Guia FA Español

European Heart Journal acceso anticipado publicado en agosto 27, 2016
European Heart Journal
Directrices
ESC
Doi:10.1093/eurheartj/ehw210
Ces 2016 Directrices para el manejo de

la fibrilacin auricular desarrollado en
colaboracin con EACTS
La Fuerza de Tarea para el manejo de la fibrilacin
auricular de la Sociedad Europea de Cardiologa (ESC)
Desarrollado con la contribucin especial de la
Asociacin Europea de Ritmo Cardaco (EHRA) del
CES
Respaldado por la Organizacin European Stroke (ESO)
Autores/Miembros de la Fuerza de Tarea: Paulus
Kirchhof* (Presidenta) (UK/Alemania) Stefano
1
Benussi* (Copresidente) (Suiza), Dipak Kotecha (Reino Unido),
1
Anders Ahlsson (Suecia), Dan Atar (Noruega), Barbara Casadei
(Reino Unido),
1
2
Manuel Castella (Espaa), Hans-Christoph Diener (Alemania), Hein
Heidbuchel (Blgica), Jeroen Hendriks (Pases Bajos), Gerhard
Hindricks (Alemania), Antonis S. Manolis (Grecia), Jonas Oldgren
(Suecia), Bogdan Alexandru Popescu (Rumania), Ulrich Schotten
1
(Pases Bajos), Bart Van Dallas (los Pases Bajos), y Panagiotis
Vardas (Grecia)
Los revisores del documento: Stefan Agewall (CPG) Coordinador de revisin
(Noruega), John Camm (CPG Comentario coordinador) (Reino Unido), Gonzalo
Barn Esquivias (Espaa), Werner Budts (Blgica), Scipione Carerj (Italia),
Filip Casselman (Blgica), Antonio Coca (Espaa), Raffaele De Caterina (Italia), Spiridon
Deftereos (Grecia), Dobromir Dobrev (Alemania), Jos M. Ferro (Portugal), Gerasimos Filippatos
(Grecia), Donna Fitzsimons (Reino Unido),
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el
Pgina 2
De 90
1.Prembulo
Directrices
ESC
Directrices resumir y evaluar toda la evidencia

disponible sobre una cuestin parti- culares en el
momento del proceso de la escritura, con el objetivo
de ayudar a los profesionales de la salud- en la
seleccin de las mejores estrategias de gestin
Tabla 1 clases de recomendaciones
Clases
de recomenda
ciones
Clase I
Clase II
Clase
IIa
Clase
IIb
Clase III
Defini
cin
Pruebas y/o acuerdo
general de que un
determinado tratamiento
o procedimiento es
beneficioso, til y eficaz.
Evidencia conflictiva
y/o divergencia de
opinin sobre la
utilidad/eficacia del
tratamiento o
El peso de la
evidencia/opinin est a
favor de la
La utilidad/eficacia
est menos
establecida por
Evidencia o acuerdo
general que el tratamiento
o procedimiento
determinado
No es til y eficaz, y en
Tabla 2 Niveles de pruebas

Nivel
de evi
dencia
Nivel
de evi
dencia
Nivel
de evi
dencia
Los datos procedentes de

mltiples ensayos clnicos
aleatorizados o metaanlisis.
Los datos derivados de un
nico ensayo clnico
aleatorizado o
grandes estudios no
El consenso de la opinin de
los expertos y/o pequeos
estudios, estudios
retrospectivos, registros.
Para un paciente individual con una determinada

condicin, teniendo en cuenta el impacto sobre los
resultados, as como el riesgo-beneficio de
determinados medios de diagnstico o teraputico.
Directrices y recomendaciones deberan ayudar a los
profesionales de la salud a tomar decisiones en sus
prcticas diarias- tice. Sin embargo, la decisin final
sobre un paciente individual debe ser hecha por el
profesional sanitario responsable(s) de consultaacin con el paciente y cuidador, segn
corresponda.
Un gran nmero de directrices se han publicado en
los ltimos aos por la Sociedad Europea de
Cardiologa (ESC) y por la Asociacin Europea de
Ciruga Cardio-Thoracic (EACTS), as como por otras
sociedades y organizaciones. Las recomendaciones
para la elaboracin y expedicin de CES directrices
puede consultarse en el sitio web Ces directrices
representan el oficial- pos icin del CES sobre un
tema determinado y se actualizan regularmente.
Texto sugerido
para
utilizar
Se
recomienda/est
indicado
Debe considerarse
Puede
considerarse
No es
recomendable
Los miembros de este Grupo de Trabajo fueron

seleccionados
por
el
CES,
incluyendo
la
representacin de la Asociacin Europea de Ritmo
Cardaco (EHRA) y EACTS as como por la European
Stroke organizacin (ESO) para representar a los
profesionales involucrados con el sector mdico
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o
el
La atencin de pacientes con esta patologa. Los

