ATENCIN PRENATAL Y SEMIOLOGA OBSTETRICA

Mag. Med. Mnica Fernndez Martnez

CONTROL PRENATAL (CPN)

1. OBJETIVOS DEL CPN
* Asegurar una ptima condicin de salud fsica y mental tanto a la
madre como al recin nacido, garantizando el cumplimiento de las acciones de
fomento, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud.
* Deteccin temprana de los grupos de alto riesgo, con el fin de
planificar las estrategias de tratamiento apropiadas en cada caso.
* Reduccin de la morbimortalidad materno infantil.
2. CARACTERSTICAS DEL CPN:
Para ser EFICIENTE, el CPN debe reunir las siguientes caractersticas:
a) Debe ser PRECOZ: toda mujer en edad fertil con vida sexual activa debe
acudir al CPN en cuanto note la ausencia de su perodo menstrual.
b) Debe ser PERIODICO y repetido:
1 ao pre emb.:PRE-CONCEPCIONAL
6-8 Sem post FUR: PRIMERA PRENATAL
Hasta el 6 mes (1-30 semanas): CPN MENSUAL.
Durante el 7 mes (31-35 semanas): CPN QUINCENAL.
Desde las 36 semanas, hasta el parto: CPN SEMANAL.
c) Debe ser COMPLETO o INTEGRAL: tiene que abarcar tanto el aspecto
general como gneco-obsttrico:
* Examen general de la gestante.
* Examen y evaluacin del embarazo y crecimiento fetal.
* Atencin nutricional.
* Atencin odontoestomatolgica.
* Vacunacin antitetnica.
* Atencin psicolgica (si lo requiere).
* Educacin para la salud.
* Visita domiciliaria.
* atencin social.
d) Debe ser EXTENSO o de AMPLIA COBERTURA: Lo ideal es que el CPN
sea difundido apropiadamente de modo que abarque a TODAS las gestantes.
COMPONENTES DEL CONTROL PRECONCEPCIONAL
Durante la evaluacin preconcepcional se debe tratar de identificar factores de
riesgo, proveer la educacin individualizada que la paciente necesita e iniciar
cualquier intervencin teraputica para el mejor desarrollo de su embarazo.

Para poder identificar estos factores de riesgo se debe hacer una adecuada
historia clnica, con especial nfasis en los siguientes puntos
Historia reproductiva
Historia familiar
Evaluacin mdica
Evaluacin nutricional
Evaluacin social
3. CPN EN LA PRIMERA CONSULTA
Se lleva a cabo en el Centro de Salud ms cercano y tiene 3 objetivos:
* Confirmar el embarazo y evaluar la edad gestacional.
* Detectar cualquier factor de riesgo obsttrico.
* Iniciar un plan para continuar la atencin obsttrica:
- Si el embarazo es normal, la gestante continuar su CPN en el mismo
Centro de Salud:
- Si se detecta signo de riesgo se deriva al nivel correspondiente.
Con este fin, se confecciona una HISTORIA CLINICA prolija, en la cual
deben incluirse los siguientes datos segn lo establecido por el
ministerio de Salud:
a) Anamnesis.
b) Examen clnico general.
c) Examen obsttrico.
d) Exmenes auxiliares:
* Test de embarazo.
* Exmenes de sangre:
- Hemograma,
Hemoglobina, hematocrito: en la primera consulta y
luego a intervalos mensuales a partir de la semana 26.
- Grupo sanguneo y Rh (descarte de incompatibilidad materno-fetal). Si
la mujer es Rh (-) se investigar la presencia de anticuerpos y se controlarn
sus variaciones cada mes hasta el final del embarazo.
- Glucemia.
- Reacciones serolgicas (sfilis). Este examen se repetir al final del
embarazo o incluso antes si hubiere alguna indicacin que lo justifique.
- Prueba de ELISA (HIV), en pacientes con antecedentes de pertenecer
a algn grupo de riesgo de SIDA.
* Examen completo de orina: Para descarte de infeccin urinaria,
UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA RCTO. COLONIAS, glucosuria y albuminuria
(sospecha de algn tipo de eclampsia).
Determinacin CUALITATIVA de albuminuria mediante la prueba del c.
Sulfosaliclico al 3%: se toman 5ml de orina y se le aaden 10 gotas del cido.
La formacin de un precipitado lechoso es ndice de proteinuria.
* PAPANICOLAOU

* Toma de secrecin vaginal (si fuera necesario).

