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ATM 2013/1
NDICE
1. Anamnese ................................................................................................ 3
2. Exame Fsico ........................................................................................... 5
3. Semiologia Cabea e Pescoo ................................................................. 9
4. Semiologia Cardiovascular ...................................................................... 14
5. Semiologia Respiratria .......................................................................... 27
6. Semiologia Digestiva .............................................................................. 37
7. Semiologia do Sistema Urinrio ............................................................. 51
8. Semiologia Neurolgica .......................................................................... 55
9. Semiologia Endcrina ............................................................................. 77
10. Semiologia do Sistema Locomotor ........................................................ 84
11. Semiologia do Sistema Vascular ...............................................................93
GUILHERME DAMIANI
ATM 2013/1
ANAMNESE
Roteiro da Anamnese
Indispensvel saber ouvir e deixar o paciente contar sua histria, da sua maneira.
Inicia-se com a sua apresentao e o propsito do entrevistador.
Iniciar a anamnese com uma pergunta aberta, d tempo para o paciente responder e
assuma uma atitude de quem est ali para ouvir empregar perguntas mais focadas
quando j estiver ouvido o paciente suficiente para ter alguma idia diagnstica.
Objetivos: identificar o paciente, definir claramente sua queixa principal, detalhar
como a queixa principal ocorreu e como evoluiu at o momento da entrevista e
revisar sintomas que possam ter significncia clnica. Deve tambm revisar como
foi o desenvolvimento, a ocorrncia de patologias prvias e o seu manejo, pesquisar
a presena de sintomas ou diagnsticos significativos na famlia no crculo social
prximo; definir as condies sociais que favorecem os desfavorecem o paciente ou
modificam o risco e o prognstico das patologias em questo.
Queixa Principal: formulada a partir das palavras da pessoa, indica quais os motivos
do paciente para a busca de auxlio mdico.
Os sintomas do paciente devem ser definidos claramente (ex.: se a queixa cansao,
definir se h perda de fora, dispnia, perda da vontade ou fatigabilidade).
Elementos Bsicos da Anamnese
Identificao: nome, leito, registro, idade, sexo, raa/cor, estado civil, profisso e
respectivo local de trabalho, naturalidade, procedncia, religio, responsvel, etc.
Queixa Principal (ou motivo da internao): poucas palavras (mximo 3), procurar
usar expresso utilizada pelo paciente e evitar rtulos diagnsticos.
Histria da Doena Atual (HDA): relatar tudo que estiver relacionado queixa
principal, caractersticas especficas da queixa, incio e evoluo, durao,
localizao dos sintomas (e irradiao), relao com outros sintomas, relao com
outros rgos, situaes que aliviam e que agravam os sintomas. importante
relatar doenas preexistentes: doenas que o paciente apresenta no momento da
consulta e medicaes em uso (utilizar nome do genrico ou especificar como marca
registrada).
Reviso de Sintomas: busca reconhecer enfermidades que no tenham relao com o
quadro sintomatolgico registrados na HDA geral e nutrio, pele, cabea, olhos,
ouvidos, nariz e seios paranasais, boca e orofaringe, pescoo, mamas, sistema
respiratrio, circulatrio, digestivo, geniturinrio, endcrino, musculoesqueltico,
nervoso e psiquismo.
Histria Mdica Pregressa: gestao e nascimento, desenvolvimento, puberdade,
menarca e ciclo menstrual, doenas prvias, cirurgias e internaes prvias,
imunizaes, uso de drogas, alcoolismo, tabagismo, alergias, transfuses de sangue.
Nos casos de vcios importante relatar tipo de droga, data de incio e trmino
(se houver) e quantidade.
Histria Familiar: Cnjuge, filhos, pais e irmos, falecimentos (causa e idade),
doenas mais comuns (enxaqueca, diabetes, tuberculose, HAS, asma, cardiopatias,
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EXAME FSICO
Estado Geral
- BEG: bom estado geral.
- REG: regular estado geral.
- PEG: pssimo estado geral.
Nvel de Conscincia: consciente (LOC = lcido orientado e consciente), estado de
viglia, obnubilado, sonolncia, confuso mental, delrio, torpor, coma.
Mucosas:
- Colorao: normo/hipo/descoradas, cianose, ictercia.
- Umidade: normal ou secas. (ex.: MUC = mucosas midas e coradas)
- Presena de leses
Tipos de Fcies: normal, hipocrtica, renal, leonina, adenoideana, hipertireoidismo,
mixedematosa, acromeglica, cushingide.
Pele: colorao, integridade, umidade, textura, espessura, temperatura, elasticidade,
mobilidade, turgor, sensibilidade, leses elementares.
LESES CUTNEAS LOCALIZADAS
Leses primrias, planas: Mcula (<1 cm) e Mancha (>1 cm).
Leses primrias com contedo lquido: Vescula (<0,5cm), Bolha (>0,5 cm) e
Pstula.
Leses primrias slidas: Ppula (< 1 cm), Ndulo (1-2 cm), Tumor (>2 cm) e
Placa.
Outras leses primrias: Comedo, Tnel, Cisto, Abscesso, Furnculo, Carbnculo,
Milia.
Leses secundrias, abaixo do plano da pele: Eroso, lcera, Fissura, Escoriao,
Atrofia, Esclerose.
Leses secundrias, acima do plano da pele: Escama e Crosta.
Outras leses: Eritema, Petquias (<0,5 cm), Prpura (> 0,5 cm), Equimose,
Telangiectasia, Cicatriz, Quelide, Liquenificao.
Fneros: cabelos, plos e unhas.
Cabea: olhos, ouvidos, nariz e boca.
Glndula Tireide: inspecionar e palpar (tamanho, consistncia, nodularidade).
Linfonodos: localizao, tamanho, consistncia, mobilidade, sensibilidade,
alteraes da pele.
Sinais Vitais: presso arterial (mmHg), freqncia cardaca (bpm), freqncia
respiratria (mpm), temperatura axilar (C).
Aparelho Cardiovascular: pulsos, inspeo, palpao e ausculta.
Aparelho Respiratrio: inspeo, palpao, percusso e ausculta.
Abdmen: inspeo, palpao, percusso e ausculta.
Extremidades: edema, perfuso, temperatura, pulsos, varizes, lceras.
Exame Neurolgico: pescoo e coluna cervical, coluna lombossacra, nervos
raquianos, marcha e equilbrio, motricidade, tono muscular, coordenao, reflexos,
sensibilidade, nervos cranianos.
Exame Osteoarticular: inspeo e palpao
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Cadeias Ganglionares
Palpar gnglios da cadeia cervical posterior, retoauriculares, retroauriculares,
submaxilares e submentonianos.
Fcies
Normal
Fcies tetnica ou sardnica: das mais tpicas e de excepcioal valor diagnstico;
observa-se contratura muscular da face, com acentuao dos sulcos naturais,
enrugamento da regio frontal e modificao do aspecto da boca (lbios distendidos
transversalmente como para sorrir = riso cnico produzido pela contratura tnica
dos msculos faciais dos msculos masseteres e peribucais); sobrancelhas
contradas; olhar fixo e angustiado; o conjunto d ao doente a aparncia de quem
esboa um riso forado (trismo), pela hipertonia dos msculos da mmica, o que
constitui o chamado riso sardnico.
Hipocrtica: mucosas midas, nariz afilado, enoftalmia e cianose nos lbios
(peritonite aguda).
Renal: edematosa, pele plida, edema bipalpebral (plpebras entumescidas; olhos
empapuados); face de lua cheia.
Fcies cushingide: parece tambm de lua cheia, rosto arredondado devido ao
depsito de gordura; pele brilhante e mais ou menos rosada; acne e hirsutismo
podem ser observados; no h intumescimento das plpebras e os olhos
permanecem com aspecto natural, diferindo da fcies renal e mixedematosa, em que
h infiltrao das plpebras (lupus eritematoso sistmico).
Hipertireoidismo: viso fixa, rigidez da expresso, exoftalmia.
Hipotireoidismo: face redonda, pele seca, plida, viso triste e voz arrastada.
Mixedematosa: prpria do hipotireoidismo; observa-se intumescimento difuso
(infiltrao edematosa) do rosto, plpebras semicerradas, tornando os olhos
pequenos; lbios grossos, boca semi-aberta com macroglossia; pele plida e seca,
face inexpressiva e sonolenta; apatia, expresso letrgica, indiferente, sem
vivacidade; superclios escassos; madarose (queda dos superclios nos teros
externos); a alterao da pele o sinal que chama mais ateno - observa-se uma
tumefao difusa, lembrando uma almofada (diferente do edema comum, no cede
presso digital), principalmente na face e dorso das mos; a pele do rosto
amarelada, com poucos plos, rosto com expresso sonolenta.
Acromeglica: aspecto grotesco; proeminncia dos ossos frontais e malares; h
acentuado desenvolvimento da mandbula (prognatismo acentuado = proeminncia
da mandbula [maxilar inferior]), evidente crescimento do nariz, da lngua
(macroglossia) e dos lbios (lbios volumosos = macroqueilia) e orelhas, dando
fisionomia um aspecto grosseiro; plpebras espessas; espessamento e alongamento
das orelhas; as sobrancelhas longas, duras e espessas se renem no centro sobre o
nariz (sinofre ou sinofridia); h crescimento excessivo das partes moles distais do
corpo (onde existem condroblastos, h crescimento), principalmente extremidades;
hiperpituitarismo.
Fcies parkinsoniana: representada por uma fisionomia inexpressiva, mmica facial
diminuda; olhar parado, vago e fixo; omobilidade palpebral e elevao dos
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Pescoo
Inspeo: tamanho, forma, simetria, deformidades e palpitaes.
- Verificar alinhamento postural.
- Avaliar os movimentos ativos: flexo, extenso, rotao e inclinao.
- Avaliar turgncia jugular (paciente em ngulo de 45) bilateral: IC,
unilateral: IC ou Pneumonia.
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SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR
1. SINAIS E SINTOMAS
Dispnia
Sensao de falta de ar gerada pela percepo de aumento de esforo muscular para
realizar a manobra de respirao.
Caractersticas: relao com o decbito, relao com esforos, sintomas associados,
instalao, durao, evoluo do quadro, fatores de risco associado, fatores de alvio
e agravo e doenas pr-existentes.
Etiologia: quando ocorre o aumento da presso diastlica final no VE em resposta a
doena, tal aumento reflete em todo o sistema venoso pulmonar, ficando a presso
mdia dos capilares pulmonares igual presso diastlica final do VE. Com isso
ocorre aumento da presso hidrosttica nos capilares pulmonares extravasando
lquido do capilar para interstcio e para os alvolos, causando congesto pulmonar.
O pulmo reduz sua expanso e o nmero de alvolos funcionais, causando
dispnia.
Reflete ICE.
Sinal clnico a tiragem intercostal (utilizao da musculatura acessria
respiratria).
Rudos pulmonares encontrados so estertores (crepitaes) basais.
Gravidade crescente da dispnia: quanto maior a presso capilar pulmonar, pior a
dispnia.
Tipos de Dispnias:
- Cardaca: dispnia aos esforos que piora ao decbito, alivia com o repouso e
ao sentar ou levantar (ortopnia) com uso de vrios travesseiros para dormir (posio
recumbente supino com cabeceira elevada), edema dos MI, dispnia paroxstica
noturna (inicia 2-4h aps o incio do sono e demora 15-30 min para alvio aps se
levantar, associada tosse seca, sibilos e sudorese, mas a dispnia precede a tosse),
alvio com repouso, diurticos, digitais e vasodilatadores. Causas: IC, disfuno
valvular, miocardiopatia.
- Pulmonar: dispnia contnua que piora aos esforos e a noite. Associada a
longa histria de tabagismo, tosse crnica produtiva, sibilncia proeminente, melhora
com inclinao para frente (uso da musculatura acessria), alvio com broncodilatadores
e corticides (asma). Se noturna, precedida por tosse e expectorao. Obstrutivas:
DPOC e asma; Circulatria: embolia pulmonar; Mecnica: pneumonia, derrames
pleurais, pneumotrax.
- Neuromuscular: dispnia contnua, sem relao com o decbito, associada com
fraqueza e atrofia muscular. Alvio com repouso.
DISPNIA
Sim
Estertores ou sibilos; ou
assimetria auscultria.
No
Taquipni
No
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Acidose, Sepse,
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Obstruo nasal,
Gravidez, Sedentarismo.
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Dor Torcica
Causas:
- Cardacas: angina, infarto, pericardite, disseco artica torcica, cardiopatia
hipertensiva ou hipertrfica.
- No cardacas: embolia pulmonar, pneumotrax, osteomuscular, trato
digestivo, pneumonia.
