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UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

CURSO: Gerencia de Enfermera en Salud

Material 13: Auditora en salud


El ejercicio de Auditora en Salud a efectuarse en el marco del Sistema de Gestin de la Calidad
en los establecimientos del Ministerio de Salud, se desarrolla bajo la autoridad normativa y
funcional de la Direccin General de Salud de las Personas (DGSP) por intermedio de la
direccin ejecutiva de calidad en salud (DECS) quien debe establecer los lineamientos,
disposiciones y procedimientos tcnicos correspondientes a su proceso en funcin a la
naturaleza y/o especializacin de dichos establecimientos.
De acuerdo a lo expuesto, corresponde a la DECS organizar y desarrollar la auditora de salud en
forma descentralizada y permanente, promoviendo su ejercicio con la mayor independencia
tcnica evitando las incorrecciones derivadas del mal empleo de las normas que sirven de
parmetros al auditar o como consecuencia de malas interpretaciones de los procedimientos.
Se espera contar con un proceso que de manera tcnica logre cautelar el derecho del paciente
expresado en la ley general de salud de exigir que los servicios que se le prestan para la
atencin de su salud, cumplan con los estndares de calidad aceptados para los procedimientos
y prcticas institucionales y/o profesionales.
De all que el proyecto de norma tcnica de auditora de la calidad de atencin en salud tenga
como objetivos finales: buscar la mayor eficiencia en todo orden de cosas, mejorar la calidad de
las prestaciones, maximizar el rendimiento de la atencin de salud y capacitar a los prestadores
de los servicios para que realicen sus labores de acuerdo a las normas establecidas para las
organizaciones encargadas del cuidado de la salud.
Objetivo: Establecer los principios, normas, metodologas y procesos para la realizacin de la
auditora de la calidad de atencin en salud, orientados a estandarizar el trabajo de los auditores
en salud y a obtener resultados para la mejora de la calidad de atencin en los servicios de salud.
A. Definiciones
Auditar: es examinar y verificar informacin, registros, procesos, circuitos, etc. con objeto de
expresar una opinin sobre su bondad o fiabilidad.
Auditoria de la Calidad de Atencin en Salud.- Es el mecanismo sistemtico y continuo
de evaluacin del cumplimiento de estndares de calidad en salud. Implica la realizacin de
actividades de evaluacin y seguimiento de procesos definidos como prioritarios; la
comparacin entre la calidad observada y la calidad esperada, la cual debe estar previamente
definida mediante guas y normas tcnicas, cientficas y administrativas; y la adopcin de
medidas tendientes a corregir las desviaciones detectadas con respecto a los parmetros
previamente establecidos. El resultado final de la evaluacin realizada se comunica en el
denominado Reporte de Auditoria de la Calidad de Atencin en Salud.
Auditora de Caso.- Es aquella que por su implicancia en las polticas de la organizacin, su
carcter legal, en mrito a los reclamos, quejas y/o denuncias presentadas, su complejidad
requieren un manejo especial que obliga a la participacin de diferentes especialidades
asistenciales, incluyendo muchas veces funciones operativo - administrativas del
establecimiento de salud. La participacin de los integrantes en este tipo de auditora se
fundamenta en el anlisis de la Historia Clnica y sus anexos, y en el consenso tcnico-cientfico
basado en el conocimiento acadmico y legal que regula el trabajo profesional. Puede requerir el
manejo de cargos y descargos por quienes participaron en el proceso de atencin. El resultado
final de la Auditoria de Caso se emite en un Informe denominado Informe de Auditoria de
Caso.
Auditora en Salud.- Es la revisin de todos los aspectos de la actividad del cuidado clnico de
los pacientes, realizada por un equipo de profesionales de la salud mdicos y no mdicos, cuya
finalidad es mejorar la calidad de atencin con la participacin de los diversos grupos de
profesionales. Constituye una herramienta del componente de Garanta de la Calidad del
Sistema de Gestin de la Calidad en Salud.

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Auditora Mdica.- Es el anlisis crtico y sistemtico de la calidad de la atencin mdica,


incluyendo procedimientos, diagnsticos y decisiones teraputicas, el uso de recursos y los
resultados de los mismos que repercutan en los desenlaces clnicos y en la calidad de vida del
paciente; es realizada solamente por el personal mdico para determinar la adecuacin y
correspondencia con los criterios normativos preestablecidos.
