TRASTORNO DE PERSONALIDAD

Los trastornos de personalidad son un conjunto de perturbaciones o

anormalidades que se dan en las dimensiones emocionales, afectivas,
motivacionales y de relacin social de los individuos
Los trastornos de personalidad se incluyen como trastornos mentales del Eje II
en el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales de la
Asociacin Americana de Psiquiatra, y en la seccin de trastornos mentales y
del comportamiento en el manual CIE de la Organizacin Mundial de la Salud.
Personalidad, que se define psicolgicamente, como rasgos mentales y de
comportamiento permanentes que distinguen a los seres humanos. Un
trastorno de personalidad se define como experiencias y comportamientos que
difieren de las normas sociales y expectativas. Las personas diagnosticadas
con un trastorno de la personalidad pueden tener alteraciones en la cognicin,
emotividad, funcionamiento interpersonal o en el control de impulsos. En
general, los trastornos de personalidad se diagnostican al 40-60 % por ciento
de los pacientes psiquitricos, y representa el diagnstico psiquitrico ms
frecuente.
Estos patrones de conducta son tpicamente asociados con alteraciones
sustanciales en algunas tendencias de comportamiento de un individuo, por lo
general involucran varias reas de la personalidad, y casi siempre se asocia
con perturbaciones significativas en la esfera personal y social. Adems, un
trastorno de personalidad es inflexible y se extiende a muchas situaciones,
debido en gran parte al hecho de que tales comportamientos anormales son
egosintnicos, en el que los elementos de la conducta, pensamientos,
impulsos, mecanismos y actitudes de una persona estn de acuerdo con el Yo y
con la totalidad de su personalidad; y por tanto, se percibe como adecuados
por el afectado. Este comportamiento puede suponer estilos de afrontamiento
desadaptativos, que pueden conducir a problemas personales y otros
trastornos comrbidos, tales como desrdenes de ansiedad muy severos,
trastornos depresivos y, aunque con menor frecuencia, trastornos bipolares.
Los trastornos lmites y mixtos de la personalidad comparten caractersticas
muy parecidas a este ltimo trastorno, estando en ocasiones asociados. La
aparicin de estos patrones de comportamiento por lo general se remonta al
principio de la adolescencia y el comienzo de la edad adulta y, en algunos
casos, a la infancia
Debido a que la teora y el diagnstico de los trastornos de personalidad se
derivan de las expectativas culturales dominantes, su validez es cuestionada
por algunos expertos, sobre la base de su invariable subjetividad. Ellos
argumentan que la teora y el diagnstico de los trastornos de la personalidad
se basan estrictamente en consideraciones de tipo social, sociopolticas e
incluso econmicas.

Fundamentacin
A diferencia de la dimensin cognitiva (percepciones, memoria, atencin,
inteligencia, creatividad, lenguaje), al hablar de personalidad se les da
preferencia a los procesos emotivos y tendenciales del individuo, aunque los
diferentes factores ejercen una influencia directa entre s.
Los desajustes o trastornos son un producto de diferentes causas biolgicas o
medioambientales y, aunque haya que hacer clasificaciones segn ciertas
categoras comnmente aceptadas, el diagnstico debe hacerse de forma
individual. Hay que tener presente que la misma causa puede tener sndromes
diferentes y un sndrome determinado puede ser la manifestacin de causas
diversas, condicionada por la constitucin biolgica y el medio familiar, escolar
y social en el que el individuo se encuentre.
Los obstculos que impiden que una personalidad se desarrolle eficazmente se
conocen con el nombre de frustracin, y esta corresponde a las circunstancias
que determinan que una necesidad o motivo fracasen en ser satisfechos. El
estado emocional que acompaa a este hecho se denomina presin
psicolgica, tensin o ansiedad.
Los trastornos de personalidad hay que limitarlos, por tanto, a problemas
emocionales, afectivos y sociales. Estos ltimos slo cuando haya evidencias
de que fueron causados por perturbaciones emocionales o afectivas
subyacentes, y no cuando son producidos por situaciones ambientales
propiamente, aunque sea muy difcil separar en ocasiones el origen y las
consecuencias de estos trastornos, que son, ms bien, una red compleja en la
que es difcil determinar las causas y los efectos.
Aunque no todos los trastornos de personalidad llevan a conductas de
inadaptacin social, hay una frecuencia de que las perturbaciones emocionales
dan como consecuencia un desajuste social.
Clasificacin
Los dos principales sistemas de clasificacin, el CIE y el DSM, deliberadamente
han fusionado sus diagnsticos hasta cierto punto, pero an sigue habiendo
diferencias. Por ejemplo, el CIE-10 no incluye el trastorno narcisista de la
personalidad como una categora distinta, mientras que el DSM-IV no incluye la
transformacin persistente de la personalidad tras experiencia catastrfica o
tras enfermedad psiquitrica. El CIE-10 clasifica el trastorno esquizotpico de la
personalidad del DSM-IV como una forma de esquizofrenia y no como un
trastorno de la personalidad. El DSM-IV sita los trastornos de personalidad
como entidades separadas de los trastornos mentales (Ejes), mientras que el
CIE no utiliza un sistema multiaxial. El diagnstico y agrupacin de los
trastornos de personalidad genera controversia y polmica, pues no estn bien

definidos los criterios para diferenciarlos de otros trastornos mentales o

distinguir las categoras particulares de trastornos de la personalidad unas de
otras.9
Lista de trastornos de personalidad definidos en el DSM
El DSM-IV-TR (Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales de la
Asociacin Psiquitrica de Estados Unidos) menciona diez trastornos de
personalidad, los cuales se agrupan en tres grupos:
Grupo A (trastornos raros o excntricos)
Trastorno paranoide de la personalidad
El trastorno paranoide de la personalidad es un trastorno de personalidad
caracterizado por un patrn de desconfianza y suspicacia general hacia los
otros, de forma que las intenciones de estos son interpretadas como
maliciosas. Este patrn empieza al principio de la edad adulta y aparece en
diversos contextos (DSM-IV).
Los individuos con trastorno paranoide de la personalidad piensan que los
dems se van a aprovechar de ellos. Si alguien, por ejemplo, saluda a una
persona con este problema, inmediatamente ste pensar que el que le saluda
"quiere o trama algo". Tienen dudas injustificadas sobre la "lealtad" de sus
amigos o la fidelidad de su pareja, y les cuesta aceptar que se equivocan.
Aparentan ser fros, pero en realidad slo es un intento de evitar que los dems
conozcan sus puntos dbiles y puedan aprovecharse de ello; son muy
rencorosos, y nunca olvidan un insulto o una crtica.
Las personas paranoides tienen escasas relaciones sociales, en parte por su
desconfianza hacia las personas, pero tambin se debe a que suelen provocar
rechazo en los dems, debido a su comportamiento hostil. De todos modos, se
desenvuelven muy bien en la vida [cita requerida], ya que no les gusta que
otros se ocupen de sus asuntos.
Hay que distinguir este trastorno de la paranoia, aunque ambos trastornos
comparten caractersticas y en algunas ocasiones lo primero deriva en lo
segundo.
Diagnstico segn DSM IV
Como con el resto de trastornos de la personalidad, su diagnstico no puede
ceirse nicamente a los sntomas presentes en el momento del anlisis del
paciente. Para concluir la existencia de un trastorno de la personalidad deben
de darse los siguientes factores: El patrn de conducta debe ser persistente,
estable en el tiempo y de larga duracin, su inicio debe remontarse al menos a
la adolescencia o al principio de la edad adulta. Debe ser inflexible y

extenderse a una amplia gama de situaciones personales y sociales, adems

de muchos otros sntomas ms o menos graves que definen la discriminacin
del trastorno de personalidad de una alteracin psicolgica pasajera.
Textualmente del CIE-10: " La forma de comportamiento anormal es duradera,
de larga evolucin y no se limita a episodios concretos de enfermedad mental
Los criterios diagnsticos especficos son:
A. Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de
forma que las intenciones de los dems son interpretadas como maliciosas,
que aparecen en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los
siguientes puntos:
1- Sospecha, sin base suficiente, de que los dems se van a aprovechar de
ellos, les van a hacer dao o les van a engaar.
2- Preocupacin por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de
los amigos y socios.
3- Reticencia a confiar en los dems por temor injustificado a que la
informacin que compartan vaya a ser utilizada en su contra.
4- En las observaciones o los hechos ms inocentes vislumbra significados
ocultos que son degradantes o amenazadores.
5- Alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida los insultos,
injurias o desprecios.
6- Percibe ataques a su persona o a su reputacin que no son aparentes para
los dems y est predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar.
7- Sospecha repetida e injustificadamente que su cnyuge o su pareja le es
infiel.
B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una
esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otro
trastorno psictico y no son debidas a los efectos fisiolgicos directos de una
enfermedad mdica.

