.184.074
890
0,5
2006
186.022.071
757
0,4
2007
189.335.187
722
0,4
2008
189.612.814
415
0,2
2009
191.481.045
366
0,2
2010
185.712.713
483
0,1
2011
192.376.496
240
0,1
2012
193.976.530
218
0,1
Fonte: Sistema de Informao Hospitalar do Sistema nico de Sade SIH/SUS.
No Brasil, a extensa distribuio geogrfica da esquistossomose mansoni por si s dimensiona a

magnitude desse problema de sade pblica. Alm disso, a ocorrncia de formas graves e bitos fazem
da esquistossomose uma das parasitoses de maior transcendncia. A morbidade da esquistossomose
representa grande dano sade da populao, sua qualidade de vida e perdas de natureza econmica.
22
Tabela 3 Taxa de mortalidade por esquistossomose, por 100 mil habitantes Brasil, 1977
a 2012
Ano
Populao
bito
Taxa
1977
109.984.679
740
0,7
1978
112.757.285
763
0,7
1979
114.651.243
818
0,7
1980
119.011.052
834
0,7
1981
121.154.159
759
0,6
1982
123.774.229
696
0,6
1983
126.403.352
705
0,6
1984
129.025.577
697
0,5
1985
131.639.272
673
0,5
1986
134.228.492
701
0,5
1987
136.780.739
670
0,5
1988
139.280.140
724
0,5
1989
141.714.953
589
0,4
1990
144.090.756
550
0,4
1991
146.825.475
553
0,4
1992
148.684.120
551
0,4
1993
151.556.521
586
0,4
1994
153.726.463
588
0,4
1995
155.822.296
608
0,4
1996
157.070.163
450
0,3
1997
159.636.297
505
0,3
1998
161.790.182
479
0,3
1999
163.947.436
446
0,3
2000
169.799.170
484
0,3
2001
172.385.776
583
0,3
2002
174.633.932
568
0,3
2003
176.876.251
464
0,3
2004
184.184.074
519
0,3
2005
186.020.071
514
0,3
2006
189.335.187
556
0,3
2007
189.335.187
534
0,3
2008
189.612.814
541
0,3
2009
191.481.045
498
0,3
2010
185.712.713
514
0,3
2011
192.376.496
524
0,3
2012
193.976.530
426
0,2
Fonte: Sistema de Informao sobre Mortalidade SIM.
23
2.2.2 Distribuio geogrfica

Nas Amricas encontram-se reas endmicas no Brasil, Suriname, Venezuela e Ilhas do Caribe.
Destes pases, o Brasil o que possui a maior rea endmica, onde a migrao de pessoas
originrias de reas endmicas, entre elas portadores de S. mansoni, para reas at ento indenes,
em busca de melhores condies de vida, tem contribudo para a disperso da doena. Estas
pessoas foram aos poucos formando pequenos ncleos populacionais, nos quais as condies
sanitrias precrias favoreciam o contato de fezes das pessoas parasitadas com os hospedeiros
intermedirios suscetveis.
Atualmente a esquistossomose distribui-se mais intensamente numa faixa de terras contnuas e
contguas ao longo de quase toda a costa litornea da regio Nordeste, a partir do Rio Grande do
Norte em direo ao Sul, includas as zonas quentes e midas dos estados da Paraba, Pernambuco,
Alagoas, Sergipe e Bahia, onde se interioriza alcanando Minas Gerais, no Sudeste, seguindo o trajeto
de importantes bacias hidrogrficas.
De forma localizada est presente nos estados do Cear, Piau e Maranho, no Nordeste; Par, na
regio Norte; Gois e DistritoFederal, no Centro-Oeste; Esprito Santo, So Paulo e Rio de Janeiro,
no Sudeste; Paran, Santa Catarina e Rio Grande do Sul, na Regio Sul. No total, existem 19 Unidades
Federadas com transmisso. O foco mais recente foi detectado, em 1997, no municpio de Esteio, no
Rio Grande do Sul (Figura 2).
24
Figura 2 Distribuio da esquistossomose segundo percentual de positividade em inquritos

coproscpicos Brasil, 2012
Fonte: Sistema de Informao do Programa de Vigilncia e Controle da Esquistossomose SISPCE/SVS/MS.
25
2.3 Agente etiolgico e ciclo biolgico

Os agentes causadores da esquistossomose so Platelmintos (vermes achatados), da classe dos
trematdeos (de forma folicea), famlia Schistosomatidae, que apresenta como caracterstica a
existncia de sexos separados, com ntido dimorfismo sexual.
O S. mansoni um verme de cor esbranquiada ou leitosa, que habitualmente hspede das vnulas
tributrias do sistema porta, particularmente das veias mesentricas superiores e inferiores, do plexo
hemorroidrio e mesmo da poro intra-heptica da veia porta. No interior desses vasos, encontramse geralmente o macho e a fmea, acasalados (Figura 3). A fmea aloja-se no canal ginecforo do
macho e, por ser mais longa, ultrapassa-o para diante ou para trs e se recurva em uma ou duas
flexes. Geralmente esses vermes realizam migraes dentro do mesmo vaso ou de um para outro,
atravs de anastomoses.
Figura 3 Casal de S. mansoni, mostrando a fmea do verme no canal ginecforo do macho
Fonte: Jos Roberto Machado e Silva UERJ, Renata Heisler Neves e Delir Corra Gomes IOC (2008).
O macho, isoladamente, mede entre 6,5 mm e 12 mm de comprimento e achatado, porm, devido

ao enrolamento ventral de suas bordas corporais para formar o canal ginecforo, adquire um aspecto
cilndrico. A fmea, mais fina que o macho, tem um comprimento aproximadamente duas vezes
maior (cerca de 15 mm) e perfeitamente cilndrica, com as extremidades afiladas. Uma vez instalada
no canal ginecforo do macho, facilmente fecundada e inicia a postura dos ovos no interior das
vnulas da submucosa intestinal.
26
Os ovos (Figura 4) quando maduros medem cerca de 150 micrmetros de comprimento por 60
micrmetros de largura e tm formato oval, apresentando na sua parte mais larga um espculo lateral
voltado para trs. Por ocasio da postura, os ovos contm o embrio ainda em formao. Somente depois
de decorridos seis a sete dias o miracdio torna-se maduro. O tempo de vida dos ovos maduros nos
tecidos de aproximadamente 20 dias, morrendo o miracdio caso a expulso pelas fezes no ocorra.
A maioria dos ovos encontrados nas fezes contm embries maduros. A sobrevida dos miracdios dentro
dos ovos que permanecem nas fezes de apenas quatro a cinco dias. Os ovos necessitam do contato
com a gua para continuarem sua evoluo. A exposio direta das fezes ao sol provoca a morte dos
miracdios dentro de 48 horas. Se o bolo fecal for conservado mido e ao abrigo da luz solar direta, esses
ovos ainda permanecem viveis por alguns dias, podendo ser carreados por algum veculo (a chuva, por
exemplo) para alguma coleo hdrica. Depois que a gua penetra por osmose no ovo e rompe sua casca,
o miracdio movimenta-se ativamente em busca do caramujo hospedeiro intermedirio.
Figura 4 Ovos de S. mansoni
Fonte: Jos Roberto Machado e Silva UERJ, Renata Heisler Neves e Delir Corra Gomes IOC (2008).
O miracdio (Figura 5), que representa a primeira forma larvria do S. mansoni, sobrevive at 24
horas na gua, se as condies de temperatura forem adequadas. um organismo mvel, graas aos
numerosos clios que revestem sua delgada cutcula e ao seu sistema muscular.
A penetrao do miracdio no interior do molusco hospedeiro intermedirio ocorre devido
atividade de substncias histolticas que so secretadas por suas glndulas ceflicas. Aps 48
horas, o miracdio perde a mobilidade e se transforma em esporocisto primrio, cujas clulas
germinativas se multiplicam e do origem a esporocistos secundrios. Aps quatro a sete
semanas da infeco, o molusco comea a liberar cercrias (Figuras 6a e 6b). Cada miracdio
pode gerar at 300.000 cercrias.
27
Figura 5 Miracdio
Fonte: Paulo Marcos Zech Coelho CPqRR (2008).
Figuras 6a e 6b Cercrias de Schistosoma mansoni
a
Fonte: Alan Lane de Melo UFMG (2008).
28
A liberao das cercrias influenciada pela luz solar e temperatura da gua. Colocando-se um
planorbdeo infectado num recipiente com gua temperatura de 25C a 30C e expondo-se este
luz solar direta ou artificial, observa-se em poucos minutos as cercrias sendo liberadas na gua e
nadando ativamente. Na natureza, essa ecloso ocorre geralmente entre 11 e 15 horas, perodo em
que a luminosidade e a temperatura so as mais adequadas para a ocorrncia do fenmeno.
sob a forma de cercrias (chamadas furcocercrias, por apresentarem a cauda bifurcada) que o
S. mansoni infecta o hospedeiro definitivo, seja ele o homem ou qualquer vertebrado suscetvel.
Em laboratrio, a longevidade das cercrias de aproximadamente dois dias. Na natureza sua
sobrevivncia menor e a infectividade diminui progressivamente durante o tempo em que
permanecem livres.
Ao penetrar ativamente na pele do homem, por meio de ao combinada da secreo ltica das
glndulas anteriores e dos movimentos vibratrios, sobretudo da cauda, a cercria produz uma
irritao de intensidade varivel de indivduo para indivduo (urticria e exsudato ppulo-eritematoso
em alguns casos). O processo de penetrao do corpo da cercria, ou raramente da cercria inteira,
dura normalmente de dois a 15 minutos.
Uma vez nos tecidos do hospedeiro definitivo, as cercrias perdem a cauda e se transformam em
esquistossmulos. Estes caem na circulao sangunea e/ou linftica, atingem a circulao venosa,
vo ao corao e aos pulmes, onde permanecem algum tempo e podem causar certas alteraes
mrbidas. Retornam posteriormente ao corao, de onde so lanados atravs das artrias aos
pontos mais diversos do organismo, sendo o fgado o rgo preferencial de localizao do parasita.
No fgado, estas formas jovens se diferenciam sexualmente e crescem, alimentando-se de sangue.
Ainda imaturos, os parasitas migram para a veia porta, passando da s suas tributrias mesentricas,
onde completam sua evoluo.
A partir de 27 dias da penetrao das cercrias, aps a migrao dos esquistossomos para as veias
mesentricas, inicia-se, geralmente, o acasalamento. Os vermes adultos se localizam no fgado e nos
ramos terminais das veias mesentricas, da migram para as vnulas da submucosa intestinal, onde
se daro as posturas dos ovos, por meio de uma srie de contraes musculares. A migrao dos
ovos do vaso para a luz intestinal provoca micro-hemorragias e reas de inflamao responsveis
pelo aparecimento de diarreia mucossanguinolenta e de outros distrbios gastrointestinais. Uma
fmea de S. mansoni produz cerca de 300 ovos diariamente, dos quais cerca da metade eliminada
nas fezes. Os ovos que no conseguem alcanar a luz intestinal por ficarem retidos nos tecidos,
preferencialmente fgado e intestinos, so os responsveis pela formao de granulomas que, no
fgado, podem ocluir, total ou parcialmente, a passagem do sangue, e juntamente com a fibrose
periportal vo ocasionar as manifestaes das formas mais graves da doena. A expectativa de vida do
S. mansoni, nas suas diferentes fases do ciclo biolgico, descrita no Quadro 1.
29
Quadro 1 Expectativa de vida do S. mansoni, nas suas diferentes fases do ciclo biolgico
Fases
Durao e evoluo
Ovo imaturo
At seis dias para maturao.
Ovo maduro
Dentro do hospedeiro, at 20 dias.
Miracdio
Dentro do ovo, em fezes slidas, sem exposio direta luz, at

cinco dias.
Depois da ecloso do ovo, no meio aquoso, com temperatura
adequada, at 24 horas. Entre 24C e 28C cerca de metade
morre nas primeiras oito horas de vida livre e os restantes entre
oito e 12 horas.
Dentro do molusco, 48 horas, at se transformar em esporocisto
primrio.
Esporocisto primrio
Cerca de duas semanas at se transformar em esporocisto

filho, tambm chamado esporocisto secundrio. Resultam,
aproximadamente, de cada esporocisto primrio 20 a 40
esporocistos secundrios.
Esporocisto secundrio
Trs a quatro semanas at a formao das cercrias. Esporocistos

secundrios, depois de produzirem cercrias por um tempo,
podem voltar a formar novas geraes de esporocistos capazes de
retomar a produo de novas cercrias. E este processo pode levar
at mais de oito meses.
Cercria
At dois dias na gua, embora a infectividade caia rapidamente

aps algumas horas. Leva de dois a 15 minutos para completar a
penetrao da pele.
Esquistossmulo
Em 27 dias, depois da penetrao na pele, pode transformar-se em

verme adulto; a postura pode comear aps o 30o dia e, a partir do
40o dia, podem ser encontrados ovos nas fezes.
Verme adulto
Vive em mdia cinco anos, embora existam relatos de pacientes

eliminando ovos at 30 anos depois de sair da rea endmica.
Fonte: (REY, 2001; PRATA, 1987, com adaptaes).
2.3.1 Hospedeiro definitivo e reservatrios

A infeco natural por Schistosoma mansoni foi observada em alguns animais, tais como roedores
(Nectomys squamipes), marsupiais (Didelphis marsupialis) e ruminantes. Entretanto, o homem o
hospedeiro definitivo de maior importncia epidemiolgica.
30
2.3.2 Hospedeiros intermedirios

Os hospedeiros intermedirios naturais do S. mansoni no Brasil pertencem famlia Planorbidae,
gastrpodes pulmonados lmnicos que habitam preferencialmente colees hdricas lnticas.
Nesta famlia apenas o gnero Biomphalaria (Figura 9) possui importncia epidemiolgica por
incluir as trs espcies encontradas naturalmente infectadas por S. mansoni: Biomphalaria glabrata
(Say, 1818); Biomphalaria tenagophila (Dorbigny, 1835); Biomphalaria straminea (Dunker, 1848).
Outras trs espcies, Biomphalaria peregrina (Dorbigny, 1835), Biomphalaria amazonica (Paraense,
1966) e Biomphalaria cousini (Paraense, 1966), so consideradas hospedeiras em potencial deste
trematdeo, por terem sido infectadas experimentalmente. As outras espcies so: Biomphalaria
schrammi (Crosse, 1864); Biomphalaria intermedia (Paraense; Deslandes, 1962); Biomphalaria
oligoza (Paraense, 1975); Biomphalaria occidentalis (Paraense, 1981); Biomphalaria kuhniana
(Clessin, 1883). E finalmente a Biomphalaria tenagophila guaibensis (Paraense, 1984), que constitui
uma subespcie do gnero.
Conhecidos desde o perodo Jurssico (aproximadamente 140 milhes de anos), esses moluscos
sobreviveram a diversas presses ambientais e ocupam atualmente grandes extenses territoriais,
entre as latitudes 70N e 40S, desde o nvel do mar at 4.280 m de altitude (Lago Titicaca, Peru).
De um modo geral so encontrados em pequenas colees de gua doce com velocidade inferior
a 30 cm/s, mas podem tambm ocorrer em crregos, lagoas, pntanos, remansos de rios, margens
de reservatrios ou colees artificiais (valas de irrigao e drenagem, pequenos audes, caixas
dgua etc.) (Figuras 7a e 7b). A presena de vegetao vertical ou flutuante indispensvel tanto
para alimentao e abrigo dos animais quanto para o suporte para as desovas, que so depositadas
sempre na parte submersa. Entre os mecanismos de disperso dos moluscos, considerados mais
importantes, esto o transporte das desovas ou mesmo de moluscos atravs de aves, peixes
e plantas aquticas. A retirada e o transporte de areia das margens de colees hdricas com
moluscos e as cheias provocadas pelas chuvas so tambm mecanismos de disperso. Alguns
exemplares podem migrar contra a correnteza, ocupando lentamente outros criadouros a
montante das colnias originais.
31
Figuras 7a e 7b Colees hdricas
Fonte: (BRASIL, 2008).
Em resposta s condies desfavorveis do ambiente, como mudanas drsticas de temperatura,

inundaes ou dessecao rpida da coleo hdrica, as bionfalrias desenvolveram inmeros
mecanismos de sobrevivncia e escape, tais como: anidrobiose, enterramento, diapausa e
quiescncia. O primeiro ocorre quando o processo de dessecao acontece de forma lenta,
mas progressiva, como comum em grande parte do Nordeste brasileiro, onde os caramujos
podem sobreviver por mais de seis meses, embora ocorra sempre uma alta taxa de mortalidade.
Enterramento o fenmeno pelo qual o caramujo se enterra no solo de ambientes aquticos
temporrios, como poas dgua formadas por fortes chuvas ou inundaes, as quais vo
secando lentamente. Esse comportamento parece estar relacionado a hbitos de nutrio ou
de proteo, ou mesmo a ambos, podendo ainda coincidir com a aplicao de moluscicida.
Diapausa conhecida como uma parada brusca no desenvolvimento, controlada por fatores
internos, mesmo quando as condies do meio so favorveis. Quiescncia determinada
diretamente por condies desfavorveis do meio, manifestando-se na forma de parada
do desenvolvimento, induzida pela elevao (estivao), ou pela reduo da temperatura
a um nvel tal que faz cessar todo desenvolvimento (hibernao). Os caramujos em estado
de dormncia podem albergar formas imaturas de Schistosoma mansoni, que retomam seu
desenvolvimento quando o hospedeiro retorna atividade.
32
A diapausa relativamente comum em populaes de B. glabrata em reas sujeitas a secas

sazonais, ocorrendo principalmente na fase pr-adulta. Modificaes morfolgicas, como
o espessamento da concha e a formao de lamelas prximas abertura, so associadas
persistncia em sair da gua e dormncia prolongada. Tais caramujos podem se antecipar
estao seca, emigrando da gua e permanecendo em estado de dormncia sob condies
microclimticas favorveis at o retorno das condies propcias. Como a aplicao de
moluscicidas no meio aqutico no atinge os moluscos em diapausa, estes podem repovoar os
criadouros ao retornarem atividade.
O mecanismo reprodutivo das bionfalrias desempenha papel fundamental no xito
biolgico alcanado pelo grupo. Apesar de serem hermafroditas, em condies favorveis h
predominncia de fecundao cruzada, ou seja, durante a cpula um indivduo atua como
fmea e o outro como macho. Em condies adversas, um ou poucos indivduos podem utilizar
o mecanismo de autofecundao, dando incio a uma nova populao. Um nico indivduo
capaz de gerar, ao final de trs meses, cerca de 10 milhes de descendentes, com possibilidade de
promover em pouco tempo, um rpido repovoamento dos criadouros. So ovparos e a postura
se realiza geralmente noite, sendo os ovos dispostos em cpsulas transparentes sobre diferentes
substratos submersos. O nmero de ovos postos de cada vez, bem como o nmero de posturas,
varia dependendo de diversos fatores, tanto biolgicos quanto ambientais. O tempo entre a
postura e a ecloso da forma jovem est em torno de 10 dias, enquanto o perodo de ovo a ovo
de aproximadamente 60 dias.
A sobrevida das bionfalrias no meio natural geralmente no ultrapassa um ano. A manuteno das
populaes nos criadouros decorre principalmente da eficiente estratgia reprodutiva, a qual est
subordinada a diversos fatores ambientais e biolgicos, que influenciam a fecundidade, a postura
e a viabilidade dos ovos. Quando infectados pelas formas jovens do S. mansoni (miracdios), os
caramujos tm a sua sobrevivncia encurtada, devido espoliao parasitria e s leses causadas
nos tecidos pelo desenvolvimento das larvas at a liberao das cercrias. O ovo-teste e a glndula
digestiva so as reas mais lesadas pelas larvas e adquirem uma colorao esbranquiada nos
indivduos muito infectados, diferindo da colorao esverdeada desses rgos, nos animais sadios.
A Biomphalaria glabrata a mais importante espcie hospedeira intermediria do S. mansoni
nas Amricas, por apresentar altos nveis de infeco e ter sua distribuio, no Brasil, quase
sempre associada ocorrncia da esquistossomose. Sua presena foi notificada em 16 estados
brasileiros (Alagoas, Bahia, Esprito Santo, Gois, Maranho, Minas Gerais, Par, Paraba, Paran,
Pernambuco, Piau, Rio de Janeiro, Rio Grande do Norte, Rio Grande do Sul, So Paulo e Sergipe),
alm do Distrito Federal, e em 801 municpios em uma rea delimitada pelos paralelos 00 53S
(Quatipuru/PA) e 29 51 S (Esteio/RS) e o 53 44 S (Toledo/PR) e a linha costeira (Figura 8).
33
Figura 8 Distribuio espacial da Biomphalaria glabrata no Brasil
Municpios com Biomphalaria
B. glabrata (805)
Fonte: (CARVALHO; CALDEIRA, 2004).
Biomphalaria straminea a espcie mais bem-sucedida e adaptada s variaes climticas,

sendo encontrada em quase todas as bacias hidrogrficas do Pas. muito menos suscetvel
que B. glabrata, entretanto, esta espcie possui a distribuio mais abrangente entre as
demais, sendo responsvel pela manuteno de taxas de infeco humana superiores a 50%
em algumas localidades do Nordeste brasileiro. A presena de B. straminea foi registrada em
1.280 municpios distribudos por 24 estados brasileiros (Acre, Alagoas, Amazonas, Bahia,
Cear, Esprito Santo, Gois, Maranho, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Minas Gerais, Par,
Paraba, Paran, Pernambuco, Piau, Rio de Janeiro, Rio Grande do Norte, Rio Grande do Sul, Santa
Catarina, So Paulo, Sergipe, Tocantins e Roraima) (Figura 9). At o momento no foi notificada,
apenas, nos estados do Amap e Rondnia.
34
Figura 9 Distribuio espacial da Biomphalaria straminea no Brasil
Distribuio B. Straminea
B. straminea (1295)
Biomphalaria tenagophila tem importncia epidemiolgica na transmisso do S. mansoni nos

estados das regies Sul e Sudeste. A espcie responsvel pela maioria dos casos autctones de
esquistossomose no estado de So Paulo e pelos focos da doena no estado de Santa Catarina.
Foi notificada em 562 municpios de 10 estados brasileiros (Bahia, Esprito Santo, Gois,
Mato Grosso do Sul, Minas Gerais, Paran, Rio de Janeiro, Rio Grande do Sul, Santa Catarina
e So Paulo) alm do Distrito Federal, em um quadrante delimitado pelos paralelos 10 12 e
33 41 S, pelo meridiano 57 05 W e a linha litornea (Figura 10). A espcie encontrada
numa faixa litornea, de forma quase contnua a partir do sul do estado da Bahia at o estado do
Rio Grande do Sul.
35
Figura 10 Distribuio espacial da Biomphalaria tenagophila no Brasil
Municpios com Biomphalaria
B. tenagophila (569)
As figuras 11, 12 e 13 mostram as principais caractersticas das conchas das trs espcies. O documento
editado pelo Ministrio da Sade: Vigilncia e Controle de Moluscos de importncia epidemiolgica Diretrizes
Tcnicas: Programa de Vigilncia e Controle da Esquistossomose, 2008, fornece informao mais detalhada
sobre a biologia, comportamento, distribuio geogrfica, tcnicas e controle dos planorbdeos hospedeiros
intermedirios da esquistossomose no Pas. Esse manual pode ser acessado em <www.saude.gov.br/svs>.
36
1. Biomphalaria glabrata caractersticas gerais

concha grande e lisa;

dimetro: aproximadamente 40 mm;
giros arredondados, aumentando gradativamente o seu dimetro;
cor escura/marrom;
lado direito: cncavo, com o giro central profundo;
perfil: abertura oval com dimetro de aproximadamente 11 mm;
lado esquerdo formando uma concavidade rasa (CARVALHO et al., 2005).
Figura 11 Morfologia da concha de Biomphalaria glabrata, hospedeiros intermedirios do S. mansoni
2. Biomphalaria stramnea caractersticas gerais

concha pequena, com os lados umbilicados;

dimetro: aproximadamente 16,5 mm;
giros arredondados, aumentando rapidamente o seu dimetro;
lado direito: cncavo ou aplanado, com o giro central profundo;
perfil: abertura oval ou arredondada, com dimetro de aproximadamente 6 mm;
lado esquerdo: concavidade geralmente maior que no lado direito.
37
Figura 12 Morfologia da concha de Biomphalaria straminea, hospedeiro intermedirio do S. mansoni
3. Biomphalaria tenagophila caractersticas gerais

concha grande, apresentando uma quilha (carena) em ambos os lados;

dimetro: aproximadamente 35 mm;
giros carenados: mais acentuadamente esquerda, aumentando lentamente o seu dimetro;
lado direito: desde muito cncavo at quase plano, com o giro central profundo;
perfil: abertura oval ou arredondada, com dimetro de aproximadamente 6 mm;
lado esquerdo: concavidade geralmente maior que no lado direito.
Figura 13 Morfologia da concha da Biomphalaria tenagophila, hospedeiro intermedirio do S. mansoni
a
Fonte: (CARVALHO et al., 2005).
38
2.3.3 Perodo de incubao