Tiene por finalidad mejorar la calidad de atencin brindada al usuario, as como mejorar la
calidad de los prestadores de los servicios a travs de una correcta y oportuna retroalimentacin
y educacin permanente
Comit de Auditora de la Calidad de Atencin en Salud.- Equipo encargado de llevar a
cabo las auditorias y est integrado por profesionales de la salud quienes cumplen con el perfil
de auditor
Jefe del Comit Auditor de la Calidad de Atencin en Salud.- Profesional de la salud,
mdico o en caso de no existir, personal de otras profesiones afines, responsable principal del
comit de auditora.
Coordinador de Auditora de la Calidad de Atencin en Salud.- Profesional de la salud,
mdico, en caso de no existir personal de otras profesiones afines, responsable de la
planificacin, organizacin, ejecucin, supervisin, evaluacin y monitoreo del trabajo de
auditora de la calidad de atencin en salud de la organizacin, y que forma parte del equipo de
la Oficina de Calidad.
Auditoria de la Calidad del Registro Asistencial.- Verificacin seriada o muestral de la
calidad de los registros mdicos y de los formatos asistenciales de la Historia Clnica en relacin
a un determinado servicio asistencial.
Auditora de Oficio.- Es aquella que se encuentra contenida en el plan de auditora de la
calidad de atencin en salud, obedece al anlisis de la problemtica organizacional, y se puede
basar en indicadores asistenciales / administrativos como:
1) Fallecidos con problema diagnstico o sin diagnstico definitivo
2) Re operados
3) Hospitalizaciones prolongadas
4) Tasas de infecciones intrahospitalarias/ de mortalidad materna- perinatal.
5) Reingresos
6) Re consultas.
7) Complicaciones anestsicas
8) Complicaciones quirrgicas
9) Costos
10) Tiempos de espera.
11) Quejas/ Reclamos.
12) Otros procesos y procedimientos que se consideren pertinentes.
Reporte de Auditoria de la Calidad de Atencin en Salud, es el documento en el cual se
comunican al Director del Establecimiento o a quien corresponda los resultados de las
Auditorias de la Calidad de Atencin en Salud de acuerdo al modelo incluido en el Anexo N2 de
la presente norma.
Informe de Auditoria de casos, es el documento que contiene los resultados de la Auditoria
realizada, mediante el cual se comunican los resultados de la Auditoria realizada al Director del
Establecimiento, el cual tiene la estructura incluida en el Anexo N 1 de la presente norma.
Auditora Interna.- Es una auditoria realizada por personal dependiente de la propia
organizacin.
Auditora Externa.- Es la que realiza un auditor externo a una organizacin a solicitud del
titular.
Sumilla.- Ttulo que utiliza el hecho observado.
Condicin.- Descripcin de la situacin irregular o deficiencia hallada, cuyo grado de
desviacin debe ser evidenciado.
Criterio.- Norma de carcter general o especfico que regula el accionar de la entidad auditada.
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Causa.- Razn fundamental por la cual ocurri la condicin, o el motivo por el que no se
cumpli el criterio o norma.
Efecto.- Consecuencia real o potencial, cuantitativo o cualitativo, que ocasiona el evento
hallado.
Observacin.- Referida a hechos o circunstancias significativos identificados durante la
auditoria y que pueden motivar oportunidades de mejora.
Conclusin.- Juicios de carcter profesional basados en los hechos resultantes de la evaluacin
realizada.
Recomendaciones.- Constituyen las propuestas o sugerencias, orientadas a la adopcin de las
acciones tendientes a mejorar o superar las condiciones que han sido evaluadas en relacin a las
prestaciones asistenciales.
Papeles de Trabajo.- Registran el planeamiento, naturaleza, oportunidad y alcance de los
procedimientos de auditoria aplicados por el auditor; los resultados y conclusiones extradas de
la evidencia obtenida. Se utilizan para controlar el progreso del trabajo y proveer evidencia del
trabajo realizado para respaldar la opinin del auditor.
B. Organizacin de la auditoria
- En las organizaciones de Salud que cuenten con una Oficina de Calidad o la que haga sus veces,
el/los Comit/s de Auditora de la Calidad de Atencin en Salud, se constituye/ n en uno de sus
componentes.