Trastorno esquizoide de la personalidad

El trastorno esquizoide de la personalidad (TEP) est englobado dentro del
grupo A de los trastornos de la personalidad. Los individuos que lo padecen se
caracterizan por la falta de inters en relacionarse socialmente y por una
restriccin de la expresin emocional. Puede aparecer durante la infancia o la
adolescencia, aunque se suele diagnosticar en la edad adulta. Su prevalencia

se estima en menos del 1% de la poblacin. Es distinto de la esquizofrenia,

aunque tienen puntos en comn.
Diagnstico segn DSM IV
Los criterios DSM IV para el trastorno esquizoide de la personalidad son:
A. Un patrn general de distanciamiento de las relaciones sociales y de
restriccin de la expresin emocional en el plano interpersonal, que comienza
al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican
cuatro (o ms) de los siguientes puntos:
1- Ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar parte de
una familia
2- Escoge casi siempre actividades solitarias
3- Tiene escaso o ningn inters en tener experiencias sexuales con otra
persona
4- Disfruta con pocas o ninguna actividad
5- No tiene amigos ntimos o personas de confianza, aparte de los familiares de
primer grado
6- Se muestra indiferente a los halagos o las crticas de los dems
7- Muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la
afectividad
B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una
esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otro
trastorno psictico y no son debidas a los efectos fisiolgicos directos de una
enfermedad mdica.
Relaciones sociales
De acuerdo con Gunderson los individuos con trastorno esquizoide de la
personalidad se encuentran perdidos sin las personas que normalmente se
encuentra a su alrededor porque necesitan de una sensacin de seguridad y
estabilidad. Sin embargo, cuando el espacio personal vital es invadido, se
encuentran ahogados y sienten la necesidad de liberarse y ser independientes.
Las personas con personalidad esquizoide son ms felices cuando se
encuentran en relaciones en las que el compaero demanda pocas exigencias
emocionales o ntimas.
Las personas con personalidad esquizoide son vistos como distantes, fros e
indiferentes, lo que les causa algunos problemas sociales, pudiendo sufrir

acoso en los diversos planos de su existencia, escolar, laboral, familiar, y en

general una devolucin social de su indiferencia. La mayor parte de estos
individuos tienen dificultades estableciendo relaciones personales o
expresando sus sentimientos de una manera significativa, y pueden
permanecer pasivos en situaciones desfavorables. Debido a la falta de
comunicacin con otras personas, aquellos diagnosticados con trastorno
esquizoide pueden no tener un reflejo claro de ellos mismos y saber qu tal se
llevan con otros. El reflejo es importante para que sean ms conscientes de s
mismos y de sus acciones en entornos sociales. Su mundo interior les resulta
suficiente y sus ideas las consideran de valor objetivo, siendo capaces de llevar
direcciones opuestas a las de la normalidad grupal de su entorno y de
desafiarlas. Existe una fobia grupal caracterstica.
Las personas con trastorno esquizoide de la personalidad son a menudo
sexualmente apticas, aunque normalmente no sufren de anorgasmia. Muchos
esquizoides tienen necesidades sexuales normales y prefieren masturbarse en
lugar de tener que enfrentarse a los aspectos sociales de encontrar una pareja
sexual. Por tanto, sus necesidades sexuales pueden parecer menores que en el
caso de los no esquizoides, ya que el esquizoide prefiere permanecer solo.
Cuando tienen sexo, estos individuos a menudo sienten que su espacio
personal es violado, y comnmente sienten que la masturbacin o la
abstinencia sexual es preferible a la perdida de la intimidad que deben soportar
para tener sexo.
Diagnstico diferencial
El trastorno esquizoide de la personalidad comparte varios aspectos con la
depresin, el trastorno de personalidad por evitacin y el Sndrome de
Asperger, y puede resultar difcil distinguirlos entre s. Sin embargo, existen
caractersticas diferenciadoras importantes:
Mientras que las personas con trastorno esquizoide pueden sufrir depresin,
ste no siempre es el caso. Contrariamente a las personas con depresin, las
esquizoides no suelen considerarse inferiores a los dems, aunque
seguramente reconoceran ser diferentes.
Contrariamente al trastorno de personalidad por evitacin, aquellos afectados
por trastorno esquizoide de la personalidad no evitan las relaciones sociales
por ansiedad o sentimientos de incompetencia, sino porque son realmente
indiferentes a las relaciones sociales.
Contrariamente al sndrome de Asperger, el trastorno esquizoide de la
personalidad no implica ningn impedimento en la comunicacin no verbal (ej.
falta de contacto visual o entonacin inusual) o patrones de intereses
restringidos o comportamientos repetitivos (ej. adherencia estricta a rutinas o
rituales, intereses inusualmente intensos en un nico tema). Por el contrario,

las personas con personalidad esquizoide son tpicamente ms indiferentes

respecto a sus actividades. El trastorno esquizoide de la personalidad no afecta
la capacidad de expresarse o comunicarse eficazmente con otros, y no se
considera relacionado con ningn tipo de autismo.
Bajo estrs algunos esquizoides pueden experimentar ocasionalmente algn
episodio de trastorno psictico breve.
Perfil fenomenolgico de Akhtar
rea
Concepto propio

Caractersticas
Explcitas
cumplidor
estoico
no competitivo
autosuficiente
falto de asertividad
sentimiento de
inferioridad y
mediocridad en la vida

Las relaciones
interpersonales

retrado
distante
tiene pocos amigos
cercanos
inmune a las emociones
ajenas
miedo de la intimidad

Adaptacin Social

prefiere las actividades

ocupacionales y
recreativas solitarias
variadamente sociable o
marginal en grupos
vulnerable a las
doctrinas esotricas,

Ocultas
cnico
no autntico (falso)
despersonalizado
sensacin de vaco,
como un autmata
alternando con fantasas
vengativas
omnipotentes,
grandiosidad oculta
sutilmente sensible
muy curioso acerca de
los dems
hambriento de amor
envidioso de
espontaneidad ajena
intensamente
necesitado de
participacin junto a
otros
capaces de emocin con
personas ntimas
cuidadosamente
seleccionadas
falta la claridad en sus
metas
dbil sentido de
pertenencia a su grupo
tnico
capacidad de trabajo
constante (por lo
general)
a veces muy creativo y
capaz de contribuciones

Amor y sexualidad

asexual, a veces clibe

libre de intereses
romnticos
aversin hacia chismes
e insinuaciones sexuales

tica, Normas e Ideales

moral idiosincrsica y
convicciones polticas
tendencia hacia
intereses espirituales,
msticos y
parapsicolgicos

nicas y originales
Capaz de una
resistencia.
intereses voyeursticos
secretos
vulnerables a sufrir de
erotomana
tendencia hacia
perversiones
compulsivas
variabilidad moral
a veces
sorprendentemente
amoral y vulnerable a
crmenes ocasionales:
en otros momentos,
altruista, al punto del
sacrificio propio

Las personas con TEP prefieren la independencia, la soledad y el desapego.