* Otros exmenes (por ejm: ecografa), si lo requiere.
EVALUACION ECOGRAFICA : MARCADORES
e) Actividades para el fomento de la salud:
* Atencin odontoestomatolgica.
* Inmunizacin con la vacuna antitetnica.
* Charlas educativas.
PRUEBAS DE DESPISTAJE
El xito de una prueba de despistaje est en identificar a las pacientes que
tienen un riesgo.
El despistaje debe ser voluntario y la pareja debe estar informada de las
limitaciones y beneficios del mismo.
Las pruebas que ms se utilizan actualmente son:
Despistaje de alteraciones cromosmicas
Despistaje de defectos del tubo neural
Despistaje de diabetes gestacional
Prevencin de infeccin por Estreptococo b-hemoltico

Despistaje de alteraciones cromosmicas

El sndrome de Down (Trisoma 21) alteracin cromosmica ms comn en la
raza humana, con una incidencia aproximada de 1/800 nacidos vivos
Actualmente se puede hacer el anlisis de tres marcadores sricos: alfa-fetoprotena, gonadotropina corinica humana y estriol no conjugado, con
muestras obtenidas mediante amniocentesis, biopsia de vellosidades coriales o
cordocentesis
La prueba tambin permite el despistaje de otras trisomas como la 18. Se
realiza entre las semanas 13 y 19 de gestacin, ms precisa a partir de 15sem
.
Despistaje de diabetes gestacional

4. EN LOS CPN SUBSIGUIENTES

En la primera consulta se cita a la gestante segn el protocolo de
periodicidad y:
a) EN TODAS LAS CONSULTAS se pone especial inters en:
* Interrogar acerca de los acontecimientos relacionados con el embarazo
(sntomas de alarma).
* Control del aumento de peso materno.
* Control de signos vitales, en especial presin arterial.
* Vigilancia de edemas.
* Control del crecimiento fetal intrauterino mediante la vigilancia de la
altura uterina.
* Examen de miembros inferiores: vrices e hiperreflexia.
* Interpretacin de exmenes auxiliares.
b) A PARTIR DE LA SEMANA 26: Adems debe controlarse:
* La situacin, posicin y presentacin fetal (SPP)
* Los latidos cardacos fetales (LCF)
* El nmero de fetos.
* Interrogar sobre la frecuencia de movimientos fetales (se considera
normal ms de 10 movimientos por da).
c) A PARTIR DE LAS 36 SEMANAS: Adems se realizar:
* Una valoracin feto-plvica en primigrvidas.
* La determinacin del encajamiento fetal.
* Una reevaluacin del estado general de la madre.
* Se repetirn exmenes de laboratorio, segn criterio del mdico y
disponibilidad de recursos.
De forma optativa se puede solicitar:
* Radiopelvimetra (a partir del 8 mes), cuando existen dudas sobre la
normalidad plvica.
* Biometra ecogrfica (en caso de sospecha de retardo del crecimiento
fetal intrauterino).
* Monitorizacin bioqumica (estriol, HPL), en caso de sospecha de
insuficiencia placentaria.

* Amnioscopa (Dudas sobre la edad gestacional, etc).

