Procedimiento de fisioterapia pulmonar

Objetivo

Establecer las actividades para facilitar la eliminacin de secreciones de las vas areas,
con el propsito de mejorar la ventilacin alveolar y prevenir las complicaciones broncopulmonares en el paciente con enfermedad respiratoria aguda o crnica, as como fortalecer
los msculos de la respiracin
2

mbito de aplicacin

El presente procedimiento es de aplicacin obligatoria para el inhaloterapeuta o el personal

de enfermera en todas las Unidades Mdicas Hospitalarias de segundo y tercer nivel de
atencin en donde se apliquen procedimientos de Inhaloterapia
3

Polticas

3.1
Los jefes de servicio de las Unidades Mdicas Hospitalarias de segundo y tercer
nivel, as como las unidades mdicas de primer nivel, que cuenten con servicio de
urgencias, deben disponer del equipo necesario en forma permanente y promover la
capacitacin de su personal, para llevar a cabo el procedimiento.
3.2
Los mdicos tratantes indicarn el tipo de tcnica que requiera cada paciente con
base en su diagnstico y caractersticas, as como la frecuencia de aplicacin.
3.3
El presente procedimiento podr ser adecuado mediante el mtodo especfico de
trabajo que para el efecto se autorice por el Director de la Unidad Mdica Hospitalaria
correspondiente, justificndolo plenamente.
3.4

El presente procedimiento atiende lo dispuesto en los siguientes documentos:

Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, Artculo 4.
Ley General de Salud.
Ley General del Seguro Social.
Contrato Colectivo de Trabajo vigente, Reglamento Interior de Trabajo, Artculo 5.
Manual de Organizacin de la Direccin de Prestaciones Mdicas.
Norma que establece las disposiciones para otorgar atencin en Unidades Mdicas
Hospitalarias de segundo y tercer nivel del Instituto Mexicano del Seguro Social.
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Clave: 2420-003-002

 Norma que establece las disposiciones para la atencin del paciente en estado
crtico en las Unidades Mdicas Hospitalarias de segundo y tercer nivel de atencin
del Instituto Mexicano del Seguro Social.
Norma que establece las disposiciones para la vigilancia, prevencin y control de
infecciones nosocomiales en las Unidades Mdicas Hospitalarias de segundo y
tercer nivel de atencin del Instituto Mexicano del Seguro Social.
4

Definiciones

Para efectos de este procedimiento se entender por:

4.1
drenaje postural: Procedimiento mdico en el que por accin de la gravedad se
favorece el flujo de secreciones de los diversos segmentos pulmonares hacia la traquea,
para facilitar su expulsin, mediante la colocacin del paciente en posiciones especficas y
auxilindose de tcnicas de percusin.
4.2
ejercicios respiratorios: Tcnica que consiste en la expansin lenta y relajada de
los pulmones, para facilitar la expulsin de las secreciones respiratorias y fortalecer los
msculos de la respiracin.
4.3
espirometra incentiva: Actividades requeridas para estimular la respiracin
profunda y de esta forma fortalecer los msculos respiratorios, mediante el uso de un
espirmetro incentivo, el cual se usa slo durante la inspiracin.
4.4
hojas de enfermera: Formatos oficiales vigentes para el registro por el personal de
enfermera de las actividades de atencin mdica referentes al proceso enfermero en reas
de hospitalizacin, urgencias, terapias intensivas, en unidad tocoquirrgica y quirfano.
4.5
hojas de seguimiento de inhaloterapia: Formatos oficiales vigentes para el registro
por el inhaloterapeuta o el personal de enfermera, de las actividades referentes a los
procesos de inhaloterapia en consulta externa, en reas de hospitalizacin, urgencias y
terapias intensivas.
4.6
mdico responsable: Mdico a cargo del paciente en el servicio donde ste se
encuentra hospitalizado.
4.7
percusin: Hacer vibrar un segmento de la caja torcica mediante el uso de la mano
en posicin de copa o con un percutor, para facilitar la eliminacin de las secreciones
respiratorias.
4.8
posicin de semifowler: Posicin semisentada con un ngulo entre el eje del tronco
y el eje de las piernas, de 30 a 45 grados.
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Clave:2420-003-002

4.9

secrecin: Conjunto de sustancias producidas por el epitelio de la va respiratoria.

4.10

ventilacin: Circulacin de aire en las vas respiratorias.

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Clave:2420-003-002

5.

