Sntesis de conocimientos en Medicina:

Reumatologa

Dr. Daniel Erlij O

Internista / Reumatlogo
Hospital Del Salvador

1) Una mujer de 50 aos consulta por una historia de

tres meses de aumento de volumen de manos, con
dolor y rigidez matinal. El diagnstico ms probable es:

a) Artritis reactiva
b) Artritis lpica
c) Artritis reumatoide
d) Artrosis
e) Artritis psoritica

Epidemiologa en
Reumatologa.
Frecuencia de enfermedades del tejido
conectivo en Chile:
1) Artritis Reumatodea (0.5 1% = Chile 0.46%).
2) Sndrome de Sjgren.
3) Lupus eritematoso sistmico.
4) Esclerosis sistmica.

Sd Sjgren:
Primario o secundario (AR)
Xeroftalmia, xerostoma (SICCA), artritis
NO erosiva, parotidomegalia.

Epidemiologa en
Reumatologa.
LES
(10:1)

AR
(2.5:1)
Gota
(6:1)

Gnero
EA
(3:1)

ESP
(20:1)

LES

AR

SS
(9:1)

SS

Edad

Gota

EA

ESP

Dolor

-En reposo
-A veces nocturno
-Rigidez matinal (horas)
-Ttrada de Celso.
-Puncin > 2000 GB

Infrecuentes:
Hemartrosis
Sarcoidosis
Mesenquimopatas
Artrosis

Evaluar movilidad
activa y pasiva

Artralgia o Artritis?

Ambas afectadas

Artritis (Examinar todas)

Monoartritis
Frecuentes:
Sptica
Cristales
Traumtica

Articular o extraarticular?

Oligoartritis
Asimtrica, compromiso axial,
ocular, entesitis.
S

No

Pelviespondilopatas:

Artritis Sptica
Artritis Cristales
Enf. Reumtica
Endocarditis infecc
VIH
LES
Sarcoidosis

1) Esp anquilosante
2) A. Psoritica
3) A. asoc. a EII
4) Sndrome Reiter

Poliartritis
Aguda
PVB19
VHB
VEB
VIH
Rubeola
Enf
de Still
Enf
Reumtica
Gonococcemia

Crnica
LES

AR

Esclerodermia

Sjgren
Vasculitis VHC
Polimiositis
Dermatomiositis

Sarcoidosis
Paraneoplsica
Inh aromatasa

1) Una mujer de 50 aos consulta por una historia de

tres meses de aumento de volumen de manos, con
dolor y rigidez matinal. El diagnstico ms probable es:

a) Artritis reactiva
b) Artritis lpica
c) Artritis reumatoide
d) Artrosis
e) Artritis psoritica

2) El patrn nucleolar de los anticuerpos antinucleares

por inmunofluorescencia indirecta se asocia
principalmente a:

a) Dermatomiositis
b) Lupus discoide
c) Sndrome de Sjgren
d) Esclerodermia
e) Granulomatosis de Wegener

Antgenos
nucleares

Ac Anti ENA (contra protenas

nucleares no histonas o complejos RNAProtenas)

Anti-Ro (SS y LES)

Anti-La (SS y LES)
Anti-RNP (EMTC)
Anti-Sm (LES)
Anti-Scl70 (ESP difusa)
Anti-Jo1 (DM/PM)

ANA: Patrones

DNA

Homogneo (LES) Moteado

(LES y SS) Nucleolar (ESP
difusa) Centrmero (ESP
limitada o CREST)

Ac Anti DNA

3) La etiologa ms frecuente de hombro doloroso es:

a) Artritis glenohumeral
b) Artrosis glenohumeral
c) Uncoartrosis
d) Tendinitis y bursitis
e) Gota aguda

Rodillas (40%)
Manos (30%)
Cadera (19%)
Columna (15%)
Se respetan hombros, muecas, tobillos y codos.

