TROMBOCITOPENIA EN

EMBARAZO

DRA. MARIA RUBIO NUEZ

MATERNIDAD DR ARMANDO CASTILLO PLAZA
CENTRO MEDICO PARAISO
MARACAIBO

SOCIEDAD VENEZOLANA DE HEMATOLOGA

EDUCACIN MDICA CONTNUA
DECLARACIN DE POTENCIALES CONFLICTOS DE INTERESES
Conferencia: Trombocitopenia en embarazo
Nombre del Conferencista: Dra Maria Rubio N
ITEMS

NOMBRE DE CASA COMERCIAL

Acciones

NO APLICA

Sueldo / Honorarios profesionales

NO APLICA

Consultoras o asesoras

NO APLICA

Fondos para investigacin

NO APLICA

Becas

NO APLICA

Testimonios

NO APLICA

Comit de tica

NO APLICA

Invitacin a eventos nacionales/internacionales

NO APLICA

Con el objeto de asegurar un adecuado balance, independencia, objetividad y rigor cientfico en todas las
actividades de educacin continua de la SVH, los conferencistas debern declarar a la audiencia si han sido
beneficiarios de recursos financieros de empresas fabricantes o proveedoras de medicamentos, reactivos o
material relacionado con su conferencia durante los ltimos 12 meses.
La intencin de esta declaracin es permitir a la audiencia determinar bajo su propio criterio si la informacin
presentada pudiera estar influenciada por las relaciones o compromisos del expositor.

TROMBOCITOPENIA EN EMBARAZO
Embarazo esta asociado con cambios fisiolgicos

que
inciden en el conteo plaquetario-Hemodilucion,
consumo plaquetario aumentado, niveles elevados de
TA2
Trombocitopenia: conteo de plaquetas < 150x10 9/L
La trombocitopenia es el segundo hallazgo hematolgico
mas comun en el embarazo despues de la anemia
Prevalencia plaquetas < 150x10 9/L en tercer trimestre
6,6%-11,6%
Plaquetas < 100x10 9/L 1%
Menos tendencia a sangrado. Estado procoagulante.

CAUSAS DE TROMBOCITOPENIA EN
EMBARAZO

Trombocitopenia pre existente (inmune)

Disminucion progresiva de plaquetas o

trombocitopenia de aparicion nueva, relacionada o

no al embarazo
Trombocitopenia aguda en caso de pre eclampsia
severa, sindrome HELLP (hemolisis, enzimas
hepaticas elevadas, trombocitopenia), higado graso
agudo del embarazo

TROMBOCITOPENIA GESTACIONAL
8% de embarazos
Prevalencia del 70-80% de las trombocitopenias y

embarazo
Plaquetas >70 x 10 9/L
Ocurre en mitad de segundo y en tercer trimestre
Mecanismo desconocido. Activacion aumentada y
consumo periferico
Diagnstico de exclusion
No manejo especial
Se resuelve en 6 semanas postparto
No asociado con trombocitopenia neonatal

PURPURA TROMBOCITOPENICA INMUNE

1/1.000-10.000 embarazos
3% de las trombocitopenias en gestantes
Desorden autoinmune
Anti IgG puede atravesar la placenta
Diagnstico clnico de exclusin
Manifestaciones de sangrado
Trombocitopenia previa a la gestacin y persistencia

post parto

PURPURA TROMBOCITOPENICA INMUNE

MANEJO
Decision de tratamiento depende de:

Sintomas de la paciente
Nivel de trombocitopenia
Paciente sin sangrado, plaquetas > 30x10 9/L:

Observacion hasta 36 semanas de gestacin

Paciente con sangrado o plaquetas < 30x10 9/L
Tratamiento

PURPURA TROMBOCITOPENICA
AUTOINMUNE TRATAMIENTO
PRIMERA LINEA
Glucocorticoides

Prednisona: 1mg/kg
Toxicidad
Inmunoglobulina G EV

1g/kg 2 dias
SEGUNDA LINEA
Combinacion IgG EV-Esteroide c/4 semanas

Esplenectomia

MANEJO DE PTI EN EL MOMENTO DEL

PARTO

Parto vaginal preferiblemente. Otra conducta de

acuerdo a criterio obsttrico

Plaquetas > 50x10 9/L
Anestesia regional
Plaquetas > 80x10 9/L
Transfusion de plaquetas?
IgG EV

RECIEN NACIDO DE MADRE CON PTI

Trombocitopenia en el RN es poco comn

10% severa trombocitopenia < 50x10 9/L
Raramente sangrado
Medir cuenta de plaquetas al nacimiento
Nadir a los 2-5 dias
Recuperacion a los 7 dias

PRE ECLAMPSIA
Presion sistolica > 140 mmHg

Presion diastolica > 90 mmHg

Proteinuria > 0,3 gr prot en 24 horas
Despues de 20 semanas de gestacion
Afecta 5-8% de embarazos
15%-20% de las trombocitopenias en la gestante
ECLAMPSIA: presencia de convulsiones
Trombocitopenia 0,5-1,5 % < 100x10 9/L
0,05-0,1% < 50x10 9/L