5. SIGNOS Y SNTOMAS DE ALARMA
Se instruir a la mujer para que acuda al CPN en cuanto note cualquiera
de los siguientes hechos:
Secrecin vaginal acuosa.
Hemorragia vaginal.
Cefaleas intensas o permanentes. * Visin borrosa o zumbido de odos.
Desmayos o mareos
Dolor UTERINO , CONTRACCIONES SOSTENIDAS SIN RELAJACION .
Nusea y vmitos intensos o repetidos.
Aumento sbito de peso. Hinchazn o dolor en zonas varicosas
Orina escasa o molestias al orinar. Hinchazn de cara, manos o pies.
Fiebre.
*. Ausencia de movimientos fetales.
Disminucin de la altura uterina
Desaparicin de los signos de embarazo
Descompensacin de algn factor intercurrente (por ejemplo,
cardiopatas).
.Hospitalizacin para estudio D/c Sufrimiento fetal D/C obito fetal . Posible
terminascikon del Terminacin de embarazo ?
6. INSTRUCCIONES PARA EL PARTO
En el ltimo trimestre se explicar a la madre los sntomas del parto; se
le instruir para que no coma en abundancia a partir del momento en que
empiezan los signos premonitoreos, y se le pedir acudir al servicio de
Emergencia del hospital en los siguientes casos:
* Si cree haber roto la bolsa de las aguas.
* Cuando las contracciones dolorosas tienen lugar cada 5 10 minutos.
* Si existe hemorragia vaginal.
7. RIESGO OBSTTRICO
Trmino que indica la posibilidad de aparicin o incremento de
complicaciones durante el embarazo, parto y/o puerperio, que pueden
ocasionar morbi-mortalidad materno infantil o secuelas transitorias y/o
permanentes en el feto, la madre y/o el recin nacido.
* Utilidad:
- Aplicable solamente a mujeres embarazadas para el pronstico
perinatal.
- Permite orientar la atencin mdica a los grupos de embarazadas con
mayor peligro de morbimortalidad materna y perinatal.
- Tiene bsicamente utilidad clnica.
8. RIESGO REPRODUCTIVO.

Es la probabilidad que tienen las parejas o grupos humanos de sufrir en

el futuro alguna alteracin en la capacidad de reproduccin.
* Utilidad:
o Aplicable a todas las mujeres en edad frtil.
o Empleado por el Programa Nacional de Planificacin Familiar para
aconsejar a la pareja la posibilidad de someterse a mtodos
quirrgicos de anticoncepcin.
o Permite prevenir el embarazo de alto riesgo.
o Potencialmente reduce la morbimortalidad materna y perinatal.
o Identifica
patologas
generales
para
su
seguimiento
individualizado y en grupos de poblacin.
o Utilidad epidemiolgica, al situarse en el concepto de prevencin
y limitaciones del dao.
Ca+
ZINC:
YODO:
OLIGOELEMENTOS:
VITAMINAS:
El incremento de las necesidades de las vitaminas durante el embarazo, casi
siempre se cubre con dieta que aporte las caloras y protenas suficientes.
CIDO FLICO:
400 microgramos diario durante el periodo prximo a la concepcin.
Defectos del tubo neural.
VIGILANCIA NUTRICIONAL PRAGMTICA:
PREOCUPACIONES

FRECUENTES

EMPLEO: La ley federal

prohbe a empleadores.
EJERCICIO:

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Y RELATIVAS:

VIAJES:
-Viaje en automvil:
-Viaje areo: En ausencia de complicaciones obsttricas mdicas (36 sem).
COITO: -relaciones sexuales no son dainas.
-amenaza de trabajo de parto prematuro
evitarse.
ATENCIN DENTAL: -higiene dental adecuada.

-La enfermedad periodontal

se ha asociado al trabajo de
parto prematuro.

INMUNIZACIN: A todas las mujeres que estn embarazadas durante el periodo

de influenza, se les debe de ofrecer la vacuna.
Las mujeres susceptibles a rubola durante el embarazo deben de recibir la
vacuna MMR( sarampin, parotiditis, rubola) despus del parto.

