Artigo de Reviso

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Artculo de Revisin

Backes MTS, Rosa LM, Fernandes GCM, Becker SG, Meirelles BHS, Santos SMA

CONCEITOS DE SADE E DOENA AO LONGO DA HISTRIA

SOB O OLHAR EPIDEMIOLGICO E ANTROPOLGICO

Artigos de
Reviso

CONCEPTS OF HEALTH/DISEASE ALONG HISTORY UNDER THE LIGHT OF

EPIDEMIOLOGY AND ANTHROPOLOGY
CONCEPTOS DE SALUD Y ENFERMEDAD A LO LARGO DE LA HISTORIA
DESDE LA MIRADA EPIDEMIOLGICA Y ANTROPOLGICA
Marli Terezinha Stein BackesI
Luciana Martins da RosaII
Gisele Cristina Manfrini FernandesIII
Sandra Greice BeckerIV
Betina Hrner Schlindwein MeirellesV
Slvia Maria de Azevedo dos SantosVI
RESUMO: O presente artigo busca compreender como so abordados os conceitos e as idias relacionados sade e
doena desenvolvidos hoje e ao longo da histria, fundamentados na perspectiva epidemiolgica e antropolgica, atravs
de um estudo de reviso baseado na bibliografia disponvel. O modelo biomdico ainda predominante e os profissionais
da sade precisam superar esse modelo de assistncia sade centrado na doena, voltado para o diagnstico e a
teraputica, o tecnicismo e as relaes impessoais. necessrio investir em novo modelo de ateno focalizado na promoo da sade. A grande questo atual promover a sade, fortalecer a autonomia dos sujeitos, com respeito s diferenas,
potencializando as capacidades individuais, sociais e coletivas, levando em conta o contexto real em que as pessoas vivem,
trabalham e fazem a vida acontecer. preciso tambm rever a formao dos profissionais da rea, preparando-os para esse
novo modelo de ateno sade.
Palavras-chave: Sade; doena; epidemiologia; antropologia.
ABSTRACT
ABSTRACT:: This article aims at understanding health and disease-related concepts from a historical standpoint under an
epidemiological and anthropological perspective, through a revision of available literature. The biomedical model is still
predominant, and health professionals must overcome disease-focused health care, exclusively concerned with diagnosis,
therapy, techniques, and impersonal relationships. One must invest in a new model of care focused on health promotion.
The great issue today is to promote health, strengthen the autonomy of subjects, with respect for differences, empowering
individual, social, and collective capacities, and taking into account the context in which people live, work, and make life
happen. We must also rethink the education of health professionals, preparing them for this new model of health care.
Keywords: Health; disease, epidemiology, anthropology.
RESUMEN: Este artculo busca comprender como son abordados los conceptos y las ideas relacionadas a la salud y a
la enfermedad desarrollados hoy y a lo largo de la historia, fundamentados en la perspectiva antropolgica y epidemiolgica,
a travs de un estudio de revisin, basado en la bibliografa disponible. El modelo biomdico todava es predominante y
los profesionales de la salud necesitan superar ese modelo de asistencia a la salud centrado en la enfermedad y orientado
haca el diagnstico y la teraputica, el tecnicismo y las relaciones impersonales. Es necesario invertir en un nuevo
modelo de atencin focalizado en la promocin de la salud. El gran asunto actual es promover la salud, fortalecer la
autonoma de los sujetos, con respecto a las diferencias, potencializando las capacidades individuales, sociales y colectivas,
llevando en cuenta el contexto real en que las personas viven, trabajan y hacen la vida acontecer. Es preciso tambin
rever la formacin de los profesionales de la salud, preparndolos para eso nuevo modelo de atencin a la salud.
Palabras clave: Salud, enfermedad, epidemiologa, antropologa.

Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Enfermeira da Secretaria Municipal
da Sade de Capo do Leo/RS. Membro do Grupo de Pesquisa de Administrao em Enfermagem e Sade (GEPADES) da UFSC. Florianpolis, SC,
Brasil. E-mail: marli.backes@bol.com.br.
II
Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFSC. Enfermeira do Centro de Pesquisas Oncolgicas/SES/SC. Membro do Grupo
de Pesquisa Cuidando e Confortando PEN/UFSC. Florianpolis, SC, Brasil. E-mail: luciana.tb@hotmail.com.
III
Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFSC. Enfermeira. Bolsista do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e
Tecnolgico (CNPq). Membro do Ncleo de Extenso e Pesquisa em Enfermagem e Promoo da Sade (NEPEPS). Florianpolis, SC, Brasil. E-mail:
gisamanfrini@yahoo.com.br.
IV
Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFSC. Enfermeira. Docente da Universidade Federal do Amazonas EEM/UFAM.
Lder do NIPES/UFAM e membro do NUPEQUIS/UFSC. Florianpolis, SC, Brasil. E-mail: sgbecker@ufam.edu.br.
V
Doutora em Filosofia da Enfermagem. Enfermeira, Professora do Departamento e do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFSC. Florianpolis,
SC, Brasil. Membro do GEPADES. E-mail: betinahsm@ig.com.br.
VI
Doutora em Educao. Enfermeira, Professora do Departamento e do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFSC. Membro do Grupo de
Estudos sobre cuidados em sade de pessoas idosas (GESPI). Florianpolis, SC, Brasil. E-mail: silvia@nfr.ufsc.br.
VII
Estudo produzido a partir de um dos temas abordados na Disciplina Processo de Viver e a Sade Humana do Doutorado em Enfermagem do Programa
de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC).

Recebido em: 06.11.2008 - Aprovado em: 18.12.2008

Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2009 jan/mar; 17(1):111-7.

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Conceitos de sade/doena na histria

INTRODUO

A vida se manifesta atravs da sade e da

doenaVII, que so formas nicas, experincias subjetivas e que no podem ser manifestadas integralmente atravs de palavras. No entanto, a pessoa doente
utiliza palavras para expressar a sua doena e os profissionais da sade, por sua vez, tambm fazem uso de
palavras para significar as queixas dos pacientes. Dessa maneira, surge tenso entre a subjetividade da doena e a objetividade dos significados atribudos pelos
profissionais s queixas do paciente e que o levam a
propor intervenes para lidar com esta situao1.
O discurso sanitrio com enfoque na sade ainda
recente. A idia de sade como qualidade de vida
condicionada por vrios fatores, tais como: paz, abrigo,
alimentao, renda, educao, recursos econmicos,
ecossistema estvel, recursos sustentveis, equidade e
justia social, surgiu com a Conferncia Internacional
sobre a Promoo da Sade, em Ottawa, em1986.
A Carta de Ottawa2 considera a sade como um
conceito positivo, para o qual se fazem necessrios recursos pessoais, sociais e capacidade fsica. Assim, para se
ter sade, a responsabilidade vai alm do setor sade,
pois exige estilo de vida saudvel para atingir o bemestar. Sob este prisma, as comunidades e os indivduos
precisam aprender a cuidar da sua sade, para ento
melhor-la. Tal fato deve demandar dos indivduos e dos
grupos a capacidade de identificar os seus problemas,
satisfazer as suas necessidades, modificar ou adaptar-se
ao meio e, consequentemente, atingir o bem-estar.
A Organizao Mundial da Sade define a sade como um completo bem-estar fsico, social e mental e no apenas ausncia de doenas, conceito esse
que evoluiu3 , pois sade, em sua concepo ampliada, o resultado das condies de alimentao, moradia, educao, meio ambiente, trabalho e renda,
transporte, lazer, liberdade e, principalmente, acesso
aos servios de sade, conforme a VIII Conferncia
Nacional de Sade, realizada no Brasil, em 19864.
Nesse sentido, direito sade significa a garantia, pelo Estado, de condies dignas de vida e de acesso universal e igualitrio s aes e servios de promoo, proteo e recuperao da sade, em todos os
seus nveis, a todos os habitantes do territrio nacional, levando ao desenvolvimento pleno do ser humano em sua individualidade4.
Embora a conceituao positiva de sade tenha
trazido contribuies significativas tanto no plano terico quanto prtico, a mesma traz novas dificuldades, pois
envolve a promoo da vida em suas mltiplas dimenses e nenhuma teoria capaz de dar conta da totalidade dos fenmenos da sade e do adoecer. No entanto,
sendo a vida mais complexa do que os conceitos que lhe
so atribudos, justamente atravs dos conceitos que as
intervenes operativas so viabilizadas1.
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Hoje, diante da necessidade de compreendermos a sade em suas diferentes dimenses, com o

