Respiracin

-Interna: respiracin celular, intercambio de gases de las clulas con la

sangre
-Externa: intercambio de gases del medio con la sangre, el aire entra por
vas de conduccin a nivel de los alveolos y se produce la hematosis
(intercambio de gas)
Involucra:
-Ventilacin pulmonar: paso de aire
-Intercambio gaseoso entre espacios pulmonares y sangre
-Transporte de gases por sangre hacia tejidos
-Intercambio gaseoso entre sangre y tejido
FUNCIONES SIST. RESPIRATORIO
-Intercambio de gases entre el ambiente y el organismo
-Termorregulacin y humectacin del aire inspirado: aire es acondicionado,
el calor sale de los vasos sanguneos que se encuentran en el sistema de
conduccin. La cavidad nasal es el principal lugar de humectacin y
termorregulacin, por eso no se recomienda respirar por la boca. Nosotros
gastamos 500 ml de agua para humectar el aire, esta agua sale del corion
(las paredes de las vas de conduccin tiene una estructura: epitelio, corion
que contiene agua)
-Descontaminacin de aire inspirado de polvo y microorganismos: Tenemos
sistemas de descontaminacin: moco (atrapa partculas y bacterias), los
cilios (manda la partcula de deshecho hacia la orofaringe, y luego pasa al
estmago donde es destruido por el HCl). Tenemos el manto mucociliar, que
se encarga de la descontaminacin del aire inspirado, recubre todas las vas
de conduccin y est formado por moco (producido por clulas caliciformes)
y cilios.
En fumadores crnicos, el tabaco produce parlisis de los cilios e hiperplasia
de las clulas caliciformes, por lo tanto se produce ms moco, y si los cilios
no se mueven, el moco queda esttico y las bacterias se acumulan y puede
producir una infeccin. Para eliminar esto, el fumador tose (respuesta
involuntaria).
-Produccin de la ECA (enzima convertidora de angiotensina): lo produce el
endotelio de los capilares que irrigan el pulmn y el rin. La ECA sirve para
convertir la angiotensina I en II, para cumplir la funcin de vasoconstriccin,
ir a la suprarrenal (zona glomerular) y formar aldosterona (retencin de
lquido y Na), por lo tanto la ECA aumenta la presin arterial.
-Regulacin de pH: se ayuda del sistema renal
-Participacin en la fonacin: las cuerdas vocales se encuentran a nivel de la
laringe

-Procesos de eliminacin de frmacos, calor y agua: se eliminan los

frmacos que ingresan por va inhalatoria (anestsicos generales, xido
nitroso: sedacin consciente y profunda en nios), alcohol (se usa en
pacientes intoxicados con alcohol metlico que genera acidosis metablica).
Segn el tamao de la partcula, hay sistemas de eliminacin de deshechos:
-Si la particula >10 micras es eliminada por amgdalas y adenoides
-de 2 a 10 micras es eliminada por manto mucociliar (mucocinesis) y tos
-<2 micras es eliminada por clulas del polvo (macrofagos alveolares
pulmonares)
ESTRUCTURA DEL SISTEMA
*Vas respiratorias
-La funcin de la cavidad nasal es termorregular y humectar el aire.
-La trquea tiene un cartlago en forma de C, por lo que el rea posterior no
tiene cartlago debido a que se comunica con el esfago, si tuviera, el
esfago no se distendera y no permitira el paso de alimentos. Tiene ente
15 a 20 anillos de cartlago.
-La diferencia en los pulmones es la cantidad de lbulos, el pulmn derecho
tiene 10 segmentos y el izquierdo 9. La trquea se divide en bronquios
primarios, estos en secundarios (lobulares: 3D y 2I), luego bronquios
terciarios (segmentarios: 10D y 9I). El pulmn con ms facilidad de
infectarse es el derecho ya que el bronquio principal que va hacia el derecho
permite fcilmente el paso de deshechos, ya que su paso es continuo.
Dentro de las vas respiratorias tenemos 2 zonas:
-Zona conductora: Llamada tambin vas respiratorias de conduccin, lleva
aire (ventilacin) de la zona externa a la zona respiratoria. Acondiciona el
aire antes de entrar a la zona de intercambio gaseoso. Contiene
aproximadamente 150 mL de aire. Siempre tienen aire, sino colapsara (una
especie de tono). Se da por el fenmeno de conveccin. Termina en
bronquiolos terminales, tiene un epitelio cilndrico ciliado
pseudoestratificado. Aqu se regula el calibre de las vas por el SNA: la
adrenalina produce broncodilatacin y la acetilcolina produce
broncoconstriccin. Contiene msculo liso, son fibras simpticas y
parasimpticas. Revestida por clulas ciliadas y secretoras de moco.
Conformado por: vas areas superiores, laringe (tracto respiratorio superior
con la faringe), trquea, bronquios primarios, secundarios, terciarios,
bronquiolos y terminales (tracto respiratorio inferior hasta bronquios
primarios con los pulmones). Los cambios en el dimetro de las vas
modifican la resistencia y el flujo de aire.
-Zona respiratoria: hematosis o intercambio gaseoso. Se da por el fenmeno
de difusin. Epitelio cbico y en alveolos es plano. Integrado por:
bronquiolos respiratorios (msculo liso, cilios escasos, pueden estar
revestidos de alveolos), conductos alveolares (completamente revestidos de
alveolos, no contienen cilios y msculo liso escaso) y sacos alveolares