Sabe-se que o perodo de incubao de duas a seis semanas aps a infeco e compreende desde a penetrao das cercrias at o aparecimento dos primeiros sintomas. Corresponde fase de
penetrao das cercrias, seu desenvolvimento, at a instalao dos vermes adultos no interior do
hospedeiro definitivo. Neste perodo, em raras ocasies, h o relato de sintomas tipo astenia, cefaleia,
anorexia, mal-estar e nusea.
2.3.4 Perodo de transmissibilidade

A transmisso da esquistossomose no ocorre por meio do contato direto, homem doente homem
suscetvel. Tambm no ocorre autoinfeco, como na estrongiloidase e em outras verminoses.
O esquistossoma, para ser transmitido, necessita, obrigatoriamente, sair do hospedeiro definitivo
(homem), passar por ciclo complementar no interior de um hospedeiro intermedirio (caramujo),
para que ento se torne novamente infectante para o homem.
Para os fins a que se destina este documento, considera-se aqui o perodo de transmissibilidade a
passagem do esquistossoma entre o homem e o ambiente. O homem infectado pode eliminar ovos
viveis por seis a 10 anos, podendo chegar at a mais de 20 anos.
Quanto aos hospedeiros intermedirios, comeam a eliminar cercrias aps quatro a sete semanas da
infeco pelos miracdios, e assim se mantm por vrios meses.
2.3.5 Mecanismo de transmisso

A esquistossomose doena de veiculao hdrica cuja transmisso ocorre quando o indivduo
suscetvel entra em contato com guas onde existem cercrias livres. Em sntese, so os seguintes os
elementos envolvidos na cadeia de transmisso:
agente etiolgico: Schistosoma mansoni (Sambon, 1907);
hospedeiro definitivo: homem (mais importante do ponto de vista epidemiolgico);
hospedeiros intermedirios: caramujos de gua doce Biomphalaria glabrata (Say, 1818),
Biomphalaria straminea (Dunker, 1848), e Biomphalaria tenagophila (Orbigny, 1835);
fonte de infeco: hospedeiros definitivos, quando eliminando ovos viveis de S. mansoni;
via de eliminao: fezes;
veculo de contaminao para os hospedeiros intermedirios: gua contaminada com larvas de
S. mansoni, na fase denominada miracdio;
39
forma infectante para hospedeiros intermedirios: miracdio;

forma infectante para os hospedeiros definitivos: fase larvria do S. mansoni, denominada cercria;
veculo de contaminao para os hospedeiros definitivos: gua contendo cercria;
porta de entrada: pele e mucosa dos hospedeiros definitivos.
Figura 14 Ciclo biolgico do S. mansoni
Fonte: (CARVALHO et al., 2008).
40
2.3.6 Suscetibilidade e resistncia

Embora com variaes individuais, a suscetibilidade ao verme geral. Portanto, qualquer pessoa,
independentemente da idade, sexo ou grupo tnico, uma vez entrando em contato com as cercrias,
pode vir a contrair a infeco.
Embora ainda no perfeitamente esclarecida quanto ao seu mecanismo, existem evidncias de que
certo grau de resistncia esquistossomose se faz presente na maioria dos indivduos que a ela se
expe em reas hiperendmicas. Essa resistncia, em grau varivel, faria com que grande parte das
pessoas continuadamente expostas no desenvolva infeces com grandes cargas parasitrias, sendo
por isso reduzido o nmero de indivduos com manifestaes clnicas severas, em relao ao total
de portadores.
41
FASES E FORMAS CLNICAS
A evoluo clnica da esquistossomose mansoni depende da resposta do hospedeiro invaso, ao

desenvolvimento e oviposio do verme. So muitas as possibilidades de classificao da doena e
cada uma segue critrios que interessam ou convm ao grupo que vai utiliz-la. Para este Manual de
Diretrizes Tcnicas do PCE, ser adotada a classificao proposta por consenso entre os especialistas,
reunidos em Porto Alegre, durante o 44o Congresso da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, em
maro de 2008. Essa classificao contempla uma escala crescente de gravidade, de modo a facilitar
estudos de morbidade e epidemiolgicos para o estabelecimento das bases referenciais para o controle
da doena.
3.1 Classificao da esquistossomose mansoni

1. Fase Inicial:
Formas agudas:
a) assintomtica;
b) sintomtica.
2. Fase Tardia:
Formas crnicas de acordo com o rgo mais acometido:
a)
b)
c)
d)
hepatointestinal;
heptica: fibrose periportal sem esplenomegalia;
hepatoesplnica: fibrose periportal com esplenomegalia;
formas complicadas:
i. vasculopulmonar;
ii. glomerulopatia;
iii. neurolgica;
iv. outras localizaes: olho, pele, urogenital etc.;
v. pseudoneoplsica;
vi. doena linfoproliferativa.
43
3. Doenas associadas que modificam o curso da esquistossomose:

a)
b)
c)
d)
salmonelose prolongada;
abscesso heptico;
em imunossuprimidos (Aids, HTLV, uso de imunossupressores etc.);
outras hepatopatias: virais, alcolica etc.
3.1.1 Fase inicial

A fase inicial comea logo aps o contato com as cercrias. Depois da penetrao, observa-se infiltrado
de polimorfonucleares ao redor dos parasitos e nas proximidades dos vasos. Mais tarde, surgem
linfcitos e macrfagos. Nessa fase, as manifestaes alrgicas predominam; so mais intensas nos
indivduos hipersensveis e nas reinfeces. Alm das alteraes dermatolgicas, ocorrem tambm
manifestaes gerais, devido s alteraes em outros tecidos e rgos.
3.1.2 Formas agudas

a) Assintomtica
Em geral, o primeiro contato com os hospedeiros intermedirios da esquistossomose ocorre na
infncia. Na maioria dos portadores, a doena assintomtica ou passa despercebida, podendo ser
confundida com outras doenas desta fase. Geralmente, diagnosticada nas alteraes encontradas
nos exames laboratoriais de rotina (eosinofilia e ovos viveis de S. mansoni nas fezes) em pessoas que
procuram assistncia mdica por outro motivo.
44
b) Sintomtica
Logo aps o contato infectante, alguns indivduos queixam-se de manifestaes pruriginosas na pele,
de durao geralmente transitria, que cedem quase sempre espontaneamente. Esta manifestao
clnica, conhecida como dermatite cercariana (Figura 15), decorre da morte de cercrias que
penetraram na pele e dura, em geral, 24 a 72 horas (podendo estender-se por at 15 dias). Caracterizase por microppulas eritematosas e pruriginosas semelhantes a picadas de inseto e eczema de contato.
O diagnstico difcil, pois os sintomas so inespecficos. A histria epidemiolgica e os achados
clnicos so muito importantes para o diagnstico.
Figura 15 Dermatite cercariana
Foto: Lambertucci, J.R, UFMG, 2006.
Dependendo do nmero de parasitos e da sensibilidade do paciente, um quadro descrito como forma

toxmica ou febre de Katayama pode ser desenvolvido. Os sintomas surgem cerca de trs a quatro
semanas aps a contaminao e incluem: linfodenopatia, mal-estar, febre, hiporexia, tosse seca,
sudorese, dores musculares, dor na regio do fgado ou do intestino, diarreia, cefaleia e prostrao,
entre outros. A intensidade dos sintomas aumenta entre a quinta e a sexta semana, coincidindo com o
incio da oviposio. O doente apresenta-se abatido, com hepatomegalia e esplenomegalia dolorosas,
taquicardia e hipotenso arterial. O achado laboratorial de eosinofilia elevada bastante sugestivo,
quando associado a dados epidemiolgicos (Quadro 2).
45
Quadro 2 D
ados clnicos, epidemiolgicos e de laboratrio em pacientes com esquistossomose
aguda grave
Histria de contato com guas de regio endmica nos ltimos 60 dias
Outras pessoas podem apresentar quadro clnico semelhante, porque o banho em colees hdricas , em geral,
um comportamento grupal
Febre, diarreia mucossanguinolenta, dor abdominal, hepato e/ou esplenomegalia, tosse seca, urticria e edema facial
Eosinofilia
Elevao das enzimas hepticas (fosfatase alcalina, GGT, transaminases)
Ultrassonografia do abdmen: hepatoesplenomegalia e linfonodos portais caractersticos
Ovos viveis de S. mansoni nas fezes
Bipsia heptica: granuloma na fase necrtico-exsudativa
Sorologia sugestiva (ELISA com KLH*, IgA anti-SEA)
Fonte: Ministrio da Sade.
KLH: keyhole limpet hemocyanin (hemocianina do caramujo Megathura crenulata), SEA: soluble egg antigen (antgeno solvel do ovo).
O diagnstico clnico s se define a partir de 45 dias do banho infectante, quando se evidenciam

ovos viveis do verme nas fezes ou quando a bipsia heptica revela o caracterstico granuloma
esquistossomtico na fase necrtico-exsudativa. As provas de funo heptica (fosfatase alcalina,
gama glutamil transferase e transaminases) encontram-se elevadas no soro como regra geral.
Os sintomas e sinais clnicos podem persistir por mais de 90 dias e a doena enquadrar-se na
definio de febre de origem indeterminada. H, geralmente, remisso espontnea do quadro
clnico nos casos no tratados.
A doena raramente mata. A eosinofilia marcada (> 1000 cels/mm) sugere o diagnstico.
O ultrassom do abdmen mostra hepatoesplenomegalia inespecfica e a presena de linfonodos
periportais sugestivos. H um caso relatado na literatura de ndulos no fgado identificados ao
ultrassom e na tomografia computadorizada do fgado; achados semelhantes foram observados
durante a laparoscopia. A melhora clnica anunciada pela normalizao da temperatura corporal e o
desaparecimento dos sintomas digestivos. O fgado e o bao diminuem de tamanho progressivamente.
3.2 Fase tardia

3.2.1 Formas crnicas
Os indivduos que evoluem das formas agudas para as formas crnicas geralmente apresentam
modulao satisfatria do granuloma, isto , o granuloma necrtico-exsudativo da forma aguda
transforma-se em um granuloma produtivo com menor nmero de clulas inflamatrias, sem rea de
46
necrose em torno dos ovos e maior deposio de fibras colgenas (o granuloma pequeno provocaria
menor dano aos hepatcitos). Alguns autores acreditam que os indivduos que modulam mal, ou seja,
aqueles que mantm granulomas grandes, so os que evoluiro para a forma hepatoesplnica da doena.
3.2.2 Forma hepatointestinal

As pessoas que vivem em reas endmicas geralmente apresentam a forma hepatointestinal e algumas
dessas formas evoluem para a hepatoesplnica. O ultrassom do abdmen ajuda pouco na definio
das formas hepatointestinais, mas a presena de espessamento periportal pode sugerir progresso
para a forma hepatoesplnica.
Em geral, nesta forma da doena as pessoas no apresentam sintomas e o diagnstico torna-se
acidental, quando o mdico se depara com a presena de ovos viveis de S. mansoni no exame de
fezes rotineiro. Nas pessoas com queixas clnicas, a sintomatologia varivel e inespecfica: desnimo,
indisposio para o trabalho, tonturas, cefaleia e sintomas distnicos. Os sintomas digestivos
podem predominar: sensao de plenitude, flatulncia, dor epigstrica e hiporexia. Observam-se
surtos diarreicos e, por vezes, disenteriformes, intercalados com constipao intestinal crnica. Esse
quadro clnico, exceto pela presena de sangue nas fezes, no difere do encontrado em pessoas sem
esquistossomose, mas com a presena de outras parasitoses intestinais.
No exame fsico, tem sido observado dor palpao dos clons, fgado palpvel entre dois
e seis centmetros do rebordo costal direito, de consistncia aumentada e, s vezes, com a
superfcie irregular e hipertrofia do lobo esquerdo. O bao, por definio, no palpvel. As
provas de funo heptica se mantm dentro de valores normais. A bipsia heptica raramente
fornece informaes. O exame retossigmoidoscpico revela mucosa congesta, granulosa, com
pequenas ulceraes e, no exame de fragmentos de tecido retirados por bipsia, encontram-se
com frequncia ovos viveis de S. mansoni.
3.2.3 Forma heptica

Nesta forma clnica, existe fibrose heptica sem hipertenso portal e sem esplenomegalia.
A apresentao clnica desses doentes pode ser assintomtica ou com sintomas da forma
hepatointestinal. Ao exame fsico, o fgado palpvel e endurecido, semelhana do que
acontece na forma hepatoesplnica. Na ultrassonografia, verifica-se a presena de fibrose
heptica, moderada ou intensa. Nessa forma clnica, o paciente no apresenta varizes de esfago
e sangramento decorrente da ruptura de varizes.
47
3.2.4 Forma hepatoesplnica

A esquistossomose hepatoesplnica apresenta-se de vrias formas: compensada, descompensada
ou complicada. Dados obtidos em inquritos epidemiolgicos revelam que at 10% dos indivduos
podem apresentar essa forma clnica em reas de alta endemicidade. No quadro 3, descrevem-se as
variantes clnico-evolutivas da forma hepatoesplnica.
Quadro 3 Variantes clnico-evolutivas da forma hepatoesplnica
Forma hepatoesplnica compensada
Sem hipertenso portal (geralmente em crianas)

Com hipertenso portal
sem hemorragia digestiva
com hemorragia digestiva
Com hipoevolutismo
Forma hepatoesplnica descompensada
Com ascite
Com ictercia
Com encefalopatia
Forma hepatoesplnica complicada
Com outras formas clnicas da doena

com formas vasculopulmonares
com glomerulopatia
Com outras hepatopatias
com hepatite crnica ativa
com cirrose
com trombose portal
Com outras doenas
com infeces por enterobactrias
O diagnstico da forma hepatoesplnica em paciente internado em hospital bem aparelhado no

difcil. Por outro lado, diagnosticar a forma hepatoesplnica em um indivduo que mora em
rea endmica (baseando-se na presena de bao palpvel e ovos do verme nas fezes) representa
um problema. Um percentual desses indivduos apresenta aumento do bao decorrente de outras
doenas, dificultando o diagnstico diferencial.
A ultrassonografia permite melhorar a acurcia diagnstica do exame clnico. Em uma rea
endmica para esquistossomose, utilizando-se a combinao da palpao abdominal com resultados
ultrassonogrficos, quatro grupos de indivduos foram identificados: 1. bao palpvel, espessamento
periportal intenso e hipertenso portal ao ultrassom; 2. espessamento periportal intenso e hipertenso
portal ao ultrassom, sem bao palpvel (forma heptica); 3. bao palpvel com espessamento periportal
leve a moderado; 4. bao palpvel e fgado com aspecto normal ao ultrassom. As implicaes
desses achados so de duas ordens: a) a morbidade da esquistossomose em reas endmicas tem
sido superestimada (nem todo bao palpvel em rea endmica causado pela esquistossomose);
48
b) os estudos epidemiolgicos e imunolgicos conduzidos em reas endmicas devem ser reavaliados

dentro dessa nova definio da forma hepatoesplnica no campo.
As doenas mais frequentemente consideradas no diagnstico diferencial da esquistossomose
hepatoesplnica so: calazar, esplenomegalia tropical (ou esplenomegalia hiper-reativa da malria),
leucemia, linfoma, cirrose de Laennec ou cirrose ps-necrtica e sndromes semelhantes mononucleose.
3.2.5 Forma hepatoesplnica compensada

Esta forma representa o modelo da esquistossomose heptica avanada, tendo como substrato
anatmico a fibrose de Symmers. No quadro 4, resumem-se as principais caractersticas clnicas,
hemodinmicas, bioqumicas/hematolgicas, de imagens e anatomopatolgicas da esquistossomose
hepatoesplnica compensada.
Quadro 4 Caractersticas clnicas, bioqumicas/hematolgicas, hemodinmicas, ultrassonogrficas, ressonncia magntica e anatomopatolgicas da esquistossomose hepatoesplnica compensada
Caractersticas clnicas
Prevalncia maior entre 10 e 30 anos de idade

Estado geral regular ou bom
Presena de hepatoesplenomegalia (excluir outras causas)
Hemorragia digestiva alta
Ausncia de sinais ou sintomas de insuficincia heptica
Hipoevolutismo nos jovens
Caractersticas bioqumicas e hematolgicas
Testes de funo heptica normais

Hipergamaglobulinemia (aumento da frao IgG)
Anemia normoctica ou microctica e hipocrmica,
leucopenia, trombocitopenia
Caractersticas hemodinmicas
Presso sinusoidal normal ou levemente aumentada

Presses esplnica e portal direta aumentadas
Alteraes esplenoportogrficas intra-hepticas peculiares
Fluxo heptico normal ou levemente diminudo
Caractersticas ultrassonogrficas
Fibrose periportal caracterstica

Fibrose da parede da vescula biliar
Aumento do lobo esquerdo do fgado
Esplenomegalia
Aumento do calibre das veias esplnicas e porta
Presena de colaterais no sistema porta
Alteraes ressonncia magntica
Intensidade aumentada do sinal nas reas de fibrose

Retardo da excreo do contraste nas reas de fibrose
Espessamento ntido da parede da vescula biliar
Identificao dos vasos do sistema porta e de colaterais
(Excludas outras doenas hepticas)
Caractersticas anatomopatolgicas
Intensa fibrose portal do tipo Symmers

Moderada atividade inflamatria
Boa preservao das clulas hepticas
Conservao da estrutura lobular
49
A caracterstica fundamental dessa forma a presena de hipertenso portal, levando

esplenomegalia e ao aparecimento de varizes do esfago. Os pacientes costumam apresentar
sinais e sintomas gerais inespecficos, como dores abdominais atpicas, alteraes do hbito
intestinal e sensao de peso ou desconforto no hipocndrio esquerdo, por causa do crescimento
do bao. s vezes, o primeiro sinal de descompensao da doena a hemorragia digestiva com
a presena de hematmese e/ou melena.
Ao exame fsico, o fgado encontra-se aumentado de tamanho, com predomnio do lobo
esquerdo, enquanto o bao aumentado mostra-se endurecido e indolor palpao. A forma
hepatoesplnica predomina nos adolescentes e adultos jovens (Figura 16a e 16b).
Figuras 16a e 16b Adolescente e adulto com formas hepatoesplnicas

Foto: Lambertucci, J.R, UFMG, 2006.
Na faixa etria dos cinco aos 14 anos, 50% dos pacientes no apresentam hipertenso portal e a
esplenomegalia resulta, provavelmente, de hiperplasia linforreticular. Nos adultos, a hipertenso
portal constitui a expresso fisiopatolgica dominante e 30% a 40% deles apresentam hemorragia
digestiva oriunda de rotura de varizes esofagogstricas ou gastrite erosiva por medicamentos. O
fgado apresenta aspecto nodular e, ao exame antomo-patolgico, evidencia-se a tpica fibrose
de Symmers (Figuras 17 e 18).
50
Figuras 17 e 18 Fgado apresentando Fibrose de Symmers
Foto: Lambertucci, J.R, UFMG (2006).
O estado funcional do fgado encontra-se preservado, sem evidncias de insuficincia heptica.