enfoque voltado para a promoo e proteo da sade, considerando as prticas mais integradoras em sade, bem como as desigualdades sociais que impedem
o acesso aos servios de sade e informao por parte da populao como um todo, consideramos importante, como profissionais da rea, uma reviso bibliogrfica do tema proposto.
Entendemos que essa compreenso nos dar subsdios para sermos atores transformadores da nossa prpria sade e da sade dos indivduos, famlia e da populao atendida atravs da nossa prtica profissional, seja como profissionais da sade e/ou como formadoras de novos profissionais.
Assim, o objetivo do presente estudo compreender como so abordados os conceitos e as idias relacionados sade e doena desenvolvidas hoje e ao longo da histria, a partir das perspectivas epidemiolgica
e antropolgica, atravs de um estudo de reviso.
A pesquisa bibliogrfica abrangeu artigos publicados em peridicos de sade pblica, sade coletiva
e enfermagem, a partir das palavras-chave: sade,
doena, epidemiologia e antropologia, bem como a
produo do perodo de 1983 a 2008.

EVOLUO CONCEITUAL

Descreveremos a seguir os conceitos e as ideias

de sade e doena desenvolvidos ao longo da histria
e na contemporaneidade.

Sade e Doena ao Longo da Histria

A natureza da sade e da medicina representa
um reflexo de muitos tericos mdicos, entre eles podese citar Galeno, mdico grego que documentou o conhecimento e a especulao mdica de sua poca.
Uma de suas idias que permanece na humanidade
desde a Antiguidade a sade como equilbrio entre
as partes primrias do corpo5.
Na antiguidade clssica, Galeno estabeleceu a
teoria das latitudes de sade, que se divide em sade,
estado neutro e m-sade. Estas dimenses podem
ocorrer isoladamente ou em combinao de uma com
as outras. Assim, nove combinaes so possveis. Este
esquema foi utilizado por mais de mil anos na medicina ocidental5.
Ainda na Antiguidade, acreditava-se que as
doenas poderiam ser causadas por elementos naturais ou sobrenaturais. Nesse perodo, a compreenso
das doenas era atravs da filosofia religiosa. Na medicina hindu e chinesa, a doena resultante do
desequilbrio do organismo humano (causas
naturalizadas). As causas eram relacionadas ao ambiente fsico, aos astros, ao clima, aos insetos e aos animais. Para os gregos, fatores externos ocasionavam as

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doenas. Ento, para alcanar a harmonia perfeita do

corpo humano deveriam ser consideradas as estaes
do ano, as caractersticas do vento e da gua. Inicia,
nesse perodo, a idia emprica do contgio6.
Na Idade Mdia, as causas das doenas retornam
ao carter religioso. No entanto, no final desse perodo,
com as crescentes epidemias, retoma-se a idia de contgio entre os homens, sendo as causas a conjugao
dos astros, o envenenamento das guas pelos leprosos,
judeus ou por bruxarias. Ainda, no Renascimento, os
estudos empricos originam a formao das cincias bsicas e com isto surge a necessidade de descobrir a origem das matrias que causavam os contgios. Assim,
surge a teoria miasmtica6.
Do fim do sculo XVIII ao incio do sculo XX,
a medicina social foi capaz de criar as condies de
salubridade adequadas nova sociedade, e de abrir
espao para que a prtica mdica individual viesse
gradativamente a ocupar o lugar central nas prticas
de sade7. No sculo XIX, aparece a bacteriologia e a
concepo de que para cada doena h um agente
etiolgico que poderia ser combatido com produtos
qumicos ou vacinas6.
O empirismo influenciou e ainda influencia a medicina. No entanto, no sculo XIX se fortalece a biologia
cientfica, sem influncia externa da filosofia. Assim,
aflora a patologia celular, a fisiologia, a bacteriologia e o
desenvolvimento de pesquisas. Passa, dessa forma, a medicina de cincia emprica para cincia experimental5.
A medicina moderna direciona sua atuao para o corpo, a doena, na busca de um estado biolgico normal,
exigindo, desse modo, alta tecnologia e custos elevados.
Vale ressaltar que a sade e a doena na cultura
ocidental apresentam diferentes realidades. O conhecimento sobre o corpo fragmentado, com perspectivas tericas redutoras do conhecimento biolgico, psquico e social. Nesse sentido, o conceito moderno de
doena compreende a anlise estrutural da matria/
corpo, fundamentada na anatomopatologia 8.
A multicausalidade aparece no sculo XX. Os
fatores causadores das doenas eram relacionados ao
agente etiolgico, ao hospedeiro e ao meio ambiente.
Entretanto, as causas agiam separadamente. Ainda
nesse sculo, passa-se a considerar os fatores psquicos como causadores de doenas. O homem ento
comea a ser visto como ser bio-psico-social6.
Em suma, o pensamento cientfico na Idade Moderna tende reduo, objetividade e fragmentao
do conhecimento, traduzindo os acontecimentos por meio
de formas abstratas, demonstrveis e calculveis.