(conjunto de alveolos, revestidos de alveolos) y alveolos (zona real de

intercambio gaseoso). Hay 300 millones de alveolos por pulmones, eso
significa un rea de 100 m2 si es que los extiendo. Entre alveolo y alveolo
hay poros alveolares, que sirven para intercambiar entre alveolos. La
caracterstica del saco alveolar es que est lleno de capilares (producen
ECA).
DIVISIN DE VAS RESPIRATORIAS
Las primeras 16 generaciones pertenecen a la zona de conduccin y 7
pertenecen a la respiratoria, haciendo un total de 23 divisiones entre
trquea y sacos alveolares.
La presencia de alveolos determina que estamos en zona de intercambio, no
de conduccin. Hasta el bronquiolo terminal no hay alveolos.
El cartlago se encuentra a nivel de trquea y bronquios.
*El apnea del sueo son momentos cortos de 10 a 20 segundos en los que
la persona no respira cuando duerme, cuando se corta la respiracin
entonces ronca o jadea. Hay 2 tipos:
-El ms comn es el obstructivo que se da mayormente en personas obesas,
se da porque la lengua es muy grande o porque las vas areas se relajan de
tal manera que se obstruyen.
-El apnea del sueo central se da por problemas a nivel de los centros de la
respiracin, no hay ronquidos.
*El hipo se debe a que el aire pasa rpido y la glotis se cierra rpido
producto de un reflejo que se genera por la hipercontraccin del diafragma.
El susto bloquea la va neural del hipo, el CO2 (dejando de respirar o
respirando en una bolsa) al aumentar en el cuerpo, aumenta la acidez y
bloquea la va neural del hipo. Hay pacientes con hipo persistente, en
gestantes tambin es comn ya que el feto presiona el diafragma.
ESTRUCTURA DE LOS ALVEOLOS
Las paredes alveolares estn revestidas por clulas epiteliales denominadas
neumocitos (estructuralmente) tipo I (95% de la superficie alveolar, su
funcin es el intercambio) y II (5% de la superficie alveolar, su funcin es
formar la sustancia tensioactiva pulmonar o surfactante), y macrfagos
alveolares pulmonares (defensa), si el patgeno supera esta barrera se
puede producir neumona.
SUSTANCIA TENSOACTIVA PULMONAR
-Sirve para disminuir la tensin superficial en alveolos cuando no estn
distendidos: hay una presin que mantiene al alveolo tonificado. Tiene una
normal que es la tensin superficial. A mayor presin de aire hay mayor
tensin superficial. Si la tensin superficial es muy alta se va hacia adentro,
y el alveolo colapsa. La sustancia surfactante tiene una lipoprotena que
entra e interrumpe los enlaces fosfolpidos de la membrana disminuyendo la
tensin superficial.