CONSERVACIN DE LA SANGRE DEL CORDN EN BANCO:

IMPORTANCIA

DEL

CONTROL

Mg SC LINDA VELARDE CHERO

Obstetriz Asistencial del Hosp. Cayetano Heredia.
Docente Universitaria.
Sugerencias a gestante
Comunicar sobre situacin, nivel de riesgo.
Periodicidad de control .
Alimentacin balanceada .
Actividad fsica y descanso.
Actividad sexual .
Vestimenta, deportes, viajes .
Signos de peligro
Sangrado vaginal
Dolor abdominal o lumbosacro intenso
Irritabilidad uterina
Prdida de L.A
Edema generalizado .
No crecimiento uterino
Fiebre,escalofros
Gracias
SEMIOLOGIA OBSTETRICA
EMBARAZO
Diagnstico Clnico

PRE-NATAL

Son evidencias de las MODIFICACIONES GENERALES que provoca la gestacin

sobre el organismo materno.
No son diagnsticos certero de embarazo
Pueden presentarse en otros estados fisiolgicos o patolgicos.
Entre los signos se encuentran:
Cambios en la piel y faneras.
Cambios en las mamas.
Aumento del peso de la paciente.
Aumento de la temperatura basal corporal.
1.- PRUEBAS PRESUNTIVAS
Entre los sntomas de presuncin figuran:
Naseas con o sin vmitos, mayormente matutinos.
Trastornos de la miccin.
Malestar general, vrtigos y desvaneciminetos.
Cefaleas, fatigabilidad.

-Reflejan las MODIFICACIONES LOCALES de los embarazo:

1.- AMENORREA: Su existencia en cualquier mujer en edad frtil debe
despertar la sospecha de gestacin.
2. SIGNOS UTERINOS:
a. Cambios en el tamao:
Volumen: al inicio se hace a expensas del dimetro antero posterior,
adquiriendo as una forma esfrica.
b.- Peso : El tero aumenta de 500 a 1.000 veces su capacidad y pasa de
pesar unos 60 grs. a 1.000 grs. al final del embarazo.
c. Altura: A partir de la 12 a 13 semana es posible encontrar el tero por
encima del pubis.
e. Cambios en la consistencia:
A nivel del cuerpo uterino:
Signos uterinos probables:
* Signo de Holpzapfel: Irregularidad en cara posterior.
* Signo de Piskacek: Prominencia a causa de la implantacin de uno
de los cuernos.
Signo de HOLZAPTEL
UTERO POR ENCIMA DEL OMBLIGO
SIGNO DE NOBLE-BUDIN:
Al explorar los fondos de saco vaginales, stos se encuentran libres en la no
grvida (signo negativo).

En la gestante, y sobre todo si ya pas la semana 12 los fondos de saco

se hallan ocupados por el cuerpo uterino, que desde entonces es esfrico
(signo positivo
SIGNO DE HEGAR I: Es una ampliacin del reblandecimiento del istmo, el que
se deja comprimir fcilmente el segmento inferior al examen bimanual ( este
signo se percibe con mayor claridad entre tercero y cuarto mes de gestacin).
- HEGAR II: Se debe al reblandecimiento del CUERPO del tero. Por palpacin
combinada se logra plegar la pared anterior del cuerpo uterino.
- Obs: Los signos de Hegar no son patognomnicos del embarazo pues
tambin se perciben cuando el tero no grvido es en exceso blando.
2. CAMBIOS VULVOVAGINALES:
Signo de Chadwick: Cambio de coloracin de Vulva, vagina y hasta cervix que
se tornan violceos.
Este signo puede estar presente en: Periodo premenstrual, enfermedades
cardacas, pulmonares y algunos tumores.
3. HUESOS Y LIGAMENTOS PLVICOS:
- Presencia de una leve relajacin articular sobre todo a nivel de snfisis
pbica.
4. CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS:
Son normales, indoloras pueden intensificarse con el masaje uterino.
5. SIGNO DEL PELOTEO:
A la mitad del embarazo el feto es pequeo en relacin con el volumen
amnitico por lo tanto se puede empujar la cabeza hacia abajo y este rebotara
a su sitio.
6.- DELIMITACIN DEL FETO: A partir de la 2 mitad del embarazo se pueden
identificar los lmites del cuerpo fetal mediante las maniobras de Leopold.
7.- MOVIMIENTOS FETALES REFERIDOS POR LA MADRE: Las primigrvidas
suelen percibirlos a partir de la semana 22 y las multparas a partir de la
semana 18.
9.- MOVIMIENTOS FETALES REFERIDOS POR LA MADRE: Las
primigrvidas suelen percibirlos a partir de la semana 22 y las multparas a
partir de la semana 18.
3.SIGNOS
DE
CERTEZA
DE
EMBARAZO