- El establecimiento contar con un Coordinador de Auditora de la Calidad de Atencin en
Salud, quien propondr la designacin de los miembros del/ los Comit/s, segn la complejidad
de la organizacin de salud.
- Asimismo, se podr requerir el apoyo temporal de profesionales y/o especialistas de otras
reas dentro de una misma organizacin, para lo cual la instancia correspondiente dar las
facilidades necesarias para asegurar la participacin del/los convocado/s. De ser pertinentes, los
resultados de sus labores se incluirn en el informe o como anexos al mismo.
- El Coordinador y los integrantes del/ los Comit/s de Auditoria de la Calidad de Atencin en
Salud, deben reunir los requisitos establecidos en la presente norma.
- El perfil establecido para el coordinador y el auditor de la calidad de atencin en salud, ser el
siguiente:
Ttulo profesional universitario; colegiado, habilitado para el ejercicio de la profesin por su
Colegio correspondiente; con experiencia profesional, la misma que ser para el Coordinador y
Jefes o encargados principales de por lo menos cinco (5) aos para las organizaciones de nivel
III, de ms de tres (3) para nivel II; y de ms de dos (2) para nivel I.
Para los miembros de los comits ser como mnimo de: tres (3) aos para las organizaciones de
nivel III, de dos (2) para nivel II; y de uno (1) para nivel I.
No tener antecedentes de sancin por algn proceso mdico-administrativo o mdico legal, en
los que se haya evidenciado conducta dolosa.
Acreditar haber realizado cursos de capacitacin en Auditora de la Calidad /en Salud/ Mdica,
Administracin de Servicios de Salud o Salud Pblica, con un mnimo de 60 hrs acadmicas.
Tener experiencia en Auditora; la misma que ser de ms de dos (2) aos para las
organizaciones de nivel III, de ms de un ao(1) para los niveles I y II.
Acreditar entrenamiento tcnico permanente referido al ejercicio de la auditora.
Acreditar buena salud fsica y mental.
1. El Comit de Auditora de la Calidad de Atencin en Salud, para el ejercicio de sus funciones
debe contar con una organizacin interna, teniendo funcionalmente la siguiente estructura:
Jefe del Comit de Auditoria de la Calidad de Atencin en Salud:
El que preside el comit, de preferencia ser personal nombrado.
Secretario/a de Actas, profesional de la salud nominado por el presidente. Es quien deber
tener el mayor nmero de horas programadas.
Vocales que pueden ser de carcter permanente o transitorio de acuerdo a las necesidades.
Sern, los Jefes de Departamento y/o Servicio involucrados en la atencin del paciente, as
como los Mdicos que se consideren pertinentes, teniendo en cuenta que no sean los
involucrados en el caso investigado, todos ellos con derecho a voz y voto.
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El tiempo promedio que debern dedicar a la Auditora segn las necesidades por lo menos
deber ser de:
2 horas semanales para Hospitales de nivel: I.
4 horas semanales para Hospitales de nivel: II, III.
2. Actividades
Del Director del Establecimiento de Salud.
Aprobar el Plan de Auditora de la Calidad de Atencin en Salud.
Coordinacin con la oficina de calidad, para la designacin mediante resolucin directoral de un
coordinador de auditora de la calidad de atencin en salud, quien ejercer sus funciones de
preferencia a tiempo completo.
Proporcionar los recursos adecuados al comit.
Establecer las comunicaciones necesarias para la realizacin y acopio de la informacin
necesaria para la realizacin de las auditorias de la calidad de atencin en salud.
Evaluar la calidad y contenido del reporte de auditora de la calidad de atencin en salud, as
como tambin lo correspondiente a los Informes de auditorias de casos, en especial lo referido a
las conclusiones y recomendaciones emitidas.
Disponer la ejecucin de las recomendaciones.
Del Coordinador de Auditora de la Calidad de Atencin en Salud.
- Elaborar el plan de auditora de la calidad de atencin en salud, conforme a las prioridades
institucionales y a sus necesidades, el mismo que ser presentado a la direccin de la
organizacin de salud y/o establecimiento de salud para su conocimiento aprobacin y difusin.
