Clase 1 sept LTIMA

Recuento clase pasada

Terapia Silverman ocupa la idea de que el principio base del aumento de la intensidad,
esta va a mejorar todas las dificultades que se generan en las personas con disartria
hipocintica que es la poca posibilidad de ser escuchados por los oyentes. En esta
terapia ocurre que aumente la aduccion de pliegues aumentando el soporte respiratorio,
sin necesariamente trabajar respiracin aisladamente.
Usando la /a/ trabajando la intensidad y paulatinamente incrementando en tiempo y
duracin, llevando esto despus a oraciones y conversaciones.
(video) este enfoque (vocal terapy o piensa fuerte) se ha aplicado en otros tipos de
disartrias no degenerativa, el programa se claro toma ideas de esta terapia y su
principio de intensidad de la practica, sesiones de gran frecuencia, pero no en
tratamientos tan largos y tomando un foco para enfocarse en desarrollar la labilidad y
tener un habla claro. Juntando la idea de la articulacin o la sobre articulacin
intervenida con la intensidad a travs de un proceso paulatino de entrenamiento de
frases q cada vez se van incrementando en las sesiones.
Diapos:
Foco en voz (PIENSA FUERTE),
esfuerzo intenso por producir voz
- tratamiento intensivo, prctica diaria
Calibracin: deben estar convencidos que se necesita gran cantidad de energa.
Interrupcin entre apreciacin perceptial
Quantificacin: programas, escalas perceptuales, videos
Secuencia de ejercicios que automatiza uso de voz fuerte mediante aprendizaje
motor
PROMUEVE MEJORA DE ADUCCIN DE PPVV- orofacial
Sesin dividida en dos:
Tareas diarias: a y frases funcionales
Habla jerrquica
Aumentar intensidad vocal mediante:
1) aumento del esfuerzo fonatorio
2) aumento aduccin cordal
3) aumento del soporte respiratorio
Una /a/ sostenida a alta intensidad, haciendo variaciones tonales (grave y agudo
- no en glissando) y frases funcionales escogidas por la persona
Piensa en alto
Habla jerrquica
- Palabras y frases
- Oraciones
- Lectura
- Conversacin

Disartria hipercintica

Causa: enf. Neurodegenerativas como Huntington acompaada de varias enf asociadas

como neuropsiquiatritas que interfieren en el sist extra piramidal, van teniendo
caractersticas que van a llevar a un enfoque teraputico difcil de abordar en su
progreso. La persona con Huntington comienza con fallas en la memoria que estas se
van acompaando con alt en el movimiento y que van progresando paralelamente con
disartria y disfagia.
Ac hay que tener en cuenta algunas cosas como: con los movimientos que tiene la
persona a medida que va avanzando.
Ej: terapia con fonacin en tubo, para disartria por corea de Huntington es muy difcil
tomar el tubo con los labios, mantener estos movimientos es muy difcil.
En esta disartria mientras sea factible que lo cognitivo aporte, tiene que ir
complementndose con tcnicas aumentativas de comunicacin en la medida que la
disartria abance
En los primeros estadios la persona va a responder, colaborar, pero despus se van a ir
interrelacionando las dificultades neuropsiquiatritas, cuando la persona ya esta en el
ultimo estadio, es complejo verlo y atenderlo ya que manipular dentro de la boca de un
paciente con Huntington es difcil en un estadio avanzado pq si muerden puede que no
suelte y no obedezca a la orden siendo peligroso. Estos pacientes Corea, terminan con
compensaciones musculares, terminan con alimentacin alternativa casi siempre
dependiendo de la familia.
Disartrias mixtas
Son llamadas as por su variante en su tono muscular x su compromiso en las
motoneuronas con comprometiendo flacidez y espasticidad

Causa: ELA, PC
Personas q sufrieron un accidente pre, peri post natal y que quedan con lesiones
cerebrales PC van a manifestar este tipo de disartria pq tienen mltiples sistemas
comprometidos.

