Titulo: Anatomia - 2 Ed.

Autor: Richard S. Snell

Editora: Medsi Editora Mdica e Cientfica Ltda
Publicao: 1984

Anatomia - 2 Ed. - Captulo 01 Introduo

Termos Anatmicos Descritivos

TERMOS REFERENTES POSIO

Anatomia o estudo da estrutura do corpo a inter-relao

de suas partes constituintes. Todas as descries do corpo
humano baseiam-se na suposio de que o indivduo se
encontra em posio ereta (em p), membros superiores
estendidos, aplicados ao tronco e com as palmas voltadas
para a frente (Fig. 1-1).
Fig. 1-1. Termos anatmicos usados em relao posio.
Observar que as figuras esto de p na posio anatmica.

Esta a chamada posio anatmica. As diversas partes do

corpo so, portanto, descritas em relao a certos planos
imaginrios.

O plano mediano um plano vertical que divide o corpo

humano em metades iguais, direita e esquerda (Fig. 1-1).
Os planos situados de um ou de outro lado do plano
mediano e paralelos a este so denominados paramedianos
(planos sagitais). Uma estrutura situada mais prxima do
plano mediano do corpo do que outra denominada medial
em relao quela. Da mesma forma, uma estrutura mais
afastada do plano mediano do que outra lateral em
relao a esta.

Os planos frontais (coronais) so planos verticais

imaginrios, em ngulo reto em relao ao plano mediano
(Fig. 1-1). Planos horizontais ou transversais situam-se em
ngulo reto em relao aos planos mediano e coronal (Fig.
1-1).

Os termos anterior (ventral) e posterior. (dorsal) so

utilizados para indicar, respectivamente, a frente ou o
dorso do corpo (Fig. 1-1); de modo que, para se descrever a
relao de duas estruturas, diz-se estar anterior ou
posterior outra na medida em que estiver mais prxima
da superfcie corporal anterior ou posterior.

Descrevendo-se a mo, utilizam-se os termos faces palmar

e dorsal em lugar de anterior e posterior, e na descrio do
p, os termos faces plantar e dorsal so utilizados em vez
de face superior e inferior (Fig. 1-1). Os termos proximal e
distal descrevem as distncias relativas das razes dos
membros; por exemplo, o brao proximal ao antebrao, e
a mo distal ao antebrao.

Os termos superficial e profundo indicam as distncias

relativas das estruturas da superfcie do cor o, e os termos
superior e inferior estruturas relativamente altas ou baixas,
com referncia s extremidades superior e inferior do
corpo.

Os termos interno e externo so utilizados para descrever a

distncia relativa de uma estrutura do centro de um rgo
ou cavidade; por exemplo, a artria cartida interna nutre
as estruturas contidas na cavidade craniana e a artria
cartida externa nutre as estruturas situadas fora desta
cavidade.

O termo ipsilateral refere-se ao mesmo lado do corpo; por

exemplo, a mo esquerda e o p esquerdo so ipsilaterais;
contralateral refere-se a lados opostos do corpo; por
exemplo, o msculo bceps braquial esquerdo e o msculo
reto femoral direito so contralaterais.

A posio supina do corpo a posio de decbito dorsal; a

posio em pronao a de decbito ventral.

TERMOS RELACIONADOS AO MOVIMENTO

O ponto em que dois ou mais ossos se conectam
conhecido como articulao. Algumas articulaes no
apresentam movimento (suturas do crnio); outras
possuem apenas movimentos limitados (articulao
tibiofibular superior), e algumas movimentam-se
livremente (articulao do ombro).

Flexo o movimento que tem lugar no plano mediano. Por

exemplo, a flexo da articulao do cotovelo aproxima a
superfcie anterior do antebrao da superfcie anterior do
brao. usualmente um movimento anterior, porm por
vezes posterior, como no caso da articulao do joelho (Fig.
1-2).
Fig. 1-2. Alguns termos anatmicos utilizados em relao ao
movimento. Observar a diferena entre flexo do cotovelo e do
joelho.

Extenso significa uma retificao da articulao, e

usualmente ocorre numa direo posterior (Fig. 1-2).

Flexo lateral um movimento do tronco no plano coronal

frontal (Fig. 1-3).
Fig. 1-3. Termos anatmicos adicionais utilizados em relao ao
movimento.

Abduo de um membro um movimento em que este se

afasta da linha mediana do corpo, no plano coronal (Fig. 1-
2).

Aduo do membro um movimento em direo ao corpo,

no plano coronal (Fig. 1-2). Nos dedos das mos e dos ps,
a abduo aplica-se no afastamento destas estruturas, e a
aduo aplica-se aproximao (Fig. 1-3).
Rotao o termo aplicado ao movimento de uma parte do
corpo em torno de seu eixo longitudinal. Rotao medial o
movimento que resulta na superfcie anterior da parte
voltada para a linha mediana; rotao lateral o
movimento que resulta na superfcie anterior da parte
voltada lateralmente.

Pronao do antebrao uma rotao medial do antebrao

(Fig.1-3).

Supinao do antebrao uma rotao lateral deste, a

partir da posio pronada, de modo que a palma da mo
esteja voltada anteriormente (Fig. 1-3).

Circunduo a combinao, em seqncia, dos

movimentos de flexo, extenso, abduo e aduo (Fig. 1-
2).

Protrao mover-se para a frente; retrao mover-se

para trs (usado para descrever o movimento da mandbula
para adiante e para trs nas articulaes
temporomandibulares).

Inverso o movimento do p de modo que a face plantar

esteja voltada em direo medial (Fig. 1-3). Everso o
movimento oposto do p de modo que a face plantar esteja
voltada lateralmente (Fig. 1-3).

Algumas Estruturas Anatmicas Bsicas

PELE

A pele dividida em duas partes distintas, a parte

superficial - epiderme -, e a parte profunda - derme (Fig. 1-
4).
Fig. 1-4. Estruturas geral da pele e sua relao as camadas
superficial e profunda da fscia. Observar que os folculos pilosos
estendem-se para baixo e para dentro da parte mais profunda da
derme, ou mesmo para dentro da fscia superficial, enquanto as
glndulas sudorparas estendem-se profundamente para dentro da
fscia superficial.

A epiderme um epitlio estratificado cujas clulas se

tornam achatadas medida que envelhecem e afloram
superfcie. Nas palmas das mos e plantas dos ps, a
epiderme extremamente espessa para suportar o uso e o
desgaste destas regies. Em outras reas do corpo, por
exemplo na superfcie anterior do brao e antebrao, ela
fina. A derme composta de tecido conectivo denso
contendo muitos vasos sangneos, linfticos e nervos.
Apresenta uma variao considervel de espessura, em
diferentes partes do corpo, tendendo a ser mais fina na
superfcie anterior do que na posterior. tambm mais fina
nas mulheres do que nos homens. A derme da pele est
conectada com a fscia muscular subjacente ou com os
ossos, atravs da tela subcutnea, tambm conhecida
como tecido subcutneo.

Na derme (crio), os feixes de fibras colgenas esto

dispostos, em sua maioria, em filas paralelas. Uma inciso
cirrgica atravs da pele, feita ao longo ou entre essas
fileiras, provoca um desarranjo mnimo do colgeno, e a
ferida cicatriza com um mnimo de tecido cicatricial. Por
outro lado, uma inciso feita atravs das filas de colgeno
rompe e altera a pele, resultando na produo macia de
colgeno fresco e na formao de uma cicatriz ampla e de
mau aspecto. A direo das fileiras de colgeno conhecida
como linhas de clivagem (linhas de Langer); elas tendem a
correr longitudinalmente nos membros e
circunferencialmente (transversais) no pescoo e no tronco
(Fig. 1-5).

Fig. 1-5. Linhas de clivagem da pele (modificado de Last).

A pele situada sobre as articulaes sempre dobrada num

mesmo lugar, a pele enrugada (Fig. 1-6).
Fig. 1-6. Os diversos sulcos cutneos na superfcie palmar da mo
e superfcie anterior da articulao do punho. A relao da unha
com as outras estruturas de dedo tambm demonstrada.

Nestes pontos a pele mais fina do que em qualquer outro

local, estando firmemente fixada s estruturas subjacentes
por faixas mais fortes de tecido fibroso.

Os apndices da pele so as unhas, folculos capilares,

glndulas sebceas e glndulas sudorparas.

As unhas so placas queratinizadas, situadas nas

superfcies dorsais das extremidades dos dedos das mos e
dos ps. A extremidade proximal da placa a raiz da unha
(Fig. 1-6). Com exceo da extremidade distal da placa, a
unha delimitada e recoberta por camadas de pele
conhecidas como perionquio. A superfcie da pele coberta
da unha o leito ungueal (Fig. 1-6).

Os cabelos crescem dos folculos, que so invaginaes da

epiderme em direo derme (Fig. 1-4). O folculo situa-se
obliquamente em relao superfcie cutnea, e suas
extremidades expandidas, chamadas bulbos capilares,
penetram at a parte mais profunda da derme. Cada bulbo
capilar cncavo na sua extremidade, e a concavidade
ocupada por tecido conectivo vascular, a papila capilar.
Uma faixa de msculo liso, o msculo eretor do plo,
conecta a parte de folculo situada abaixo da superfcie com
a parte superficial da derme (Fig. 1-4). O msculo
inervado por fibras simpticas, e sua contrao faz com que
o plo se movimente para uma posio mais vertical; ele
tambm comprime a glndula sebcea e provoca a
eliminao de parte de sua secreo. O estiramento do
msculo tambm provoca a ondulao da superfcie
cutnea, assim chamada pele arrepiada. Os plos esto
distribudos em quantidade variada, sobre toda a superfcie
corporal, exceto nos lbios, palmas das mos, parte lateral
dos dedos, glande do pnis e clitris, lbios menores,
superfcie interna dos lbios maiores, superfcie plantar e
parte lateral dos ps, e na parte lateral dos dedos.

As glndulas sebceas eliminam sua secreo, o sebo,

dentro das hastes dos plos, quando eles passam atravs
do istmo dos folculos. Esto situadas na parte inclinada
abaixo da superfcie dos os folculos e permanecem no
interior da derme (Fig. 1-4). O sebo um material oleoso,
que ajuda a conservar a flexibilidade do plo emergente.
Tambm lubrifica a epiderme superficial em torno da
abertura do folculo.

As glndulas sudorparas so longas, espiraladas e

tubulares, distribudas na superfcie do corpo, exceto nas
margens avermelhadas dos lbios, leitos ungueais, glande
do pnis e clitris (Fig. 1-4). Estendem-se atravs de toda a
espessura da derme e suas extremidades, e podem estar
situadas na fscia superficial. Por conseguinte, de todos os
apndices epidrmicos, as glndulas sudorparas so as
estruturas que penetram mais profundamente.