Na Contemporaneidade
Na contemporaneidade, surge a complexidade
na discusso cientfica na tentativa de explicar a realidade ou sistemas vivos atravs de modelos que procuram no apenas integrar as partes, descrever eleRecebido em: 06.11.2008 - Aprovado em: 18.12.2008

mentos de objetos, mas, sobretudo, levam em conta as

relaes estabelecidas entre os mesmos1.
Os conceitos mdicos atuais representam o resultado da prxis de cuidado de sade. Isto , os conceitos
simplesmente se concretizam pelo modo de vida e pela
comunicao sobre a vida. Entretanto, existe mais de
um conceito sobre sade e doena que os estudos atuais apresentam, e esses conceitos resultam da prxis
normal. Esta evidncia refora a necessidade de os profissionais no trabalharem com conceitos estagnados que
impedem o conhecimento da realidade5.
Para definir sade e a sua prpria normalidade,
alguns fatores tm merecido destaque na atualidade.
A princpio, quando se pensa em o normal, pensa-se
na frequncia de um determinado fenmeno como
sendo o estado mais comum. Assim, determinando o
estado mais freqente, determina-se o mais saudvel.
Esse princpio de definio utilizado nas diversas reas da cincia5.
No entanto, a sade e a doena envolvem dimenses subjetivas e no apenas biologicamente cientficas e objetivas, e a normatividade que define o normal e o patolgico varia. As variaes das doenas
podem ser verificadas historicamente, em relao ao
seu aparecimento e desaparecimento, aumento ou diminuio de sua frequncia, da menor ou maior importncia que adquirem em variadas formas de organizao social 9.
Torna-se necessrio o redimensionamento dos limites da cincia, ampliando a sua interao com outras
formas de se apreender a realidade, e preciso inovar
na forma de se utilizar a racionalidade cientfica para
explicar a realidade, e principalmente para agir1.
Dessa maneira, a ateno sade, hoje, requer
uma mudana na concepo de mundo e na forma de
utilizar o conhecimento em relao s prticas de sade, voltando o seu enfoque especialmente para a promoo da sade. muito mais do que uma aplicao
tcnica e normativa, ou seja, a promoo da sade
est relacionada potencializao da capacidade individual e coletiva das pessoas para conduzirem suas
vidas frente aos mltiplos condicionantes da sade1.
Isto significa que preciso estar atento aos acontecimentos da realidade, os quais nos mobilizam para intervir de forma mais efetiva, especialmente nos contextos vulnerveis.
A promoo da sade envolve escolhas relacionadas a valores e processos que no se expressam por
conceitos precisos e mensurveis. Nesse sentido, termos novos vem sendo desenvolvidos atualmente, tais
como: empowerment e vulnerabilidade, permitindo abordagens transdiciplinares, envolvendo outras reas do
conhecimento e muitos significados que se originam
da considerao da diferena, da subjetividade e da
singularidade do que acontece na esfera individual e
coletiva1.
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Conceitos de sade/doena na histria

