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1-Datos Personales:
Hora:
Fecha:
Nombre
Edad
Sexo
Raza
Profesin
Escolaridad
Direccin
2-Motivo de ingreso:
( ponerlo siempre entre comillas y nunca poner el diagnostico
ejemplos :fiebre , falta de aire , dolor de cabeza ,ardor en el estomago,
decaimiento, nauseas, vmitos, etc.)
3-H.E.A:(Historia de la enfermedad actual).
Anamnesis remota: poner siempre nombre de la paciente, edad, raza, y
ocupacin en caso de que est est relacionada con la enfermedad, tambin es
importante preguntar si es fumador(a) en caso de que se relacione con un
cuadro respiratorio.
Ejemplo: Paciente de ____aos de edad, raza____ con antecedentes de
salud o con antecedentes de padecer _____ desde hace aproximadamente
____para lo cual lleva tratamiento con ________( poner dosis y presentacin si
es necesario) o controla con _____, o para la cual lleva tratamiento irregular
( en caso de que el paciente diga que no controla su enfermedad ).
Anamnesis prxima : (poner por lo que el paciente acude ).
En esta ocasin el paciente acude a nuestro centro o al cuerpo de guardia o a
su consultorio de familia ( en dependencia de lo que refiera ) porque desde
hace aproximadamente ___das comenz a presentar____( poner los sntomas
que el paciente refiere en el orden que fueron apareciendo y
semiografiarlos completamente con ejemplo clsico ALICIA
FREDUSA ).EJEMPLO DOLOR DE CABEZA que apareci por la maana en la
regin frontal de la misma que se irradia hacia la regin occipital , es pulstil ,
intenso y no se alivia al tomar Dipirona, es mantenido y se acompaa de
deseos de vomitar ( nauseas), que aparecen siempre acompaando al dolor y
despus de comer alimentos , son intensas, frecuentes y duran segundos (cabe
destacar que ALICIA FREDUSA se cumple en totalidad solo en el dolor ) .Es
debido a esta sintomatologa que se decide el ingreso del paciente para un
mejor estudio y tratamiento .
(Poner siempre la H.E.A en forma de prrafo).
Asma
Amigdalitis
Alergia
Apendicitis
Anemia
Bronconeumona
Blenorragia
Cistitis
Dengue
Difteria
Disentira
Encefalitis
Escarlatina
E. Cerebro vascular
Fiebre tifoidea
Hepatitis
HTA
Influenza
Ictericia
Neumona
Neoplasias
Parotiditis
Paludismo
Poliomielitis
Parasitismo
Psicopatas
Rubeola
APARATO CARDIOVASCULAR.
.Acroparestesia: es la hipersensibilidad acusada en los puntos distales de las
extremidades , producida por compresin de los nervios de las zonas afectadas
acompaada de hormigueo, adormecimiento y calambres)
. Claudicacin intermitente. El individuo se detiene por falta de aire, se
acompaa de debilidad en las piernas.
.Calambres:
.Cianosis: es la coloracin azul violcea de piel , mucosas y rganos, debido al
aumento de la HB reducida (3g/100ml).
.Cefalea:
.Disnea:
.Dolor: puede ser anginoso, precordial simple y algias precordiales(pericarditis).
.Edema
.Epixtasis: hemorragia procedente de la nariz, producida por la irritacin local de la
mucosa o de las paredes arteriales ,ejemplo infeccin crnica, leucemia,
disminucin de vitamina K.
.Lipotimia: desmayos.
APARATO NERVIOSO:
.Cefalea:
.Vmitos: son de causa neurgena y que se da por aumento de la presin
intracraneana.
. Traumas craneales:
.Convulsiones:
.Alteraciones de los sentidos(sensitivos, motores)
.Alteraciones de la personalidad:
APARATO ENDOCRINO :
.Tiroides: puede ser hipertiroidismo(exoftalmo, falta de pestaas, falta la cola de
las cejas,etc), hipotiroidismo(es obeso, cara ancha)
.Paratiroides:
.Hipfisis:
.Pncreas:
.Suprarrenal:
.Ovario:
.Testculos:
APARATO OSTEOMIOARTICULAR (soma):
.Artritis: inflamacin de las articulaciones .
.Mialgias: dolores musculares.
.Artralgias: dolores articulares.