Tambin hay personas con varios componentes como ESCLEROSIS MULTIPLE (EM)
y ESCLEROSIS LATERAL (ELA)
Dentro de las personas con ELA hay rangos dentro de esta enfermedad que no todos
tienen los mismos cursos ya que hay variantes diferentes y es en la medida q se han ido
encontrando genes diferentes hay una variante del 10% familiar, el cual se esta tratando
de encontrar el gen. Entonces nos podemos encontrar a pacientes con ELA q tiene
expectativas de vida diferente. Ej: ELA de hodkin q lleva 30-40 aos con la enfermedad.
Hay variables de ELA que dan demencias, y hay otras que esta pueden empezar por
diferentes variables de la alteracin, comenzando por extremidades, por habla o por
respiracin, etc, esta va progresando y se hace complejo a la medida que se va a tratar.
Estas personas una ves que llegan a nosotros se pueden dar diferentes escenarios, si
llega sin dgt. Y nosotros tendramos que hacer una derivacin para que le hagan un dgt
mas preciso, as obteniendo ventajas, dependiendo de la forma en q esta se aborde y
trabaje podra tener un impacto .Es muy difcil tratarlos.
*trabajo (paper)
Personas con sospechas sin ser tratados, plantea que cuando las p tienen sospechas sin
ser evaluados por FA y sin estrategias, tienen ms signos bulbares.
Este trabajo plantea que cuando las personas tuvieron sospecha sin ser dgt y sin
estrategias FA de evaluacin o intervencin, tienen mas signos bulbares q personas que
estaban ya diagnosticadas y vistas por estrategias fonoaudiologicas FA. Es importante
hacer un dgt precoz de ELA, pasar por una evaluacin temprano de FA puede entregar
ciertas estrategias pudiendo marcar 1 diferencia entre dgt precoz y fx motoras.
*Estas personas con ELA llegan por su disartria q avanza a estadios de anartria o una
inteligibilidad muy baja.
Dentro de las publicaciones de CAA en adultos, una q es candidata son las personas con
ELA con sofwer para q funcione su comunicacin.
Caso clnico

En este caso ELA cuando llega despus de un ao de dgt tenia una disartria leve.
Esta persona comienza con esta manifestacin de miembros distales
En este caso se esperaba que tanto habla como deglucin fueran abordadas.
Entonces que pasaba con este caso sern las secuencias praxicas una opcin?
-para deglucin se necesitaba realizar ejercicios para permitir cierta posibilidad de
mantener un proceso mas paulatino en el retiro de la va oral.

La proyeccin de este caso al momento de llegar al retiro de la va oral habra que

anteponerse que podra llegar a un estado de anartria o una disartria muy severa y
entrenar inmediatamente un estilo de comunicacin multimodal.
La ejercitacin en esta persona toma un foco de proteccin de va area y trabajar a
medida que va progresando.
La ejercitacin de la deglucin o de la va area va relacionada a movimientos q
favorecen el trancito de oral a faringe.
Que es lo q hace difcil trabajar con ELA al momento de trabajar en boca?, es que tiene
el reflejo nauseoso exacerbado al tacto hacen arcadas muy fuertes y es muy incomodo,
hay q ver bien que se va a trabajar dentro de la fase oral y dentro de la oralidad para
prevenir esta incomodidad y considerar tanbien que si vomitan pueden aspirarlo
exponindolo a mas riesgos.
Esta persona despus de un ao de TTO. Llega a una anartria, uso de TQT y GTT, su
estrategia de comunicacin fue grabar su voz con diferentes comandos para dejarlo
como un registro ocupndolo con su familia para comunicarse. El paciente muere a los
2 aos y medio producto a problemas respiratorios. 22:40
TODO ESTO Y LA DISCUSIN DE LOS PROGRAMAS ES PARA QUE TENGAN
UNA IDEA PARA VISUALIZAR COMO PLANIFICAR UN TTO.
Todos los asteriscos en las diapos con amarillo en los focos por procesos que estn en
discusin los podrn encontrar en diferentes lugares
Ejercicios por segmento
Relajacin Cuello: Movimientos segmentarios
Objetivo: Fortalecer y relajar los msculos del cuello para favorecer la
movilidad de la musculatura extrnseca de la laringe.
Eje corporal: en Conjunto con Kinesiologa
Masoterapia en Cara y cuello: aumentar o disminuir tono
Masaje en labios: Colocar los dedos ndices uno en labio superior y otro en el
labio inferior y presionar hacia el centro.
Orofacial: Expresin

Masaje en lengua:
a) Colocar el dedo ndice en la punta de la lengua y dar ligeros golpes sueves
b) Colocar el dedo ndice en la lnea media de la lengua y recorrer la lengua de
adelante hacia atrs.
c) En la misma posicin dar masaje en forma circular.
d) Con un cepillo de dientes de cerdas suaves, dar masaje de la parte posterior de
la lengua hacia la punta.
e) Con el cepillo dar masaje en forma circular.
Velo y Lengua:
En posicin sentada se inspira por la nariz y abra la boca, se
toma la lengua con una gasa, se estira suavemente y se le pide que vaya diciendo
ajaj-aj, ej-ej-ej, ja-ja-ja, je,je,je.

 apretar fuertemente la lengua contra el paladar y deglutir saliva.