3) La etiologa ms frecuente de hombro doloroso es:

a) Artritis glenohumeral
b) Artrosis glenohumeral
c) Uncoartrosis
d) Tendinitis y bursitis
e) Gota aguda

1Metatarsofalngica
Tobillos
Rodillas
Ms lejos..Codos, muecas

4) Cul es la causa ms frecuente de lumbago agudo?

a) Hernia del ncleo pulposo

b) Fibromialgia
c) Compromiso mecnico
d) Osteoporosis
e) Espondilolistesis

4) Cul es la causa ms frecuente de lumbago agudo?

a) Hernia del ncleo pulposo

b) Fibromialgia
c) Compromiso mecnico
d) Osteoporosis
e) Espondilolistesis

5) Cul es el diagnstico ms probable en una mujer

de 40 aos que presenta fenmeno de Raynaud?

a) Embolia arterial distal

b) Sndrome antifosfolpido
c) Esclerosis sistmica
d) Enfermedad mixta del tejido conectivo
e) Fibrosis pulmonar primaria

Fenmeno de Raynaud.
Raynaud primario:
Ms frecuente en mujeres
JVENES.
Compromete todos los
dedos y es simtrico.
< 5 episodios al da y sin
lceras
ANA (-), VHS (-) y
Capilaroscopa normal.

5) Cul es el diagnstico ms probable en una mujer

de 40 aos que presenta fenmeno de Raynaud?

a) Embolia arterial distal

b) Sndrome antifosfolpido
c) Esclerosis sistmica
d) Enfermedad mixta del tejido conectivo
e) Fibrosis pulmonar primaria

6) Hombre de 23 aos, con antecedentes de dolor lumbar insidioso de 3

meses de evolucin, acompaado de rigidez lumbar matinal. Adems presenta
talalgia al caminar desde hace 15 das. Cul es el diagnstico ms probable?

a) Artritis reumatodea
b) Espondiloartrosis
c) Pelviespondilopata seronegativa
d) Raquiestenosis
e) Lumbago mecnico

The Assessment of SpondyloArthritis international Society

6) Hombre de 23 aos, con antecedentes de dolor lumbar insidioso de 3

meses de evolucin, acompaado de rigidez lumbar matinal. Adems presenta
talalgia al caminar desde hace 15 das. Cul es el diagnstico ms probable?

a) Artritis reumatodea
b) Espondiloartrosis
c) Pelviespondilopata seronegativa
d) Raquiestenosis
e) Lumbago mecnico

Raquiestenosis.
Clnica:
Lumbago en relacin a lordosis, irradiado a glteos y
muslos con sensacin de entumecimiento y debilidad
que aumentan con esfuerzo o al permanecer de pie y
cede en reposo, al sentarse o al flexionar la cintura.
(pseudo-claudicacin intermitente o claudicacin
neurognica).
Puede asociarse a alteracin esfinteriana e
hipoestesia en silla de montar.
Diagnstico: TAC, RNM.

7) Una mujer obesa de 60 aos consulta por aumento de volumen y dolor de

rodilla derecha, que disminuye con el reposo. El lquido sinovial es claro y
transparente, con un recuento de leucocitos de 1000/mm3. Cul es el
diagnstico ms probable?

a) Artritis sptica
b) Gota aguda
c) Artritis reumatodea
d) Artrosis
e) Artritis reactiva

7) Una mujer obesa de 60 aos consulta por aumento de volumen y dolor de

rodilla derecha, que disminuye con el reposo. El lquido sinovial es claro y
transparente, con un recuento de leucocitos de 1000/mm3. Cul es el
diagnstico ms probable?

a) Artritis sptica
b) Gota aguda
c) Artritis reumatodea
d) Artrosis
e) Artritis reactiva

8) Una mujer de 44 aos desarrolla a lo largo de dos meses inflamacin articular en ambas rodillas,
tobillos, carpos, metacarpofalngicas e interfalngicas proximales. Se procede al estudio del lquido
sinovial con artrocentesis de una rodilla con el siguiente resultado: lquido algo turbio con viscosidad
baja, 45.000 clulas/ mm3 (70% neutrfilos), glucosa de 64 mg/ dl (glicemia en sangre de 112 mg/dl)
y protenas de 48 g/l. Con los datos aportados, el diagnstico ms probable es:

a) Artritis psoritica
b) Artritis reactiva
c) Artritis por cristales de cido rico
d) Lupus eritematoso sistmico
e) Artritis reumatoide

Poliartritis.
Cul es el lmite temporal que
diferencia una poliartritis aguda de una
crnica?
6 semanas.
Mujer + 44 aos + poliartritis de
pequeas y grandes articulaciones + 2
meses de evolucin.

Diagnstico de AR.

Diagnstico de AR.

Artropatas erosivas.