.Atrofia muscular: disminucin de la masa muscular.
.Hipertrofia muscular( aumento de las masa muscular y no confundirse con
hiperplasia (que es el aumento en nmero de clulas)).
.Rigidez muscular:
OTROS :
.Astenia: es la disminucin de la energia.
.Anorexia: es la prdida del apetito.
.Prdida de peso( es cuantos Kg,y en qu tiempo).
.Ganancia de peso(es cuantos Kg y en qu tiempo).
.Fiebre:
16-HISTORIA PSICOSOCIAL.
(Siempre debemos incluir los parmetros siguiente: Local, datos personales,
desarrollo psicomotor, historia ocupacional, historia sexual, laboral, matrimonial y
por ltimo la concepcin del mundo del paciente).
Ejemplo.
La entrevista se realizo en el hospital Arnaldo Milian Castro al paciente de la
cama #_____ cuyo local se encuentra con buena iluminacin y ventilacin.
El paciente entrevistado es _______________ de ____aos raza blanca que
colabora al interrogatorio de manera coherente y coordinada . El paciente naci
de un parto __________(eutcico = normal , distcico = cesrea ). En el hospital
____________
Creci junto a sus padres y hermanos , no tuvo problemas en el desarrollo
psicomotor , el familiar refiere que el paciente comenz a habla a los _____
aos , a controlar esfnteres a ____ aos . Inicio la escuela a los _____aos y
refiere haber sido un buen estudiante y que las relaciones con sus compaeros
fueron muy buenas . Comenz la universidad a los ______aos y ahora es
_______, comenz a trabajar a los ______ aos y en su trabajo refiere llevarse
bien con sus compaeros . Refiere que sus relaciones de noviazgo comenzaron
a los ______aos y su primera relacin sexual fue a los _____aos, contrajo
matrimonio a los ______aos y de ese resultaron ______hijos de los cuales se
siente muy orgulloso y con quienes tiene muy buenas relaciones como padre o
madre , no practica ninguna religin , le gusta asistir a las reuniones de
barrio , pertenece al CDR, tambin afirma que le gusta salir con la familia, tiene
una aptitud optimista ante su enfermedad y confa en que se va a curar y no le
teme a la muerte ,tambin dice que la atencin brindada en el hospital por
parte de los mdicos , estudiantes y enfermeras ha sido buena .
17-EXAMEN FISICO GENERAL.
Ejemplo .
Paciente ______(masculino o femenino) _________(normoline, brevilineo,
longilineo ) que deambula ______(sin dificultad o con dificultad ), con actitud de
pie ______(estnico ---es el paciente normal con buen porte y postura y astnico
es el paciente decado , indiferente ) y en el lecho ____( decbito supino,
prono, lateral en dependencia ) ______( activo obligado 0 activo indiferente ),
con fascie y marcha ( poner si es caracterstica o no de algn proceso
patolgico ) y que presenta :
Piel:
color blanca, temperatura de ___ y sin lesiones elementales .
Mucosas:
Oral: normohidrica y sin lesiones elementales.
Conjuntival : normohidrica, normocoloreadas sin lesiones ni secreciones .
Faneras :
Pelo:
-cabello: color negro de buena higiene, implantacin, cantidad y textura de
acuerdo a la edad, sexo y raza del paciente.
-Vello: de cejas, pestaas, pbico y axilar de buena implantacin , higiene y
distribucin.
Uas: de manos y pies conservan higiene, forma, configuracin, color
rosadas, no engrosamientos , buen llenado capilar (normal es hasta 3 segundos),
no me recuerdan lesiones como onicomicosis.
T.C.S (tejido celular Subcutneo) .
No infiltrado por edemas ni mixedemas y si hay describirlo.
Panculo adiposo
Poner si esta conservado, normal o aumentado en dependencia del paciente.
Peso actual (kg)
Peso Habitual.
Peso ideal. (talla menos cien)
Talla ( cms).
18- SOMA.
Huesos : conservan simetra en ambos hemicuerpos , no se observan
deformidades ni tumoraciones , no dolorosos a la palpacin .
Msculos: simtricos en ambos hemicuerpos ,no se observan atrofias ,
fuerza muscular conservada , no tumoraciones ni dolor a la palpacin .