Son aquellos que permiten determinar la presencia de feto de una manera

irrefutable. Son 3:

a) IDENTIFICACIN DEL LATIDO CARDIACO FETAL, lo cual se puede

diagnosticar:
* Clnicamente (por el mdico) a partir de las 12-16 sem.
EXMENES AUXILIARES
MTODOS BIOLGICOS
Se basan en demostrar la presencia de HCG en la orina de la paciente, la
cual, al ser inyectada en animales de experimentacin, provoca cambios
especficos y fciles de detectar en sus gnadas.
Fecha de Ingreso: /...../
FILIACION:
Nombres y Apellidos:
Edad: Estado Civil::
Raza::
Religin:
Lugar de Nacimiento:
Procedencia:
Direccin.:
Tef:
Grado de Instruccin:
Ocupacin:
Persona responsable:
EMBARAZO ACTUAL
FUR:
FPP:
Edad Gestacional:
semanas
Formula Obsttrica: GP:.
Motivo de Ingreso:
Func.
Biolgica:
Apetito.SedOrina
DEP..Sueo
ANTECEDENTES FAMILIARES: Padres :
Hermanos:
- Embarazos mltiples
- Malformaciones - Convulsiones
- Diabetes
- Tuberculosis
- Cardiovasculares - Neoplsicas
Venreas
- Endocrinas
- Degenerativas
- Renales
- Otras
GINECO-OBSTETRICOS: Menarquia.............
Reg..
Cat..
FUR..
FPP
UP
GP..EG.
N de Gest. Fecha Sem. Gest. Sexo Peso Lugar Observaciones
G
1
CPN
G2
G3
G4
G5
G6
G7
EXAMEN CLINICO:
CONTROLES VITALES: Pulso. Temp..
FR..
PA.
Peso

EXAMEN GENERAL:.
Piel y Mucosas
.
Cabeza
y
Cuello.
Orofaringe.
Torax
y
CV..
Mamas
Abdomen.
Miemb.
Inf..
Motivo

de

consulta.

SIGNOS Y SNTOMAS PRINCIPALES:.

Atraso menstrual, Amenorrea, Alteraciones de ciclo
Crecimiento Uterino y/o abdominal.
Sangrado solo o asociado a los sntomas anteriores.
Nauseas o vmitos incontrolables
Dolor abdominal slo o asociado a los sntomas anteriores
Prdida de secreciones o lquido por genitales
FORMULA OBSTETRICA
G:- P: a b c d e
GRAVIDEZ: Nmero total de gestaciones incluye: abortos, molas, embarazos
ectpicos y el embarazo actual.
P:Paridad:
a.-Nmero total de gestaciones a termino
b.-Nmero total de RN pre-termino
c.-Nmero total de abortos
d.- Nmero total de hijos que viven actualmente
P1parto: Primpara
P+2 partos: mltipara
P+5partos : gran mltipara
EDAD GESTACIONAL FECHA PROBABLE DE PARTO
DURACION DEL EMBARAZO: La duracin promedio contando desde la FUR es de
280 das, equivalentes a 40 semanas, 10 meses lunares o 9 meses solares.
CALCULO DE LA FECHA PROBABLE DE PARTO:
FPP
REGLA DE WAHL:
FUR + 10DIAS y restar 3 MESES
REGLA DE NAEGELE.
FUR + 7 DIAS y restar 3 MESES

Principio y evolucin del padecimiento actual.