Fisiopatologia: O DC normal de 6-8l/min. Com esforo, h aumento do trabalho
cardaco e da demanda de energia, sendo o O2 levado pelas coronrias, mantendo o
equilbrio. Se h resistncia (placa ateroma), o aumento do fluxo impedido, o que
pode no ser importante na demanda normal. Na demanda aumentada, a rea suprida
pela artria com ateroma sofre isquemia. Dependendo do dimetro do obstculo, h
diferentes manifestaes: menor que 50%: assintomtico; 50-90%: angina estvel ou
tpica ou crnica (isquemia a grandes e mdios esforos).
Outros fatores que causam angina tpica: estenose artica ( ps-carga),
insuficincia artica, miocardiopatia hipertrfica.
Tipos de dor: dolente (aperto/presso), urente (ardncia, queimao), picante
(agulhada, pontada), cortante.
Angina:
- qualidade: presso/aperto, queimao, indigesto, sinal de Levine (punho
cerrado sobre rea cardaca para descrever a dor).
- localizao: retroesternal, irradiada para face ulnar do brao E (+ comum) ou
D, pescoo, mandbula, ombro, epigstrio.
- durao: 2-10min.
- fatores precipitantes: exerccio, frio, estresse emocional.
- fatores de alvio: repouso ou nitratos.
Infarto Agudo do Miocrdio (IAM):
- qualidade: presso, peso, queimao, mais intensa que angina.
- localizao: = angina.
- durao: 30 min ou +.
- fatores precipitantes: pode ocorrer ao repouso.
- fatores de alvio: no alivia ou alivia parcialmente com repouso ou nitratos.
- manifestaes associadas: diaforese (sudorese fria), nuseas, vmito, dispnia.
- obs.: em 6hs, necrose total da rea no perfundida.
- risco coronariano: histria familiar, dislipidemia, HAS, DM, tabagismo,
obesidade, estresse, lcool (HAS, miocardiopatia alcolica).
Pericardite:
- qualidade: cortante, como facada.
- localizao: retroesternal ou em direo ao pice, pode irradiar para pescoo ou
ombro, mais localizada que a dor isqumica.
- durao: horas a dias.
- fatores precipitantes: respirao profunda, posio supina, rotao do trax.
- fatores de alvio: sentar-se, inclinar-se para frente.
- manifestaes associadas: atrito pericrdico.
Disseco da aorta (ruptura da ntima, sangue entra na parede, havendo chance de
ruptura da aorta):
- qualidade: aguda, excruciante, lacerante, como facada, agitante.
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NO PR-CORDIAL
Ventilatrio
Dependente
SIM
Dores
anginosas
Fator desencadeante:
deglutio, esforo
fsico, movimento,
stress, temperatura e
digito-presso.
Ventilatrio
Dependente
NO
SIM
Pericardites
Costocondrite
Fator desencadeante:
posio e
digito-presso
NO
Tumores, Herpes,
Linfonodos, Nervos.
Pleura, Ossos,
Msculos.
Fator desencadeante:
movimento e
digito-presso
Fator desencadeante:
movimento, tosse,
repouso, trauma e
digito-presso.
Palpitao
Percepo desagradvel dos batimentos cardacos.
- fisiolgica aos esforos, quando h da freqncia cardaca.
- patolgica quando no h esforo, refletindo arritmia: bradi ou taquiarritmia.
A arritmia pode ser rtmica ou arrtmica.
Edema
A causa bsica de edema cardaco a insuficincia ventricular direita. Ocorre pelo
da presso diastlica final do VD, que se reflete ao AD, e ento VCS e VCI,
gerando congesto venosa, com da P venosa central e da P capilar perifrica,
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extravasando lquido. A ICE pode ser a causa da ICD. Quando h ICE + ICD = IC
(congestiva ou global).
No incio, acorda com MI desinchados (tendo edema nas costas), surgindo edema no
vespertino, pela gravidade. Quando dorme, volta ao normal. Mas depois de um
tempo o edema pode ser permanente.
Pode ocorrer ascite, hepatomegalia, esplenomegalia e anasarca (edema
generalizado).
O edema ocorre nos 2 lados mais intenso no MI E por questo anatmica: como a
aorta est mais para a E, a VCI mais para a D, a veia ilaca esquerda passa por baixo
da artria ilaca E para atingir o MI E, enquanto a veia e artria ilacas D so
paralelas. Essa compresso na veia ilaca E prejudica o RV, tendo maior edema.
Sinais da ICD: ingurgitamento das jugulares, reflexo hepatojugular e hepatomegalia.
Tonturas e sncope
Reduo da perfuso (hipoxemia) cerebral leve gera tontura, e acentuada gera
sncope, que a perda transitria de conscincia. A causa mais comum de sncope
estenose artica (isquemia cerebral).
Pr-sncope: iminente perspectiva de perda de conscincia.
A reduo da oxigenao cerebral ocorre pela queda do DC (PA), por: estenose
artica, taquicardia (no enche cavidades), bradicardia acentuada (sncope de StockAdams, que reflete bloqueio cardaco completo, bloqueio AV), transtornos de
conduo, hipovolemia aguda, IAM, etc.
Sincope de origem cardaca: incio rpido, sem movimentos convulsivos, sem
incontinncia urinria, sem estado confusional ps-ictal (aps recuperao
conscincia), que sugerem origem neurolgica.
A perda gradual de conscincia sugere sncope vaso-vagal ou associada hipotenso
postural, raramente por hipoglicemia.
- Sncope vaso-vagal: reao inapropriada do organismo frente a um estmulo,
como ver sangue. O RV cai, estimula o S, aumenta a contrao cardaca, que estimula
receptores, o crebro interpreta que h muita P no corao, ocorrendo reflexo de
vasodilatao, queda da PA e da freqncia cardaca, reduzindo o DC. Na horizontal
melhora, porque aumenta o RV. Levantam-se as pernas. Acompanha nusea, sudorese,
viso preta.
- Hipotenso postural: ao sair do decbito, h queda abrupta do RV, caindo o
DC. Barorreceptores estimulam S: da freqncia cardaca, contratilidade e resistncia
vascular sistmica, mantendo PA estvel ortosttica. Pode gerar sncope.
Recuperao da conscincia lenta nos estados convulsivos e rpida nos demais.
Cianose
a colorao azulada da pele e das mucosas.
Causa freqente o shunt de sangue da D para a E, como nas comunicaes
interatriais e interventriculares. Deve-se ao aumento da carboxi-Hb no sangue
capilar. Pode ser central (lbios) e perifrica (dedos da mo).
2. EXAME FSICO
Exame do pescoo
Inspeo e palpao da frcula esternal: verifica-se, na dilatao artica (HAS) e
estenose artica, batimento e frmito (este mais na estenose) durante a sstole.
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Sinais:
- Turgncia jugular: distenso da jugular interna (profunda ao m. esternocleido)
no paciente em decbito dorsal com cabeceira a 45 e cabea levemente rotada para a E.
Encontrada na ICD, pericardite constritiva e tamponamento cardaco.
- Refluxo hepatojugular: a compresso da regio periumbilical por 10-30 seg.
associada distenso jugular sustentada superior a 3 cm, encontrado em pacientes com
ICD, regurgitao tricspide.
Medida da Presso arterial e Freqncia cardaca
Freqncia Cardaca:
- Pulsos: radial, braquial, carotdeos ou femorais.
- Verificar se o pulso est regular ou irregular.
- Normal: 60-100 bpm
- Taquicardia: >100 bpm ansiedade, febre, anemia, hipertireoidismo,
exerccio, hipovolemia, isquemia miocrdica, embolia pulmonar, choque,
insuficincia cardaca, etc.
- Bradicardia: <60 bpm associado a medicamentos, hipotireoidismo, elevao
da presso intracraniana, distrbios do sistema de conduo, hipotermia, etc.
Presso Arterial
- Paciente deve manter-se em repouso por 20 min. antes da medida.
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Sistlica
< 120
< 120-139
140-159
> 160
Diastlica
e < 80
ou 80 < 90
ou 85-89
> 100
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A
P
Inspeo
Formato: pectus carinatum, escavatum, em barril podem sugerir variaes na
posio do corao.
Avaliar o padro respiratrio.
Visualizao dos vasos superficiais na poro superficial do trax sugere
compresso da VCS. J o fluxo sanguneo superficial no sentido cranial pode indicar
obstruo da cava inferior.
Impulses torcicas secundrias: observar as regies apical, paraesternal esquerda,
segundo espao intercostal direito e terceiro espao intercostal esquerdo para avaliar
dilatao ventricular esquerda, ventricular direita, artica e da artria pulmonar,
respectivamente.
Palpao
A palpao da regio apical deve utilizar toda a extenso dos dedos. As demais
regies podem ser examinadas com as extremidades dos dedos.
A palpao simultnea do pulso carotdeo orienta a localizao das impulses no
ciclo cardaco. Procuram-se impulses e frmito no ctus, regio paraesternal E,
foco artico e pulmonar.
Pulsao artica pode ser detectada junto frcula esternal, alertando para uma
possvel dilatao.
ctus Cordis: percebido medial e superiormente interseco da linha
hemiclavicular e do quinto espao
intercostal
esquerdo,
apresentando
dimetro no superior a 2 cm e ocupar um
espao intercostal (tamanhos superiores
indica aumento do volume cardaco). A
palpao do ictus revela impulso nica e
breve. O ictus pode impalpvel ou
palpvel normal (discreto, com batida
brusca)
ou
anormal
(propulsivo,
exuberante), se palpvel, estimar o
tamanho do ctus em polpas digitais, sua
localizao, amplitude e durao.
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Ausculta
Quatro principais reas a serem auscultadas:
- Foco Artico: paraesternal superior D, no 2 espao intercostal.
- Foco Pulmonar: paraesternal superior E, no 2 espao intercostal.
- Foco Tricspide: paraesternal inferior E, no 4 espao intercostal.
- Foco Mitral: pice do pulmo (5 espao intercostal).
Primeira Bulha (B1): som de alta freqncia gerada pelo fechamento das vlvulas
tricspide e mitral, quando a presso intraventriculares supera a presso atrial da
sstole. Quando h bloqueio do ramo direito, os dois sons se distanciam, ouvindo-se
o desdobramento de B1.
a) Sstole:
1) fechamento mitral (E)
B1
2) fechamento tricspide (D)
3) abertura da pulmonar (D)
4) abertura da artica (E)
Segunda Bulha (B2): som de alta freqncia gerado pelo fechamento das vlvulas
artica e pulmonar. B2 formada 1 pelo componente artico e 2 pelo pulmonar. O
pulmonar mais fraco, sendo restrito, na maioria das vezes, ao foco pulmonar. O
artico pode ser auscultado por todo precrdio. O desdobramento da B2 melhor
avaliado no foco pulmonar. Durante e inspirao, a sstole do VD prolongada
(como a VCI vem do abdome, onde h maior P na inspirao, o sangue chega com
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B2
sstole
B3
B4
B1
distole
Ausculta-se o ctus, depois VD, depois foco pulmonar e artico. No ctus, verificase o ritmo cardaco (regular ou irregular). Em cada foco, identifica-se e analisa-se
separadamente: B1, B2, sstole e distole.
Rudos Normais: Para facilitar a identificao, auscultar o trax palpando o pulso
carotdeo, que sistlico. B1 o antecede (porque contrao ventricular ocorre aps o
fechamento da mitral), e B2 o sucede.
- Podem ser normais ou anormais (hipo ou hiperfonticas).
- Normalmente, B1 mais intensa no pice e B2 na base.
- Prtese mitral deixa B1 hiperfontica, e prtese artica deixa B2.
- B2 hiperfontica em rea pulmonar pode indicar hipertenso arterial pulmonar.
- B2 hiperfontica em rea artica indica HAS.
- B2 hipofontica em rea artica indica estenose artica; em rea pulmonar,
estenose pulmonar.
- B1 mais forte que B2 no ctus e VD, e B2 mais forte que B1 nos focos
artico e pulmonar.
Algumas Manobras
1) Inspirao: o aumento da intensidade de um som na inspirao sugere origem D.
2) Decbito lateral E: palpao do ctus no-identificado em decbito dorsal e
identificao de B3, B4, estalido de abertura mitral e sopro de estenose mitral.
3) Sentado inclinado para frente: sopros articos e atrito pericrdico.
4) Valsava: paciente deve fazer contrao abdominal sem ventilar por 20 seg. Evidencia
sopros.
Anormalidades
B3: incio da distole, pela vibrao das paredes ventriculares no enchimento rpido,
representando um aumento da resistncia distenso. Pode ser fisiolgica (crianas)
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(at cerca dos 40 anos), mas a patolgica mais forte. Causas patolgicas:
insuficincia mitral e ICE. Na ICE, indica dilatao, flacidez do VE. Sugestiva de
falncia ventricular (reduo da contratilidade) ou sobrecarga volumtrica do
ventrculo. Ritmo de galope ventricular se taquicrdico.