expertos
seleccionados
en
el
campo realiz un examen
exhaustivo de la evidencia
publicada para
la administracin
(incluyendo
el
diagnstico,
tratamiento, prevencin y rehabilitacin) de una
determinada condicin segn CES Comit de Guas de
prctica poltica (CPG) y aprobados por la EACTS Y
ESO. Una evaluacin crtica de diagnstico y
procedimientos teraputicos fue realizado, incluida la
evaluacin del riesgo-beneficio ratio. Previsiones de
resultados de salud para grandes poblaciones fueron
incluidos, donde se dispone de datos. El nivel de
evidencia y la fuerza de la recomendacin de gestin
especial opciones fueron pesados y clasificados de
acuerdo con las escalas predefinidas, como se
describe en las tablas 1 y 2.
Los expertos de la redaccin y revisin de paneles
ofrecieron decla- racin de inters formularios para
todas las relaciones que pudieran ser percibidas como
reales o posibles fuentes de conflictos de inters.
Estos formularios se compila en un archivo y puede
encontrarse en el sitio web ( ESChttp
://www.escardio.org/guidelines ). Los cambios en las
declaraciones de intereses que pueden
surgir
durante el perodo de escritura debe ser notificada a
la CES y la EACTS y actualizado. La fuerza de tarea
recibi todo su apoyo financiero del CES y EACTS sin

participacin alguna de la industria sanitaria.
El CES CPG supervisa y coordina la preparacin de
nuevas directrices elaboradas por grupos de trabajo,
grupos de expertos o de con- sensos paneles. El
Comit tambin es responsable por el proceso de
aprobacin de estas directrices. El CES Directrices se
someten a revisin exhaustiva por el CPG y expertos
externos, y en este caso por EACTS Y ESO expertos
designados. Tras las oportunas revisiones las lneas
gua son aprobados por todos los expertos que
participan en la Fuerza de Tarea. La versin
definitiva del documento aprobado por el CPG,
EACTS y eso para su publicacin en el European
Heart Journal, Europace y en el European Journal of
Cardio-Thoracic ciruga as como en el Inter- nacional
oficial de carrera (TBC). Las directrices fueron
desarrolladas
despus
de
una
cuidadosa
consideracin de los conocimientos cientficos y
mdicos y la evidencia disponible en el momento de
su cita.
La tarea de elaborar directrices EACTS ESC y
abarca no slo la integracin de la investigacin ms
reciente, sino tambin la creacin
De herramientas educativas y la implementacin de

programas para la re- elogios. Para aplicar las
directrices, gua
de
bolsillo versiones
condensadas, Resumen
en
diapositivas,
folletos con mes esencial- sabios, resumen de
tarjetas para los no especialistas y una versin
electrnica
para
aplicaciones
digitales
(smartphones, etc.) son producidos. Estas versiones son reducidos y por lo tanto, si fuera
necesario, siempre se debe consultar el texto
completo de la versin, que est disponible de forma
gratuita en el sitio web del CES. Las Sociedades
Nacionales de la CES son alentados a refrendar,
traducir y aplicar todas las directrices del CES.
Aplicacin programas son necesarias porque se ha
demostrado que el resultado de la enfermedad
puede ser favorablemente influido por la aplicacin
rigurosa de recomendaciones clnicas.
Encuestas y registros son necesarios para
comprobar que la vida real prcticas diarias- tice
est en consonancia con lo que se recomienda en
las directrices, completando as el lazo entre la
investigacin clnica, la elaboracin de directrices,
difundirlos y aplicarlos en la prctica clnica.
Los profesionales de la salud son alentados a
tomar el CES y directrices EACTS plenamente en
cuenta a la hora de ejercer su juicio clnico, as como
en la determinacin y la aplicacin de evitar- ive, de
diagnstico o teraputico estrategias mdicas. Sin
embargo, el CES y la EACTS Directrices no anulan en
modo alguno la responsabilidad individual de los
profesionales de la salud a tomar decisiones
precisas y apropiadas en el examen de la salud de
cada paciente con- dition y en consulta con el
paciente y el cuidado del paciente- dador cuando
proceda y/o necesarias. Tambin es responsabilidad
del profesional de la salud para verificar las normas
y reglamentos aplicables a los medicamentos y los
dispositivos en el momento de la prescripcin.
2. Introduccin
A pesar de avances notables en el manejo de
pacientes con fibrilacin fib- rillation (AF), esta
arritmia sigue siendo una de las principales causas
de accidente cerebrovascular, insuficiencia cardaca
y muerte sbita, morbilidad cardiovascular en el
mundo. Adems, el nmero de pacientes con AF es
pre- dicted aumentar considerablemente en los
prximos aos. Para satisfacer la creciente demanda
de efectivo para la atencin de pacientes con AF, la
informacin nueva se generan continuamente y
publicado, y en los ltimos aos se han registrado
progresos considerables. Por lo tanto, parece
oportuno publicar
Esta 2 edicin del CES directrices sobre AF.