Articulaciones: temporomandibular, escapulohumeral, codo, radiocarpiana
etc, sin limitacin a la movilidad, no hay aumentos de volumen , no dolor a
los movimientos .
- Maniobras de sacroiliaca ( menell, lewin, volkman, ericen) negativas o
positivas en dependencia del paciente .
- Maniobras de cadera (Fabere y trendelemburg ) generalmente se pone no
se exploran.
19-EXAMEN FISICO REGIONAL.
Cabeza :
-Crneo: normoceflico ( en dependencia del paciente ), no se observan
tumoraciones , no doloroso a la palpacin .
-Cara:
Tercio superior: frente, surcos superciliares, cejas y arcos
superciliar, sin alteraciones .
Tercio medio: ojos color negro, simtricos , no se observan
lesiones a nivel del iris , pestanas y conjuntivas , nariz simtrica ,
no desviaciones del tabique nasal , orejas de buena implantacin ,
ABDOMEN:
I : plano que sigue los movimientos de tos, ombligo situado en la lnea
media , no se observa onfalitis , no lesiones ni cicatrices . Regin inguinal
sin presencia de hernias.
A: ruidos hidroaereos presentes y conservados.
P: abdomen suave, depresible, no doloroso a la palpacin superficial y
profunda , no masas palpables ni visceromegalias, maniobras de blumberg ,
guenau de mussy, rowsing y tarral (+) o (-) en dependencia del paciente.
P: sonoridad abdominal conservada.
COLUMNA VERTEBRAL:
Columna cervical, dorsal y lumbo-sacra sin presencia de deformidades ni
tumoraciones , no dolor a la palpacin y movimientos presentes ;maniobras
de la columna lumbo-sacra ( Neri 1, Neri II , Dejerine, Lassegue y Bragard)
(+) o (-) en dependencia del paciente.
MIEMBROS :
APARATO CARDIOVASCULAR.
I: rea cardiaca sin alteraciones de la coloracin, no se observan
abovedamientos ni circulacin colateral, no ndulos subcutneos , latido de
punta no visible en 5to espacio intercostal .
P: latido de punta palpable en 5to espacio intercostal lnea medio clavicular,
nico rtmico y abarca un rea de aproximadamente 2 cms , no thrill o frmito .
P: rea de matidez cardiaca dentro de lmites normales.
A: ruidos cardiacos rtmicos de buen tono y bien golpeados, no ausculto soplos
en ninguno de los focos cardiacos.
SISTEMA ARTERIAL PERIFERICO.
Pulsos arteriales sincrnicos de buena amplitud y ritmo, no se observan
saltos ni danza arterial.
T.A:
MSD:(miembro superior derecho)
MSI:
MID: ( En miembros inferiores casi siempre se pone : no explorado
porque no dispongo de equipo).
MII:
SISTEMA VENOSO PERIFERICO.
No se observan varices, no micro varices, no flebitis.
APARATO DIGESTIVO.
Boca:
-Encas : normohidrica, normocoloreadas, conservan dentadura.
-Orofaringe: color rosada, hmeda, no lesiones en su superficie.
-Paladar duro y blando: de forma conservado, normohidrica,
normocoloreado, vula central.
-Lengua: de forma, tamao y color conservado, bien papilada y hmeda,
no macroglosia ni glositis ni otro tipo de lesiones.
afectiva, que coopera al interrogatorio con un lenguaje claro y coherente, con fascia
y marcha no caractersticas de procesos neurolgicos.
Se deben explorar 3 tipos:
Prueba del dedo dedo: Tocar la punta del pulgar con los otros dedos
sucesiva y rpidamente.
Rigidez de nuca:
Se pasa la mano por debajo de la cabeza del sujeto y se ensaya levantar el cuerpo
por este punto de apoyo; normalmente la cabeza se flexiona bajo la presin de la
mano; si existe rigidez, la cabeza queda en extensin; y el sujeto manifiesta dolor.
Maniobra de Kerning:
Se pude buscar el signo de Kerning de dos maneras:
1.
Estando el paciente acostado se le hace flexionar el cuerpo hasta sentarlo. Al
realizar esta maniobra los muslos se flexionan sobre la pelvis y las piernas sobre el
muslo; se apoya entonces la mano sobre los muslos, para tratar de obtener la
extensin de los miembros inferiores, lo cual es imposible.
2.