Tambin estn cmodos con el hecho de que tienen una incapacidad para la
extroversin. A pesar de que experimentan poco la ansiedad, pueden incluso
ver la diferencia entre ellos y el resto del mundo.
Un paciente con TEP coment que no poda disfrutar plenamente de la vida que
tiene porque siente que est viviendo en un caparazn. Adems, seal que su
inestabilidad angustiaba a su esposa. De acuerdo con Beck y Freeman, los
pacientes con trastornos de la personalidad esquizoide se consideran "ms
observadores que participantes en el mundo que les rodea".
Trastorno esquizotpico de la personalidad.
El trastorno esquizotpico es un tipo de trastorno de la personalidad que el DSM
IV TR clasifica dentro del grupo A (desrdenes raros o excntricos). Las
personas que lo padecen tienen un patrn de dficit social o interpersonal con
una gran disminucin de la capacidad para las relaciones personales. Adems
tienen distorsiones cognitivas y de pensamiento y un comportamiento
excntrico.
Diagnstico segn DSM IV
Segn criterios DSM-IV:
A. Un patrn general de dficit sociales e interpersonales asociados a malestar
agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, as como

distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento,

que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos,
como lo indican cinco (o ms) de los siguientes puntos:
1- Ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia).
2- Creencias raras o pensamiento mgico que influye en el comportamiento y
no es consistente con las normas subculturales (p. ej., supersticin, creer en la
clarividencia, telepata o "sexto sentido"; en nios y adolescentes, fantasas o
preocupaciones extraas).
3- Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales.
4- Pensamiento y lenguaje raros (p. ej., vago, circunstancial, metafrico, sobre
elaborado o estereotipado).
5- Suspicacia o ideacin paranoide.
6- Afectividad inapropiada o restringida.
7- Comportamiento o apariencia raros, excntricos o peculiares.
8- Falta de amigos ntimos o desconfianza aparte de los familiares de primer
grado.
9- Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarizacin y que
tiende a asociarse con los temores paranoides ms que con juicios negativos
sobre uno mismo.
B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una
esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otro
trastorno psictico o de un trastorno generalizado del desarrollo.
Este grupo de trastornos se caracteriza por un patrn penetrante de cognicin
(por ej. sospecha), expresin (por ej. lenguaje extrao) y relacin con otros (por
ej. aislamiento) anormales.
Grupo B (trastornos dramticos, emocionales o errticos)
Trastorno antisocial de la personalidad
El trastorno de personalidad antisocial (TPA), a veces llamado sociopata, es
una patologa psiquitrica, las personas que la padecen pierden la nocin de la
importancia de las normas sociales, como son las leyes y los derechos
individuales. Si bien puede ser detectada a partir de los 18 aos de edad, se
estima que los sntomas y caractersticas vienen desarrollndose desde la
adolescencia. Antes de los 15 aos debe detectarse una sintomatologa similar
pero no tan acentuada, se trata del trastorno disocial de la personalidad.

Las personas que padecen este trastorno sufren un mal de ndole psiquitrico,
un grave cuadro de personalidad antisocial que les hace rehuir las normas
preestablecidas; no saben o no pueden adaptarse a ellas. A pesar de que
saben que estn haciendo un mal, actan por impulso para alcanzar lo que
desean, cometiendo incluso delitos graves. Es comn que se confunda este
trastorno con otras patologas parecidas, como podran ser la conducta
criminal, la antisocial o la psicopata. Pero son trastornos, aunque relacionados,
de diferentes caractersticas, con otros tratamientos y consecuencias.
Definicin e identificacin de la conducta.
De acuerdo con estudios de la conducta antisocial, se ha estipulado la
dificultad de identificar este trastorno. Reconsiderando as la falta de atencin
por medio de agentes externos (ya sea educadores, familiares, etc.) en estas
conductas se han dejado pasar por alto muchas de sus caractersticas para
lograr una identificacin de este trastorno en el individuo. Para poder lograr la
identificacin de este trastorno existen factores con los que se tendr que
trabajar. Comenzando con la comparacin de la conducta normal, ya que estas
conductas antisociales suelen surgir eventualmente en el desarrollo normal
(incluyendo la variacin de sexo), matizando los altos ndices de conducta
antisocial en nios y adolescentes que conllevan un desarrollo o patrn de
cambio normal en su vida. Un ejemplo de este argumento est presente en los
estudios que hicieron Achenbach y Edelbrock (1981) quienes observaron altos
ndices (desde un 20-50 por 100) de conductas antisociales especficas en
nios de 4 a 16 aos, tales como: destruccin y desobediencia en el hogar. Por
otro lado estos indicios son relativamente variantes, ya que por su significado
histrico-cultural y geogrfico no pueden ser un eje de generalizacin, no
obstante la comparecencia de estos rasgos de conductas s es comn en las
etapas de desarrollo normal. La diversidad de sexo es tambin un factor que
influye en las conductas antisociales como etapa del desarrollo (Kazdin, Alan E.
& Buela-Casal, Gualberto, 1994). En conjunto, para la identificacin de las
conductas antisociales hay que tener presente las normas de conducta en el
desarrollo normal, rechazando la certeza en que por peleas y/o distracciones se
destine un cuadro clnico en ese individuo, sin antes tomar en cuenta su edad y
sexo.
Caractersticas de la conducta antisocial.
Por medio del marco de evidencias de las conductas patentizadas en el
individuo, se puede catalogar la magnitud en la persona. Segn Kazdin &
Buela-Casal en su estudio, se encuentran evidencias primordiales que sirven de
gua para poder identificar algn trastorno clnico en la personalidad del
individuo, una de estas es la frecuencia e intensidad de conductas. Tambin, en
las acciones antisociales hay conductas de baja frecuencia y alta intensidad
(Kazdin, Alan E. & Buela-Casal, Gualberto, 1994), determinadas por el alto

alcance del producto de tal conducta que la frecuencia de la conducta durante

el desarrollo normal en el individuo (ej.: nio). Otra de las caractersticas que
se observa es la repeticin, la longanimidad y magnitud de la conducta en el
individuo, siendo (segn los estudios realizados por los autores mencionados)
una gua para poder definir niveles de la conducta antisocial. Como ejemplo
tenemos la conducta de aislamiento, esta conducta puede que no llame la
atencin a externos, pero su tiempo, es decir, su extensin junto con el
comportamiento antes indicado, s conlleva un alto valor. Por tanto, en estos
estudios, las caractersticas presentes son combinadas con el proceso de
determinacin en ndices clnicos de la conducta antisocial. Quiere decir (segn
estudios), que los nios que presenten todos estos manifiestos como: gravedad
en la conducta, frecuencia y variantes, no son justificados como para algn
tratamiento clnico, ya que por su desarrollo de identificacin de la conducta
est en combinacin con su desarrollo normal.
Causas.
Se estima que este trastorno es causado por una variedad de factores. Muchos
son de ndole gentico, pero tambin tiene mucha importancia el entorno de la
persona, especialmente el de los familiares directos, en su posterior desarrollo.
Los investigadores tambin consideran que existen factores biolgicos que
pueden contribuir en su progreso. La manifestacin de procesos qumicos
anormales en el sistema nervioso y posibles daos en las partes del cerebro
que ataen a la toma de decisiones puede llegar a despertar un
comportamiento impulsivo y agresivo. Otra de las causas de TPA puede ser el
abuso de estupefacientes.
Sntomas y Sndrome antisocial.
Si bien la sociopata es ms comn entre los hombres que en las mujeres, no
existen barreras de ninguna clase para padecerlo. Pero para ser diagnosticado,
la persona debe tener al menos 18 aos de edad, aunque por lo menos desde
los 15 aos ya puede presentar algunos sntomas para que el trastorno sea
dictaminado con precisin.
Entre las caractersticas ms comunes del TPA se encuentran la ausencia de
empata y remordimiento, tambin una visin de la autoestima distorsionada,
una constante bsqueda de nuevas sensaciones (que pueden llegar a extremos
inslitos), la deshumanizacin de la vctima o la falta de preocupacin a las
consecuencias. El egocentrismo, la megalomana, la falta de responsabilidad, la
extroversin, el exceso de hedonismo, altos niveles de impulsividad, o la
motivacin por experimentar sensaciones de control y poder tambin son muy
comunes. Este tipo de trastorno no se relaciona con ataques de pnico o con
esquizofrenia.