Reflejando la opinin multidisciplinaria en el
manejo de los pacientes con AF, la Task Force incluye
cardilogos con diferentes sub- conocimientos
especializados,
los
cirujanos
cardacos,
ictus,
neurlogos y enfermeras especializadas entre sus

miembros. Completar la revisin de la evidencia
como se indica en el prembulo, este Grupo de
Trabajo
defini
tres
Poblacin,
intervencin,
comparacin, Resultado, Tiempo (PICOT) preguntas
sobre temas relevantes para las directrices. El Comit
encarg sistemtica externa comentarios para
responder a estas preguntas, y estos comentarios
han informado a recomendaciones especficas.
Adems de adherirse a los estndares para la
generacin de recomendaciones que son
comunes a todos los CES directrices (vase
Prembulo), este Grupo de Trabajo discuti cada
proyecto de recomendacin durante llamadas de
conferencia basadas en web dedicada a captulos
especficos, seguido de con- sensos modificaciones
y una votacin en lnea sobre cada recomendacin.
Slo las recomendaciones que fueron apoyadas por
al menos el 75% de los miembros del Task Force
fueron incluidos en las directrices.
Esperamos que estas directrices ayudar a
ofrecer una buena atencin a todos los pacientes
con AF basado en el estado del arte actual de
pruebas en 2016.
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g/
po
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vit
ad
o
el
3. Epidemiologa
repercusiones
pacientes
para
y
los
7,10 - 15
crnica (ERC)
el aumento de prevalencia de AF
puede atribuirse tanto a una mejor deteccin de
16 - 18
silencioso AF
, junto con el aumento de la edad y
19
condiciones predisponentes de AF.
3.1 Incidencia y prevalencia de la

fibrilacin auricular
3.2 La morbilidad, mortalidad y

carga sanitaria de la fibrilacin
el nmero de hombres y
auricular
mundial fueron de 20,9
En 2010, se estima que

mujeres con AF a nivel
millones y 12,6 millones, respectivamente, con una AF est asociada de manera independiente con
mayor in- cidence y las tasas de prevalencia en los un doble aumento en el riesgo de mortalidad por
1,2
pases desarrollados uno de cada cuatro adultos de todas las causas en las mujeres y 1,5 veces mayor en
20 - 22
(tabla 3). La muerte debida a accidente
edad media en Europa y los Estados Unidos hombres
3-5
cerebrovascular
puede mitigarse en gran medida
desarrollarn AF.
En 2030, 14, 17 millones de los
pacientes de FA se anticipan en la Unin Europea, con anticoa- regulacin, mientras que otras muertes por
120 000 - 215 000 pacientes recientemente problemas cardiovasculares, debido, por ejemplo,
2,67
diagnosticados por ao.
Estimaciones sugieren un insuficiencia cardaca y muerte sbita, siendo comn
AF de aproximadamente el 3% de prevalencia en incluso en AF patients tratadas de acuerdo a la
23
89
adultos de 20 aos de edad o mayores, con mayor evidencia actual base. AF tambin est asociada
con
un
aumento
de
la morbilidad, como
1
prevalencia en personas mayores y En pacientes con
la
insuficiencia
cardaca
y
accidente auricular
Tabla 3 arterial,
morbilidad cardiovascular y mortalityassociated
con fibrilacin
enfermedades
como
la
hipertensin
21,2425
cerebrovascular.
los
estudios
contemporneos
insuficiencia cardaca, enfermedad de la arteria
coronario (CAD), enfermedad valvular cardiaca, la indican que entre el 20 - 30% de patients con
cerebrovascular
isqumico
AF
han
obesidad, la diabetes mellitus, o enfermedad renal accidente
diagnosticado antes, durante
Muerte
accidente cerebrovascular
un
Hospitalizaciones
calidad de vida
La disfuncin
ventricular
izquierda y la insuficiencia
cardaca,
deterioro cognitivo y
demencia vascular
Asociacin de evento
con AF
aument la
mortalidad, especialmente
mortalidad cardiovascular
debido a la muerte
AF defibrilacin auricular; LVdel ventrculo izquierdo.
sbita, insuficiencia
20-30% de todos
los accidentes
cerebrovasculares
son debidos a
la AF. Un nmero creciente
de pacientes con accidente
10-40% de los pacientes de FA
son hospitalizadas cada ao.
La
se deteriora la calidad de vida
en pacientes con FA
independiente del resto de las
afecciones cardiovasculares.
disfuncin ventricular
izquierda se encuentra en un
20-30% de todos los pacientes
de FA. AF provoca o agrava la
disfuncin del VI en muchos
pacientes AF, mientras que
deterioro cognitivo y la
demencia vascular puede
desarrollarse incluso en
pacientes anticoagulados
AF. Las lesiones de la
17,2627
O despus del evento inicial.