-Aumenta la distensibilidad pulmonar y facilita la insuflacin: facilita la

respiracin
-Ayuda a evitar el edema pulmonar: alrededor del alveolo hay vasos
sanguneos que tienen agua, si la fuerza es ms grande arrastrara esa
parte lquida al alveolo y se dara el edema.
*La ley de Laplace: a mayor presin (aire que mantiene la tonicidad del
alveolo) hay mayor tensin superficial. En un alveolo pequeo hay mayor
tensin superficial y necesita mayor cantidad de sustancia surfactante.
MSCULOS DE RESPIRACIN EN REPOSO
-Inspiracin: diafragma, intercostales externos
-Espiracin: relajacin de msculos de inspiracin
MSCULOS DE RESPIRACIN PROFUNDA
-Inspiracin: diafragma, intercostales externos, escalenos y ECM
-Espiracin: diafragma, intercostales internos, oblicuos interno y externo y
abdominales.
PRESIONES PULMONARES
Si la caja torcica se ampla, la presin dentro disminuye. A mayor volumen,
la presin es ms baja. Cuando uno inspira la presin de afuera es mayor,
aumenta la caja torcica, disminuye la presin con respecto al ambiente;
cuando espiro disminuyo la caja, la presin aumenta con respecto al
ambiente y el aire sale.
*Presin atmosfrica: A mayor altura disminuye. A nivel del mar es 760
mmHg
*Presin intraalveolar: 0 mmHg (reposo) con respecto a la atmosfrica, para
espirar debera aumentar la presin de 0 a 761 para que salga el aire,
cuando inspiramos esta presin es 759, en reposo sera 760.
*Presin intrapleural: -4 mmHg (reposo), sera 756. Entre las pleuras visceral
y parietal, hay un espacio (intrapleural) que est lleno de un lquido de 15
mL. El pulmn quiere colapsar y la caja torcica quiere distenderse, por lo
que el lquido les da una fuerza negativa, por eso la presin es negativa, por
lo que el lquido sirve para mantener el pulmn distendido y a la caja
torcica no tan distendida. Afortunadamente cada pulmn tiene su pleura, si
se ve afectado uno no colapsan los 2. Es menor que la presin intraalveolar.
*Presin transpulmonar: Palv- Pip. En reposo, su valor es 4. Se le conoce
como presin de distensin.
A nivel abdominal, la presin es positiva a diferencia del nivel respiratorio.
MECNICA DE LA RESPIRACIN
*Inspiracin:
-Proceso activo: contraccin de msculos

-Contraccin de msculos inspiratorios incrementan el volumen

intratorcico, por lo que la presin disminuye a por lo menos: -1
-La presin intrapleural en reposo del pulmn es de aproximadamente -4
mmHg
-Al inicio de la inspiracin se reduce hasta -6 mmHg, lo que origina traccin
pulmonar. La traccin pulmonar hace que los pulmones tengan una posicin
de mayor expansin, lo que hace que las presiones dentro de las vas
respiratorias sean ligeramente negativas (entrada de aire). Esto permite la
entrada de aire: Presin alveolar < presin de la atmsfera
+Eventos durante la inspiracin
-Diafragma y msculos se contraen por lo que se ampla la caja torcica y el
diafragma va hacia abajo
-Volumen de la cavidad torcica aumenta
-Presin intrapleural se hace ms negativa: de -4 a -6
-Pulmones se expanden
-Presin alveolar disminuye debajo de la atmosfrica: en -1
-Aire fluye dentro de los pulmones
*Espiracin:
-Proceso pasivo en espiracin tranquila
-No hay contraccin de msculos para reducir el volumen intratorcico, solo
relajacin de los que hicieron la espiracin.
-Al final de la inspiracin se inicia la retraccin pulmonar, los pulmones
regresan a su posicin de espiracin, esto origina que las presiones dentro
de las vas respiratorias sean ligeramente positivas (salida de aire).
Como se reduce el volumen torcico, la presin intraalveolar se vuelve en la
espiracin +1: 761, por lo que podemos decir que para la salida del aire:
presin alveolar>presin atmosfrica
+Eventos:
-Diafragma y msculos inspiradores relajados
-Volumen de cavidad torcica disminuye
-Presin intrapleural se hace menos negativa, no llega a ser positiva
-Pulmones se repliegan
-Presin alveolar aumenta
-Aire fluye fuera de los pulmones
*En la inspiracin la presin intraalveolar disminuye a -1 y en la espiracin
aumenta a +1, por lo menos debe haber una variacin de 1 mmHg para que
haya movimiento de aire.

