TRANSMISION DE LA

ENFERMEDAD
DR. ARANIBAR DEL CARPIO OMAR

Enfermedades Transmisibles

I- Definicin:
Enfermedad causada por un agente
especfico o sus productos txicos, que
se produce por su transmisin desde una
fuente o reservorio a un husped
susceptible.

Susceptibles
En riesgo

vs.

No susceptibles
Sin riesgo

Inmune

nutricional
gentica

Enfermedades Transmisibles

II- Conceptos Previos

Dentro de ellas encontramos:

Enfermedades infecciosas
Infestaciones

Enfermedades Transmisibles
Enfermedad infecciosa:
Conjunto de manifestaciones clnicas

producidas por una

infeccin

Invasin y/o multiplicacin

de un agente
en un husped susceptible

Enfermedades Transmisibles

Infestacin

Enfermedades producidas por agentes

que no ingresan al organismo humano
sino que permanecen en su superficie y
que pueden transmitirse a otro husped.
Ej.: escabiosis, pediculosis

Enfermedades Transmisibles
Enfermedad infecto - contagiosa
Aquellas infecciones que se
transmiten por contacto directo, de
persona a persona

Deja afuera otras vas de transmisin

Ttanos: no es contagiosa, pero s
transmisible por va indirecta

Enfermedades Transmisibles
Infeccin: Invasin y/o multiplicacin de un
agente en un husped

Colonizacin:
Presencia de un agente en una superficie del
husped pero que no produce respuesta tisular
o inmunitaria
Ej. Flora normal
Otros agentes con superficies intactas.

Contaminacin:

Presencia de agentes vivos en:

Prendas de vestir, artculos, utensilios,
Mesadas, pisos, camillas

Instrumentos, aparatos, equipos

Agua, leche, alimentos, etc.

III - Importancia

Alta mortalidad en pases subdesarrollados

Alta mortalidad en nios y ancianos

Frecuente motivo de consulta

Motivo de ausentismo laboral y escolar

Posibilidad de epidemias

Control:
Reduccin de la incidencia de la enfermedad
a niveles en que deje de constituir un
problema de salud publica.

Eliminacin:
No existen casos de la enfermedad aunque
persisten las causas, el agente o el vector

Erradicacin:
Cuando se erradica la enfermedad y el agente.

III - Importancia (cont.)

Enfermedades emergentes y reemergentes

Cepas multirrersistentes a los ATB

Infecciones hospitalarias y COMUNITARIAS

Gasto en salud

Vinculacin a otros tipos de enfermedades

Enfermedades transmisibles
La OPS define
Emergente
Nuevas infecciones de aparicin
reciente en una poblacin o
Infecciones que se extendieron a
nuevas zonas geogrficas.

Enfermedades transmisibles
La OPS define
Reemergentes
La reaparicin de una enfermedad ya

conocida, despus de una disminucin

significativa de su incidencia

IV- Cadena epidemiolgica

A- Definicin:
Secuencia de elementos que se
articulan en la transmisin de un agente

desde una fuente de infeccin a un

husped susceptible

IV - Cadena epidemiolgica
B - Componentes:

1- Agente
2- Fuente de infeccin
3- Puerta de salida
4- Mecanismo de transmisin
5- Puerta de entrada
6- Husped

4- Cadena epidemiolgica
C - Importancia:
Identificando los posibles eslabones en
cada enfermedad se puede interrumpir la
cadena de transmisin y prevenir el
desarrollo y propagacin de estas
enfermedades.

1- Agente
Cualquier microorganismo capaz de
producir una enfermedad infecciosa ya
sean protozoarios, metazoarios,
bacterias, virus, hongos, etc.

1- Agente - Caractersticas
Intrnsecas: tamao, forma, composicin
qumica, etc.
Comportamiento en el husped:
contagiosidad, patogenicidad, virulencia,
poder invasor, antigenicidad
Comportamiento frente al medio:
resistencia, aptitud que presenta para su
vehiculizacin, etc.