lesiones de la
materia
blanca
en
el
cerebro, trastornos
28 - 30
cognitivos,
una
disminucin
de
la
31 32
calidad de vida
y estado
de
nimo
33
deprimido son comunes en pacientes
con
FA, y entre el 10 y el 40% de los pacientes de FA
23,3435
son hospitalizadas cada ao.
Los costos directos de la AF ya ascienden a
aproximadamente el 1% de total gasto sanitario en
el Reino Unido, y entre 6,0 - 26,0 millones de dlares
3637
de los EE.UU. para el 2008,

impulsado por las
complicaciones relacionadas con la AF (por ejemplo,
accidente cerebrovascular) y los costos del
tratamiento (p. ej., hospitalizacin). Estos costos
aumentarn considerablemente, a menos AF es
prevenida y tratada en forma oportuna y eficaz.
3.3 Impacto
de
la
gestin
basada en la evidencia
sobre los resultados en
pacientes con fibrilacin
auricular
La figura 1 muestra los principales hitos en la gestin
de la AF. A pesar de estos avances, sigue siendo una
morbilidad considerable. Oral
Anticoagulacin (OAC) con antagonistas de la

vitamina K (VKAs) o no- AVK anticoagulantes orales
(NOACs) reduce marcadamente la carrera y la
38,39
mortalidad
en
pacientes
con
FA.
otras
intervenciones como el ritmo y control de la
velocidad de control mejorar los sntomas
relacionados con la AF y puede preservar la funcin
cardiaca, pero no han demostrado una reduccin en
40, o la mortalidad.41
la morbilidad a largo plazo
En el contemporneo, bien controlados, ensayos
clnicos
aleatorizados en AF, la velocidad
de
superior
a la aspirina
recorrido medio anual Avk
es de
alrededor
de 1,5%para la pre
y la tasa anual de mortalidad es de alrededor del 3%
40
de los pacientes AF anticoagulados. En la vida real,

As-I/ARB
impedir (superior
AF en la insuficiencia
la tasa de mortalidad puede
ser diferente
e
42
inferior). Una minora de estas muertes estn

relacionadas con el accidente cerebrovascular,
Avk reduce el tr
D
ARBs impedir
por
mientras que la muerte sbita
cardiacaAF enAF
y
es 2/
Ximelagatran
muerte por insuficiencia cardaca progresiva son
ca
como
rg l
ms frecuentes, destacando la necesidadeficaces
de
La amiodarona
ar
intervenciones
ms
all
de
de
43,44
Dabigatran
Arb no impiden
AFAF
o resultados
en pacie
anticoagulacin.
adems,
tambin
seadversos
asociaal menos
sd t
e
con altas tasas de hospitalizacin, comnmente para
htt
AF de gestin, pero a menudo tambin para el
p:/
corazn Fracaso,
infarto
de
miocardio,
/e
3445
ur
Apixaban
Rixaroxaban
y he
al m
Los AGPI
no impiden
art
j.o
xf c
prevenir ARM AF AF en icfer pacientes pre- tratados
or
AS-I/ARB impedir AF en hiperten
dj ta
Edoxaban al menos
ou
betabloqueantesimpedir AF ICFER en pacientes prev
rn
als
Meta-anlisisylas bases de datos sanitarios:
.or N
Los beta-bloque
g/
po
r
in
vit
ad
o
el
el tratamiento y las complicaciones asociadas.
Hvi = hipertrofia ventricular izquierda; NOAC = no anticoagulantes orales antagonistas de la vitamina K; PUFA = cidos grasos poliinsaturados; PVI = aislamiento de las venas pulmon
Figura 1Cronologa histrica de los hallazgos de los ensayos en la fibrilacin auricular gestin, incluyendo el tratamiento de condiciones co
3.4 Gnero
71 - 74
Tanto en los pases desarrollados y los pases en

desarrollo, la inci- ajustada por edad
Control de velocidad o ritmo.

Mientras que el
anlisis genmico puede proporcionar una
oportunidad para mejorar el diagnstico y el
tratamiento de la AF
Independencia y la prevalencia de FA es menor en las

mujeres, mientras que el riesgo de
En el
futuro,
La muerte de mujeres con AF es similar o mayor que