A anemia, leucopenia e plaquetopenia, em combinaes variveis, secundrias ao hiperesplenismo, quando presentes, no devem preocupar o mdico; em geral, no h repercusso clnica. A anemia por perda
de sangue (hemorragia digestiva, parasitoses intestinais associadas) deve ser adequadamente tratada.
As varizes esofgicas, geralmente localizadas no tero mdio e inferior do esfago, merecem ser
pesquisadas pela endoscopia digestiva (Figura 19). A endoscopia permite o diagnstico diferencial
entre os sangramentos de origem varicosa e os provocados por gastrite erosiva. A esplenoportografia
para a avaliao dos vasos portais vem sendo substituda pela ultrassonografia. Quando realizada
neste estgio da doena, observam-se a presena de reverso do fluxo sanguneo nos ramos
radiculares e a formao precoce de grossas e extensas dilataes varicosas gstricas e esofgicas.
Figura 19 Varizes do esfago
51
3.2.6 Forma hepatoesplnica descompensada

Esta forma da doena caracteriza-se por diminuio acentuada do estado funcional do fgado. A
descompensao relaciona-se ao de vrios fatores, tais como os surtos de hemorragia digestiva
e consequente isquemia heptica e fatores associados (hepatite viral, alcoolismo). No Quadro 5,
resumem-se as principais caractersticas da forma hepatoesplnica descompensada.
Quadro 5 Principais caractersticas da forma hepatoesplnica descompensada
Os pacientes em geral tm mais de 30 anos de idade
O fgado menor do que o encontrado na forma compensada
Associao com outros fatores etiolgicos (hepatite viral, alcoolismo)
Hemorragia digestiva alta comum
Presena de sinais e sintomas de insuficincia heptica: ascite, ictercia, aranhas vasculares, coma, sintomas
neuropsquicos, quando associada a outras hepatopatias
Estado geral precrio
Alteraes bioqumicas evidentes: diminuio da albumina srica, aumento das bilirrubinas e da amnia srica
Presena frequente de trombose portal ao ultrassom
Fluxo heptico reduzido
Inflamao crnica ativa com invaso do parnquima heptico
Fibrose septal, proliferao de ductos biliares
Cirrose ps-necrtica focal
Figura 20 Paciente com forma hepatoesplnica descompensada
52
A ascite inscreve-se entre as manifestaes mais comuns de descompensao no

esquistossomtico, com frequncia iniciando-se aps episdio de hemorragia digestiva alta. A
ictercia pode ser encontrada em alguns casos; quando presente, deve-se suspeitar de associao
com hepatite viral, infeces bacterianas associadas, alcoolismo ou hiperesplenismo com
hemlise. Os sintomas e sinais de encefalopatia heptica geralmente surgem aps sangramentos
digestivos e, quando presentes, respondem ao tratamento adequado ou evoluem para o coma
heptico e a morte.
3.3 Outras formas clnicas e complicaes

3.3.1 Forma vasculopulmonar
As duas formas clnicas mais importantes so a forma hipertensiva e a ciantica. A primeira, mais
frequentemente associada forma hepatoesplnica da esquistossomose, pode ser encontrada,
raramente, na forma hepatointestinal. Cerca de 10% dos pacientes com hipertenso portal apresentam
tambm hipertenso pulmonar; nesses casos, as cirurgias que se baseiam no desvio de sangue do
sistema portal esto contraindicadas, pois podem agravar a hipertenso pulmonar pelo aumento do
fluxo sanguneo para a veia cava inferior.
3.3.2 Hipertenso pulmonar

H hipertenso pulmonar por obstruo vascular, provocada por ovos, vermes mortos e/
ou vasculite pulmonar por imunocomplexos. Os sintomas e sinais clnicos caracterizam a
sndrome do cor pulmonale. Observam-se sncope de esforo, hiperfonese de P2, impulso na
regio mesogstrica e sinais de insuficincia cardaca. O eletrocardiograma e o eco-dopplercardiograma confirmam a sobrecarga direita e mostram a presso pulmonar acima de 20
mm de Hg. O aspecto da radiografia do trax (Figura 21) pode ser normal ou evidenciar
abaulamento do arco mdio (s vezes, aneurismtico), hilos densos e, menos frequentemente,
micronodulao pulmonar (a tomografia computadorizada, s vezes, revela alteraes no
identificadas aos raios x de trax padro).
A forma ciantica, de pior prognstico, encontra-se associada forma hepatoesplnica (as
derivaes porta-pulmonares parecem explicar o achado). Em raros casos, observou-se cianose,
com baqueteamento digital, em pacientes com hipertenso portal e sem hipertenso pulmonar.
53
Figura 21 Hipertenso pulmonar raios x de trax
3.3.3 Glomerulopatia
O acometimento do rim ocorre em 10% a 15% dos pacientes com a forma hepatoesplnica da doena.
A sndrome nefrtica a apresentao clnica mais comum. Trata-se de uma complicao causada
por imunocomplexos. Estudos mais recentes tm demonstrado leses glomerulares em indivduos
com esquistossomose hepatointestinal.
Quando definitivamente instalada a leso renal, o quadro histolgico predominante a clssica
glomerulonefrite membranoproliferativa (mesangiocapilar), com acentuao lobular. O segundo tipo
histolgico mais encontrado a esclerose glomerular focal. O curso evolutivo da leso renal causada
pela esquistossomose no se modifica com os esquemas teraputicos propostos (esquistossomicidas
isoladamente ou associados a imunossupressores). O dano renal mostra-se progressivo e a doena
evolui para a insuficincia renal.
O tratamento da esquistossomose no parece agravar a glomerulonefrite, justificando-se o emprego
de esquistossomicidas na tentativa de eliminar a constante produo de antgenos parasitrios.
A doena renal encontrada na salmonelose prolongada difere, sob vrios aspectos, da observada
na esquistossomose hepatoesplnica. Na salmonelose de curso prolongado, a apresentao
clnica mais comum a sndrome nefrtica; as leses renais so a glomerulopatia proliferativa
focal, mesangioproliferativa e proliferativa difusa (endocapilar). Essas leses, ao contrrio
54
das observadas na esquistossomose hepatoesplnica, so reversveis aps o tratamento com

antibiticos e esquistossomicidas e decorrem da deposio glomerular de imunocomplexos
formados com antgenos bacterianos.
3.3.4 Forma neurolgica

As leses do sistema nervoso central decorrem da presena de ovos e de granulomas
esquistossomticos nesse sistema. Ao que parece, os vermes migram para os vasos que nutrem
as clulas do sistema nervoso e a depositam os ovos. A leso mais frequente na esquistossomose
mansnica a mielite transversa.
A mielite transversa inexplicavelmente rara na forma hepatoesplnica e comum na forma
intestinal e na fase aguda. O diagnstico correto depende de manter alto nvel de suspeio clnica
para esquistossomose em qualquer paciente com sintomas ou sinais de compresso da medula
espinhal. A pesquisa de anticorpos no liquor possui importncia no diagnstico. A ressonncia
magntica tem facilitado o diagnstico dessa forma clnica da esquistossomose (captao
heterognea do contraste em extenses variadas da medula, s vezes, com envolvimento das
razes nervosas) (Figura 22). O tratamento precoce com corticoesteroides e esquistossomicidas
mostra-se eficaz na maioria dos casos. O tratamento com corticoesteroides deve ser mantido
por vrios meses aps a melhora clnica.
Figura 22 Alargamento do cone medular em paciente com mieloradiculopatia esquistossomtica
55
Figura 23 Paciente com forma neurolgica
Os patologistas, em estudos de necrpsias, encontram ovos de S. mansoni no crebro com grande

frequncia. As manifestaes clnicas nos pacientes so pobres, mas casos de epilepsia, acidente
vascular cerebral e tumores cerebrais j foram descritos na literatura. O diagnstico e o tratamento,
nesses casos, so geralmente cirrgicos.
A forma neurolgica, pela sua importncia clnica e epidemiolgica, foi objeto de uma publicao
especfica do Ministrio da Sade denominada Guia de vigilncia epidemiolgica e controle da
mielorradiculopatia esquistossomtica, a qual pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual
do Ministrio da Sade: <www.saude.gov.br/bvs>.
3.3.5 Outras localizaes

So formas que aparecem com menos frequncia. As mais importantes localizaes encontramse nos rgos genitais femininos, testculos, pele, retina, tireoide e corao, podendo aparecer em
qualquer rgo ou tecido do corpo humano.
3.3.6 Pseudoneoplsica
A esquistossomose pode provocar tumores que parecem neoplasias. As formaes tumorais so
ocasionadas pela reao tecidual exacerbada em torno de ovos ou vermes adultos. Localizam-se no
intestino grosso, com predominncia no clon descendente, no sigmoide e, com menor frequncia, no
56
leo terminal e no intestino delgado. Esses tumores podem ser muito grandes e envolver outros rgos
ou situarem-se nos mesos e epplons. Os localizados no intestino, quando diagnosticados, devem ser
submetidos a tratamento clnico, todavia, em alguns casos, dever ser indicada a remoo cirrgica.
Podem ser encontrados tambm em outros rgos, dificultando ainda mais o diagnstico e o tratamento.
Nos indivduos com polipose intestinal esquistossomtica, a sintomatologia intestinal mostra-se
exuberante, com diarreia, enterorragia, sndrome de enteropatia perdedora de protenas, edema,
hipoalbuminemia, emagrecimento e anemia. O diagnstico diferencial com neoplasias dos clons se
impe. Essa apresentao incomum no Brasil, mas tem sido descrita com maior frequncia no Egito.
3.3.7 Doena linfoproliferativa

Os linfomas esplnicos foram vistos complicando a esquistossomose hepatoesplnica. Foram
observados em oito portadores de esquistossomose avanada, o que corresponde a um ndice de
0,9%, num grupo de 863 esplenectomias pesquisadas. Todos os casos, exceto um, ocorreram em
mulheres, a maioria com mais de 40 anos de idade. Os linfomas foram de tipo nodular, no Hodgkin,
mas necessitam ser reclassificados de acordo com critrios mais precisos e com tecnologia atual.
Outras sries de casos semelhantes, inclusive com a predominncia do sexo feminino, foram
publicadas por Paes & Marigo em 1981. Sabe-se que a possibilidade de um linfoma surgir em
outras condies de esplenomegalia parasitria crnica foi comprovada em casos de malria
crnica ocorridos na frica.
3.4 D
oenas associadas que modificam o curso da esquistossomose
mansoni
3.4.1 Salmonelose prolongada
H associao da esquistossomose com bactrias Gram negativas, em especial as do gnero Salmonella.
As salmonelas tm sido encontradas associadas esquistossomose mansnica e produzindo doena
febril prolongada peculiar e conspcua. Acomete, preferencialmente, jovens entre 10 e 30 anos.
Os pacientes queixam-se de fadiga, perda de peso e febre. A presena de hepatoesplenomegalia
evidenciada na maioria dos casos. Entretanto, a doena j foi descrita em indivduos com a forma
hepatointestinal. Edema e a presena de petquias em membros inferiores so frequentes. Prostrao
e delrio no ocorrem. A doena se assemelha mais ao calazar do que febre tifoide.
57
As salmonelas so facilmente identificadas quando o sangue semeado em meio de cultura. Em 25%

dos casos, elas tambm podem ser recuperadas nas coproculturas e uroculturas.
A salmonelose septicmica prolongada deve ser tratada com antibiticos de reconhecida ao
antissalmonela, como a associao sulfametoxazol-trimetoprima, a ciprofloxacina e o cloranfenicol.
Em uma etapa subsequente, o tratamento da esquistossomose poder ser feito com praziquantel ou
oxamniquina. Nos casos de menor gravidade, o uso do esquistossomicida suficiente para a cura de
ambas as infeces com eficcia em torno de 90%.
3.4.2 Abscesso heptico

Abscesso piognico do fgado causado pelo Staphylococcus aureus, na esquistossomose aguda, foi
encontrado no Brasil. A bipsia heptica cirrgica em duas crianas com abscesso piognico revelou
a presena de granulomas hipergicos caractersticos da fase aguda da esquistossomose. Aps o
tratamento, que incluiu drenagem cirrgica, antibiticos e oxamniquina, as crianas ficaram curadas.
3.4.3 Esquistossomose em imunocomprometidos

Cresce a cada dia o nmero de indivduos imunossuprimidos por medicamentos (quimioterapia
antiblstica, outros frmacos imunossupressores, como a ciclosporina e os corticoesteroides,
transplantados, entre outros) e doenas que causam imunodepresso (aids, neoplasias, insuficincia
renal). No hospedeiro imunocomprometido, h alteraes na apresentao clnica, nos vrios
aspectos patolgicos e na abordagem teraputica das doenas infecciosas associadas.
Nesse cenrio, novos aspectos merecem ateno: possibilidade de hepatite txica na ausncia de
granuloma, reduo da eliminao de ovos nas fezes por diminuio da resposta inflamatria,
disseminao de ovos por vrios tecidos, diminuio da eficcia teraputica dos esquistossomicidas.
3.4.4 Outras hepatopatias

O agravamento da esquistossomose por associao com as hepatites virais B e C controverso.
Para alguns autores, a evoluo das hepatites segue seu prprio curso natural, independente
da esquistossomose, enquanto que, para outros, a associao das hepatites virais B e C pode
agravar a esquistossomose, causando mais precocemente insuficincia heptica, ascite,
ictercia, hipertenso portal e varizes do esfago com sangramento.
58
3.5 Diagnstico diferencial

A esquistossomose pode ser confundida com diversas doenas, em funo das manifestaes
diferentes que ocorrem durante sua evoluo.
1. Dermatite cercariana: o quadro clnico da dermatite cercariana pode ser confundido com
manifestaes exantemticas, como dermatite por larvas de helmintos (Ancylostoma duodenale,
Necator americanus, Strongyloides stercoralis, Ancilostoma brasiliensis) ou por produtos
qumicos lanados nos rios ou, ainda, por cercrias de parasitas de aves.
2. Esquistossomose aguda: o diagnstico diferencial deve ser feito com outras doenas infecciosas
agudas, tais como febre tifoide, malria, hepatites virais (A e B, nas formas anictricas),
estrongiloidase, amebase, mononucleose, tuberculose miliar e ancilostomose aguda, brucelose
e doena de Chagas aguda.
3. Esquistossomose crnica: nessa fase, a doena pode ser confundida com outras parasitoses
intestinais, alm de outras doenas do aparelho digestivo, afeces que cursam com
hepatoesplenomegalia como: calazar, leucemia, linfomas, hepatoma, salmonelose prolongada,
forma hiper-reativa da malria (esplenomegalia tropical) e cirrose.
59
DIAGNSTICO
Como a esquistossomose em suas diversas formas clnicas se assemelha a muitas outras doenas, o
diagnstico de certeza s feito por meio de exames laboratoriais. A histria do doente mais o fato
de ser originrio ou haver vivido em regio reconhecidamente endmica orientam o diagnstico.
Contudo, apenas o laboratrio poder confirmar se caso de esquistossomose.
Para efeito didtico, podem-se categorizar os mtodos de diagnstico laboratorial em diretos e indiretos.
4.1 Mtodos diretos

Consistem na visualizao ou na demonstrao da presena de ovos de S. mansoni nas fezes ou
tecidos ou de antgenos circulantes do parasito.
4.1.1 Pesquisa de ovos de S. mansoni nas fezes

1. Tcnica de KatoKatz: a tcnica mais utilizada pelos programas de controle e recomendada
pela Organizao Mundial da Sade. Alm da visualizao dos ovos, permite que seja feita a
contagem destes por grama de fezes, fornecendo um indicador quantitativo para se avaliar a
intensidade da infeco. o mtodo de escolha para inquritos coproscpicos de rotina e em
investigaes epidemiolgicas. Em reas onde a carga parasitria so baixas recomenda-se o uso
de trs amostras, com duas lminas cada uma.
2. Tcnica de sedimentao espontnea, ou de Lutz, tambm conhecida por Homan, Pons e
Janer (HPJ): permite a identificao dos ovos e sua diferenciao em viveis ou no. excelente
mtodo qualitativo de diagnstico, porm no permite a quantificao da intensidade da infeco
medida pela contagem dos ovos encontrados numa determinada quantidade de fezes. a tcnica
mais utilizada nos laboratrios de anlises clnicas.
3. Tcnica da ecloso dos miracdios: consiste em colocar amostra de fezes em recipiente
transparente prprio (Kitasato com brao lateral), contendo gua morna e, expondo-se este
recipiente luz solar (ou a outra fonte luminosa). Depois de algum tempo, em caixa escura onde
61
o brao lateral receber a luz, a olho nu ou com o auxlio de uma lupa de mo, pode-se ver os
miracdios sados dos ovos que porventura existam na amostra. O procedimento demorado,
exige gua em boas condies e tcnicos que saibam diferenciar miracdios de protozorios de
vida livre.
4.1.2 Pesquisa de antgeno circulante do parasita

ELISA de captura: este teste, embora imunolgico, considerado mtodo de diagnstico direto
porque evidencia a presena de antgeno circulante secretado pelo verme adulto. A tcnica de Elisa
de captura utiliza anticorpo monoclonal e apresenta especificidade de 100%, sensibilidade de 75 a
90% (dependendo da prevalncia) e eficincia diagnstica de 92%. Tem a desvantagem de ser muito
trabalhoso e ter baixa sensibilidade para os casos com pequenas cargas parasitrias e especialmente
de variabilidade de desempenho.
4.1.3 Outros mtodos diretos

1. Bipsia retal: consiste na retirada de fragmentos da mucosa retal e seu exame, para a deteco
de ovos em seus diferentes estgios evolutivos. Permite a contagem e classificao dos ovos
encontrados no fragmento da mucosa biopsiado que tm o nome de oograma. O resultado do
oograma pode ser qualitativo e/ou quantitativo quando expresso em ovos/grama de tecido retal
biopsiado. A biopsia retal tambm empregada quando se deseja fazer a avaliao de eficcia
de algum novo medicamento anti-esquistossomtico, atravs do acompanhamento de oogramas
seriados. O portador com exame de fezes negativo pode ter a bipsia retal positiva e vice-versa. O
exame cruento e de difcil aceitao pela populao, em geral.
2. Bipsia heptica: dentre as biopsias para o diagnstico da esquistossomose a mais comum.
recurso que s deve ser utilizado quando a doena se apresenta clinicamente grave e quando os
meios diagnsticos j mencionados no permitiram confirmao da esquistossomose ou a sua
diferenciao de outras hepatopatias. realizado atravs do exame de fragmento de fgado, o qual
pode ser obtido cirurgicamente ou mediante puno com agulha adequada, guiada por ultra-som.
O diagnstico de certeza feito pelo achado de ovos ou de granulomas periovulares no material
examinado. Na fase aguda o mtodo diagnstico definitivo da infeco e se presta tambm para
o diagnstico diferencial de outras hepatopatias difusas (e.g., hepatites virais, hepatite alcolica).
3. Outras bipsias: a bipsia de outros stios (exemplo: pulmo, medula espinhal, pele, testculos,
ovrio, crebro, plipos intestinais) representa, com frequncia, a nica forma de definir o
diagnstico nesses rgos.
62
4. Outros mtodos de alta sensibilidade em desenvolvimento: deteco de cidos nucleicos

(PCR) nas fezes, mtodos de isolamento de ovos de S. mansoni nas fezes pela interao com
microesferas (Helmintex).
4.2 Mtodos indiretos

Os mtodos indiretos so baseados em mecanismos imunolgicos, envolvendo reao de antgenoanticorpo e que tm aplicao quase sempre em inquritos epidemiolgicos, acompanhados ou no
de exames de fezes. s vezes so tambm usados em casos clnicos isolados, de difcil diagnstico,
pelos mtodos diretos tradicionais. Estes mtodos, quando positivos, no indicam obrigatoriamente
infeco ativa, pois a positividade, devido a presena de anticorpos, pode permanecer por muitos
anos, mesmo aps a cura da infeco. Esses mtodos so pouco usados nos servios de rotina devido
complexidade da execuo e a exigncia de equipamentos sofisticados. Vencidos esses obstculos,
eles podero ser teis em complementao aos exames parasitolgicos notadamente nas reas de
baixa prevalncia e cargas parasitrias pequenas para aumentar a deteco de portadores falsos
negativos pelo exame de fezes.
Atualmente, os seguintes mtodos indiretos, baseados em mecanismos imunolgicos, so utilizados
para diagnstico da esquistossomose: ensaio imuno enzimtico (ELISA), imunofluorescncia (IF),
reao peri-ovular (RPOV). Dentre estes mtodos destacam-se os seguintes:
4.2.1 Reao de ELISA

So empregadas placas de poliestireno com antgenos solveis adsorvidos para identificao de
anticorpos IgG, IgM e IgA. IgG pode permanecer detectvel por longo tempo mesmo aps a cura
parasitolgica. Esse diagnstico isolado no confirmatrio e pode ser usado de forma complementar.
4.2.2 Reao periovular

A incubao dos ovos de S. mansoni com soro de paciente com esquistossomose provoca reao
de precipitao hialina ao redor da casca de formao globular ou alongada. Esta tcnica tem alta
sensibilidade e especificidade, porm laboriosa. A positividade maior em doentes crnicos que
em agudos e desaparece em torno de oito meses aps a cura da infeco.
63
4.2.3 Intradermorreao
J foi muito usada em inquritos epidemiolgicos, no sendo recomendado seu uso atualmente.
A reao positiva no informa sobre a atividade da doena. Os indivduos curados mantm a reao
positiva por tempo indefinido. O teste positivo no autoriza o tratamento da esquistossomose.
4.2.4 Outros recursos diagnsticos em desenvolvimento

Marcadores de inflamao (citocinas, quimiocinas), marcadores de colgeno no soro e urina.
4.3 Diagnstico por Imagem