B4: na pr-sstole (sstole atrial), frente a um ventrculo com alterao do
relaxamento, da complacncia (aumento da rigidez, hipertrfico, com cavidade
reduzida, tendo o AE fazer muito esforo ao contrair para ench-lo). Pode ocorrer
em idosos, angina instvel, IAM, HAS, estenose artica. Pode ser fisiolgica em
atletas.
Estalidos de abertura valvar: anormal auscultar a abertura valvar. Podem ser
estalidos de ejeo artica e pulmonar, auscultados aps B1. Pode ser estalido de
abertura mitral, que ocorre na distole, antes do enchimento rpido, e indica m
estenose.
Clicks sistlicos: prolapso da mitral, que seu abaulamento anormal para dentro
AE. Costuma acompanhar sopro de regurgitao mitral.
Atrito pericrdico: produzido por inflamao do saco pericrdico. Ano restrito a
uma parte do ciclo cardaco. Mais agudo (diafragma), como raspagem.
Sopros
Descrever:
- Cronologia (sistlico e/ou diastlico, com ou sem lacuna entre sopro e bulhas).
- Formato (crescendo decrescendo ou contnuo).
- Local de intensidade mxima ( o local de origem do sopro).
- Irradiao a partir desse local
- Intensidade (1 a 6).
- Tom (agudo, intermedirio, grave).
- Qualidade (aspirativo, retumbante, musical, spero).
Podem ser sistlicos (mais comum, mais na regio apical), diastlicos ou contnuos
(comea na sstole e termina na distole, no significa que dure todo ciclo cardaco,
e restrito a doenas incomuns).
Sopros so o correspondente acstico de turbulncia do fluxo sanguneo, o qual
normalmente, laminar.
- Sopro sistlico pode ser normal (fisiolgico) ou patolgico.
- Sopro diastlico sempre patolgico.
- Intensidade: grau 1 a 6 (no usar cruzes).
Intensidade
Audvel somente aps ausculta cuidadosa, muito sutil, de baixa
intensidade. Geralmente, precisa de manobra, no est relacionado
doena, e se est, no grave.
2
Intensidade suave-mdia, audvel imediatamente aps colocao do
esteto.
3
Moderadamente intenso, sem frmito.
4
Intenso, com frmito.
5
Muito intenso, com frmito, mas audvel com esteto junto ao trax,
mesmo que no esteja na posio ideal.
6
Muito intenso, com frmito, audvel com esteto afastado do trax.
- Graus 1 e 2 podem ser patolgicos ou no. De 3 para cima, sempre patolgico.
1
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ATM 2013/1
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Sopros sistlicos:
- De ejeo (mesossistlico em crescendo-decrescendo): cresce e decresce.
Breves lacunas so escutadas entre os sopros e as bulhas. Na estenose artica e
pulmonar.
- De regurgitao (holo ou pansistlico rude): inicia com B1 (no ouve B1, s o
sopro; o sopro mascara B1) e pra em B2, no havendo lacuna entre o sopro e as bulhas,
e contnuo. Na insuficincia (ou regurgitao) mitral, tricspide ou comunicao
interventricular.
Sopros diastlicos:
- De enchimento/ruflar (mesodiastlico em rolar de baixas freqncias): comea
um pouco depois de B2, contnuo. Na estenose tricspide e mitral.
- De regurgitao (protodiastlico em crescendo-decrescendo de altas
freqncias): comea logo aps, B2, sem lacuna, decrescente. Na insuficincia artica
ou pulmonar.
Sopro contnuo: cresce na sstole e decresce na distole. Na persistncia do canal
arterial.
Valvulopatias
Pode ocorrer em qualquer uma das 4 vlvulas:
Estenose: no abre apropriadamente quando devia (abertura estreita). Tem relao
com a hipertrofia.
- Mitral ou tricspide na distole sopro diastlico.
- Artica ou pulmonar na sstole sopro sistlico.
Insuficincia: no fecha apropriadamente quando devia (permite refluxo). Tem
relao com a dilatao.
- Mitral ou tricspide na sstole sopro sistlico.
- Artica ou pulmonar na distole sopro diastlico.
Na estenose mitral, o VE est normal e o AE dilatado. Na insuficincia mitral, o VE
est dilatado.
3. PRINCIPAIS SNDROMES
SOPRO INOCENTE
No associado anormalidade anatmica ou fisiolgica detectvel.
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SOPRO FISIOLGICO
Na anemia, febre, exerccio, gestao, hipertireoidismo.
INSUFICINCIA CARDACA ESQUERDA
Geral: diminuio da presso de pulso, taquicardia sinusal, distenso venosa jugular,
crepitantes pulmonares, edema de membros inferiores, achados de derrame pleural e
ascite.
Exame do precrdio: ictus em geral propulsivo e hiperdinmico, desviado para
baixo e lateralmente, sopro de insuficincia mitral por dilatao da cavidade
ventricular esquerda.
INSUFICINCIA CARDACA DIREITA
Geral: distenso venosa jugular, refluxo hepatojugular, hepatomegalia congestiva
(com dor em hipocndrio D pela distenso da cpsula de Glisson), edema, ascite,
impulses paraesternais (aumento do VD).
Na maioria das vezes a ICD pode ser secundria a ICE havendo achados de
congesto pulmonar e ICC (insuficincia cardaca congestiva).
Quando primria (estenose pulmonar congnita, hipertenso pulmonar secundria a
tromboembolismo) os sintomas de congesto pulmonar so incomuns.
ESTENOSE ARTICA
Etiologia: degenerativa, febre reumtica ou congnita.
Sintomas: longo perodo assintomtico. Apresenta-se com angina pctoris, sncope
ou insuficincia cardaca.
Exame Fsico: ictus sustentado, aumentado e proeminente. Sopro mesossistlico no
foco artico com irradiao para a regio apical e cartidas.
INSUFICINCIA ARTICA
Etiologia: degenerativa, endocardite, congnita, febre reumtica, Marfan, disseco
artica, sfilis e outras. Ocorre o aumenta a P sistlica (pelo aumento de sangue no
VE) e diminui a P diastlica, o que aumenta a P diferencial (S-D).
Sintomas: sintomas da insuficincia cardaca.
Exame Fsico: movimento da cabea a cada batimento cardaco (sinal de Musset),
pulso arterial amplo e rpido, ictus com dimenso aumentada, sopro no foco artico
com irradiao para pice e bordo esternal direito, aumento da presso de pulso
(sistlica aumentada e diastlica diminuda) com sons de Korotkoff audveis at
zero.
ESTENOSE MITRAL
Etiologia: febre reumtica.
Sintomas: pode apresentar hemoptise devido o aumento da presso pulmonar, com
conseqente extravasamento de sangue para o pulmo, bem como fenmenos
tromboemblicos secundrios a dilatao atrial.
Exame Fsico: turgncia jugular, ictus cordis discreto, sopro diastlico em regio
apical sem irradiao.
INSUFICINCIA MITRAL
Etiologia: febre reumtica, endocardite infecciosa, trauma, ruptura das cordoalhas
tendneas, disfuno ou necrose dos msculos papilares.
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PROLAPSO MITRAL
Na sstole, a mitral prolapsa para AE. benigno. Pode ocorrer por endocardite
infecciosa, em que microorganismo se aloja em vlvula defeituosa. Pode ter
sintomas de insuficincia mitral.
ESTENOSE PULMONAR
Etiologia: congnita e outras
Sintomas: ICD
Exame Fsico: frmito presente, sopro mesossistlico no foco pulmonar.
INSUFICINCIA PULMONAR
Etiologia: dilatao do anel valvar, endocardite e outras.
Sintomas: insuficincia cardaca direita
Exame Fsico: sopro no foco pulmonar.
PERICARDITE
Etiologia: viral, urmica, causas reumatolgicas e ps-operatria.
Sintomas: dor retroesternal.
Exame Fsico: som de timbre alto, ocorre com inflamao do saco pericrdico.
TAMPONAMENTO CARDACO
Trade de Beck: pulso paradoxal, bulhas hipofonticas e turgncia jugular.
FIBRILAO ATRIAL
Relao com estenose mitral, porque o AE dilata (por aumento de P) e a conduo
atrial fica prejudicada. a causa mais comum de pulso irregular. Alm disso, h
mais batimentos no corao que no pulso radial, porque nem todos os batimentos
cardacos resultam em pulso perifrico.
COR PULMONALE
Aumento da P pulmonar por doena pulmonar gera ICD.
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SEMIOLOGIA RESPIRATRIA
1. SINAIS E SINTOMAS
Chiado no peito ou Sibilncia
Rudo que o paciente pode perceber, predominantemente na fase expiratria da
respirao, quase sempre acompanhado de dispnia.
O rudo tem timbre elevado, comparado ao miado de gato. Resulta da reduo do
calibre da rvore brnquica, por broncoespasmo ou edema da parede, podendo ser
indicativo de uma crise asmtica.
Quando for localizada ou unilateral e persistente, pode indicar presena de tumor ou
corpo estranho ocluindo brnquio.
Podem ocorrer na TBC brnquica, neoplasias benignas e malignas.
A insuficincia ventricular esquerda acompanhada de broncoespasmo a condio
extrapulmonar que mais provoca chiado (asma cardaca).
Cianose
Colorao azulada da pele e mucosas pelo aumento da hemoglobina reduzida no
sangue capilar (> 5g por 100ml).
Se presente desde o nascimento pensar em doena cardaca congnita.
H 4 tipos de cianose: central, perifrica, mista e por alteraes da hemoglobina. A
central ocorre apenas a saturao de O2 cair abaixo de 75%. Indica hipxia.
Coriza ou gota anterior
Obstruo e prurido nasal acompanhados por espirros em salva so indicativos de
alergia.
Investigar sinais e sintomas que a acompanham, a cronologia, os fatores
desencadeantes e a via de eliminao.
Cornagem ou Estridor
Dificuldade predominantemente inspiratria por reduo do calibre das vias
respiratrias centrais, na altura da laringe, que se manifesta por rudo (estridor) alto.
Causas: laringite, difteria, edema de glote, corpo estranho.
Dispnia
Sensao subjetiva de falta de ar, referida tambm como diminuio do flego ou
fadiga.
necessrio caracterizar a dispnia em relao a sua durao, condio de
aparecimento (relao com postura decbito, repouso e tipo de esforo), etapa
(inspiratria ou expiratria), sintomas e sinais associados, modo de instalao e
intensidade.
Dispnia: instalao
AGUDA
Minutos ou horas
ex edema agudo
pulmo, TEP.
SUBAGUDA
Dias ou semanas
de ex. TBC, asma crnica.
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CRNICA
Meses ou anos
ex.
DPOC,
neoplasia
pulmonar.
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Hemoptise
Eliminao, geralmente com a tosse, de sangue proveniente da traquia, brnquios
ou pulmes. As vezes o paciente sente uma sensao de calor ou borbulhamento
dentro do trax no local onde se o origina o sangramento.
Origem:
- Artrias Brnquicas: geralmente de grande volume, ocorrendo nas
bronqiectasias, nas cavidades tuberculosas, na estenose mitral e nas fstulas
arteriovenosas.
- Ramos da Artria Pulmonar: volume costuma ser menor, como acontece nas
pneumonias, nos abscessos e no infarto pulmonar.
Principais causas: TBC, bola fngica, carcinoma brancognico, bronquiectasias,
bronquite e tromboembolismo pulmonar (TEP).
Obstruo nasal
sintoma conseqente ao edema da mucosa nasal e manifestao comum em
rinites.
Investigar: fatores desencadeantes, a durao e a severidade. Verificar outras
manifestaes de alergias e histria familiar de atopia.
Rouquido
Mudana no timbre da voz por alterao nas cordas vocais.
Causa mais freqentes: TBC, micoses e neoplasias em cordas vocais, mas tambm
podem ocorrer por envolvimento do nervo recorrente esquerdo em seu trajeto
intratorcico.
Tiragem
o aumento da retrao dos espaos intercostais na inspirao, tambm ocorre o
uso de musculatura acessria supraclavicular e supraesternal.
Pode ocorrer nas ocluses brnquicas (por tumor, corpo estranho ou
broncoespasmo) pela impossibilidade de o ar penetrar na rvore respiratria,
aumentando a negatividade intrapleural na inspirao.
Tosse
Consiste em uma inspirao rpida e profunda, seguida de fechamento da glote e
contrao dos msculos inspiratrios, terminando com uma expirao forada, aps
abertura sbita da glote.
um mecanismo de defesa das vias areas. Pode ser seca ou produtiva.
