Rehabilitacin del paciente con enfermedad vascular cerebral (EVC)

MARCO TEORICO
Ictus: golpe o ataque sbito.
EVC: Stroke, interferencia con el flujo sanguneo al cerebro debido a embolia, hemorragia y
trombosis, predileccin en arteria cerebral media. Los signos y sntomas varan de acuerdo con
la duracin, extensin y sitio del dao tisular, puede haber una solo una incapacidad pasajera e
incluso momentnea para mover una mano o pie, debilidad o cosquilleo de una extremidad,
respiracin trabajosa, incontinencia urinaria y fecal, coma, parlisis de una o ms extremidades
y afasia.
EVC: manifestaciones ms de 24 horas
Ataque isqumico transitorio: menor de 24 horas.
Signos:
-

Disartria
Ceguera temporal
Paralisis, hemiparesia

Muchas personas tienen breves episodios antes de un verdadero ictus. Se producen cuando
queda interrumpida temporalmente la irrigacin sangunea a una parte del cerebro. Duran entre
5-20 minutos, pueden llegar a 24 horas.
Riego cerebral depende de arteria cartida (interna y externa) y arteria vertebral. Se
anastomosan entre s para formar el polgono de Willis.
FACTORES DE RIESGO
-

HTA
Cardiopata isqumica
DM
Fumar
Herencia
Malformacin intravenosa
Tumor

TIPOS DE EVC
-

Isqumico
Hemorrgico

Isqumico: flujo sanguneo insuficiente, conduce a infarto cerebral localizado. Puede ser por
trombosis en el 70% de los casos.
Hemorrgico: lesin debida a la extravasacin del flujo sanguneo hacia el parnquima
cerebral. En pacientes con HTA favorece la debilidad de las paredes arteriales del cerebro
favoreciendo aneurismas que pueden romperse. Comienza con cefalea intensa y vmitos.

Aneurisma: dilatacin anormal de la pared de una arteria

MANIFESTACIONES CLINICAS
-

Coma: manifestacin sbita causada por embolia o hemorragia cerebral

Hemiplejia: manifestacin clnica ms importante, prdida de movimiento voluntario
con alteracin de tono muscular y reflejos osteotendinosos

ETAPAS
-

COMA: Sbita, reflejos abolidos, presentan Babinski positivo, hiperglucemia, cefalea,

afasia, puede evolucionar a la muerte.
FLACCIDEZ: evolucin de 1-2 meses de duracin, hipotona del lado afectado,
parlisis respeta musculatura respiratoria
ESPASTICA: aumento del tono muscular, reaparicin de reflejos, alteracin de
reacciones del enderezamiento y equilibrio.

A. ALTERACIONES:
Dficit motor Es el problema que se presenta con mayor frecuencia en el paciente con
EVC, se caracteriza por la dificultad para ejecutar movimientos voluntarios y se
relaciona directamente con la complejidad del control motor.
Dficit sensorial Se pueden presentar alteraciones en la sensibilidad superficial al
tacto, dolor y temperatura. Estereognosia, que consiste en la identificacin de objetos a
travs del tacto, sin apoyo visual; grafoestesia, para identificar la letra o el nmero que
se trace en la mano
Dficit visual En algunos casos se presentan alteraciones en el campo visual como la
hemianopsia, que repercuten principalmente en el equilibrio corporal y la coordinacin
visomotriz.
Dficit cognitivo El dficit cognitivo depende del hemisferio cerebral afectado. En las
lesiones del hemisferio izquierdo se presentan deficiencia del lenguaje, del gesto y de
la comunicacin, como afasias y apraxias mientras que en las lesiones derechas se
caracterizan por alteraciones del reconocimiento y de la exploracin del espacio
corporal y extracorporal.
Dficits orgnicos Trastornos de la deglucin. Del 50 al 70% de los pacientes
presentan esta alteracin
B. FASE
Los objetivos de la fase hospitalaria:
Prevenir complicaciones secundarias por la inmovilizacin.
Aplicar tcnicas de estimulacin sensoperceptiva.
Fase posthospitalaria
Reorganizar el esquema corporal y espacial
Reconstruir una motricidad lo ms eficaz y armoniosa posible.

 Readaptar el esfuerzo.
Evitar el sedentarismo.
CI.

FASE HOSPITALARIA

El cuidado, aseo de la ropa de cama, los cambios frecuentes de posicin y la adecuada

