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Conselhos Dietticos para Doentes com Hemocromatose

(Texto traduzido e adaptado pela Associao Portuguesa de Hemocromatose)

A Universidade de Wageningen, nos Pases Baixos, terminou recentemente um projeto de


investigao cujo objetivo foi responder seguinte questo: Quais as sugestes alimentares que
podem ser dadas a um doente com Hemocromatose?
Gerdien van Doorn, nutricionista graduado na Universidade de Wageningen, para alm de
ter realizado uma extensa reviso bibliogrfica sobre o tema, falou tambm com especialistas e
doentes com hemocromatose e, com base nessa informao, elaborou o guia nutricional que se
segue, que foi aqui traduzido e adaptado pela Associao Portuguesa de Hemocromatose.
A opo em seguir o plano alimentar (ou seguir apenas parte dele) da inteira
responsabilidade do doente. Utilizando a informao que se segue, o doente poder decidir se
quer ou no alterar a sua dieta.

Ser que as alteraes na dieta alimentar fazem sentido?


A primeira questo que se coloca esta: faz algum sentido um doente com
hemocromatose alterar o seu regime alimentar para ajudar a reduzir o nmero de flebotomias? A
resposta, infelizmente, no simples. Sabe-se que os efeitos de uma mudana no regime
alimentar podem variar dependendo no s das caractersticas individuais do doente (tais como o
seu grau e velocidade de acumulao de ferro) como do nmero e frequncia de flebotomias
programadas, sendo este um dos principais fatores condicionantes da medida de eficcia da
alterao do regime alimentar. Para alm disso, os efeitos nunca sero visveis num curto espao
de tempo. Com base no que est descrito na literatura espera-se que a introduo de alteraes
na dieta possa atingir uma reduo de duas flebotomias/ano, embora esta concluso no se possa
generalizar. Assim, a deciso sobre uma alterao da dieta (com o objectivo de reduzir o nmero
de flebotomias) deve ser sempre ponderada em relao eventual alterao da qualidade de vida
do doente relacionada com a preocupao e ansiedade no cumprimento da mesma.

Sugestes nutricionais
A base para estas sugestes alimentares a mesma da recomendao para uma
alimentao saudvel num indivduo sem hemocromatose. Para garantir a ingesto da quantidade
necessria de nutrientes convm seguir as recomendaes publicadas pela Direo Geral de Sade
(http://www.dgs.pt/?cn=5518554061236154AAAAAAAA) para a promoo de uma alimentao
saudvel. Qualquer alterao alimentar tem de ser equilibrada para que o seu efeito se realize de
forma gradual e seja duradouro.

Conselhos Dietticos para Doentes com Hemocromatose

Grupos Alimentares
Vegetais
Os vegetais so uma fonte importante de ferro mas os doentes com hemocromatose no
devero restringir a sua ingesto porque, para alm do ferro, os alimentos deste grupo fornecem
outros nutrientes essenciais e tambm outras substncias que inibem a absoro do ferro (fitatos).
importante ter uma alimentao diversificada em termos de vegetais sendo recomendado que
se comam 200g de vegetais/dia. Para diminuir o aporte de ferro aconselhado que os vegetais
mais ricos em ferro, tais como aqueles de folhas verde-escuras (como os espinafres), a beterraba
branca e o feijo-verde sejam consumidos apenas uma vez por semana. Tambm se recomenda
que a ingesto dos vegetais ricos em ferro no seja acompanhada por carne.
Fruta
A fruta contm vitamina C que aumenta a absoro do ferro. Mas porque tambm contm
outros nutrientes essenciais recomenda-se a ingesto de duas peas de fruta/dia. Para evitar o
aumento de absoro de ferro mediado pela vitamina C recomenda-se que a fruta no seja
ingerida em conjunto com outros alimentos.
Os frutos secos contm uma quantidade elevada de ferro em relao a outros alimentos e,
por isso, no aconselhada a sua ingesto em grandes quantidades.
Batatas, Arroz, Massa, Leguminosas
Em relao batata ou seus equivalentes recomenda-se a ingesto de apenas uma
poro/dia (arroz ou massa ou leguminosas). Aconselha-se a ingesto de variedades diferentes de
arroz ou massa. Em relao quantidade de ferro, as batatas e o arroz branco possuem a mesma
quantidade por poro. Embora a massa integral tenha quase trs vezes mais ferro do que a sua
variedade no integral, ela possui tambm uma maior quantidade de substncias inibidoras da
absoro de ferro (fitatos) e, por isso, a quantidade de ferro absorvida menor. Para alm disso,
os produtos integrais possuem outros nutrientes essenciais (que no se encontram nos produtos
no integrais) e, por isso, a sua ingesto aconselhada.
Po e cereais
Comparando o po integral com o po normal, verifica-se que o po integral possui mais
ferro mas, em contrapartida, possui tambm mais fitato, substncia que inibe a absoro do ferro.
A absoro de ferro no caso da ingesto de um po branco ou de um po de centeio escuro igual
de um po integral, e por isso prefervel a ingesto de um po integral j que este possui uma
maior variedade de nutrientes. O consumo de pes enriquecidos com ferro obviamente
desaconselhado.
Os alimentos alternativos ao po (como por exemplo, cereais do tipo cornflakes, bolachas e
biscoitos) so normalmente enriquecidos com ferro. No entanto, existem Cornflakes de trigo
tufado, muesli e outras variedades de cereais em frmulas no enriquecidas com ferro, devendo
essa informao ser procurada na embalagem. Tal como para o po, prefervel consumir as
variedades integrais, uma vez que possuem uma maior variedade de nutrientes essenciais,
incluindo fibras.
Laticnios e queijo
O leite e os seus derivados possuem normalmente pequenas quantidades de ferro no
havendo por isso qualquer recomendao especial relativamente a estes alimentos. A dose diria
recomendada igual para doentes com ou sem hemocromatose.