Avaliao semiolgica: freqncia, ritmo, intensidade, tonalidade, presena ou no
de expectorao, relao com o decbito e perodo em que predomina.
Causas mais comuns: tosse crnica dos tabagistas, secundria a infeces
(pneumonia, TBC) ou inflamaes (asma), aps intubao traqueal, relacionada a
doena do refluxo gastro-esofgico, por aspirao de corpo estranho, associada a
doenas pulmonares intersticiais (fibrose pulmonar...), causada por frmacos, ICE.
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Vmica
Eliminao brusca pela glote de quantidade abundante de pus ou lquido de aspecto
seroso ou mucide.
Principais causas: abscesso pulmonar, empiema, mediastinites supuradas, abscesso
subfrnico e TBC.
2. ANATOMIA
3. EXAME FSICO
AVALIAO INICIAL
Boca e nasofaringe: estado dos dentes, halitose, amgdalas, gota posterior,
caractersticas da voz, mucosa nasal (secreo, desvio de septo, cornetos).
Pescoo: posio e mobilidade da traquia (mover para lados e deglutir), linfonodos,
ndulos e massas, turgncia jugular, tiragem da musculatura acessria.
Mos: baqueteamento digital (tumores malignos pulmonares, doenas supurativas
crnicas, hepatopatias, DPOC, cardiopatia congnita), cianose perifrica.
SEMIOLOGIA DO TRAX
Examinar a regio posterior com paciente sentado, com braos cruzados com as
mos nos ombros opostos para afastar escpulas, e regio anterior com paciente em
decbito dorsal.
Inspeo
Divide-se a expanso do trax em esttica e dinmica. A inspeo esttica
compreende a forma do trax e a presena ou no de abaulamentos e depresses
enquanto a inspeo dinmica analisa-se o tipo respiratrio, o ritmo e a freqncia
da respirao, a amplitude dos movimentos respiratrios, a presena ou no de
tiragem e a expansibilidade dos pulmes.
a) Inspeo Esttica
Bitipo: longelneo, normolneo ou brevelneo.
Estado de conscincia.
Pele: colorao (cianose e palidez), hidratao, leses cutneas e cicatrizes.
Anomalias congnitas/adquiridas, localizadas/difusas, simtricas ou no.
Mamas: ginecomastia e assimetrias.
Sistema muscular: pontos de ancoragem.
Partes sseas: retraes, abaulamento, depresses, escoliose, giba, cifose, lordose.
Circulao venosa colateral.
Forma do trax:
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- Respirao suspirada: respirao intercalada por suspiros pode ser causada por
sndrome de hiperventilao, causa comum de dispnia e vertigem.
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4. SONS PULMONARES
Sons Normais
Som tubular (traqueal, brnquico ou traqueobrnquico): na traquia e projeo
dos brnquios centrais. Reflete fluxo turbulento. Durao exp>insp, com pausa entre
elas, e alta intensidade.
Som broncovesicular (broncoalveolar): sobre 1 e 2 EI anterior e espao
interescapular D posterior. Durao exp=insp, sem pausa entre elas, e mdia
intensidade.
Som vesicular (murmrio vesicular): nos campos pulmonares perifricos, inp 3x
maior que exp, sem pausa entre elas, e intensidade suave.
Sons Anormais
Se desaparecem aps a tosse, indica que no so causados por secreo.
Divididos em Pulmonares epleurais.
a) Pulmonares ou estertores: so os rudos mais encontrados na .insuficincia
cardaca. Podem ser contnuos ou descontnuos
1) Contnuos:
- Sibilos: provocados pelo fluxo rpido de ar por brnquios estreitados por
broncoespasmo e hipersecreo. So agudos. Mais na expirao. Ex: asma, DPOC,
bronquite.
- Roncos: sons graves provenientes de brnquios maiores, em pctes com bronquite
aguda e DPOC, com acmulo de secreo. Mais na inspirao.
2) Descontnuos:
- Crepitantes finos ou secos: indicam reexpanso de centenas de alvolos
colapsados na expirao anterior. Mimetizadas esfregando os dedos numa mecha de
cabelo ou abrindo velcro. Principalmente no final da inspirao (teleinspiratrias). So
agudos, com baixa amplitude e curta durao. Sugestivos de doena no parnquima
pulmonar, como fibrose, pneumonia.
- Crepitantes bolhosos, grossos ou midos: produzido quando ar passa pelas
secrees nas vias areas mais calibrosas (traquia e brnquios). Auscultados na
inspirao e expirao. So graves, com alta amplitude e longa durao. Ex: bronquite.
b) Pleural
1) Atrito pleural: produzido pelo atrito das pleuras inflamadas.Som spero,
confinado a rea da parede torcica. Auscultado na ins e expirao.
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INSPEO
DINMICA
FRMITO
PERCUSSO
MURMRIO
VESICULAR
ICE (inicial)
Normal/
Normal
Claro
Normal
CONSOLIDAO
PULMONAR
Macio
Sopro tubrio
BRONQUITE
CRNICA
Normal
Normal
Claro
Normal/
ATELECTASIA
Ausente
Macio
/ausente
Timpnico
Abafado
Timpnico
/ausente
Macio
/ausente
/ausente
Timpnico
/ausente
ASMA
ENFISEMA
DERRAME
PLEURAL
PNEUMOTRAX
SONS
ADVENTCIOS
Crepitantes nas
bases (no fim da
insp), s x sibilos
Crepitaes no fim
da insp
Roncos, sibilos,
crepitantes
bolhosos
Sibilos, s x
estertores
Pode ter atrito
pleural
-
5. PRINCIPAIS SNDROMES
ABSCESSO PULMONAR
Infeco no parnquima com necrose, em geral causado por bactrias.
Quadro clnico: mal estar, perda de peso, febre, tosse produtiva com escarro ftido e
purulento.
ASMA
Hiper-reatividade da traquia e brnquios a vrios estmulos, manifestada por
estreitamento difuso das vias areas.
Quadro clnico: dispnia, tosse, sensao de aperto no peito, sibilos, taquicardia,
taquipnia, aumento do tempo expiratrio, tiragem.
BRONQUIECTASIAS
Dilatao anormal e permanente dos brnquios, por causas infecciosas ou no.
Quadro clnico: tosse com escarro purulento e ftido, infeces respiratrias
recorrentes, anorexia, perda de peso, presena de estertores, roncos, aumento da
expirao, macicez, reduo do murmrio vesicular.
CARCINOMA BRNQUICO
Manifestaes pela localizao: tosse, escarro hemtico, dispnia, pneumonias
repetio, dor.
Manifestaes sistmicas: astenia, anorexia, emagrecimento, febre.
Manifestaes pela extenso direta da neoplasma:
- Para parede torcica: Tumor de Pancost (no pice pulmonar) = sndrome
Claude-Bernard-Harner (ptose palpebral, miose, enolftalmia (olho para dentro)
acomete o S cervical) + invaso do plexo braquial (segurando brao) + destruio
arcos costais.
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de
de
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SEMIOLOGIA DIGESTIVA
1. SINAIS E SINTOMAS
Aftas
Eroses ou lceras dolorosas da cavidade oral.
Geralmente inofensivas e no relacionadas a patologias do sistema digestrio. Esto
mais relacionadas a hipersensibilidade e a infeces virais.
Anorexia
Perda ou ausncia de apetite.
Intolerncia a alimentos, relutncia em comer em funo da antecipao de um
desconforto.
Clica Biliar
Dor de forte intensidade no quadrante superior direito do abdome, com eventual
irradiao para regies lombar e escapular direita e epigstrio. Dor contnua,
constante, de durao varivel.
Significado Clnico: obstruo do canal cstico ou coldoco, geralmente por litase;
ou obstruo por estenose, como por tumor de cabea de pncreas.
Colria
Colorao escura da urina pela presena de bilirrubina direta excretada pelos rins.
Significado Clnico: um achado precoce nas situaes onde ocorre elevao da
bilirrubina srica conjugada (direta).
Constipao
Reduo da freqncia das evacuaes ou aumento da consistncia das fezes, s
vezes com sensao de evacuao incompleta ou da dificuldade para evacuar, mas
sem dor.
Obstipao uma constipao completa, sem eliminao de fezes ou gases.
Significado Clnico: na maioria das vezes um distrbio funcional do clon. Outras
causas: leses estenosantes colnicas malignas ou benignas, gravidez, dieta
inadequada em fibras, doenas orificiais anais (abscessos perianais, hemorridas
trombosadas), no atendimento ao reflexo evacuatrio (ex: averso a sanitrios
estranhos aos domiciliares).
Diarria
Aumento do nmero de evacuaes com diminuio da consistncia das fezes.
Significado Clnico: Presena de substncias osmoticamente ativas no lmen intestinal
(pela ingesto ou digesto inadequada esta decorrente de quadros m-absortivos);
alterao da motilidade intestinal (intestino irritvel); estmulo secretrio produzindo
secreo de gua e eletrlitos ao lmen; neoplasias; drogas.
Disenteria
Evacuao diarrica de material piomucosanguinolento.
Quadros agudo + dor abdominal + febre = colite por Salmonella, Eschericha,
Shigella. Longa durao pode ser por retocolite ulcerativa.
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Eructao
Eliminao de ar pela boca, arroto.
Normal aps refeies. Patolgica: estresse emocional, desconfortos abdominais e
torcicos, doenas funcionais digestivas.
Esteatorria
Fezes gordurosas que flutuam
Significado Clnico: m absoro de gorduras, podendo sugerir colestase.
Estufamento Abdominal
Sensao de aumento de presso intra-abdominal, acompanhada ou no de dor
abdominal.
Significado Clnico: obstruo intestinal, distrbio funcional digestivo, como
intestino irritvel.
Flatulncia
Aumento da eliminao de gases pelo nus.
Associado frequentemente a dieta rica em fibras vegetais ou a distrbio funcional
digestivo.
Halitose
Odor desagradvel que emana da boca.
Patologias otorrinolaringolgicas (amigdalite, faringite, sinusite) e da cavidade oral
(doena periodontal, lngua saburrosa). Raro por causas digestivas (neoplasia alta,
refluxo gastroesofgico, ruminao). Considerar causas infecciosas respiratrias
baixas (abscesso pulmonar).
Hematmese
Vmito com sangue.
a manifestao de sangramento digestivo alto (acima do ngulo Treitz). Causas
mais comuns so: a lcera pptica hemorrgica e varizes esofgicas. Tambm pode
ser devido a gastrites erosivas; Sndrome de Mallory-Weiss (lacerao esofgica por
esforo de vmitos); esofagites severas; tumores do trato digestrio superior.
Hipocolia
Colorao esbranquiada (descorada) das fezes, com aspecto de massa de
vidraceiro, decorrente da diminuio de pigmentos biliares de origem desconhecida
no contedo fecal.
Significado Clnico: a traduo da reduo dos pigmentos biliares fecais, por
obstruo do fluxo da bile ao intestino, devido colestase hepatocelular (intraheptica, como hepatite, cirrose) ou obstrutiva (extra-heptica, como neoplasia de
pncreas, coledocolitase).
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Ictercia
Colorao amarelada da esclertica, conjuntiva e pele, por depsito de bilirrubina.
Significado Clnico: aumento srico de bilirrubina direta (coledocolitase, neoplasia
pncreas; acompanhada de colria e acolia) ou indireta (hemlise, sndrome Gilbert
defeito na conjugao; no acompanhada de colria a acolia).
Incontinncia Fecal
Eliminao involuntria de fezes pelo nus.
Significado Clnico: distrbios psicognicos ou funcionais, presena de fecaloma,
doenas neurolgicas, leso traumtica dos esfncteres anais (ps-cirrgica, psparto), diarria, carcinomas anais e retais, diabete.
Melena
Eliminao anal de sangue digerido. Fezes pretas, brilhantes e ftidas.
Significado Clnico: geralmente sangramento alto, com mesmas causas da
hematmese.
Nusea
Enjo que pode ou no preceder vmitos.
Estimulao menos intensa das vias neurais do vmito. Causas: estimulao
labirntica, alteraes neurolgicas, dor visceral, reaes a medicamentos, gravidez,
infeces gastrintestinais ou sistmicas, obstruo do TGI, repugnncia por
alimentos, odores.
Odinofagia
Dor associada deglutio.
Infeces na orofaringe e esfago (Candida, CMV, herpes), esofagite, cncer.
Pirose
Sensao de queimao ascendente retroesternal.
Doena do refluxo gastroesofgico, esofagite.
Proctalgia
Dor na regio anal.
Distrbio funcional da musculatura da continncia.
Regurgitao
Retorno involuntrio, sem esforo e sem nusea, de contedo alimentar deglutido.
Significado Clnico: regurgitao cida no refluxo ou acalasia.