Mismo ejercicio, pero con la cabeza ligeramente inclinada hacia delante ( as se
trabaja el msculo digstrico).
pegar y despegar rpidamente el dorso de la lengua, castaeteando. ( se ejercita
el milohioideo, elevando el hueso hioides).
Apoyando la espalda contra el respaldo de la silla y los pies en el suelo, inspirar
y en la pausa sujetar fuertemente la silla jalndola hacia arriba. Relajar y soltar
bruscamente el aire diciendo sonidos velares ej: quic.
***
Fonacin:
Objetivo: Fortalecer los msculos intrnsecos y extrnsecos de la laringe para
mejorar
el mecanismo de cierre gltico y las caractersticas de la voz
Ejercicios para tonificacin gltica
Repetir el ejercicio, pero ahora diciendo /ki-ku/, /gui-gu-gui/, /ji-je-ju/.
Sentado con los brazos sobre las piernas, inspirar y en la pausa que empuje la
nuca contra la mano del terapeuta y diga /cric-cric-cric/, /quic-quic-quic/ y /cuccuc-cuc/
Colocar la mano sobre la frente de la persona y sta apoyar la cabeza
ligeramente inclinada haciendo fuerza hacia delante, diciendo guic-guic-guic.
Manos entrelazadas a la altura de los hombros, inspirar y espirar, estirando los
dedos de las manos y diciendo quic-quic-quic.
Manos con los puos cerrados a nivel del pecho, inspirar y al espirar llevar los brazos
bruscamente hacia atrs al mismo tiempo decir piquiti, pokata,
Sentado con brazos relajados, producir una /m/ prolongada mezclar con vocales
m_u_m m_a-m

Estn con *los ejercicios elaborados para disartria

-En imagineria hay q tener cuidado, esta requiere de conocimientos de la reaccin a la
somatizacin de respuesta, puedes inducir el estado de una persona y esta puede que el
proceso por sus pensamientos dentro de la imagineria se cae a un hoyo y comience a
elevar su frecuencia cardiaca, respiratoria pudiendo llegar a hacer una crisis de pnico,
y no puedes llegar y sacarla de golpe de la imagineria ante una instancia as, hay q saber
conducir el proceso, no todos o cualquier persona puede hacerlo.
- En personas con problemas en deglucin al hacerle ejercicios de relajacin con cabeza
para adelante, para atrs, colgando, etc con los movimientos de relajacin ellos se
pueden ahogar con su propia saliva. Hay q hacerlos en colaboracin con kine, para q el
sector escapular este mas liberado.
-Dentro de lo oro facial encontramos a los masajes de lengua. Ejemplo cepillo de
dientes con vibracin para masajes en el caso de ELA con el cepillo de dientes van a
estimular y con el reflejo nauseoso exacerbado q ellos tienen van a generar mas
desagrado a la persona. Si tenemos a una persona con espasticidad con Huntington en
un estadio intermedio quiz va a morder el cepillo y se va a romper una pieza.
**hay q seleccionar que hacer, en quien, como y el porque quieren hacerlo para q es
habla? Acompaados de tarea de habla o para Dgl? Si es as, tratar de acercarse a los