Dentro de los sntomas comunes que pueden prevalecer en la conducta

antisocial, se encuentra el sndrome de aislamiento. Este sndrome es tambin
nombrado como huida o evitacin, este sndrome es caracterizado por su
peculiaridad de aislamiento, pero se manifiesta como una tendencia a evadir o
evitar relaciones y/o contacto con las exigencias sociales; esta conducta consta
de lo reservado y lo introvertido que puede ser un individuo dentro de la misma
sociedad y quienes les rodean. Segn los estudios realizados, estos individuos
sufren la crtica, el rechazo, o desprecio de la sociedad, por tanto por medio de
esa incomodidad utilizan un mtodo de defensa para evitar esas dificultades,
precisamente enfrentan problemas para las relaciones interpersonales. Como
es descrito en estos estudios de la conducta, estos individuos enfrentan una
lucha constante para salir de s mismos y expandirse a las relaciones sociales.
Esta conducta no solamente se caracteriza de una negacin total a las
relaciones interpersonales de los individuos, sino que por su constante lucha de
salir de s mismos, ellos realmente tienen un deseo de poder lograr dichas
relaciones, estas relaciones solo se dan con personas con las que ellos sientan
empata. Esta lucha entre el deseo y el temor ocasionan en estos individuos
una frustracin hasta sentirse fracasados. Por tanto, esta frustracin puede
traer consigo el refugio en la fantasa como la introversin. Segn Quintana,
Guillermo (1996) utiliza a Millon como recurso a la identificacin de los
diferentes tipos de evitacin en la conducta. Asimismo, Quintana (1996) parte
con la premisa que de acuerdo a Millon hay dos clases principales de evitacin,
ellas son: la evitacin social activa y la evitacin social pasiva. La activa se
define por el temor de ser rechazado y ser alto el ndice de evitacin, esto es
por la desconfianza en s mismo, o sea un aislamiento forzado por inseguridad;
la pasiva es descrita por incapacidades emocionales; por tanto, el mecanismo
de defensa de estos individuos es aferrarse a un mundo de fantasas y a su
propia fantasa interpersonal.
Factores influyentes a la conducta antisocial en nios y adolescentes
Durante la etapa de desarrollo las tendencias que pueden reflejarse tienden ser
de evitacin o aislamiento, y no extensas. Cuando estas etapas de conductas
dejan de ser parte del desarrollo, la situacin se agrava cuando estas
conductas afectan al manejo y funcionamiento del nio, como resultados se
muestran en otros (padres, maestros, etc.) en esta situacin amerita la
participacin de evaluaciones clnicas. Por consiguiente, se encuentran ciertas
y primarios factores de los trastornos de conducta que redundarn como
influyentes a la conducta social en nios y adolescentes. Tales factores
principales son: el contexto familiar, las condiciones ambientales y medios
tecnolgicos como factores que pueden ser de influencia a un alto ndice en la
conducta antisocial. Comenzando con el contexto familiar en los nios, segn
los estudios, la conducta antisocial est relacionada con el comportamiento de
los padres de este nio o joven. Este comportamiento puede estar sujeto a
alguna conducta delictiva y alcoholismo del padre como tambin la infidelidad

y/o conflictos personales entre la relacin. Como segundo argumento las

condiciones ambientales o contexto en el hogar de ese nio son papel de
riesgo para una conducta antisocial mayor en el trastorno, esto se le incluir
las relaciones que tienen ellos con sus padres. Como ltimo factor se tiene a
los medios tecnolgicos como factores de riesgos en el nio.
Tratamiento.
Las personas con trastorno de personalidad antisocial no logran admitir que
estn frente a un problema que debe ser tratado (egosintona). Es por ello que
es fundamental que exista un estmulo externo que les permita aceptar dicha
condicin. Puede venir desde la propia familia como tambin desde la justicia,
que le ordene un tratamiento en vistas de los problemas que le puede acarrear.
Este trastorno puede agravarse, en algunos casos, especialmente cuando la
persona a tratar tiene como hbito el consumo de drogas. Muchos tipos de
terapia pueden colaborar a sobrellevar de mejor modo la enfermedad. La
terapia grupal puede ser clave para hacer entender a la persona que puede
interactuar con los dems sin necesidad de violencia o desprecio. La terapia de
comportamiento cognitivo y la terapia de modificacin pueden contribuir a
alterar los patrones problemticos de pensamiento que el tratado posee y a
estimular los comportamientos positivos en sociedad.
Dentro de la rbita psiquitrica, los medicamentos se usan para combatir
sntomas especficos, como la agresividad y la irritabilidad. Los frmacos
conocidos como antipsicticos han demostrado tener xito en el tratamiento
del trastorno. Si bien se presupone que el TPA es una enfermedad crnica,
algunos sntomas -especialmente el comportamiento criminal- pueden ir
disminuyendo con lentitud con el paso del tiempo y un tratamiento adecuado.
Trastorno lmite de la personalidad
El trastorno lmite de la personalidad o borderline (abreviado como TLP),
tambin llamado limtrofe o fronterizo, es definido por el DSM-IV (DSM-IV
301.831) como un trastorno de la personalidad que se caracteriza
primariamente por inestabilidad emocional, pensamiento extremadamente
polarizado y dicotmico y relaciones interpersonales caticas. El perfil global
del trastorno tambin incluye tpicamente una inestabilidad generalizada del
estado de nimo, de la autoimagen y de la conducta, as como del sentido de
identidad, que puede llevar a periodos de disociacin.2 Se incluye dentro del
grupo B de trastornos de la personalidad, los llamados dramticoemocionales. Es, con mucho, el ms comn de los trastornos de la
personalidad.
El trmino borderline para referirse al trastorno est ampliamente extendido,
incluso en idiomas distintos al ingls. Fue usado por primera vez en 1884, por

el psiquiatra C. Hughes, y posteriormente por el psicoanalista Adolph Stern en

1938 para caracterizar afecciones psiquitricas que superaban la neurosis pero
que no alcanzaban la psicosis (muchos autores califican los sntomas del TLP
como pseudopsicticos). Bajo esta concepcin se estableca un continuo
gradual entre uno y otro extremo, situndose el trastorno en el lmite.
El concepto formal de trastorno lmite de la personalidad es relativamente
nuevo en el campo de la psicopatologa. No apareci en el Manual diagnstico
de los trastornos mentales (DSM) publicado por la Asociacin Norteamericana
de Psiquiatra hasta 1980 (DSM-III). Es a partir de ah, una vez logrado el
estatus oficial de trastorno de la personalidad, cuando se dispara el inters
por esta patologa. Esto se logr tras grandes controversias y disputas iniciadas
en los aos 1970. La nomenclatura oficial y criterios diagnsticos se acordaron
mediante compromisos entre los diferentes modelos y atendiendo a datos
emprico-descriptivos. Con esta definicin se dej atrs definitivamente la idea
anterior de la afeccin como un fenmeno que fluctuaba entre la neurosis y la
psicosis para constituir un cuadro con entidad propia y no un lmite de un
continuo entre otros dos.
Actualmente slo conservan esta denominacin el DSM-IV-TR y la 9. Revisin
de la Clasificacin internacional de enfermedades (CIE), pero ha sido cambiada
en la 10. Revisin de CIE, que lo divide en dos apartados, denominndolo
trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad con dos variantes
segn el sntoma predominante, llamadas de tipo impulsivo y de tipo
borderline. En las reuniones previas del grupo internacional asesor para la 11.
Revisin de CIE, cuyo borrador alfa se public en diciembre de 2008, se
insiste en la armonizacin de los trastornos mentales con DSM, lo cual, dada la
polmica a la que est sujeto el trmino, que se describe en este artculo y en
el Apartado I, supondr con toda probabilidad la desaparicin del trmino
trastorno lmite de la personalidad.
Epidemiologa
Se estima que las cifras de prevalencia e incidencia del trastorno lmite de la
personalidad seran las siguientes:
0,2-1.8 % de la poblacin general.
10-20 % de pacientes ambulatorios.
15 % de pacientes ingresados. Podra ser del 20 % y est creciendo
rpidamente.
50 % de los pacientes ingresados por trastornos de la personalidad.
76 % son mujeres. Esto supone una prevalencia mucho mayor en mujeres que
en hombres, en concreto 3:1, aunque las razones no son claras.

