Ciruga

General
PROCEDIMIENTOS
QUIRRGICOS MENORES

TREJO MARTNEZ VICTORIA

Procedimientos Quirrgicos Menores

Ciruga que se limita al tratamiento de los problemas y los traumatismos leves.

Procedimiento quirrgico de alcance relativamente pequeo y que no es por s mismo

riesgoso para la vida.

TRAQUEOSTOMA
Realizacin de un orificio en la cara anterior de la traquea, lo cual permite la comunicacin desde adentro
hacia el exterior.
Obtener una va, transitoria o definitiva, para el ingreso y egreso del aire en el rbol traqueo-broncopulmonar.
Mantener la permeabilidad de la va area para garantizar la respiracin en los casos en que la laringe o la
trquea han sido, o existe el riesgo de que sean, bloqueadas por encima.
Indicaciones:

OBSTRUCC IN MECNICA:

Tumores de faringe, laringe, trquea proximal, esfago y tiroides.

Inflamacin de laringe, trquea, lengua y faringe.

Malformaciones congnitas de laringe y trquea

- Membranas o atresia larngea

- Malformaciones traqueoesofgicas

Trauma de laringe y trquea.

Trauma maxilofacial extenso.

Parlisis bilateral de cuerdas vocales.

Cuerpos extraos.

Sndrome de apnea del sueo.

OBSTRUCC IN POR SECRECIONES

Retencin de secreciones y reflejo tusgeno inadecuado.

Hipo ventilacin alveolar:

Intoxicacin farmacolgica y envenenamiento

Trax inestable, fracturas costales, enfisema quirrgico

Parlisis de la pared del trax.

TRAQUEOSTOMA DE URGENCIA

Heridas penetrantes de la laringe y trquea.

Traumatismos maxilofaciales con obstruccin respiratoria alta.

Procesos inflamatorios agudos de la laringe, orofaringe y cuello, con compromiso

ventilatorio.

Instrumental

Cnulas de distintos calibres .

Cnula externa.

Cnula interna.

Mandril para colocar la cnula externa y introduccin en la trquea. Extrae rpidamente y se

sustituye por la cnula interna, la cual debe ser fijada a la externa por medio del dispositivo que se
ha descrito.

Anestsicos locales (procana, ibecana y xilocana al 1%)

Bistures de dos tipos (hoja 21 22 y uno pequeo de hoja 15 para abrir la trquea)

Tijeras de ma yo recta.

Pinzas hemostticas de Kell y rectas y curvas.

Sondas para aspiracin traqueal.

Suturas de Catgut 00 y otra no absorbible ms gruesa (1) para istmo del tiroides

Torundas de gasa y compresas.

Tcnica

Preparacin de la piel.

yodo-povidona, solucin alcohlica de clorhexidina, alcohol yodado u otra.

Anestesia

Si el paciente est consciente, o no est ya anestesiado, se emplear la anestesia local por

infiltracin de una solucin de novocana a 1 %

Incisin. De 4 cm aproximadamente, situada en la lnea media de la cara anterior del cuello, desde
1 cm por debajo del borde inferior del cartlago cricoides hasta 1 cm por encima del borde esternal
en la horquilla.

Seccin de la trquea. Para realizarla se fija y eleva la trquea, tomndola con un gancho o una
pinza de erina en el primer anillo, o con los dedos ndice y medio de la mano izquierda del
operador.

Introduccin de la cnula. Debe seleccionarse una cnula del calibre adecuado, que ocupe
holgadamente la luz de la trquea, sin obstruirla y que tenga una curvatura suave para que no se
apoye ni en la cara anterior ni en la posterior de ella, lo que podra producir lesiones en la mucosa.

Complicaciones

Complicaciones transoperatorias:

Obstruccin prematura de la va area

Falsa va

Hemorragia

Complicaciones inmediatas (tempranas):

Hemorragia

Neumotrax

Posicin incorrecta de la cnula

Fstula traqueoesofgica

Parlisis de nervio larngeo recurrente

Aspiracin de contenido gstrico

Complicaciones tardas:

Hemorragia tarda (erosin del tronco braquioceflico)

Fstula traqueoesofgica (despus de extubacin)

Fstula traqueocutnea

Desplazamiento u obstruccin de la cnula o el globo

Atelectasia e infeccin pulmonar

Traqueomalacia

Disfagia

Dificultad para extubar

Cicatrices en el cuello

Estenosis traqueal

PLEUROSTOMA MNIMA
Tcnica quirrgica utilizada para comunicar la cavidad pleural al exterior mediante la utilizacin de un
tubo o dren
Indicaciones
1.

Neumotrax simple

2.

Neumotrax a tensin

3.

Neumotrax abierto (lesin aspirante de trax)

4.

Trax inestable (complicacin)

5.

Hemotrax

Contraindicaciones

No las ha y de carcter absoluto.