4.3.1 Ultrassonografia do abdmen
A ultrassonografia um mtodo diagnstico por imagem desenvolvido nas duas ltimas dcadas
que apresenta extensa aplicao no diagnstico das doenas intra-abdominais. Nos ltimos 10
anos vrios estudos tm comprovado o seu valor no diagnstico da forma hepatoesplnica da
esquistossomose mansnica. O aspecto do fgado nas formas graves mostra-se caracterstico da
fibrose de Symmers, encontrada na esquistossomose apresentando maior sensibilidade do que
uma bipsia heptica percutnea . O ultrassom informa ainda sobre o tamanho do fgado e do
bao e sobre o calibre dos vasos portais (Figura 24). Revela-se tambm importante na excluso
ou confirmao de outras doenas intra-abdominais que entram no diagnstico diferencial da
esquistossomose hepatoesplnica. Para os indivduos com a forma hepatointestinal o ultra-som
no apresenta contribuio diagnstica.
64
Figura 24 Fibrose periportal visualizada no exame de ultrassonografia
4.3.2 Radiografia do trax em PA e perfil

Importante para diagnosticar a hipertenso arterial pulmonar consequente da arterite pulmonar
esquistossomtica.
4.3.3 Endoscopia digestiva alta

Utilizada no diagnstico e tratamento das varizes gastroesofgicas resultantes da hipertenso portal
na esquistossomose hepatoesplnica.
65
4.3.4 Ressonncia magntica

Exame radiolgico de grande importncia no diagnstico da mielopatia esquistossomtica.
Est sendo avaliada para o diagnstico da fibrose periportal na forma hepatoesplnica.
4.3.5 Eco-doppler-cardiografia
Exame de escolha na avaliao da hipertenso pulmonar esquistossomtica.
66
TRATAMENTO
O tratamento da esquistossomose sem leses avanadas consiste na utilizao de medicamentos

especficos para a cura da infeco. Cumpre estabelecer logo no incio dois diagnsticos: o da
atividade parasitria por mtodos laboratoriais e o da forma clnica da doena.
5.1 Tratamento medicamentoso das formas crnicas

5.1.1 Praziquantel
um derivado pirazino-isoquinolenico, do grupo dos tioxantnicos, que oferece larga margem
de segurana para o tratamento da esquistossomose. Foi introduzido, em 1996, na rotina do PCE e
atualmente o nico medicamento utilizado. Em relao oxamniquina, que era o medicamento
at ento usado no PCE, observa-se que o praziquantel apresenta: 1. efeitos adversos, manifestao
de toxidade e eficcia teraputica semelhantes; 2. mesma facilidade de apresentao; 3. custo
significativamente mais baixo.
apresentado em comprimidos de 600 mg e administrado por via oral, em dose nica de 50 mg/kg
de peso para adultos e de 60 mg/kg de peso para crianas, e administrado aps uma refeio
(Tabelas 4 e 5). O ndice de cura aproxima-se de 80% para os adultos e de 70% para as crianas. Os
efeitos adversos so leves e transitrios, no existindo evidncias de que provoque leses txicas
graves no fgado ou em outros rgos. Entre esses, destacam-se: gosto metlico na boca, dor
abdominal, diarreia, astenia, cefaleia e tonturas. Mais raramente, os pacientes podem apresentar
febre e reaes urticariformes. o medicamento de eleio para o tratamento da esquistossomose
em todas as suas formas clnicas, respeitados os casos de contraindicao formal, referidos adiante.
Atualmente o nico medicamento utilizado pelos programas de controle da esquistossomose no
mundo. empregado em tratamentos em larga escala, com segurana e bons resultados.
At o momento, no houve relato de aparecimento de cepas resistentes a esse medicamento em
reas endmicas no Brasil. Todavia, recomenda-se que seja dada especial ateno aos pacientes
que tenham sido tratados vrias vezes e no tenham se curado. Esses casos devem ser notificados
gerncia do PCE.
67
5.1.2 Oxamniquina
Entre as dcadas de 1970 e 1990, utilizou-se este derivado tetraidroquinolenico dos tioxantnico,
disponvel sob duas apresentaes comerciais: cpsulas com 250 mg de sal ativo e soluo contendo
50 mg/ml, para uso peditrico. As doses recomendadas so de 20 mg/kg para crianas e de 15 mg/kg
para adultos, tomadas de uma s vez cerca de uma hora aps a refeio (Tabelas 6 e 7). O ndice de
cura semelhante ao do praziquantel. Recomenda-se ainda que a pessoa permanea em repouso
por pelo menos trs horas aps a ingesto do medicamento, prevenindo, assim, o aparecimento de
nuseas e tonturas, que podem molestar o paciente. Entre os efeitos adversos, merecem referncia a
sonolncia, as tonturas e, em menor nmero de casos, a alucinao e a convulso.
5.1.3 Contraindicaes do praziquantel e oxamniquina

De maneira geral, consideram-se contraindicaes para uso de quaisquer medicamentos que compem
o arsenal teraputico antiesquistossomtico: a insuficincia heptica e a insuficincia renal ou outras
situaes graves de descompensao clnica, a critrio mdico. No se recomenda o tratamento durante
a gravidez e em crianas menores de dois anos. Embora j tenham sido tratados mais de 50 milhes de
pacientes em todo o mundo, no existe nenhum relato de caso fatal associado ao tratamento.
5.1.4 Controle de cura

Para avaliar a cura parasitolgica, devem ser realizados trs exames de fezes no quarto ms aps o
tratamento. A bipsia retal negativa para ovos vivos entre o quarto e o sexto ms aps o tratamento
tambm se revela confivel na confirmao da cura parasitolgica.
5.2 Tratamento da esquistossomose aguda

Nos pacientes com esquistossomose aguda grave, o tratamento deve ser iniciado com a prednisona
(1mg/kg de peso/dia). O paciente recebe o esquistossomicida (oxamniquina ou praziquantel) 24
a 48 horas depois. Na semana seguinte, a dose de corticosteroides reduzida para 0,5 mg/kg de
peso/dia e para 0,25 mg/kg de peso na terceira semana. O uso associado de prednisona aumenta a
eficcia teraputica da oxamniquina, reduz o tempo de internao e a durao dos sinais e sintomas
da doena. Com a associao praziquantel-corticoide, ao contrrio, h diminuio da eficcia
teraputica. Nos casos de falha, o tratamento dever ser repetido com o mesmo esquistossomicida
(aps a interrupo do corticoide) a partir de um ms aps o primeiro tratamento.
68
Tabelas 4 e 5 Tratamento da esquistossomose mansoni:

Praziquantel 600 mg, comprimido
Tabela 4 Tratamento para criana at 15 anos (60 mg/kg)

Peso corporal
(kg)
Dosagem
(no de comprimidos)
13 - 16
1,5
17 - 20
2,0
21 - 25
2,5
26 - 30
3,0
31 - 35
3,5
36 - 40
4,0
41 - 45
4,5
46 - 50
5,0
51 - 55
5,5
56 - 60
6,0
Fonte: (BRASIL, 1998, com adaptaes).

Observao: criana < de 2 (dois) anos e/ou < 10kg de peso corporal, a avaliao mdica deve ser criteriosa, haja vista as possveis contraindicaes que possam existir (risco/benefcios).
Tabela 5 Tratamento para adulto (50 mg/kg)

Peso corporal
(kg)
Dosagem
(no de comprimidos)
27 - 32
2,5
33 - 38
3,0
39 - 44
3,5
45 - 50
4,0
51 - 56
4,5
57 - 62
5,0
63 - 68
5,5
69 - 74
6,0
75 - 80
6,5
> 80
7,0

Observao: em maiores de 70 (setenta) anos, necessria criteriosa avaliao mdica, haja vista as possveis contraindicaes que possam existir
(risco/benefcios).
69
Tabelas 6 e 7 Tratamento da esquistossomose mansoni:

Oxamniquina, suspenso e cpsulas
Tabela 6 Tratamento com Oxamniquina, suspenso 1 ml = 50 mg e cpsulas de 250 mg

Criana at 15 anos
Peso corporal (kg)
Dosagem suspenso (ml)
N de cpsulas
10 - 11
12 - 13
14 - 16
17 - 18
19 - 20
21 - 23
9 ou
24 - 25
10 ou
26 - 27
11ou
28 - 29
12 ou
30 - 31
13 ou
32 - 33
14 ou
34 - 35
15 ou
36 - 43
44 - 54
55 - 60
Tabela 7 Tratamento com Oxamniquina, cpsula 250 mg

Adulto (15mg/kg)
Peso corporal (kg)
Dosagem
(no de cpsulas)
26 - 37
38 - 54
55 - 71
> 71

Observao: em maiores de 70 (setenta) anos necessria criteriosa avaliao mdica, haja vista as possveis contraindicaes que possam existir
(risco/benefcios).
70
5.3 Tratamento de outras formas clnicas

Nos pacientes em que h envolvimento da medula espinhal (mielopatia esquistossomtica), a
associao de esquistossomicida e esteroides mostra-se eficaz na maioria dos casos. Com frequncia,
a pulsoterapia com corticoesteroides (prednisolona 1 grama por dia, por cinco dias) tem sido
utilizada. Os corticoesteroides devem ser mantidos por vrios meses aps a melhora clnica e cumpre
proceder sua retirada lentamente.
Os indivduos com a forma hepatoesplnica avanada com hipertenso portal ou pulmonar
podem desenvolver hepatite ou pneumonite em decorrncia da embolia de vermes mortos aps o
tratamento esquistossomicida. A reao inflamatria em torno dos vermes embolizados no fgado
provoca aumento da presso portal, podendo levar hemorragia por ruptura das varizes do esfago
ou no pulmo, provocando cor pulmonale agudo. H evidncias de que o uso de corticosteroides,
comeando um dia antes do esquistossomicida e mantido por pelo menos sete dias aps o tratamento,
evita o aumento da presso e suas complicaes consequentes.
5.4 T
ratamento das varizes do esfago (farmacolgico, endoscpico
e cirrgico)
Quando o paciente procura atendimento na vigncia do sangramento ou com varizes de esfago de
grande calibre, o tratamento pode ser feito com ligadura ou escleroterapia endoscpica.
As condutas iniciais visam estabilizar as condies clnicas do paciente, por meio de hidratao,
transfuso sangunea e correo de distrbios eletrolticos. Se a hemorragia persistir, podem ser
empregados o tamponamento por balo gastroesofgico e a terapia com drogas do tipo vasopressina
(infuso EV contnua de 0,4 a 0,8 UI/min) e, mais recentemente, a somatostatina. O uso do balo
pode precipitar complicaes e alto ndice de ressangramento aps a sua retirada, mas o seu valor,
em mos experientes, reconhecido; objetiva estancar a hemorragia at que o paciente possa receber
tratamento endoscpico ou cirrgico.
O uso de betabloqueadores associados ou no aos vasodilatadores parece proteger os cirrticos
com hipertenso portal e varizes do esfago de recidivas hemorrgicas durante a fase que precede o
tratamento cirrgico definitivo ou em casos em que o tratamento cirrgico no se mostra possvel.
No h estudos em esquistossomticos, mas possvel que resultados semelhantes sejam encontrados
nesses casos. O nadolol, na dose nica de 80 mg por dia, associado ao mononitrato de isossorbida,
em doses de at 40mg duas vezes ao dia, tem sido preconizado para evitar novos sangramentos
em pacientes com varizes do esfago aps escleroterapia. Nesse mister, tem-se mostrado superior
71
repetio da esclerose das varizes. O efeito benfico da associao deve-se diminuio do gradiente
de presso venosa heptica e, consequentemente, da presso nas varizes esofgicas.
Se, apesar do tratamento farmacolgico ou endoscpico, o sangramento persiste, deve-se considerar
o tratamento cirrgico; nesses casos, a hemorragia, com frequncia, origina-se das varizes gstricas,
para as quais a escleroterapia no encontra indicao.
5.5 Tratamento cirrgico

A hemorragia das varizes esofagogstricas, na ausncia de resultados satisfatrios do tratamento
farmacolgico ou endoscpico, o principal motivo pelo qual se indica o tratamento cirrgico em
pacientes com hipertenso portal esquistossomtica.
5.5.1 Tratamento cirrgico na vigncia da hemorragia

Nos pacientes com funo heptica preservada, geralmente a hemorragia cessa espontaneamente ou
aps tratamento clnico. Nesses pacientes, a mortalidade cirrgica na vigncia da hemorragia pode
chegar a 13%. A cirurgia programada em centros qualificados, aps o controle do sangramento,
tambm pode apresentar mortalidade, em frequncia mais baixa. Assim, a cirurgia deve ser protelada
at que as boas condies clnicas do paciente sejam restabelecidas, o que ocorre cerca de 15 dias
aps a interrupo do episdio hemorrgico.
5.5.2 Tratamento cirrgico eletivo aps a interrupo do sangramento

Como a incidncia de recidiva mostra-se alta, a indicao do tratamento cirrgico eletivo deve ser
avaliada assim que houver a recuperao clnica. Procure, entretanto, responder s seguintes questes:
1. H outras causas de hemorragia digestiva? 2. H varizes gstricas? 3. As varizes apresentam sinais
de sangramento iminente? 4. H algum fator que contribui para o aumento do risco cirrgico?
5. O paciente concorda prontamente com a operao?
Os pacientes devem ser avaliados individualmente. O tratamento cirrgico pode ser protelado: naqueles
que apresentaram apenas um episdio de hemorragia; naqueles em que no foi possvel caracterizar a
origem do sangramento; quando as varizes so pequenas e localizadas apenas no esfago e sem evidncia
de sangramento iminente; quando os pacientes residem em localidades que possuem assistncia mdica
adequada. J os pacientes que apresentam varizes gstricas, varizes esofgicas de grosso calibre e com
sinais de sangramento iminente, devem ser encaminhados para o tratamento cirrgico.
72
5.5.3 Tratamento cirrgico preventivo

O tratamento cirrgico preventivo foi muito empregado no passado. Hoje, conhecendo-se melhor a
histria natural da hipertenso portal esquistossomtica, a evoluo dos pacientes no ps-operatrio
e o carter paliativo da maioria das operaes, a tendncia pelo abandono dessa conduta. A
mortalidade na vigncia do primeiro sangramento digestivo, entretanto, permanece elevada.
Assim, o tratamento cirrgico deve ser considerado nas seguintes situaes: 1. varizes com sinais
de sangramento iminente endoscopia; 2. varizes gstricas e esofgicas volumosas em pacientes
que residem fora dos grandes centros mdicos; 3. varizes gstricas volumosas persistentes aps
escleroterapia das varizes esofgicas; 4. hiperesplenismo com manifestao clnica incapacitante.
Nas demais condies, os pacientes devem ser avaliados anualmente e, em caso de evoluo
desfavorvel, indica-se o tratamento cirrgico.
5.5.4 Escolha do procedimento cirrgico quando indicado

O tratamento cirrgico da hipertenso portal tem sido realizado por intermdio de mltiplos
procedimentos, que so agrupados em dois princpios bsicos: 1. os que atuam indiretamente nas
varizes pela diminuio da presso sangunea do sistema porta e do territrio esofagogstrico,
atravs de ligaduras arteriais, anastomoses porto-sistmicas clssicas e seletivas; 2. os que atuam
diretamente nas varizes, interrompendo o fluxo de sangue atravs delas, denominados genericamente
desconexes zigo portais.
A melhor cirurgia para o tratamento da esquistossomose hepatoesplnica com hipertenso portal a
desconexo zigo portal com esplenectomia. A cirurgia pode ser complementada com escleroterapia
de varizes do esfago no ps-operatrio, quando necessrio.
Todos os tipos de anastomoses portossistmicas totais devem ser evitados em pacientes com
hipertenso portal de qualquer etiologia.
5.6 Transplante heptico

o nico tratamento que atua na causa da hipertenso portal quando a sua etiologia heptica. Est
indicado na presena de insuficincia heptica avanada (Child B e C) em que prevalecem a ascite e a
encefalopatia. Os resultados so muito superiores aos obtidos com os procedimentos cirrgicos que
atuam sobre as varizes, alterando significativamente o prognstico desses pacientes.
73
VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA, CONTROLE

E INTERRUPO DA TRANSMISSO
A Vigilncia Epidemiolgica VE da esquistossomose objetiva identificar precocemente as condies

que favorecem a ocorrncia de casos e a instalao de focos de transmisso da doena.
Dentre essas condies, destacam-se:
a grande rea geogrfica de distribuio dos caramujos hospedeiros intermedirios;
os movimentos migratrios, de carter transitrio ou permanente, de pessoas oriundas das
reas endmicas;
deficincia de saneamento domiciliar e ambiental;
deficincia de educao em sade das populaes sob risco de transmisso da esquistossomose.
Nas reas indenes estas condies devem ser permanentemente monitoradas. Ao mesmo tempo, os
casos importados das reas endmicas devem ser detectados e tratados precocemente para evitar
a introduo de focos novos da doena. Por esse motivo, nas reas indenes a esquistossomose
de notificao compulsria, devendo ser observadas as normas estaduais e municipais.
Consequentemente, todos os casos de esquistossomose detectados na rea indene devem ser
notificados imediatamente no Sistema de Informao de Agravos de Notificao Sinan.
A investigao visa identificar se o caso autctone ou importado em relao ao municpio onde
ele foi investigado. Se o caso for considerado autctone significa que a rea em que ele ocorreu no
mais indene, ficando caracterizado a descoberta de um foco novo de transmisso cuja extenso
depender da descoberta de outros casos e da distribuio geogrfica dos mesmos. Dessa forma,
a eliminao do foco passa a ser o objetivo das atividades do PCE. Todo caso investigado deve
ser submetido verificao de cura parasitolgica com trs exames de fezes no quarto ms aps o
tratamento. A biopsia retal negativa para ovos vivos entre o quarto e sexto ms aps o tratamento
tambm confivel na confirmao da cura parasitolgica.
Nas reas endmicas, onde a transmisso da doena est estabelecida, as condies que favorecem a
ocorrncia da doena j so conhecidas mas, como so dinmicas, precisam tambm ser monitoradas
para adequar, quando necessrio, as estratgias para o controle e ou eliminao. Nessas reas a VE
objetiva tambm:
75
reduzir a ocorrncia de formas graves e bitos;

reduzir a prevalncia da infeco; e
indicar medidas para reduzir a expanso da endemia
Para o cumprimento desses objetivos, nas reas endmicas, independente da extenso da rea de
transmisso e da prevalncia da infeco, faz-se necessria a realizao de busca ativa, por meio de
inquritos coproscpicos e tratamento oportuno dos casos. Os resultados dos exames coproscpicos
devem ser monitorados permanentemente para identificao dos casos com cargas parasitrias
elevadas, visando ateno especial a esses pacientes para evitar que eles desenvolvam formas graves.
A reduo da prevalncia da infeco e a utilizao de medidas que impeam a expanso da endemia
devem ser as metas perseguidas, mediante o tratamento do maior nmero possvel de casos nas reas
endmicas. Nessas reas, especial ateno deve ser dada s localidades com prevalncias elevadas,
em especial, aquelas com valores iguais, ou superiores a 25% reconhecidas, tradicionalmente, como
geradoras mais frequentes de formas graves.
A investigao e a verificao de cura de casos de esquistossomose aplicam-se na rea endmica
quando da ocorrncia de surtos. Este um evento raro e acontece, geralmente, quando grupos
de pessoas (escolares, recrutas, turistas, praticantes de esportes radicais, etc.) residentes em reas
indenes viajam para uma rea endmica e entram em contato com colees hdricas com caramujos
eliminando cercarias de Schistosoma mansoni. Geralmente esses indivduos desenvolvem a forma
aguda da doena. Todo o grupo deve ser submetido a exames de fezes, investigados, tratados e
acompanhados para verificao da cura parasitolgica.
6.1 Definio de caso de esquistossomose

1. Caso suspeito
Indivduo residente e/ou procedente de rea endmica com quadro clnico sugestivo das formas:
aguda, crnicas ou assintomticas, com histria de contato com as colees de guas onde existam
caramujos eliminando cercarias. Todo suspeito deve ser submetido a exame parasitolgico de fezes.
2. Caso confirmado
Todo indivduo que apresente ovos de Schistosoma mansoni em amostras de fezes, tecidos ou outros
materiais orgnicos e/ou forma graves de esquistossomose: aguda, hepatoesplnica, abscesso heptico,
enterobacteriose associada, ginecolgica, pseudo-tumoral intestinal e outras formas ectpicas.
76
A realizao de bipsia retal ou heptica, quando indicada, pode auxiliar na confirmao do

diagnstico, embora seja mais indicada na rotina, a repetio de vrios exames de fezes. Todo caso
confirmado deve ser tratado, a no ser que haja contraindicao mdica.
3. Caso descartado
Caso que no atenda a definio de caso confirmado.
6.2 Notificao
doena de notificao compulsria nas reas no endmicas, conforme a Portaria n 1.271 de
06 de junho de 2014, da Secretaria de Vigilncia em Sade, do Ministrio da Sade. Entretanto,
recomendvel que todas as formas graves, na rea endmica, sejam notificadas.
Todos os casos de esquistossomose diagnosticados nas reas indenes e vulnerveis, bem como
nas reas com focos dos Estados do Par, Piau, Rio de Janeiro, So Paulo, Paran, Santa Catarina,
Gois, Rio Grande do Sul e Distrito Federal, devem ser notificados. Os casos notificados devero ser
investigados utilizando-se a ficha especfica de investigao de caso de esquistossomose do Sistema
de Agravos de Notificao Sinan Net (Anexo D).
Nas reas endmicas utilizado o Sistema de Informao do Programa de Vigilncia e Controle da
Esquistossomose - SISPCE, para os registros de dados operacionais dos inquritos coproscpicos,
epidemiolgicos e de malacologia.
6.2.1 Sistema de informao do PCE para as reas endmicas SISPCE