SINDROME HELLP

0,5-0,9% de los embarazos

10% de las pre eclampsias
1% de las trombocitopenias en la gestante
Dao endotelial
Liberacion de factor tisular
Activacion de coagulacion
Activacion de complemento

Criterio Sibai 1993

Criterio Martin 1991

Hemolisis

Esquistocitos
LDH > 600 U/L
Bilirrubina > 1,2 mg/dL

LDH > 600 U/L

Enzimas hepaticas
elevadas

TGO > 70 U/L

TGO > 40 U/L

Trombocitopenia

< 100 000 x 10 9/L

< 150 000 x 10 9/L

CONDUCTA TERAPEUTICA PRE ECLAMPSIA

SINDROME HELLP

Manejo obstetrico

> 34 semanas de gestacion: resolucion del embarazo

< 34 semanas de gestacion:
- Si hay riesgo fetal y materno interrumpir embarazo
Sulfato de Mg, antihipertensivos

CONDUCTA TERAPEUTICA PRE ECLAMPSIA

SINDROME HELLP
Manejo hematologico

Terapia de soporte, hemoderivados

Persistencia de sintomas

Glucocorticoides
Plasmaferesis
Anormalidades de laboratorio por 24-48 horas post

parto
Plaquetas se recuperan al 4-6 dia post parto

HIGADO GRASO AGUDO DEL EMBARAZO

1/20 000 embarazos
Mortalidad materna 18%
Mortalidad fetal 23%
Enzimas hepaticas elevadas, bilirrubinemia a

expensas de conjugada, coagulopatia

Trombocitopenia en menos de la mitad de los casos
Tratamiento de soporte-UTI
Estudio prospectivo Southwest Wales (Criterios
Swansea)

CRITERIOS SWANSEA
Necesario la presencia de mas de seis criterios para el diagnostico de HGAE

Vomitos

Leucocitosis

Dolor abdominal

Ascitis o higado graso en

Polidipsia/poliuria
Encefalopatia

Bilirrubina conjugada

elevada
Hipoglicemia
Acido urico elevado

el ultrasonido
Transaminasas elevadas
Amonio elevado
Insuficiencia renal
Coagulopatia
Esteatosis microvesicular
en biopsia hepatica

MICROANGIOPATIAS TROMBOTICAS PTT SHU

1/25.000 embarazos
Segundo y tercer trimestre
Recurrencia
Diagnstico clinico
Laboratorio

Anemia hemolitica microangiopatica, hemolisis,

esquistocitos, trombocitopenia
Disfuncion neurologica e insuficiencia renal
Plasmaferesis-glucocorticoides

Disease

Incidence
During
Pregnancy
(%)

Diagnostic
Features

Preeclampsia

5-8

Onset in late >0.3gm

second or
urine protein
third trimester / 24hrs
(>20 weeks
gestation)

H ELLP
syndrome

AFLP

TTP/aH US

Abbreviations:

<1

<0.01

<0.01

Laboratory Clinical
Findings
Symptoms
and Physical Exam

Systolic BP

140mmHg
or diastolic
BP
90mmHg

Pathophysiology

Comments

Systemic
endothelial
dysfunction
Inadequate
placentation

Thrombocytopenia may
precede other
manifestations
of preeclampsia
Can present
postpartum

70% onset in
late second or
third trimester
30% onset
postpartum

MAHA
Elevated
LFTs
Elevated
LDH

Any or all
signs of
preeclampsia may be
present
15-20%
of cases
no HTN or
proteinuria is
present

Systemic
Variant of
endothelial preeclampsia
dysfunction
Inadequate
placentation

Onset third
trimester

PLT>50 x
10 9
Elevated
LFTs, CR,
WBC, uric
acid,
ammonia
Prolonged
PT/PTT,
decreased
fibrinogen
Hypoglycemia

R UQ abdominal pain
Jaundice
Nausea/
vomiting
Hepatic encephalopathy

On the
spectrum
with preeclampsia

Onset any
trimester, but
more common
during third
trimester or
post partum

MAHA
Elevated
CR
Schistocytes on
PBS

Fever
Abdominal
pain
Nausea/
vomiting
Headache
Visual
changes

Congenital ADAMTS13
deficiency / activity
inhibitor of
<5% in TTP
ADAMTS13 LFT and BP
(TTP)
usually normal
Complement dysregulation

MAHA not
characteristic
Conjugated bilirubin frequently
>5mg/dL
Liver dysfunction more
significant than
in H E LLP/preeclampsia

CAUSAS MISCELANEAS
PSEUDOTROMBOCITOPENIA

Agregacion plaquetaria
C.I.D

DPP, embolia de liquido amniotico, ruptura uterina,

retencion de restos placentarios, feto muerto retenido,
aborto septico.
DEFICIENCIAS NUTRICIONALES

Acido folico, B12

TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA

CAUSAS MISCELANEAS
VON WILLEBRAND TIPO 2B
INFILTRACION DE MEDULA OSEA
ENFERMEDADES AUTOINMUNES

LES-SAFL
TROMBOCITOPENIAS CONGENITAS