Se investiga tambin con el paciente en decbito supino y se le levanta
lentamente un miembro inferior (en flexin sobre la cadera), cuando el miembro se
ha elevado a una cierta altura, se produce una flexin en la articulacin de la rodilla
que se hace invencible y a veces dolorosa.
Maniobra de Brudzinski:
Se puede explorar el signo de Brudzinski de dos maneras:
1.
Signo de la nuca: Se fija una mano en el pecho del paciente para impedir que
se le levante, mientras que la otra trata de flexionar la cabeza; los miembros
inferiores se flexionan en la rodilla y cadera.
2.
Reflejo contralateral de Brudzinski: Se flexiona fuertemente un muslo sobre la
pelvis y se observa que el miembro opuesto reproduce el movimiento.
Trofismo muscular.
Ver Capitulo de SOMA
Reflectividad: Osteotendinosa .
Figura # 1.
Reflejo del
orbicular de los
parpados
Figura # 4.
Reflejo
tricipital
Figura # 5.
Reflejo del
supinador largo
Figura # 6. Reflejo
cubitopronador
Figura # 7.
Reflejo
Rotuliano
Figura # 8.
Reflejo
Aquiliano
Figura # 9.
Reflejo
Schaeffer.
cutneo
REFLEJOS
a Oppenheim
TCNICA
b) Gordon
RESPUESTA
OSTEOTENDINOSOS
Maseterino
Ascenso de la mandbula
Bicipital
Tricipital
Supinador
largo
c)
Rotuliano
Aquiliano
Mediopubian
o
CUTANEOMUCOSOS
Corneal o
Conjuntival
Cutneo
abdominal
Cremasteriano
Plantar
Sensibilidad:
1. Superficial:
Explora la sensibilidad Tctil, Dolorosa y Trmica.
Sensibilidad a la presin (Barestesia): Hacer presin con la yema del dedo
sobre puntos distintos del cuerpo y preguntar al paciente en que punto se ha
presionado ms.
Agudeza Visual.
Visin de lejos
Para determinarla se usa la tabla de Snellen a una distancia de 20 pies, se
ordena leer con cada ojo por separado, las letras de distinto tamao de la tabla,
considerndose como mxima visin las letras de menor tamao que el
paciente lea sin equivocarse.
Si
usa lentes, se debe medir con espejuelos y determinar si corrigen su defecto.
Resultados:
Normal: 20/20. las menores letras en las lneas designadas 20 pueden ser
ledas a 20 pies.
Si
no alcanza a leer ninguna lnea de la escala, se le muestran los dedos de la
mano y se le pide que los cuente.
Visin cuenta dedos: Si puede hacerlo.
Visin de bultos: Si no puede contar pero lo ves borrosamente.
Amaurosis-anopsia o ceguera: Si no ve ni siquiera borrosamente, llevarlo a un cuarto oscuro, con un
aparto apropiado, proyectar un haz de luz sobre la pupila y no lo percibe
Visin de cerca
Lectura a la distancia normal para leer (0,35 m), (vara segn edad del paciente).
Se le da la cartilla Jalgar o un peridico.
Perimetra y Campimetra.
Perimetra: Determinar el permetro del campo visual de cada ojo, es decir, la superficie que cada ojo
abarca al mirar.
Campimetra: Precisar el campo visual.
Perimetra por confrontacin: (No uso de equipo, ni otro instrumento)
Se compara por confrontacin el campo visual del paciente con el del observador (si este tiene su campo
visual normal) y nos informar la funcin perifrica de la retina del paciente.
Se colocan sentados uno frete al otro, y los ojos de ambos de la misma altura, a una distancia de 50 cm.,
El paciente se ocluye un ojo y mira con el otro al ojo del observador que est del mismo lado, es decir
El observador coloca el dedo ndice de una de sus manos o con un objeto a una distancia intermedia entre
ambos, movindolo desde la periferia hacia el centro en todas las posiciones cardinales de la mirada
comprobando si existen aliteraciones en el campo
visual perifrico del
paciente.
Campo Visual Dividido:
Interna: Porcin nasal (Corresponde con la porcin
temporal de la retina).
Externa: Porcin Temporal (Corresponde con la porcin
nasal de la retina).
Visin de colores.
Se les puede mostrar al paciente algunos de los colores
a travs de diversas
tcnicas:
Madejas de Holmgren: Hilos de estambres de diversos
colores y tonalidades.