Procedimiento de fisioterapia pulmonar

Responsable

Mdico responsable

Actividad

Documentos
involucrados

1. Valora al paciente y establece la

necesidad de fisioterapia pulmonar, de
acuerdo al diagnstico y a las
caractersticas del paciente.
2. Registra en la hoja Notas mdicas y Notas Mdicas y
prescripcin 4-30-128/72 la tcnica de Prescripcin
fisioterapia pulmonar por aplicar por el 4-30-128/72
Inhaloterapeuta o Personal de enfermera
y su frecuencia.

Inhaloterapeuta o
3. Consulta la hoja Notas mdicas y Notas Mdicas y
Personal de enfermera
prescripcin 4-30-128/72 y aplica la Prescripcin
fisioterapia pulmonar de acuerdo a las 4-30-128/72
indicaciones establecidas por el mdico.
4. Informa al paciente, si sus condiciones lo
permiten, el procedimiento por aplicar.
Drenaje postural y percusin
Inhaloterapeuta o
5. Coloca al paciente en la posicin
Personal de enfermera
adecuada, de acuerdo a los segmentos
pulmonares por drenar.
6. Percute con las manos en posicin de
copa o con un percutor y hace vibrar
sobre el rea que requiere drenaje.
7. Pide al paciente que tosa si sus
condiciones clnicas lo permiten, de lo
contrario aspira la secrecin.
Percusin
Inhaloterapeuta o
8. Percute la caja torcica, en las regiones
Personal de enfermera
que las condiciones clnicas del paciente
lo permite, con las manos en posicin de
copa o con un percutor, para facilitar la
expulsin de las secreciones.

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Clave: 2420-003-002

Responsable

Actividad

Documentos
involucrados

Ejercicios respiratorios
Inhaloterapeuta o
9. Orienta y ensea al paciente la forma
Personal de enfermera
adecuada de realizar los ejercicios
respiratorios y le indica la frecuencia y
duracin de los mismos.
Espirmetro incentivo.
Inhaloterapeuta o
10. Instruye al paciente sobre el uso del
Personal de enfermera
equipo.
11. Coloca al paciente sentado o en posicin
de semifowler y le indica que mantenga
una inspiracin profunda durante 10 a 20
segundos segn su tolerancia y con
incrementos progresivos, antes de
espirar.
12. Verifica que el paciente utilice el
espirmetro incentivo y siga
las
indicaciones adecuadamente.
Registro del procedimiento
Inhaloterapeuta o
13. Registra las actividades de fisioterapia
Personal de enfermera
pulmonar aplicadas, en la Hoja de
seguimiento de inhaloterapia del paciente
hospitalizado 2420-009-075 (anexo 1) o
en la Hoja de seguimiento de
inhaloterapia del paciente con ventilacin
mecnica 2420-009-076 (anexo 2) o en
la
Hoja
de
enfermera,
segn
corresponda, y las integra al Expediente
clnico.

Hoja de seguimiento
de inhaloterapia del
paciente
hospitalizado
2420-009-075
Hoja de seguimiento
de inhaloterapia del
paciente con
ventilacin mecnica
2420-009-076
Hojas de enfermera
Expediente clnico

Fin del procedimiento

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Clave: 2420-003-002

6.

Diagrama de flujo del procedimiento de fisioterapia pulmonar

INICIO

Coloca al
paciente en
posicin

ESPIROMETRO INCENTIVO

5
MEDICO TRATANTE

INHALOTERAPEUTA O
PERSONAL DE ENFERMERA

Valora y establece
necesidad de
fisioterapia
2

Percute con manos

en posicin de
copa

10
Instruye al
paciente sobre
uso del equipo

7
Registra tcnica
de fisioterapia
4-30-128/72

Pide al paciente
que tosa o
aspira secrecin

11
Coloca al paciente
sentado o en
posicin semifowler

PERCUSIN
12
INHALOTERAPEUTA O
PERSONAL DE ENFERMERA

INHALOTERAPEUTA O
PERSONAL DE ENFERMERA

8
Consulta y aplica
fisioterapia
pulmonar
4-30-128/72

REGISTRO DEL PROCEDIMIENTO

Percute con manos

en posicin de
copa
INHALOTERAPEUTA O
PERSONAL DE ENFERMERA
EJERCICIOS RESPIRATORIOS

4
Informa al
paciente el
procedimiento

Verifica que el
paciente utilice el
espirmetro

13
Registra
actividades

INHALOTERAPEUTA O
PERSONAL DE ENFERMERA

2420-009-075

DRENAJE POSTURAL Y PERCUSIN

2420-009-076

9
INHALOTERAPEUTA O
PERSONAL DE ENFERMERA

Hoja de
enfermera

Enva

FIN DEL PROCEDIMIENTO

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Clave: 2420-003-002

Relacin de documentos que intervienen en el procedimiento de fisioterapia pulmonar.