FSCIAS

As fscias do corpo podem ser divididas em dois tipos:

superficiais e profundas. Esto situadas entre a pele e os
msculos e ossos subjacentes.

A tela subcutnea, ou fscia superficial, uma mistura de

tecido adiposo e areolar frouxo que une a derme da pele
fscia profunda subjacente. No couro cabeludo, parte
posterior do pescoo, palmas das mos e plantas dos ps,
ela contm numerosos feixes de fibras colgenas que
mantm a pele firmemente ligada s estruturas mais
profundas. Nas sobrancelhas, orelha, pnis e escroto, e
clitris, ela desprovida de tecido adiposo.
A fscia muscular uma camada membranosa de tecido
conectivo que reveste os msculos e outras estruturas
profundas (Fig. 1-7).

Fig. 1-7. Seco transversal ao nvel do tero distal do brao direito,

para demonstrar a disposio das fscias superficial e profunda.
Observar como septos fibrosos estendem-se entre grupos de
msculos, que dividem o brao em compartimentos fasciais.

No pescoo, forma camadas bem definidas que podem

desempenhar um papel importante, determinando a via de
propagao de organismos patognicos durante a
disseminao da infeco. No trax e abdome,
simplesmente uma pelcula fina de tecido areolar que cobre
os msculos e aponeuroses. Nos membros, forma uma
bainha definida ao redor dos msculos e outras estruturas,
mantendo-os em Posio. Septos fibrosos que se estendem
a partir da superfcie profunda da membrana, entre grupos
musculares, e em muitos lugares, dividem-se at o interior
dos membros em compartimentos (Fig. 1-7). Na regio das
articulaes, a fscia profunda pode estar
consideravelmente espessada, formando faixas de
reteno, denominadas retinculos (Fig. 1-8).
Fig. 1-8. Retinculo extensor na superfcie posterior do punho,
sustentando os tendes dos msculos extensores em posio.

Sua funo manter os tendes subjacentes em posio,

ou servir como roldanas ou polias ao redor das quais os
tendes podem se movimentar.

MSCULOS

Existem trs tipos de msculos: esquelticos, lisos, e

cardaco.

MSCULO ESQUELTICO

Os msculos esquelticos so os que realizam os

movimentos do esqueleto; algumas vezes so chamados
msculos voluntrios, e constituem-se de fibras musculares
estriadas. O msculo esqueltico tem duas ou mais
conexes com os ossos. A conexo que se movimenta
menos referida como a origem, e a que se move mais,
como a insero (Fig. 1-9).
Fig. 1-9. Origem, insero e ventre do msculo braquial.

Sob circunstncias variadas, o grau de mobilidade das

conexes pode ser invertido e portanto os termos origem e
insero so intercambiveis.

A parte carnosa do msculo denominada ventre (Fig. 1-9).

As extremidades de um msculo esto ligadas aos ossos,
cartilagens ou ligamentos por cordes de tecido fibroso
denominados tendes (Fig. 1-10).

Fig. 1-10. Exemplo de (1) um tendo, (2) uma aponeurose, e (3)

uma rafe.
Ocasionalmente, msculos planos esto ligados por uma
lmina fina mas forte de tecido fibroso denominada
aponeurose (Fig. 1-10). Uma rafe uma interdigitao das
extremidades tendinosas das fibras dos msculos planos
(Fig. 1-10).

ESTRUTURA INTERNA DO MSCULO ESQUELTICO

As fibras musculares so mantidas juntas por um delicado

tecido areolar que se condensa na superfcie para formar
um revestimento fibroso, o epimsio (Fig. 1-11).

Fig. 1-11. (A) Seco transversal de um msculo, mostrando feixes

e fibras musculares, envolvidos e suportados por tecido conectivo.
Observar a entrada do tronco nervoso e dos vasos sangneos. (B)
Msculo em repouso e contrado, demonstrando como fibras
musculares em contrao encurtam de 1/3 a 1/2 seu comprimento
em repouso. Observar como o msculo fica tumefeito. (C) As
diferentes formas de estrutura interna de msculo esqueltico.

As fibras individuais de um msculo so dispostas em

sentido paralelo ou oblquo ao longo eixo do msculo.
Considerando-se que quando se contrai um msculo
encurta-se de um tero da metade de seu comprimento em
repouso, segue-se ento que msculos cujas fibras correm
paralelas linha de estiramento provocam maior grau de
movimento, em comparao com aqueles cujas fibras
correm obliquamente. Exemplos de msculos com fibras
dispostas em paralelo (Fig. 1-11) so o
esternocleidomastideo, o reto do abdome e o sartrio.

Os msculos cujas fibras correm obliquamente linha de

estiramento so denominados msculos peniformes
(assemelham-se a uma pena) (Fig. 1-11). Um msculo
unipenado aquele em que o tendo situa-se ao longo de
um dos lados do msculo, e as fibras musculares passam
em sentido oblquo a ele (por exemplo, extensor digitorum
longus). Um msculo bipenado aquele em que o tendo
situa-se no centro do msculo e as fibras musculares
passam dos dois lados em relao a ele (p. ex., o reto
femoral). Um msculo multipenado (1) pode se dispor
como uma srie de msculos bipenados um ao lado do
outro (por exemplo, fibras acromiais do deltide); ou (2)
pode apresentar um tendo no interior do seu centro, as
fibras musculares passando de todos os lados em relao a
ele, convergindo medida que passam (por exemplo, tibial
anterior).

Para um determinado volume de substncias musculares,

os msculos peniformes apresentam muito mais fibras
quando comparados com os msculos de fibras dispostas
em paralelo, sendo por conseguinte mais potentes; em
outras palavras, a amplitude do movimento foi sacrificada
pela fora.

TNUS E AO MUSCULAR

Uma unidade motora consiste em um neurnio motor da

coluna cinzenta anterior, ou de uma coluna anterior da
medula espinhal e todas as fibras musculares supridas por
ele (Fig. 1-12).
Fig. 1-12. Componentes de uma unidade motora.

Num grande msculo das ndegas, como o glteo maior,

onde o controle delicado desnecessrio, um determinado
neurnio motor pode suprir at 200 fibras musculares. Em
contraste, nos pequenos msculos das mos ou nos
msculos intrnsecos da rbita, onde necessrio um
controle delicado, uma fibra nervosa supre apenas algumas
fibras musculares.

Quando em estado de repouso, todo msculo esqueltico

est em parcial estado de contrao. Esta condio
denominada tnus muscular. Considerando-se que as fibras
musculares esto totalmente contradas ou relaxadas, no
existindo estgio intermedirio, poucas fibras musculares
num determinado msculo esto completamente contradas
durante todo o tempo. Para dar origem a este estado e
evitar fadiga, diferentes grupos de unidades motoras e,
deste modo, diferentes grupos de fibras musculares so
postos em ao em diferentes tempos. Isto realizado pela
descarga assncrona dos impulsos nervosos nos neurnios
motores do como cinzento anterior da medula espinhal.
Basicamente, o tnus muscular depende da integridade de
um simples arco reflexo monossinptico composto de dois
neurnios no sistema nervoso (Fig. 1-13).

Fig. 1-13. (A) Arco reflexo simples, consistindo em um neurnio

aferente, que se origina nos fusos musculares e fusos tendinosos, e
de um neurnio eferente, cujo corpo celular situa-se na coluna
cinzenta anterior da medula espinhal. (B) Axnio do neurnio motor,
que termina na fibra muscular situada numa placa motora terminal.
(C) Estrutura do fuso muscular.

O grau de tenso do msculo detectado por terminaes

sensoriais sensitivas denominadas fusos musculares e fusos
tendinosos (Fig. 1-13). Os impulsos nervosos atravessam
neurnios aferentes que entram na medula espinhal. A,
fazem sinapse com os neurnios motores situados na
coluna cinzenta anterior, que, por sua vez, envia impulsos
para baixo, atravs de seus axnios, para as fibras
musculares (Fig. 1-13). Se as vias aferentes ou eferentes
deste arco reflexo simples fossem cortadas, o msculo
perderia imediatamente o seu tnus e tornar-se-ia flcido.
O msculo flcido sentido palpao como uma massa
pastosa, tendo perdido completamente a sua elasticidade.
Atrofia-se rapidamente e passa a ter volume reduzido.
importante compreender que o grau de atividade das
clulas da coluna cinzenta anterior, e por conseguinte o
grau de tnus muscular, depende da soma dos impulsos
nervosos recebidos por estas clulas de outros neurnios
do sistema nervoso.

O movimento muscular realizado acionando-se um

nmero cada vez maior de unidades motoras e, ao mesmo
tempo, reduzindo-se a atividade das unidades motoras dos
msculos que se opem ou antagonizam o movimento.
Quando necessrio um esforo mximo, todas as
unidades motoras de um msculo so postas em ao.

importante compreender que todos os movimentos so a

conseqncia da ao coordenada de muitos msculos.
Entretanto, para compreender a ao de um msculo
necessrio estud-lo individualmente.

Um msculo pode trabalhar do seguinte modo: como (1)

agonista, (2) antagonista, (3) fixador, e (4) sinergista.

AGONISTA. Um msculo agonista quando o principal

msculo ou membro de um grupo principal de msculos
responsvel por um movimento particular. Por exemplo, o
quadrceps femoral agonista no movimento de extenso
da articulao do joelho (Fig. 1-14).
Fig. 1-14. Diferentes tipos de ao muscular. (A) Quadrceps
femoral estendendo o joelho como agonista, bceps femoral
atuando como antagonista. (B) Bceps femoral fletindo o joelho
como agonista, e quadrceps atuando como antagonista. (C)
Msculos situados em torno da cintura escapular fixando a escpula
de modo que o movimento de abduo na articulao do ombro
possa ser realizado. (D) Msculos flexor e extensor do carpo
atuando como sinergistas e estabilizando o carpo de modo que os
tendes flexor e extensor possam fletir e estender os dedos.

ANTAGONISTA. Qualquer msculo que se ope ao do

agonista um antagonista. Por exemplo, o bceps femoral
ope-se ao do quadrceps femoral quando a articulao
do joelho estendida (Fig. 1-14). Antes que o agonista
possa se contrair, deve haver igual relaxamento do
msculo antagonista; isto causado pela inibio do
reflexo nervoso.

