CDIGO

HSEQ-F-22

NOMBRE

FORMATO DE LISTA DE VERIFICACIN DE KIT DE CONTENCIN DE

DERRAME DE HIDROCARBUROS

VERSIN

Gases del Pacfico

Contratista

Fecha del registro del formato ..

Empresa
rea

Marcar con X en
SI
NO

Si cuenta con el elemento descrito

si no cuenta con el elemento descrito
CANTIDAD
MNIMA

EL KIT CONTIENE LOS SIGUIENTES ELEMENTOS

1
2
3
4
5
6

Paos absorbentes
Bolsas hermticas con cierre
Guantes de Neoprene Nitrilo
Escoba de plstico desarmable
Gafas de seguridad transparentes
Bolsas de plstico para basura - medianas

4
2
2
1
1
2

Proteccin respiratoria (mscara de media cara con filtros para

vapores orgnicos y gases cidos)

SI

NO

____________________________
Nombre y firma del responsable

HSE-F-22 Formato de lista de verificacin de kit de contencin de derrame Versin: 1 Estandariz: Denisse Ortiz Pgina 1 de 1
Derechos reservados de Gases del Pacfico S.A.C., Prohibida su reproduccin

OBSERVA

E CONTENCIN DE

del formato ..

OBSERVACIONES

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