- Proponer el nmero y la conformacin de comits por servicios de acuerdo a la complejidad
del establecimiento, y sern presididos por un Jefe o encargado principal; designacin que
recaer en el profesional de salud de mayor jerarqua, siempre y cuando no se encuentre
comprendido en la evaluacin.
- Planear, organizar, evaluar y supervisar las auditorias programadas en el plan de auditora de
la calidad de atencin en salud o las que se generan a solicitud de parte, segn corresponda.
- Analizar la calidad y contenido del reporte/ informe de auditora de casos, en especial las
referidas a las conclusiones y recomendaciones emitidas; informando al Jefe de la oficina de
calidad cuando el caso as lo requiera.
- Elevar el reporte/ informe de auditora segn corresponda al responsable de la oficina de
calidad o quien haga sus veces.
- Ejecutar las auditorias que por sus caractersticas requieran su participacin.
- Elaborar el informe de las acciones de evaluacin y supervisin ejecutadas.
- Realizar el seguimiento de las recomendaciones emitidas tanto en el reporte de auditoria de la
calidad de atencin, como en las auditorias de casos.
Del Jefe del Comit de Auditoria de la Calidad de Atencin en Salud.
- Elaborar el plan de auditoria de la calidad de atencin en salud del servicio o rea de su
responsabilidad, el mismo que ser presentado al coordinador de auditoria de la calidad de
atencin o quien haga sus veces, para su conocimiento y aprobacin.
- Proponer los miembros que integran el comit del servicio, rea, o micro red, segn
corresponda.
- Organizar, ejecutar, evaluar y supervisar las auditorias contenidas en el plan de auditoria de la
calidad de atencin en salud del servicio/ establecimiento de salud, o las que se generan a
solicitud de parte, segn corresponda.
- Verificar la calidad y contenido del reporte / informe de auditora, en especial lo referido a las
conclusiones y recomendaciones emitidas.
- Elaborar y presentar al coordinador de auditoria el reporte/ informe de auditora de la calidad
de atencin en salud, segn corresponda.
- Realizar el seguimiento de las recomendaciones emitidas.
De los integrantes de los Equipos de Auditora de la Calidad de la Atencin en
Salud.
- Participar en la elaboracin del plan de auditora de la calidad de la atencin en salud de la
institucin servicio o rea de su responsabilidad, segn corresponda.
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- Participar en el planeamiento, organizacin, ejecucin de las auditorias contenidas en el plan


de auditora de la calidad de la atencin en salud o las que se generan a solicitud de parte, segn
corresponda.
- Verificar la conformidad y veracidad de los documentos que sustentan las conclusiones y
recomendaciones.
- Elaborar y presentar el reporte/Informe de auditora, segn corresponda.
C. Proceso de la auditora - etapas:
Planeamiento:
Las auditorias de la calidad de atencin en salud programadas contarn por lo menos con un
70% de los recursos de tiempo y de personal para su realizacin, con la finalidad de evaluar los
procesos de atencin, el cumplimiento de las normas y procedimientos de la organizacin, as
como identificar y prevenir los riesgos asistenciales y administrativos. El 30% restante ser
destinado a las auditorias de caso segn se requiera.
La etapa de planeamiento comprende:
Obtener informacin sobre auditorias anteriores.
- Obtener informacin general sobre la materia: organizacin, funciones, normas, planes,
programas.
- Obtener informacin sobre los procesos de atencin del establecimiento de salud.
- Definir la norma contra la cual se realizar la auditora.
- Definir el equipo auditor.
- Capacitar y /o entrenar al equipo.
- Establecer los criterios para evaluar en base a los requerimientos del sistema.
- Elaborar las listas de verificacin en base a las normas seleccionadas.
- Establecer las fechas de acuerdo con los auditados.
- Elaborar el plan definitivo de auditora.
Ejecucin:
La etapa de ejecucin comprende:
- Auditar, de acuerdo al plan, y registrar la informacin obtenida.
- Verificar la informacin
- Analizar en equipo los resultados conforme avanza la auditora.
- Proveer de retroalimentacin a los auditados.
- Preparar un informe preliminar.
Elaboracin del Reporte / Informe Final:
La etapa de elaboracin del Reporte/ Informe Final comprende:
-Ajustar el Reporte (ver Anexo N 2)/ Informe preliminar incluyendo los cambios.