FIXADOR. um msculo que se contrai isometricamente

para estabilizar a origem do agonista de modo que este
possa atuar eficientemente. Por exemplo, os msculos que
unem a cintura escapular ao tronco contraem-se como
fixadores para permitir ao deltide atuar sobre a articulao
do ombro (Fig. 1-14).

SINERGISTA. Existem muitos exemplos no corpo, onde um

msculo agonista cruza um grande nmero de articulaes
antes de alcanar aquela em que sua ao principal tem
lugar. Para impedir um movimento indesejado numa
articulao intermediria, grupos de msculos denominados
sinergistas, contraem-se e estabilizam as articulaes
intermedirias. Por exemplo, os msculos flexor e extensor
do carpo contraem-se para fixar a articulao do punho, o
que permite aos msculos extensor e flexor longos dos
dedos trabalhar eficientemente (Fig. 1-14).

Deve-se compreender que estes so os termos aplicados na

ao de um msculo particular durante um movimento
particular; muitos msculos podem atuar como agonista,
antagonista, fixador ou sinergista, dependendo do
movimento a ser realizado.

INERVAO DOS MSCULOS ESQUELTICOS

O tronco nervoso para um msculo um nervo misto, cerca

de 60% motor e 40% sensorial, e tambm contm algumas
fibras simpticas autnomas. O nervo entra no msculo
prximo da parte mdia, sob a sua superfcie profunda,
muitas vezes prximo da margem; o local de entrada
conhecido como ponto motor (Fig. 1-11). Esta disposio
permite ao msculo movimentar-se com o mnimo de
interferncia do tronco nervoso

As fibras motoras so de dois tipos: as fibras alfa, maiores,

derivadas de grandes clulas da coluna cinzenta anterior, e
as fibras gama, menores, derivadas de clulas menores da
medula espinhal. Todas as fibras so mielinizadas e
terminam dividindo-se em muitos ramos, cada um dos
quais termina em uma fibra muscular na placa motora
terminal (Fig. 1-13). Cada fibra muscular possui pelo menos
uma placa motora terminal; as fibras mais longas possuem
mais.

As fibras sensoriais ou sensitivas so mielinizadas e

originam-se de terminaes sensoriais especializadas,
situando-se no interior dos msculos ou tendes
denominados fusos musculares ou fusos tendinosos,
respectivamente. Estas terminaes so estimuladas por
tenso no msculo, que pode ocorrer durante contrao
ativa ou estiramento passivo. A funo destas fibras
sensoriais dirigir, para o sistema nervoso central, as
informaes relativas ao grau de tenso dos msculos. Isto
essencial para a manuteno do tnus muscular e da
postura corporal, para realizar movimentos voluntrios
coordenados.

As fibras simpticas so no-mielinizadas e passam para os

msculos lisos nas paredes dos vasos sangneos que
suprem o msculo. Sua funo regular o fluxo sangneo
para os msculos.

MSCULO LISO

O msculo liso consiste em clulas longas, fusiformes,

intimamente dispostas em feixes ou camadas. Nos rgos
tubulares (ocos), fornecem a fora motora para impelir os
contedos atravs do lmen. No sistema digestivo, tambm
fazem com que os alimentos ingeridos sejam
completamente misturados com os sucos digestivos. Uma
onda de contrao das fibras dispostas circularmente passa
ao longo do canal, ordenhando seu contedo para a frente.
Por sua contrao, as fibras longitudinais empurram a
parede do tubo no sentido proximal em relao ao
contedo. Este mtodo de propulso denominado
peristalse.
Nos rgos de armazenamento, como a bexiga urinria ou
o tero, as fibras esto irregularmente dispostas e
entrelaadas umas com as outras. Sua contrao lenta e
mantida, e provoca a expulso do contedo dos rgos.
Nas paredes dos vasos sangneos, as fibras musculares
lisas so dispostas de modo circular e servem para
modificar o calibre do lmen.

Dependendo do rgo, as fibras musculares lisas podem

determinar a contrao pelo estiramento local das fibras,
por impulsos nervosos dos nervos autnomos, ou por
estmulo hormonal.

MSCULO CARDACO

O msculo cardaco consiste em fibras musculares estriadas

que se ramificam e se unem umas com as outras.
encontrado no miocrdio do corao. Suas fibras tendem a
se dispor obliquamente e em espirais e apresentam a
propriedade da contrao rtmica e espontnea. As fibras
musculares cardacas especializadas formam o sistema de
conduo do corao.

O msculo cardaco suprido por fibras nervosas

autnomas que terminam nos nodos do sistema de
conduo e no miocrdio.

ARTICULAO

O local onde dois ou mais ossos entram em contato, exista

ou no movimento entre eles, denominado articulao. As
articulaes so classificadas de acordo com o tecido que
existe entre os ossos: articulaes fibrosas, cartilaginosas e
sinoviais.

ARTICULAES FIBROSAS
As superfcies articulares dos ossos so unidas por tecido
fibroso (Fig. 1-15),

Fig. 1-15. Exempla de trs tipos de articulao.

e assim os movimentos so muito restritos. O grau de

movimento depende do comprimento das fibras colgenas
que unem os ossos. As suturas da abbada craniana e as
articulaes tibiofibulares inferiores so exemplos de
articulaes fibrosas.
ARTICULAES CARTILAGNEAS

As articulaes cartilagneas podem ser divididas em dois

tipos: primrias e secundrias. Uma articulao cartilagnea
primria aquela em que os ossos so unidos por uma
placa ou barra de cartilagem hialina. Desta maneira, a
unio entre a epfise e a difise de um osso em crescimento
e a situada entre a primeira costela e o manbrio esternal
constituem exemplos deste tipo de articulao. Nenhum
movimento possvel.

Numa articulao cartilagnea secundria, os ossos so

unidos por uma placa de fibrocartilagem; as superfcies
articulares dos ossos so cobertas por fina camada de
cartilagem hialina. Exemplos so as articulaes
intervertebrais (Fig. 1-15) e a snfise pbica. A quantidade
de movimento possvel depende das qualidades fsicas da
fibrocartilagem. (Ver Snfise Pbica na Gravidez.)

ARTICULAES SINOVIAIS

As superfcies articulares dos ossos so cobertas por fina

camada de cartilagem hialina, separada por uma cavidade
articular sinovial (Fig. 1-15). Esta disposio permite maior
liberdade de movimentos. A cavidade da articulao
limitada por uma membrana sinovial que se estende das
margens de uma superfcie articular s margens da outra. A
membrana sinovial protegida do lado externo por uma
dura membrana fibrosa, denominada cpsula da articulao
(cpsula articular). As superfcies articulares so
lubrificadas por um lquido viscoso denominado lquido
sinovial. Em certas articulaes sinoviais, por exemplo, a
articulao do joelho, discos ou cunhas de fibrocartilagem
esto interpostos entre as superfcies articulares dos ossos.
Estes so denominados discos articulares.
Coxins gordurosos so encontrados em algumas
articulaes sinoviais situadas entre a membrana sinovial e
a cpsula fibrosa ou osso. Exemplos so encontrados na
bacia (Fig. 1-15) e articulaes do joelho.

O grau de movimento em uma articulao sinovial est

limitado pela forma dos ossos que participam da articulao
pela aproximao das estruturas anatmicas adjacentes
(por exemplo, a coxa contra a parede abdominal anterior,
fletindo-se a articulao da bacia), e a presena de
ligamentos fibrosos que unem os ossos. A maior parte dos
ligamentos situa-se fora da cpsula articular, porm no
joelho, alguns ligamentos importantes, os ligamentos
cruzados, situam-se dentro da cpsula (Fig. 1-16).

Fig. 1-16. Os trs fatores Principais responsveis pela estabilizao

de uma articulao. (A) Forma das superfcies articulares, (B)
ligamentos, e (C) tnus muscular.

ESTABILIDADE ARTICULAR

A estabilidade de uma articulao depende de trs fatores

principais: (1) a forma, o tamanho e a disposio das
superfcies articulares; (2) os ligamentos; e (3) o tnus dos
msculos em torno da articulao.
SUPERFCIES ARTICULARES

A disposio em bola-e-luva da articulao do quadril (Fig.

1-16) e a disposio em encaixe da articulao do tornozelo
so bons exemplos de como a forma do osso desempenha
um papel importante na estabilidade articular. Existem
todavia outros exemplos de articulaes em que a forma do
osso contribui pouco, ou nada, para a estabilidade; por
exemplo, a articulao acromioclavicular, a
calcaneocubide, e a articulao do joelho.

LIGAMENTOS

Os ligamentos fibrosos impedem o movimento excessivo

em uma articulao (Fig. 1-16), porm se o estresse
continua por tempo excessivamente longo, os ligamentos
fibrosos se distendem. Por exemplo, os ligamentos
articulares entre os ossos que formam os arcos dos ps no
mantm por si mesmos o peso do corpo. No caso de o
tnus muscular, que normalmente mantm os arcos, ficar
prejudicado pela fadiga, os ligamentos se distendem e os
arcos entram em colapso, causando ps chatos.

Os ligamentos elsticos por outro lado, voltam ao seu

comprimento original aps estiramento. Os ligamentos
elsticos dos ossculos auditivos desempenham papel ativo
na manuteno das articulaes e ajudam no retorno dos
ossos sua posio original aps os movimentos.

TNUS MUSCULAR

Na maior parte das articulaes, o tnus muscular o

principal fator para controlar a estabilidade. Por exemplo, o
tnus muscular dos msculos curtos em torno da
articulao do ombro mantm a cabea hemisfrica do
mero no oco da cavidade glenide. Sem a ao destes
msculos, seria necessria uma fora muito pequena para
deslocar essa articulao. A articulao dos joelhos muito
instvel sem a atividade tnica do msculo quadrceps
femoral. As articulaes entre os pequenos ossos que
formam os arcos dos ps so, em grande parte, mantidas
pelo tnus muscular da perna, cujos tendes esto
inseridos nos ossos dos ps (Fig. 1-16).

INERVAO DAS ARTICULAES

A cpsula e os ligamentos recebem abundante inervao

sensorial. Os vasos sangneos recebem fibras simpticas
autnomas. A cartilagem que cobre as superfcies
articulares possui apenas algumas poucas terminaes
nervosas prximo sua extremidade. A superdistenso da
cpsula e dos ligamentos produz contrao reflexa dos
msculos situados ao redor da articulao; uma distenso
excessiva causa dor. Os receptores de distenso situados
no interior da cpsula e dos ligamentos esto
continuamente enviando informaes proprioceptivas para
o sistema nervoso central, mantendo-o informado partir
dos fusos musculares coordenando os movimentos
voluntrios.

As fibras simpticas controlam o suprimento sangneo

para a articulao.