Artritis reumatodea.
Artropata psoritica.
Artropata gotosa crnica.
Artrosis erosiva.

Artropatas erosivas.
Artritis reumatodea.

Artropatas erosivas.
Artropata psoritica.

Artropatas erosivas.
Artropata gotosa crnica.

Artropatas erosivas.
Artrosis erosiva.

Artropatas erosivas.
IFD

IFP y MCF

Difusa (En sacabocados

y con esclerosis)

Clnica Inflamatoria

AR

Gota

NO

Artropata
psoritica

Artrosis
erosiva

9) Una mujer de 65 aos de edad, obesa y con hipertensin arterial en

tratamiento, acude al Servicio de Urgencias con fiebre, dolor severo y tumefaccin
en la rodilla derecha de 8 horas de evolucin. La conducta ms adecuada es:

a) Realizar una radiografa de rodilla

b) Tratamiento analgsico y alta a domicilio
c) Artrocentesis, examen de lquido sinovial con microscopio de
luz polarizada y test de Gram
d) Tratamiento con antibiticos intraarticulares
e) Determinar los niveles de cido rico y creatinina

Monoartritis.
Cristales vs Infecciosa.
Diferencias clnicas?
Pueden ser indistinguibles.
Paciente 70 aos con monoartritis de rodilla con
fiebre, leucocitosis de 13.000 x mm3, PCR de 150
(N < 5).
Cristales o infecciosa?
De todas formas, un lquido articular con > 100.000
clulas x mm3 es sugerente de infeccin.

10) Una mujer de 34 aos es evaluada en el servicio de ginecologa por haber

presentado tres abortos en el primer trimestre de embarazo. Como antecedente
present hace 4 aos una tromboflebitis popltea izquierda. El diagnstico ms
probable es:

a) Artritis Reumatoide
b) Sndrome Antifosfolpidos
c) Sndrome de Sjgren
d) Esclerosis Sistmica Progresiva
e) Vasculitis Sistmica

SAAF.

Diagnstico:
Al menos 1 criterio clnico + al menos 1 criterio de laboratorio

SAAF.
SAAF 1
SAAF 2(LES)

Espasmo u oclusin de arteriolas de la dermis

11) La manifestacin cutnea ms caracterstica de

la vasculitis por hipersensibilidad es:

a) Vescula
b) Prpura palpable
c) Ndulos subcutneos
d) lcera
e) Urticaria recidivante

Diagnstico diferencial del

prpura.
Palpable o no palpable?
Palpable: VASCULITIS

No palpable: Alteracin plaquetaria

Cules?: Pequeo y mediano

vaso (Vnula postcapilar)

Agregado: Equimosis

Ejemplos:
Vasculitis x hipersensibilidad (Fcos)
PAN
Vasculitis ANCA asociada
Crioglobulinemia
Schnlein Henoch

Persistencia > 24 hrs

11) La manifestacin cutnea ms caracterstica de

la vasculitis por hipersensibilidad es:

a) Vescula
b) Prpura palpable
c) Ndulos subcutneos
d) lcera
e) Urticaria recidivante

A recordar:
Idioptico
Infecciosa (Streptococcus, TBC)
Frmacos (ATB, ACO)
EII
Embarazo
Reumato (Sarcoidosis, PAN, Behcet)

12) Varn de 58 aos que refiere desde hace 10 das dolor e inflamacin del hombro izquierdo. En el examen fsico se
observa una limitacin para la movilidad de la articulacin glenohumeral izquierda. La radiografa muestra una calcificacin
periarticular en la localizacin del manguito de los rotadores y la ecografa de partes blandas derrame articular. Se procede a
la artrocentesis con el siguiente resultado: lquido xantocrmico con 800 clulas/ mm3. No se observan microorganismos en la
tincin de Gram y en el microscopio de luz polarizada se observan en tincin con Alizarina agregados clcicos en capas de
cebolla. Ante estos resultados, el diagnstico ms probable es:

a) Artritis y periartritis por cristales de fosfato clcico bsico (hidroxiapatita)

b) Depsito de cristales de pirofosfato clcico dihidratado
c) Artritis y periartritis por cristales de oxalato clcico
d) Artritis mixta por depsito de cristales de calcio
e) Artropata por cristales de colesterol

Artritis por cristales.

Urato monosdico (Gota).

Pirofosfato clcico (Pseudogota).
Oxalato de calcio.
Hidroxiapatita de calcio.

