TOXICOLOGIA

PRESENTADO POR:
YASMIN PESTANA MONTERO
CC: 36572629

ANDREA MILENA CACERES

Cc1090372453
GRACE VANESSA RUTH
Cc1102801213
GRUPO:
301502_16

TUTOR:
MARTHA CARMONA

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA UNAD

PROGRAMA DE REGENCIA DE FARMACIA
AO 2015.

INTRODUCION
Mediante el presente trabajo se desarrolla teniendo en cuenta el CASO 2La ingestin de
organofosforados es una causa frecuente de intoxicacin. Dos nios de 14 y 12 aos de edad,
ingresan al servicio de urgencias del Hospital por deterioro agudo del nivel de conciencia. Antes del
ingreso, en el centro de salud de su comunidad rural, se les administr metoclopramida, y bromuro
de ipratropio para resolver un cuadro de vmitos y secreciones bronquiales. Ya hospitalizados,
comienza a los pocos minutos un cuadro de confusin y prdida del nivel de conciencia, con pupilas
puntiformes.
Dando respuestas a los interrogantes, se hace un estudio y ve la importancia de tener conocimiento
bsicos de toxicologa para conocer y estudiar los diversos venenos y sustancias toxicas que pueden
afectar a nuestro organismo. Tambin resulta conseguir los antdotos que pueden frenar la mortalidad
de es esas sustancias toxicas, o realizar un estudio de consecuencias en el organismo de las personas al
ingerir o inhalar determinadas sustancias, pudiendo as adelantarse a posibles enfermedades futuras.
Nosotros como estudiantes debemos estar preparados para en caso que se presente un caso de
intoxicacin brindar nuestro conocimiento.

OBJETIVOS
Identificar los diferentes tipos de agentes txicos, su exposicin, las formas de medicin y los efectos
causados.

Respuestas definitivas estudiantes 1.2 y 3

Benzodiacepina y organofosforados
Dentro de los frmacos que afectan al sistema nervioso central, son la causa ms importante.
Afortunadamente no producen mortalidad y pueden ser tratados en forma fcil, porque su antdoto
revierte el efecto en forma inmediata y el paciente se despierta
tratamiento
1. Realizar el ABCD.
2. Observar al paciente por un periodo mnimo de 8 horas, dar de alta si luego de este tiempo se
encuentra consciente y su condicin siquitrica es estable.
3. Suspender la va oral.
4. Intubacin oro traqueal, segn el estado neurolgico, antes de iniciar la descontaminacin del tracto
gastrointestinal.
5. Oxgeno suplementario, segn condicin del paciente.
6. La induccin del vmito no ha demostrado utilidad y est absolutamente contraindicada en los
pacientes con algn grado de deterioro neurolgico.
7. Realizar lavado gstrico, hasta 2 horas despus de la ingestin, con solucin salina 200cc por vez
hasta que el lquido salga claro, no usar menos de 10 litros; en nios a razn de 10cc/kg.
8. Carbn activado, que puede iniciarse hasta 4 horas luego de la ingestin, 1 gramo/kg en solucin al
25%.
9. Suministrar catrtico salino: sulfato de magnesio (sal Epsom) 250 mg /kg, hasta un mximo total de
30 gr, en solucin al 25%, puede utilizarse como alternativa manitol al 20% 1gramo/kg va oral
(5cc/kg). El catrtico se suministra luego de la primera dosis de carbn y se repite la misma dosis si en
4 horas no hay catarsis, teniendola precaucin de no repetir el carbn, hasta no obtener catarsis
efectiva.
El flumazenil (Lanexat) en ampollas de 5 mL (0,1 mg/mL) es el antdoto especfico para la
intoxicacin por benzodiacepinas y su uso debe restringirse a casos seleccionados, tales como:

 Pacientes con sedacin profunda

. Pacientes con depresin respiratoria
Pacientes en coma. Luego de aplicado el flumazenil sus efectos se inician en 1-2 minutos y
persisten durante 1-5 horas dependiendo de la cantidad y el tipo de benzodiacepina ingerida. La dosis
inicial es de 0,2mg IV (0,01mg/kg en nios), y en caso de no obtenerse respuesta se suministran bolos
de 0,3 mg, hasta un mximo de 3 mg en adultos y 1 mg en nios. Si con esta dosis no ha revertido la
sedacin pueden descartarse las benzodiacepinas como causa de la intoxicacin. Se contraindica la
administracin de flumazenil en pacientes con convulsiones, dependencia a benzodiacepinas,
intoxicacin concomitante con cocana, hidrato de cloral o antidepresivos tricclicos. El empleo de
flumazenil requiere de la toma de un elec trocardiograma previo para descartar intoxicacin
concomitante por antidepresivos tricclicos. El hallazgo de onda S > R en la derivacin I, R en aVR o
ensanchamiento del QRS mayor de 100 mseg, es compatible con intoxicacin por tricclicos y
proscribe el empleo del flumazenil.
ORGANOFOSFORADOS
TRATAMIENTO
a. Recomendaciones generales: para minimizar la intoxicacin por piel, el mdico debe ordenar
lavado corporal total del paciente antes de iniciar el manejo. Como mecanismo de autoproteccin
realizar todo procedimiento de lavado gstrico, aspiracin de secreciones, etc. Con guantes y ropa
desechable o protectores plsticos.
1. Lavado exhaustivo del paciente: Debe realizarse con agua y jabn abundante, retirando la ropa del
paciente.
2. Preservar la va area: En pacientes con compromiso respiratorio severo se debe iniciar un
adecuado manejo de las secreciones y, segn criterio mdico, intubacin orotraqueal y respiracin
asistida mientras se implementan las medidas de urgencias.
. Lavado gstrico: Con 1500 a 2000cc de agua o solucin salina normal, por sonda nasogstrica y de
100 a 150 cc por vez, hasta completar la cantidad indicada y recuperando la mayor cantidad de lquido
posible antes de reiniciar.
4. Lavado gstrico con carbn activado: 50 gr diluidos en 200cc de agua o solucin salina normal. Se
dejan 50 a 100cc de esta solucin en cavidad gstrica, previo lavado exhaustivo con agua o solucin
salina.
5. Sonda vesical a cystofl: Est indicada por el espasmo del esfnter uretral, que puede ocasional la

atropina.
6. Atropinizacin: Se usa para revertir el sndrome colinrgico secundario a los organofosforados. La
dosis requerida por el paciente para estar atropinizado, es decir, sin secreciones, midritico, rubicundo,
piel seca. Se inicia con 2 a 4 mg IV en adultos y con 5 mg/kg en nios, y se contina con bolos de
igual dosis hasta obtener el efecto deseado. Debe controlarse con especial cuidado la frecuencia
cardiaca, la cual nunca deber exceder las 140 pulsaciones por minuto. Cuandose alcance este lmite,
se dejarn 10 a 15 minutos sin aplicar bolo, y cuando la frecuencia cardiaca se normalice (100-110
pulsaciones por minuto), se sigue el mismo esquema hasta alcanzar la atropinizacin del paciente.
Una vez alcanzado el efecto deseado, se continuar un mantenimiento de 1mg IV cada 6 horas,
observando estrictamente la respuesta.
7. Pralidoxina: Ampollas de 250 mg. Est indicado para reactivar las colinesterasas, inhibidas por el
fosforado. Se ha visto que tambin ayuda a prevenir las neuropatas que se observan hasta 72 horas
despus de una intoxicacin aguda. Se utilizan 250 mg IV directos en el momento del ingreso.
Posteriormente se dejan 250mg en infusin continua para 12 horas en 500cc de DAD al 10%. 8. Se
contraindica el uso de furosemida en la fase aguda, puesto que se eliminara la atropina, perdindose
as parte fundamental del tratamiento. Est indicada a las 72 horas, segn criterio mdico para
desintoxicar al paciente de la atropina.
Los antdotos que aplican en los casos de intoxicacin que estn analizando.

antdotos que aplican en intoxicacin por benzodiacepinas Y

organofosforados
NOMBRE
Flumazenilo

INDICACION

Intoxicacin por

DOSIS

benzodiacepinas

Bolos de 0'25 mg=0,25 ml, a

intervalos de un minuto hasta

recuperacin de conciencia
(Glasgow >12 ).Si reaparecen las
manifestaciones clnicas de
depresin del nivel de conciencia,
se iniciar una perfusin de 0,5
mg/hora, (2 mg en 500 cc
glucosalo 5% / 4 h).