20-25 % provienen de familias estructuradas.

La tasa de incidencia estara situada en torno a 1/1510 o bien el 0,07 % anual.
Cabe la posibilidad, segn estas fuentes, de que estas cifras sean inferiores a
las reales debido a las reticencias que muestran los pacientes y al estigma
social.
Etiologa
Existe una amplia unanimidad sobre el hecho de que los fundamentos
substanciales del TLP ya estn establecidos en la infancia temprana. El
psicoanlisis concede un papel central a las relaciones experimentadas.
Dependiendo del caso se asignan diferentes significados a experiencias como
traumas profundos.
Factores ambientales
El principal factor ambiental considerado en todos los estudios es siempre el
trasfondo familiar, aunque se ha visto que no existe conexin entre estas
condiciones familiares y las que se dan entre las capas socioeconmicas ms
bajas (Paris, 2001). Se daran dos tipologas de familias en las que aparecen
casos de TLP (Cierpka, Reich, 2001) aunque existen combinaciones: de una
parte, familias catico-inestables y, por otra, familias negligentes y
practicantes del abuso emocional. Las familias catico-inestables se
caracterizan por constantes crisis matrimoniales y disputas familiares,
escenarios impulsivos, alcohol o dependencias y utilizacin de los hijos como
chivo expiatorio. El otro tipo de familia tiene como rasgos caractersticos la
frialdad con los nios, desmoralizacin o invalidacin, negligencia, separacin
temprana de los padres, o fases largas de depresin por parte de los padres
(Ruiz-Sancho y Gunderson, 2001).
Un punto adicional es que los investigadores asumen que en las familias en las
que se dan casos de TLP y otros trastornos de la personalidad, los sntomas se
pueden trasmitir por la conducta (Cierpka, Reich, 2001). Por tanto, la
impulsividad de los padres con TLP puede afectar negativamente a la
descendencia, que sufre de ese modo un dao similar al que tuvieron sus
padres. No obstante, no se puede incluir a todos los padres TLP en la misma
categora, en lo que respecta a la conducta de los hijos, y no existe un
conocimiento slido sobre los componentes genticos de la cuestin. Tambin
se sabe que hay muchos pacientes borderline que proceden de familias que
actan de forma responsable y ejemplar (Ruiz Sancho, Gunderson, 2001).
Algunos de los factores ambientales implicados son:

Vivencias traumticas en la infancia: el 71 % de los pacientes refiere abusos

sexuales, normalmente por alguien que no estaba a su cargo. Aunque el abuso
directo solo se refiere en la mitad de los casos.
Comunicacin emocional y regulacin emocional inadecuada en la primera
infancia.
Para todos los siguientes factores se realizaron estudios por Gunderson, Kerr y
Englund (1980) Bradley (1979) Frank y Pars (1981) Soloff y Milward (1983) y
Goldberg, Mann, Wise y Segall, (1985).
Actitudes extremas en la atencin y gua educativa: negligencia o
sobreproteccin, incoherencia o falta de acuerdo entre los padres, rigidez o
extrema benevolencia.
Invalidacin (respuesta inapropiada o extrema a la comunicacin de
experiencias privadas por parte del nio. Dichas experiencias pueden ser
ignoradas, castigadas o minimizadas).
Adopcin.
Desestructuracin familiar (separaciones, enfermedades psiquitricas o
adicciones en los progenitores).
Deficiente o inexistente red de apoyo fuera de la familia.
Factores biolgicos
Hasta tiempos recientes se daba por hecho que la personalidad era una funcin
del ambiente. A ello contribuan artculos como el de Torgensen (1994)que
afirmaba que no hay trasmisin gentica del sndrome borderline descrito en el
DSM-III, si bien distingua dos posibles subtipos, el borderline impulsivo y el
borderline vaco, admitiendo una ligera influencia gentica en el primero,
mientras que el segundo podra estar genticamente relacionado con la
esquizofrenia.
Algunos autores se dieron cuenta de que la creencia de que la biologa
desempeaba un papel menor era una equivocacin. Las evidencias cientficas
muestran que podra ser un factor crucial. En especial, se seala que, en la
infancia, la biologa tiene mucho mayor impacto en la conducta que el
ambiente. Un nio con biologa borderline sera hipersensible y podra
interpretar palabras cariosas como hirientes. Ante la impulsividad y los
desajustes de conducta, padres sanos podran actuar con acciones
disciplinarias que seran interpretadas como abusos por este tipo de nios. Se
han propuesto actuaciones muy tempranas en nios con susceptibilidad
gentica para intentar corregir los desajustes neuroqumicos que subyacen a la
desregulacin emocional y que posteriormente se pueden fijar. La actuacin se

debera realizar antes de los 3 aos, puesto que posteriormente sera ineficaz,
y sera preferible que los nios tuvieran tan solo unos meses. Una vez que la
persona es lo suficientemente mayor, la intervencin no sera posible.
Problemas de tipo fisiolgico
Anatoma y posicin del hipocampo en el cerebro.
Glosario: Dentate gyrus: giro dentado; Optic tracts: tractos pticos;
Hippocampal sulcus: cisura hipocampal; caudate nucleus: ncleo caudado;
CA1-3: campos del asta de Amn. CA4: hilio.
Los principales seran la desregulacin del sistema lmbico y de algunos
neurotransmisores, en especial de los sistemas colinrgico y serotoninrgico.
Tambin disritmias en el EEG.
Neurotransmisores. Los neurotransmisores implicados en los rasgos del
trastorno seran la serotonina, noradrenalina, acetilcolina (relacionada con
varias emociones y con el humor); cido gamma-aminobutrico (el mayor
neurotransmisor inhibidor del cerebro, que puede estabilizar las fluctuaciones
del estado de nimo) y el cido glutmico (un neurotransmisor responsable del
placer) y la dopamina.30 En particular, se sabe que la fisostigmina, un
estimulante colinrgico provoca respuestas extraamente especficas en los
TLP, como respuestas depresivas generales.
Coordinacin inmadura de redes neuronales. Existen investigaciones que
sugieren que algunas anormalidades encontradas indican un fallo de
coordinacin entre redes cerebrales. Se ha visto que los pacientes muestran
patrones de respuesta neural correspondientes a individuos ms jvenes,
indicando un fallo en la maduracin y desarrollo del sentido de la propia
identidad.
Amgdala cerebral. Algunos estudios basados en diversas tcnicas de
exploracin por imgenes muestran que los mecanismos cerebrales
subyacentes a la impulsividad, inestabilidad emocional, agresividad, ira y
emociones negativas podran estar en una desregulacin de los circuitos
neuronales que modulan las emociones. En especial, se han observado
pequeas diferencias individuales en cmo se regula la amgdala, un ncleo
cerebral que desencadena el pnico o la ira en respuesta a estmulos de peligro
procedentes de otras reas cerebrales. Algunos individuos tienen dificultades
para inhibir esta respuesta desde el rea prefrontal. Se sabe que el abuso de
substancias o el estrs empeoran esta capacidad de inhibicin. En 2003 se
realiz un estudio sobre afectados de TLP, viendo que mostraban una actividad
significativamente superior en la amgdala izquierda, en comparacin con
sujetos normales. Algunos pacientes con este trastorno incluso tenan
dificultades para clasificar caras neutras, que vean como amenazantes.