Lei de Hilton: Um nervo que supre uma articulao tambm

supre os msculos que movimentam a articulao e a pele
sobre as inseres destes msculos.

LIGAMENTOS

O ligamento um tendo ou uma faixa de tecido conectivo

que une duas estruturas. Comumente encontrados em
associao com as articulaes, os ligamentos so de dois
tipos: a maioria composta de densos feixes de fibras
colgenas e no podem ser distendidos sob condies
normais (por exemplo, ligamento iliofemoral da articulao
do quadril, ligamentos colaterais da articulao do
tornozelo). O segundo tipo composto, em grande parte,
de tecido elstico, e por conseguinte pode refazer o seu
comprimento original aps a distenso (por exemplo,
ligamento flavo da coluna vertebral e ligamento
calcaneonavicular do p).

BOLSAS

Uma bolsa um aparelho de lubrificao que consiste de um saco

fibroso- fechado, delimitado por fina membrana lisa. Suas paredes
so separadas por uma camada de lquido viscoso. As bolsas so
encontradas sempre que os tendes so atritados contra ossos,
ligamentos, ou outros tendes. So comumente encontradas
prximo das articulaes, onde a pele se atrita contra estruturas
sseas subjacentes, por exemplo, a bolsa pr-patelar (Fig. 1-17).

Fig. 1-17. (A) Quatro bolsas relacionadas parte frontal da

articulao do joelho. Observar que a bolsa suprapatelar comunica-
se com a cavidade da articulao. (H) Bainha sinovial,
demonstrando como os vasos sanguneos alcanam o tendo
atravs do mesotendo.

Ocasionalmente, a cavidade de uma bolsa comunica-se com a

cavidade da articulao sinovial. Por exemplo, a bolsa suprapatelar
comunica-se com a articulao do joelho (Fig. 1-17), e a bolsa
subescapular comunica-se com a articulao do ombro.
BAINHA SINOVIAL

Uma bainha sinovial uma bolsa tubular que cerca um tendo. O

tendo invagina a bolsa de um lado, ficando suspenso no interior da
bolsa por um mesotendo (Fig. 1-17). Este permite a entrada dos
vasos sangneos no tendo ao longo de seu curso. Em certas
situaes, onde a variao do movimento extensa, o mesotendo
desaparece ou permanece na forma de fios estreitos, os vnculos ou
freios (por exemplo, os tendes flexores longos dos dedos das
mos e dos ps).

VASOS SANGNEOS

Os vasos sangneos so de trs tipos: artrias, velas e capilares

(Fig. 1-18).

Fig. 1-18. Esquema geral da circulao sangunea vascular.

As artrias levam o sangue do corao e o distribuem para os
vrios tecidos do corpo por meio de seus ramos (Figs. 1-18 e 1-19).

Fig. 1-19. Diferentes tipos de vasos sangneos e seus mtodos de

unio. Observar a diferena entre a artria terminal anatmica e a
artria terminal funcional.

As artrias menores, inferiores a 0,1 mm, de dimetro, so

denominadas arterolas. A unio de ramos das artrias
denominada anastomose. No existem valvas nas artrias.
As artrias terminais anatmicas (Fig. 1-19) so vasos cujos ramos
terminais no se anastomosam com os ramos das artrias que
suprem reas adjacentes. Artrias terminais funcionais so vasos
cujos ramos terminais se anastomosam com os das artrias
adjacentes, mas o calibre da anastomose insuficiente para manter
vivo o tecido caso uma das artrias se torne ocluda.

As veias so vasos que levam o sangue de volta para o corao;

multas delas possuem valvas. As veias menores so denominadas
vnulas (Fig. 1-19). As veias menores, ou tributrias ou afluentes,
unem-se para formar veias maiores, que comumente se ligam umas
com as outras para formar plexos venosos. As artrias profundas de
mdio calibre so muitas vezes acompanhadas de duas veias, uma
de cada lado, denominadas venae comitantes.

As veias que saem do trato gastrointestinal no vo diretamente

para o corao, mas convergem para a veia porta; esta entra no
fgado e divide-se novamente em veias de tamanho cada vez
menor, que por fim se unem aos capilares dos lbulos hepticos
(Fig. 1-19). Assim, o sistema porta um sistema de vasos
interpostos entre dois leitos capilares.

Os capilares so vasos microscpicos com a forma de uma rede

conectando as arterolas s vnulas (Fig. 1-19).

Em algumas reas do corpo, sobretudo nas pontas dos dedos das

mos e do p, existem conexes diretas entre as artrias e as
veias, sem a interveno de capilares. Os locais destas conexes
so denominados anastomoses arteriovenosas.

SISTEMA LINFTICO

Linfa o nome dado ao lquido tissular depois de entrar em um

vaso linftico. Os capilares linfticos so uma rede de finos vasos
que drenam a linfa dos tecidos. Estes capilares, por sua vez, so
drenados por pequenos vasos linfticos, que se unem para formar
grandes vasos linfticos. Os vasos linfticos apresentam um
aspecto em contas devido presena de numerosas valvas ao
longo de seu curso.
A linfa por fim drenada na corrente sangnea, mas antes que isso
acontea, ela passa atravs de pelo menos um ndulo linftico ou
linfonodo, freqentemente atravs de vrios linfonodos. Os vasos
linfticos que levam a linfa para o linfonodo so denominados vasos
aferentes (Fig. 1-20);

Fig. 1-20. (A) Ducto torcico e ducto linftico direito e seus

principais tributrios. () reas do corpo drenadas no ducto torcico
(claro), e ducto linftico direito (escurecida). (C) Estrutura geral de
um linfonodo. (D) Vasos linfticos e ndulos do membro superior.

os que a transportam para fora do linfonodo so os vasos eferentes.

A linfa alcana a corrente sangnea, na raiz do pescoo, por
grandes vasos linfticos denominados ducto linftico direito e ducto
torcico (Fig. 1-20).

SISTEMA NERVOSO
O sistema nervoso dividido em duas partes principais: sistema
nervoso central, composto de crebro e medula espinhal, e sistema
nervoso perifrico, composto de nervos cranianos e espinhais e
seus gnglios associados.

O sistema nervoso central composto de grande nmero de clulas

nervosas e suas ramificaes, mantidas por tecido especializado
denominado neurglia. Neurnio o nome dado clula nervosa e
todas as suas ramificaes. As ramificaes longas de uma clula
nervosa so denominadas axnios, ou fibras nervosas (Fig. 1-23).

Fig. 1-23. (A) Neurnio motor multipolar e neurnio conector

fazendo sinapse entre si. (B) Seco atravs do segmento torcico
da medula espinhal com razes espinhais e gnglio da raiz
posterior. (C) Seco transversal do segmento torcico da medula
espinhal, mostrando razes, nervo espinhal, ramos anteriores e
posterior e suas ramificaes.

O interior do sistema nervoso central organizado em substncia

branca e cinzenta. A substncia cinzenta consiste em clulas
nervosas e das pores proximais; de suas ramificaes,
encerradas em neurglia. A substncia branca consiste em fibras
nervosas encerradas em neurglia.

Na disseco do sistema nervoso perifrico, observa-se que os

nervos cranianos e espinhais so cordes de colorao branco-
acinzentada. So constitudos de feixes de fibras nervosas
mantidos por fino tecido areolar.

Existem 12 pares de nervos cranianos que partem do crebro e

passam atravs de formens do crnio. Existem 31 pares de nervos
espinhais que partem da medula espinhal e passam atravs de
formens intervertebrais na coluna vertebral (Figs. 1-21 e 1-22).

Fig. 1-21. Crebro, medula espinhal, nervos espinhais e plexos dos

membros.
Fig. 1-22. Associao entre medula espinhal, nervos espinhais e
troncos simpticos.

Os nervos espinhais so denominados de acordo com as regies

da coluna vertebral com as quais esto associados: 8 cervicais, 12
torcicos, 5 lombares, 5 sacrais, e 1 coccgico. Observar que
existem 8 nervos cervicais e apenas 7 vrtebras cervicais, e que
existem um nervo coccgico e 4 vrtebras coccgicas.

Cada nervo espinhal conectado medula espinhal por duas

razes, a raiz anterior e a raiz posterior (Figs. 1-22 e 1-23). A raiz
anterior consiste em feixes de fibras nervosas que levam impulsos
nervosos para fora do sistema nervoso central (Fig. 1-23). Estas
fibras nervosas so denominadas fibras eferentes. As fibras
eferentes que vo para o msculo esqueltico e provocam a sua
contrao so denominadas fibras motoras. Suas clulas de origem
situam-se na coluna cinzenta anterior da medula espinhal.

A raiz posterior consiste em feixes de fibras nervosas que levam

impulsos para o sistema nervoso central, sendo denominadas fibras
aferentes (Fig. 1-23). Considerando-se que estas fibras esto
relacionadas com a transmisso de informaes sobre as
sensaes de tato, dor, temperatura, e vibraes, elas so
denominadas fibras sensoriais. Os corpos celulares destas fibras
nervosas esto situados em uma tumefao da raiz posterior
denominada gnglio da raiz posterior (Figs. 1-22 e 1-23).
Em cada formen intervertebral, as razes anterior e posterior
unem-se para formar um nervo espinhal (Fig. 1-22). Aqui, as fibras
motoras e sensoriais misturam-se entre si, de modo que um nervo
espinhal constitudo de uma mistura de fibras motoras e
sensoriais (Fig. 1-23). Saindo do formen, o nervo espinhal divide-
se em um grande ramo anterior e um ramo posterior de menor
calibre. O ramo posterior passa posteriormente, em torno da coluna
vertebral, para suprir os msculos e a pele do dorso (Figs. 1-22 e 1-
23). O ramo anterior continua anteriormente suprindo os msculos
da pele situada sobre a parede ntero-lateral do corpo e todos os
msculos e a pele dos membros.

Na raiz dos membros, os ramos anteriores unem-se entre si para

formarem complicados plexos nervosos (Fig. 1-21). Na raiz dos
braos, situam-se os plexos cervical e braquial, e na raiz das
pernas, os plexos lombar e sacral.

importante saber que a diviso clssica do sistema nervoso em

parte central e perifrica puramente artificial e de convenincia
descritiva, pois as ramificaes dos neurnios passam livremente
entre ambas. Por exemplo, o neurnio motor localizado na coluna
cinzenta anterior do primeiro segmento torcico da medula espinhal
d origem a um axnio que passa atravs da raiz anterior do
primeiro nervo torcico (Fig. 1-24),
Fig. 1-24. Dois neurnios que passam do sistema nervoso central
para o sistema nervoso perifrico. (A) Neurnio aferente, que se
estende do quinto dedo do p at o crebro. (B) Neurnio eferente,
que se estende da coluna cinzenta anterior do primeiro segmento
torcico da medula espinhal at um msculo curto da mo.

atravs do plexo braquial, segue em direo inferior pelo brao e

antebrao no nervo ulnar e finalmente alcana as placas motoras
terminais em vrias fibras musculares de um pequeno msculo da
mo - uma distncia total de cerca de 90 cm.