1,4647
la de los hombres con AF.
hembra AF a
pacientes que tienen otros factores de riesgo de
ictus (especialmente mayores de edad) tambin
estn en mayor riesgo que los hombres de tener un
4849
accidente
cerebrovascular,
incluso
aquellos
50
anticoagulado con warfarina (vase el captulo 9
para ms detalles). Las mujeres con diagnstico de
AF puede ser ms sintomtico que los hombres son
51 ,
generalmente mayores y con ms comorbilidades.
el52
riesgo de sangrado en la anticoagulacin es
49,50,53
similar en ambos sexos,
pero las mujeres
parecen menos probabilidades de recibir atencin
54
especializada y ritmo control terapia, mientras
que los resultados de la ablacin con catter o AF
sur- gery son comparables a los de los
55 ,56
hombres.
Estas observaciones ponen de relieve
la necesidad de ofrecer servicios
eficaces
herramientas de diagnstico y manejo teraputico
por igual a mujeres y hombres.
Recomendaciones relativas al gnero
Asociado con AF no se recomienda en la actualidad.
75,76
Recomendaciones
AF los mdicos
deben ofrecer servicios
eficaces herramientas
de diagnstico y manejo
teraputico para
catter o la ablacin
quirrgica tcnicas
deberan
considerarse igualmente
cla
se
niv
elb
Ref
Un
39,
46,
57 el
IIa
55,
56
Las pruebas genticas de rutina para

variantes de genes comunes 77
4.2 mecanismos que conducen a

la fibrilacin auricular
4.2.1 remodelacin atrial de estructura y
funcin de canales inicos
Factores
estresantes
externos
tales
como
cardiopata estructural, la hipertensin, la diabetes,
sino tambin posiblemente FA misma inducir un
lento pero progresivo proceso de remodelacin
estructural en las aurculas (Figura 2). Activacin de
fibroblastos, mejora la deposicin de tejido conectivo
y la fibrosis son los sellos distintivos de este
78 - 80
proceso.
Adems, grasos atrial infiltracin,
infiltrado inflamatorio, hipertrofia de los miocitos,
necrosis y amiloidosis son encontrados en pacientes
con
FA
concomitante
con
condiciones
81 - 84
predisponentes
a
AF.
Resultados
de
remodelacin estructural en la disociacin elctrica
entre el msculo y bundles hetero- geneities
conduccin local,
85
favoreciendo la re-entrada y la
86
perpetuacin de la arritmia. En muchos pacientes,

el proceso de78remodelacin estructural ocurre antes
La aparicin de la FA. Como parte de la Remodelacin
estructural ser irtambin transmiten el riesgo de muerte sbita
(vase el captulo 6). Hasta un tercio de los
pacientes de FA llevan variantes genticas
comunes que predisponen a la AF, aunque con un
riesgo relativamente bajo. Al menos 14 de estas
variantes comunes, a menudo single nucleotide
polimorfiaIsms, son conocidas por aumentar el riesgo de
prevalente en la poblacin AF
AF dela fibrilacin auricular.

Unaclase de recomendacin.
bNivel de evidencia
cReferencia(s) apoyan las recomendaciones.
4. Aspectos
genticos
y
fisiopatolgicos
que
orientar la gestin
4.1 Predisposicin gentica
AF, especialmente temprana AF, tiene un fuerte
componente hereditario, que es independiente de las
58,59
condiciones cardiovasculares concomitantes.

a
unos
jvenes
AF
pacientes
sufriendo
de
cardiomiopatas heredadas o channelopathies
mediada por las mutaciones causantes de la
enfermedad. Estos mono- enfermedades gnicas
Reversible, la iniciacin temprana del tratamiento

87
parece deseable. Tabla 4 ofrece un resumen de las

4.2.2 Mecanismos electrofisiolgicos de fibrilacin
ms relevantes fisiopatolgica alteraciones en el
auricular AF provoca un acortamiento del perodo
tejido atrial asociada con AF y listas correspondientes
refractario atrial y AF cy- cle longitud durante los
clinical las condiciones que pueden contribuir a estos
primeros das de la arritmia, debido en gran parte
cambios.
a
2+
Los cambios estructurales y funcionales en el
Downregulation de la Ca -hacia adentro y actual de
regulaci
miocardio atrial y estasis de sangre, especialmente en
Rectificador
hacia
adentro
el apndice auricular izquierdo (LAA), generar un
+
94,95
K corrientes.
enfermedad cardaca estructural,
ambiente protrombticos. Adems, incluso episodios
en prome--, tiende a prolongar el perodo refractario
breves de AF conducir a dao del miocardio atrial y la
atrial, ilustrando la
expresin de factores botic prothrom- sobre la
superficie endotelial atrial, junto con la activacin de
El carcter heterogneo de los mecanismos que
causan
AF
en
diferentes
palas plaquetas y clulas inflamatorias, y contribuir a un
96
2+
tients. Hiperfosforilacin
de
diversos
Ca 88,89
estado protromb generalizado.
la activacin atrial
manipulacin de protenas pueden contribuir a
y sistmica del sistema de coagulacin puede explicar
mejorar la liberacin espontnea de Ca 2 + eventos
97,98
parcialmente por qu episodios breves de AF
y genera actividad,
provocando la ectopia y
2+
transmitir un riesgo de ictus a largo plazo.
promocin
de
AF. Aunque el concepto de Ca manipulacin 106,107
inestabilidad ha sido chal60 - 62
Tions.
Las variantes ms importantes estn
situadas cerca de
Recientement
e, entre
leyenda
El emparejado
como factor
de
transcripcin
homeodomain (2)
gen
Pitx2 en
el cromosoma
63,64
4q25.
estas variantes modifican el riesgo de
64
FA hasta siete veces. Varias de las variantes de
riesgo AF tambin se asocian con cardioembolic o
accidente cerebrovascular isqumico, posiblemente
debido al silencioso AF (vase la seccin
62,6566
4.1).
cambios en el potencial de accin atrial
67 - 70
caracter- istics,
remodelacin atrial, y modific
61
la penetracin de defectos genticos raros han
sido propuestos como posibles mecanismos
mediadores de mayor riesgo AF en portadores de
variantes de genes comunes. Var- iants gentica
podra, en el futuro, ser tiles para la seleccin de
los pacientes de
Remodelado aurculas y explicar cmo puede el tono