Artritis por cristales de

hidroxiapatita de calcio.
Estos cristales pueden depositarse no slo
en tejido articular y periarticular, sino
tambin piel, vasos, mamas (CALCINOSIS).
Zona ms afectada: Hombro.
Tendn ms afectado: Supraespinoso.
Riesgo: Migracin cristales a bursa y
articulacin, generando artritis y dao
(Artrosis).

Artritis por cristales de

hidroxiapatita de calcio.

13) Mujer de 76 aos, sin antecedentes reumatolgicos, presenta 3 das despus de una
apendicectoma inflamacin articular en rodilla derecha y fiebre de 38,5 C. El lquido sinovial
muestra 40.000 clulas/mm3, siendo el 98% PMN. El Gram y cultivo son negativos. En el
microscopio de luz polarizada se observan algunos cristales de forma rectangular. Su diagnstico
es:

a) Artritis sptica
b) Artritis tuberculosa reagudizada
c) Gota
d) Pseudogota
e) Artritis reactiva

Artritis por cristales.

Gota:
Varn edad media.
Comorbilidad (HTA, DM2, Obesidad, DLP).
1 MTF, To, Ro.
Cristales urato monosdico.

Pseudogota:
Ancianos (varn o mujer)
Con o sin comorbilidad.
Ro, Mu, To.
Cristales pirofosfato clcico.

Artritis por cristales.

Gota:

Pseudogota:

14) Cul es el tratamiento farmacolgico de eleccin de la

artritis gotosa aguda?

a) Allopurinol y colchicina
b) Uricosricos
c) Sulfasalazina
d) Antiinflamatorios no esteroidales
e) Metotrexato

Tratamiento gota aguda:

Guas ACR 2012
1) Tratamiento de la hiperuricemia.
2) Tratamiento de la crisis de gota.

Tratamiento hiperuricemia:
Objetivo: Uricemia < 6 mg/dL
1) Dieta:
Evitar interiores, cerveza y fructosa.
Disminuir carnes rojas y mariscos.
2) Inhibidores Xantino oxidasa:
Alopurinol (Empezar con 100 mg/da para llegar a 300)
Febuxostat (40 80 mg/da, menos RAM)
3) Uricosricos:
Probenecid
Losartn
Fenofibrato

Tratamiento crisis de gota.

1) AINEs:
Naproxeno, indometacina, celecoxib.
2) Colchicina:

Esquema antiguo: 0.5 mg c/1 hora hasta diarrea o completar 5 mg (Obsoleto).

Esquema nuevo: 1 mg, luego 0.5 mg 1 hora despus y nada hasta 12 hrs ms,
quedando con 0.5 mg c/8-12 hrs.
Dism dosis en 50% si Clearence < 50 mL/min.

3) Corticoides:
Locales (Infiltracin).
Sistmicos (Prednisona 30- 40 mg)
NO usar alopurinol.

15) Mujer de 34 aos, diagnosticada hace unos 10 aos de sndrome de CREST. En

los ltimos meses presenta disnea progresiva. En la radiografa de trax se observa
aumento del cono de la arteria pulmonar y oligohemia perifrica; el ECG muestra
signos de crecimiento de cavidades derechas. El diagnstico ms probable es:

a) Fibrosis pulmonar
b) Broncoaspiracin por reflujo gstrico
c) Hipertensin pulmonar
d) Carcinoma de clulas alveolares
e) Tromboembolismo pulmonar

Esclerosis sistmica.
Compromiso
Cutneo

ESP Difusa
ESP limitada (CREST)
Manos, antebrazos, Manos, cara y pies
cara, tronco y piernas

Pulmonar ms
frecuente

Fibrosis pulmonar

Hipertensin
pulmonar

Renal
Telangectasias
Calcinosis
Anticuerpos
Sobrevida

Frecuente
Raro
Raro
Anti Scl-70 (ENA)
40-60% a 10 aos

Raro
Frecuente
Frecuente
Anticentrmero (ANA)
> 70% a 10 aos

15) Mujer de 34 aos, diagnosticada hace unos 10 aos de sndrome de CREST. En

los ltimos meses presenta disnea progresiva. En la radiografa de trax se observa
aumento del cono de la arteria pulmonar y oligohemia perifrica; el ECG muestra
signos de crecimiento de cavidades derechas. El diagnstico ms probable es:

a) Fibrosis pulmonar
b) Broncoaspiracin por reflujo gstrico
c) Hipertensin pulmonar
d) Carcinoma de clulas alveolares
e) Tromboembolismo pulmonar