Test de Ishihara.
Presentan diferentes letras intercaladas entre distintos puntos coloreados, que forman los ms diversos
dibujos.
El ojo normal define bien que diferencias y letras estn representadas.
1.
Pupila:
Forma irregularmente circular u ovalada, tamao con dimetro de 1,5 mm, Color Rosado claro, bordes
bien definidos y superficie plana o ligeramente excavada.
2. Vasos.
Ramas de arterias y venas cerebrales de la papila. Se dividen al llegar a la papila en Superior e Inferior,
Temporal y Nasal y pequeos vasos terminales.
Color: Arteriolas (rojo claro) y Venas (rojo oscuro)
3. Mcula ltea o fvea.
Ocupa el polo posterior del ojo y carece de vasos, su color es ms oscuro que el del resto del Fondo de las
estructuras y su centro es un punto brillante (fvea central).
4.
Retina.
De color Transparente.
La coloracin del fondo: Depende de los vasos coroideos.
Rojo anaranjado: Personas rubias.
Rojo ladrillo: Persona morenas.
Atignado: Personas con escasez de pigmento retiniano y coroideo.
Albino: Personas sin pigmento retiniano y coroideo. Nervios III, IV Y VI (Motor ocular comn,
Pattico o trocleary Abductor o Motor ocular externo)
Inervan los msculos oculomotores (porcin extrnseca e intrnseca) por lo que se exploran juntos.
Semiotecnia:
Porcin extrnseca: III, IV y VI
Inspeccin de la fascie:
Observar si las 2 aberturas o hendiduras palpebralestiene la misma amplitud:
Globos Oculares (Examinaremos cada ojo por separado)
Simetra o si tiene desviaciones hacia arriba, abajo, afuera o adentro.
Se fija la cabeza con una mano y se le pide al paciente que siga con su vista el dedo del mdico que
movemos frente a sus ojos en direccin horizontal de derecha a izquierda o viceversa, vertical de abajo
a arriba y viceversa, oblicuo y circular (movimiento rotativo)
Reflejo
fotomotor
FReflejo
consensual
Reflejos:
Corneal: Al tocar la crnea con un algodn se produce parpadeo)
Estornutatorio: Estimular la fosa nasal con una mechita de algodn y se debe provocar el estornudo
Mandibular: Descrito en reflectividadosteotendinosa
Porcin Motora:
Msculos maseteros: Palparlos al ordenar al paciente que apriete fuertemente los dientes.
Respuesta: Endurecimiento de las masas musculares.
Msculo Maxilar inferior: Pedir al paciente que abra la boca poco a poco, mientras con una mano nos
oponemos al movimiento.
Nervio Facial (VII par)
Tiene una porcin sensitiva que inerva la sensibilidad gustatoria de los os tercios anteriores de la lengua y
la piel que recubre el pabelln auricular y una porcin motora que inerva los msculos de la mmica.
Semiotecnia
Porcin motora: Comienza con la inspeccin de la fascie del paciente, donde debemos fijarnos en que no
haya desviacin de la comisura labial.
Se exploran los msculos de la mmica indicando al paciente que arrugue la frente, que frunza el seo,
que cierre fuertemente los ojos que se ra, que cierre fuertemente los labios, que ensee los dientes, que
proyecte los labios hacia delante en contra de la presin d los dedos del examinador, se indica al paciente
que llene de aire la boca y se ejerce presin sobre las mejillas para ver si se produce salida de aire por
alguna de las comisuras labiales.
En el caso del paciente comatoso se pone de manifiesto las parlisis faciales con la realizacin de la
maniobra de Pierre-Marie-Foix, que consiste en hacer presin firme sobre la parte posterior del ngulo de
la mandbula de ambos lados.
Porcin sensitiva: Se utilizar para explorarla cuatro frascos con sustancias de diferentes sabores, dulce,
salado, amargo y cido.
El paciente debe mantener la lengua fuera de la cavidad bucal y enjuagarse su boca con agua natural
despus de cada gustacin.
Con el uso de hisopos de algodn estimulamos con las sustancias mencionadas el rea correspondiente, se
debe examinar cada mitad de la lengua por separado.