Conselhos Dietticos para Doentes com Hemocromatose

Carne, frango, peixe, ovos e substitutos da carne


A carne o alimento que mais contribui para a ingesto de ferro, j que o seu teor mais
elevado do que em outros alimentos. A carne tambm a nica fonte de ferro heme (embora
tambm possua ferro no-heme) que a forma de ferro melhor absorvida pelo organismo. Alm
disso foi tambm sugerido que a carne pode favorecer a absoro de ferro no heme. Por este
motivo, a ingesto de grandes quantidades de carne no aconselhvel em doentes com
hemocromatose. Tambm os rgos (como o fgado) so fontes de ferro e, por isso, a sua ingesto
deve ser evitada. Se se quiserem escolher as variedades de carne que possuam menos quantidade
de ferro e a regra : quanto mais vermelha a carne for, mais ferro ela ter. A ingesto ocasional
de carne (isto , trs a quatro vezes por semana) acompanhada de po no tem qualquer efeito na
ferritina srica.
Quanto ingesto de peixe, ela aconselhada pelo menos duas vezes por semana e que,
numa dessas vezes, seja ingerida uma variedade gorda como salmo ou atum. Desta forma
garantida a ingesto dos mesmos nutrientes importantes que existem na carne.
Gorduras
leos, margarina (lquida) e produtos utilizados na culinria no possuem ferro. Aconselhase a utilizao de produtos de cozinha lquidos, com elevado contedo de cidos gordos
polinsaturados, uma vez que estes diminuem o risco de doenas cardiovasculares.
Margarina
Produtos para barrar no po como a margarina no contm ferro e tal como foi referido
em relao s gorduras, devem ser preferidos produtos com cidos gordos no saturados.
Bebidas (incluindo leite)
Preferencialmente deve ingerir-se gua, ch ou refrigerantes (com a exceo de batidos e
sumos). Estas bebidas no contm ferro ou possuem uma quantidade pouco significativa de ferro,
vitamina C e lcool. A ingesto de sumos de fruta aconselha-se nos intervalos das refeies, para
evitar que a vitamina C contribua para o aumento da absoro de ferro. No aconselhvel a
ingesto de bebidas alcolicas, uma vez que estas contribuem para o aumento da absoro de
ferro e tambm para evitar leses no fgado. Tambm no aconselhvel a ingesto de grande
quantidade de caf. Pensa-se que a ingesto de ch preto, forte, s refeies previne a absoro
do ferro.

Outros Conselhos
Azeitonas pretas: Evite o seu consumo destas j que, muitas vezes, adicionado ferro
para evitar descolorao.
Chocolate: O cacau contm ferro. por isso que os produtos com chocolate tm elevado
teor em ferro. Quanto maior a concentrao de cacau maior a concentrao de ferro, da
chocolate branco ser mais aconselhado para doentes com hemocromatose.
Evite o consumo de frutos do mar e moluscos crus ou mesmo alimentos que tenham sido
mergulhados em gua do mar. Isto deve-se ao risco de infeo pela bactria Vibrio vulnictus, Esta
no muito comum na Europa, mas frequente Amrica e na sia, e, por isso, importante estar
alerta.
Alimentos enriquecidos com Ferro: apesar de no haver um consenso relativamente
ingesto de alimentos enriquecidos com ferro, geralmente no se aconselha a sua ingesto por
doentes com hemocromatose.
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Conselhos Dietticos para Doentes com Hemocromatose

Suplementos dietticos: No caso de consumir vitaminas e/ou minerais, aconselhvel


consultar um mdico. Se o seu mdico aconselhar a sua ingesto e se no possui um dfice de
ferro, escolha um suplemento sem ferro, nem vitamina C.
Utenslios de cozinha: Na hora de preparar uma refeio, so vrios os utenslios que
entram em contacto com os alimentos que esto a ser cozinhados. Para evitar um aumento
desnecessrio da quantidade de ferro nos alimentos, no aconselhvel a utilizao de panelas e
tachos que possuem ferro ou ao inoxidvel na sua constituio.
Assegure-se que mantm uma ingesto calrica equilibrada. Se comer mais do que
precisa, o seu peso aumentar o que tambm contribui para um aumento da sua ferritina srica.

Concluso
Deve-se tomar em ateno que as sugestes alimentares acima referidas no contribuem
para diminuir os sintomas relacionados com a hemocromatose. As leses causadas pela
acumulao de ferro nas articulaes, fgado, pncreas, tiroide e corao no podem ser
revertidas por mudanas dietticas. No entanto, um estilo de vida saudvel com alimentao
adequada e exerccio fsico regular (caminhada) assim como um peso saudvel, vo certamente
melhorar a sua sade. Se encontrar dificuldades em seguir estas recomendaes, o seu mdico ou
especialista poder encaminha-lo para um nutricionista.

O texto acima apresentado um resumo de uma investigao. O documento original pode ser consultado em ingls,
com anexos em holands, no website da Sciense Shop de Wageningen UR (Universidade e Centro de investigao)
http://edepot.wur.nl/211899.
Ir. Irene (I.M.G.) Gosselink Lder do Projecto Science Shop of Wageningen University & Research Centre;
Gerdien (G.M.) Van Doorn, MSc Investigador da Wageningen University, Division of Human Nutrition;
Philip de Sterke responsvel pela traduo original;
Joo Santos, Emerncia Teixeira e Graa Porto Responsveis pela traduo, correo e adaptao da verso
portuguesa.

Conselhos Dietticos para Doentes com Hemocromatose