MOTIVO INGRESO
Forma de inicio: brusca o progresiva hora, lugar de ocurrido el hecho,
Sntomas y signos : Relato de cada uno de ellos,

Sntomas agregados o que han ido asociando en las horas o dias siguientes.
Tratamientos realizados si hubieron
Controles anteriores
Tiempo transcurrido

EXPLORACIN FSICA
Exploracin fsica.
Somatometria
Signos vitales
Medicin de altura uterina
Establecer situacin, presentacin, posicin y
encajamiento fetal.(maniobras de Leopold)
Exploracin Obsttrica
Altura uterina
Mtodo
Utilidad:
Estimacin edad gestacional aproximada
Estimacin del ponderado fetal: Regla de JOHNSONS:
- PF = (AU n)x155 +- 100g ;
n = 11 si presentacin encajada
n = 12 si presentacin aun no encajada
Estimacin tamao fetal
Sospecha retardo de crecimiento o macrosoma
Medicin de la altura uterina y correspondencia con las semanas de gestacin
PALPACION
Busca hacer el diagnstico obsttrico que se
compone de:
ACTITUD: es la relacin que guardan las distintas estructuras fetales (cabeza,
tronco y extremidades) entre s.
La actitud fetal normal es cabeza y extremidades en flexin moderada sobre el
tronco.
PALPACION
SITUACION: Es la relacin que guarda el eje mayor del feto (su longitud) con el
eje mayor de la madre
POSICION: Es la relacin que existe entre una parte del feto y uno de los
flancos de la madre.
PALPACION

PRESENTACION: parte del feto que se coloca en el estrecho superior de la

pelvis y puede en un momento dado seguir el mecanismo de trabajo de parto,
dos posibles presentaciones: Ceflica o podlica.
En la situacin transversa es el hombro el que esta en el estrecho, pero no
puede cumplir el mecanismo de trabajo de parto, por lo tanto no se considera
como presentacin de hombro.
PALPACION
PUNTO DE REPARO DE LA PRESENTACION:Es un elemento de la modalidad de
presentacin que permite el diagnstico de certeza de la misma.
Exploracin Obsttrica
Maniobras de Leopold
Objeto:
Determinar esttica fetal y grado de encajamiento de la presentacin
MANIOBRAS DE LEOPOLD
PRIMERA MANIOBRA:
Explora el fondo uterino para establecer que polo se encuentra ocupndolo
Permite sospechar la situacin y presentacin fetal
MANIOBRAS DE LEOPOLD
SEGUNDA MANIOBRA:
Para evaluar la situacin, posicin y actitud fetal.
MANIOBRAS DE LEOPOLD
TERCERA MANIOBRA:
Tipo de presentacin
Altura de presentacin: si la presentacin se desplaza se dice que esta libre, si
no es posible movilizarla la presentacin puede estar fija o encajada
MANIOBRAS DE LEOPOLD
CUARTA MANIOBRA:
Su finalidad es la misma que en la 3ra maniobra
Solo es til cuando la presentacin ha penetrado en la cavidad plvica.
AUSCULTACION
Los latidos son rtmicos y su intensidad aumenta con la edad gestacional
Es difcil escucharlos por debajo de las 20 semanas con el estetoscopio.
Se escuchan con mayor nitidez en el rea que corresponde al hombro anterior
del feto
Tiene una ubicacin variable de acuerdo a la EG y a la colocacin del feto.
Tacto vaginal:
Borramiento del cervix
Dilatacin del cervix
Estado de las membranas
Altura de presentacin