Para tomar outro exemplo: considerar a sensao de tato sentida

na parte lateral do quinto dedo do p. Esta rea da pele suprida
pelo primeiro segmento sacral da medula espinhal (S1). Os finos
ramos terminais do axnio sensorial, denominados dendritos,
partem dos rgos sensoriais da pele e unem-se para formar o
axnio do nervo sensorial. Este sobe pela perna no nervo sural
(Fig. 1-24) e depois, nos nervos isquitico e tibial, at o plexo
lombossacral. Passa ento atravs da raiz posterior do primeiro
nervo sacro para alcanar o corpo celular no gnglio da raiz
posterior do primeiro nervo sacral. O axnio central entra, agora, no
funculo posterior da medula espinhal e sobe at o nucleus gracilis
na medula oblongata - numa distncia total de cerca de 1,5 metro.
Deste modo, um nico neurnio estende-se do quinto dedo do p
at o interior do crebro.

Ambos os exemplos ilustram o comprimento extremo de um nico

neurnio.

SISTEMA NERVOSO AUTNOMO

O sistema nervoso autnomo a parte do sistema nervoso

relacionada com a inervao das estruturas involuntrias, como
corao, msculos lisos e glndulas, em todo o corpo. distribudo
atravs do sistema nervoso central e perifrico. O sistema
autnomo pode ser dividido em duas partes, o simptico e o
parassimptico. Em ambas as partes existem fibras nervosas
aferentes e eferentes.

As atividades da parte simptica do sistema autnomo preparam o

corpo para uma emergncia. Aceleram a freqncia cardaca,
provocam a constrio dos vasos sangneos perifricos, e elevam
a presso sangnea. A parte simptica do sistema autnomo leva
a uma redistribuio do sangue, de modo que, partindo de reas da
pele e do intestino, ele fica disponvel para o crebro, corao e
msculos esquelticos. Ao mesmo tempo, inibe a peristalse do trato
intestinal e fecha os esfncteres.

As atividades da parte parassimptica do sistema autnomo tm

por objetivo conservar e restaurar energia. Diminuem a freqncia
cardaca, aumentam a peristalse do intestino e a atividade glandular
e abrem os esfncteres.

PARTE SIMPTICA DO SISTEMA AUTNOMO

FIBRAS NERVOSAS EFERENTES. A substncia cinzenta da

medula espinhal, do primeiro segmento torcico ate o segundo
segmento lombar, possui uma coluna lateral onde esto localizados
os corpos celulares dos neurnios simpticos (Fig. 1-25).
Fig. 1-25. Disposio geral das partes somticas do sistema
nervoso ( esquerda), comparadas com as partes autnomas do
sistema nervoso ( direita).

Os axnios mielinizados destas clulas deixam a medula espinhal

das razes nervosas anteriores e depois passam, atravs dos
ramos comunicantes brancos, para os gnglios paravertebrais do
tronco simptico (Figs. 1-22, 1-25 e 1-26).
Fig. 1-26. Partes diferentes do sistema nervoso autnomo. As fibras
parassimpticas pr-ganglionares so representadas em linha azul
contnua; as fibras parassimpticas ps-ganglionares, em linha azul
pontilhada. As fibras simpticas pr-ganglionares so
representadas em linha vermelha contnua; as fibras simpticas
ps-ganglionares so representadas em linha vermelha pontilhada.

Estas fibras celulares so denominadas pr-ganglionares quando

passam para um gnglio perifrico. Depois que as fibras pr-
ganglionares alcanam os gnglios do tronco simptico, elas podem
ter os seguintes destinos:

1. Podem terminar no gnglio onde entraram, fazendo sinapse com

uma clula excitadora dentro do gnglio (Fig. 1-25). Uma sinapse
pode ser definida como o local em que dois neurnios entram em
estreita proximidade, porm no em continuidade anatmica. O
intervalo entre dois neurnios preenchido por uma substncia
neurotransmissora, a acetilcolina. Os axnios dos neurnios
excitadores deixam o gnglio e so desmielinizados. Estas fibras
nervosas ps-ganglionares passam agora para os nervos espinhais
torcicos como ramos comunicantes cinzentos, e so distribudas
nos ramos dos nervos espinhais para suprirem os msculos lisos
das paredes dos vasos sangneos, glndulas sudorparas, e
msculos eretores do plo da pele.

2. As fibras que entram nos gnglios do tronco simptico, na parte

alta do trax, podem ascender no tronco simptico at os gnglios
da regio cervical, onde fazem sinapse com as clulas excitadoras
(Figs. 1-25 e 1-26). Aqui, novamente, as fibras nervosas ps-
ganglionares deixam o tronco simptico como ramos comunicantes
cinzentos, e a maior parte delas une-se aos nervos espinhais
cervicais.

Muitas das fibras pr-ganglionares que entram na parte inferior do

tronco simptico a partir dos segmentos torcicos inferiores e dos
dois segmentos lombares superiores da medula espinhal seguem
inferiormente at gnglios das regies lombar inferior e sacra, onde
fazem sinapse com as clulas excitadoras (Fig. 1-26). As fibras
ps-ganglionares deixam o tronco simptico como ramos
comunicantes cinzentos, que unem os nervos espinhais lombar,
sacral e coccgico.

3. As fibras pr-ganglionares podem passar atravs dos gnglios

para a parte torcica do tronco simptico sem fazerem sinapse.
Estas fibras mielinizadas formam os nervos esplncnicos (Fig. 1-
26), dos quais existem trs.

O nervo esplncnico maior origina-se do quinto ao nono gnglio

torcico, atravessa o diafragma, e faz sinapse com as clulas
excitadoras dentro dos gnglios do plexo celaco. Os nervos
esplncnicos menores originam-se do 10. e 11. gnglios,
atravessam o diafragma, e fazem sinapse com as clulas
excitadoras; dos gnglios da parte inferior do plexo celaco. O nervo
esplncnico imo (inferior) (quando presente) origina-se no
12.gnglio torcico, atravessa o diafragma, e faz sinapse com as
clulas excitadoras; dos gnglios do plexo renal. Os nervos
esplncnicos so, portanto, compostos de fibras pr-ganglionares.
As fibras ps-ganglionares originam-se das clulas excitadoras dos
plexos perifricos anteriormente citados, sendo distribudas para os
msculos lisos e glndulas das vsceras. Algumas fibras pr-
ganglionares passam pelo nervo esplncnico maior e terminam
diretamente nas clulas da medula supra-renal. Estas clulas
medulares podem ser consideradas clulas excitadoras simpticas
modificadas.

FIBRAS NERVOSAS AFERENTES. As fibras nervosas aferentes

mielinizadas partem das vsceras atravs dos gnglios simpticos,
sem fazerem sinapse (Fig. 1-25). Entram no nervo espinhal atravs
dos ramos comunicantes brancos e alcanam seus corpos celulares
no gnglio da raiz posterior do nervo espinhal correspondente. Os
axnios centrais entram na medula espinhal e podem formar o
componente aferente de um arco reflexo local. Outros podem
ascender at os centros autnomos mais elevados, situados no
crebro.

PARTE PARASSIMPTICA DO SISTEMA NERVOSO AUTNOMO

FIBRAS NERVOSAS EFERENTES. As clulas conectoras desta

parte do sistema esto localizadas no crebro e nos segmentos
sacrais da medula espinhal (Fig. 1-26). As do crebro formam parte
do ncleo de origem dos nervos cranianos 3, 7, 9 e 10 e os axnios
emergem do crebro contido nos nervos cranianos
correspondentes.

As clulas parassimpticas sacrais so encontradas na substncia

cinzenta do segundo, terceiro e quarto segmentos sacrais da
medula. Estas clulas no so suficientemente numerosas para
formarem uma coluna cinzenta lateral, como fazem as clulas pr-
ganglionares simpticas da regio toracolombar. Os axnios
mielinizados deixam a medula espinhal nas razes nervosas
anteriores e espinhais correspondentes. Em seguida, saem dos
nervos sacrais e formam os nervos esplncnicos plvicos.

Todas as fibras eferentes at agora descritas so pr-ganglionares

e fazem sinapse com clulas excitadoras dos gnglios perifricos,
usualmente situadas prximo das vsceras s quais inervam. As
fibras pr-ganglionares cranianas comunicam-se com os gnglios
ciliares, pterigopalatinos submandibulares e ticos (Fig. 1-26). As
fibras pr-ganglionares dos nervos esplncnicos plvicos fazem
comunicao nos gnglios dos plexos plvicos.
Caracteristicamente, as fibras ps-ganglionares so
desmielinizadas e de comprimento relativamente curto quando
comparadas com as fibras simpticas ps-ganglionares.

FIBRAS NERVOSAS AFERENTES. As fibras aferentes

mielinizadas passam das vsceras para os seus corpos celulares,
localizados ou nos gnglios sensoriais dos nervos cranianos ou nos
gnglios da raiz posterior dos nervos sacrais. Em seguida, os
axnios centrais entram no sistema nervoso central e tomam parte
na formao de arcos reflexos locais, ou passam para centros mais
elevados do sistema nervoso autnomo.

importante saber que o componente aferente do sistema

autnomo , na realidade, idntico ao componente aferente dos
nervos somticos e forma parte do segmento aferente geral de todo
o sistema nervoso. As terminaes nervosas do componente
aferente autnomo podem no ser ativadas por sensaes como
calor ou tato e sim por distenso ou privao de oxignio. Depois
que as fibras aferentes entraram no crebro ou na medula espinhal,
acredita-se que elas passem ao longo das fibras aferentes
somticas, ou sejam misturadas com elas.

MEMBRANAS MUCOSAS

Membrana mucosa o nome dado ao revestimento dos rgos

tubulares ou de passagens que se comunicam com a superfcie do
corpo. Uma membrana mucosa consiste, essencialmente, em uma
camada de epitlio ligada por uma camada de tecido conectivo, a
lmina prpria. Algumas vezes, no tecido conectivo est presente
msculo liso, denominado muscularis mucosae. Uma membrana
mucosa pode ou no secretar muco em sua superfcie.