Posicin de la amgdala en el cerebro humano. Es una reconstruccin

tridimensional de una imagen por resonancia magntica funcional (fRMN) en el
que se ve la amgdala activada
Conexiones amgdala-corteza-hipocampo. Un estudio reciente muestra grandes
cambios estructurales en la materia gris de las regiones corticales y
subcorticales que recuerdan la distribucin regional de activaciones funcionales
debidas a estmulos emocionales y aunque la histologa de los cambios en esta
materia gris se desconoce en adultos humanos, lo observado es consistente
con los modelos animales, que suponen un descenso numrico y de
complejidad morfolgica tanto en la amgdala como en el ncleo cingulado
anterior.
Trastorno histrinico de la personalidad
Trastorno histrinico de la personalidad
Clasificacin y recursos externos
Especialidad Psiquiatra
CIE-10

F60.4

CIE-9 301.50
El trastorno histrinico de la personalidad (THP)
Est definido por la Asociacin Americana de Psiquiatra como el desorden de
la personalidad caracterizado por un patrn de excesiva bsqueda de atencin,
que generalmente comienza en la edad temprana adulta, incluyendo un
comportamiento seductor inapropiado y una excesiva necesidad de
aprobacin. Los sujetos histrinicos son muy animados, dramticos, vivaces,
entusiastas y coquetos. El THP afecta cuatro veces ms a las mujeres que a los
hombres. Tiene una prevalencia del 2-3% de la poblacin general y del 10-15%
de los ingresos y salidas en las instituciones mentales.
El THP forma parte del grupo dramtico de los desrdenes de personalidad. Las
personas con THP tienen una gran necesidad de atencin, realizan apariciones
inapropiadas y llamativas, expresan sus emociones de forma intensa o
excesiva y pueden ser fcilmente influenciadas por otras personas. Conductas
asociadas incluyen egocentrismo, hedonismo, deseo continuo de apreciacin y
comportamiento manipulador persistente para conseguir sus propios objetivos.
Descripcin
Personas con THP son generalmente altamente funcionales, tanto social como
profesionalmente. Suelen tener buenas habilidades sociales, a pesar de tender
a usarlas para manipular a otros y convertirse as en el centro de atencin.THP

tambin puede afectar a las relaciones personales o sentimentales, as como a

su habilidad para soportar las prdidas o los fracasos. Pueden buscar
tratamiento para la depresin cuando una relacin romntica (o personal
cercana) termina.
Individuos con THP suelen equivocarse al ver su propia situacin personal de
forma realista, dramatizando y exagerando sus dificultades. Tambin pueden
cambiar de trabajo frecuentemente, de la misma forma que suelen aburrirse
fcilmente y pueden preferir dejarlo por frustracin (en vez de afrontarlo). Es
por esto que siempre estn buscando lo novedoso y lo excitante, los que les
suele llevar a situaciones peligrosas. Todos estos factores les llevan a tener
mayor riesgo de depresin clnica.
Causas
Hay poca investigacin sobre las causas y tratamiento de este trastorno. Los
antiguos filsofos como Hipcrates pensaban que la mayor parte de las
enfermedades inexplicables que sufren las mujeres se deben al tero (histeria)
que "erraba por el cuerpo".
Caractersticas
Segn criterios DSM IV:
Un patrn general de excesiva emotividad y una bsqueda de atencin, que
empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos,
como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems:
1- No se siente cmodo en las situaciones en las que no es el centro de
atencin.
2- La interaccin con los dems suele estar caracterizada por un
comportamiento sexualmente seductor o provocador.
3- Muestra una expresin emocional superficial y rpidamente cambiante.
4- Utiliza permanentemente el aspecto fsico para llamar la atencin sobre
s mismo.
5- Tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de
matices.
6- Muestra autodramatizacin, teatralidad y exagerada expresin
emocional.
7- Es sugestionable, por ejemplo, fcilmente influenciable por los dems o
por las circunstancias.
8- Considera sus relaciones ms ntimas de lo que son en realidad.
Trastorno narcisista de la personalidad
El trastorno narcisista de la personalidad (TNP) es un trastorno de la
personalidad en la que una persona est excesivamente preocupada por
la aceptacin de los dems, el poder, el prestigio, la vanidad, y es

mentalmente incapaz de ver el dao destructivo que est causando a s

mismo y a muchos otros. Corresponde al grupo B de los trastorno de la
personalidad.
Se estima que esta condicin afecta al uno por ciento de la poblacin,
con tasas mayores para los hombres. Se formul por primera vez en
1968, El TNP tradicionalmente se ha conocido como megalomana, y es
una forma grave de egocentrismo.
Diagnstico segn DSM IV
Las personas con trastorno narcisista de la personalidad se caracterizan por
exagerados sentimientos de auto-importancia. Creen que siempre tienen la
razn y demuestran grandiosidad en sus creencias y comportamiento. Tienen
una fuerte necesidad de admiracin, pero carecen de sentimientos de empata
hacia los dems.
Segn el DSM-5
Los sntomas de este trastorno, tal como se define por el DSM-5, incluyen:
Deficiencias significativas en el comportamiento se manifiestan en:
Las alteraciones en el comportamiento
a. Identidad: Se compara de manera excesiva con los dems para definirse a s
mismo y esto define su autoestima; su exagerada auto-estima o valoracin se
puede inflar o desinflar con facilidad, y vacila entre los extremos; porque su
regulacin emocional est relacionada a la apreciacin que los dems tienen
de esa persona.
b. Motivacin: Los objetivos en su vida se basan en la aprobacin de los dems;
sus normas personales son excesivamente altas con el fin de mostrarse a los
dems como seres excepcionales, o bien se esconden bajo un falso sentimiento
de humildad y a menudo no son conscientes de sus verdaderas motivaciones.

Conflictos y problemas en sus relaciones interpersonales:

a. Empata: aguda incapacidad para reconocer o identificarse con los
sentimientos y necesidades de los dems; pero excesivamente en sintona con
reacciones de los dems, slo si estas las percibe como relevantes para su
propia imagen o la importancia que los otros pueden asignarle.
b. Su intimidad: Sus relaciones son superficiales y slo est en fusin a
alimentar su autoestima y vanidad; tiene poco inters en las experiencias de
los dems y cuando finge es slo con el fin de obtener beneficios personales.

Rasgos de personalidad patolgicos en los siguientes mbitos:

El antagonismo, caracterizado por:
Grandiosidad: Siempre cree tener la razn, ya sea de manera abierta o
encubierta; egocentrismo; sostiene firmemente a la creencia que es mejor que
los dems; y mira a todos los dems en menos (condescendiente).
Centro de Atencin: Busca desesperadamente la forma de ser el foco de
atencin de los dems; busca desesperadamente la admiracin de los dems y
con ese propsito define su profesin y vocacin en la vida.
Sus problemas conductuales al igual que su personalidad son relativamente
estables y consistentes a lo largo de su vida.
Sus problemas conductuales al igual que su personalidad narcisista o
egocntrica no pueden explicar ni por su nivel socio economizo o cultural.
Sus problemas conductuales al igual que su personalidad no se deben a los
efectos de sustancias (por ejemplo, abuso de drogas, frmacos o alcohol) ni a
una enfermedad mdica (por ejemplo, traumatismo craneoenceflico grave).
Categora: DSM-IV-TR
Los sntomas de este trastorno, tal como se define por el DSM-IV-TR, incluyen:
Una profunda creencia en su grandeza e importancia (por ejemplo, exagera sus
logros y talentos, y espera ser reconocido como superior, pero sin logros
acordes).
Vive preocupado por fantasas de xito ilimitado, poder, genialidad, belleza o
encontrar un amor ideal. -Cree que es "especial" y "nico" y slo puede ser
comprendido por personas o instituciones igualmente especiales y nicas.
-Requiere excesiva admiracin. Cree tener siempre la razn, sus expectativas no son razonables de
tratamiento por lo que nunca est conforme con las expectativas. Es un explotador, es decir, se aprovecha de los dems para lograr sus propios
fines. -Carece de empata: no est dispuesto a reconocer o identificarse con los
sentimientos y necesidades de los dems.
El sentimiento ms frecuente en su vida es la envidia, es decir, a menudo
envidia de los dems o bien cree que otros lo envidian. -A menudo muestra
comportamientos o actitudes arrogantes.
Otros sntomas adems de los definidos en el DSM-IV-TR son:

Abusa o explota a los dems (Conducta parasitaria), se aprovecha de los

dems para lograr sus propios fines, tiene problemas para mantener relaciones
sanas y estables con los dems, se sienten fcilmente heridos o rechazados, se
muestran a los dems sin emociones, exageran sus supuestos logros y
talentos, fijndose objetivos poco realistas.
El Trastorno narcisista de la personalidad se caracteriza por un sentido inflado
de auto-importancia, as como un comportamiento histrinico y dramtico, y
est en la misma categora que otros trastornos de personalidad como el
antisocial y borderline.
Adems de estos sntomas, la persona puede mostrarse arrogante, siempre
busca posiciones de poder.
Los sntomas del trastorno narcisista de la personalidad pueden ser similares a
los rasgos de los individuos con una gran autoestima y confianza; la diferencia
se produce cuando se consideran las estructuras psicolgicas subyacentes de
estos rasgos patolgicos.
Los narcisistas tienen un sentido tan elevado de autoestima que se ven a s
mismos como mejores que los dems, cuando en realidad tienen una frgil
autoestima, no pueden manejar la crtica, y con frecuencia tratar de compensar
esta fragilidad interior menospreciando o despreciando a los dems en un
intento de validar su propia autoestima
Causas.
La causa de este trastorno es desconocida; Sin embargo, Groopman y Cooper
(2006) enumeran los siguientes factores identificados por varios investigadores
como posibles:
1- Un temperamento hipersensible (rasgos de personalidad) al nacer.
2- Admiracin excesiva que nunca se equilibra con informacin realista.
3- El exceso de elogio para los buenos comportamientos o excesiva crtica
para los malos comportamientos en la infancia.
4- Indulgencia excesiva y la sobrevaloracin de los padres, otros miembros
de la familia, o compaeros.
5- Siendo elogiado por miradas excepcionales percibidas o habilidades de
los adultos.
6- Severo abuso emocional en la infancia.
7- Cuidado impredecible o poco fiable de los padres.
8- Aprender conductas manipuladoras de los padres o compaeros.
9- Valorado por los padres como un medio para regular su propia
autoestima.
Algunos rasgos narcisistas son comunes con una normal de la fase de
desarrollo. Cuando estos rasgos se ven agravados por una falla en el ambiente

interpersonal y continan en la edad adulta, pueden intensificarse hasta el

punto en que se diagnostica NPD.
Investigaciones recientes han identificado una anormalidad estructural en el
cerebro de las personas con trastorno de personalidad narcisista, observando
en particular menor volumen de materia gris en la parte anterior izquierda
nsula. Esta regin del cerebro relacionada con la empata, la compasin, la
regulacin emocional y cognitiva funcionamiento.
Grupo C (trastornos ansiosos o temerosos)
El Trastorno de la personalidad por evitacin (TPE), o trastorno de la
personalidad ansiosa, es un trastorno de la personalidad, reconocido en el
Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM), cuya
principal caracterstica es un patrn generalizado de inhibicin social;
sentimientos de inadecuacin; hipersensibilidad a la evaluacin negativa,
rechazo o desaprobacin; y evitacin de la interaccin social, que comienzan
en la adolescencia o al comienzo de la edad adulta y que se da en diversos
contextos. El TPE est englobado en el DSM-IV1 en el grupo C (clster C) de los
trastornos de personalidad (sujetos ansiosos o temerosos), junto al trastorno
obsesivo-compulsivo de la personalidad, y el trastorno de la personalidad por
dependencia.
Las personas con trastorno de personalidad por evitacin se consideran
socialmente ineptos, con escaso atractivo personal y evitan la interaccin
social por temor a ser ridiculizados, humillados o rechazados, o simplemente
desagradar.
Signos y sntomas
Las personas con trastorno de personalidad por evitacin estn tan
preocupadas por sus supuestas limitaciones y carencias personales que slo
logran relacionarse con los dems si tienen garantas de no ser rechazados. La
prdida, el menosprecio o el rechazo son tan dolorosos, que prefieren estar
solas antes que arriesgarse a tratar de conectar con los dems.
El TPE se reconoce por los siguientes estilos comportamentales e
interpersonales, de pensamiento o estilo cognitivo, afectivo y emocional:
Extrema timidez o ansiedad en situaciones sociales, a pesar del fuerte deseo
de intimar.
Estilo interpersonal: hipersensibilidad al rechazo/crtica/desaprobacin. Aun
cuando desean fuertemente acercarse a otros, guardan distancias y se
aseguran de contar con aprobacin incondicional antes de abrirse. Tienden a
poner a prueba a los dems para darse cuenta en quin puede confiar.

Estilo comportamental: tendencia al distanciamiento social, vergonzoso,

tmido, desconfiado y distante. Comportamiento y discurso controlado. Se
muestran solitarios, aprensivos y embarazosos.
Estilo cognitivo: perceptualmente vigilante, permanentemente escaneando el
medioambiente buscando datos que puedan ser potenciales amenazas o
aceptaciones.
Estilo afectivo-emocional: marcado por la vergenza y la aprensin. Dado que
la aceptacin incondicional es relativamente rara, experimentan
rutinariamente tristeza, soledad, angustia y alta tensin. Cuando estn ms
angustiados describen sentimientos de vaco, desamparo, desolacin y
despersonalizacin.
Esquemas cognitivos, emocionales y conductuales
De esos esquemas se derivan sus actitudes de:
Supuestos subyacentes sobre las relaciones
Piensan que no pueden gustar a nadie, pero que si ocultan su verdadera
personalidad engaarn a los dems, al menos en parte o por un tiempo.
Procuran que nadie se les acerque lo suficiente como para darse cuenta de que
son diferentes, inadecuados, inferiores, sin vala, incompetentes, aburridos,
indignos, torpes, etc. Cundo logran establecer una relacin con alguien, evitan
cualquier confrontacin y no son asertivos. Piensan que si desagradan en algo
al otro, este pondr fin a dicha relacin
Miedo al rechazo
Muestran hipersensibilidad a la potencial repulsa, humillacin o vergenza. La
misma preocupacin de no ser denigrados les hace muy parcos en palabras.
Les supone un gran esfuerzo preguntar o hacer alguna peticin, especialmente
ante desconocidos. Adems, el lenguaje suele ser tenso, lleno de vacilaciones y
sin que su contenido sea el ms apropiado para manifestar el propsito. Creen
que todos reaccionarn de la misma manera negativa que la figura que los
rechazaba. Continuamente temen que descubran que son defectuosos y que
los rechacen por ello.
Autocrtica
Tienen pensamientos automticos auto denigrantes, cada vez que se
encuentran en situaciones sociales o cuando piensan en futuros encuentros.
Estos pensamientos automticos, surgen de sus esquemas y no suelen
someterlos a evaluacin, porque los encuentran verdicos. Hacen tambin
predicciones negativas como: no les gustar, me criticarn, etc., que
tambin aceptan sin cuestionrselas ni ponerlas a prueba

Creencias, amenazas, defensas y patrones de conducta

Margarita Ortiz-Tallo expone una sntesis de las creencias, miedos, defensas,
estrategias, afectos y patrones de conducta de un afectado:

Concepcin de s mismo: Socialmente inadecuado, incompetente y vulnerable

al desprestigio y rechazo.
Concepcin de los dems: Potencialmente crticos y despectivos.
Creencias:
Nucleares: "No soy bueno" "Soy indigno" "No merezco ser amado" "No tolero
sentimientos desagradables"
Condicionales: "Si los dems descubrieran como soy en realidad, me
rechazaran y eso ser horrible" "Si emprendo algo nuevo y no tengo xito, ser
un espanto"
Instrumentales: "Lo mejor es mantenerse libre de compromisos arriesgados"
"Si tengo sentimientos de desagrado, debo tratar de suprimirlos enseguida".
Amenaza: Ser descubierto como un fraude, ser humillado o rechazado.
Estrategia Principal: Evitacin de las situaciones en las que pueda ser sometido
cualquier tipo de evaluacin. Evitacin cognitiva de pensamientos ansigenos
desagradables.
Otras estrategias': esconderse tras una mscara de prepotencia.
Afecto: Disforia. Combinacin de tristeza y ansiedad. Tristeza por la ausencia
de placeres o refuerzos que les gustara obtener de relaciones personales o
laborales. Ansiedad ante el temor de tener que exponerse ante situaciones
profesionales o sociales.
Patrones de Conducta:
Hiperdesarrollados: Vulnerabilidad social, evitacin, inhibicin.
Infra desarrollados: Autoafirmacin, gregarismo
Causas
La causa del trastorno de personalidad por evitacin no est definida
claramente; pueden influir en ella una combinacin de factores sociales,
genticos y biolgicos. El trastorno puede estar relacionado con factores
temperamentales heredados. Ms especficamente, varios trastornos de

ansiedad en la infancia y la adolescencia se han asociado con un

temperamento caracterizado por la inhibicin (timidez, miedo, desconfianza,
apocamiento).
Diagnstico
Criterios diagnsticos segn el DSM-IV
1- Evita trabajos o actividades que impliquen contacto interpersonal debido
al miedo a las crticas.
2- Es reacio a implicarse si no est seguro de que va a agradar.
3- Demuestra represin en la intimidad por miedo a ser avergonzado o
ridiculizado.
4- Est preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado
socialmente.
5- Est inhibido en las situaciones interpersonales novedosas debido a
sentimientos de inferioridad.
Trastorno de la personalidad por dependencia
El trastorno dependiente de la personalidad es un tipo de trastorno de la
personalidad del grupo C (desrdenes ansiosos o temerosos). Estos individuos
tienen una necesidad general y excesiva de que se ocupen de ellos
(comportamiento de sumisin o adhesin), adems de un gran temor de
separacin.
Caractersticas.
Segn criterios DSM IV:
1- Tiene dificultades para tomar las decisiones sin un excesivo aconseja
miento y reafirmacin por parte de los dems.
2- Necesidad de que otros asuman la responsabilidad en las reas
fundamentales de su vida.
3- Tiene dificultades para expresar desacuerdo debido al temor a la prdida
de apoyo o aprobacin.
4- Tiene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su
manera.
5- Va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr proteccin y apoyo de
los dems.
6- Se siente incmodo o desamparado cuando est solo debido a sus
temores exagerados.
7- Cuando termina una relacin importante, busca urgentemente otra
relacin.
8- Est preocupado por el miedo al abandono y que tenga que cuidar de s
mismo.
Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad.

El trastorno de la personalidad obsesiva-compulsiva (TPOC) (conocido en ingls

como Obsessivecompulsive personality disorder (OCPD)) es un trastorno de
personalidad caracterizado por un patrn general de preocupacin por el
orden, perfeccionismo, control mental e interpersonal, a expensas de la
flexibilidad, la apertura y la eficiencia.
Caractersticas
Falta de decisin, dudas y precauciones excesiva, que reflejan una profunda
inseguridad personal.
Preocupacin excesiva por detalles, reglas, listas, orden, organizacin y
horarios.
Perfeccionismo, que interfiere con la actividad prctica.
Rectitud y escrupulosidad excesiva junto con preocupacin injustificada por el
rendimiento, hasta el extremo de renunciar a actividades placenteras y a
relaciones personales.
Pedantera y convencionalismo con una capacidad limitada para expresar
emociones.
Rigidez y obstinacin, con un intenso sentido del deber.
Insistencia poco razonable en que los dems se sometan a la propia rutina y
resistencia tambin poco razonable a dejar a los dems hacer lo que tienen
que hacer.
La irrupcin no deseada e insistente de pensamientos o impulsos.
Estilo de vida avaro muy por debajo de sus posibilidades econmicas.
Hiperexigencia hacia s mismo y los dems.
Sentimientos de frustracin, rabia, irritabilidad y agresividad por no lograr las
metas que se exige.
Diagnstico
Criterios diagnsticos para: F60.5 Trastorno obsesivo-compulsivo de la
personalidad (301.4)2
Un patrn general de preocupacin por el orden, el perfeccionismo y el control
mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la
eficiencia, que empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos
contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes tems:

1- Preocupacin por los detalles, las normas, las listas, el orden, la

organizacin o los horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto
principal de la actividad.
2- Perfeccionismo que interfiere con la finalizacin de las tareas (p. ej., es
incapaz de acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias,
que son demasiado estrictas).
3- Dedicacin excesiva al trabajo y a la productividad con exclusin de las
actividades de ocio y las amistades (no atribuible a necesidades
econmicas evidentes).
4- Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral,
tica o valores (no atribuible a la identificacin con la cultura o la
religin).
5- Incapacidad para tirar los objetos gastados o intiles, incluso cuando no
tienen un valor sentimental.
6- Es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que estos se
sometan exactamente a su manera de hacer las cosas.
7- Adopta un estilo avaro en los gastos para l y para los dems; el dinero
se considera algo que hay que acumular con vistas a catstrofes futuras.
8- Muestra rigidez y obstinacin.
Es importante sealar que el Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la Personalidad
(eje II del DSM-IV-TR) no es equivalente al trastorno obsesivo-compulsivo, de la
categora de los trastornos de ansiedad (eje I del DSM-IV-TR). El TOCP est
arraigado, valga la redundancia, en los rasgos de la personalidad, por lo cual el
individuo se manifiesta en extremo inflexible y desarrolla ideas muy rgidas.
Por lo general, el diagnstico suele darse de manera fcil durante la primera
entrevista clnica, pues los sntomas o caractersticas suelen ser muy evidentes
tanto en lo que el paciente informa como en lo que se puede observar en el
comportamiento durante la entrevista. Esto as se entiende pues el TOCP es
un trastorno de tipo "overt" (que da seales o sntomas observables), a
diferencia de algn otro trastorno de tipo "covert" (sntomas internos).
Tratamiento
El TOCP puede ser tratado con frmacos, que en general regulan la
biodisponibilidad de ciertos neurotransmisores en el cerebro, especialmente la
serotonina; sin embargo, el mtodo de tratamiento que ms xito tiene es el
combinado, en donde se trata al paciente con frmacos a la vez que se le
ayuda con psicoterapia.
Trastorno de personalidad versus personalidad sana.
Un trastorno de personalidad es un modo patolgico de ser y comportarse que:

Es omnipresente: se pone de manifiesto en la mayor parte de las

situaciones y contextos, y abarca un amplio rango de comportamientos,
sentimientos y experiencias.
No es producto de una situacin o acontecimiento vital concreto, sino
que abarca la mayor parte del ciclo vital del individuo.
Es inflexible, rgido.
Dificulta la adquisicin de nuevas habilidades y comportamientos,
especialmente en el mbito de las relaciones sociales: perjudica el
desarrollo del individuo.
Hace al individuo frgil y vulnerable antes situaciones nuevas que
requieren cambios.
No se ajusta a lo que cabra esperar para ese individuo, teniendo en
cuenta su contexto sociocultural.
Produce malestar y sufrimiento al individuo o a quienes le rodean:
provoca interferencias en diversos mbitos (social, familiar, laboral, etc.)
El malestar es ms bien consecuencia de la no aceptacin por parte de
los dems del modo de ser del individuo ms que una caracterstica
intrnseca del trastorno: en general suelen ser egosintnicos (de acuerdo
con el Yo).
Por lo antedicho, la conciencia de enfermedad o anomala es escasa o
inexistente.14

En cambio una personalidad sana responde a las siguientes caractersticas:

Adaptativa.
Flexible.
Funcionamiento autnomo y competente en diferentes reas de la vida.
Habilidad para establecer relaciones interpersonales satisfactorias.
Capacidad para conseguir metas propias, con el consiguiente
sentimiento de satisfaccin subjetiva.