Relativas

Presencia de coagulopatias

Alteraciones plaquetarias

Infeccin en sitio de puncin

Materiales

Lidocana 1-2 % (con adrenalina, a evaluar)

Solucin antisptica

Guantes estriles

Gasas estriles

Cinta adhesiva

Jeringas 5 y 10 mL

Llave de tres vas

Navaja de bistur

Frascos (sello de agua)

Toracocentesis con aguja

Indicado en paciente con neumotrax a tensin.

1.

Evale el trax y el estado respiratorio del paciente

2.

Administre oxigeno a alto flujo y ventile de acuerdo con las necesidades

3.

Identifique el segundo espacio intercostal, a la altura de la lnea media clavicular, del mismo lado

4.

Antisepsia

5.

Coloque al paciente en posicin vertical

6.

Inserte el catter, dirigido por arriba del borde superior de la costilla, penetrando piel y el espacio
intercostal

7.

Puncione la pleura parietal

8.

Se escuchara un escape sbito de aire cuando la aguja penetre la pleura parietal, indicando que el
neumotrax a tensin a sido aliviado

9.

Se quita la aguja, dejando el cateter de plstico en ste sitio

10. Coloca apsito para cubrir el sitio de insercin

11. Hacer los preparativos para la insercin de tubo tracico

HERIDA CONTUSA
Producidas por piedras, palos, golpes de puo o con objetos duros. Hay dolor y hematoma, estas heridas se
presentan por la resistencia que ofrece el hueso ante el golpe, ocasionando la lesin de los tejidos blandos.

Medio hospitalario
Primero. Saber ante qu se encuentra, cules y cuntos son los tejidos daados, si hay lesin vascular,
nerviosa, de tendones, fracturas, exposicin de articulaciones, la extensin de la contaminacin, la
presencia de tierra, hierbas, cuerpos extraos de cualquier tipo.
Segundo. Precisar qu tipo de anestesia se aplicar o realizar en dependencia del proceder que se ejecutar.
La habitual es utilizar anestesia general para los miembros superiores y espinal para los inferiores

Tercero. Preparacin del campo operatorio. Luego, se retira el apsito y se lava por arrastre la herida
irrigndola a la presin que suministra una jeringuilla de 20 mL o una pera de asepto
Cuarto. Manejo de las partes blandas. Debe realizarse con la mayor gentileza posible tratando a los
tejidos sin provocarle ma yor dao que el que ya tienen, el desbridamiento debe hacerse desde la superficie
hacia la profundidad.

HERIDA INCISA

Heridas limpias

Secciones parciales completas

Estructuras vasculares, tendinosas, musculares y nerviosas

Objetos corto punzantes

Traumatismo (piel y tejido sbcutaneo)

La compresin es lo mas efectivo

Torniquete en desuso ya que puede causar necrosis

PARACENTESIS
Es una tcnica de puncin percutanea abdominal, destinada a evacuar liquido de la cavidad peritoneal .
Indicaciones

Ascitis

Pacientes en los cuales el tratamiento diurtico no es favorable.

Hemoperitoneo

Peritonitis

Embarazo ectpico roto

Contraindicaciones

Embarazo

Obstruccin intestinal

Coagulopatias

Enfermedades hepticas subyacentes

Material

Gafas protectoras

Guantes esterilizados

Gasas esterilizadas

Solucin de povidona yodada

Solucin anestsica local con epinefrina

Aguja calibre 25

Jeringa de 10 ml

Catter que pase por la aguja

Catter que contenga la aguja

Llaves de 3 vas

Sistema de recogida de lquidos

Frascos de hemocultivo

Preparacin del paciente

Explicar el procedimiento

Obtener el consentimiento informado

La vejiga del paciente debe estar vaca

Colocacin de una sonda de fole y

Colocar sonda nasogstrica

Lnea media y 2 cm. por debajo del ombligo.

Se coloca el paciente sentado, derecho, para un abordaje de la lnea alba.

Se limpia la piel

Se aplica solucin de povidona yodada y se deja secar.

Colocar paos esterilizados para crear un campo estril.

Se inyectan de 2-5 ml de solucin anestsica local subcutnea, se espera a que haga efecto.

Com plicaciones

Poco frecuentes y rara vez serias.

Corte del catter peritoneal

Hematoma de la pared abdominal

Hemoperitoneo

Perforacin intestinal

Infeccin

Fuga persistente del liquido asctico y

Compromiso hemodinmico sistmico

Bibliografa
1.

Christopher F. Minor surgery. 1948, pag. 887-888. Ed. W. B. Saunders Co. Philadelphia.

2.

Courtney M., Townsend Jr. Sabiston. Textbook of surgery, 2001 W. B. Saunders Company,
Philadelphia, Sixteenth edition.

3.

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4.

Jackson C.h., Jackson Ch.L. Otorrinolaringologa y broncoesofagologa. I949, Ed. UTEHA.

Mxico.

5.

Presno J.A. Ciruga de guerra, Ed. Ciencia y Tcnica, La Habana, 1969, Pag. 353-366.

6.

Wise R.A., Baker H.W. Ciruga de cabeza y cuello. 1973, Pag. 63-75. Ed. Latinoamericana,
Mxico.