CURACION AVANZADA

DE LAS ULCERAS
DEL PIE DIABETICO

JUAN REYES L.
LIC. Mg EN ENFERMERIA
Mg. En EDUCACION SUPERIOR
MONITOR EN HERIDAS AVANZADA
DOCENTE UNIVERSITARIO

En nuestro pas, en el ao 2001, a peticin del Ministerio de Salud

y FONASA , se realiz en el Hospital del Salvador Estudio de costoefectividad de la curacin tradicional v/s no tradicional.
Ahorro en das de hospitalizacin.
Disminucin de los das de recuperacin.
Se evitaron 5 amputaciones mayores de 12 pacientes ingresados para
amputacin al servicio de ciruga.

Se comprob el alto costo de las amputaciones tanto en el mbito

financiero como social.
Mejora en la calidad de la cicatrizacin.

Importante ahorro financiero en insumos y recursos humanos.

UMMMQUE OTRAS PATOLOGAS

PODEMOS TRABAJAR CON LA
CURACIN AVANZADA
El pie diabtico es la complicacin que mayor nmero de
hospitalizaciones motiva en la poblacin diabtica, siendo
reconocida adems como la principal causa de hospitalizacin
prolongada en las salas de medicina y ciruga general.
El diabtico presenta un riesgo acumulado de ulceracin de
un 15% durante su vida.
El pie diabtico corresponde a la primera causa de
amputaciones mayores de origen no traumtico.

Considerando la importancia de este

problema a nivel nacional, FONASA consider
incluir en el sistema AUGE en el 2005 la
curacin no tradicional en el Pi Diabtico en
los 3 niveles de atencin, con la incorporacin
de canastas de prestaciones diferenciadas para
lceras infectadas y no infectadas.

Esta Norma tiene el objetivo de

estandarizar la curacin avanzada del pi
diabtico para su aplicacin por los
profesionales capacitados en todo el pas.

DEFINICION DE CURACIN AVANZADA

DE PIE DIABETICO
Curacin No Tradicional que se efecta
limpiando la lcera con suero fisiolgico,
dejando como cobertura un apsito
interactivo, bioactivo o mixto. La frecuencia
de la curacin depender de las condiciones
de la lcera y del apsito a utilizar.

VALORACION DE LA ULCERA DE PIE

DIABETICO
La valoracin de la lcera del pi
diabtico est dirigida a identificar y
describir las caractersticas de la lesin de
acuerdo a parmetros establecidos que
permiten tipificarla y llevar un buen control
de sta.

La evaluacin clnica debe

incluir la adecuada inspeccin y
palpacin.
Adems
debe
incluirse la historia de trauma,
tiempo de evolucin de la
ulceracin, sntomas sistmicos,
control metablico y evidencias
cientficas
de
compromiso
neuroptico y/o vascular.

VALORACION DEL PIE DIABETICO

Una manera prctica de realizar la

valoracin de una lcera de pi
diabtico es utilizando el Diagrama de
Valoracin de las Ulceras de pi
diabtico , que otorga puntaje de
acuerdo al cual se planifica la
atencin a entregar.

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS O ULCERAS

DEL PIE DIBETICO (DR.WAGNER)

GRADO 0
PIE DE ALTO RIESGO

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS O

ULCERAS DEL PIE DIBETICO (WAGNER)

GRADO 1
HERIDA O ULCERA
SUPERFICIAL

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS O

ULCERAS DEL PIE DIBETICO (WAGNER)

GRADO 2
HERIDA O ULCERA CON
COMPROMISO DE
TENDONES

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS O

ULCERAS DEL PIE DIBETICO (WAGNER)

GRADO 3
HERIDA O ULCERA CON
COMPROMISO OSEO

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS O

ULCERAS DEL PIE DIBETICO (WAGNER)

GRADO 4
GANGRENA LOCALIZADA

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS O

ULCERAS DEL PIE DIBETICO (WAGNER)

GRADO 5
GANGRENA
GENERALIZADA

Para valorar las lceras de pi diabtico

se utilizar el Diagrama de Valoracin de las
Ulceras de Pi Diabtico, que otorga un
puntaje de acuerdo al cual se planifica la
atencin de enfermera a entregar,
permitiendo evaluar la evolucin de la lcera
desde su inicio hasta su cicatrizacin.

El diagrama establece 10 parmetros de

evaluacin, cada uno de los cuales se valoriza en
una escala de 1 a 5.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Aspecto
Mayor extensin
Profundidad
Exudado cantidad
Exudado calidad
Tejido esfacelado o necrtico
Tejido granulatorio
Edema
Dolor
Piel circundante

Al realizar la valoracin de la herida en

base al Diagrama, se deben registrar las
observaciones y mediciones, para lo cual es
conveniente ocupar la Ficha de Registro de
Valoracin de las Ulceras de Pi Diabtico.

TOMA DE CULTIVO

Las lceras sin evidencias clnicas de infeccin

no deben ser cultivadas
lceras superficiales,tampoco ya que se
encuentran altamente colonizadas
microorganismos no necesariamente
patgenos
Indicaciones de cultivo
Ulceras de Grado II a V con sntomas y
signos de infeccin localizada o generalizada.
Lesiones con compromiso de hueso.
Con fines epidemiolgicos

Tcnica de Toma de Cultivo

La muestra se toma con tcnica asptica

previo arrastre mecnico con SF.
En lceras con tejido necrtico y tejido de
granulacin, tomar en el lugar en que exista
tejido necrtico previo debridamiento.
Esta muestra debe permitir cultivar aerobios
y anaerobios.
Es fundamental que el trozo de tejido se
deposite en el fondo del tubo para
asegurarse que los anaerobios se
desarrollen. El trozo de tejido se debe pasar
por la pared del tubo, para cultivar los
aerobios.