autonmico alterado gen80105
Erate AF.
Puede mediar estructuralmente

AF
4.2.2.1 Centros de iniciacin y mantenimiento

de la fibrilacin auricular
La observacin
108
seminal por Haissaguerre et al.,

fue
que un
origen focal en las venas pulmonares puede
desencadenar
el
Fa
y
ablacin
de esta
fuente puede suprimir AF
recurrentes. El mecanismo de actividad
focal
puede implicar tanto genera actividad y reentrada
109,110
localizada.
organizacin jerrquica de AF con
rapidez las
reas
activadas conduciendo la arritmia ha sido
documentada en pacientes
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Page 10 of
90
ESC
Guidelines
Trazo
Diabetes
obesidad insuficiencia cardiaca
enfermed
ad
coronaria
hipertensi
n envejeci
miento
predisposi
cin
gentica
La 1;VCAM-1 =
AngII = angiotensina II;TF = factor tisular; FXII = factor XII; IL-6 = Interleucina 6; PAI-1 = del inhibidor del activador del plasmingeno
molcula de adhesin celular vascular 1.
Figura 2 mecanismos principales causar fibrilacin auricular que puede considerarse a la hora de elegir la
terapia. Los diversos factores etiolgicos (izquierda) a causa de una compleja gama de alteraciones
fisiopatolgicas en los atrios, incluyendo stretch-atrial inducido, hypocontractility fibrosis, infiltracin grasa,
2+
inflamma- cin, la remodelacin vascular, isquemia, disfuncin de canales inicos, y Ca -la inestabilidad. Estos
cambios mejoran tanto la ectopia y conduccin distur- bances, aumentando la propensin de las aurculas a
desarrollar o mantener la AF. Al mismo tiempo, algunas de estas alteraciones estn implicados en la aparicin del
estado hipercoagulable asociado con AF. Por ejemplo, reduce hypocontractility endotelial local la cizalladura, lo
que aumenta el PAI-1 ex- pression, inducida por la isquemia y la inflamacin aumenta la expresin de molculas
de adhesin endotelial o promueve el desprendimiento de las clulas endoteliales, lo que se traduce en factor
tisular de la exposicin a la sangre. Estos cambios contribuyen a la trombognicas milieu en los atrios de los
pacientes de FA. AF en s mismo puede agravar muchos de los mecanismos que se muestra, lo que puede
explicar el carcter progresivo de la arritmia.
111,112
Con FA paroxstica,
pero es menos obvio en
113
pacientes no seleccionados con FA persistente.
4.2.2.2
La wavelet mltiples hiptesis y rotores como
fuentes de la fibrilacin auricular
114
El Moe y Abildskov propuso que el FA puede ser
perpetuado por
Conduccin continua de varios wavelets propagat
independientemente a travs de la musculatura
auricular en una forma aparentemente catica.
Mientras el nmero de wavefronts no disminuya por
debajo de un nivel crtico- ical, sern capaces de
sustentar la arritmia. Numer- ou observaciones

experimentales y clnicos puede reconciliarse con
115
las mltiples hiptesis wavelet.

Todas las fuentes
localizadas de AF (ceTema focos, rotores, u otros circuitos de reentrada
estable) causan la conduccin fibrillatory remoto
desde la fuente, que es difcil de distinguir de la
propagacin sostener AF por mltiples ondas y
cualquiera de
D
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rg
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de
sd
e
htt
p:/
/e
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he
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j.o
xf
or
dj
ou
rn
als
.or
g/
po
r
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vit
ad
o
el
ESC
Guidelines
Estos fenmenos pueden generar "rotores" recogido