-Precisar en las conclusiones los hechos hallados y al personal involucrado en la atencin/
situacin auditada.
-Recomendar cuando el caso lo amerite que la Direccin de la organizacin solicite a la
Contralora General de la Repblica, la atencin de la denuncia por parte del respectivo rgano
de Control Institucional, Comit de tica de los Colegios Profesionales, u otras instancias de
acuerdo a si se trata de una entidad pblica o privada. Asimismo, en casos de resultados
satisfactorios el auditor podr recomendar otorgar una felicitacin o similar.
-Elevar el informe debidamente firmado por lo responsables al jefe inmediato superior.
-Documentar el proceso total para su archivamiento especial y uso posterior, previo foliado y
ordenamiento de los papeles de trabajo utilizados.
Seguimiento de las recomendaciones:
La etapa de seguimiento comprende:
-Obtener las recomendaciones derivadas de la auditora.
-Verificar la implementacin de las medidas recomendadas, de acuerdo a los plazos sealados.
-Elaborar y presentar el Informe de seguimiento.
D. Procedimientos especficos para la auditora:
Auditora de Caso.5
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La autoridad del establecimiento una vez recibido el caso, procede a convocar al responsable de
la oficina de calidad, o quien haga sus veces para que programe la realizacin de la auditoria del
caso.
El responsable de la oficina de calidad dispone la investigacin correspondiente a cargo del
coordinador de auditora, quien conforma/ convoca al comit auditor de acuerdo a las
necesidades.
El comit auditor solicitar la documentacin necesaria as como la copia fedateada de la
historia clnica del paciente motivo de la auditoria, la cual debe estar debidamente ordenada,
foliada, a la cual se le colocar su correspondiente codificacin.
Se realizar la recopilacin y estudio de todos los documentos que se estimen pertinentes
relacionados a la organizacin como: Reglamento de organizacin y funciones, manual de
organizacin y funciones, normas internas, programacin de personal, protocolos o guas de
atencin, libros de registros de atenciones mdicas y/o quirrgicas, libro de sala de operaciones
y otros de inters que contengan informacin relacionada al caso.
Se solicitarn los informes que se estimen pertinentes a las jefaturas mdicas o administrativas
en relacin al caso, quienes a su vez solicitarn los informes respectivos al personal que
particip en la atencin.
Para la evaluacin de los actos asistenciales se considerar los criterios clnicos o quirrgicos
que permitan esclarecer el adecuado proceder de los actos asistenciales analizados, como
oportunidad de la intervencin, pertinencia, utilizacin del consentimiento informado, entre
otros.
En la conformacin del comit auditor se convocar de preferencia a especialistas pares no
vinculados al caso, a fin de contar con una opinin tcnica independiente.
Durante la investigacin del caso cuando se considere necesario se convocar al personal
involucrado a fin de darle oportunidad de emitir sus descargos.
Realizado el informe de auditora de caso, se elevar el mismo a la autoridad administrativa
solicitante (Responsable de la oficina de calidad o quien haga sus veces), quien luego de
revisarlo lo eleva al director o jefe del establecimiento de salud.
Auditoria de la calidad de los registros asistenciales.Para la realizacin de la auditoria de los registros asistenciales consideradas en el plan de
auditoria de la calidad de atencin, se tomarn en cuenta principalmente los servicios de mayor
riesgo, los servicios de mayor produccin o los que tuvieran como antecedentes mayor nmero
de quejas, reclamos o denuncias. Se puede decidir trabajar sobre el total de registros o trabajar
en base a una muestra seleccionada estadsticamente.
La auditoria se realiza a travs de un modelo preestablecido por cada comit auditor, con
parmetros concordantes con el nivel de complejidad del establecimiento de Salud; en donde se
deben considerar entre otros, los siguientes aspectos: Registro de la anamnesis, examen clnico,
diagnstico, plan de trabajo mdico y tratamiento. Ordenamiento cronolgico adecuado y
progresivo de la informacin contenida en la historia clnica en relacin a la atencin del
paciente.
Los modelos que elaboren los comits auditores debern ser detallados y variar segn se evalen
atenciones realizadas en reas de consulta externa, hospitalizacin, emergencia, u otros
servicios.
El informe de la auditoria de la calidad de los registros Asistenciales tiene la siguiente
estructura:
1- Datos generales del servicio.