2- Fuente de infeccin
Cualquier persona, animal, objeto o

sustancia donde se halle el agente y

desde donde pueda potencialmente

pasar al husped

2- Fuente de infeccin
Puede ser:
Reservorio: donde el agente vive y se
reproduce y del cual depende para su
supervivencia. Ej. hombre, animales.

Ambiente Constituye una fuente pero no

un reservorio porque en el no puede
multiplicarse el agente.

2- Fuente de infeccin
Reservorio

humano

hombre enfermo: con sntomas de la enfermedad

hombre portador: infectado pero sin clnica

(asintomtico, en incubacin, convaleciente)
Segn la duracin : temporal o crnico
Reservorio

animal

Animales enfermos o portadores

3- Puerta de salida
Es el camino que toma el agente para salir de
la fuente.
Puede ser
Aparato respiratorio
Aparato digestivo
Piel
Placenta
Tracto genito urinario, etc.

4- Mecanismo de transmisin
Es el mecanismo por el cual el agente

se transmite desde la puerta de salida

del reservorio (o fuente), a la puerta de

entrada del husped.

4- Mecanismo de transmisin
Los principales mecanismos son:
Transmisin directa
FUENTE

HUSPED

Transmisin indirecta
FUENTE
ESLABN INTERMEDIARIO

HUSPED
Vehculos, Vectores, Aire

Transmisin

directa

Contacto directo
Tacto, beso, relaciones sexuales, etc.
Rociado de gotitas de Pflgge
En conjuntivas o en mucosa bucal, nasal
Exposicin directa de tejidos susceptibles
Agente que viva en el suelo (micosis)
Mordeduras (rabia)

Transmisin

indirecta

Mediante
Vehculos inanimados: objeto, material
(fomites), o superficie contaminadas
Vectores (mecnico o biolgico)
Agua, leche, alimentos contaminados
Aire

5- Puerta de entrada
Es la va de acceso al husped
Puede ser:

Conjuntivas

Aparato respiratorio

Aparato digestivo

Tracto genitourinario

Heridas, mordeduras, etc.

6- Husped
Individuo blanco del agente y en el cual se
desarrolla la enfermedad transmisible.

Caractersticas:

Edad

Estado nutricional

Condiciones de vida y de trabajo

Susceptibilidad / Resistencia / inmunidad

V- Medidas de control y
prevencin
Medidas de control
Se aplican durante el curso de la
enfermedad
Medidas de prevencin
Se aplican antes del inicio o muy al
comienzo de su evolucin

Control de las
Enfermedades Transmisibles
Medidas contra el reservorio:
- aislamiento
- tratamiento adecuado de enfermo y
contactos
- eliminacin del reservorio

Control de las
Enfermedades Transmisibles
Medidas para interrumpir vas de
transmisin
- aporte de agua potable, adecuada
disposicin de excretas,
- adecuada ventilacin,
- utilizacin de insecticidas,
- utilizacin de preservativos

Control de las
Enfermedades Transmisibles
Medidas destinadas a incrementar la
resistencia:
inespecficas (correcta alimentacin,
hbitos saludables, tratamiento de
enfermedades predisponentes)
especficas (inmunizacin y
quimioprofilaxis)

VI- Formas de presentacin en la

poblacin
Endemia
Presencia continua de una enfermedad
en una zona geogrfica, con nmero de
casos en un volumen significativo.

VI- Formas de presentacin en la

poblacin
Epidemia
Aumento del nmero de casos ms all
de las variaciones habituales de
presentacin, con vinculacin entre s.
Un caso de enfermedad extica o

eliminada

V- Formas de presentacin de las

enfermedades en la poblacin
Casos espordicos

Casos de una enfermedad aislados en el

tiempo y en el espacio sin relacin entre s
Pandemia

Cuando una enfermedad se presenta en

forma epidmica en varios pases
adyacentes

V- Formas de presentacin de las

enfermedades en la poblacin

Brote
Qu es un Brote?

Cmo se estudia?