16) Un varn de 24 aos presenta un exantema que se inicia en la cara para extenderse
posteriormente a brazos y piernas, con aspecto reticular, junto con artritis simtrica que
compromete a articulaciones de manos, carpos y rodillas y que se mantiene durante 3
semanas sin dejar lesin estructural posterior. El virus implicado con mayor frecuencia es:

a) Hepatitis C
b) Hepatitis B
c) Parvovirus B19
d) Herpesvirus
e) Enterovirus

Dolor

-En reposo
-A veces nocturno
-Rigidez matinal (horas)
-Ttrada de Celso.
-Puncin > 2000 GB

Infrecuentes:
Hemartrosis
Sarcoidosis
Mesenquimopatas
Artrosis

Evaluar movilidad
activa y pasiva

Artralgia o Artritis?

Ambas afectadas

Artritis (Examinar todas)

Monoartritis
Frecuentes:
Sptica
Cristales
Traumtica

Articular o extraarticular?

Oligoartritis
Asimtrica, compromiso axial,
ocular, entesitis.
S

No

Pelviespondilopatas:

Artritis Sptica
Artritis Cristales
Enf. Reumtica
Endocarditis infecc
VIH
LES
Sarcoidosis

1) Esp anquilosante
2) A. Psoritica
3) A. asoc. a EII
4) Sndrome Reiter

Poliartritis
Aguda
PVB19
VHB
VEB
VIH
Rubeola
Enf
de Still
Enf
Reumtica
Gonococcemia

Crnica
LES

AR

Esclerodermia

Sjgren
Vasculitis VHC
Polimiositis
Dermatomiositis

Sarcoidosis
Paraneoplsica
Inh aromatasa

Parvovirus B19:
Explosin inmunolgica.
FR

ACL

ANA

RNP

Scl-70

AntiDNA
Ro - La
Sm

Semin Arthritis Rheum (2004) 34:642-648

17) Paciente de 74 aos, DM2 de larga data, con antecedentes de ITU a repeticin por Escherichia
coli. Consulta actualmente por cuadro de 10 das de evolucin de dolor lumbar progresivo, irradiado a
glteo, que aumenta con los movimientos de columna y cede con el reposo, asociado a fiebre, cefalea
y CEG. No refiere sntomas urinarios, prostticos ni digestivos. Trae exmenes donde destaca
leucocitosis sin desviacin izquierda, trombocitosis y VHS alta. El diagnstico ms probable es:

a) Pelviespondilopata
b) Pielonefritis Aguda
c) Osteosarcoma vertebral
d) Lumbago mecnico
e) Espondilodiscitis

17) Paciente de 74 aos, DM2 de larga data, con antecedentes de ITU a repeticin por Escherichia
coli. Consulta actualmente por cuadro de 10 das de evolucin de dolor lumbar progresivo, irradiado a
glteo, que aumenta con los movimientos de columna y cede con el reposo, asociado a fiebre, cefalea
y CEG. No refiere sntomas urinarios, prostticos ni digestivos. Trae exmenes donde destaca
leucocitosis sin desviacin izquierda, trombocitosis y VHS alta. El diagnstico ms probable es:

a) Pelviespondilopata
b) Pielonefritis Aguda
c) Osteosarcoma vertebral
d) Lumbago mecnico
e) Espondilodiscitis

18) Paciente de sexo femenino, 57 aos, obesa mrbida, HTA, DM2. Consulta porque
hace dos meses siente hormigueos en las manos, especialmente al dejarlas colgando,
adems, no tiene fuerza ni para tomar las tazas, todo se me cae. Al examen se
evidencia hipotrofia de ambas eminencias tenares. El diagnstico ms probable es:

a) Artrosis de manos bilateral

b) Trastorno conversivo
c) Policitemia rubra vera
d) Sndrome de tnel carpiano bilateral
e) Trastorno depresivo

Parestesias en manos:
Causas.

Polineuropata perifrica. Slo de manos?

Mononeuritis mltiple.
Slo de manos?
Radiculopata.
Neuropatas por atrapamiento.
Psicgeno.