movimientos que hace lengua en deglucin, como genera la fase oral y como pasa de la
fase oral a la fase faringea. En el fondo para trabajar que el p sienta su lengua hay
tcnicas de presionar lengua, hacer mov circulares, etc
Esto puede servir en deglucin y lo podemos encontrar en pacientes con alt
neurolgicas activando la lengua para generar un mov hacia taras apurando la sensacin
de tragado.
En alguien con disartria primero hay q ver q es lo q esta mas comprometido, si es
espasticidad puede ser q se genere incomodidad en rostro y sensacin estrangulante al
fonar, entonces primo hay q ver el estado de lengua y si esta hacer o no los
desplazamientos al unirlos al habla.
Si coexiste con disfagia ser diferente, se va a necesitar a la lengua tambin en el
proceso del tragado.
-Trabajar velo ira asociado a resonancia en hpernasalidad, una de las maneras de
trabajar velo es con /f/ velares, las combinaciones de /f/ velares van a permitir q se
mueva el velo, en la produccin del habla se produce ese sonido pudiendo desplazar el
velo. Tambin esta la presin de lengua y velo que genera un espacio que genera una
presin q ayuda a tragar, favoreciendo la presin q genera el vaco al tragar (boca
cerrada) uniendo el habla con el tragado.
Focos por procesos
Respiracin:
Intentar lograr respiracin costodiafragmtica*
Manejar el soplo en dosificacin y control de aire espirado, bandas elsticas, s,
ch, f
Fonacin: depende de la presencia de hiperaduccin o hipoaduccin. En el
primero ejercicios que inicien suave la emisin, buscando lo contrario en el
segundo.
Mezcla respiracin y fonacin en la espiracin
Espirar y completar la frase
Intensidad: logotomas ms feedback visual
**
Resonancia: intervencin en velo ms fonacin, TVSO
Articulacin: Perspectivas de trabajo bucal no verbal (praxias no verb) : mejorar
el control de la produccin de los sonidos del habla en el lenguaje preposicional,
dentro de los lmites que le permita el soporte fisiolgico de que disponga el
paciente (Pea-Casanova, 2001******
Ejercicios articulatorios crecientes. Sobre articulacin en slabas, palabras
Prosodia: listado de palabras con diferentes acentos. Trabajo en lnea meldica
independiente y despus a dilogos, escritos
-respiracin hay estrategias para homologar a disartria, toman ejercicios soplo, CFR,
respi diafragmtica, estacato.
Dworkin, plantea que la planificacin jerrquica de los contenidos se inicia con el
trabajo de respiracin y resonancia, luego se contina con la fonacin y finalmente se
interviene la articulacin y la prosodia.
Duffy, refiere una intervencin centrada en mejorar las deficiencias del mecanismo de
habla, en las cuales se obtendr mayores beneficios (Melle, 2012).

Comunicacin Funcional desde la ASHA a diferentes contextos: la capacidad

de recibir o transmitir un mensaje, independientemente de la modalidad, para
comunicar con eficacia e independencia en un ambiente dado"
Comunicacin real actividades integradoras

COMUNICACIN -DISARTRIA-ANARTRIA Y C.A.A

Es un tema en un plan de trabajo PARA QUE ESTOY HACIENDO MI
TRATAMIENTO???(pensando como FA) Lo estoy haciendo para q la persona llegue a
hablar? Ese es mi objetivo ?
Cual es el momento de decidir, mi plan de trabajo a que va?
Instrumentos de evaluacin deben ser multimodales y con estos los puedo hacer, son
decisiones que van a tener que tomar en la practica (todos los papers)
*q pasa con las personas con disartria, q pasaron por un programa intensivo:
- terapia grupal:
paper: viviendo con disartria
hecho para personas con disartrias para trabajar grupalmente con sus cuidadores o
familiares
este programa fue diseado pensando en q una vez q se les hace trabajo individual a la
persona con disartria hay personas q pueden seguir generando dificultades en la
interaccin o q sigan teniendo autopercepciones negativas de su voz. Una de las cosas q
intenta agarrar el programa es una mirada psicosocial de los proceso del habla q tal vez
en una instancia grupal se puedan generar otras habilidades y considerando q la
comunicacin no solo es individual, tambin va el entorno. Son habilidades q solo se
pueden potenciar si se comparte en un contexto grupal.
Lo q plantea este programa es q a lo largo de 8 sesiones donde idealmente tiene q ser de
7 a 8 participantes con una disartria q no sea severa (moderada) para favorecer el
proceso de la evaluacin y encontrar q las personas con disartria puedan sentir q si es
factible llegar a sentirse cmodos con su habla al intercambiar con otros.
El foco de esot es discutir sobre la disartria y sus sntomas y despus ir avanzando en la
discusin en torno a cuales son las dificultades del habla y cuales son las estrategias q
favorecen la claridad del habla, cuales se ocupan y siempre ir con la retroalimentacin
de la terapia. APORTANDO EN COMO SIENTO MI PROCESO DE HABLA.
Estas no son en consultas ni hospitales, la idea es dejar de sentir q son un paciente.
Buscando un entorno diferente.
Ideas sobre comunicacin
Preguntas que se hacen antes de iniciar un tto del habla
-la oralidad solo con ella se puede trabajar?
-La comunicacin es solo oralidad?
-Lenguaje v/s comunicacin
-Comunicacin multimodal