O processo de informatizao do PCE teve inicio a partir da publicao da portaria n 977 de 25
de novembro de 1994 quando foi constituda a comisso executiva encarregada de informatizar os
dados das seguintes doenas: esquistossomose, doena de Chagas, endemias focais (peste, tracoma,
filariose, oncocercose e bcio endmico), febre amarela, dengue, leishmaniose e malria.
O sistema foi implantado a partir de julho 1995 em Minas Gerais e nos demais Estados: Maranho,
Piau, Cear, Rio Grande do Norte, Paraba, Pernambuco, Alagoas, Sergipe, Bahia, Esprito Santo, Rio
de Janeiro, Paran, Santa Catarina, Gois, Par e Distrito Federal, a partir de 1996. Inicialmente era
operado nos Distritos Sanitrios e Coordenaes Regionais da Funasa. Com a descentralizao das
aes de vigilncia e controle de doenas, as Secretarias Estaduais e Municipais de Sade passaram
77
a ser responsveis pela gesto e operao das atividades do sistema. Os formulrios de campo foram
readequados para permitir o registro informatizado das aes de vigilncia e controle no SISPCE:

PCE-101 Dirio de Coproscopia e Tratamento (Anexo E);

PCE-102 Dirio de Malacologia (Anexo F);
PCE-102-A Cadastro de Colees Hdricas (Anexo G);
PCE 103 Potencial de Transmisso (Anexo H);
PCE-104 Etiqueta (imprime a numerao de amostras) (Anexo I);
PCE-108 Casos Detectados na Rede Bsica em reas Endmicas (Anexo J).
OBS.: o formulrio PCE-103 Potencial de Transmisso serve para auxiliar na tomada de deciso
para tratar ou no uma coleo hdrica e no digitado no sistema.
Os seguintes dados, entre outros, podem ser obtidos por meio do SISPCE:
Relacionados coproscopia: municpios pesquisados, exames coproscpicos realizados,
percentual de localidades por faixa de positividade, nmero de portadores por carga parasitria (1-4 ovos, 5-16 ovos e 17 ou mais ovos), nmero de positivos para outros helmintos,
nmero de portadores de S. mansoni tratados.
Relacionados malacologia: nmero de criadouros pesquisados e tratados, nmero de caramujos examinados e positivos por espcie e tipos de colees hdricas pesquisadas.
6.2.2 Fluxo de dados do sistema
Os registros das atividades desenvolvidas na rotina do PCE so realizados por localidade e
consolidados nos municpios (Secretaria Municipal de Sade) e repassados para as instncias
regionais e centrais das Secretarias Estaduais de Sade. Do nvel estadual os dados consolidados
so enviados para a Secretaria de Vigilncia em Sade. A anlise e divulgao dos dados devem ser
realizadas em todas as instncias.
78
Figura 25 Fluxograma da remessa dos dados do Sistema de Informao do Programa de

Vigilncia e Controle da Esquistossomose nas trs esferas: municipal, estadual
e federal
Equipe municipal - busca ativa e atendimento

na rede de ateno sade
Envia formulrio
Vigilncia Epidemiolgica da Secretaria
Municipal de Sade
Processa e envia
Regional de Sade (SISPCE)
Consolida
Vigilncia Epidemiolgica Estadual Secretaria

de Estado da Sade (SISPCE)
Consolida
PCE/SVS/MS
Fonte: (MENEZES, M.J.R., 2005).
Os dados operacionais esto disponveis para acesso pblico na internet na pgina do Ministrio
da Sade por meio do TabNet, no endereo: <http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/deftohtm.exe?sinan/
pce/cnv/pce.def>.
79
O SISPCE permite o georreferenciamento (Figura 26) desde que haja o registro das coordenadas
por localidade.
possvel a utilizao do TabWin para construir mapas temticos e grficos com integrao com
outras bases de dados como o SINAN, SIM e SIH.
Figura 26 Localidades georreferenciadas: Municpio de Aramari BA
Fonte: Secretaria de Sade da Bahia (SESAB).
6.3 Investigao
Consiste na obteno detalhada de dados do caso, mediante o preenchimento da Ficha de Investigao
Esquistossomose (Anexo D), com o objetivo, de determinar o (s) local (ais) de risco e onde,
possivelmente, ocorreu a transmisso do caso, com vistas ao direcionamento das aes de vigilncia
epidemiolgica e ambiental. A investigao deve ser realizada em todos os casos notificados nas reas
indenes. Nas reas focais, em vias de eliminao, e nas reas endmicas, somente os casos de formas
graves devem ser investigados.
1. Roteiro da investigao epidemiolgica: identificao do paciente: preencher todos os campos dos
itens da Ficha de Investigao Esquistossomose do Sinan, relativos aos dados gerais, notificao
individual e dados de residncia.
80
2. Coleta de dados clnicos e epidemiolgicos

a) Para confirmar a suspeita diagnstica: anotar, na Ficha de Investigao, dados da histria e
manifestaes clnicas.
b) Para identificao da rea de transmisso: verificar o local de procedncia do doente, efetuar
exame coproscpico dos conviventes e pesquisar os caramujos (hospedeiros intermedirios)
nas colees hdricas existentes.
c) Para determinao da extenso da rea de transmisso: observar as condies locais que
favorecem a instalao de focos de transmisso da doena:
i. a distribuio geogrfica dos caramujos hospedeiros intermedirios: B. glabrata,
B. straminea e B. tenagophila;
ii. os movimentos migratrios de carter transitrio ou permanente de pessoas oriundas
das reas endmicas;
iii. tanto em reas rurais quanto urbanas, a investigao deve ser conduzida para identificar
os locais de transmisso visando eliminao dos fatores de risco.
6.3.1 Conduta frente a um surto

A ocorrncia de surtos de esquistossomose rara e, geralmente, s acontece quando grupos (escolares,
recrutas, turistas, praticantes de esportes radicais, etc.), residentes em rea indene, viajam para uma
rea endmica e entram em contato com colees hdricas infectadas com cercrias e desenvolvem a
forma aguda da doena. Nesses casos, todo o grupo deve ser examinado por meio de exames de fezes;
investigado e os casos positivos tratados e acompanhados para verificao de cura.
6.4 Medidas para o enfrentamento

Para reduzir a morbidade da esquistossomose a principal medida a identificao precoce e o
tratamento oportuno dos portadores de S.mansoni.
Para a reduo da prevalncia da doena ou a eliminao da transmisso de forma duradoura e
sustentvel so necessrias medidas complementares como educao em sade, saneamento ambiental
81
e controle de hospedeiros intermedirios so medidas essenciais. Nas reas de foco, o objetivo deve
ser a interrupo da transmisso incluindo a eliminao da doena. Nas reas endmicas de grande
extenso, a eliminao da transmisso requer a melhoria das condies de vida da populao.
6.5 Classificao das reas de transmisso

A classificao das reas de acordo com o risco de transmisso pr-requisito para o estabelecimento
de objetivos, prioridades e a adequada implementao das aes de vigilncia e controle. Essas reas
so classificadas em:

rea endmica;
rea de foco;
rea indene;
rea vulnervel.
6.5.1 rea Endmica

A rea endmica corresponde a um conjunto de localidades contnuas ou contguas em que a
transmisso da esquistossomose est estabelecida. Nessa rea, a ocorrncia da doena obedece a
um padro epidemiolgico decorrente da combinao de caractersticas ambientais relacionadas
ao agente etiolgico e aos hospedeiros (intermedirio e definitivo). Essas caractersticas tambm
condicionam as variaes espaciais e/ou temporais observadas no padro de transmisso da endemia.
Os objetivos do programa na rea endmica so:
1. prevenir a ocorrncia de formas graves de esquistossomose;
2. reduzir a proporo de exames positivos, por localidade, a nveis inferiores a 5%;
3. evitar a disperso da endemia.
Para tanto, a estratgia de tratamento a ser utilizada tem por base o percentual de positividade
encontrado na localidade aps a realizao de inquritos censitrios bianuais ou anuais na populao
e tratamento dos portadores diagnosticados, a cada 2 (dois) anos, at a interrupo da transmisso,
conforme os critrios apresentados no quadro.
82
Quadro 6 Estratgia de tratamento para portadores de S. mansoni, segundo percentual

de positividade
Percentual de positividade
Estratgia de tratamento
Menor que 15%
Tratar somente os indivduos com exame parasitolgico de

fezes positivo
Entre 15% e 25%
Tratar os indivduos com exame parasitolgico de fezes positivo e os conviventes
Maior que 25%
Tratar todos os indivduos da localidade (coletivo)
Para dar sustentabilidade s aes deve-se ainda, implementar medidas de:

Educao em sade e mobilizao comunitria: precede e acompanha todas as atividades para a

reduo do percentual de positividade e eliminao.
Controle de caramujos (hospedeiros intermedirios): adotar prioritariamente medidas de
saneamento ambiental. Estas medidas podem ser associadas ao uso de moluscicidas, quando
indicado.
Melhorias sanitrias domiciliares e ambientais.
6.5.2 rea de Foco

O foco uma rea endmica circunscrita dentro de uma rea at ento indene, em geral,
como consequncia de alteraes ambientais ou scio-econmicas que tornaram possvel o
estabelecimento da transmisso da doena. Pode ser classificado em ativo (com transmisso) ou
inativo (transmisso interrompida).
reas endmicas podem ser reduzidas a reas de focos, como resultado de medidas adequadas.
Objetiva-se na rea de foco:
1. conter a expanso do foco inicial;
2. interromper a transmisso da doena.
A notificao de caso(s) de esquistossomose na rea indene exige imediata investigao do(s)
mesmo(s), a fim de que sejam deflagradas aes dirigidas para a interrupo da transmisso.
Caracterizada a autoctonia dos casos, a delimitao do foco ser feita mediante inqurito coproscpico
censitrio inicial e levantamento malacolgico. Na fase inicial da transmisso deve ser desencadeado
83
intenso esforo multiinstitucional, aes contnuas, ou no mnimo a cada seis meses, entre as reas
de sade, habitao e saneamento dos diferentes nveis municipal, estadual e federal, com vistas
extino do foco. Avaliaes posteriores da dinmica de transmisso podero indicar mudanas no
intervalo das intervenes.
Os focos inativos devero ser tratados como reas vulnerveis. Esses focos sero considerados como
rea indene somente quando for certificado por uma comisso oficial.
Nas localidades com alta proporo de exames positivos (maior ou igual a 25%), as aes desenvolvidas
para o controle da esquistossomose se assemelham quelas executadas nas reas endmicas.
Em localidades de mdia e baixa proporo de exames positivos (inferior a 25%), as aes de controle
devem enfatizar as seguintes condutas:
diagnosticar, notificar, investigar e tratar os casos;
levantamento de possveis casos entre os conviventes no domiclio;
Inqurito coproscpico censitrio e tratamento de todos os portadores, a cada 2 (dois) anos, at
a interrupo da transmisso;
controle de caramujos (hospedeiros intermedirios): adotar prioritariamente medidas de
saneamento ambiental. Estas medidas podem ser associadas ao uso de moluscicidas.
melhorias sanitrias domiciliares e ambientais;
educao em sade e mobilizao comunitria: precede e acompanha todas as atividades de controle.
Cumpre seguir as normas de avaliao e monitoramento, pois essas aes so necessrias para
a interrupo da transmisso. Os ajustes metodolgicos e/ou operacionais so necessrios
consecuo desse objetivo e requerem adequao e capacidade de resposta rpida pelo programa
diante de novas situaes.
Nas reas focais podem ocorrer tambm casos de formas graves da esquistossomose. A avaliao do
impacto das aes do programa deve ser feito a partir dos dados operacionais e tambm mediante o
monitoramento e controle de casos, inclusive de casos de formas graves e bitos.
medida que o ndice de positividade for decrescendo e a rea de transmisso diminuindo, o
objetivo passa a ser a eliminao da doena. Por esse motivo, todos os casos diagnosticados sero
investigados, para localizar e eliminar os focos de transmisso. Para isso o programa, alm das aes
recomendadas, buscar apoio intra e extra institucional, dando nfase viabilizao de obras de
engenharia sanitria. Nas situaes em que o objetivo do programa a interrupo da transmisso,
os inquritos no devem ser interrompidos, e sim redimensionados em relao extenso da rea
trabalhada e frequncia dos ciclos de acordo com os dados epidemiolgicos.
84
6.5.3 rea Indene

aquela em que no h registro de transmisso da esquistossomose. O objetivo do programa na
rea indene manter a vigilncia epidemiolgica (notificao, investigao e tratamento de casos),
eficiente e eficaz, impedindo o estabelecimento da transmisso da esquistossomose.
A rea indene pode se classificada em duas categorias:
1. rea Indene com Potencial de Transmisso
aquela que, embora livre de transmisso, abriga populaes de caramujos suscetveis ao S. mansoni.
As reas com potencial de transmisso so, portanto, reas receptivas ao processo de transmisso de
esquistossomose.
2. rea Indene sem Potencial de Transmisso
aquela em que comprovadamente no existe a presena de planorbdeos de espcies de importncia
epidemiolgica na transmisso da esquistossomose.
A inexistncia de registro de transmisso da esquistossomose no exclui as reas indenes das
aes de preveno e controle da endemia. O primeiro passo para a definio dessas aes e sua
implementao de modo racional consiste no mapeamento das reas indenes com potencial de
transmisso. Para tanto, fundamental as atividades de malacologia, com permanente atualizao
das cartas planorbdicas.
De maneira geral, as reas indenes no so objeto de inquritos coproscpicos. Contudo, diante de
elementos que sugiram o estabelecimento de transmisso dentro dos seus limites, pode ser necessria
a realizao de inquritos coproscpicos por amostragem, de modo semelhante queles executados
para delimitao epidemiolgica das reas endmicas.
Nas reas indenes, o diagnstico, a investigao de casos, o tratamento e a verificao de cura devem
ser realizados pela rede dos servios permanentes de sade. Nessas reas, em especial onde houver
potencial de transmisso, nenhum caso diagnosticado dever deixar de ser tratado, a menos que
exista contraindicao formal. A investigao epidemiolgica tambm dever ser realizada em todos
os casos, de modo a identificar a origem provvel dos mesmos.
85
Considerando a necessidade de se esgotar completamente toda fonte de infeco detectada, tornase imprescindvel a realizao de controle de cura dos casos tratados, que devero ser submetidos a
novos exames coproscpicos no quarto ms aps o tratamento.
Tendo em conta que os casos detectados em reas indenes so importados e, em geral, pouco
frequentes, importante tentar criar mecanismos que possibilitem o exame coproscpico de todo o
grupo familiar e tratamento de eventuais positivos.
fundamental, para fins de monitoramento da endemia que a notificao dos casos descobertos
nas reas indenes seja feita sistematicamente ao Programa Nacional de Controle, via Secretarias
Municipais e Estaduais de Sade.
No controle de caramujos (hospedeiros intermedirios) observar as orientaes e recomendaes
feitas para as reas vulnerveis.
A realizao de obras de saneamento e abastecimento de gua em reas indenes deve priorizar
aquelas localidades tornadas natural ou artificialmente vulnerveis.
Em funo da limitao dos recursos disponveis e da necessidade de potencializao das medidas de
controle, as aes educativas em reas indenes devem ser concentradas naquelas localidades em que
a vigilncia epidemiolgica detecte incrementos significativos do nmero de portadores. O trabalho
dever atingir tanto os migrantes quanto a populao nativa.
6.5.4 rea Vulnervel

a rea originalmente indene, com presena de hospedeiro intermedirio, na qual modificaes
ambientais produzidas natural ou artificialmente possibilitam o assentamento de populaes e
indivduos infectados, tornando provvel o estabelecimento da transmisso. O Objetivo do programa
na rea vulnervel prevenir o estabelecimento da transmisso.
A estratgia do controle da esquistossomose nessa rea inclui a identificao e monitoramento de
fluxos migratrios e de projetos de desenvolvimento, em especial aqueles que envolvem a explorao
de recursos hdricos, como hidroeltricas e projetos de irrigao. Quando grupos de pessoas se
estabelecem nessas reas deve ser realizado o exame de todos os migrantes, seguido de tratamento
dos casos positivos.
86
Para o diagnstico sero examinadas duas amostras com duas lminas de Kato-Katz por pessoa, com
intervalo de at uma semana. Recomenda-se a utilizao de mtodos sorolgicos para aumentar a
sensibilidade. Nos casos sorologicamente positivos, deve-se repetir at seis exames coproscpicos
para confirmao de infeco ativa.
A investigao epidemiolgica de casos e o controle de cura sero realizados de modo semelhante ao
adotado para o restante da rea indene.
Em reas vulnerveis, necessrio cadastrar as colees hdricas e realizar levantamento malacolgico
com periodicidade semestral, como medida complementar de vigilncia de novos focos. Estes
caramujos devero ser examinados para identificao da espcie e possvel liberao de cercarias,
bem como verificar susceptibilidade dos caramujos; infeco pelo miracdio de S. mansoni originrio
de diversas regies geogrficas. Para detalhes, veja o Manual de Malacologia.
O fluxo migratrio para reas indenes associa-se a projetos de desenvolvimento econmico ou ocorre
espontaneamente, catalisado por outros fatores. No primeiro caso, o planejamento e execuo das
aes de controle so mais fceis, enquanto no segundo, as dificuldades so maiores.
Nos fluxos migratrios associados a projetos de desenvolvimento, sobre os quais se tem controle
relativo, as aes preventivas precisam ser iniciadas no momento da elaborao do projeto, com
responsabilidade das empresas. Nessa ocasio, estudos epidemiolgicos devem ser efetuados para
avaliar a magnitude do risco de introduo da esquistossomose e viabilizar aes preventivas em
relao endemia, incluindo obras de tratamento de dejetos e de abastecimento de gua que atenda
a toda a populao migrante, desde as fases iniciais.
As atividades educativas e de mobilizao da comunidade devero ser conduzidas nas reas
vulnerveis, conforme a orientao indicada para as reas endmicas.
6.6 Atividades de controle

A metodologia utilizada para a reduo do percentual de positividade da esquistossomose varia de
acordo com a rea e nveis de transmisso da doena, e deve incluir aes orientadas para:

delimitar reas endmicas e focais;

identificar e monitorar reas vulnerveis;
diagnosticar e tratar precocemente populaes humanas parasitadas;
investigar e classificar casos da doena;
87
reduzir a densidade populacional de caramujos em criadouros de importncia epidemiolgica;

implantar sistemas de eliminao de dejetos e abastecimento de gua;
promover a educao em sade;
fomentar a participao da comunidade na luta contra a doena.
Para que sejam atingidos os objetivos gerais definidos para as reas alcanadas pelo programa, esto
indicadas as aes a seguir discriminadas, cuja adoo dever ser precedida de anlise epidemiolgica
que justifique eventuais ajustes s realidades locais.
A instituio e implementao de um programa de vigilncia e controle da esquistossomose passam
por diferentes etapas, ou fases, que guardam estreita relao tanto com a evoluo da endemia,
quanto com a operacionalizao das aes de controle.
De incio, em reas ainda no cobertas pelas aes de controle, deve ser feita a delimitao, mediante
o reconhecimento geogrfico, e a classificao das reas de trabalho, de acordo com os dados do
Levantamento Inicial (LI). O LI permite dimensionar a importncia da esquistossomose para
viabilizar o planejamento e a execuo das atividades de vigilncia e controle.
De um modo geral, a delimitao epidemiolgica das reas endmicas foi realizada na vigncia do
Programa Especial de Controle da Esquistossomose (PECE). Contudo, onde ainda se fizer necessrio
esse tipo de trabalho, o mesmo poder ser conduzido mediante inquritos coproscpicos que
reflitam a realidade da populao. importante levantar toda a informao necessria para mapear
a distribuio da doena (registros de morbidade, dados geogrficos, distribuio da populao
humana e dos hospedeiros intermedirios, etc).
6.6.1 Reconhecimento geogrfico

As casas, estradas, caminhos, limites e outros pontos de referncia devem ser assinalados em croquis
para orientar o deslocamento das equipes de trabalho. Na preparao dos croquis, d-se nfase
localizao de colees hdricas em geral e, em particular, daquelas que servem de criadouros
de caramujos, as quais devero ser destacadas e classificadas. Devem ser elaborados mapas de
localidades e de conjunto do municpio e o levantamento das condies de abastecimento de gua
e de saneamento bsico. Quando possvel, o RG dever empregar recursos de georeferenciamento
(GPS e mapas eletrnicos).
88
6.6.2 Inqurito coproscpico

Aps a delimitao da rea de trabalho, faz-se o primeiro inqurito coproscpico, tambm conhecido
como Levantamento Inicial - LI. Seu objetivo determinar a positividade da endemia num primeiro
momento, e serve como base para o planejamento e avaliao de impacto das aes. indicado que
esse inqurito coproscpico inicial seja feito com o emprego do mtodo Kato-Katz quantitativo, a fim
de se conhecer as cargas parasitrias originalmente presentes na populao.
Na rotina do programa, os inquritos coproscpicos peridicos tm por finalidade acompanhar a
evoluo da doena nos municpios e localidades trabalhados, e identificar aquelas pessoas que devem
ser tratadas. Os inquritos coproscpicos so tambm de fundamental importncia na avaliao do
impacto das aes, ainda mais quando o mtodo diagnstico utilizado permite a quantificao das
cargas parasitrias presentes na populao.
A frequncia de realizao dos inquritos na rea endmica, bem como sua abrangncia so
determinadas em funo da situao epidemiolgica de cada regio ou municpio, pode variar de
acordo com a evoluo do programa de controle e do seu impacto sobre a doena.
Aps a realizao do levantamento inicial pode-se fixar a periodicidade dos inquritos ou avaliaes
subsequentes, a cada 2 (dois) anos, em mdia. Em rea urbana sugere-se a realizao de inquritos
em escolares. Em rea rural a investigao deve incluir toda a populao, priorizando a populao
entre 6 e 15 anos.
As aes devem ser priorizadas nas localidades com proporo de exames positivos superior a 25%,
considerando que nestas reas a frequncia da forma hepatoesplnica maior.
A abrangncia do inqurito coproscpico deve ser avaliada a cada ciclo de trabalho no sentido de
excluir do mesmo as localidades com proporo de exames positivos inferior a 5%. Os critrios para
se fazer a excluso so:
1. resultado do inqurito coproscpico localidades com proporo de exames positivos
menor que 5%;
2. nmero de ciclos de trabalhos pelo menos dois ciclos (inclusive LI), consecutivos, com os
resultados acima apontados;
3. pesquisa malacolgica a ausncia de caramujo hospedeiro intermedirio eliminando cercarias
de S. mansoni refora a deciso pela excluso;
89
4. positividade em localidades vizinhas uma localidade somente ser excluda do inqurito

coproscpico quando no for contnua ou contgua a localidades com 25% ou mais proporo de
exames positivos.
Atendidos estes critrios, as localidades so cadastradas como em fase de vigilncia e sero
acompanhadas por inquritos coprolgicos a cada 4 anos, na populao de crianas em idade escolar
(6 a 15 anos). Neste intervalo, a identificao de novos casos pela rede bsica de sade obriga a
investigao e reavaliao da situao epidemiolgica da localidade.
Durante os inquritos coproscpicos, sero tratados todos os portadores detectados, buscando-se
alcanar cobertura de tratamentos superiores a 80%, e observando-se rigorosamente, no apenas a
posologia, mas tambm as contraindicaes definidas para o medicamento em uso. O tratamento
dos portadores deve ser feito de acordo com o protocolo estabelecido neste manual.
6.6.3 Informaes a serem prestadas aos portadores tratados

