SD.

BROWN Y FIBROSIS CONGNITA

DE MSCULOS EXTRAOCULARES.
Por Angela Fuenzalida; Marcos Hernndez; Katherin Reyes

Fue publicado por Harold Whaley Brown

en 1950, bajo la denominacin de
sndrome de retraccin de la vaina del
msculo oblicuo superior.
Es una enfermedad culo-motora debida
a una anomala ubicada a nivel del
msculo oblicuo superior, que se
caracteriza clnicamente por limitacin
pasiva y activa de la elevacin en
aduccin, simulando un dficit motor del
msculo oblicuo inferior

CLNICA
El signo clnico que da carcter al
sndrome se ve, usualmente, al estudiar
las versiones en supradextro o
supralevoversin. El ojo enfermo se
encuentra posicionado en aduccin,
siendo incapaz de elevarse incluso de
sobrepasar la lnea media. Destacando
que esta imposibilidad simula una
parlisis aislada del msculo oblicuo
inferior.
En posicin primaria de mirada puede
haber endotropa, generalmente de
pequeo grado o, tambin ortotropa.
En los casos ms graves, es posible
encontrar hipotropa manifiesta en PPM, a
veces con pseudoptosis, y dificultad de
elevacin del ojo afecto en mirada simple
hacia arriba (supraversin) y en
supraabduccin, aunque de menor grado.
Estos casos, con hipotropa en PPM y
tortcolis significativo, se les conocen
como sndrome de Brown plus
Si el ojo dominante fuera el enfermo,
cumpliendo la ley de Hering veramos
hipertropa manifiesta del ojo bueno.

El sndrome en V o Y es frecuente por

exodesviacin del ojo patolgico, debido a
la hiperfuncin del oblicuo inferior por
incremento de la inervacin recibida para
tratar de superar el efecto restrictivo que
est sufriendo el oblicuo superior.
La alteracin vertical descrita se
acompaa, por lo comn, de tortcolis
para evitar la diplopa. El tortcolis busca
la
compensacin del movimiento deficiente
de exciclotorsin y elevacin, por lo que
la cabeza se inclinar hacia el hombro del
lado del ojo enfermo y el mentn se eleva
para reparar la hipotropa, en el caso de
que el sndrome de Brown sea unilateral
El test de duccin pasiva (TDP) es
esencial para el diagnstico. Revela la
imposibilidad de elevar, pasivamente, el
ojo con la pinza en el campo de accin del
msculo oblicuo inferior
El estudio del sndrome de Brown debe
completarse con RNM de la rbita, que
permite valorar el msculo oblicuo
superior en su trayecto orbitario. Tiene
particular importancia en los Brown
adquiridos, traumticos y en los
sndromes que cursan con formaciones
nodulares en el rea yuxtatroclear dando
lugar a click- syndrome.

ETIOPATOGENIA
Se consideran dos formas de Sndrome de
Brown: congnita y adquirida.
Se desconoce la etiopatogenia del
sndrome de Brown congnito. En cuanto
a las formas adquiridas destacan los
siguientes orgenes:

post-traumticos por lesiones

directas vecinas a la trclea, que la
RNM llevar al diagnstico;
post-quirrgicos secundarios a
plegamientos importantes del oblicuo
superior, alargamientos excesivos del
oblicuo inferior, infiltraciones
anestsicas peribulbares, ciruga de
los senos periorbitarios en las cercana
de la polea;
inflamatorios como se han descrito
en enfermedades reumticas, lupus
eritematoso, sndrome de Sjgren,
sinusitis, focos spticos dentarios,
mucopolisacaridosis, sndrome de
Marfan y en la oftalmopata de Graves,
donde procede hacer tratamiento
antiinflamatorio con infiltraciones
cortisnicas de la zona.

EVOLUCIN
A veces, un sndrome de Brown adquirido
puede mejorar espontneamente. Ocurre
tras esfuerzos repetidos por parte del
enfermo a realizar el movimiento de
elevacin en aduccin.
Tambin en los Brown adquiridos se
puede encontrar remisiones tras practicar
tratamiento con infiltracin local de
corticoides en la zona. No obstante, las
recidivas son frecuentes.
Por ltimo, el sndrome de Brown
congnito o las negligencias
postquirrgicas no suelen evolucionar.