O OLHAR EPIDEMIOLGICO

O olhar central da epidemiologia foca as causas

das doenas, como estudado a seguir. Para se desvendar as causas, faz-se necessrio conhecer as condies concretas e a histria relacionadas existncia
do ser humano6.
O ser humano possui a capacidade de reagir aos
agentes agressores, mantendo a homeostase. Assim, o
conceito de sade envolve a reao aos estmulos externos de modo favorvel que, ao agirem sobre os seres vivos, abrangem aspectos fsicos, psicolgicos e sociais, de maneira interdependente10.
Entretanto, na abordagem contempornea sobre
o adoecer, ainda h o predomnio da dimenso biolgica em detrimento das dimenses psquicas e sociais,
provocando uma reduo na configurao do campo
da sade8.
Embora haja o reconhecimento de que os aspectos psquicos e sociais, o meio ambiente e o estilo de
vida contribuam na origem das doenas, ainda se conhece pouco sobre a relao entre esses fatores ou
eventos e a doena, que so avaliadas por meio de
estudos epidemiolgicos de risco11.
A epidemiologia como instrumento de investigao til para avaliar a assistncia prestada aos usurios nos servios de sade, verificar o perfil
socioeconmico e de morbidade da populao, analisar as condies de sade do trabalhador, fornecendo
subsdios para intervenes mais efetivas no processo
sade/doena12, entre outros.
O conhecimento epidemiolgico apresenta carter nuclear na consolidao das prticas de sade
pblica. No entanto, a sua elaborao conceitual est
baseada na lgica mecanicista e linear relacionada ao
discurso preventivo e, por este motivo, apresenta limitaes. Por isso o grande desafio atual na sade buscar integrar a epidemiologia e a promoo da sade1.
O conceito epidemiolgico de risco hoje motivo de crticas, baseadas em questionamentos que envolvem valores e significados relacionados a determinados hbitos e comportamentos considerados como
de risco e de agravos sade. Dessa maneira, preciso ampliar a compreenso dos limites desses conceitos, com o objetivo de aprimorar mtodos, criar novos
conceitos que possam ser utilizados de forma mais apropriada e integrada, com a finalidade de estruturar as
prticas de sade na perspectiva da promoo1.
As aes preventivas, que tm como base o conhecimento epidemiolgico moderno, so intervenes
que visam evitar o aparecimento de doenas especficas, reduzindo a sua incidncia e prevalncia. Seu
objetivo controlar a transmisso de doenas e a reduo do risco das doenas e os projetos de preveno
e educao em sade esto voltados para a divulga-

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o das informaes cientficas e de recomendaes

normativas que envolvem mudanas de hbitos1.
Resumidamente, o objeto da epidemiologia est
subordinado clnica mdica, que encara o sujeito
com base no discurso fisiopatolgico. As dimenses
subjetivas do indivduo, como a psicopatolgica e
psicossomtica, no so consideradas relevantes, por
no disporem de preciso diagnstica, validade e
confiabilidade que so alcanadas pelos componentes
clnico-laboratoriais13.

O OLHAR ANTROPOLGICO

As contribuies antropolgicas para a compreenso do fenmeno sade-doena so analisadas nesta seo.

Enquanto para a epidemiologia clssica as idias
de risco e causalidade de doena se expressam no plano individual e biolgico, a antropologia pode contribuir e relativizar estes sentidos, atravs de estudos
voltados para as relaes entre sade e condies de
vida, incorporando tambm a viso dos usurios dos
servios de sade14.
Os modelos de sade, doena e cuidado resultam da histria social e so herdados culturalmente,
no podendo ser reduzidos experincia individual,
mas envolvem a coletividade, seus valores e costumes,
de maneira que quando um indivduo adoece, toda a
famlia se envolve15.
Dessa maneira, tambm as crenas e as prticas
de cuidado em sade nascem e se desenvolvem no
contexto social, influenciam-se mutuamente e fazem
parte da dinmica que proporciona a adaptao do
ser humano ao seu entorno, atravs da cultura16.
Quando avaliamos o ser humano, identificamos
que os estados de normalidade oscilam conforme a interferncia de inmeras variveis, tais como: situaes
de descanso, de exerccios, relacionadas idade, ao
sexo, raa, cultura, ao ambiente, entre tantas outras variveis possveis de serem vivenciadas. As oscilaes, em muitos casos, no podem ser vistas como anormais, porque entre aquela realidade ou exposio, constituem-se variantes normais. Ento, preciso lembrar
que o incomum nem sempre negativo ou anormal5.
Outro ponto que merece nfase o conceito de
valor que cada indivduo d sade e influncia do
prprio estado de doena, inclusive a crnica, que
desencadeia mudanas de hbitos, levando a uma vida
mais saudvel. O conhecimento cientfico contribui
para a caracterizao da sade e das doenas, mas
suas verdades no podem ser estanques, mas devem
ser analisadas entre as possveis variabilidades5. Alm
disso, precisamos ainda levar em considerao tambm, as prticas de cuidado e autocuidado de cada
indivduo e cultura.