Fases de un estudio para la

Investigacin de un Brote

Epidemia:
Cuando una enfermedad o evento relacionado
con la Salud, excede la frecuencia usual en
una poblacin especfica, en un lugar y en un
perodo de tiempo determinado.
Brote: episodio en el cual dos o ms casos
tienen alguna relacin entre s:
- Momento de inicio
- Lugar
- Caractersticas de las personas

Frecuencia usual esperada?

Informacin de aos anteriores sobre:

- Igual poblacin
- Igual rea geogrfica

- Igual poca

Para poder definir en la prctica una epidemia

o brote debemos conocer el concepto de:

Corredor Endmico

Corredor Endmico
Herramienta estadstica
Existen diversas formas de elaborarlos
En todas: informacin de por lo menos 5 aos
anteriores
Meses o semanas epidemiolgicas

Un mtodo muy utilizado es el de

Mediana y Cuartiles

Corredor Endmico

Extrado de Epidemiologa Bsica yVigilancia de la Salud . Segunda

Edicin, 2004 Ortiz, Z., Esandi, M.E. Bortman, M.

Cmo se estudia?
Fases para la investigacin de un Brote:
I- Investigacin y anlisis preliminar

II- Ampliacin de la investigacin y anlisis

III- Conclusiones y recomendaciones
Cada fase tiene una serie de pasos o etapas

I- Investigacin y anlisis preliminar

Definir caso y verificar diagnsticos

Identificar y contar los casos.
Confirmar la existencia de Brote o Epidemia
Descripcin epidemiolgica: distribucin
segn lugar, tiempo y persona
Formulacin de hiptesis

I- Investigacin y anlisis preliminar

Definicin de caso y verificar diagnstico
Criterios Clnicos: signos y sntomas duracin y
secuencia
Criterios de Laboratorio: aislamiento del agente,
pruebas serolgicas, histoqumicas, etctera
Criterios Epidemiolgicos: descripcin en base
variables de persona-lugar-tiempo
Caso confirmado o caso sospechoso (slo clnica)
No caso

I- Investigacin y anlisis preliminar

Identificar y contar los casos

Confirmar la existencia de Brote o Epidemia
- Comparar con la incidencia esperada

I- Investigacin y anlisis preliminar

Descripcin epidemiolgica
Tiempo: Curva Epidmica
Determinar si es propagada o de fuente comn
Establecer el rango mximo y mnimo del perodo
de incubacin
Determinar el momento y duracin probable de la
exposicin.

I- Investigacin y anlisis preliminar

Fuente comn: varios individuos expuestos en un
momento particular en el tiempo a la misma fuente
que da origen al Brote. Ej. Intoxicacin alimentaria

Extrado de
Epidemiologa
Bsica
yVigilancia de la
Salud . Segunda
Edicin, 2004
Ortiz, Z., Esandi,
M.E. Bortman, M.

I- Investigacin y anlisis preliminar

Fuente propagada: la enfermedad se transmite de
persona a persona. Ej. Enfermedades eruptivas
Extrado de
Epidemiologa
Bsica y
Vigilancia de la
Salud .
Segunda
Edicin, 2004
Ortiz, Z.,
Esandi, M.E.
Bortman, M.

Periodo de incubacin
Intervalo entre la exposicin al agente y el
desarrollo de enfermedad

 Las epidemias de fuente comn y

propagadas muestran curvas temporales
diferentes.
En las epidemias de fuente comn se
observa un rpido ascenso y descenso
dentro de un periodo de incubacin

 Los casos nuevos en las epidemias

propagadas continan presentndose mas
all de la duracin de un periodo de
incubacin

 El periodo mediano de incubacin puede

determinarse fcilmente al observar la
curva epidmica y determinar el momento
en que el 50% de los casos se han
presentado
El conocer el periodo mediano de
incubacin puede ayudar a identificar el
agente causal ya que estos tienen
periodos de incubacin caractersticos

 Puede ser difcil identificar la naturaleza

de la epidemia basado en la morfologa de
la curva epidmica exclusivamente
La curva tpica de la epidemia de fuente
comn puede verse alterada por
la presencia de casos secundarios
la fuente contine contaminando
periodo de incubacin largo y variable

