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ENFERMEDAD DE ADDISON

Sinnimo
Conocida tambin como insuciencia suprarrenal crnica primaria.
Definicin
Insuciencia suprarrenal crnica primaria de origen auto-inmunitario o infeccioso. Se
maniesta en piel, mucosas y anexos por hiperpigmentacin caf (marrn) oscura, la
hiperpigmentacin depende de aumento de la actividad de los melanocitos, debido a cifras
circulantes altas de la hormona estimulante de los melanocitos y de hormona
adrenocorticotrpica (ACTH).
En raros casos, un defecto de la respuesta de melanocitos puede ocasionar falta de
pigmentacin.
Datos epidemiolgicos
Se presenta en cualquier raza y en ambos sexos. La incidencia se estima en 10 a 40 y
hasta 120 casos por milln. Predomina en adultos de 40 a 50 aos de edad.
Cuadro Clnico
Hay hiperpigmentacin cutnea generalizada y difusa de color caf oscuro o bronceado,
ms ostensible en regiones expuestas a la luz (cara, cuello y manos), sitios de presin,
pliegues cutneos, genitales, pezones y cicatrices recientes.
Hay pigmentacin circunscrita azul oscuro o negro de las mucosas, en particular la oral y
la vaginal. Las uas presentan estras verticales hiperpigmentadas.

Fig. 1.- Lesiones en mucosas

Fig. 2.- Pigmentacin facial y de encas

Tratamiento
Consiste en terapia de reemplazo de por vida con glucocorticoides y mineralocorticoides.

MELASMA
Sinnimo
Cloasma, pao, mscara gravdica.
Definicin
Melanosis adquirida de evolucin crnica y asintomtica, circunscrita en la cara, de
origen desconocido; predomina en fototipos oscuros y se exacerba con la exposicin a la
luz solar, el embarazo, los anticonceptivos hormonales y el uso de ciertos cosmticos.
Se considera una hiperpigmentacin secundaria a la hiperfuncin de clonas de
melanocitos activados principalmente por radiacin ultravioleta (UV), con aumento de la
melanina y transferencia de melanosomas a los queratinocitos.
Datos epidemiolgicos
Afecta a todas las razas, pero se observa con mayor frecuencia en zonas tropicales;
predomina en pases latinoamericanos y del sudeste de Asia, con prevalencia de 8.8 y
40%, respectivamente. En Estados Unidos afecta a cinco millones de personas. Muestra
predileccin por mujeres de mediana edad, principalmente de tez morena (fototipos
cutneos III a V). Ocurre en 66% de las embarazadas, y disminuye o desaparece despus
del parto; en 33% persiste por tiempo indenido. Tambin se observa en mujeres
menopusicas, varones y nios. La frecuencia es de 2% en los servicios de dermatologa
y de 6% en la consulta privada.
Cuadro Clnico
Suele localizarse de manera simtrica en la frente, las mejillas, el dorso de la nariz, labio
superior y a veces cuello. Se presentan manchas hipercrmicas de color marrn o caf,
de diferente intensidad, con distribucin regular o irregular del pigmento, a veces
conuentes y con lmites poco precisos.

Fig. 3.- Melasma extenso y grave

Fig. 4.- Pigmentacin marrn

Tratamiento
La principal recomendacin es la proteccin fsica contra la luz solar mediante el uso de
sombrero o sombrilla. Deben evitarse los cosmticos y los anticonceptivos hormonales.

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