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Estudo realizado em uma comunidade de Cuiab/

MT constatou que, no que se refere ao cuidado com a
sade-doena, os moradores dessa localidade costumam
adotar primeiramente os recursos que lhes so mais prximos e mais condizentes com a sua realidade, geralmente utilizando os recursos da natureza, como as plantas
e a benzeo, podendo tambm utilizar os recursos da
medicina oficial, principalmente a auto-medicao.
Dessa forma, a procura por profissionais da sade geralmente ocorre em ltima instncia, sem o abandono da
teraputica adotada inicialmente (plantas e/ou rituais)
e todas as prticas de sade so consideradas complementares. Embora reconheam as limitaes da medicina popular e no confiem totalmente na medicina
convencional, atribuem a esta ltima a obrigao de
solucionar os problemas de sade e doena que as prticas populares no conseguem resolver17.
Desde as antigas organizaes sociais tem-se
buscado a resoluo dos agravos sade humana por
meio de prticas, valores, crenas e recursos populares. Por outro lado, no contexto da sade-doena, h
tambm outros tipos de terapias utilizadas na preveno e resoluo dos problemas de sade, que so as
terapias no alopticas18, ou seja, as terapias alternativas ou o tratamento no convencional, atravs da
homeopatia, acupuntura, reiki, cromoterapia, toque
teraputico e outros.
A doena possui carter histrico e social, sendo
que a natureza social se verifica no modo caracterstico de adoecer e morrer nos grupos humanos, havendo
diferenas nos perfis patolgicos ao longo dos tempos,
resultantes das transformaes da sociedade e, tambm, dentro de uma mesma sociedade, as classes que
a compem mostraro condies de sade diversas,
de acordo com o momento histrico19.
Aspectos econmicos, polticos, socioculturais,
socioepidemiolgicos e histricos influenciam o processo de viver e a sade humana e os modos de vida,
de trabalho e de produo so fundamentais para se
compreender os processos de sade, adoecimento e
morte da populao20.
Quando se leva em conta a relao sade/cultura, deve-se pensar no apenas na biomedicina, ou
modelo biomdico, cujo enfoque a biologia humana
e a fisiopatologia, que v a doena como um processo
biolgico. H outras propostas ou modelos alternativos, como dos chineses, hindus ou ndios. Nesse sentido, as discusses mais recentes na antropologia questionam o modelo biomdico e concebem a sade e a
doena como processos psicobiolgicos e socioculturais.
Nessa abordagem, a doena no vista como um processo apenas biolgico/corporal, mas tambm como o
resultado do contexto cultural e a experincia subjetiva de aflio21.
No Brasil, nos ltimos 15 anos, vem sendo reafirmada a necessidade de respeito s culturas e aos saRecebido em: 06.11.2008 - Aprovado em: 18.12.2008

beres e prticas de sade dos povos indgenas. No entanto, atualmente, nas reas indgenas ainda predomina a ateno massificada sade, sem levar em conta
as suas especificidades tnicas e suas prticas de autoateno, e a base para a prestao de servios o modelo biomdico hegemnico, em que os profissionais
da sade, geralmente no esto capacitados para atuar com modelos de ateno que levam em conta as
abordagens integrais14.
A formao dos profissionais da sade, voltada
para o biologicismo e o individualismo, faz com que os
mesmos no levem em conta as referncias
socioculturais que poderiam transformar os usurios
em agentes de transformao da realidade social14.
As produes culturais, especialmente as dos grupos sociais considerados subalternizados, geralmente so
vistas como comportamentos irracionais e condutas de
risco que representam obstculos na adoo correta de
cuidados biomdicos e os profissionais de sade, quando se interessam em conhecer a sua cultura e seus sistemas de doena e cura, o fazem com a finalidade de
aplicar receitas para moldar comportamentos, baseado
no modelo mdico-cientfico. Alm disso, esse poder e
autoridade exercidos sobre essas culturas representam
uma busca de adequao do modelo de assistncia s
necessidades do desenvolvimento capitalista14. Dessa
forma, para muitos profissionais da sade, essas idias
podem representar avanos para os problemas de noadeso dos usurios aos programas de sade.
Apesar de o ndio aceitar e reconhecer a eficcia
da biomedicina em determinadas doenas, aceitando
os recursos oferecidos, principalmente no caso dos
frmacos, ele no deixa as suas prprias prticas de cura.
E isso visto de forma preconceituosa pelos observadores brancos ou no ndios, que afirmam que a cultura
indgena apresenta duas categorias de doenas: a doena dos ndios, que os fazem recorrer aos especialistas
nativos e a doena do branco, que precisa do remdio.
Isso tambm refora o velho preconceito em relao ao
pensamento do ndio, que visto como incapaz de mudar sua viso de mundo, que resolve sua experincia de
contato, mantendo sua cultura separada das outras culturas, o que remete a um conceito de cultura sem a
possibilidade de transformao21.
Estudos voltados para uma epidemiologia sensvel aos aspectos antropolgicos, consideram o processo sade-doena como um resultado de foras biolgicas, econmicas, sociais e polticas14.
Diante das dificuldades dos sistemas mdico-cientficos em lidar com a produo social da sade e
doena, a antropologia pode nos ajudar a compreender os modos de vida22 e das prticas de auto-ateno23. Os profissionais da sade e os antroplogos precisam ampliar a sua compreenso a respeito da importncia e do significado da ateno diferenciada quando
atuam com diferentes culturas14.
Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2009 jan/mar; 17(1):111-7.