1. Como ocorre a transmisso da doena: frequentando colees dgua, onde existam caramujos
infectados;
2. Como se evita a doena: no frequentando essas colees dgua suspeitas;
3. O medicamento cura a esquistossomose com uma nica dose, mas no cura outras verminoses
e nem impede que a pessoa volte a se reinfectar com cercrias do S. mansoni caso torne a
frequentar os locais de transmisso.
6.6.4 Informaes a serem prestadas aos portadores no tratados

1. Caso de contraindicao temporria: orientar to logo desaparea a causa atual de contraindicao
que ele poder comparecer a uma Unidade de Sade para realizar o tratamento;
2. Caso dos idosos (mais de 70 anos), crianas pequenas (menos de 2 anos) e gestantes devem
comparecer com brevidade a uma Unidade de Sade para consulta mdica e o tratamento
especfico;
3. Casos graves tambm devem ser orientados para procurar imediatamente atendimento mdico
para tratamento adequado.
90
6.7 Interrupo da transmisso da esquistossomose

O Brasil signatrio da Resoluo WHA65-21, da Organizao Mundial da Sade que prope a
eliminao da transmisso da esquistossomose.
Desta forma, a partir de 2011 o programa brasileiro passa a ter como objetivo principal a eliminao da
doena como problema de sade pblica nas reas endmicas, o que significa a reduo do nmero de
casos a nveis aceitveis (menores que 5%). Nas reas de baixa endemicidade o objetivo a interrupo
da transmisso, o que significa a no existncia de casos, mesmo que persistam as causas que podem
potencialmente produzi-la, no caso a presena dos caramujos, hospedeiros intermedirios.
No Brasil, a maioria dos municpios endmicos apresenta percentual de positividade menor que
5%. Entretanto, a possibilidade da interrupo da transmisso da esquistossomose na maioria dos
estados endmicos, com grande nmero de municpios endmicos e a vasta rea de transmisso
necessita de uma interveno que contemple a implementao de todas as medidas para impedir
a transmisso.
Atualmente, a interrupo da transmisso pode ser considerada factvel, devido a baixa prevalncia
(<1%) em um pequeno nmero de municpios endmicos, nos Estados do Piau (um municpio),
Rio Grande do Sul (um municpio), Gois (um municpio), Santa Catarina (trs municpios) e no
Distrito Federal (um municpio).
A eliminao da Transmisso definida, pela OMS, como incidncia zero (ausncia de casos
autctones) e ausncia de evidncia de infeco em caramujos sentinelas ou coletados por cinco
anos. Os trabalhos objetivando a eliminao da transmisso devem estar baseados em um sistema
de vigilncia epidemiolgica com busca ativa de casos com uso de mtodos de diagnstico
coproscpicos, sorolgicos e outros disponveis, tratamento preventivo coletivo, alm de intervenes
no meio ambiente para interromper o ciclo de transmisso. Nas reas endmicas podem ser alvo da
interveno as crianas em idade escolar, os adultos que vivem em reas de risco ou toda a populao.
Segundo a OMS, o perodo total de trabalho para interrupo da transmisso pode requerer mais
de 20 anos de vigilncia e interveno, com cooperao Inter setorial, at que a eliminao seja
conseguida. Durante esse tempo, se far monitoramento da transmisso nos hospedeiros definitivos
(homem) e intermedirios (caramujos).
Aps a certificao da eliminao a vigilncia continuar por, pelo menos, mais dez anos, comeando
com vigilncia ativa da infeco em humanos e caramujos, continuando com vigilncia passiva com
notificao compulsria de casos suspeitos e investigao.
91
6.8 A esquistossomose na rede de Ateno Bsica

Ateno Bsica o primeiro nvel de ateno do sistema de sade e caracteriza-se por um conjunto
de aes, no mbito individual e coletivo, que abrange a promoo e proteo da sade, preveno
de agravos, diagnstico, tratamento, reabilitao e manuteno da sade. A Poltica Nacional de
Ateno Bsica, Portaria GM/MS 648, de maro de 2006, recomenda o parmetro de uma equipe
da Sade da Famlia ESF responsvel no mximo por 4.000 habitantes, sendo a mdia de 3.000
habitantes; um Agente Comunitrio de Sade - ACS responsvel no mximo por 750 pessoas e de
12 ACS por equipe.
Em 1994, o Ministrio da Sade adotou a Estratgia da Sade da Famlia como prioritria para a
organizao da Ateno Bsica e estruturao do sistema de sade. Essa estratgia trabalha com
prticas interdisciplinares desenvolvidas por equipes que se responsabilizam pela sade da populao
da sua rea de abrangncia, considerando a realidade local e as diferentes necessidades dos grupos
populacionais.
prioridade da atual poltica do Ministrio da Sade, que os profissionais da Ateno Bsica/Sade
da Famlia e da Vigilncia em Sade, atuem no controle da esquistossomose, de forma integrada
respeitando as especificidades de cada profissional, especialmente, o trabalho do Agente Comunitrio
de Sade - ACS e do Agente de Combate s Endemias - ACE. O objetivo dessa integrao
potencializar o trabalho, evitando a duplicidade das aes que embora distintas se complementam.
As atribuies dos profissionais da Ateno Bsica/Sade da Famlia e dos Agentes de Combate s
Endemias ACE (Esquistossomose) focadas no Controle e Vigilncia da esquistossomose j esto
definidas e descritas no manual denominado Cadernos de Ateno Bsica Vigilncia em Sade,
n 21- 2008, disponvel em: <www.saude.gov.br/dab>.
Os procedimentos de tratamento e controle de cura devem ser realizados pela Rede de Ateno
Primria Sade ou outras Unidades de Ateno Sade, de acordo com a estrutura local. Onde no
houver cobertura de Equipes de Sade da Famlia-ESF, os tratamentos podem ser ministrados por
Agentes de Combate de Endemias - ACE ou agentes que desempenhem essas atividades, mas, com
outras denominaes, desde que vinculados a uma Unidade de Sade Municipal.
92
6.9 Controle dos hospedeiros intermedirios

A aplicao de mtodos qumicos no controle de planorbdeos recomendada como medida auxiliar
em localidades onde haja foco de importncia epidemiolgica e quando obras de engenharia sanitria
no so viveis (ver formulrio PCE 103 Potencial de transmisso - anexo H).
A aplicao do moluscicida nos criadouros deve ser programada de modo a coincidir com o perodo
de menor densidade populacional dos planorbdeos. O fato de o hospedeiro intermedirio ser um
dos elos mais resistentes na cadeia de transmisso, e levando-se em conta a agresso provocada
pelos moluscicidas qumicos flora e fauna aquticas, imprescindvel o conhecimento da dinmica
populacional dos caramujos, de modo que a aplicao do moluscicida tenha o mximo de eficcia.
A aplicao de moluscicida dever ser concomitante ao tratamento clnico.
Em reas sujeitas a inundaes, e consequente disperso dos planorbdeos a aplicao do moluscicida
deve ser realizada to logo as guas atinjam novamente os nveis normais.
A investigao epidemiolgica pode determinar a necessidade de controle ou eliminao de
determinada populao de moluscos. (Figura 27) O Artigo 37 da Lei 9.605 de 12 de fevereiro de
1998 (lei de Crimes Ambientais) institui que o abate de espcimes da fauna no pode ser considerado
crime, quando os espcimes em questo forem declarados nocivos pelo rgo competente, de acordo
com a Instruo Normativa do IBAMA n. 141 de 19 de dezembro de 2006.
Qualquer interveno no meio ambiente deve ser precedida por contato com a representao do
rgo ambiental competente na regio para que seja dada cincia das aes a serem desenvolvidas,
de acordo com a legislao estadual ou federal pertinente.
93
Figura 27 Coleta de moluscos no ambiente
Foto: Constana Simes Barbosa, FiocruzPE (2010).
94
MEDIDAS DE SANEAMENTO AMBIENTAL
O saneamento ambiental visa atingir nveis de salubridade para proteger e melhorar as condies
de vida das populaes urbanas e rurais. Inclui o abastecimento dgua potvel, coleta e disposio
sanitria dos resduos lquidos e slidos, uso e ocupao adequada do solo, drenagem, controle de
vetores e reservatrios de doenas transmissveis.
No controle da esquistossomose, o saneamento ambiental cria condies que reduzem a proliferao
e a contaminao dos hospedeiros intermedirios, com consequente diminuio do contato do
homem com o agente patognico.
As principais medidas de saneamento ambiental que devem ser consideradas para o controle da
esquistossomose so:

aterro, drenagem ou retificao de colees hdricas;

revestimento e canalizao de cursos dgua;
limpeza e remoo das vegetaes marginal e flutuante;
abastecimento de gua para consumo humano;
esgotamento sanitrio;
controle do represamento de guas;
correo de sistemas de irrigao;
melhoria da infraestrutura sanitria;
instalaes hidrossanitrias domiciliares.
A seleo dessas medidas deve levar em conta os condicionantes locais e regionais quanto
ao uso das colees hdricas e costumes da populao. a medida selecionada deve ser aquela
que provoque o menor impacto negativo no meio ambiente, observando-se a legislao
ambiental em vigor.
importante salientar que pequenas obras de saneamento ambiental, como o aterro, a drenagem
e a retificao de colees hdricas podem representar a soluo permanente para o controle
da esquistossomose em uma determinada localidade. Essas medidas devem ser selecionadas
por critrios epidemiolgicos e sua implementao, viabilizada por meio da pactuao entre
diferentes rgos do governo.
95
Na escolha dos municpios onde sero aplicadas medidas de saneamento ambiental, devem ser
observados os seguintes critrios de priorizao:
1. ter localidades com proporo de exames positivos igual ou maior que 25%;
2. ter localidades onde a continuidade das aes de quimioterapia e controle de caramujos, associadas
s aes de mobilizao comunitria, foi insuficiente para manter o controle da endemia;
3. ter servios municipais de gua e esgoto estruturados, de forma a assegurar a operao e manuteno
dos sistemas a serem implantados ou projetos com propostas de sustentabilidade;
4. aplicar aes em reas contguas s trabalhadas, epidemiologicamente importantes;
5. dar continuidade s aes de saneamento iniciadas e no concludas.
Ressalta-se que a implantao de sistemas de abastecimento de gua e solues coletivas para
esgotamento sanitrio tem restries legais que impedem a implementao das referidas aes em
reas privadas, tais como stios, fazendas, usinas e engenhos. Nestas reas, o proprietrio deve ser
orientado quanto s medidas de controle indicadas.
Nos fluxos migratrios associados a projetos de desenvolvimento (irrigao, construo de usinas
hidreltricas, entre outros), o ideal que as aes preventivas sejam iniciadas no momento da
elaborao do projeto. Nesses casos, deve-se avaliar o risco de introduo da esquistossomose e
viabilizar medidas preventivas como obras de eliminao de dejetos e de abastecimento de gua que
atendam populao migrante.
Todas essas aes devem ser executadas mediante conjugao de esforos e recursos das
esferas federal, estadual e municipal de governo, conforme preconizado pelo Sistema nico
de Sade SUS.
96
A EXPANSO DA ESQUISTOSSOMOSE NAS

REAS DE DESENVOLVIMENTO ECONMICO
Entre as doenas mais comuns disseminadas em decorrncia de projetos hidreltricos esto aquelas
transmitidas por vetores que proliferam na gua, as de veiculao hdrica e as predispostas pela migrao.
Um dos efeitos danosos sade mais frequentes o aumento da prevalncia da esquistossomose
nas reas prximas s represas e reservatrios. A literatura internacional refere que o aumento da
esquistossomose foi observado em muitas represas em outros continentes, como a represa de Aswan,
no Egito, Selingue, em Mali, na frica Subsaariana e na represa de Trs Gorges, na China. Na Costa do
Marfim, com a construo da represa Kossou, ocorreu o aumento na prevalncia da esquistossomose
(forma urinria) causada pelo Schistosoma haematobium.
No Brasil, entre os empreendimentos relacionados introduo e expanso da esquistossomose
destacam-se: criao de novas fronteiras agrcolas (introduo da lavoura cafeeira no norte do
Paran, na dcada de 1940); construo de novas rodovias (foco na cidade de Picos/Piau); construo
de centros industriais (foco no municpio de Esteio/RS, em 1997); sistemas de irrigao (sistemas
pequenos de irrigao, por exemplo, no foco de Caatinga do Moura, na Bahia, e em sistemas extensos
como no Vale do Paraba, em So Paulo).
As modificaes ambientais causadas por grandes empreendimentos da agroindstria ou hdricos
podem gerar ou agravar os problemas de sade pblica. Esse tipo de empreendimento resulta na
migrao e assentamento de grande contingente de pessoas, inclusive oriundas das reas endmicas
da doena. Existe o risco de introduo da esquistossomose na rea, se houver a presena do
hospedeiro intermedirio do Schistosoma mansoni.
Por enquanto, no Brasil, o impacto da construo de barragens em relao esquistossomose tem
se limitado introduo de hospedeiros intermedirios. o caso da ocorrncia de B. straminea em
alguns reservatrios de usinas hidreltricas da bacia do rio Tocantins, como os das usinas de Serra da
Mesa, Cana Brava, So Salvador e Peixe Angical, nos estados de Gois e Tocantins.
Nesse contexto, a transposio do rio So Francisco para o Nordeste setentrional poder contribuir
para a disperso dos hospedeiros intermedirios e, consequentemente, da esquistossomose. Os estados
do Cear, Rio Grande do Norte, Paraba e Pernambuco devero receber guas transpostas do rio So
Francisco. No Cear, por exemplo, onde no h registro de B. glabrata, essa espcie poder ser introduzida.
97
Os surtos de casos agudos da esquistossomose podem ocorrer com a criao de reas de veraneio
em regies com saneamento bsico precrio (Lagoa do Abais, em Estncia/SE, e em algumas praias
no litoral de Pernambuco); de turismo rural (regio metropolitana de Belo Horizonte), ecoturismo e
prticas esportivas aquticas (pescaria, canoagem, escalada de cachoeiras, entre outras).
Deve-se ressaltar que, desde 1986, a legislao brasileira exige a realizao de estudos prvios para
a implementao de grandes projetos, tais como a Avaliao de Impacto Ambiental AIA e o seu
respectivo relatrio Rima , visando minimizar os danos ambientais.
As atividades necessrias para evitar a introduo da esquistossomose nessas reas podem variar de
acordo com as condies locais e o estgio em que se encontra o projeto (planejamento, construo
ou operao). Recomenda-se a execuo das seguintes medidas bsicas:
1. realizao de exame parasitolgico de fezes durante a admisso de todos os trabalhadores e
tambm na populao da rea de influncia do empreendimento;
2. tratamento e verificao de cura de todos os portadores diagnosticados;
3. reconhecimento geogrfico e cadastramento de todas as colees hdricas na rea do empreendimento;
4. vigilncia dos hospedeiros intermedirios, incluindo coleta semestral, identificao das espcies
de caramujos encontrados e pesquisa de larvas de S. mansoni;
5. treinamento de profissionais da rea de sade dos municpios do entorno do empreendimento,
visando capacit-los para a preveno, busca ativa, diagnstico e tratamento de portadores de
esquistossomose e para o monitoramento das populaes dos moluscos;
6. uso de sistemas de irrigao por asperso e os de canais fechados. Nos de canais abertos, a limpeza
da vegetao importante para aumentar a velocidade da gua, diminuir as fontes de alimentao
e impedir o refgio dos caramujos;
7. saneamento domiciliar e ambiental nos acampamentos onde os trabalhadores e suas famlias
ficaro hospedados, a fim de no polurem as colees hdricas existentes na rea;
8. orientao aos turistas e agentes de viagens sobre o risco de ocorrncia e as formas de preveno
da esquistossomose nas regies a serem visitadas.
98
EDUCAO EM SADE E
MOBILIZAO COMUNITRIA
As doenas endmicas esto relacionadas aos modos de viver, s prticas e s atitudes das populaes,
assim, o seu controle requer o envolvimento da comunidade. Nesse sentido, o papel da Educao
e Sade ES como fator de preveno e controle de doenas consenso no mbito do SUS.
As metodologias da ES concretizam essas necessidades e sensibilizam para o compromisso com
novas prticas de participao e controle social.
O objetivo da ES no se restringe a transmitir conhecimentos, mas, sim, a compreender as concepes
de vida da populao, entender a forma como ela aceita e interpreta o mundo e propor estratgias
de preveno e controle das doenas. Portanto, a ES tem que se basear nos contatos pessoais e na
elaborao de programas coordenados com outras entidades instituies governamentais, escolas,
igrejas e organizaes sociais.
importante considerar o papel do profissional de sade, o qual deve ser tambm um educador, para
que estabelea vnculos e comunicao dialgica em sua interao com os membros da comunidade.
O profissional de sade precisa perceber e compreender as foras sociais como fatores determinantes
da doena. importante que ele mobilize as pessoas para participarem das atividades de preveno
e controle, incluindo planejamento, execuo e avaliao. A formao de grupos para a discusso
dos problemas locais e coletivos favorece a mudana da mentalidade e o surgimento de aspiraes de
promoo da sade pela comunidade.
No existem mtodos padronizados para as aes de ES, pois a educao um processo social que
requer adequao ao contexto local. Cada situao deve ser enfrentada com uma atitude experimental
e a avaliao deve ser um processo constante e a base a partir da qual se podem planejar e reorientar
as aes quando necessrio.
O componente de ES nos programas de controle de esquistossomose tem que promover a integrao
com projetos nos mbitos federal, estadual e municipal, visando melhorar as condies sociais da
populao sob risco. A seguir so apresentadas, de modo resumido, algumas estratgias educativas e
sugestes para a preveno e controle da esquistossomose.
99
9.1 E
stratgias educativas e sugestes para a preveno e
controle da esquistossomose
1. A partir do diagnstico situacional realizado pela equipe de sade, o educador em sade deve
participar das negociaes para alocao de recursos e instalao do PCE, em conjunto com
o sistema local de sade, rede de ensino, associaes comunitrias e empreendedores, antes da
implantao das aes educativas;
2. reforar a participao das equipes de ateno bsica na execuo das aes de ES;
3. incentivar a participao comunitria em todas as fases de controle, partindo da anlise das
relaes de produo e das relaes do homem com o ambiente, de modo a estabelecer um
projeto comunitrio e poltico-participativo;
4. estimular a integrao dos diversos nveis da comunidade: decisrio (governantes), executivo
(profissionais de sade, professores, pesquisadores, lderes de comunidade) e participativo
(a populao);
5. ressaltar a representatividade da comunidade nos conselhos municipais e locais de sade (CMS e
CLS), como instncia legtima para planejamento, execuo e avaliao das aes de ES;
6. assegurar a participao e o envolvimento de pessoas-chave da comunidade, comprometidas com
o seu fazer profissional e com a populao e que possam garantir a continuidade e sustentabilidade
das aes de ES;
7. promover reflexes sobre os fatores socioeconmicos e culturais que afetam a sade e condicionam
o bem-estar da populao;
8. auxiliar as pessoas a compreenderem que o seu prprio comportamento pode ser um fator
facilitador na transmisso da esquistossomose;
9. aplicar novas abordagens ou estratgias de ensino, como relacionar contedos de modo
interdisciplinar, enfatizando a participao dos estudantes e professores no caso das
escolas e da populao nas abordagens comunitrias e valorizando a construo do saber
atravs da experincia;
10. considerar que o processo educativo no apenas para aquisio de habilidades, mas uma
construo de relaes afetivas, valorizao de si, respeito aos outros e responsabilidade social
e ecolgica;
100
11. funo da ES incentivar o empoderamento dos profissionais de sade e da educao

envolvidos nos programas de sade, de modo a obter melhoria material do ambiente de
trabalho, o que ir repercutir nos programas de controle.
9.2 Estratgias e recomendaes para a escola