MEMBRANAS SEROSAS
As membranas serosas delimitam as cavidades do tronco refletidas
no interior das vsceras mveis que se situam dentro destas
cavidades (Fig. 1-27).

Fig. 1-27. Disposio da pleura no interior da cavidade torcica.

Observar que, sob condies normais, a cavidade pleural um
espao semelhante a uma fenda, e as camadas parietal e visceral
da pleura esto separadas por pequena quantidade de lquido
seroso.

Consistem em uma camada lisa de mesotlio, mantida por uma fina

camada de tecido conectivo. A membrana serosa que delimita a
parede da cavidade denominada camada parietal, e a que cobre
as vsceras denominada camada visceral. O estreito intervalo em
forma de fenda que separa estas camadas forma as cavidades
pleural, pericrdica e peritoneal e contm pequena quantidade de
lquido seroso, o lquido pleural. Este lubrifica a superfcie das
membranas e permite que as duas camadas deslizem facilmente
uma sobre a outra.

Os mesentrios, omenta e ligamentos serosos so descritos em

outros captulos deste livro.

Inervao

A camada parietal da membrana serosa desenvolve-se a partir da

somatopleura, sendo ricamente suprida por nervos espinhais. Por
conseguinte, sensvel a todas as sensaes comuns, como tato e
dor. A camada visceral desenvolve-se a partir da esplancnopleura,
sendo suprida por nervos autnomos. insensvel ao tato e
temperatura, porm muito sensvel distenso.

OSSO

O osso um tecido vivo capaz de modificar sua estrutura em

conseqncia do estresse a que est sujeito. Como outros tecidos
conectivos, consiste em clulas, fibras e matriz. duro devido
calcificao de sua matriz extracelular e possui um grau de
elasticidade devido presena de fibras orgnicas. O osso possui
uma funo protetora; por exemplo, o crnio e a coluna vertebral
protegem o crebro e a medula espinhal das leses; o esterno e as
costelas protegem as vsceras torcicas e abdominais superiores
(Fig. 1-28).

Fig. 1-28. O esqueleto. (A) Vista anterior. (B) Vista lateral.

Serve como alavanca, conforme se observa nos ossos longos dos

membros. uma importante rea de armazenamento de sais de
clcio. Abriga e protege, em suas cavidades, a delicada medula
ssea formadora do sangue.
O osso existe sob duas formas: compacto e esponjoso. O osso
compacto aparece como uma massa slida; o osso esponjoso
(trabecular) consiste em uma rede de ramificaes de trabculas
(Fig. 1-29).

Fig. 1-29. Seces de diferentes tipos de ossos. (A) Osso longo

(mero). (B) Osso irregular (calcneo). (C) Osso plano (os dois
ossos parietais separados pela sutura sagital). (D) Osso sesamide
(patela ou rtula). (E) Observar a disposio das trabculas que
atuam como estruturas que resistem s foras de compresso e
tenso na extremidade proximal do fmur.

As trabculas so dispostas de tal maneira que resistem ao

estresse e se distendem quando o osso exposto.

Os ossos podem ser classificados, de acordo com. sua forma geral,

como se segue: (1) ossos longos e curtos, (2) ossos irregulares, (3)
ossos chatos e (4) ossos sesamides. Os ossos longos e curtos so
encontrados nos membros; os ossos chatos e irregulares, no crnio,
coluna vertebral e cinturas dos membros; e os ossos sesamides,
em certos tendes (por exemplo, os do quadrceps femorais e do
flexor longo do hlux).

A medula ssea ocupa a cavidade da medula nos ossos longos e

curtos e os interstcios dos ossos esponjosos nos ossos chatos e
irregulares. Por ocasio do nascimento, a medula de todos os ossos
do organismo vermelha e hematopoitica. Esta atividade
formadora de sangue diminui gradualmente com a idade, e a
medula vermelha substituda por medula amarela. Aos 7 anos de
idade, a medula amarela comea a aparecer nos ossos distais dos
membros. Esta substituio da medula gradualmente se desloca no
sentido proximal, de modo que, quando o indivduo se torna adulto,
a medula vermelha est restrita aos ossos do crnio, da coluna
vertebral, da caixa torcica, das cinturas escapular e plvica, e
cabea do mero e do fmur.

Todas as superfcies sseas, exceto as de articulao, esto

cobertas por uma espessa camada de tecido fibroso denominado
peristeo. O peristeo apresenta abundante suprimento vascular, e
as clulas de sua superfcie mais profunda so osteognicas. O
peristeo particularmente bem unido ao osso em locais onde
msculos, tendes e ligamentos esto ligados ao osso. Feixes de
fibras colgenas conhecidas como fibras de Sharpey estendem-se
do peristeo at o osso subjacente. O peristeo recebe um rico
suprimento nervoso e muito sensvel.

Desenvolvimento do Osso

O osso se desenvolve por dois mtodos: (1) membranoso e (2)

endocondral. No primeiro mtodo, o osso se desenvolve
diretamente de uma membrana de tecido conectivo; no segundo,
um modelo cartilaginoso inicialmente estabelecido, sendo mais
tarde substitudo por osso. Para detalhes das alteraes celulares
envolvidas, deve-se consultar obras de histologia ou embriologia.

Os ossos da abbada craniana desenvolvem-se rapidamente, pelo

mtodo membranoso, no embrio; isto serve para proteger o
crebro subjacente em desenvolvimento. Por ocasio do
nascimento, persistem pequenas reas de membrana entre os
ossos, o que clinicamente importante pois permite aos ossos
certos graus de mobilidade, de modo que o crebro pode sofrer
uma moldagem durante a sua descida atravs do canal do parto.

Os ossos longos dos membros so desenvolvidos por ossificao

endocondral. um processo lento e que s se completa no 18. ao
20. ano, ou at mais tarde. O centro de formao ssea
encontrado na haste do osso denominado difise, e os centros
nas extremidades do osso so chamados epfises. A placa de
cartilagem de cada extremidade situada entre a epfise e a difise
do osso em crescimento denominada cartilagem epifisria. A
metfise a parte da difise que est em contato com a placa
epifisria.

CARTILAGEM

A cartilagem uma forma de tecido conectivo em que as clulas e

fibras esto embebidas em uma matriz semelhante a um gel,
responsvel por sua firmeza e elasticidade. Exceto nas superfcies
expostas das articulaes, recoberta por uma membrana fibrosa
denominada pericndrio. Existem trs tipos de cartilagens: hialina,
fibrosa e elstica. A cartilagem hialina apresenta uma alta
proporo de matriz amorfa e possui o mesmo ndice de refrao
das fibras nela mergulhadas. Durante toda a infncia e
adolescncia, desempenha papel importante no crescimento em
comprimento dos ossos longos (as cartilagens epifisrias; so
compostas de cartilagem hialina). Apresenta maior resistncia ao
desgaste e recobre as superfcies articulares e de todas as
articulaes sinoviais. incapaz de ser reparada quando fraturada;
o defeito preenchido com tecido fibroso.

A cartilagem fibrosa (ou fibrocartilagem) apresenta grande nmero

de fibras colgenas imersas numa pequena quantidade de matriz.
encontrada nos discos situados no interior das articulaes (por
exemplo, as articulaes temporomandibular, esternoclavicular, e
nos joelhos) e sobre as superfcies articulares da mandbula e da
clavcula. Quando lesada, sofre reparao lenta de modo
semelhante ao do tecido fibroso de qualquer outro local. Os discos
articulares so mal supridos de sangue e, portanto, no sofrem
reparao quando lesados.

A cartilagem elstica possui grande nmero de fibras elsticas

imersas na matriz. Como seria de se esperar, muito flexvel, e
encontrada na orelha, meato auditivo externo, tuba auditiva, e
epiglote. Se lesada, sofre reparao com tecido fibroso.

A cartilagem hialina e a fibrocartilagem tendem a se calcificar, ou

mesmo a se ossificar na vida mais tardia.

Efeitos do Sexo, Raa e Idade Sobre a Estrutura

A anatomia descritiva tende a se concentrar em uma forma

descritiva fixa. O mdico deve sempre lembrar que existem
diferenas sexuais e raciais, e que a estrutura do organismo e suas
funes modificam-se medida que a pessoa cresce e se torna
mais idosa.

O homem adulto tende a ser mais alto do que a mulher adulta e

possui pernas mais longas; seus ossos so maiores e mais
pesados, e seus msculos tambm so maiores. Tem menos
gordura subcutnea, o que torna seu aspecto mais angular. Sua
laringe maior, e as cordas vocais mais longas, de modo que a voz
mais profunda. Apresenta barba e plos corporais vulgares.
Possui plos nas regies axilar e pubiana que se estendem at a
regio do umbigo.

A mulher adulta tende a ter menor estatura do que o homem adulto

e possui ossos menores e msculos menos volumosos. Apresenta
mais gordura subcutnea, acmulo de gordura nas mamas,
ndegas e coxas o que lhe confere um aspecto mais arredondado.
O cabelo da cabea mais fino, e sua pele de aspecto mais liso.
Apresenta plos nas regies axilar e pubiana, mas estes no se
estendem at o umbigo. A mulher adulta possui mamas maiores, e
uma pelves mais larga do que o homem. Apresenta um ngulo
maior de movimentao no cotovelo, o que resulta em um maior
desvio lateral do antebrao sobre o brao.

At a idade de aproximadamente 10 anos, meninos e meninas

crescem mais ou menos na mesma proporo. Por volta dos 12
anos, os meninos muitas vezes comeam a crescer mais depressa
do que as meninas, de modo que os homens alcanam a idade
adulta mais altos do que as mulheres. A puberdade comea entre
os 10 e os 14 anos nas meninas, e entre os 12 e os 15 nos
meninos. Na menina, durante a puberdade, as mamas aumentam
de tamanho e a pelve se alarga. Por este mesmo tempo, crescem
no menino o pnis, testculo e escroto e em ambos os sexos
aparecem plos axilares e pubianos.

Diferenas raciais podem ser observadas na cor da pele, dos

cabelos e olhos, e na forma e tamanho dos olhos, nariz e lbios.
Africanos e escandinavos tendem a ser mais altos devido s pernas
mais longas, enquanto os orientais tendem a ser baixos, com
pernas curtas. As cabeas dos centro-europeus e orientais tambm
tendem a ser arredondadas e alargadas.

Aps o nascimento e durante a infncia, as funes orgnicas

tornam-se progressivamente mais eficazes, alcanando o seu grau
mximo de eficcia no adulto jovem. Durante a idade adulta mais
tardia e na velhice, muitas funes orgnicas se tornam menos
eficientes.