Sinal de Blumerg
Dor na regio do quadrante inferior direito a descompresso sbita.
Sugere irritao peritoneal, secundria a apendicite aguda.
Sinal de Murphy
Dor com parada brusca da inspirao enquanto se coloca a mo direita sobre o
gradil costal direita no ponto da borda lateral do msculo reto abdominal ou
enquanto se palpa a borda inferior do fgado.
Significado Clnico: Colestite aguda.
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Sinal de Rovsing
Dor no quadrante inferior direito durante a descompresso exercida sobre o
quadrante inferior esquerdo.
Sugere irritao peritoneal na apendicite aguda.
Sinal do Psoas
Paciente em decbito lateral esquerdo, ao fletir a coxa direita at o quadril, refere
dor no quadrante inferior direito.
Indica inflamao intra-abdominal adjacente ao msc. psoas, freqentemente na
apendicite aguda.
Sinal do Obturador
Paciente em decbito dorsal, com coxa direita e joelho fletidos, rotando interna e
externamente o membro inferior, havendo dor hipogstrica.
Indica inflamao adjacente ao msc. obturador interno, freqentemente na
apendicite aguda.
Trade de Charcot
Clica biliar, febre e ictercia.
Geralmente significa colangite bacteriana secundria a coledocolitase. Menos
freqente obstruo biliar por doenas malignas ou benignas podem provocar esse
quadro.
Vmito
Ejeo forada do contedo do trato digestrio superior, pela boca.
Causado pelos mesmos estmulos da nusea. Pode provocar pneumonia aspirativa,
sangramento por lacerao esofgica, desidratao, desnutrio, desequilbrio cidobsico. O vmito fecalide representa obstruo intestinal baixa, geralmente com
dor e distenso abdominal. O vmito de estase o que vomita na manh o que
comeu noite, ou vice-versa.
Tenesmo
Dor espasmdica referida no perneo aps evacuao diarrica ou evacuao de
sangue.
Significado Clnico: proctite, retite, retocolite ulcerativa, neoplasia retal.
2. ANATOMIA
Quadrantes:
Regies:
Hipocndrio
Direito
Flaco
Direito
Fossa Ilaca
Direita
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Hipocndrio
Esquer.
Flaco
Esquer.
Fossa Ilaca
Esquer.
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Limites do Abdmen
Externamente:
- Superior: apndice xifide e arcada costal at coluna vertebral.
- Inferior: base do sacro, cristas ilacas, crista pubiana e pregas inguinais.
Internamente:
- Superior: diafragma
- Inferior: parte superior da bacia
3. EXAME FSICO
Inspeo
Observar simetria e forma do abdmen.
- Normal: plano.
- Alterado: globoso, escavado, avental, batrquio, abaulado, gravdioco
TUMOR
HRNIA INGUINAL
LQUIDO ASCTICO
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Ausculta
Recomenda-se executar a ausculta antes da palpao para evitar aumento
involuntrio do peristaltismo.
Podemos ouvir:
- Rudos Hidroareos (RHA): decorrem dos movimentos peristlticos, em geral
ouvidos com intervalos de 5 10 segundos. Intervalos maiores no significam doena.
Ausncia de rudos definida entre 2 5 minutos, e tem como causas leo paraltico por
peritonite, trombose mesentrica, obstruo avanada, ps-operatrio abdominal.
Podem ser inaudveis no pneumoperitnio. O aumento ocorre na diarria e no incio dos
casos de obstruo intestinal. Ausculta de um nico ponto suficiente, pois os rudos
intestinais so amplamente transmitidos pelo abdome.
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Percusso
Ajuda a avaliar a intensidade e a distribuio de gases no abdome, a identificar
massas slidas ou preenchidas por lquido, e a estimar dimenses hepticas e
esplnicas.
Percutir com o dedo mdio de uma mo sobre a falange mdia do 3 dedo da outra
mo, que ficar fixada no abdome.
Sons da percusso do abdmen:
- Timpnico: (ar) ocorre na distenso abdominal gasosa ou funcional (leo,
adinmico, meteorismo, pneumoperitnio).
- Macio: (slido) som de rgo macio: zona heptica (lactentes), espao de
Traube ocupado (espao semilunar do sexto ao dcimo primeiro espaos intercostais,
tendo como limites: gradeado costal, bao, pncreas, clon, rim e estmago), vsceras
slidas aumentadas, vsceras ocas repletas de lquido, ascite (macicez de declive),
hepatimetria
Sinal de Jobert: A presena de timpanismo na regio da linha hemiclavicular
direita onde normalmente se encontra macicez heptica, caracteriza pneumoperitnio.
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SINALDE PIPAROTE
Palpao
Palpar os 4 quadrantes, superficial e depois profundamente.
- Superficial: identificar hipersensibilidade abdominal, resistncia muscular e
alguns rgos ou massas superficiais (como hrnias) ou profundas grandes. til na
detenco de rigidez abdominal involuntria, que indica irritao peritoneal, que pode
ser generalizada (graus variados, at o abdome em tbua) ou localizada sobre uma
vscera inflamada.
- Profunda: delimitar massas abdominais, que podem ser fisiolgicas (tero
gravdico), inflamatrias (diverticulite), vasculares (aneurisma aorta), neoplsicas
(carcinoma de clon) ou obstrutivas (ala intestinal dilatada).
Palpao de estruturas:
- Clon Sigmide palpado com freqncia e tem formato de tubo estreito e
firme, situado no QIE.
- Ceco e parte do clon ascendente constituem um tubo mais mole e amplo
situado no quadrante inferior direito.
- Clons transverso e descendente tambm podem ser palpveis.
- Fgado avana at um pouco abaixo do rebordo costal D, onde pode ser
palpada sua borda inferior.
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Tcnica de Lemos-Torres
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Palpao do Bao
Quando aumenta de tamanho, o faz no sentido anterior, inferior e medial, surgindo
macicez onde havia timpanismo, passando a ser palpvel abaixo do rebordo costal
esquerdo. A percusso sugere esplenomegalia, mas a palpao confirma, apesar de
no poder detectar grandes baos que no ultrapassem o rebordo costal.
Palpao: com a mo esquerda, comprimir para frente a regio inferior da caixa
torcica esquerda e mo direita abaixo do rebordo costal esquerdo, pressionando na
direo do bao, para dentro da caixa torcica. Solicitar inspirao profunda. Para
que seja palpvel, precido, que o bao no mnimo, dobre de tamanho. Repete-se
em decbito lateral direito, com o membro inferior direito estendido, membro
inferior esquerdo flexionado e brao esquerdo sobre a cabea (posio de Schuster).
4. PRINCIPAIS SNDROMES
ASCITE
Definio: (tambm conhecida como "barriga dgua" ou hidroperitnio) o nome
dado ao acmulo de lquido no interior do abdome. Esse lquido pode ter diversas
composies, como linfa (no caso da ascite quilosa, causada por obstruo das vias
linfticas), bile (principalmente como complicao da retirada cirrgica da vescula
biliar), suco pancretico (na pancreatite aguda com fstula), urina (no caso de
perfurao das vias urinrias) e outras. Mas, no contexto de doena do fgado com
hipertenso portal (cirrose, esquistossomose, Sndrome de Budd-Chiari e outras), a
ascite o estravazamento do plasma sanguneo para o interior da cavidade
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COLECISTITE AGUDA
A colecistite uma inflamao da vescula biliar. Sob circunstncias normais, a
vescula biliar armazena temporariamente a bile. Durante uma refeio, a bile passa
da vescula biliar para os canais chamados de ducto cstico e de ducto biliar comum
(coldoco) para o intestino delgado. As enzimas misturam-se com a comida
parcialmente digerida no estmago e ajuda a digerir as gorduras.
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Esta doena se desenvolve quando uma pessoa tem clculos biliares, pedras
resultantes do depsito de substncias qumicas (colesterol ou sais contidos na bile)
que se formam dentro da vescula. Se um clculo biliar desprender da vescula e
bloquear o ducto cstico, a bile fica represada na vescula. Tanto as substncias
qumicas da bile retidas na vescula como uma infeco bacteriana na bile podem
conduzir inflamao da parede da vescula biliar chamada colecistite. Uma crise
sbita de bloqueio da bile, com ou sem infeco associada, chamada de colecistite
aguda. Porm, se crises leves e repetidas de colecistite aguda acontecerem,
chamamos de colecistite crnica.
Colecistite crnica, os efeitos dos mltiplos episdios de inflamao, irritao e
leso da vescula levam a um espessamento de suas paredes pelo processo
cicatricial. Finalmente, este processo pode fazer com que a vescula encolha e possa
perder sua capacidade de armazenar e liberar a bile. Os clculos biliares causam dor
peridica atravs da obstruo intermitente sem qualquer infeco, e isto
tipicamente chamado de clica biliar.
Sinal de Murphy: dor com parada brusca da inspirao enquanto se colocam os
dedos da mo direita em garra sobre o rebordo costal direito no ponto da borda
lateral do reto abdominal ou quando se palpa a borda inferior do fgado.
HRNIAS ABDOMINAIS
Resultam da protruso de uma estrutura atravs de um ponto de soluo de
continuidade da parede abdominal.
- Quando o contedo do saco hernirio pode ser facilmente recolocado em seu
lugar, a hrnia dita redutvel; do contrrio, dita irredutvel ou encarcerada.
- Quando o aporte sanguneo interrompido, dita estrangulada e pode
gangrenar rapidamente.
Podem ser umbilicais (gordura pr-peritoneal, omento, alas intestinais raramente),
incisionais (relao com infeco da ferida cirrgica e obesidade), epigstricas (na
linha alba, sendo protruso da gordura pr-peritoneal ou do prprio peritnio).
ABDOME AGUDO
Definio: dor abdominal intensa, com menos de 24 horas de durao, podem estar
associada a febre, nusea, vmito, enterorragia, distenso abdominal, cessao da
eliminao de gases pelo nus e sintomas urinrios.
Pode ser apresentao clnica de:
- Inflamao de estruturas do sist. digestrio (apendicite, colecistite, pancreatite,
diverticulite, ilete) ou do sist. genital feminino (salpingite, endometriose, gravidez
ectpica rota).
- Perfurao de vscera oca (lcera pptica perfurada, perfurao do intestino
delgado).
- Isquemia (trombose ou embolia mesentrica, vasculites).
- Ocluso (hrnias encarceradas, aderncias, neoplasias).
- Clica renal e pielonefrite aguda.
- Ruptura de aneurisma de aorta.
Trauma abdominal com penetrao (arma branca ou de fogo) ou por
desacelerao abrupta.
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Dor Lombar
Unilateral, no ngulo costovertebral, irradiao para hipocndrio ou em direo ao
ligamento inguinal ou genitlia ipsilateral. Em clica, sem posio de alvio, muitas
vezes associada a nuseas, vmitos e hematria, dita clica renal, geralmente pela
passagem de um clculo. Sem clica, que piora com movimentos e alivia com
repouso, associada a sintomas miccionais ou febre, sugere pielonefrite aguda.
Tumor renal tambm deve ser avaliado.
Dor Ureteral
Pela obstruo e distenso sbitas do ureter. Quando o tero proximal do ureter
atingido, a dor se irradia para testculo ou vulva; no tero mdio, para o lado direito
(simulando apendicite) ou esquerdo (simulando diverticulite); ao se aproximar da
bexiga, o fator obstrutivo pode causar sintomas de irritabilidade ou inflamao
vesical (polaciria, urgncia, disria).
Edema
Ocorre devido a um aumento do lquido intersticial. Manifesta-se por ganho de
peso, face e extremidades inchadas, aumento da circunferncia abdominal ou
depresso cutnea aps presso sobre a rea afetada, denominada e cacifo (por
exemplo: tornozelo, pr-tibial, regio sacral).
Por doena renal costuma ser generalizado, decorrente de proteinria macia ou
reteno hidrossalina.
Prostatismo
Termo usado para caracterizar sintomas de trato urinrio inferior, sejam eles
obstrutivos (hesitao, alterao do jato urinrio, gotejamento terminal, sensao de
esvaziamento incompleto da bexiga) ou irritativos (urgncia, polaciria, noctria,
dor suprapbica), que podem estar associados a alteraes na bexiga, prstata ou
uretra.
2. ANATOMIA
3. EXAME FSICO
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Paciente Sentado
Punho Percusso Lombar (PPL): feita no ngulo costovertebral, mantendo-se a mo
fechada, golpeia-se com a borda cubital a regio, e averiga-se se a manobra
desperta sensao dolorosa. Sendo positiva na pielonefrite aguda, clica renal,
abscesso renal.