Considerando a importncia das crianas e jovens no ciclo de transmisso da esquistossomose,
o PCE deve estar presente nas escolas. Estudos recentes mostram que os escolares positivos
podem ser indicadores da prevalncia da esquistossomose em certas comunidades. Alm disso,
a escola rene representantes de toda a comunidade e pode ser ponto central para as medidas
de controle. Realizar os exames de fezes dos escolares um ponto de partida para identificar
os positivos e, atravs deles, evidenciar as reas da comunidade mais afetadas pela doena.
A partir da, as famlias dos escolares positivos e sua vizinhana podem ser motivados a participar
do programa, favorecendo o diagnstico parasitolgico e a participao nas aes educativas.
Figura 28 Crianas com cartilhas sobre esquistossomose
Foto: Francisco Ceclio Viana.
A ES nas escolas deve estar associada educao ambiental. Trazer a discusso da sade e das
questes ambientais para dentro das salas de aula uma prtica incentivada nas escolas brasileiras.
Dessa forma, alunos e professores podem ajudar e muito no debate sobre os problemas ambientais
e de sade, alm de fortalecer a formao da conscincia das crianas sobre essas questes.
Incluir o tema esquistossomose associado ao tema da gua para esse debate imprescindvel.
Em se tratando de reas endmicas, isso vital para o controle da doena. Ao abordar a
esquistossomose, o foco recai na qualidade da gua, no saneamento, o que fundamental
para a sade. Trata-se aqui de oportunidade educativa propcia ao debate sobre os direitos aos
servios pblicos e ao exerccio da cidadania, transcendendo a questo da doena.
101
Assim, os profissionais de sade devem trabalhar em parceria com as escolas. Inclumos aqui
sugestes de atividades que permitem estimular tais parcerias:
1. Desenvolver projetos nas escolas sobre o tema esquistossomose e gua.
Objetivos:
a) propiciar aos alunos momentos de reflexes sobre a importncia da gua em sua vida,
conscientizando-os dos cuidados que isso requer;
b) focalizar a esquistossomose e outras doenas veiculadas pela gua e formas de controle das
mesmas, envolvendo direitos aos servios pblicos e participao coletiva e individual na
manuteno da qualidade da gua.
A ideia desenvolver projetos em vrias etapas a partir de situaes-problema criadas em parceria
com os alunos, levando em considerao a realidade dos estudantes, com a qual os projetos devem
ser contextualizados.
Procedimentos:
a) os projetos podem envolver as aulas de diversas disciplinas, como: cincias, geografia, redao,
educao artstica, informtica etc.;
b) diversos recursos podem ser usados, como: pesquisas, aulas de campo e laboratrio, visitas a
estaes de tratamento de gua e esgoto, visitas a reas onde possam ser vistos os moluscos vetores
da doena, uso de recursos audiovisuais, internet, entre outros. Convidar os profissionais de
Sade locais para participar dos projetos uma alternativa importante. O perodo de realizao
dos projetos pode ser semestral ou anual. As apresentaes dos trabalhos e projetos devem ser
feitas com a participao dos demais colegas da escola e dos familiares dos alunos. Isso pode
acontecer na semana de jogos interclasses ou em feiras de cincias.
Desenvolvimento:
a) Listar alguns problemas e situaes relacionados aos alunos para a escolha dos temas dos
projetos. Exemplos:
i. A gua fator determinante em sua vida?
ii. Quais os agentes e fontes poluidoras da gua?
102
iii. Quais as formas de tratamento da gua utilizadas em sua cidade?

iv. O que ocorre com o esgoto em sua cidade ou estado?
v. Quais as doenas que podem ser veiculadas pela gua?
vi. Como controlar a transmisso dessas doenas?
vii. Uma delas a esquistossomose, como ela transmitida?
viii. Em seu bairro ou cidade h pessoas com essa doena? Como pegaram a doena?
ix. Como a escola pode colaborar para controlar a esquistossomose?
b) Propor o levantamento de histrias de vida. O que cada um de ns tem a ver com a questo
da gua e das doenas veiculadas por ela?
i. O foco de ateno o prprio aluno. Tentar fazer com que ele descubra qual a relao que seus
familiares e ele mesmo tm com a gua e o risco da esquistossomose em sua regio.
ii. Descobrir em sua famlia ou vizinhana algum que j teve ou tem esquistossomose e entrevistar
a pessoa.
iii. Descobrir se sua famlia j viveu problemas de doenas veiculadas pela gua e como foi
que aconteceu.
c) Fazer pesquisa histrica e poltica sobre o lugar onde vivem (centrando nas questes de
produtividade, economia, sade, tratamento e distribuio de gua, saneamento, servios de
sade locais). Exemplos de atividades:
i. Consultar jornais, revistas, rdios e imprensa em geral sobre os problemas de gua e de
esquistossomose na regio.
ii. Consultar polticos, lderes comunitrios, parentes, trabalhadores ou profissionais de sade para
descobrir os problemas da comunidade local.
iii. Realizar um trabalho sobre o tema: gua sem tratamento adequado foco de doenas.
103
d) Incentivar os escolares a produzir um material indito a partir das experincias coletadas por
eles nas tarefas acima sugeridas. Exemplos:
i. Escrever uma redao contando a sua experincia e sua histria com a gua, incluindo as
de seus familiares (pais, avs etc.).
ii. Realizar pesquisa em grupo sobre a gua e a sade em sua comunidade.
iii. Elaborar uma cartilha coletivamente, desenhando e incluindo fotos trazidas pelos
escolares para ilustrar.
iv. Organizar uma feira de cincias na escola apresentando os trabalhos dos escolares e
montando peas de teatro, contao de histrias, maquetes etc. Convidar os familiares
para visitar a feira e compartilhar as informaes sobre os temas trabalhados.
e) Quando os alunos terminarem cada etapa, fazer relatrios de anlise dos dados coletados, os
quais, aps a concluso de todos os dados, sero analisados para que possam responder s
questes principais do projeto, por exemplo:
i. Como preservar a gua do nosso planeta para nos mantermos vivos?
ii. Como controlar as doenas transmitidas pela gua, entre elas a esquistossomose?
f) Em todo o processo, para que a educao cientfica torne-se valiosa, fundamental que o
professor esteja atento s seguintes atitudes:
i. observar a realidade dos alunos (aspectos sociais, econmicos e culturais) e o
conhecimento previamente construdo, como pr-requisitos para trabalhar os novos
contedos;
ii. aprender a escutar os alunos e estimular um dilogo com e entre eles, oferecendo
oportunidades para a troca de experincias de vida entre os colegas, assim como para
a sua criatividade;
iii. estimular a participao das famlias, envolvendo a comunidade do entorno da escola;
iv. transformar a sala de aula, a escola e a natureza em laboratrio para observao e coleta
de dados, atravs dos quais possam ser geradas situaes de aprendizagem e projetos
integradores na escola;
104
v. favorecer o desenvolvimento de atividades que estimulem o aluno a: observar, analisar,

medir, comunicar, classificar, propor, predizer, no sentido de introduzir as bases para a
compreenso e aquisio dos processos relativos aos mtodos cientficos, os quais podem
levar a criana a criar, descobrir, transformar, criticar e ultrapassar falsas crenas e erros
conceituais, superando a memorizao e aprendizagem passiva.
9.3 O papel educativo do profissional de sade

De acordo com o SUS, as aes de promoo da sade, preveno e controle de doenas devem ser
desenvolvidas em nvel municipal (Constituio Brasileira de 1988). Mas sem informao sobre
os lugares onde os profissionais de sade trabalham os esforos e a dedicao ficam desperdiados.
A definio dos problemas e das prioridades de cada regio, assim como as atividades de sade a
serem organizadas e o apoio que ser necessrio, depende fundamentalmente do conhecimento
das estruturas de sade local. Por isso, a melhor estratgia para as aes educativas em sade deve
ser desenvolvida com base nos municpios e nas comunidades.
Figuras 29a e 29b Profissionais de sade atuando na escola
Fotos: Hliton Barros.
O papel dos profissionais de sade no apenas o de vigilncia e tratamento das doenas, mas o de
informar e mobilizar a populao. Ambientes como postos de sade, salas de espera de consultrios
e laboratrios so apropriados para aes de Educao em Sade. Em geral, as pessoas esto
sensibilizadas para a informao no momento que precisam dela, o que resulta em maior motivao
para aprender sobre sua sade. Isso envolve refletir sobre o significado de seus comportamentos e
estilos de vida, como acelerar a recuperao, evitar recorrncia, restabelecer seus objetivos de vida e
tornarem-se mais produtivos e saudveis.
105
Algumas das estratgias favorveis so: instalao de vdeos educativos sobre sade na sala de espera,
com debates orientados pelo profissional de sade, que auxiliam a compreender a doena e estimulam
a preveno; distribuio de materiais educativos, disposio nas salas de espera; realizao de
palestra de paciente que transmite bom exemplo etc.
Os profissionais de sade podem tambm exercer aes especficas em relao ao controle da
esquistossomose, como:
1. incentivar a participao da populao para pressionar os governantes e lderes locais, no sentido
de construir redes de abastecimento de gua potvel e saneamento bsico;
2. implementar esses procedimentos com a participao de indivduos e grupos sociais conscientes
das razes, importncia e limitaes dos mesmos;
3. orientar a populao para o exerccio permanente de aes em suas comunidades, propriedades,
casas, vizinhana, tais como:
a) evitar que poas de guas se formem em torno de habitaes, pois os caramujos conseguem
viver nelas e as pessoas, sobretudo as crianas, podem facilmente se contaminar;
b) limpar os leitos dos riachos e das valas para aumentar a velocidade e a fora das guas e, assim,
dificultar a fixao dos caramujos nas margens e no fundo desses locais;
c) evitar que restos de comidas, inclusive de animais, e de outros produtos ricos em matrias
orgnicas cheguem at as guas, pois servem de alimentos para os caramujos;
d) procurar locais distantes das colees ou cursos de guas para defecar e cobrir as fezes com
terra, na ausncia de instalaes sanitrias;
e) usar botas e luvas impermeveis para diminuir o risco de contrair a esquistossomose,
especialmente as pessoas que trabalham dentro de guas suspeitas de contaminao;
f) evitar entrar nas guas suspeitas de contaminao em horrios mais quentes e de maior
luminosidade (entre 9 e 16 horas), reconhecidamente como de maior atividade de transmisso
da esquistossomose;
g) todo o processo educativo deve ser encaminhado por meio de dilogo que possibilite a busca
de alternativas para efetivar as medidas acima referidas.
106
O profissional de sade deve implementar estratgias de mobilizao comunitria. Os papis

da educao para a sade e da mobilizao comunitria assumem relevncia cada vez maior.
O conhecimento da dinmica local da transmisso, na medida em que revele as peculiaridades que,
em cada localidade ou municpio tornam a epidemiologia da doena um caso nico, pode enriquecer
o processo interativo com a populao, facilitando o acesso a dados e informaes que daro maior
consequncia ao envolvimento da comunidade no combate esquistossomose.
importante considerar que mobilizar a comunidade no significa apenas envolv-la diretamente na
execuo das aes de controle, mas tambm ampliar seu nvel de conscientizao, de modo a lhe
permitir demandar das autoridades competentes medidas concretas para a soluo dos seus problemas.
A criao de materiais educativos outro ponto importante que faz parte dos processos de educao
em sade e deve ter o compromisso de possibilitar a construo compartilhada de conhecimento,
tornando a informao cientfica acessvel populao e considerando o saber da mesma. Esses
materiais devem ser facilitadores da promoo do empoderamento individual e coletivo, bem como
do desenvolvimento de uma responsabilidade socioecolgica que leve preveno de doenas,
promoo da sade e preservao do ambiente. Devem expressar um saber que contribua para
a formao de uma conscincia crtica e participao poltica comprometida com a necessria
transformao social para o alcance de maior equidade e justia social. E com esse olhar que os
materiais devem ser criados, com ateno para a qualidade do conhecimento cientfico e expressando
um compromisso social com a sade. Alguns pontos so fundamentais para a qualidade dos materiais
educativos, como os apontados a seguir.
9.4 E
xigncias para a produo de materiais de divulgao na rea
da sade
elaborar materiais educativos sobre sade requer, como ponto de partida, a investigao dos
conhecimentos, atitudes, comportamentos e crenas da populao, para melhor estabelecer os
referenciais de linguagem e conhecimentos prvios;
envolver, durante o planejamento e desenvolvimento das estratgias e dos materiais, a populao
desde as primeiras etapas e avaliar sistematicamente com a participao da mesma;
usar, em se tratando do pblico infanto-juvenil, linguagem apropriada e desenhos atrativos
(inclusive cores, se houver viabilidade financeira), o que favorece a motivao e a construo de
conhecimentos nessa fase;
evitar terminologia tcnica (podendo fornec-la em apndice para as pessoas que desejarem
obter mais conhecimentos);
107
evitar desenhos estilizados de parasitas que possam levar a representaes equivocadas e

pedagogicamente inadequadas. Havendo desenhos, incluir fotografias ou esquemas de imagens
reais dos parasitas, fornecendo as medidas exatas ou escalas, para que os alunos saibam como
so na realidade. Quando houver possibilidade, o ideal montar um laboratrio na escola ou no
servio de sade, contendo lminas e frascos com os parasitas fixados, para observao, o que
altamente motivador e educativo para as pessoas;
estimular as pessoas por diversos meios, de modo que a informao seja acessada por vrios sentidos
(viso, audio, tato), usando textos literrios, msicas, desenhos, dramatizao, modelagem etc.;
usar clippings da mdia televisiva, vdeos ou DVDs com personagens com os quais as pessoas se
identifiquem, em cenas da vida quotidiana que exemplifiquem atitudes de preveno, material
que pode ser discutido em sala de aula;
considerar que a educao em sade deve ser um processo continuado e os temas relevantes para
a comunidade devem ser tratados nas escolas, ano a ano, com nveis crescentes de informao e
integrao a outros contedos;
considerar que as pessoas se beneficiam mais de experincias concretas e de meios e estratgias
pedaggicas que integrem aspectos cognitivos e afetivos;
considerar que o sucesso de qualquer estratgia e material educativo requer habilitao por
parte dos professores e profissionais de sade, de modo a desenvolver e avaliar a efetividade dos
projetos e programas, incluindo as diferenas regionais e o contexto especfico onde trabalham.
108
AVALIAO DAS AES DE

VIGILNCIA E CONTROLE
10
Este captulo objetiva institucionalizar a avaliao do PCE na rotina do sistema municipal de sade,
com vistas melhoria do programa. Espera-se que os gestores da sade no nvel local realizem e
garantam a implantao ou implementao dessas aes de maneira planejada e articulada, em todos
os nveis de ateno sade.
As avaliaes de programas comearam a ser praticadas pelo sistema educacional no sculo XIX, na
Inglaterra e nos Estados Unidos. No sculo seguinte, destaca-se a obra de Avedis Donabedian que
desenvolveu uma linha de trabalho voltada para qualidade do servio de sade.
10.1 Conceitos importantes

Avaliao uma coleta rigorosa de informaes sobre as atividades, as caractersticas e os resultados
de um programa, que determina seu mrito ou valor; utiliza mtodos cientficos; usada para
melhorar o programa e subsidiar decises gerenciais mais adequadas realidade de cada localidade.
Ela deve ser pensada desde o momento do planejamento e executada de forma contnua ao longo de
toda implementao do programa.
A avaliao um procedimento crtico-reflexivo, contnuo e sistemtico desenvolvido sobre as
prticas e os processos de trabalho dos servios de sade.
No campo da avaliao, o modelo mais utilizado o proposto por Donabedian baseado na teoria dos
sistemas em que se consideram trs elementos: estrutura, processo e resultados.
A avaliao de estrutura refere-se s caractersticas relativamente estveis, como condies fsicas,
organizacionais, equipamentos e recursos humanos.
Na avaliao de processo, analisa-se a prtica da ateno sade e isso se refere fundamentalmente
ao que fazem os profissionais de sade do ponto de vista tcnico e administrativo. O processo
reflete a qualidade da ateno sade. Vrias tcnicas de coleta de dados podem ser utilizadas na
avaliao de processo.
109
Coleta de dados diretamente da equipe de sade e outros participantes, por meio de grupos
focais, informantes-chave, entrevistas e questionrios.
Coleta de dados a partir das atividades de rotina do programa, de registros da participao em
reunies tcnicas, de conselhos comunitrios, de atas ou relatrios de gesto municipal e estadual.
Na avaliao de resultado, analisa-se a eficcia da atividade, da interveno ou do programa, quanto
ao alcance dos seus objetivos finais, do cumprimento de diretrizes ou instrumentos normativos e
das expectativas da comunidade. A apreciao dos resultados feita comparando-se os ndices dos
resultados obtidos com critrios e com normas de resultados esperados.
Para cada componente de estrutura, de processo e de resultado deve ser construdo um conjunto de
atributos: eficcia, efetividade, eficincia, otimizao, aceitabilidade, legitimidade e equidade.
A eficcia refere-se capacidade do programa ou da interveno, na sua forma mais perfeita,
de contribuir para a melhoria das condies de sade. A eficcia medida pela relao entre os
resultados obtidos e os esperados.
A efetividade a habilidade do programa ou da interveno produzir resultados em condies ideais.
A eficincia a capacidade de se alcanar os resultados propostos com o menor custo possvel.
A otimizao a mais favorvel relao entre custos e benefcios.
A aceitabilidade a conformidade com as preferncias do usurio no que concerne acessibilidade,
relao entre profissionais de sade e usurios, aos efeitos e ao custo do servio prestado.
A legitimidade a conformidade da interveno com as preferncias sociais, em relao aos outros
atributos mencionados.
A equidade refere-se igualdade na distribuio do cuidado e de seus efeitos sobre a sade.
10.2 Tipos de avaliao

1. Avaliao normativa Atividade que consiste em fazer um julgamento sobre uma
interveno, comparando os recursos empregados e sua organizao (estrutura), os servios
ou bens produzidos (processos) e os resultados obtidos, com critrios e normas. Este tipo de
avaliao o mais utilizado.
110
2. Pesquisa avaliativa um procedimento que consiste em fazer um julgamento de uma

interveno usando mtodos cientficos.
3. Anlise estratgica Analisa a adequao estratgica entre a interveno e a situao-problema
que originou a interveno.
4. Anlise de interveno Examina a relao entre os objetivos da interveno e os meios empregados.
5. Anlise de produtividade Estuda o modo como os recursos so usados para produzir servios.
6. Anlise de interveno Estuda a relao que existe entre os objetivos da interveno e os
meios empregados.
10.2.1 Monitoramento
Segundo a Organizao Mundial de Sade OMS, monitoramento o contnuo acompanhamento
das atividades de forma a garantir que as mesmas sejam desenvolvidas de acordo com o planejado.
(WHO, 1989). Pode ser entendido como parte do processo avaliativo.
O monitoramento envolve coleta, processamento e anlise sistemtica e peridica de informaes e
indicadores de sade selecionados com o objetivo de observar se as atividades e aes esto sendo
executadas conforme o planejado e se apresentam os resultados esperados.
10.2.2 Importncia do monitoramento e da avaliao para o PCE

O monitoramento e a avaliao como instrumento de gesto constituem uma ferramenta de apoio
ao processo decisrio e devem ser incorporados s prticas de sade para que possam subsidiar e
reorientar as atividades dos programas.
O Sistema de Informaes do Programa de Vigilncia e Controle da Esquistossomose e
outros sistemas de informaes de sade desempenham papel relevante para o programa,
pois munidos das informaes sobre a doena, os estados e municpios tero condies de
adotar, de forma gil, medidas de controle, planejamento de aes de promoo, proteo e
recuperao da sade.
111
10.3 A avaliao epidemiolgica

Para avaliar o PCE no sistema local de sade, devem ser observados os seguintes itens:
1. selecionar os indicadores mais apropriados, conforme os objetivos do programa;
2. quantificar as metas a serem alcanadas com referncia aos indicadores selecionados;
3. coletar as informaes epidemiolgicas necessrias;
4. comparar os resultados alcanados com as metas estabelecidas;
5. revisar as estratgias reformulando o plano de trabalho do servio, se necessrio.
Nesse processo, a contribuio da epidemiologia ocorre desde a seleo e construo dos indicadores
at a anlise do impacto das aes desencadeadas a partir do plano de trabalho, e visa estabelecer a
efetividade e a eficincia do programa.
112
INDICADORES EPIDEMIOLGICOS
E OPERACIONAIS DO PCE
11
O Programa de Vigilncia e Controle da Esquistossomose recomenda indicadores epidemiolgicos

e operacionais para anlise dos dados do programa, para monitorar as aes de vigilncia e controle,
e para subsidiar avaliao de impacto sobre a transmisso. Para situaes especiais, tais como surtos,
pesquisas e estudos dirigidos, outros indicadores podero ser considerados.
11.1 Indicadores relacionados coproscopia

11.1.1 Indicadores operacionais
1. Percentual de municpios (ou localidades) com coproscopia realizada: o nmero de municpios
pesquisados com coproscopia a cada ano dividido pelo total de municpios programados no
mesmo perodo para a atividade de coproscopia.
PMCR = No de municpios (ou localidades) com coproscopia realizada em um ano X 100
Total de municpios (ou localidades) programados com coproscopia no mesmo perodo
2. Percentual de exames coproscpicos realizados: o nmero de exames coproscpicos realizados
em um ano dividido pelo total de exames coproscpicos programados no mesmo perodo.
PECR = No de exames coproscpicos realizados em um ano X 100
Total de exames programados no mesmo perodo
11.1.2 Indicadores epidemiolgicos

1. Prevalncia da infeco esquistossomtica: o nmero de pessoas com esquistossomose na
populao, em um determinado perodo de tempo (preferencialmente um ano) dividido
pelo nmero de pessoas nesta mesma populao, no mesmo perodo de tempo. O clculo da
prevalncia s pode ser feito aps a investigao de toda a populao sob risco ou em amostras
representativas desta.
113
PIE = Populao com esquistossomose em um ano X 100

Populao total em risco
2. Percentual de positividade para esquistossomose: a proporo de pessoas com esquistossomose
no perodo de um ano, em relao ao total de pessoas examinadas, no mesmo perodo. Este
ndice no deve ser usado como taxa de prevalncia. No se recomenda o uso deste indicador
quando o total de pessoas examinadas menor do que dez.
PP = No de pessoas com esquistossomose em um ano X 100
Total de pessoas examinadas no mesmo perodo
3. Intensidade de infeco: a mdia geomtrica de ovos por grama de fezes entre os positivos ou
entre os examinados.
4. Proporo de infectados com baixa, mdia e alta quantidade de ovos: a proporo de pessoas
positivas por faixas de nmero de ovos encontrados na lmina, em relao ao total da
populao examinada. estimada de acordo com as seguintes classes de nmero de ovos
por lmina: 1-4 (baixa = PI-baixa), 5-16 (mdia = PI-mdia), 17 (alta = PI-alta). Pode ser
apresentada por faixa etria ou outras categorias. O PCE utiliza no denominador o total da
populao examinada.
PI-baixa = No de pessoas com 1-4 ovos na lmina X 100
Total de pessoas examinadas
PI-mdia = No de pessoas com 5-16 ovos na lmina X 100
PI-alta = No de pessoas com 17 ou mais ovos na lmina X 100
5. Percentual de localidades por faixa de positividade - alta (25%), mdia (5% - <25%), baixa
(<5%): a proporo de localidades por faixa de positividade especificada em relao ao total
de localidades trabalhadas. Recomenda-se o uso deste indicador quando pelo menos 80% das
localidades dos municpios foram trabalhadas.
PL-baixa = No de localidades com positividade <5% X 100
Total de localidades trabalhadas
114
PL-mdia = No de localidades com positividade <25% e 5% X 100