La dosis inicial de 0,25-0,75

mg en intoxicaciones puras y 2mg
en las asociadas, es suficiente
para revertir significa mente la
depresin del SNC.

NOMBRE
ATROPINA

INDICACION

DOSIS

Inicial de 1 mg,
repitiendo cada 5 a 10
minutos hasta
atropinizacin
(midriasis, sequedad de
boca, taquicardia). En
nios comenzar con
0,05 mg/kg y seguir
repitiendo la dosis.

En caso de

Inicial de 1 mg, repitiendo

cada 5 a 10 minutos hasta
atropinizacin (midriasis,
sequedad de boca,
taquicardia). En nios
comenzar con 0,05 mg/kg y
seguir repitiendo la dosis.

intoxicacin por

En caso de intoxicacin por

atropina dar

atropina dar fisostigmina.

fisostigmina.

Va m. o iv. lenta
de 1 gramo en 250 ml
de fisiolgico (pasar en
30 min.).

Si persisten los
signos clnicos de

En intoxicacin por

intoxicacin puede

insecticidas organofosforados.

repetirse la dosis al
cabo de 1 hora y cada 8

PRALIDOXIMA

horas.

Nios: 25-50
mg/kg iv con una
velocidad mxima de
10 mg/kg/mm.

Que se hace en caso que el paciente intoxicado presente insuficiencia renal

El rin es un rgano muy vascularizado, que recibe 1.200 mL de sangre por minuto, y que cada
minuto genera un filtrado de 125 mL (7.500 mL/hora), cuya composicin es prcticamente igual a la
del suero, excepto por la ausencia de protenas o cualquier otra molcula que tenga un peso molecular
superior a 70.000 dalton. Ningun sistema de depuracin extrarrenal, de los utilizados en nefrologa o
hemoterapia, alcanza estas cotas.
sin embargo, la reabsorcin tubular de agua y de muchos iones y substancias disueltas (y por tanto

tambin los txicos) es muy alta (hasta un 99%), por lo que el aclaramiento final de las substancias
disueltas en el plasma puede ser muy variable (140 mL/min para la creatinina, 70 mL/min para la
urea, 12 mL/min para el potasio, 0'9 mL/min para el sodio, 0 mL/min para la glucosa, etc).
La diuresis forzada se basa en aumentar el filtrado glomerular del txico, en intentar disminuir su
reabsorcin tubular e, hipotticamente, en aumentar la excrecin tubular. Para conseguir el primer
objetivo, se genera una situacin de hipervolemia a la cual, en respuesta fisiolgica, el gasto cardaco
(en el adulto, unos 5.000 mL/min) puede casi duplicarse, lo que aumenta en forma algo menos
proporcional el filtrado glomerular (hasta un mximo de 200 ml/min), al tiempo que se inhibe la
hormona antidiurtica (y por ello disminuye la reabsorcin tubular); el balance final es pues ms
filtrado glomerular, menos reabsorcin relativa en el tbulo y, en consecuencia, ms diuresis. Se habla
de diuresis forzada cuando se genera una diuresis superior a 3 mL/Kg/hora.
por otro lado, la reabsorcin tubular puede manipularse en varios sentidos: en primer lugar, el propio
aumento del filtrado glomerular, al disminuir la concentracin de la substancia txica en la luz tubular,
disminuye el gradiente de concentracin y por tanto disminuye la eficacia de la reabsorcin. En
segundo lugar, la reabsorcin tubular puede ser frenada mediante el uso de diurticos, que al impedir
la reabsorcin de agua evitan que se concentre el txico y que se genere un gradiente de concentracin
del txico que facilite su reabsorcin. Finalmente, la manipulacin del pH de la luz tubular
(acidificndolo o alcalinizndolo), genera cambios en la solubilidad de algunas substancias txicas,
dificultando (al aumentar su grado de ionizacin) la reabsorcin y facilitando, por tanto, su
eliminacin.
La excrecin activa o pasiva de txicos a travs de las clulas tubulares ha sido poco estudiada, pero
tiene inters terico ya que mientras slo un 10 % del flujo sanguneo es filtrado por el glomrulo, un
97% o ms contacta con el tbulo proximal, el cual tiene capacidad para secretar substancias hacia su
luz. La farmacologa clnica ha permitido encontrar frmacos que limitan esta capacidad de secrecin
(por ejemplo, el probenecid), pero no a la inversa.
Como ventajas adicionales de la DR en toxicologa se encuentra el hecho de que esta depuracin es
espontnea (est presente desde el momento 0 de la intoxicacin); no hay pues que iniciarla o ponerla
en prctica, sino simplemente, bajo las condiciones que ahora van a ser detalladas, potenciarla.
Adems, no utiliza un circuito extracorpreo y es ms econmica que la DER.
circuito de informacin toxicolgica