18) Paciente de sexo femenino, 57 aos, obesa mrbida, HTA, DM2. Consulta porque
hace dos meses siente hormigueos en las manos, especialmente al dejarlas colgando,
adems, no tiene fuerza ni para tomar las tazas, todo se me cae. Al examen se
evidencia hipotrofia de ambas eminencias tenares. El diagnstico ms probable es:

a) Artrosis de manos bilateral

b) Trastorno conversivo
vasculopata perifrica con crisis de
c) Policitemia rubra vera Eritromelalgia:
dolor, eritema e hipertermia.
d) Sndrome de tnel carpiano bilateral
e) Trastorno depresivo

19) Paciente hombre de 35 aos, consulta por 1 semana de evolucin de rash

eritematoso no pruriginoso en prpados superiores y trax, asociado a disminucin
proximal de fuerza y lesiones papulares descamativas en dorso de articulaciones
metacarpofalngicas. El diagnstico ms probable sera:

a) Dermatomiositis
b) Lupus eritematoso sistmico
c) Porfiria cutnea tarda
d) Fitofotodermatosis
e) Esclerosis sistmica progresiva

19) Paciente hombre de 35 aos, consulta por 1 semana de evolucin de rash

eritematoso no pruriginoso en prpados superiores y trax, asociado a disminucin
proximal de fuerza y lesiones papulares descamativas en dorso de articulaciones
metacarpofalngicas. El diagnstico ms probable sera:

a) Dermatomiositis
b) Lupus eritematoso sistmico
c) Porfiria cutnea tarda
d) Fitofotodermatosis
e) Esclerosis sistmica progresiva

Sndrome mioptico.

Hipotiroidismo, Hipovitaminosis D
Corticoides, Estatinas, colchicina.

Dermatomiositis.
1) Debilidad muscular proximal.
2) Aumento de niveles de enzimas musculares (CK).
3) EMG compatible con miopata inflamatoria.
4) Biopsia muscular compatible (Infiltrado CD4
perivascular).
La presencia de compromiso cutneo asociado,
permite el diagnstico de Dermatomiositis.

Dermatomiositis:
Eritema heliotropo.

Heliotropium peruvianum

Ppulas de
Gottron

Dermato y polimiositis.

DM: Peak bimodal: 10-15 / 45-60 aos.

PM: Pacientes > 18 aos.
Miositis x cuerpos de inclusin: > 50 aos.
La gran amenaza: Fenmeno paraneoplsico.

19) Paciente hombre de 35 aos, consulta por 1 semana de evolucin de rash

eritematoso no pruriginoso en prpados superiores y trax, asociado a disminucin
proximal de fuerza y lesiones papulares descamativas en dorso de articulaciones
metacarpofalngicas. El diagnstico ms probable sera:

a) Dermatomiositis
b) Lupus eritematoso sistmico
c) Porfiria cutnea tarda
d) Fitofotodermatosis
e) Esclerosis sistmica progresiva

20) Mujer de 62 aos, obesa mrbida, portadora de HTA en tratamiento con losartn y
dislipidemia en tratamiento con atorvastatina. Consulta por dolor de rodillas que aumenta al subir
y bajar escaleras, sin aumento de temperatura local, con rigidez matinal de alrededor de 10
minutos. Dolor cede con el reposo y aumenta con el fro. Cul es el diagnstico ms probable?

a) Osteoporosis
b) Artritis reumatoide
c) Artrosis
d) Pelviespondilopata
e) Genu valgo

20) Mujer de 62 aos, obesa mrbida, portadora de HTA en tratamiento con losartn y
dislipidemia en tratamiento con atorvastatina. Consulta por dolor de rodillas que aumenta al subir
y bajar escaleras, sin aumento de temperatura local, con rigidez matinal de alrededor de 10
minutos. Dolor cede con el reposo y aumenta con el fro. Cul es el diagnstico ms probable?

a) Osteoporosis
b) Artritis reumatoide
c) Artrosis
d) Pelviespondilopata
e) Genu valgo

(Artrosis de cualquier articulacin)

(Mujeres: En especial rodilla y mano)
(Cualquier articulacin)

(En especial rodillas)

Artrosis.

Tratamiento:
Modificacin de factores de riesgo
Fisiatra, KNT, natacin.
Paracetamol (mx 4 gr/da)
Opiceos (tramadol)
Infiltraciones con corticoides
Ciruga.