Observaes Clnicas

Temos Anatmicos Descritivos

importante que o estudante de medicina possua uma slida

compreenso destes termos. Sem eles, impossvel discutir ou
registrar exatamente as funes anormais das articulaes, aes
dos msculos, alterao da posio dos rgos, a exata localizao
de tumefaes ou tumores, e assim por diante.

PELE

O conhecimento geral da orientao das linhas de clivagem ajuda

bastante o cirurgio na realizao de incises que resultam em
cicatrizes esteticamente aceitveis. Isto particularmente
importante no caso de mulheres e nas reas do corpo normalmente
no cobertas pelas roupas. Por exemplo, um vendedor pode perder
o emprego se uma operao deixar-lhe uma medonha cicatriz no
rosto.

As dobras ungueais, folculos pilosos e glndulas sebceas so

pontos comuns de entrada nos tecidos subjacentes de organismos
patognicos, como o Staphylococcus aureus. A infeco que ocorre
entre a unha e a dobra ungueal denominada paronquia. A
infeco do folculo piloso e da glndula sebcea responsvel
pelo furnculo comum. Um carbnculo uma infeco
estafiloccica da fscia superficial que ocorre com frequncia na
nuca e geralmente comea como uma infeco de um folculo
piloso ou um grupo de folculos pilosos.

Um cisto sebceo devido obstruo da abertura de um ducto

sebceo, podendo ser causado por leso causada por pente ou por
infeco. Ocorre com maior freqncia no couro cabeludo.

Um paciente em estado de choque est plido e apresenta uma

pele arrepiada devido a hiperatividade do sistema simptico que
determina vasoconstrico das arterolas drmicas e contrao dos
msculos eretores do plo.
A profundidade de uma queimadura determina o mtodo e o grau
de cicatrizao. Uma queimadura da pele de espessura parcial
cicatriza a partir das clulas dos folculos pilosos, glndulas
sebceas e sudorparas, bem como das clulas situadas nas
extremidades da queimadura Outra que se estende mais
profundamente do que as glndulas sudorparas cicatriza-se muito
lentamente, apenas a partir das extremidades, havendo uma
considervel contratura causada pelo tecido fibroso. Para acelerar a
cicatrizao e reduzir a incidncia de contratura, deve-se realizar
um enxerto em uma queimadura profunda.

Os enxertos de pele so de dois tipos principais: enxerto de meia

espessura e de espessura completa. No enxerto de meia
espessura, a maior parte da epiderme, inclusive as pontas das
papilas drmicas, removida da parte doadora e colocada sobre a
receptora. Isto deixa na parte doadora, com objetivo de
reconstruo, as clulas epidrmicas situadas ao lado das papilas
drmicas, e as clulas dos folculos e glndulas sudorparas.

Um enxerto cutneo de espessura completa inclui a epiderme e a

derme, e para sobreviver exige um rpido estabelecimento de uma
nova circulao no seu interior, na parte receptora. A parte doadora
usualmente coberta por enxerto de meia espessura, realizado sob
a forma de um enxerto pediculado, no qual um retalho cutneo de
espessura completa retirado e suturado em posio, na parte
receptora, deixando a base do retalho com seu suprimento
sangneo intacto na parte doadora.

FSCIAS

Um conhecimento da disposio das fscias profundas muitas

vezes explica o caminho tomado por uma infeco quando esta se
dissemina a partir de seu ponto primrio. Por exemplo, no pescoo,
os diversos planos fasciais explicam como a infeco pode se
estender a partir da regio do assoalho da boca para a laringe.

MSCULO

A determinao do tnus do msculo um exame clnico

importante. Quando um msculo est flcido os neurnios aferentes
ou eferentes, ou ambos, envolvidos no arco reflexo necessrio para
a produo do tnus muscular so interrompidos. Por exemplo, se
um tronco nervoso de um msculo seccionado, ambos os
neurnios sero interrompidos. Se a poliomielite comprometer as
clulas cinzentas da coluna cinzenta anterior ao nvel da medula
espinhal que inerva o msculo, os neurnios motores eferentes no
funcionaro. Por outro lado, quando um msculo se encontra
hipertnico, existe a possibilidade de uma leso comprometendo
neurnios motores superiores na medula espinhal ou no crebro.

desnecessrio destacar a importncia de se conhecer as ligaes

de todos os principais msculos do corpo. Apenas com este
conhecimento possvel compreender-se as aes normais ou
anormais de msculos individuais ou grupos musculares. Como se
pode at tentar analisar, por exemplo, a marcha anormal de um
paciente sem essa informao?

O aspecto geral e a forma dos msculos tambm devem ser

observados, pois um msculo paralisado ou um que no utilizado
(como ocorre quando se imobiliza um membro num molde de
gesso) atrofia-se rapidamente e muda de forma. No caso dos
membros, vale sempre lembrar que para fim de comparao existe
outro msculo do lado oposto do corpo.

ARTICULAES

Devemos nos certificar da variao normal do movimento de todas

as articulaes. Quando os ossos de uma articulao no estiverem
mais em sua relao anatmica normal entre si, diz-se ento que a
articulao est deslocada (luxada). Algumas das articulaes so
particularmente suscetveis ao deslocamento devido falta de
suporte pelos ligamentos, m forma das superfcies articulares, ou
ausncia de suporte muscular adequado. Constituem exemplos
as articulaes do ombro, temporomandibular e acromioclavicular.
O deslocamento do quadril geralmente congnito, causado pelo
desenvolvimento inadequado da cavidade que normalmente
mantm a cabea do fmur firmemente em posio.

A presena de discos cartilaginosos; no interior das articulaes,

sobretudo aquelas que suportam peso, como no caso do joelho, as
torna particularmente suscetveis a leses nos esportes. Durante
um movimento rpido, o disco perde a sua relao normal com os
ossos e fica esmagado entre superfcies que suportam o peso.

Em certas doenas do sistema nervoso (por exemplo, na

siringomielia), a sensao de dor articular perdida. Isto significa
que sensaes da dor sentida quando uma articulao se
movimenta alm de sua faixa normal de movimento no so
experimentadas. Este fenmeno resulta na destruio da
articulao.

de grande valor o conhecimento da classificao das articulaes,

pois sabe-se que certas doenas acometem somente certos tipos
de articulaes. Por exemplo, a artrite gonoccica compromete as
grandes articulaes sinoviais, como tornozelo, cotovelo ou punho.
A artrite tuberculosa tambm afeta as articulaes sinoviais,
podendo comear na membrana sinovial ou no osso.

Tambm importante lembrar que mais de uma articulao pode

receber a mesma inervao. Por exemplo, as articulaes da bacia
e do joelho so supridas pelo nervo obturador. Assim, o paciente
com uma doena limitada a uma destas articulaes pode sentir dor
em ambas.

BOLSAS E BAINHAS SINOVIAIS

olsas e bainhas sinoviais so, geralmente, local de doenas

traumticas ou infecciosas. Por exemplo, as bainhas tendinosas do
extensor da mo podem ficar inflamadas aps uso excessivo ou
inabitual; pode ocorrer uma inflamao da bolsa pr-patelar em
conseqncia de trauma pelo ato repetido de se ajoelhar sobre uma
superfcie dura.

VASOS SANGNEOS

As doenas dos vasos sangneos so muito comuns. A anatomia

superficial das artrias principais, sobretudo a dos membros, deve
ser aprendida nas sees apropriadas deste livro. A circulao
colateral da maior parte das grandes artrias deve ser
compreendida, devendo-se fazer a distino entre artrias terminais
anatmicas e artrias terminais funcionais.

Todas as grandes artrias que cruzam uma articulao apresentam

tendncia a serem torcidas durante movimentos da articulao.
Entretanto, o fluxo distal de sangue no interrompido, pois
geralmente existe uma anastomose adequada entre ramos da
artria que se originam dos lados proximal e distal em relao
articulao. Os canais sangneos alternativos, que se dilatam sob
estas circunstncias, formam a circulao colateral. O
conhecimento da existncia e posio desta circulao pode ser de
importncia vital caso seja necessrio ligar uma grande artria
lesada por trauma ou doena.
As artrias coronrias so artrias terminais funcionais, e caso
sejam bloqueadas por doena (a ocluso arterial coronria
comum), o msculo cardaco, normalmente suprido por esta artria,
receber sangue insuficiente e sofrer necrose. O bloqueio de uma
grande artria coronria resulta na morte do paciente.

SISTEMA LINFTICO

O sistema linftico no , muitas vezes, destacado pelos

anatomistas por ser de difcil observao num cadver. Entretanto,
de vital importncia para um mdico praticante, e a drenagem
linftica de todos os rgos principais do corpo, inclusive a pele,
deve ser conhecida

O paciente pode se queixar de uma tumefao produzida pelo

aumento de um linfonodo. O mdico deve conhecer as reas do
corpo que drenam a linfa para um linfonodo particular, se for capaz
de encontrar o local primrio da doena. Com muita freqncia, o
paciente ignora a doena primria, que pode ser um pequeno e
indolor cncer da pele.

Inversamente, o paciente pode se queixar de uma lcera dolorosa

da lngua, por exemplo, e o mdico deve conhecer a drenagem
linftica da lngua para ser capaz de determinar se a doena
disseminou-se alm dos limites da lngua.

SISTEMA NERVOSO

A rea da pele suprida por um nico nervo espinhal, e portanto um

nico segmento da medula espinhal, denominada dermtomo. No
tronco, dermtomos adjacentes interpem-se em extenso
considervel, de modo que para se produzir uma regio de
anestesia completa pelo menos trs nervos espinhais contguos
devem ser seccionados. As tabelas dos dermtomos das
superfcies anterior e posterior- do corpo esto apresentadas nas
Figs. 1-30 e 1-31.

Fig. 1-30. Dermtomos na fscia anterior do corpo.

Fig. 1-31. Dermtomos na fscia posterior do corpo.

Nos membros, a disposio dos dermtomos mais complicada, o

que se deve s alteraes embriolgicas que tm lugar quando os
membros crescem para fora da parede torcica. Para detalhes,
consultar as Figs. 1-30 e 1-31.
Um mdico deve ter um conhecimento funcionante da inervao
segmentar (por dermtomos) da pele, pois, com a ajuda de um
alfinete ou de um pedao de algodo, ele pode determinar se a
funo sensorial de um nervo espinhal particular, ou de um
segmento da medula espinhal, est ou no funcionando
normalmente.