Se debe anotar en un papel los cuatro sabores explorados y que el paciente identifique el sabor tocando el
papel correspondiente a cada gustacin. , de este modo evitamos que el paciente cierre la boca.
Prueba de
weber
Rama Vestibular
Comenzaremos por la inspeccin de la cara especficamente de los movimientos oculares, observaremos
si se produce espontneamente, o cuando se llevan los ojos a posiciones extremas movimientos oculares
caracterizados por una fase lenta y una rpida, horizontal o vertical, denominado nistagmo, este se puede
explorar tambin fijando la cabeza del paciente con una mano y hacindolo seguir un dedo de la mano del
examinador en sentido horizontal y despus vertical.
Prueba de desviacin del ndice de Barany: Nos colocamos a la distancia del largo de un brazo y le
pedimos al paciente que con el brazo extendido toque con su dedo ndice el nuestro primero con el
derecho y despus con el izquierdo, con los ojos abiertos y despus con los ojos cerrados.
Normalmente el paciente debe ubicar la misma posicin con los ojos cerrados en cada caso.
Explorar la marcha: Observar si el paciente se desva hacia uno y otro lado (marcha zigzagueante).
Estrella de Babinski: Se pide al paciente que con los ojos vendados de 10 pasos hacia delante y 10
hacia atrs, el paciente sano debe hacerlo en lnea recta, en trastornos vestibulares se va desviando
describiendo con la marcha una estrella, que es la llamada estrella de Babinski.
Maniobra de Romberg: fue descrita en la exploracin de la taxia.
Examen del velo del paladar: Se ordena la paciente que con la boca abierta diga a.
Respuesta: Se eleva el velo en toda su extensin y la vula se mantiene en el centro.
Examen de las cuerdas vocales mediante el laringoscopio: Observar si las dos cuerdas se mueven.
Exploracin del reflejo faringeo.
Exploracin del reflejo del seno carotdeo.
Exploracin del reflejo oculocardaco: Sujeto acostado en decbito supino y con sus ojos cerrados, se
hace presin sobre los globos ocrrales con la yema de los pulgares durantes minutos.
Previamente tomar presin radial y anotar frecuencia: Despus de la comprensin debe registrase
bradicardia tanto ms intensa cuanto mayor sea el tono vagal del sujeto.
Se le ordena la paciente abrir la boca y observa la lengua y si sus dos mitades son iguales y simtricas.
Se le ordena que saque la lengua y se observa si la punta de est en el centro o se desva hacia un lado.
La fuerza muscular segmentara de la lengua se explora ordenndole al paciente que presione con la
lengua una de las mejillas contra las cuales el examinador ha colocado sus dedos o mano por fuera.
los
los
DISCUSIN DIAGNOSTICA.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Fecha.
Hora.
MI:
H.E.A ( breve resumen )
Datos (+) al interrogatorio.
Datos (+) al examen fsico.
Resumen Sindrmico .( siempre se debe justificar el sndrome que se
plantea, y siempre se pone primero el sndrome ms importante que es el
que motivo el ingreso y el que se va a discutir abajo). Tener presente
siempre que hay sndromes que incluyen a otros sndromes por ejemplo :
- Sndrome de Insuficiencia Renal Crnica (incluye al sndrome anmico)
-Sndrome parenquimatoso ( incluye sndrome febril).
-Sndrome de Hipertensin Portal ( incluye asctico, edema, circulacin
colateral).
1.
2.
3.
EVOLUCION MEDICA.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Fecha:
Hora:
Das de estada hospitalaria.
Das de estada en sala.
Das de antibitico terapia o das de catter , levin, sonda vesical.
Explicar como el paciente paso la noche semiografiar si presento
algn sntoma y si se le administro algn medicamento, luego
ponemos como amaneci el paciente y por ultimo ponemos los
parmetros fisiolgicos del paciente ( ej, si esta orinando bien,
EGRESO:
1. Fecha
2. Hora
3. M.I:
4. Datos (+) al interrogatorio.
5. Datos (+) al examen fsico.
6. Resumen Sindrmico.
7. Diagnostico Nosolgico.
8. Complicaciones (incluir el tratamiento que lleva).
9. Complementarios ( Comentar los resultados de cada complementario).
10.Evolucin.
11.Estada en sala.
12.Fecha de ingreso.
13.Fecha de egreso.
14.Conducta.
15.Firma.