Clave

Ttulo del documento

Observaciones

2420-009-075

Hoja de seguimiento de inhaloterapia del

paciente hospitalizado

(anexo 1)

2420-009-076

Hoja de seguimiento de inhaloterapia del

paciente con ventilacin mecnica

(anexo 2)

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Clave: 2420-003-002

Anexo 1
Hoja de seguimiento de inhaloterapia del paciente hospitalizado

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Clave: 2420-003-002

DIRECCIN DE PRESTACIONES MDICAS

UNIDAD DE REAS MDICAS
COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD
HOJA DE SEGUIMIENTO DE INHALOTERAPIA DEL PACIENTE HOSPITALIZADO

Unidad Mdica:

Delegacin:

1
3

Nombre:

No de Seguridad Social:

Cama

Servicio de

aos:

Fecha de ingreso:
/
/20

Diagnstico clnico:

Edad:
5
meses:

Fecha de egreso:
/
/20 10

11

Diagnstico quirrgico:

12

Ciruga realizada:

Fecha:

13

Motivo de ingreso a inhaloterapia:

/20 14

Metstasis:( )

Otro( )

15

Diagnstico respiratorio:16 Derrame pleural:( )

Neumona:( )

Atelectasia:( )

Condiciones especiales: 17 Apoyo preoperatorio: ( )

Apoyo postoperatorio: ( )

Motivo de egreso: 18

Traslado: ( )

Fecha
19
Turno
SIGNOS Y SNTOMAS
Tos
Expectoracin
Broncoespasmo
20
Cianosis
Hemoptisis
Conciente
TRATAMIENTO
Oxgeno
Nebulizador
Lavado bronquial
Aerosol
21
RPPI
Fisioterpia
Flutter
MEDICAMENTO
Salbutamol dosis
Acetilcistena dosis
Dexametazona dosis 22
Pulmicort dosis
Otro

Sexo:
F

Mejora: ( )
/
M

Rechazo: ( )

/
V

/
V

/
N

Observaciones:

/
V

SNG ( )

Intubacin: ( )
/
N

/
V

Otro: ( )

Defuncin: ( )
/
N

/
V

/
N

Inhaloterapeuta
24
2420-009-075

23
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Clave: 2420-003-002

INSTRUCTIVO DE LLENADO
No

DATO

ANOTAR

Unidad mdica

El nombre o la clave con que se identifica la unidad de

atencin mdica.

Delegacin

El nombre de la delegacin en donde se ubica la unidad

de atencin mdica.

Nombre

El apellido paterno, materno y nombre o nombres del

paciente.

Nmero de Seguridad
Social

El Nmero de Seguridad Social asignado al paciente.

Edad

El nmero de aos y meses del paciente.

Sexo

Una X en el recuadro M masculino o F femenino segn

el gnero del paciente.

Cama

El nmero de la cama que ocupa el paciente.

Servicio de

El nombre del servicio en donde esta siendo atendido el

paciente.

Fecha de Ingreso

La fecha en el orden de da, mes y ao en que ingresa

el paciente al servicio.

10

Fecha de Egreso

La fecha en el orden de da, mes y ao en que

abandona el paciente el servicio.

11

Diagnstico Clnico

El nombre del diagnstico clnico establecido por el

mdico tratante.

12

Diagnstico quirrgico

El nombre del diagnstico quirrgico establecido por el

cirujano tratante.

13

Ciruga realizada

El nombre del procedimiento quirrgico realizado.

14

Fecha

La fecha en el orden de da, mes y ao en que fue

realizada la ciruga al paciente.

15

Motivo de ingreso a
inhaloterapia

La causa por la cual el paciente ingreso a inhaloterapia.

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Clave: 2420-003-002

INSTRUCTIVO DE LLENADO
No

DATO

ANOTAR

16

Diagnstico respiratorio

Una X dentro del parntesis que identifique el

diagnstico del paciente.

17

Condiciones especiales

Una X dentro del parntesis que identifique las

condiciones especiales del paciente.

18

Motivo de egreso

Una X dentro del parntesis que identifique la causa

del egreso del paciente.

19

Fecha

La fecha en el orden de da, mes y ao en que se inicia

y se realiza el proceso de inhaloterapia.

20

Signos y sntomas

Una X en el recuadro que identifique el o los signos o

sntomas con que se encuentre el paciente antes del
inicio del proceso de inhaloterapia y en cada turno
durante el tiempo que contine dicho procedimiento.

21

Tratamiento

Una X en el recuadro que identifique el tratamiento

prescrito que se va a aplicar o a evaluar en el paciente
antes del inicio del proceso de inhaloterapia y en cada
turno durante el tiempo que contine dicho
procedimiento.