 Por el contrario, la diseminacin

propagada de una epidemia de influenza
por ejemplo que tiene un periodo de
incubacin muy breve y es altamente
infecciosa puede generar una curva que
asciende y desciende rpidamente, similar
a una epidemia de fuente comn

 La distribucin geogrfica de los casos

puede ayudarnos a diferenciar entre estos
dos tipos de epidemia
Las epidemias propagadas tienden a
mostrar una diseminacin geogrfica con
la sucesiva generacin de casos

 En las epidemias de fuente comn todos

los casos se exponen a la misma fuente
durante un periodo breve de tiempo o la
exposicin puede ocurrir en forma
repetida durante un periodo de tiempo
prolongado

 Esto puede ocurrir por transmisin de

persona a persona o puede involucrar
ciclos mas complejos en donde el agente
debe pasar a travs de un vector para ser
transmitido de un hospedero humano a
otro (por ejemplo fiebre amarilla o
paludismo)

 La tendencia a la alza al inicio de una

epidemia propagada refleja un nmero
creciente de casos conforme pasa el
tiempo
Como
consecuencia
de
ello
la
probabilidad de que un susceptible tenga
contacto con uno o mas casos
contrarresta el nmero decreciente de
susceptibles

Tasa de ataque secundario

El caso ndice es el caso que llama la
atencin al personal de salud sobre la
epidemia
Al estudiar el brote quizs encontremos
casos que anteceden al caso ndice (es
decir el caso ndice no siempre es el
primero)

Tasa de ataque secundario

La diseminacin de un brote dentro de un
grupo se mide a travs de la tasa de
ataque secundario
Esto es, el nmero de casos que se
desarrollan durante un periodo definido de
tiempo entre los susceptibles de un grupo
poblacional

Tasa de ataque secundario

Nmero de casos nuevos-caso(s) inicial(es)

Tasa de ataque =
secundario

Nmero de susceptibles-el caso(s) inicial(es)

en un periodo de tiempo especfico

I- Investigacin y anlisis preliminar

Descripcin epidemiolgica
Lugar:
rea de residencia, (barrios, calles)
Lugar de trabajo o estudio
Instituciones de salud
Hotel, restaurante, etc.
Descripcin de las caractersticas

DISTRIBUCIN DE CASOS
SEGN LUGAR

I- Investigacin y anlisis preliminar

Descripcin epidemiolgica
Persona:
Edad
Sexo
Ocupacin, etc.

I- Investigacin y anlisis preliminar

Formulacin de hiptesis
Base para orientar la investigacin del brote

Sobre el agente causal y su mecanismo

de transmisin
Fuente de infeccin o de origen

Perodo de exposicin
Grupos de mayor riesgo

II- Ampliacin de la investigacin y anlisis

Bsqueda de casos adicionales

Informacin adicional necesaria
Diseo de formulario de recoleccin de datos
Visita a terreno
Recoleccin de muestras

II- Ampliacin de la investigacin y anlisis

Prueba de hiptesis
- Analizar la informacin y decidir tipo de
estudio (analtico observacional)
Cohortes (debemos conocer todos los
expuestos)
Casos y Controles

II- Ampliacin de la investigacin y anlisis

Conclusiones
Medidas de Control: a los casos, a los
contactos, al ambiente.

III- Conclusiones y recomendaciones

Informe final
Comunicacin a las autoridades
Implementar Programas Control y Prevencin

Investigacin de un brote epidmico por

intoxicacin alimenticia
En el periodo de unas cuantas horas 46
personas se enferman con sntomas
gastrointestinales
La investigacin inicial revelo que todos
ellos haban comido en un festejo en una
iglesia la tarde anterior

Investigacin de un brote epidmico por

intoxicacin alimenticia
El medico a cargo se dispuso a obtener
una historia clnica de los 75 sujetos que
haban comido en el banquete
Tasa de =
ataque

Nmero de casos (46)

Sujetos en riesgo (75)