4. PRINCIPAIS SNDROMES
HIPERTENSO ARTERIAL SISTEMICA (HSA)
Presena de nveis pressricos elevados.
includa como sndrome nefrolgica pelo fato de a hipertenso arterial, quando
no adequadamente controlada, causa dano renal (nefroesclerose hipertensiva), e
pelo fato de ter como etiologia algumas doenas renais: estenose da artria renal,
glomerulopatias e nefropatias crnicas.
INFECO DO TRATO URINRIO (ITU)
O patgeno mais freqente em ITU no-complicada e no-nosocomial a
Escherichia coli, e a via de infeco principal ascendente.
Tipos de de infeco urinria:
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- Baixa: no atinge rim, produz sintomas irritativos, como disria, polaciria, sor
suprapbica, ardncia, urgncia.
- Alta: pielonefrite aguda, causa dor lombar com febre sendo a dor acentuada
pela punho-percusso lombar sinal de Giordano.
- Persistente infeco pelo mesmo patgeno aps tratamento.
- Reinfeco: associada a alteraes da defesa do hospedeiro.
INSUFICINCIA RENAL AGUDA (IRA)
A IRA a supresso abrupta da funo renal (filtrao glomerular) em conseqncia
de alteraes renais agudas, caracterizada pela oligria (volume urinrio menor que
20ml/h) ou anria (ausncia de urina), alm da reteno de catablitos endgenos,
elevando creatinina e uria.
H trs tipos de IRA dependendo do local onde se do as alteraes agudas: antes do
rim, no rim e depois do rim: pr-renal, renal ou ps-renal.
- Pr-renal: uma alterao que ocorre antes do rim, levando insuficincia
funcional ou leso orgnica. Ocorre por insuficincia circulatria aguda, por falta de
lquidos (hipovolemia), por desidratao grave ou perda de sangue. Pode ocorrer,
tambm, por queda da presso arterial do sangue circulante. Quando a presso arterial
cai a menos de 90mmHg o sangue tem pouca presso para filtrar e por isso se torna
insuficiente. As situaes mais comuns de hipotenso so o choque hemorrgico,
traumtico ou infeccioso (bactrias). Ocorre tambm por reduo do fluxo da artria
renal, por hemorragia e insuficincia cardaca.
- Renal: a leso que atinge agudamente o rim seja por txicos (qumico ou
medicamentoso), seja por inflamaes (nefrites) ou por morte de clulas do rim (necrose
do glomrulo ou do tbulo renal).
- Ps-renal ou obstrutiva: a que ocorre por obstruo das vias urinrias,
impedindo a passagem da urina pela via urinria. A obstruo pode ocorrer em qualquer
parte da via urinria: pelve renal, ureter, bexiga ou uretra obstruo ureteral,
esclerose de colo vesical, hiperplasia proattica.
INSUFICINCIA RENAL CRNICA (IRC)
Caracteriza-se por um declnio progressivo e irreversvel da taxa de filtrao
glomerular.
Sintomas urmicos, aumento da creatinina, rins reduzidos de volume, azotemia
(reteno de produtos nitrogenados).
Principais causas so diabetes melito, glomerulonefrite crnica. Geralmente, HAS.
SNDROME NEFRTICA
Surgimento agudo de hematria, edema e hipertenso, podenso estar acompanhada
de perda da funo renal.
Principais causas: glomerulonefrite ps-estreptoccica.
SNDROME NEFRTICA
Definida pela presena de proteinria macia, hipoalbuminemia, edema,
dislipidemia.
Tambm pode haver HAS, reduo da funo renal, hematria...
Causas:
- Primarias: glomerulopatias idiopticas.
- Secundria: doenas sistmicas, como lpus eritematoso sistmico, diabete
melito, amiloidose e neoplasias.
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SEMIOLOGIA NEUROLGICA
1. ATITUDE
2. ESTADO MENTAL
3. FUNES COGNITIVAS
Linguagem
o mecanismo pelo qual fazemos aparecer nossa atividade simblica interior
(pensamentos e idias). Ela envolve no apenas atividade motora complexa como
tambm atividade intelectual complexa. Avaliao da linguagem constitui em dois
nveis.
Articulao das palavras:
- Disartria: fraqueza (do neurnio motor superior ou inferior) ou incoordenao
dos msculos da articulao da palavra;
- Disfonia: fraqueza da musculatura da laringe ou do palato mole (interferindo
na dinmica de expirao);
- Dislalia: distrbio do desenvolvimento do aprendizado da articulao da
palavra.
Funo lingstica propriamente dita: Afasias so os distrbios adquiridos da
linguagem (falada e escrita) causado por leses cerebrais.
- Afasia de Broca: Fala espontnea (no-fluente, realizada com esforo,
telegrfica); Nomeao (prejudicada); Compreenso auditiva (intacta); Repetio
(prejudicada); Compreenso escrita (freqentemente prejudicada); Escrita (prejudicada);
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Nvel de conscincia
Nvel
Alerta
Tcnica
Falar com tom de voz
normal
Letargia
Falar em voz alta
Obnubilao Sacudir suavemente o
paciente
Estupor
Aplicar
estmulo
doloroso
Coma
Resposta do paciente
Abre os olhos, olha e responde de forma completa e
apropriada.
Abre os olhos, responde, mas volta a dormir.
Abre os olhos, responde com lentido e de forma
um pouco confusa.
Acorda somente aps estmulo doloros. Respostas
verbais lentas ou ausentes. Conscincia mnima de
si e do ambiente.
Aplicar repetidamente Permanece inconsciente, de olhos fechados. No h
estmulo doloroso
resposta evidente a necessidades internas ou
estmulos externos.
Ateno e Concentrao
Podem ser acessados por testes como o digit span (seqncia de nmeros).
Orientao
A orientao diz respeito ao tempo, ao espao e a si mesmo.
- Dficits na orientao no tempo e no espao sugerem dficits da memria
recente, mas deve-se ter cuidado na interpretao: pacientes que esto h muito
internados podem apresentar algum grau de perda desses parmetros.
- J os dficits de orientao quanto pessoa so mais graves, e sugerem um
quadro de alterao de memria de maior durao e intensidade (demncia) ou de uma
encefalopatia aguda difusa (delirium).
Para testar, pedem-se no mnimo cinco parmetros de cada orientao.
Memria
O exame da memria (ou melhor, das memrias) visa identificar se existe algum
dficit especfico e clinicamente significante nessa funo to importante. Dficits
sugerem:
- Memria imediata / de trabalho: dficit de ateno, afasia de repetio (mais
detalhes adiante);
- Memria recente / de curta durao (dificuldade comea a partir de 5 min do
aprendizado): dano a estruturas lmbicas (lobo temporal medial e tlamo medial);
- Memria remota / de longa durao: demncias.
Forma de se testar:
- Memria de trabalho: 3 palavras que no evoquem associao de idias e
repetio imediata;
- Memria de curta durao: as mesmas 3 palavras depois de distrair o paciente
por, no mnimo, 5 minutos (mas no esquea);
- Memria de longa durao: fatos histricos comuns, eventos importantes da
vida (que possam ser conferidos, obviamente).
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5. EQUILBRIO E MARCHA
O exame do equilbrio e da marcha til para detecta alteraes nas mais diversas
estruturas do SN cerebelo, sistema vestibular, ncleos da base, lobos frontais,
propriocepo, nervos perifricos e musculatura.
Reflexo vestibular: ex.: cabea para o lado esquerdo ativa o lado esquerdo
e inibe o lado direito aumenta a sustentao postural do lado esquerdo.
Equilbrio
Forma de pesquisar:
- Observao olhos do paciente abertos e fechados Sinal de Romberg: paciente
oscila com os olhos fechados.
- Prova de rechao (diadococinesia): empurrar o paciente enquanto esse
naturalmente oferece resistncia e equilbrio para no cair.
Olhos abertos: leso cerebelar do mesmo lado (hemisfrio) para o qual cai. Se a
queda for para todas as direes, a leso no vrmis;
Para diferenciar queda unilateral de origem vestibular ou cerebelar: muda a posio
da cabea do paciente leso vestibular, padro de queda muda; leso cerebelar,
padro no muda.
Marcha
Forma de pesquisar:
- Observao ir e vir e provas deficitrias
Anormalidades da marcha
- Espstica: Unilateral: hemisfrica (de Wernicke-Mann). H flexo do MS e
extenso do MI (ex AVC); Bilateral: em tesoura (parapartica). MMII em extenso e
aduo.
- Atxica: com desequilbrio, aumento do polgono de sustentao;
- Neuroptica (em p tombando, escarvante): excessiva flexo da perna sobre a
coxa, associada com a incapacidade de realizar a dorsiflexo do p (ex leso do nervo
fibular comum);
- Mioptica (anserina): incapacidade de fixar a cintura plvica, com instabilidade a
cada passo;
- Aprxica (frontal): incapacidade de iniciar / prosseguir a marcha na ausncia de
qualquer dficit de fora.
6. COORDENAO
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Coordenao Apendicular
Forma de pesquisar:
Metria: dedo-nariz, dedo-nariz-dedo e calcanhar-joelho
Alternncia de movimentos antagnicos: Diadococinesia e Rechao (reflexo de
frenagem) Stewart-Holmes
Avaliao da marcha, da fala e dos movimentos oculares (comentados em outras
sees)
Dismetria
- Hipometria e hipermetria;
- Tremor de inteno: ausente no repouso, piora com a aproximao do alvo;
- Decomposio do movimento: parece robtico, desajeitado.
Alternncia de movimentos antagnicos
- Disdiadococinesia: no mantm a uniformidade do ritmo, da amplitude e da
velocidade;
- Rechao positivo: o antebrao bate no peito do paciente. Lembrar de proteger o
paciente!
7. MOTRICIDADE
Movimentos Involuntrios
Inspeo
Movimentos associados, sinergsticos
- Ausentes: hipo/bradicinesia, encontrado em
sndromes
extrapiramidais
(como
o
parkinsonismo);
Aumentados:
hipercinesia,
agitao
psicomotra e quadros de mania ou sndromes
priamidais (como a sndrome das pernas
inquietas).
Movimentos patolgicos (NB)
- Coria: breve, rpido, brusco, irregular e
imprevisvel. Se na raiz dos membros balismo;
- Atetose: lento, contorcivo, estereotipado e
previsvel, geralmente predomnio distal;
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8. REFLEXOS
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9. SENSIBILIDADE
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Importante lembrar que as fibras ventrais da radiao ptica formam uma ala
ala temporal ou de Meyer em relao ao lobo temporal. Tumores no lobo temporal,
situados adiante do nvel em que se localizam os corpos geniculados laterais podem
comprimir e lesar a radiao ptica.
Pesquisa:
Acuidade visual uso de cartazes padro.
Alteraes da acuidade visual:
- Ambliopia - diminuio da acuidade visual erros de refrao, catarata, etc;
- Amaurose perda total da viso por leso do nervo ptico;
- Cegueira perda total da viso por leso em qualquer parte do aparelho visual,
desde a crnea at o crtex cerebral;
- Cegueira cortical anosognosia visual.
Campo visual este exame permite uma localizao bastante precisa da leso na
via ptica. O exame mais fiel a campinetria, porm podemos, com a colaborao do
paciente, obter um bom grau de exatido. A pesquisa deve ser feita em um olho de cada
vez, face a face com o examinador, devendo este tapar seu olho esquerdo ao examinar o
olho direito do paciente, a fim de ter um parmetro de normalidade. Aproxima-se aos
poucos um objeto ou mo, ou dedo, da periferia para o centro e anota-se as
alteraes. Repetir a operao no setor superior, inferior, externo e interno.
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NCII
NGL
NCIII
Mesencfalo
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O X nervo craniano, o vago, emerge do sulco lateral posterior do bulbo, sob a forma
de filamentos. um nervo misto e o maior dos nervos cranianos. Saindo do crnio
pelo forame jugular, percorre o pescoo e o trax, terminando no abdome. Neste
longo trajeto d origem a ramos que inervam a laringe e a faringe, e entra na
formao dos plexos viscerais que inervam as vsceras torcicas e abdominais.
A semiologia do nervo vago relacionada sua funo motora e feita
conjuntamente com avaliao do glossofarngeo. A queixa do paciente diz respeito
disfasia, em que lquidos refluem pelo nariz, e alteraes de voz voz rouquenha
ou anasalada.
- Observar o palato e a vula em repouso; depois mandar o paciente dizer AH e
EH, anotando movimentao e desvios. Na paralisia lateral do IX nervo h o
repuxamento global para o lado so, da hemifaringe do lado lesado e da rafe mediana,
sinal da cortina de Vernet.
- Pesquisar o reflexo farngeo/excitao da mucosa da faringe com esptula ou
estilete. Resulta em repuxamento para o lado estimulado.