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Conceitos de sade/doena na histria

CONSIDERAES FINAIS

O objetivo do presente estudo foi compreender

como so abordados os conceitos e as idias relacionados sade e doena desenvolvidas hoje e ao longo
da histria, a partir das perspectivas epidemiolgica e
antropolgica.
Dessa maneira, percebemos que o processo sade-doena vem acompanhando uma grande e significativa evoluo na histria. Enquanto na Idade Moderna o pensamento cientfico tende reduo, objetividade e fragmentao do conhecimento, traduzindo os acontecimentos por meio de formas
demonstrveis e calculveis, na Contemporaneidade,
surge a subjetividade e a complexidade, na tentativa
de explicar a realidade atravs de modelos que procuram levar em conta as relaes estabelecidas com o
meio em que as pessoas vivem.
Assim, tornam-se necessrias, tambm, transformaes nos nossos valores e na forma como concebemos
o mundo, a vida, a sade e a doena, a forma como
produzimos o conhecimento e, principalmente, a maneira pela qual atuamos como profissionais da sade.
Outro aspecto fundamental revermos o modo
como se d a formao, principalmente dos profissionais da sade. Pois, embora a mobilizao em torno da
reforma curricular j venha ocorrendo basicamente h
quase uma dcada, a formao centrada no modelo
biomdico, biologicista, ainda est muito presente.
Portanto, investir na promoo da sade o nosso grande desafio atual. Embora nossos discursos na
sade refiram-se promoo da sade, na prtica, ainda estamos atrelados ao discurso preventivista, com o
enfoque centrado na doena. E os profissionais da sade precisam conhecer a realidade em que atuam, levando em conta as interaes sociais, polticas e culturais dos espaos dentro e fora dos domiclios e dos
ncleos familiares, bem como das unidades de sade,
evitando as relaes que prejudicam a assistncia em
sade, como o autoritarismo e o estranhamento da clientela.
Alm disso, os profissionais da sade precisam,
principalmente, superar o modelo biomdico de assistncia sade, centrado na doena e voltado para o
diagnstico e a teraputica, o tecnicismo e as relaes
impessoais e, investir nesse novo modelo de ateno,
focalizado na promoo da sade, levando em conta
todas as dimenses do ser humano, ou seja, a biolgica, psicolgica, social, cultural e histrica, considerando a diversidade cultural do nosso pas, melhorando a qualidade da assistncia sade dos indivduos,
respeitando as suas singularidades e particularidades.
Nossos questionamentos nos remetem ao sistema de sade vigente no Brasil, ou seja, ao Sistema
nico de Sade (SUS), o maior sistema pblico do
mundo, ainda em construo, iniciado h duas dcap.116

Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2009 jan/mar; 17(1):111-7.

das, com grande repercusso e reconhecimento em

nvel nacional e internacional, bem como ao Programa Sade da Famlia, como estratgia fundamental
nesse novo modelo de ateno sade, que j vem
sendo implantado em todo o pas h mais de 10 anos.
Por que ainda estamos to atrelados ao modelo
de ateno tradicional, biologicista, biomdico, quando teoricamente j sabemos que precisamos avanar,
inovar, mudar as nossas prticas, investir na promoo
da sade e no apenas continuarmos com os nossos
belos discursos e teorias que nos mantm acomodados
e distantes das reais necessidades das populaes mais
vulnerveis?

REFERNCIAS
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