116,117 117
por intracar- diac
o
grabaciones de superficie
corporal.
5. Diagnstico y deteccin
oportuna de la fibrilacin
auricular
Page 11 of
90
5.1
Abiertamente
y
en
silencio la fibrilacin auricular
El diagnstico de AF requiere documentacin de
ritmo utilizando una elec- trocardiogram (ECG) que
muestra el patrn tpico de AF: intervalos RR
absolutamente irregular y no discernible, ondas P
distinto. ECG documentado AF fue el criterio de
entrada en los juicios que formen la evidencia por
estas directrices. Por convencin, acept un episodio
pasado- ing al menos 30 s es Diagnstico. Los
individuos con AF puede ser
Tabla 4 alteraciones fisiopatolgicas en el tejido atrial asociada a fibrilacin auricular y condiciones clnicas que couldcontribute a ta
Alteracin
Las condiciones clnicas
Mecanismo profisiopatolg
que contribuyen
arrtmico/ secuela
ica
a la alteracin
funcional
Los cambios de la matriz extracelular, funcin de fibroblastos y clulas de grasa
Referenci
as
AF (especialmente los formularios con

una alta carga de AF), hipertensin,
insuficiencia cardiaca, enfermedad valvular
cardiaca (a travs de la sobrecarga de
Bloque de conduccin
elctrica, disociacin, mayor
complejidad de AF.
78, 79, 90, 91
Respuestas Profibrotic AF
mejorado, la complejidad.
81
La obesidad.
Profibrotic / respuestas
proinflamatorias, bloque de
conduccin localizada.
Alteraciones de la
conduccin.
82, 92
El acortamiento del ciclo de

AF (si debido a la taquicardia
atrial), prolongacin de la
duracin del ciclo de AF (si debido
a insuficiencia cardaca), una
Mejora la propensin a la
ectopia.
94-96
Gap-junction
redistribucin
Alteraciones de los miocitos
Alteraciones de la
conduccin.
99
Apoptosis y necrosis.
Enfermedad de la arteria
coronaria, insuficiencia cardiaca (a
travs de la muerte de los
Dilatacin atrial, AF.
Puede inducir fibrosis de

sustitucin.
100
La hipertrofia de los
miocitos
Y alteraciones vasculares endoteliales
Agrava alteraciones de la
conduccin.
84, 101
Los cambios
microvasculares
Aterosclerosis coronaria y enfermedad

arterial perifrica, posiblemente la
fibrilacin auricular.
El agravamiento de la isquemia
atrial, heterogeneidad de
funcionamiento
Mayor riesgo de formacin de
trombos.
102
Insuficiencia cardaca,
hipertensin.
Mejora la propensin a la
ectopia.
80, 105
Fibrosis intersticial
y de sustitucin
Infiltracin
inflamatoria
Infiltracin grasa
Amiloide
El envejecimiento, insuficiencia cardaca,

enfermedad de la arteria coronaria (a
travs de fibrilacin cicatrizacin),
Alteraciones de canales inicos
Remodelacin del
canal inico
AF (especialmente los formularios con una

alta carga de AF), predisposicin gentica
a la AF.
Inestabilidad de
manipulacin de Ca
2+
AF (especialmente los formularios

con una alta carga de AF),
insuficiencia cardaca e
hipertensin (posiblemente a
AF
Remodelacin del
endocardio
Los cambios del sistema nervioso autonmico
Hyperinnervation
simptica
83, 93
97, 98
103,104
AF defibrilacin auricular; CAD dela enfermedad de la arteria coronaria.
Sintomtica o asintomtica (AF 'silenciosa'). Muchos

pacientes AF tienen ambos episodios sintomticos y
118 121
asintomticos de FA.
Silencioso,
inadvertido AF
120,122
es comn
con graves consecuencias como el
123 - 125
accidente cerebrovascular y la muerte.
pronta
grabacin de un ECG es un eficaces y costo-efectivo
mtodo para documentar las formas crnicas de
126
AF. La tecnologa para detectar paroxstica, autoterminating AF episodes est evolucionando

rpidamente (vase
el captulo 6.1
para
una definicin de AF pat- gaviotines). Existe buena
evidencia de que la monitorizacin de ECG
prolongado mejora la deteccin de AF no
diagnosticada, por ejemplo, vigilancia durante 72
horas
despus
de
un
accidente
27127
cerebrovascular,
o incluso durante periodos de
18,128
tiempo ms largos.
diariamente los registros de
ECG a corto plazo aumentar la deteccin de

AF en poblaciones de ms de 75 aos de
129
edad Web ( Figura 1). Estudios en curso

determinar si dicha deteccin temprana altera la
gestin (por ejemplo, iniciacin de anticoagubianos) y mejora los resultados.
Una vez que el ECG diagnstico de AF se ha
establecido, adems de la monitorizacin del ECG
puede informar a la gerencia en el contexto de: (1)
un cambio en los sntomas o sntomas nuevos
sospechosos; (2) la progresin de AF; (3)
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el
Monitoreo de los efectos de frmacos en la frecuencia

ventricular; y (4) la vigilancia de los efectos de
frmacos antiarrtmicos o ablacin con catter para
control de ritmo.
5.2 Deteccin
de
auricular silencioso
fibrilacin
5.2.1 Deteccin de la fibrilacin auricular mediante

electrocardiograma en la comunidad
AF no diagnosticada es comn, especialmente en
las poblaciones de edad y en pacientes con
130
insuficiencia cardiaca.
cribado oportunista para
silencioso AF parece rentable en poblaciones
131
ancianas (p. ej. .