Os msculos esquelticos tambm recebem uma inervao

segmentar. A maior parte destes msculos inervada por dois, trs
ou quatro nervos espinhais, e por conseguinte pelo mesmo nmero
de segmentos da medula espinhal. Para paralisar um msculo
completamente seria ento necessrio seccionar vrios nervos
espinhais, ou destruir vrios segmentos da medula espinhal.

Aprender a inervao segmentar de todos os msculos do

organismo tarefa impossvel. No obstante, a inervao
segmentar dos seguintes msculos deve ser conhecida, pois
possvel test-los provocando reflexos musculares no paciente (Fig.
1-32).

Fig. 1-32. Reflexo do tendo do bceps braquial. Observar que o

arco reflexo Passa atravs do quinto e sexto segmentos cervicais
da medula espinhal.

Reflexo do tendo do bceps braquial C5-6 (flexo da articulao do

cotovelo, batendo-se de leve no tendo do bceps).
Reflexo do tendo do trceps C6-8 (extenso da articulao do
cotovelo, batendo-se de leve no tendo do trceps).

Reflexo do tendo braquiorradial C7-8 (supinao das articulaes

radioulnares, batendo-se de leve na insero do tendo
braquiorradial).

Reflexos abdominais superficiais (contrao dos msculos

abdominais subjacentes, riscando-se a pele). Pele do abdome
superior T6-7; pele do abdome mdio T8-9; pele do abdome inferior
T10-12.

Reflexo do tendo patelar (impulso dos joelhos) L2-4 (extenso da

articulao do joelho, batendo-se de leve no tendo patelar).

Reflexo do tendo de Aquiles (impulso do tornozelo) L5-S2 (flexo

plantar da articulao do tornozelo, batendo-se de leve no tendo
de Aquiles).

Reflexo Plantar superficial L5-S2 (flexo dos artelhos, riscando-se

firmemente a sola do p).

Sistema Nervoso Autnomo

Existem muitas drogas e procedimentos cirrgicos que podem

modificar a atividade do sistema nervoso autnomo. Por exemplo,
podem ser administradas drogas para diminuir a presso
sangnea, afetando a funo normal dos gnglios simpticos e
provocando vasodilatao dos vasos sangneos perifricos. Em
paciente com doena arterial grave, comprometendo as artrias
principais do membro inferior, este pode, algumas vezes, ser salvo,
seccionando-se a inervao simptica para os vasos sangneos.
Isto produz vasodilatao e permite a passagem de uma quantidade
adequada de sangue atravs da circulao colateral, fazendo assim
um bypass atravs da obstruo.

EFEITOS DA IDADE SOBRE A ESTRUTURA

O fato de a estrutura e a funo das modificaes orgnicas no

homem poderem parecer evidentes com a idade quase sempre
negligenciado. A seguir, sero dados alguns exemplos destas
alteraes:
1. No lactente, os ossos do crnio so mais elsticos do que no
adulto, e por esta razo, fraturas do crnio so muito mais comuns
no adulto do que nas crianas pequenas.

2. O fgado relativamente muito maior nas crianas do que no

adulto. No lactente, a margem inferior do fgado estende-se,
inferiormente, at um nvel mais baixo do que no adulto. Esta uma
considerao importante quando se faz um diagnstico de aumento
do fgado.

3. A bexiga urinria na criana no pode ser inteiramente

acomodada na pelve devido ao pequeno tamanho da cavidade
plvica, sendo encontrada na parte inferior da cavidade abdominal.
medida que a criana cresce, a pelve se alarga e a bexiga se
aprofunda, tornando-se um verdadeiro rgo plvico.

4. Ao nascimento, toda a medula ssea da variedade vermelha.

Com o avanar da idade, a medula vermelha diminui nas
extremidades dos ossos, de modo que no adulto est em grande
parte confinada aos ossos da cabea, trax e abdome.

5. Os tecidos linfticos alcanam o seu grau mximo de

desenvolvimento na puberdade, e da em diante atrofiam-se, de
modo que no velho est consideravelmente reduzido.

Problemas Clnicos

1. Na anamnese de uma paciente constata-se que ela apresenta

uma inciso infraumbilical paramediana direita, atravs da pele da
parede abdominal anterior. Onde exatamente foi feita esta inciso?
( Resposta)

2. A declarao de um mdico afirma que um paciente apresenta

um tumor pequeno e mvel sobre o dorso do p, exatamente
proximal base dos dedos do p e situado superficialmente em
relao aos ossos e tendes extensores, porm em situao
profunda em relao fscia superficial. Examine seu prprio p e
tente visualizar onde este tumor est localizado.( Resposta)

3. Aps um ataque de pericapsulite da articulao do ombro, um

paciente acha que os movimentos da articulao esto restritos. Ao
exame, a abduo est limitada a 30, no existe rotao lateral, e
a extenso est limitada a 10. A flexo livre. Demonstre esta
incapacidade em sua prpria articulao do ombro.( Resposta)

4. Em conseqncia de uma osteoartrite, um paciente de 60 anos

apresenta movimentos muito restritos na articulao do quadril
direito. Ao exame, o paciente mantm sua articulao em flexo
parcial, abduo e rotao lateral. A faixa de amplitude dos
movimentos est limitada em todas as direes, sobretudo na
abulao e rotao interna. Demonstre esta incapacidade em sua
prpria articulao do quadril. ( Resposta)

5. Um paciente com histria de poliomielite comprometendo as

clulas da coluna anterior dos segmentos torcico inferior e lombar
da medula espinhal apresenta grave deformidade da flexo lateral
esquerda da coluna vertebral. Explicar esta condio em termos
anatmicos e fisiolgicos.( Resposta)

6. Aps uma leso da articulao do Cotovelo direito, descobre-se

que um paciente incapaz de executar a pronao do antebrao.
Demonstre isso em seu prprio antebrao. ( Resposta)

7. Aps sofrer severo estiramento da articulao do tornozelo

esquerdo enquanto jogava tnis, uma paciente apresenta dor
considervel quando tenta mover o p, de modo que a planta fique
voltada para a regio medial. Qual o termo anatmico correto para
o movimento do p que produz a dor? ( Resposta)

8. Aps uma leso grave do nervo da parte anterior do antebrao,

exatamente proximal ao punho, um paciente incapaz de realizar a
abduo dos dedos. Demonstre, em sua prpria mo, o que o
paciente incapaz de fazer com seus dedos. ( Resposta)

9. Uma atriz de cinema est preocupada com uma nova cicatriz de

sua parede abdominal anterior. Ela diz que desde a idade de 16
anos, aps uma apendicectomia, apresentava uma pequena cicatriz
oblqua do lado direito inferior de seu abdome. Esta cicatriz
pequena e dificilmente perceptvel. Recentemente, sua vescula
biliar foi removida atravs de uma inciso supra-umbilical
paramediana vertical direita, e a cicatriz ampla e saliente. Voc
pode explicar por que as cicatrizes so to diferentes? ( Resposta)

10. Um paciente apresenta um grande abscesso no pescoo que

exige drenagem atravs de uma inciso cirrgica. Nesta situao,
voc usaria uma inciso horizontal ou vertical para obter os
melhores resultados estticos?( Resposta)

11. (a) Um trabalhador apresentou severa queimadura do

antebrao, com cerca de 10 cm de dimetro. Em profundidade,
estendia-se ate a parte superficial da derme. A partir de que ponto
as clulas epidrmicas deveriam se regenerar? (b) Outro paciente
apresenta uma queimadura que penetra at a faixa superficial. A
partir de onde as clulas epidrmicas se regenerariam neste
paciente?( Resposta)

12. Em que locais da superfcie da pele intacta situam-se

organismos patognicos com probabilidade de penetrar na derme
ou no tecido subcutneo?( Resposta)

13. Foi feito um diagnstico de que um tumor da coluna vertebral

est comprimindo os segmentos lombares da medula espinhal de
um paciente. Este apresenta perda de sensao da pele sobre a
superfcie anterior da coxa e incapaz de estender a articulao do
joelho. Ao exame, descobre-se que os msculos da parte ventral da
coxa se atrofiaram e no apresentam tnus, e que a oscilao do
joelho est ausente. Explicar estes achados em termos anatmicos
e fisiolgicos.( Resposta)

14. Um paciente de 65 anos apresentou uma hemorragia cerebral

que destruiu os neurnios motores superiores de um lado do
crebro. Ao exame de sua perna direita, descobriu-se que os
msculos estavam hipertnicos. Explicar isto em termos anatmicos
e fisiolgicos.( Resposta)

15. Uma dona-de-casa foi recentemente empregada numa fbrica.

Durante seis horas por dia ela opera uma mquina e tem de
movimentar repetidamente uma alavanca, que exige que ela
estenda e flexione a sua articulao do punho. Ao fim da segunda
semana de trabalho ela comeou a apresentar dor na superfcie
posterior do punho e observou uma tumefao nesta rea. Qual a
explicao anatmica para o seu desconforto? ( Resposta)

16. Um homem de 40 anos decidiu ladrilhar o cho de uma grande

cozinha e do quarto de sua casa. Isto envolveu muitas horas de
trabalho de joelhos sobre uma superfcie dura. Aps cinco dias, ele
observou uma tumefao mole na superfcie anterior de sua
articulao do joelho. Qual a explicao anatmica para o seu
desconforto?(Resposta)

17. Um jovem jogador de beisebol, retornando ao seu time aps ser

hospitalizado por uma grave leso em seu joelho esquerdo,
declarou que o menisco articular mediano fora dilacerado.
Acrescentou que a cartilagem se regenerara, a lacerao havia
cicatrizado, e seus joelhos estavam to bons como antes do
acidente. Comente esta afirmao.( Resposta)

18. Uma jovem mulher apresentou grave infeco sob a

extremidade lateral da unha de seu dedo indicador direito. Ao
exame observava-se uma srie de linhas vermelhas que se
estendiam at o dorso da mo e ao redor da parte dianteira do
antebrao e brao, at o oco axilar: A palpao da axila revelou
grande nmero de linfonodos aumentados e moles. O que eram as
linhas vermelhas, e por que os linfonodos estavam aumentados?
( Resposta)

19. Num exame postmortem, encontrou-se um ramo da artria

coronria esquerda de um paciente bloqueado. Uma grande rea
de msculo cardaco estava necrosada. Qual a explicao
anatmica para a necrose do msculo?( Resposta)

20. Um rapaz de 19 anos est sob suspeita de leucemia. Decidiu-se

confirmar o diagnstico realizando-se uma bipsia de medula
ssea. O residente obteve uma amostra de medula da extremidade
inferior da tbia, mas ficou surpreso ao saber que a amostra era
intil para finalidades diagnsticas. Quais os comentrios que voc
faria sobre isto?( Resposta)

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