Nos vamos a referir principalmente a la informacin pasiva, ya que la informacin activa podr
tener gran variedad de modalidades dependiendo de las caractersticas de la Informacin
Toxicolgica y de los lectores a los que pueda ir dirigida. El proceso de informacin pasiva
consta de cuatro fases:
a) Recepcin de la consulta.
. Toda consulta debe provocar automticamente una serie de preguntas que sern los pilares
sobre los que se estructurar la respuesta para que sta sea eficaz y se pueda generar un informe
til.
Identificacin del consultante
Se debe conocer si es profesional de la salud o persona profana. Es importante anotar siempre
el nmero telefnico del consultante y lugar donde est siendo tratado el paciente para su
posible localizacin si existe algn problema posterior o aclaracin pertinente. Siempre que sea
posible se ha de procurar que nos conteste a las preguntas que se citan a continuacin
Identificacin del intoxicado
Quin? Nombre, edad, peso, sintomatologa, profesin, situacin social, enfermedades previas
al accidente toxico. Hay factores que intervienen en una intoxicacin y que varan con la edad
del paciente. La distribucin, aclaramiento y sensibilidad a muchos txicos son edaddependiente. Adems, la edad del paciente puede servir de indicativo para conocer la causa y
los motivos de la intoxicacin y tomar medidas especficas para evitar episodios posteriores.
Los signos y sntomas que presenta el paciente deben venir reflejados en el impreso de solicitud
de anlisis toxicolgico y si es necesario se pueden completar mediante conversacin directa o
telefnica con el mdico responsable.
Es importante conocer la historia del paciente, enfermedades, trabajo, situacin social, etc.
porque en ella se encuentran probablemente los datos de las sustancias causantes de la
intoxicacin. Tambin y desde otro punto de vista conviene saber si el paciente sufre o ha
sufrido traumatismos concomitantes o enfermedades que puedan predisponer al desarrollo de
sntomas relacionados o parecidos a los del txico, incrementando la gravedad de los sntomas
o alterando la va normal de eliminacin del txico.
B) Bsqueda de la respuesta
. Bsqueda de la informacin toxicolgica. Respuesta Una vez asentados los pilares de la

respuesta, se podr proceder de la siguiente forma, para emitir la informacin:

1Identificacin precisa del principio activo txico mediante el nombre comercial, la forma
farmacutica o mediante la analtica toxicolgica.
2) Bsqueda de la toxicidad del producto y clculo de la dosis txica para el paciente en
cuestin, considerando edad y peso.
3) Anlisis de signos y sntomas del paciente para determinar si la sintomatologa est
relacionada o no con el producto en cuestin. Aunque la mayora de los txicos producen
sintomatologa variable, algunos de ellos producen un conjunto de alteraciones, denominados
toxisndromes, que permiten realizar al mdico un diagnstico clnico razonadamente con
bastante seguridad
principales toxisndromes son los siguientes
Salicilatos: nios pequeos con fiebre, taquipnea, letargia, vmitos y respiracin Kussmaul
. Antidepresivos tricclicos: fiebre, boca seca, enrojecimiento, dilatacin de las pupilas,
alucinaciones, agitacin y arritmias
Arsnico: dolor abdominal intenso, diarrea sanguinolenta, olor a ajo
Acetaminofeno: leves molestias abdominales seguidas por una pronta aparicin de fallo
heptico.
Opiceos: coma, depresin respiratoria, pupilas puntiagudas.
Metanol: molestias gastrointestinales, embriaguez, taquipnea, pronta aparicin de coma,
ceguera y respiracin de Kussmaul
.nsecticidas organofosforados: coma, sudoracin, salivacin, miosis y fasciculaciones.
Cianuros: rpido comienzo de coma, hipotensin, bradicardia, olor a almendras amargas e
hipertermia.
En el Apndice de Sintomatologa se recogen los principales datos sintomatolgicos
relacionados con las intoxicaciones.
Revisin del tratamiento que est recibiendo el paciente.
Anlisis de toda la informacin disponible sobre el producto y formulacin de la respuesta
adecuada
C Emisin de la informacin
La formulacin de la respuesta depender del tipo de solicitante, particular o mdico, de la
gravedad de la intoxicacin etc