Disminucin de espacio
NO UNIFORME

21) Mujer de 58 aos, portadora de hipotiroidismo en tratamiento con levotiroxina. Consulta por
aumento de volumen de rodilla derecha levemente doloroso, sin aumento temperatura local ni
eritema. Al examen fsico tiene signo del tmpano (+) Se solicita puncin de lquido articular, que
muestra: 1000 clulas con 15% PMN, glucosa 70 mg/dL, protenas 38 mg/dL. Cul es el
diagnstico ms probable?

a) Artritis por cristales

b) Artrosis
c) Artritis reumatoide
d) Artritis sptica
e) Sinovitis villonodular pigmentosa

Caract
Lquido

Normal

Color

Amarillo Amarillo
Plido
Ambar

Amarillo
Citrino

Aspecto

Transpar

Opalesc/Turb Turbio/ Pus Hemtico

GB/mm3

Hasta 200 200-2.000

2.000-50.000 > 50.000

< 5.000

% PMN

< 10

< 20

> 50-80

> 80

< 50

Artrosis
Viral
LES
F. Reumt

Cristales
AR
A Reactivas

Infecciones Traumatismo
Cristales
Sinovitis
AR
Coagulopata

Patologas
Asociadas

Grupo I
Grupo II
No Inflam Inflamat

Transpar

Grupo III
Sptico

Grupo IV
Hemorr

Variable

Hemtico

22) Mujer de 30 aos, consulta por cuadro de 2 meses de poliartralgias de muecas,

metacarpofalngicas y rodillas, asociado a lceras orales. Trae hemograma que
muestra hemoglobina de 11 g/dL, leucocitos de 4500 x mm3, con linfocitos de 1000 x
mm3. Cul es la principal hiptesis diagnstica?

a) Artritis viral
b) Artritis reumatodea
c) Lupus eritematoso sistmico
d) Enfermedad de Behcet
e) Artritis reactiva

Compromiso poliarticular crnico de

pequeas y grandes articulaciones

22) Mujer de 30 aos, consulta por cuadro de 2 meses de poliartralgias de muecas,

metacarpofalngicas y rodillas, asociado a lceras orales. Trae hemograma que
muestra hemoglobina de 11 g/dL, leucocitos de 4500 x mm3, con linfocitos de 1000 x
mm3. Cul es la principal hiptesis diagnstica?

Ulceras orales

a) Artritis viral
Anemia
b) Artritis reumatodea
Linfopenia
c) Lupus eritematoso sistmico
d) Enfermedad de Behcet Ulceras orales + lceras genitales + comp
ocular + comp cutneo
e) Artritis reactiva

LES:
Criterios de clasificacin (1997).
1) Eritema malar
2) Lupus discoide
3) Foto sensibilidad
4) Artritis
5) Serositis
6) Ulceras orales
7) Renal
8) Hematolgico
9) Inmunolgico
10) Neurolgico
11) ANA

Elfa del sur de China

(sin C)

LES:
Criterios de clasificacin (2012).

(ProtU/CreatU > 0.5)

Diagnstico:
a) 4 criterios, al menos 1
clnico y 1 inmuno
(Evala la actividad total del C, sin especificar l dficit)

O
b) Bx renal (+) con ANA o DNA

23) Mujer de 65 aos, ingresa a UCI con falla ventilatoria, con tomografa axial
computada que muestra exudados algodonosos sugerentes de hemorragia alveolar.
Destaca en exmenes, falla renal con examen de orina que muestra hematuria y
proteinuria. Se sospecha sndrome rin pulmn Cul es la etiologa ms probable?

a) Lupus eritematoso sistmico

b) Artritis reumatodea
c) Vasculitis ANCA asociada
d) Poliarteritis nodosa
e) Sndrome de Sjgren

Vasculitis

Arterias
Infartos
Aneurismas

Arteriolas
Compromiso
cutneo:
Ulceras

Capilares
Compromiso:
Renal:
Glomerulonefritis Pulmonar:
Hemorr. alveolar

Vnulas
Compromiso
cutneo:
Prpura
palpable

Venas

Vasculitis

Arterias

Arteriolas

Capilares

Vnulas

Takayasu

PAN

Vasculitis ANCA:

PAN

ACG (Temporal)

Kawasaki

Wegener (GPA)

Vasculitis ANCA

Churg strauss (EGPA)

PAM

Venas