*En la inspiracin la presin intrapleural baja hasta -6, y en la espiracin

puede llegar hasta -3
FACTORES QUE AFECTAN LA VENTILACIN
Son factores que pueden hacer que aumente o reduzca la entrada de aire
(va de conduccin).
-Distensibilidad pulmonar o compliance: que tanto se distiende el pulmn,
cambio de volumen pulmonar determinado por un cambio de presin (Palv
Pip), capacidad de estiramiento de pulmones y de la pared torcica, valor
normal: 200 mL/cm de agua (el pulmn se distiende 200 mL por cada cm de
agua de presin: transpulmonar): D=V/P
En una fibrosis, el parnquima del pulmn es reemplazado por tejido fibroso
por lo que su distensibilidad es retrasada, se presenta en pacientes con TBC,
ya que se perfor el pulmn, el espacio se llena con tejido fibroso, hay
menor distensin. En un enfisema, el compliance aumenta, se rompen los
tabiques donde se encuentra la va pulmonar y hay mayor distensin.
-Resistencia de vas respiratorias: si se hacen ms pequeas hay mayor
resistencia, depende del calibre de las vas respiratorias totales, en
pulmones sanos la resistencia es baja, la diferencia de las presiones
atmosfricas y alveolares dependen de la resistencia, en eupnea la
diferencia necesaria entre presiones es de 2 mmHg.
FACTORES QUE AFECTAN LA RESISTENCIA
-Actividad del SNA: el simptico o adrenrgico realiza la broncodilatacin
(adrenalina) y el parasimptico o colinrgico realiza broncoconstriccin
(acetilcolina).
-Histamina: en cuadros alrgicos produce broncoconstriccin
-CO2: a menor concentracin de CO2, hay mayor contraccin de vas
respiratorias y hay menor dimetro de las vas respiratorias, por lo que
aumenta la resistencia
-Asma: reversible, obstructiva
-EPOC: irreversible, se produce cuando la persona est expuesta a
contaminantes, tabaco
ESPACIO MUERTO
-Anatmico: es el volumen de las vas respiratorias de conduccin que no
participa en el intercambio de gas. Considerando un volumen de aire
corriente de 500 mL, el espacio muerto anatmico es de aproximadamente
150 mL.
-Fisiolgico: volumen de pulmones que no participa en el intercambio.
Incluye el espacio muerto anatmico de las vas de conduccin ms el
espacio muerto funcional de los alveolos (5-10 ml: no participa en el
intercambio) Es mayor que el anatmico.
PRESIONES PARCIALES

Es la presin ejercida por cualquier gas en una mezcla de gases. Es una

forma de expresar la concentracin de un gas. Presin parcial (PP) = presin
total (PT) x fraccin del gas.
La presin parcial de oxigeno que no est inspirado (ambiente) es 160, la
presin parcial del CO2 no inspirado es de 0 a 0,3. Cuando el aire es
inspirado entra a tallar el vapor de agua, por lo que la presin parcial de
oxigeno ser 150 y del CO2 se mantiene. El aire entra al alveolo, la presin
parcial del oxgeno es 100 y la del CO2 es 40, este aire est preparado para
el intercambio.
Por la arteria llega la sangre desoxigenada = oxgeno: 40 y CO2:46, llega
hasta el alveolo y realiza la hematosis, obteniendo en sangre oxigenada =
oxigeno: 100 y CO2: 40. Esta sangre sale por la vena pulmonar hacia los
tejidos.
En clulas = oxigeno: menor a 40 y CO2: mayor a 46