1. No se conoce el txico y se conocen una serie de datos, entre ellos la sintomatologa

facilitada por el mdico 1) Se buscan los txicos que puedan dar esos sntomas.
2) Se cotejan con los datos analticos.
3) Se facilitan los datos sobre los posibles agentes intoxicantes en el menor nmero posible
. 4) Se procede como en el caso siguiente.
Si los sntomas no coinciden con los del txico conocido como responsable
1) Se informa de los sntomas que deberan aparecer.
2) Se sugiere el tipo de preguntas orientativas o aclarativas a realizar al paciente o
acompaantes. 3) Se investigan otros txicos que pudieran producir esa sintomatologa.
4) Se informa sobre el manejo sintomtico del paciente, si es solicitado.
5) Se repiten los anlisis toxicolgicos, a fin de establecer el diagnstico analtico definitivo
Si los sntomas coinciden con los del txico sealado, se informa
1) De las dosis txicas segn edad y peso.
2) Del curso temporal de la intoxicacin.
3) De cmo eliminar el txico absorbido o no y del tratamiento especfico con antdoto, si
existe.
4) Tratamiento sintomatolgico, si es necesario.
5) Anlisis toxicolgico a realizar para el diagnstico y/o evaluacin del grado de afectacin
del intoxicado, y posterior seguimiento clnico
D Seguimiento del caso
El seguimiento del caso por parte de la Seccin de Informacin Toxicolgica es de gran
importancia ya que permite evaluar la utilidad de la informacin proporcionada, conocer la
evolucin del paciente y ofrecer ayuda posterior si se requiere. El farmacutico del Centro de
Informacin podr elaborar, junto con el mdico una hoja informativa para el momento en que
se le da el alta al paciente, en la que se incluirn las pautas de tratamiento y posibles dietas
apropiadas, la obligacin de pasar las revisiones peri- dicas establecidas llevando el informe y
la tarjeta de identificacin que se le entregar, as como advertencias sobre posibles secuelas etc
Elabora un diagrama del circuito de la informacin toxicolgica

Centro de informacin
Toxicolgico,
Cules son las funciones de un Centro de informacin Toxicolgico
Son servicios especializados que suministran informacin, en principio a toda la comunidad, en
materia de intoxicaciones
Las Directrices estn dirigidas a dar una orientacin general y no un modelo nico, por lo que habrn
de adaptarse en cada pas
Requerimientos mnimos
Han sido creado para brindar asistencia ala comunidad en caso de intoxicaciones por
Medicamentos
Sustancias qumicas
Productos comerciales del hogar o industrial
Plantas o insectos venenosos
Catstrofes qumicos ambientales

CONCLUSIONES

Podemos concluir y darnos de cuenta que Tratamiento de desintoxicacin se debe realizar a los
pacientes intoxicados y tener conocimiento cuando presentan insuficiencia renal y tener los
conocimientos el circuito de informacin toxicolgica Y sus funciones y sus importancias para saber
si un llegado un paciente se nos presenta en un caso para as saber a quin debemos acudir y darles
ms informacin completa para que sea tratado por un profesional de la salud ya como futuros
regentes de farmacia tenemos que estar bien preparados para nuestro futuro y darles un buen
servicio a nuestros pacientes
Referencias consultadas
Recuperado de file:///C:/Users/CASA/Downloads/Gu%C3%ADa%20de%20Manejo%20de
%20Urgencias%20Toxicol%C3%B3gicaas.pdf-875855027.pdf octubre 2015.
Recuperado de
http://www.scielo.org.co/pdf/med/v18n1/v18n1a09.pdf octubre 2015
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http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/100_GPC_Intxagroquimicos/SSA_
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Recuperado de
http://www.scielo.org.co/pdf/med/v18n1/v18n1a09.pdf
Recuperdos de
http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo1/cap213.pdf