- Reflexo palatino ou uveal excitao da parte lateral e inferior da vula com
esptula ou estilete, resultando na elevao do palato mole e retrao da vula.
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11. COMA
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SEMIOLOGIA ENDCRINA
1. SINAIS E SINTOMAS
Galactorria
a presena e secreo similar ao leite pelos mamilos, podendo ser espontnea ou
provocada.
normal num perodo de at 6 meses aps o nascimento ou aps o trmino da
amamentao.
Est presente frequentemente em mulheres com hiperprolactemia, mas tambm
pode acontecer em homens.
Poliria
o aumento do volume urinrio, em geral maior que 3 litros por dia. Depende
diretamente do volume de lquido ingerido.
Emagrecimento
a perda absoluta de peso. No existe valor absoluto ou percentual que defina a
perda de peso como patolgica ou no mas importante caracterizar seu incio e
progresso.
Estrias
Decorrem do rpido aumento do volume da pele.
importante avaliar a sua colorao e a velocidade de aparecimento:
- Avermelhadas: sndrome de Cushing.
- Escurecidas: sndrome de Addison.
Obesidade
Aumento da gordura corporal.
Classificao:
Classificao
Baixo peso
Normal
Sobrepeso
Obeso
Classe de
obesidade
I
II
III
IMC
Risco de doena
<18,5
18,5-24,9
25-29,9
30-34,9
35-39,9
>40
Aumentado
Normal
Aumentado
Alto
Muito alto
Extremamente alto
Polidipsia
o aumento da ingesta hdrica diria e manifesta-se pelo aumento do nmero de
vezes em que a pessoa ingere lquidos.
Em geral patolgica e pode ser causada por doenas orgnicas (diabete) ou
psicolgica (polidipsia compulsiva).
Polifagia
o aumento da ingesta de alimentos.
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Amenorria
1 ausncia de menarca at os 14 anos de meninas sem caracteres sexuais
secundrios, ou aos 16 em meninas com desenvolvimento sexual normal.
2 ausncia de fluxo em mulher que antes menstruava causa mais freqente a
gestao.
Diminuio de Libido.
a perda do desejo sexual.
especialmente importante na investigao de infertilidade e/ou disfuno ertil
porque pode significar falta de ao da testosterona.
Hiperpigmentao
Mudana da colorao da pele, tornando-se cada vez mais enegrecida.
Alterao predominante em superfcies extensoras das extremidades e em cicatrizes
antigas.
Est associada ao aumento de ACTH, na insuficincia adrenal primria de vrias
etiologias, podendo estar presente na porfiria e na hemocromatose.
Alopecia Andrognica
Queda de cabelos nas regies temporais do crnio que evolui para a perda total
desde a frontal at a occipital, preservando apenas as regies laterais do crnio.
caracterstico da ao andrognica, podendo estar associada a sinais de virilizao
do sexo feminino.
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3. PRINCIPAIS SNDROMES
ACROMEGALIA E GIGANTISMO
Acontece quando h hipersecreo do hormnio do crescimento (GH) e denominase gigantismo (crescimento linear)quando acontece no perodo anterior ao
fechamento das epfises de crescimento (antes dos 14 anos) e de acromegalia na
vida adulta, com crescimento exagerado de ossos e tecidos moles (cartilagem) das
extremidades.
As principais caractersticas da doena so:
- Mos e ps grandes associados a uma face caracterstica (aumento da regio
frontal/testa).
- Aumento do nariz e dos lbios,
- Aumento da mandbula com queixo proeminente.
- Perdas dentrias ecefalia.
- Pele engrossada com aumento da oleosidade e sudorese (suor) excessiva
- Aumento do dimetro do trax e dos genitais
- Dores articulares principalmente na coluna, quadril (bacia), joelhos e
tornozelos.
BCIO
Corresponde a um conjunto de doenas da glndula tireide que se caracterizam por
um aumento perceptvel no tamanho desta glndula
O aumento da tireide pode se acompanhar de excesso (hipertireoidismo) ou
reduo de seu funcionamento (hipotireoidismo). Estas alteraes podem ser
decorrentes de doenas hereditrias (herdadas da famlia), auto-imunes, carncia de
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HIPERTIREOISIMO
Conjunto de sinais e sintomas decorrentes do excesso de hormnios da tireide.
Causas: mais comum a doena de Graves (bcio difuso txico), doena de
Plummer (bcio multinodular txico), hipertoreoidismo induzido por iodo (JodBasedow), neo produtora de TSH...
Paciente tem hipermetabolismo: palpitaes, nervosismo, cansao, intolerncia ao
calor (sente mais calor que os outros), emagrecimento com apetite normal ou
aumentado, agitao, ansiedade, tremores, sudorese excessiva, oniclise (unhas de
Plummer - retrao do leito ungueal), bcio difuso, pele lisa, quente e mida (pode
ter eritema palmar), taquicardia, taquipnia, aumento da PA, sopro com frmito,
tremor fino de extremidades, hiper-reflexia, aumento das evacuaes, fraqueza
muscular, cabelos finos e sedosos, irregularidade menstrual.
Sinais: O exame fsico reflete a tireotoxicose. A exoftalmia com um aspecto de
olhos esbugalhados clssica e caracterstica, o que faz o clnico fazer o diagnstico
distncia. O olhar tireoidiano fixo resulta da retrao da palbebra superior,
produzindo um alargamento da fissura palpebral. Outros sinais so, a pele lisa
mida e quente, o eritema palmar comum, o mesmo ocorre com um rubor sobre o
trax e os ombros.O cabelo pode ficar fino e sedoso. Tremores nas mos
identificado mais facilmente com as mos extendidas. .Mais de 90 % dos pacientes
apresentarm taquicardia. O aspecto da glndula tireoidiana de aumento do volume,
em geral simtrico e difuso, da ser tambm denominada de tambm de Bcio
Difuso Txico.
Pacientes com Graves: olhar fixo (paralisia da musc. extrnseca ocular), atraso
palpebral para acompanhar o movimento ocular, exolftalmia, olhos saltados, retrao
palpebral (vemos branco do olho superior e inferior), mixedema pr-tibial (dermopatia
de Gaves, que um infiltrado subcutneo espessado, endurecido, violceo, elevado,
seco, no-pruriginoso e spero, como casca de laranja).
HIPOTIREOIDISMO
Conjunto de sinais e sintomas decorrentes da diminuio dos hormnios da tireide.
A falta de ao de hormnio tereoidiano, pode ser 1 (deficincia de iodo, tireoidite
de Hashimoto mais comum), 2 (hipfise) ou 3 (hipotlamo). Pode ser subclnica
ou franca (mixedema).
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SNDROME DE CUSHING
Conjunto de sinais e sintomas do excesso da cortisona (um dos hormnios
produzidos pela glndula supra-renal). Esse excesso hormonal pode ser provocado
por hormnios sintticos (exgenos) ou por doenas envolvendo a glndula suprarenal e a hipfise.
Os principais sintomas so:
- Aumento de peso, com a gordura se depositando no tronco e no pescoo,
preenchendo a regio acima da clavcula e a parte detrs do pescoo, local onde se
forma um importante acmulo denominado de "giba". A gordura tambm se deposita no
rosto, na regio malar ("mas do rosto"), onde a pele fica tambm avermelhada,
formando-se uma face que conhecida como de "lua-cheia".
- Afilamento dos braos e das pernas com diminuio da musculatura, e,
conseqente, fraqueza muscular que se manifesta principalmente quando o paciente
caminha ou sobe escadas.
- A pele vai se tornando fina e frgil, fazendo com que surjam hematomas sem o
paciente notar que bateu ou contundiu o local.
- Sintomas gerais como fraqueza, cansao fcil, nervosismo, insnia e labilidade
emocional tambm podem ocorrer. Nas mulheres so muito freqentes as alteraes
menstruais e o surgimento de plos corporais na face, no trax, abdmen e nos braos e
pernas.
- Como grande parte dos pacientes desenvolve hipertenso arterial e diabetes,
podem surgir sintomas associados ao aumento da glicose e da presso arterial tais como
dor de cabea, sede exagerada, aumento do volume urinrio, aumento do apetite e viso
borrada.
- No abdmen e no trax podem ser observadas estrias de cor avermelhada e
violeta, algumas vezes com vrios centmetros de largura. Algumas pessoas apresentam
tambm pedras nos rins e conseqentemente clica renal. A osteoporose freqente,
provocando dores na coluna e s vezes fraturas nos braos, pernas e na coluna.
DIABETE MELITO (DM)
Diabetes melito uma sndrome de etiologia mltipla decorrente da falta de insulina
e/ou da incapacidade da insulina exercer adequadamente seus efeitos.
Caracteriza-se por hiperglicemia crnica com distrbios do metabolismo dos
carboidratos, lipdeos e protenas. A longo prazo, se acompanha de disfuno e
falncia de vrios rgos, por leso especialmente em nervos e vasos sanguneos.
Diabetes est associado frequentemente leses especficas da microcirculao,
alteraes neuropticas e aterosclerose.
O quadro clnico da diabetes melito bastante variado, dependendo da abrangncia
e da gravidade das complicaes clnicas.
Classificao:
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HIPOGONADISMO
Condio resultante de funes gonadais deficientes (falta de ao dos hormnios),
como gametognese e produo de hormnios esterides gonadais. caracterizado
por atraso no crescimento, na maturao de clulas germinativas e no
desenvolvimento de caractersticas sexuais secundrias. Pode ser devido
deficincia das gonadotropinas (hipogonadismo hipogonadotrpico) ou a
insuficincia gonadal primria (hipogonadismo hipergonadotrpico).
HIRSUTISMO
Definido como o crescimento excessivo de plos terminais na mulherr, em eras
anatmicas caractersticas de distribuio masculina.
Pode manifestar-se como queixa isolada, ou como parte de um quadro clnico mais
florido, acompanhado de outros sinais de hiperandrogenismo, distrbios menstruais e/ou
infertilidade, ou
ainda
alteraes
metablicas
relacionadas
com
hiperinsulinemia/resistnsia insulnica
Decorre da ao dos andrognios sobre a pele e depende de vrios
fatores correlacionados: nveis de andrognios e da SHBG e conseqente relao
hormnio livre/hormnio ligado, grau de sensibilidade cutnea aos andrognios,
capacidade de converso de andrognios em estrognios e outras interconverses entre
esteride. Pode ser classificado em duas categorias:
a) associado a uma hiperproduo glandular de andrognios pelos ovrios e/ou
suprarenais ou;
b) decorrente de uma hiperutilizao isolada dos andrognios circulantes pelo
folculo pilo-sebceo, correspondendo ao hirsutismo dito idioptico.
A causa mais freqente do hirsutismo de origem glandular a sndrome dos ovrios
policsticos. A hiperplasia adrenal congnita forma no clssica (HAC-NC) por
deficincia da 21-hidroxilase a causa mais freqente de hirsutismo de origem
adrenal, embora sua prevalncia, entre mulheres hirsutas como um todo, seja
relativamente baixa. Outras causas menos freqentes so a sndrome de Cushing e os
tumores virilizantes, ovarianos ou adrenais.
PAN-HIPOPITUITARISMO
Deficincia de 2 ou + hormnios hipofisrios.
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SEMIOLOGIA DO SISTEMA
LOCOMOTOR
1. SINAIS E SINTOMAS
Artrite e Sinovite
Artrite: inflamao em algum dos componentes da estrutura articular (cartilagem
articular, osso subcondral ou membrana sinovial).
Sinovite: inflamao da membrana sinovial e, geralemnete, se manifesta por rubor,
edema, calor, limitaes do movimento e dor. A sinovite qualificada como
fibrinosa, gonorrica, hiperplstica, lipomatosa, metrtica, puerperal, reumtica,
escarlatnica, sifiltica, tuberculosa, uretral etc.
Aumento do Volume Articular
Achado do exame pode ser de natureza diversa (proliferao ssea, coxim adiposos,
espessamento sinovial, derrame articular ou inflamao das estruturas
periarticulares).
O espessamento da membrana sinovial e o derrame articular so decorrentes da
sinovite (inflamao da membrana sinovial). A proliferao da membrana sinovial
tem consistncia amolecida (lamacenta) palpao.
Crepitao
o atrito audvel ou palpvel durante o movimento.
- Crepitaes finas: artrite crnica, como conseqncia da eroses e formao de
tecido de granulaes.
- Crepitaes grosseiras: ocorrem por artropatias, inflamatrias ou no, em
estgios mais tardios.
Estalos isolados so rudos normais provocados por deslizamentos de tendes ou
ligamentos sobre superfcies sseas.
Dactilite ou dedos em salsicha
o aumento de volume de todos os dedos por inflamao articular e dos tendes
(tenossinovite). Tpicos das espondiloartropatias soronegativas (EA|Ss).