RECOMENDACIONES

No tomar muestras superficiales estn altamente

contaminadas por microorganismos que no se
correlacionan con los verdaderos patgenos que
participan en la infeccin
A temperatura ambiente, las bacterias pueden
permanecer viables por 24 horas en medio de
transporte Stuart y hasta 72 hrs. en caldo de
cultivo tioglicolato.
Los medios de transporte preparados en forma
artesanal en tubos con tapa de algodn deben
mantenerse refrigerados para evitar evaporacin
del agua, retirar 1 o 2 hrs antes de la muestra
para que alcancen la temperatura ambiente.
Duracin mx. de 6 meses en los servicios,
siempre que no sufran desecacin. Si no existe
refrigerador, pueden guardarse a t ambiente por
un tiempo no mayor a un mes

Nunca utilizar formalina para transportarla porque se

destruyen los microorganismos.
En pacientes febriles o con sntomas de infeccin severa,
se recomienda tomar tambin hemocultivos lo que puede
aumentar el rendimiento del estudio etiolgico.
En pacientes con tratamiento antibitico se puede tomar
la muestra sin suspender el medicamento.

CURACION ARRASTRE MECANICO

Las soluciones utilizadas para el lavado deben

ser estriles y tibias.
Si es necesario secar la lcera, se utiliza gasa estril
sin friccionar.
Solucin a utilizar, ya sea en frascos o bolsas, se
usen en forma individual en cada paciente. No se
puede guardar ms de 24 hrs. por la colonizacin de
la solucin.
Ulcera de pie diabtico muy sucias se recomienda
utilizar un jabn como la glicerina farmacutica.
Luego lava abundantemente con S.f. para eliminar
el detergente de la solucin, ya que altera el tejido
de cicatrizacin, se desea reducir el nmero de
colonias, se puede usar clorhexidina jabonosa al 2%

DEBRIDAMIENTO

El pie diabtico que presenta necrosis por

insuficiencia vascular y los pacientes
terminales, el manejo de enfermera estar
orientado a proteger el tejido necrtico y el
rea circundante a travs de aseo con SF.
Las enzimas catalticas demoran aprox.
72 a 96 hrs. en activarse en un medio
hmedo, por lo tanto, al debridar con
hidrogel una lcera con tejido necrtico sin
exudado o con exudado escaso, no se debe
esperar una respuesta positiva al tratamiento
en los primeros tres a cuatro das.

MANEJO DEL PIE INFECTADO

Considerando que las lceras de pie diabtico son crnicas,

es necesario hacer la distincin entre colonizacin e infeccin.
La hipoxia secundaria a la insuficiencia vascular es otro factor
importante que favorece la aparicin de infeccin.
Neuropata, hipoxia y deficiencias inespecficas del sistema
inmune, Se combinan para favorecer la aparicin y rpida
progresin de la infeccin del pie.
Las infecciones superficiales agudas adquiridas en la
comunidad y sin tto. antibacteriano previo son generalmente
provocadas por estafilococos aureus o estreptococos spp y no
siempre requieren uso de antimicrobianos.
Las infecciones profundas y/o crnicas son polimicrobianas ,
con participacin de dos o 3 agentes . Siempre debe haber
un diagnstico bacteriolgico preciso a travs de cultivos.
Cronicidad y repeticion dde Tto. ATB. Lleva a la
multirresistencia

ALGORITMOS
Eleccin de apsitos en la Curacin
Avanzada de la ulcera del Pi Diabtico.

Una vez determinado el Grado de la

lcera
mediante
la
aplicacin
del
Diagrama de Valoracin de Ulcera de l Pi
Diabtico.

Recomendaciones para el uso del

algoritmo

Antes de efectuar la valoracin de la lcera se determinar si la

lesin corresponde a un pie diabtico neuroptico, isqumico
o mixto. Este algoritmo est confeccionado para las lceras de los pie
diabticos neuropticos o mixtos. El pie isqumico requiere otro
tipo de conducta.
Los pacientes sin infeccin se tratarn en atencin primaria.
A todo paciente que presente infeccin se le tomar cultivo aerbico
y anaerbico.
Los pacientes con infeccin de cualquier nivel de atencin, iniciarn
tratamiento ATB. de inmediato SIM,de acuerdo a los esquemas
propuestos en la Norma de Atencin Integral del Pie Diabtico.
En los pcte. con lcera Grado V la primera prioridad es el rescate vital
y aseo qco. amplio del foco de infeccin. Esto implica a veces una
amputacin mayor y por lo tanto, no se justifica uso de curaciones
avanzadas; sin embargo, si por razones clnicas se considera que la
extremidad es potencialmente rescatable, se iniciar uso de esquema
propuesto

Al efectuar las curaciones en los pies siempre es necesario

proteger los ortejos separndolos con gasa o alginato para
evitar las infecciones por hongos.
En pacientes con pie diabtico grado 0 con hiperqueratosis,
se puede agregar un hidrocoloide estndar por 5 das
despus del tratamiento podolgico.
En lceras infectadas sin o escaso exudado, se debe hidratar
con hidrogel en gel o tull, antes de aplicar el apsito elegido

Gracias