22

Medicamento

Una X en el recuadro que identifique el medicamento

prescrito que se va a aplicar o a evaluar en el paciente
antes del inicio del proceso de inhaloterapia y en cada
turno durante el tiempo que contine dicho
procedimiento.

23

Observaciones

La informacin adicional necesaria.

24

Inhaloterapeuta

El nombre, la firma y la matrcula del Inhaloterapeuta

que aplica el tratamiento.

Pgina 4 de 4

Clave: 2420-003-002

Anexo 2
Hoja de seguimiento de inhaloterapia del paciente con ventilacin mecnica

Pgina 1 de 4

Clave: 2420-003-002

DIRECCIN DE PRESTACIONES MDICAS

UNIDAD DE REAS MDICAS
COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD
HOJA DE SEGUIMIENTO DE INHALOTERAPIA DEL PACIENTE CON VENTILACIN MECANICA

Unidad Mdica:

Delegacin:

1
3

Nombre:

No de Seguridad Social:

Cama

Servicio de

aos:

Fecha de inicio:
/
/20

Diagnstico mdico:

Sexo:
F

Fecha de trmino:
/
/20 10

11

Diagnstico quirrgico:

12

Ciruga realizada:

Fecha:

13

Diagnstico respiratorio:15 Derrame pleural:( ) Neumona:( )

Condiciones especiales: 16
Apoyo preoperatorio: ( )
Motivo de egreso: 17
Fecha
18
Turno
Hora
Modo
Fio2
PEEP / CPAP
REL I:E
FLUJO
PinsPICO
P MEDIA
SENSIBILIDAD
PAUSA
PPS
VCMEC
VC ESP
VMIN
FRMEC
ESP
SATURACIN
AEREOSOL
PRI
SALBUTAMOL
ACETILCIST
DEXAMETAZ
PULMICORD
FUROSEMIDE
COMBIVENT
Otro

Edad:
5
meses:

Extubacin: ( )
/
M

/
V

/
N

/20 14

Metstasis:( )

Otro( )

Apoyo postoperatorio: ( )

Traslado: ( )

/
V

Atelectasia:( )

/
V

Defuncin: ( )
/
N

/
V

/
N

/
V

/
N

19

Observaciones:

Inhaloterapeuta
21
2420-009-076

20
Pgina 2 de 4

Clave: 2420-003-002

INSTRUCTIVO DE LLENADO
No

DATO

ANOTAR

Unidad mdica

El nombre o la clave con que se identifica la unidad de

atencin mdica.

Delegacin

El nombre de la delegacin en donde se ubica la unidad

de atencin mdica.

Nombre

El apellido paterno, materno y nombre o nombres del

paciente.

Nmero de Seguridad
Social

El Nmero de Seguridad Social asignado al paciente.

Edad

El nmero de aos y meses del paciente.

Sexo

Una X en el recuadro M masculino o F femenino segn

el gnero del paciente.

Cama

El nmero de la cama que ocupa el paciente.

Servicio de

El nombre del servicio en donde esta siendo atendido el

paciente.

Fecha de inicio

La fecha en el orden de da, mes y ao en que inicia la

ventilacin mecnica en el paciente.

10

Fecha de trmino

La fecha en el orden de da, mes y ao en que termina

la ventilacin mecnica en el paciente.

11

Diagnstico mdico

El nombre del diagnstico clnico establecido por el

mdico responsable.

12

Diagnstico quirrgico

El nombre del diagnstico quirrgico establecido por el

cirujano responsable.

13

Ciruga realizada

El nombre del procedimiento quirrgico realizado.

14

Fecha

La fecha en el orden de da, mes y ao en que fue

realizada la ciruga al paciente.

15

Diagnstico respiratorio

Una X dentro del parntesis que identifique el

diagnstico respiratorio del paciente.
Pgina 3 de 4

Clave: 2420-003-002

INSTRUCTIVO DE LLENADO
No

DATO

ANOTAR

16

Condiciones especiales

Una X dentro del parntesis que identifique las

condiciones especiales del paciente.

17

Motivo de egreso

Una X dentro del parntesis que identifique la causa

del egreso del paciente.

18

Fecha

La fecha en el orden de da, mes y ao en que se inicia

y se realiza el proceso de ventilacin mecnica.

19

Parmetros del ventilador

mecnico

Una X en el recuadro que corresponda a cada uno de

los parmetros prescritos para la adecuada ventilacin
mecnica del paciente y si requiere medicacin
inhalatoria.

20

Observaciones

La informacin adicional necesaria.

21

Inhaloterapeuta

El nombre, la firma y la matrcula del Inhaloterapeuta

que aplica el tratamiento.

Pgina 4 de 4

Clave: 2420-003-002