alineacin del cuerpo son esenciales para prevenir la presencia de lceras de decbito.
Ejercicios ventilatorios
Se coloca al paciente en posicin de decbito dorsal, se le explica que debe respirar por la
nariz expandiendo simultneamente el abdomen y sostener la relajacin por aproximadamente
5 segundos. Despus expirar por la boca lentamente por 5 segundos a manera de siseo
contrayendo el abdomen.
Ejercicio teraputico
Se recomienda en caso de estar inconsciente la realizacin de movilizaciones pasivas de las
articulaciones para prevenir la presencia de contracturas musculares y rigidez articular,
mientras que en pacientes conscientes se incluyen contracciones musculares isomtricas
Movilizaciones articulares
Se definen como desplazamientos de las articulaciones con fines teraputicos. Se dividen en
movilizaciones pasivas y movilizaciones activas.
Contracciones isomtricas musculares
Tcnica Consiste en contraer y relajar la musculatura voluntaria. El terapista posiciona el
segmento y le solicita al paciente contraer el msculo seleccionado por cinco segundos y
relajarlo diez segundos. Estas contracciones musculares permiten mantener el trofismo
muscular y favorecer el retorno venoso. Se recomienda realizar este tipo de ejercicio en las
extremidades superiores, inferiores, abdomen y glteos, dos a tres veces al da.
Masaje teraputico
Existen diferentes modalidades de masaje teraputico: roce superficial, friccin, presin
amasamiento, vibracin y percusin. Su efecto reside en mejorar la circulacin de retorno
evitando as el edema
Se alinea la extremidad a tratar. Se inspecciona el estado de la piel, y se procede a lubricarla
con aceite mineral. Se aplican 10 pases de masaje en direccin distal a proximal. En pacientes
con EVC se recomienda proporcionar las modalidades de roce superficial y friccin diez pases
de cada uno 2 a 3 veces al da, masaje teraputico a nivel de las extremidades superiores e
inferiores
CII.

FASE NO AMBULATORIA

Objetivos del tratamiento Los objetivos del tratamiento de la fase no ambulatoria estn dirigidos
a independizar al paciente en los cambios corporales desde la posicin de decbito dorsal,
decbito lateral y decbito ventral hasta lograr la estacin de pie
Las tcnicas de neurofacilitacin ms aplicadas son las tcnicas de Brunstrom, Bobath y FNP
(facilitacin neuromuscular propioceptiva) de Kabat, Knott y Voss
CIII.

FASE AMBULATORIA

La fase ambulatoria se inicia cuando el paciente con EVC est en posibilidades de mantener la
posicin de pie.
Los objetivos del tratamiento de la fase ambulatoria son independizar al paciente en la marcha
a nivel de diferentes terrenos
Marcha en terreno irregular rampas y escaleras: al realizar el ascenso el paciente debe subir
con la extremidad sana y al bajar deber hacerlo con la extremidad afectada
la tcnica ms utilizada para el tratamiento de los pacientes con EVC en etapa ambulatoria es
la de facilitacin neuromuscular propioceptiva (FNP). Esta tcnica consiste en un programa de
ejercicios dirigidos a lograr la participacin consciente del paciente y a seguir rdenes sencillas
como son la de sostener objetos, flexionar y extender las extremidades, contraer los msculos,
efectuar movimientos de abduccin y aduccin y pinza fina, entre otros.
Prevencin de lceras por decbito
Para prevenir las lceras por decbito se deben de efectuar cambios de posicin en forma
constante
ALINEACIN DE SEGMENTOS
Para la alineacin de segmentos en cama se requieren del uso de almohadas que permitan
mantener las extremidades del paciente en posiciones correctas.
CUIDADOS PERSONALES
Los cuidados personales como el lavado de dientes, manos, alimentacin, arreglo personal se
efectan lo antes posible para incrementar o mantener la independencia en estas actividades
ESTIMULACIN EXTEROCEPTIVA TCTIL
Se recomienda la aplicacin de las tcnicas de estimulacin con texturas para mejorar los
trastornos sensoriales presentes en el EVC, como la ausencia de la sensibilidad tctil o la
hiposensibildad de las extremidades
La aplicacin de la tcnica de estimulacin con texturas consiste en deslizar dichos materiales
sobre la superficie de la piel en un sentido aferente (ascendente) con cada uno de ellos
ESTIMULACIN PROPIOCEPTIVA
sta es una tcnica teraputica muy til para coadyuvar a la mejora funcional, se emplea para
la facilitacin de los patrones correctos de movimiento, por ejemplo la accin de vestirse
colocando al paciente en posicin sedente en el borde de la cama, facilitando el equilibrio de
sentado y el control de tronco consecuentemente ayuda a mantener una postura funcional y el
paso a la estacin bpeda
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO EN EVC ESPASTICO
-

CHC: Disminucin de espasticidad del miembro afectado

CI: Combinado con la CHC. Agudo: 80-150 Hz. Crnico 0-200 Hz
Alineacin de segmentos: uso de cojines para mantener el cuerpo alineado y evitar
deformidades
CRusa: trofismo muscular+ retorno venoso
Movilizacin: segn el estado del paciente puede ser completamente pasiva hasta
activa resistida
FNP: movimientos en espirales con movimientos de msculos en masa

Control motor: Control del tronco en barras paralelas, fortalecer antigravitatorios,

reeducacin de la marcha (con o sin obstculos), equilibrio en el balancn.

BIBLIOGRAFIA:

Artculo: Dr. Ignacio Devesa Gutirrez, Dra. Mara Elena Mazadiego

Gonzlez., T.O. Miguel ngel Baldomero Hernndez Hernndez, T.F.

Hctor Antonio Mancera Cruz. Rev Mex Med Fis Rehab 2014;26(34):94-108
Diccionario Medico, Chris Brooker, manual moderno, 2010, pagina 3.
Fisioterapia en Neurologia, sistema respiratorio y aparato
cardiovascular, Maria Rosa Serra Gabriel, Josefina Diaz Petit y Maria
Luisa de Sande Carril. Elsevier, 2005
8

Patologa medica para fisioterapeutas, C.C Goodman Nyder, McGrawHill, interamericana, 2002, pagina 126