PL-alta = No de localidades com positividade 25% X 100
11.2 Indicadores relacionados morbidade e mortalidade

1. Taxa de internao por esquistossomose: o nmero de internaes hospitalares por esquistos
somose pagas pelo Sistema nico de Sade SUS dividido pelo nmero de pessoas da populao
residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. til quando utilizado para
analisar indiretamente a tendncia de variao temporal da morbidade no pas e nas unidades
da federao.
TIE = No de pacientes com esquistossomose hospitalizados no ano X 100.000
Populao total no mesmo perodo
2. Taxa de mortalidade por esquistossomose: o nmero de bitos por esquistossomose dividido
pelo nmero de pessoas da populao residente em determinado espao geogrfico, no ano
considerado. til quando utilizado para analisar indiretamente a tendncia de variao temporal
da mortalidade no pas e nas unidades da federao.
TME = No total de bitos por esquistossomose no ano X 100.000
Populao total no mesmo perodo
11.3 Indicadores relacionados ao tratamento

1. Percentual de tratamento: o nmero de pessoas tratadas em um ano dividido pelo total de
tratamentos programados no mesmo perodo. A programao ser feita de acordo com os
indicadores locais da doena.
115
PT = No de pessoas tratadas no ano X 100

Total de tratamentos programados no mesmo perodo
2. Percentual de pendncia ao tratamento: o nmero de pessoas no medicadas em um ano dividido
pelo total de pessoas com diagnstico de esquistossomose.
PPT = No de pessoas no tratadas no ano X 100
Total de pessoas positivas no mesmo perodo
3. Percentual de pendncia ao tratamento por recusa: o nmero de pessoas que recusaram o
tratamento dividido pelo nmero total de pessoas com diagnstico de esquistossomose.
PPTR = No de pessoas no tratadas por recusa no ano X 100
4. Percentual de pendncia ao tratamento por contraindicao: o nmero de pessoas que no foram
medicadas por apresentarem contraindicao no momento dividido pelo nmero de pessoas
com diagnstico de esquistossomose.
PPTCI = No de pessoas no tratadas por contraindicao no ano X 100
5. Percentual de pendncia ao tratamento por ausncia: o nmero de pessoas que no foram
medicadas por estarem ausentes dividido pelo nmero de pessoas com diagnstico de
esquistossomose.
TPTA = No de pessoas no tratadas por ausncia no ano X 100
6. Percentual de amostras no recolhidas: o nmero de recipientes no devolvidos ou devolvidos
sem amostra de fezes dividido pelo nmero de recipientes distribudos por ano, em determinado
espao geogrfico.
PANR = No de amostras no recolhidas no ano X 100
Total de recipientes distribudos no mesmo perodo
116

Percentual de negativao do exame de fezes (cura): o nmero de pessoas com exame positivo que
foram tratadas e no apresentaram ovos nos exames de controle de cura dividido pelo nmero
de pessoas positivas, tratadas e submetidas aos exames de controle. Dever ser declarada a tcnica
empregada como diagnstico, o perodo transcorrido depois do tratamento e o nmero de amostras
examinadas. O PCE estabelece exames de verificao de cura parasitolgica no quarto ms aps o
tratamento, pelo exame de trs amostras de fezes em dias diferentes.
PN = No de pessoas positivas, tratadas e sem ovos nos exames de controle X 100
No de pessoas positivas, tratadas e submetidas a exames de controle
11.4 Indicadores relacionados aos hospedeiros intermedirios

1. Percentual de criadouros pesquisados: a proporo de criadouros pesquisados em um ano, em
relao ao total de criadouros programados no mesmo perodo.
PCP= No de criadouros pesquisados no ano X 100
Total de criadouros programados no mesmo perodo
2. Percentual de criadouros tratados com moluscicida: o nmero de criadouros de importncia
epidemiolgica (CIE) submetidos aplicao de moluscicida em uma rea geogrfica, possuindo
localidades com prevalncia 25% no ano, dividido pelo total de CIE existentes naquela rea,
no mesmo perodo. Ver, no Manual de Malacologia ou no glossrio desta Norma Tcnica, os
critrios que definem os criadouros de importncia epidemiolgica.
PCTM = No de CIE tratados com moluscicida em uma rea no ano X 100
Total de CIE existentes na rea, no mesmo perodo
3. Percentual de caramujos positivos: o nmero de caramujos identificado por espcie (Bg=
B.glabrata; Bs= B.straminea; Bt= B.tenagophila), positivos para S. mansoni nos criadouros de uma
localidade, dividido pelo total de caramujos examinados da mesma espcie.
PCP = No de caramujos (Bg ou Bs ou Bt) positivos X 100
Total de caramujos (Bg ou Bs ou Bt) examinados
117
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124
glossRIO
Anidrobiose: interrupo no desenvolvimento deflagrada por dessecao lenta e progressiva (cf.

diapausa e quiescncia).
Criadouro de importncia epidemiolgica (CIE): aquele que rene condies ecolgicas que
favorecem a existncia de moluscos transmissores e ainda serve comunidade, sob formas
diversas: fonte de gua para consumo, local para banho, lavagem de roupa, fonte de renda
(pesca e agricultura). A utilizao da gua pode determinar a potencialidade na transmisso
da esquistossomose.
Diapausa: parada brusca no desenvolvimento, mesmo na ausncia de condies desfavorveis
(cf. anidrobiose e quiescncia).
Ecloso: a abertura natural de um ovo incubado fora do corpo da me, uma vez completado o
desenvolvimento embrionrio.
Hermafrodita: organismo que possui rgos reprodutores masculinos e femininos.
Jurssico: o segundo dos trs perodos geolgicos da era Mesozoica, o qual ocorreu aproximadamente
entre 200 a 144 milhes de anos.
Lntico: ambiente que se refere gua parada ou a organismo que vive em gua parada, com
movimento lento ou estagnado, incluindo lagos e charcos.
Levantamento malacolgico: mapeamento das reas de risco para transmisso da esquistossomose
mansoni.
Levantamento inicial (LI): o primeiro levantamento coproscpico realizado no municpio.
Lmnico: relativo s guas continentais.
Moluscicida: so substncias qumicas (pesticidas) usadas no controle de moluscos, como as lesmas e
caracis. Esses produtos geralmente incluem metaldedo, metiocarbe e sulfato de alumnio, e devem
ser usados com cautela para no causar danos a outros seres que no so alvo de sua aplicao.
125
Planorbdeo: caramujo de gua doce; molusco pulmonado da classe Gastropoda.

Prdromos: sintomas indicativos do incio de uma doena.
Quiescncia: interrupo no desenvolvimento determinada por aumento (estivao) ou diminuio
(hibernao) da temperatura (cf. anidrobiose e diapausa).
Vetor: organismo que carrega ou transmite um agente patognico.
126
ANEXOS
127
ANEXO A Distribuio geogrfica da esquistossomose mansoni no mundo

Distribuio geogrfica da esquistossomose mansoni no mundo
Amrica do Sul
frica
Brasil
frica do Sul
Suriname
Angola
Venezuela
Benin
Botsuana
Burkina Faso
Burundi
Camares
Caribe
Congo
Antigua
Costa do Marfim
Guadalupe
Chade
Martinica
Etipia
Porto Rico
Gabo
Repblica Dominicana
Gambia
Santa Lcia
Gana
Guin
Guin-Bissau
Libria
Madagascar
Mediterrneo Oriental
Moambique
Arbia Saudita
Malaui
Egito
Mali
Imen
Nambia
Lbia
Niger
Om
Nigria
Somlia
Repblica Centro Africano
Sudo
Ruanda
Senegal
Serra Leoa
Suazilndia
Tanznia
Togo
Uganda
Zaire
Zmbia
Zimbabue
Qunia
129
ANEXO B Diagnstico laboratorial em campo

Comumente, o diagnstico laboratorial em campo feito mediante a realizao de exame
parasitolgico de fezes por meio do mtodo Kato-Katz.
1. Material necessrio:
lmina de vidro para microscopia;
lminula de papel celofane molhvel (24 x 30 mm), de espessura mdia (40 a 50 micra),
previamente imerso por 24 horas em soluo clareadora de verde malaquita glicerinada. Antes
de usar a lmina, deixar escorrer o excesso da soluo clareadora;
tela de nylon com malha, com fio de 0,12 mm com abertura de 150 a 200 micras;
plstico retangular (3 x 4 x 1,37 mm), com orifcio central de 6,0 mm de dimetro;
esptula de plstico, com uma das extremidades retangular;
papel higinico, cor branca.
2. Tcnica:
colocar sobre o papel higinico a amostra de fezes a ser examinada;
comprimir a parte superior da amostra de fezes com a tela de nylon;
retirar as fezes que passaram para a parte superior da tela e transferi-las, com auxlio da esptula
para o orifcio de plstico retangular que dever estar sobre a lmina de vidro;
aps encher completamente o orifcio, retirar o plstico cuidadosamente, deixando as fezes
sobre a lmina de vidro;
cobrir as fezes com lamnula apropriada, comprimindo a lmina, aps t-la invertido, contra
uma folha de papel absorvente (higinico);
aguardar 1 hora e examinar a lmina preparada, no microscpio.
130
a) Preparo da soluo de verde malaquita a 3%.

Frmula:
verde malaquita ...............................3,0 g;
gua destilada ................................100,0 ml.
Colocar 50,0 ml de gua destilada em um balo volumtrico com capacidade de 100,0 ml.
Acrescentar os trs gramas de verde malaquita. Homogenizar a soluo.
Completar o volume para 100,0 ml.
Transferir a soluo para um frasco de cor mbar.
Rotular.
Guardar ao abrigo da luz.
b) Preparo da soluo clareadora de verde malaquita glicerinada.
Frmula:
soluo de verde malaquita a 3%.................1,0 ml;
glicerina P.A (glicerol).........................................50 ml;
gua destilada ...................................................50 ml.
Preparo da soluo de verde malaquita glicerinada
Retirar 1,0 ml da soluo 3% e acrescentar a glicerina e a gua destilada na quantidade de
50,0 ml cada.

homogenizar;
transferir para um frasco de cor mbar;
rotular;
guardar ao abrigo da luz.
131
ANEXO C Subsdios para planejamento das atividades de campo
Consideraes gerais
Para o planejamento das atividades de campo do PCE, necessrio dispor de croquis de cada
localidade e de mapas, sempre que possvel georreferenciados, de conjunto dos municpios. Nos
croquis de localidades devem constar os criadouros de planorbdeos. Nos mapas de conjunto
constam as localidades delimitadas com o nmero de casas e as distncias aproximadas entre as
localidades. Nos mapas dos municpios devem ficar delimitadas as reas endmicas, os focos, os
projetos de irrigao e as reas indenes.
Estabelecimento de metas
Em coproscopia, a meta o nmero de exames de fezes. A coproscopia poder incidir sobre os

seguintes grupos populacionais:
criana em idade escolar (6 a 15 anos), que corresponde a cerca da 15% a 20% da populao;
toda a populao (censo), considerando-se satisfatrio quando 80% desta se submete ao exame
parasitolgico de fezes;
outras faixas de idade, por amostragem.
Em tratamento, a meta o nmero de tratamentos calculados para uma rea. Para o seu clculo,
toma-se como base a positividade do ciclo anterior do municpio ou do seu vizinho ou mesmo do
estado como um todo.
Em malacologia, o nmero de criadouros de maior importncia epidemiolgica, situados
em ncleos de localidades onde a situao da transmisso (alta prevalncia ou transmisso
focal cuja eliminao factvel) indicar o levantamento epidemiolgico e tratamento com
moluscicida. Esse nmero equivale aproximadamente a 10% dos criadouros existentes.
A frequncia do trabalho corresponde mesma periodicidade dos ciclos de tratamento.
A melhor oportunidade para a aplicao do moluscicida faz-la coincidir, ou anteceder em
dez dias, com o tratamento dos portadores.
132
Clculo de pessoal e insumos
A equipe de trabalho quase sempre composta, por um laboratorista, um auxiliar de laboratrio

e trs agentes de sade, alm de motorista e de responsvel pela turma de operao. Cada cinco
equipes fica sob a responsabilidade de um supervisor de rea e cada dez supervisores sob o comando
de um supervisor geral.
A produo mdia esperada dos componentes da equipe a seguinte:
laboratorista: 50 exames/dia;
agente de Sade (com atividade de distribuio e coleta dos recipientes mais a medicao de
portadores) em rea urbana: 120 recipientes/dia; em rea rural, 80 recipientes/dia.
importante registrar que os valores aqui definidos, em particular aqueles que dizem respeito
produtividade, podem variar de estado para estado, ou mesmo de um municpio para outro,
dependendo das caractersticas da regio, da demografia e de outras condies de operao.
A confeco dos itinerrios deve ser tarefa do supervisor. Prev-se a localizao dos laboratoristas o
mais perto possvel da rea de trabalho da equipe.
Para o clculo do material e a sua listagem, as suas divises de consumo, permanente e de aquisio
local ou central, verificar instrues sobre o assunto.
A base de clculo para os principais materiais utilizados nos programas so:

recipientes para coleta de fezes (120% do nmero de exames previstos);

lmina de vidro (25% do nmero de exames previstos);
glicerina (1 litro/4 mil lminas);
verde malaquita (1g/10 mil lminas);
papel celofane (1 folha/800 exames);
tela de nylon (1 m2/800 exames);
oxamniquine (4 cpsulas x 70% dos tratamentos previstos e 12 ml de xarope x 30% dos tratamentos previstos).
praziquantel (4,75 comprimidos x nmero de doentes previstos a tratar).
133
ANEXO D Ficha de investigao Sinan
134
ANEXO E Formulrio PCE-101 Dirio de Coproscopia e Tratamento

(Verso atualizada em 13/10/2010), anexo
135
ANEXO F Formulrio PCE-102 Dirio de Malacologia
136
ANEXO G Formulrio PCE-102A Cadastro de Colees Hdricas
137
ANEXO H Formulrio PCE-103 Potencial de Transmisso
138
ANEXO I Formulrio PCE-104 Etiqueta (imprime a numerao de amostras)
PCE-Programa de Controle da Esquistossomose

Etiqueta1
030000001
Etiqueta2
030000001
Nome
PCE-104
139
ANEXO J Formulrio PCE-108 Casos Detectados na Rede Bsica em reas Endmicas

(Verso atualizada outubro 2010), anexo.
140
Edio de 1998
Elaborao
Afonso Diniz Costa Passos
Antnio Carlos Silveira
Joo Pequeno Madruga
Jos Teixeira Frana da Silva
Marcos Antnio Soares Porto
Maria Aparecida H. T. de Oliveira
Maristela dos Reis Luz Alves
Paulo Csar da Silva
Ronaldo Santos do Amaral
Ubiracy Guida
Colaborao
Ana Lcia Teles Rabello
Everaldo Resende Silva
Manoel Renato Machado
Maria Jos Timb
Edio de 2011
Coordenao e elaborao
Jeann Marie da Rocha Marcelino Secretaria de Vigilncia em Sade SVS/MS
Maria Jos Rodrigues de Menezes Secretaria de Vigilncia em Sade SVS/MS
Ronaldo Santos do Amaral Secretaria de Vigilncia em Sade SVS/MS
Elaborao
Comit tcnico assessor do Programa de Vigilncia e Controle da Esquistossomose
Aline Kelen Vesely Reis Secretaria de Vigilncia em Sade SVS/MS
Aluzio Rosa Prata Universidade Federal do Tringulo Mineiro
Andr Jean Deberdt Instituto Brasileiro do Meio Ambiente MMA
Carlos Graeff Teixeira Pontifcia Universidade Catlica/RS
Carlos Maurcio de Figueiredo Antunes Universidade Federal de Minas Gerais UFMG
Cleudson Nery de Castro Universidade de Braslia UnB
Constana Simes Barbosa Centro de Pesquisa Aggeu Magalhes/Fiocruz/PE
Eduardo Hage Carmo Secretaria de Vigilncia em Sade SVS/MS
Everaldo Resende Silva Fundao Nacional de Sade/BSB
Hlio Tadashi Yamada Fundao Nacional de Sade/MG
Jos Roberto Lambertucci Universidade Federal de Minas Gerais UFMG
Jos Rodrigues Coura Instituto Oswaldo Cruz/Fiocruz/RJ
Lauda Baptista Barbosa B. de Melo Departamento de Ateno Bsica DAB/SAS/MS
141
Naftale Katz Centro de Pesquisa Ren Rachou/Fiocruz/MG

Omar dos Santos Carvalho Centro de Pesquisa Ren Rachou/Fiocruz/MG
Otvio Sarmento Pieri Instituto Oswaldo Cruz/Fiocruz/RJ
Sandra Costa Drummond Secretaria de Estado da Sade SES/MG
Silvana Carvalho Thiengo Instituto Oswaldo Cruz/Fiocruz/RJ
Valquria de Lima Soares Secretaria de Estado da Sade SES/AL
Virgnia Torres Schall Centro de Pesquisa Ren Rachou/Fiocruz/MG
Colaborao
Acio Meireles de Sousa Dantas Filho Secretaria de Estado da Sade da Bahia SESAB
lvaro Luiz Marinho Castro Secretaria de Vigilncia em Sade SVS/MS
Edenice Reis Silveira Departamento de Ateno Bsica DAB/SAS/MS
Gilmara Lima Nascimento Secretaria de Vigilncia em Sade SVS/MS
Joo Batista Furtado Vieira Secretaria de Vigilncia em Sade SVS/MS
Marcos Takashi Obara Secretaria de Vigilncia em Sade SVS/MS
Patrcia Ganzenmuller Moza Secretaria de Estado da Sade SES/RJ
Tibrio Csar de Morais Dantas Secretaria de Vigilncia em Sade SVS/MS
Zilton de Arajo Andrade Centro de Pesquisas Gonalo Moniz/Fiocruz/BA
142
ISBN 978-85-334-2152-3
MINISTRIO DA SADE
VIGILNCIA DA
ESQUISTOSSOMOSE
MANSONI
9 788533 421523
VIGILNCIA DA ESQUISTOSSOMOSE MANSONI Diretrizes Tcnicas
4 edio
I
IBU O
TR
Braslia / DF 2014
IDA
OIB
A PR
END
IT
DIS
Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade

www.saude.gov.br/bvs
Diretrizes Tcnicas
G R AT U

Vigilância da Esquistossomose Mansoni

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ISBN 978-85-334-2152-3

VIGILNCIA DA ESQUISTOSSOMOSE MANSONI Diretrizes Tcnicas

Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade

1995 Ministrio da Sade.

Elaborao, distribuio e informaes:

Jos Roberto Lambertucci Universidade Federal de Minas Gerais

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Fonte: Acervo da UFBA.

3 FASES E FORMAS CLNICAS | 43

3.4 Doenas associadas que modificam o curso da esquistossomose mansoni | 57

7 Medidas de saneamento ambiental | 95

10 AVALIAO DAS AES DE VIGILNCIA E CONTROLE | 109

11 INDICADORES EPIDEMIOLGICOS E OPERACIONAIS DO PCE | 113

Secretaria de Vigilncia em Sade

Secretaria de Vigilncia em Sade/MS

Fonte: (BRASIL, 1998, com adaptaes feitas por Heloisa M. N. Diniz).

A esquistossomose se expandiu amplamente no Pas, em funo de movimentos migratrios em

Vigilncia da Esquistossomose Mansoni Diretrizes Tcnicas

1.1 Importncia da esquistossomose como problema de sade pblica

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1.2 Histrico do Programa de Vigilncia e Controle da Esquistossomose

Vigilncia da Esquistossomose Mansoni Diretrizes Tcnicas

A descentralizao das aes de vigilncia e controle da esquistossomose comeou em 1993, com o

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As maiores prevalncias da esquistossomose so encontradas nas regies Nordeste e Sudeste do Pas.

Fonte: Sistema de Informao do Programa de Vigilncia e Controle da Esquistossomose SISPCE/SVS/MS.

Vigilncia da Esquistossomose Mansoni Diretrizes Tcnicas

2.2.1 Magnitude e transcendncia

Em portugus: Anos de vida perdidos, ajustados por incapacidade

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Fonte: Sistema de Informao Hospitalar do Sistema nico de Sade SIH/SUS.

No Brasil, a extensa distribuio geogrfica da esquistossomose mansoni por si s dimensiona a

Vigilncia da Esquistossomose Mansoni Diretrizes Tcnicas

Fonte: Sistema de Informao sobre Mortalidade SIM.

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2.2.2 Distribuio geogrfica

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Figura 2 Distribuio da esquistossomose segundo percentual de positividade em inquritos

Fonte: Sistema de Informao do Programa de Vigilncia e Controle da Esquistossomose SISPCE/SVS/MS.

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2.3 Agente etiolgico e ciclo biolgico

O macho, isoladamente, mede entre 6,5 mm e 12 mm de comprimento e achatado, porm, devido

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Fonte: Paulo Marcos Zech Coelho CPqRR (2008).

Figuras 6a e 6b Cercrias de Schistosoma mansoni

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At seis dias para maturao.

Dentro do hospedeiro, at 20 dias.

Dentro do ovo, em fezes slidas, sem exposio direta luz, at

Cerca de duas semanas at se transformar em esporocisto

Trs a quatro semanas at a formao das cercrias. Esporocistos

At dois dias na gua, embora a infectividade caia rapidamente

Em 27 dias, depois da penetrao na pele, pode transformar-se em

Vive em mdia cinco anos, embora existam relatos de pacientes

Fonte: (REY, 2001; PRATA, 1987, com adaptaes).

2.3.1 Hospedeiro definitivo e reservatrios

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2.3.2 Hospedeiros intermedirios

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Figuras 7a e 7b Colees hdricas

3.4 Doenas associadas que modificam o curso da esquistossomose mansoni | 57

Figura 2 Distribuio da esquistossomose segundo percentual de positividade em inquritos