=61%

Brote de ictericia en una comunidad rural

Entre Abril 30 y Mayo 16, se reportan 32

casos de ictericia al departamento de
Salud del condado
Se puede concluir que este es un
problema de proporciones epidmicas?
No al menos de que uno sepa cuantos
casos deben de esperarse en este lugar
durante un periodo de tiempo

 La investigacin de la epidemia se
centraba en la ciudad de North Trial con
una poblacin de 25,025
La
poblacin
se
poda
clasificar
bsicamente
como
clase
socioeconmicamente media-baja
En el ao previo al mes de abril se
reportaron 7 casos en el condado, cuatro
de ellos en una misma familia

 Se pueden considerar estos 32 casos

como un nmero excesivamente mayor
que el esperado?
Si lo es; para cerciorarnos podemos
aplicar una prueba estadstica, sin
embargo el hecho de que el nmero de
casos se haya cuadruplicado en un
periodo de tiempo tan breve es suficiente
para garantizar que se realice una
investigacin

Investigacin de una epidemia

Para Mayo 19, treinta y nueve casos de
hepatitis haban sido reportados y para
Mayo 25 el nmero de casos haba
llegado a 61
Para Junio 01 los dos ltimos casos
fueron reportados para un total de 63

Pasos a seguir
Primer paso
se entrevist personalmente a todos los
casos de hepatitis y se les interrog acerca
del inicio del padecimiento, su exposicin a
casos de hepatitis, visitas al pueblo y la
historia de haber recibido inyecciones o
transfusiones sanguneas
Se obtuvo adems informacin sobre el resto
de los miembros de su familia

Pasos a seguir
Se investig a los casos y a sus familiares
acerca del suministro de agua, leche y
alimentos, as como la asistencia a
lugares pblicos
Al momento de la visita domiciliaria se
tomo una muestra del agua para anlisis
bacteriolgico

Caractersticas de la epidemia:
De tiempo:
se reportaron 63 casos de hepatitis entre el
01 de Abril y Junio 08
de estos, 61 tuvieron una fecha de inicio entre
Abril 28 y Mayo 26

 Que inferencias pueden derivarse con

respecto al probable tiempo de exposicin
inicial a la infeccin?
sabemos que el tiempo promedio de
incubacin de la hepatitis A es de 28-30 das
(rango 15-50) por lo que podemos suponer
que la mayora de los casos se expusieron
durante la primera semana de Abril,
aproximadamente 30 das antes del pico
epidmico

De personas

Observaciones tabla #3
La tasa de ataque en los varones es casi
el doble que la de las mujeres (8.1 vs. 4.5)
45 (70%) de los casos se presentaron en
nios de edad escolar

 Cuantos casos se reportaron en nios

menores de 5 aos?
Ninguno

Que dcada de la vida tuvo la tasa de

ataque mas alta?
La de 10-19 aos: 26.5/1000 (67.21% de los
casos)

 Que hiptesis relativa a tiempo y

persona podemos proponer en este punto
de la investigacin?
tasa mayor en varones
casos ocurren en un periodo limitado de
tiempo
la epidemia parece ser debida a una fuente
comn a la que los nios de edad preescolar
no estuvieron expuestos

 Que hiptesis relativa al lugar podemos

proponer
en
este
punto
de
la
investigacin?
el pueblo tiene 4 distritos escolares
el mayor de ellos incluye a la escuela pblica
del pueblo
esta alojada en un edificio nico, en la zona
central
tiene 1,525 alumnos de preescolar a
preparatoria
70% utilizan el transporte escolar

Anlisis en relacin a la edad

Porque es importante calcular las tasas
de ataque por grupo de edad?
la mayora de lo casos caen dentro del grupo
de edad entre 10 y 19 aos lo que se
confirma por las tasas de ataque
la edad al igual que el lugar pueden darnos
una clave sobre el mecanismo de
diseminacin y la experiencia comn que
provoco la epidemia

Que tenemos que hacer?

Investigar la historia de exposicin de los
sujetos que no se enfermaron
Historia de ingesta de alimentos y bebidas
del grupo control; al comparar las tasas de
exposicin de casos y controles podremos
quizs identificar la fuente de infeccin