Entesite
Inflamao das enteses, que so as inseres dos tendes nos ossos.
Caracteristicamente, ocorrem com as EASs, acometendo o tendo de Aquiles, a
insero da fscia plantar, a insero do ligamento patelar e outros.
Fenmeno de Raynaud
a sensao de frio ou de dor acompanhada de mudanas da colorao das mos e
dos ps desencadeada por temperaturas baixas ou estresse emocional. O fenmeno
completo possui trs fases: palidez (espasmos de arterolas pr-capilares), cianose e
eritema (reverso do vasoespasmo)
Fraqueza
a incapacidade de movimento ocasionado pela perda de fora muscular. Pode ser
decorrente de doenas articulares de longa durao, miopatias ou neuropatias. Nas
miopatias inflamatrias, a fraqueza tem distribuio proximal.
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Instabilidade
o movimento articular alm de seus planos normais, ocasionado por lassido
ligamentar por inflamao ou trauma, alteraes de superfcie sseas ou fraqueza
muscular.
Limitao dos Movimentos
Manifesta-se por meio de incapacidade para tarefas do cotidiano (subir escalas,
alimentar-se, vestir-se, entre outras).
Limitaes transitrias so causadas por espasmos musculares, sinovite, derrame
articular, corpos livres ou traumas intra-articulares, periartrites ou fibrose das
estruturas periarticulares.
Limitaes crnicas so decorrentes de anquilose articular, destruio da articulao
ou subluxao.
Rigidez Articular
o desconforto ou a restrio ao iniciar o movimento aps perodo de repouso de
pelo menos 1 a 2 horas. Os sintomas so mais marcados aps o repouso noturno
(rigidez matinal).
Nos quadros inflamatrios essa rigidez costuma durar mais do que 45 minutos,
enquanto, na ausncia de inflamao, fugaz (menos de 30 minutos).
Melhora com o aumento da temperatura, como em duchas quentes.
Sinal da Flecha
Utilizado em pacientes com espondilite anquilosante (EA). Consiste na
incapacidade de encostar o occipito na parede, quando o paciente est em p com os
calcanhares junto a mesma.
Indica o grau de limitao da extenso da coluna vertebral.
Sinal da Gaveta
Paciente em decbito dorsal com os joelhos flexionados a 90, os ps devem ser
fixados com o examinador sentados sobre eles. A partir da tenta-se tracionar a tbia
contra anteriormente.
Se o deslocamento for desproporcional com relao ao joelho contralateral, o teste
positivo e indica leso do ligamento cruzado anterior.
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Sinal do Impacto
a flexo anterior passiva completa do
membro superior com estabilizao da
escpula pela mo do examinador. Tal
manobra reproduz o impacto da margem
anterior do acrmio sobe o tendo supraespinhoso.
aplicada para o diagnstico de tendinite do
supra-espinhoso
2. ROTEIRO DO EXAME
Paciente em P
Observao da marcha: simetria, balano de pernas e braos, apoio dos ps
Inspeo anterior: volume do quadrceps normal e simtrico, volume e alinhamento
dos joelhos normais, hlux alinhado e arcos plantares com ngulos preservados.
Inspeo lateral: lordose cervical e lombar e cifose dorsal normais.
Inspeo posterior: ausncia de desvio lateral da coluna (escoliose), msculos da
cintura escapular, paravertebrais e glteos normais e simtricos, cristas ilacas
preservadas, ausncia de aumento poplteo ou calcneo.
Observar amplitude da flexo lombar anterior, sem fletir joelhos (observara
distncia da ponta dos dedos at o cho).
Observara amplitude de flexo lombar lateral, correndo os dedos em direo aos
joelhos (ngulo normal 30).
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Paciente Sentado
Testar articulao temporomandibular com abertura da boca e desvio ativo da
mandbula de lado a lado.
Rotao, flexo e extenso ativas da coluna cervical (ngulo normal: 60-90).
Rotao passiva da coluna dorsal (ngulo normal: 45-75).
Elevao ativa dos membros superiores acima da cabea.
Rotao externa e abduo ativa da articulao glenoumeral (mos atrs da cabea)
Rotao interna e extenso ativa da articulao glenoumeral (levar as mos ao ponto
mais alto das costas).
Flexo passiva dos cotovelos (ngulo normal: 145).
Extenso passiva dos cotovelos (ngulo normal: 0).
Flexo palmar e extenso dorsal passiva dos punhos (ngulo normal: 60-90).
Flexo e extenso das articulaes dos dedos.
Paciente Deitado
Abduo (ngulo normal 25) e aduo (ngulo normal: 40) passiva do quadril.
Flexo passiva do quadril (ngulo normal ate 120, dependendo da idade).
Flexo passiva dos joelhos (at 130); a extenso completa observada pela
ausncia de espao entre a maca e a fossa popltea.
Flexo (15) e extenso (35) passiva dos tornozelos.
Everso (20) e inverso (35) passiva subtalares.
Rotao passiva do antep (35).
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- Cintura escapular e MMSS: bate palmas c/ braos elevados, eleva braos acima
da cabea, leva copo boca, leva mo vazia a boca, segura lpis/moeda mas no
anterior, no usa mos.
4. TESTES E MANOBRAS
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5. PRINCIPAIS SNDROMES
FEBRE REUMTICA
Considerada uma complicao tardia de uma infeco por uma bactria chamada de
estreptococo. Esse tipo de infeco muito comum, mas a doena apenas se d em
indivduos predispostos para tal complicao. O quadro, que inicia cerca de 1 a 3
semanas aps a infeco.
O quadro clnico clssico consiste em uma criana que teve um quadro de
amigdalite ( dor de garganta, febre) e que cerca de 15 dias aps a infeco, inicia
com dores articulares acompanhadas de sinais de inflamao (inchao, calor,
vermelhido local e incapacidade de utilizar a articulao pela dor) em geral em
punhos, tornozelos e joelhos aparecendo num padro "migratrio", ou seja, a dor e
os sinais de inflamao "pulam" de uma articulao para a outra. Tambm nessa
fase, podem aparecer manifestaes cardacas como falta de ar, cansao e sopro
cardaco, mas em geral o acometimento cardaco se d de forma pouco expressiva.
Outro local de acometimento o Sistema Nervoso Central, ocorrendo o
aparecimento de coria, ou seja, o surgimento de movimentos descoordenados,
involuntrios e sem finalidade acometendo braos ou pernas unilateral ou
bilateralmente.
ARTRITE REUMATIDE
Artrite reumatide (AR) uma doena crnica de causa desconhecida. A
caracterstica principal a inflamao articular persistente mas h casos em que
outros rgos so comprometidos.
A forma mais freqente de incio da doena artrite simtrica (por exemplo: os dois
punhos, os dedos das duas mos) e aditiva (as primeiras articulaes comprometidas
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LOMBALGIA
A lombalgia a dor, que pode ser aguda ou crnica, nas regies lombares inferiores
e afeta a maioria das pessoas em algum estgio da vida.
Uma lombalgia aguda pode ser causada por evento traumtico, como acidente de
carro ou queda. Ela aparece subitamente e a pessoa geralmente capaz de identificar
o que aconteceu. Nos casos de lombalgia aguda as estruturas danificadas geralmente
so os tecidos moles como msculos, ligamentos e tendes. No caso de acidente
grave, fraturas vertebrais na espinha lombar podem ocorrer.
Lombalgia crnica ocorre por um longo perodo de tempo e tem como causas mais
comuns: osteoartrite, artrite reumatide, tumores (incluindo cncer), degenerao
dos discos entre a vrtebra ou hrnia no disco lombar.
SNDROME DO TNEL DO CARPO (STC)
Ocorre pela compresso do nervo mediano, pelo aumento das estruturas que junto
com ele, passam por um canal estreito chamado Tnel do Carpo.
Causas: trabalho manual com movimentos repetidos, pessoas que no fazem
trabalhos manuais, tem associao com alteraes hormonais como menopausa e
gravidez (geralmente desaparece ao fim da gravidez); fato que explica o porque de
haver mais mulheres acometidas que homens. Outras doenas associadas so
diabetes mellitus, artrite reumatide, doenas da tireide e causas desconhecidas.
Sinais e sintomas: dor ou dormncia a noite nas mos, principalmente aps uso
intensivo destas durante o dia. A dor pode ser intensa a ponto de acordar o paciente.
Ocorre diminuio da sensao dos dedos, com exceo do dedo mnimo e sensao
de sudorese nas mos. A dor pode ir para o brao e at o ombro. Atividades que
promovem a flexo do punho por longo perodo podem aumentar a dor.
FIBROMIALGIA
Fibromialgia caracteriza-se por dor muscular e tendinosa difusa crnica em pontos
dolorosos de localizao anatmica especfica.
Sintomas so: dor generalizada, fadiga, sono superficial e no reparador (desperta
mais cansado do que quando deitou noite), depresso, ansiedade, dor de cabea,
dormncia de mos e ps e dor abdominal com perodos de priso de ventre
intercalados com diarria.
Em nenhum momento haver inflamao ou deformidade nas articulaes e os
movimentos no esto limitados.
A causa e os mecanismos que provocam fibromialgia no esto perfeitamente
esclarecidos. No h nenhuma evidncia concreta de que possa ser transmitida nem
se verifica maior prevalncia em familiares. Diminuio de serotonina e outros
neurotransmissores provocam maior sensibilidade aos estmulos dolorosos e podem
estar implicados na diminuio do fluxo de sangue que ocorre nos msculos e
tecidos superficiais encontrados na fibromialgia.
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Dor: pode ser sobre o trajeto venoso (tromboflebite superficial) ou difusa (trombose
venosa). Pacientes com varizes costuma apresentar dor que piora com o ortostatismo
prolongado e alivia com a elevao dos membros (facilita o retorno venoso).
Prurido: associado ao quadro de insuficincia venosa.
Leses trficas: pigmentao, espessamento e ressecamento da pele e lceras
perimaleolares.
Varizes: veias dilatadas e incompetentes que podem ser visualizadas e/ou palpadas.
Dermatite ocre: hiperpigmentao da pele no tero distal da perna secundria
deposio de hemossiderina nos tecidos. Presente nos casos de insuficincia venosa
avanada.
Dermatolipoesclerose: espessamento da pele perimaleolar nos casos de
insuficincia venosa avanada.
Empastamento muscular: associado aos casos de trombose venosa profunda.
Edema: pode ser crnico (varizes) ou agido (trombose venosa).
Aumento da temperatura: na trombose venosa profunda pode haver aumento da
temperatura no membro devido o aumento da circulao superficial.
Hiperemia: nos casos de tromboflebite h hiperemia localizada sobre o trajeto
venoso comprometido.
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3. EXAME FSICO
Testes Especficos
Teste de Buerger: palidez elevao a 45 e hiperemia ao baixar o membro indica
isquemia crnica.
Teste de Allen: para verificar a irrigao das artrias radial e ulnar, solicitar ao
paciente que abra e feche a mo algumas vezes e liberar uma artria de cada vez,
observando a colorao da palma da mo.
Manobras de Adson, costoclavicular e hiperabduo: para avaliar a compresso
da artria subclvia na sndrome do desfiladeiro torcico.
4. PRINCIPAIS SNDROMES
OBSTRUO ARTERIAL AGUDA
A intensidade dos sintomas depende da circulao colateral desenvolvida.
Causas: trombose, traumticas, embolias (estenose mitral, Infarto do miocrdio,
Fibrilao atrial, Aneurisma de aorta e ventriculares, Prteses valvares, Insuficincia
cardaca congestiva, Endocardites bacteriana).
Sinais e sintomas: dor intensa, aguda e sbita; palidez do membro acometido;
esfriamento da regio; sensao de torpor do membro, impotncia funcional;
parestesias; pulso diminudo ou ausente; diminuio do enchimento venoso.
Em pacientes idosos, aps 6 horas, aparece isquemia muscular com contraturas,
manchas hemorrgicas na pele e reas de necrose, fraqueza muscular e ausncia de
reflexos tendinosos.
Tratamento: heparinizao e embolectomia.
OBSTRUO ARTERIAL CRNICA
Causas: arteriosclerose (em grande s e mdias artrias), mais comum em paciente
entre 60 e 70 anos.
Sinais e sintomas: claudicao intermitente (inicial); dor em repouso (tardio); atrofia
de unhas e pele, perda de plos; frialdade de membros inferiores; atrofia muscular;
osteoporose e fraturas; diminuio ou perda do pulso; sopro ao nvel da obstruo;
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Suas principais causas podem ser a constrio de membros por aparelho gessado
e/ou curativo, alm de um possvel aumento de substncias no compartimento
muscular causado por um edema ou hemorragia.
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BIBLIOGRAFIA
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