No, la CAA es una estrategia q podra coexistir desde el principio, si es solo oral se
puede potenciar con otras estrategias ya que la comunicacin es multimodal.
La comunicacin esta por sobre el lenguaje, esto es lo q tenemos q entender al momento
de querer hacer terapia del habla.
La comunicacin multimodal se ocupa en diferentes estrategias teraputicas y tambin
en diferentes sistemas de educacin, no solo para terapia.
Crean estrategias, agarrando todo lo posible canales factibles q nos permite comunicar
cosas. LENGUA/LENGUAJE/COMUNICACIN. El espacio puede comunicar algo,
msica, pinturas, meloda, etc todo comunican cosas a nivel perceptible.
Papers:
1.- B.a.Bar
Dispositivo electrnico generador de voy y de habla q sirve para almacenaje.
Herramienta electrnica para hacer un estudio de caso con un generador de habla en
una persona con afasia.
Se ocupa en la auto instruccin generando mejoras a travs de la generacin de habla
Cuando es el momento de empezar a ocupar dispositivos diferente? Siempre pq la
persona siempre se va a querer comunicar
Si se pueden ocupar ordenadamente todas las estrategias para q la persona de pueda
comunicar para poder favorecer el tto y como va a poder llevar sus actividades a las
AVD y como podemos nosotros aportar en esto.
-

teamwork in AAC
using voice recognition sofwer diferentes tipos de dispositivos, a traves de este
busca trabajar la escritura en afasias con conduccin
- using visual scenne display to create a shared Communications. Ocupa un
sofware de pizarra
ESTOS TRABAJOS MUESTRAS COMO SE HA OCUPADO EN UN AREA DE LA
FONOAUDIOLOGIA, en estudios de como favorecen el tto q coinciden en afasia.
Debemos hacer evaluaciones multimodales en personas adultas, entendiendo q no es
solo ir al lenguaje oral , las estrategias multimodales permiten q sea mucho mejor el
desarrollo de habilidades comunicativas ej: signos, claves, etc, si no llega a la oralidad
tratar de comunicar de alguna manera q no sea solo lenguaje-habla
DISARTRIA

Esclerosis multiple EM= no todos los estadios llegan a una disartria devera / a anartria
Esclerosis lateral ELA= anatria
Enf huntington= dao cog imortante
ANARTRIA
Mxima expresin de severidad de una disartria. Sin articulacin. Emisin de sonidos
guturales
Considerar si la falla articulatoria est progresando o tiene el grado de severidad esttico
Es un proceso muy difcil de articular, casi imposible, su inteligibilidad es casi nula
Cuando hablamos de una disartria no progresiva muy severa va a ser diferente a que
nos planteemos ocupar estrategias (lo primero del plan de trabajo)
Pq en esta disartria severa tenemos q decidir como vamos a incorporar paulatinamente
el proceso, en estas disartrias hay q tener claro q la persona va a morir en un corto plazo
Cundo se decide recurrir a lo aumentativo y/o alternativo?
No son sinnimos, estos se combinan para generar la idea de comunicacin
aumentativa alternativa, pero esta combinacin busca y apunta a hablar de una forma de
abordar y entender la comunicacin
Aumentativo y alternativo son sinnimos?
Aumentativo: aumenta la magnitud del vocablo. Es decir aumenta sobre algo existente
Permite trabajar sobre lo que ya existe e incrementarlo
Llevando el principio a la comunicacin
Alternativo: Capaz de alternar con funcin igual o semejante
Llegar a alternar sobre otra cosa q puede ser semejante o muy parecido
Que hay detrs de CAA? Esta la idea de entender de q hay medios en los q nos permite
seguir comunicndonos alternando con la oralidad (alternativa) y es aumentativa pq en
el fondo va a potenciar aquella comunicacin q esta fallando sea incrementada sobre lo
q ya existe.