2- Origen de la auditora.
3- Tipo de auditora.
4- Alcance de la auditora.
5- Antecedentes.
6- Observaciones.
7- Conclusiones.
8- Recomendaciones.
9- Anexos.

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ANEXO N 1: MODELO DE INFORME DE AUDITORA DE CASO


AUDITORA N -MINSA-200
A: Director del Hospital
De: Equipo Auditor
Asunto: ATENCION BRINDADA AL PACIENTE:
Referencia:
Fecha del Informe:
1. ANTECEDENTES:
Donde se deben consignar en forma cronolgica todos los antecedentes que dan origen a la
auditora mdica.
2. ORIGEN DE LA AUDITORA:
Indicar que documento origin la realizacin de la auditora.
3. TIPO DE AUDITORA:
Auditora de caso.
4. ALCANCE DE LA AUDITORA:
Sealar el mbito o delimitacin en el cual se realiza la auditora
5. INFORMACION CLINICA:
Resumen de la informacin concerniente a las prestaciones asistenciales dadas al usuario en
base a la historia clnica, registros asistenciales u hospitalarios y los informes del personal
asistencial o administrativo que particip en la atencin del paciente.
6. OBSERVACIONES: Corresponde al anlisis de los actos asistenciales en sus componentes
de evaluacin mdica, diagnstico, teraputica, evolucin e intervenciones y otros aspectos
relacionados con la atencin del paciente, en funcin de la informacin que sustente el mejor
proceder segn los conocimientos cientficos, el avance tecnolgico disponible y las conductas
ticas recomendadas. La observacin resultante debe ser producto de la interrelacin de la
condicin, criterio, causa y efecto.
Cada observacin deber redactarse en forma narrativa, teniendo en cuenta para su
presentacin los aspectos siguientes: Sumilla; Condicin; Criterio; Causa; y efecto.
Al trmino del desarrollo de cada observacin, se indicarn de modo sucinto los descargos
presentados por las personas comprendidas en la misma; as como la opinin del auditor
despus de evaluar los hechos observados y los descargos recibidos.
7. CONCLUSIONES: Describen como resultado final del caso analizado y en concordancia con
la descripcin de hechos expuestos, se establece la correspondencia con los parmetros de
evaluacin utilizados as como tambin se seala al personal que particip en los hechos
descritos. En todos los casos el auditor se abstendr de emitir apreciaciones o calificativos,
limitndose slo a sealar al personal que particip en los diferentes eventos descritos.
18. RECOMENDACIONES: Describe las situaciones, condiciones, correctivos a adoptar y/o
procesos que requieran ser modificados o mejorados, en concordancia con el anlisis y las
conclusiones emitidas.
Registrar al pie del Informe: Nombre, Sello, N de colegio profesional de los auditores que
participaron.
ANEXO N2: MODELO DE REPORTE DE AUDITORA DE LA CALIDAD DE
ATENCIN
REPORTE DE AUDITORA DE LA CALIDAD DE ATENCIN EN SALUD N
MINSA-200
A: Director del Hospital
De: Equipo Auditor
Asunto: AUDITORIA DE LA CALIDAD DE ATENCIN DE SALUD DEL
SERVICIO/AREA/.........
Referencia:
Fecha del Reporte:
1. ANTECEDENTES:

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Donde se deben consignar en forma cronolgica todos los antecedentes que dan origen a la
auditoria realizada.
2. ORIGEN DE LA AUDITORA:
Indicar que documento origin la realizacin de la auditoria.
3. TIPO DE AUDITORA:
Auditoria de la Calidad de Atencin de Salud.
4. ALCANCE DE LA AUDITORA:
Sealar el mbito o delimitacin en el cual se realiza la auditoria
5. OBJETIVOS:
Describir
6. METODOLOGA:
Descripcin de la metodologa seleccionada para la realizacin de la investigacin.
7. RESULTADOS:
8. CONCLUSIONES:
9. RECOMENDACIONES: Describe las situaciones, condiciones, correctivos a adoptar y/o
procesos que requieran ser modificados o mejorados, en concordancia con el anlisis y las
conclusiones emitidas.
Registrar al pie del Informe: Nombre, Sello, N de colegio profesional de los auditores que
participaron.

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