CLASIFICACION

AUTOV

AUTOV
C/RSG

EFAM CHILE

R/
DEPEN

Nombre: ______________________________________________.
Edad: ________
N Ficha: _________ Fecha: _/_ /____

PARTE A
1

Clasificacin del puntaje PARTE A.

PTJE
ITEM
Puede Baarse o ducharse
Incapaz
0
Con alguna ayuda
3
Sin ayuda
6
Es capaz de manejar su propio dinero
Incapaz
0
Con alguna ayuda
3
Sin ayuda
6
Puede Ud tomar sus propios frmacos
Incapaz
0
Con alguna ayuda
3
Sin ayuda
6
Preparacin de la comida
Es incapaz de...
0
Con alguna ayuda
3
Sin ayuda
6
Puede hacer las tareas de la casa
Es incapaz de...
0
Con alguna ayuda
3
Sin ayuda
6
MMSE
< 13
0
13 a 14
3
15 a 17
4
18 a 19
6
Aos de escolaridad
0a1
0
2a3
1
4a5
2
6a8
3
8 a 10
4
11 a 12
5
13 o ms
6
Con los brazos extendidos lo mximo posible sobre
los hombros, tomar con ambas manos un objeto.
No lo logra
0
Presenta dificultad con ambas manos para lograrlo
2
Lo logra sin dificultad con una mano
4
Lo logra sin dificultad con ambas manos
6
De pie y derecho, agchese, tomar un objeto desde
el suelo y levantarse
Le cuesta mucho encunclillarse y no lo logra
0
Se encunclilla bien pero tiene dificultad para tomar el
2
objeto y levantarse
Se encunclilla, toma el objeto sin dificultad,
4
pero le cuesta levantarse espontneamente
Se encunclilla, toma el objeto y se levanta sin dificultad
6
TOTAL

Si suma puntaje 42 = Persona dependiente

Si suma puntaje > 43 = Persona autovalente
Aplicar parte B a la persona con puntaje autovalente, para
determinar condicin de riesgo.

ITEM
Presin arterial
PA Normal, sin antecedentes
PARTE Bde HTA
PA Normal, diagnosticada, en control y con fcos.
PA Normal, diagnosticada, sin control, con fcos.
PA Normal, diagnosticada, con o sin control y con fcos.
PA Elevada, sin antecedentes de HTA
PA Elevada y diagnosticada, con o sin control o sin fcos
Diabetes
Sin diabetes
Diagnosticada, en control y con medicamentos.
Diagnosticada, sin control o sin medicamentos
Diagnosticada, sin control y sin medicamentos
Lee diario, revista o libro
Casi nunca o nunca
De vez en cuando
Una vez por semana
Dos o tres veces por semana
Todos los das
MMSE
< 13
13 a 14
15 a 18
19
En el ltimo mes se ha sentido deprimido
Casi todo el tiempo
Bastante seguido
Casi nunca
Nunca

2
7
9

Si puntaje > 46 = Persona Autovalente

1. Fecha de hoy:

Mes___ Da mes___

2. Repetir palabras

rbol___ Mesa___ Avin___

Ao___

Da semana____

7
---

9
---

4. Comprende ordenes

Toma papel con mano derecha

Dobla por la mitad con ambas manos
Coloca sobre las piernas

5. Recuerda palabras

rbol___ Mesa___ Avin___

6. Copia Dibujo

0
2
7

Bastante seguido
Casi nunca
Nunca

Clasificacin del puntaje PARTE B.

5
---

0
5
7
9

PUNTAJE

3
---

0
2
5
7
9

Casi todo el tiempo

MINIMENTAL ABREVIADO

1
---

13
6
3
0

En el ltimo mes se ha sentido nervioso o angustiado

Si puntaje < 45 = Persona Autovalente con riesgo

3. Repetir de atrs para adelante.

13
13
9
6
3
0

TOTAL

OJO: Si puntaje de PARTE A es > 42, Aplicar PARTE B

Para discriminar entre autovalente y
Autovalente con riesgo

PTJE

Correcto___

______
______
______

Incorrecto___

TOTAL