65 aos), y similar se ha
informado de efectos con single-lead ECG
132,
proyeccin en otras poblaciones en riesgo.
el133
screening de las poblaciones de mayor edad
(edad media 64 aos) arroj una prevalencia de
2.3% para las formas crnicas de AF en 122,571
participantes usando ya sea a corto plazo o ECG
(seguida por la palpacin del pulso ECG en aquellos
134
con un pulso irregular).
AF no diagnosticadas
previamente se encontr en el 1,4% de los mayores
de 65 aos ., sugiriendo un nmero necesario para
pantalla de 70. Estos hallazgos impulsan la evaluacin
sistemtica de los programas de cribado de AF en
poblaciones de riesgo.
Page 12 of
90
ESC
Guidelines
5.2.2 Seguimiento
prolongado
para
la
fibrilacin auricular paroxstica
120
Fa
paroxstica
suele
perderse.
Repite
diariamente los registros de ECG aument la
deteccin de silencio, FA paroxstica asintomtica
en una poblacin sueca no seleccionada .
120,135
Edad75 aos.
varios dispositivos
136 ,137
operados por paciente
y extendido de ECG
continuo
Mediante
parches
cutneos,
grabadores
de
138
vigilancia han sido validados para la deteccin de
139
FA paroxsticaWeb ( Figura 1). La deteccin de AF

asintomticos por las nuevas tecnologas, como
smartphone casos con electrodos de ECG, relojes
inteligentes y presin sangunea mquinas con
algoritmos de deteccin de AF, todava no se ha
evaluado formalmente contra establecido un
mtodo de deteccin de arritmias.
140
Bajo riesgo de ictus
5.2.3 Pacientes
con
marcapasos
y
dispositivos
implantados marcapasos o desfibriladores
implantados con un cable auricular permiten la
monitorizacin
continua
del
ritmo
auricular.
Utilizando esta tecnologa, patients con fibrilacin
alta tasa episodios (AHRE) pueden ser identificados.
De- pendientes sobre el perfil de riesgo de la
poblacin estudiada, tales AHRE son
Detectados en 10- 15% de pacientes con

141
marcapasos.
AHRE estn asociados con un
mayor riesgo de abierta AF [hazard ratio (HR) de
5,56; 95% intervalo de fidence- (IC) 3.788.17; P ,
0,001] e ictus isqumico o
Embolia sistmica (RR 2,49; IC del 95%: 1,28 4,85; P 0,007).
El riesgo
de
accidente
cerebrovascular en pacientes AHRE parece menor que
el riesgo de ictus en patients diagnosticados con AF,
142
y no todas representan AHRE AF. trazos suelen

ocurrir sin AHRE detectado dentro de los 30 das
143 - 147
antes del evento.

Por lo tanto, no est claro si
AHRE implican los mismos requisitos teraputicos
148
como AF manifiestas, y el beneficio de los ACO en

pacientes con AHRE es probado en ensayos clnicos
en curso [p. ej. Para la reduccin de Apixaban
Thrombo-Embolism Device-Detected Sub-Clinical en
pacientes con fibrilacin auricular (ARTESiA)
(NCT01938248) y Nen el antagonista de la vitamina
K Oral
anticoagulantes
en
pacientes
con unaprueba High rate episodios (NOAH - AFNET
6) (NCT02618577)]. En la actualidad, marcapasos y
dispositivos implantados deben ser interrogados
sobre una base regular para AHRE, y pacientes con
AHRE debe someterse a una nueva evaluacin de
factores de riesgo de ictus y de manifiestos,
incluyendo monitorizacin de ECG AF (Figura 3).
Paciente Sin conocido AF presentando con fibrilacin

alta tasa episodio
(AHRE, >5-6 min y >180 lpm) detectado por un
Evaluar los criterios de elegibilidad para el uso de
Verifique la presencia de AF por ECG

documentacin
Por ejemplo ECG en reposo
Grabador de ECG
ambulatorio del
paciente
No
Examinar las
caractersticas de los
pacientes
(por ejemplo, la
Ningn
tratamiento
Diagnostic
Iniciar la
anticoagulacin oral
149
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90
2-DS 2 = vasca de
insuficiencia cardiaca, hipertensin, edad 75 (duplicado), diabetes, accidente cerebrovascular (duplicado), enfermedad vascular, 65-74, y
sexo (hembra); ECG = electrocardiograma; EHRA = Asociacin Europea de Ritmo Cardaco.
*En raras circunstancias individuales, la anticoagulacin oral puede ser considerada en pacientes con AHRE, pero sin diagnstico de AF. Este debate
necesita claramente con el paciente y cuidadoso
Un
adaptado a partir del informe de la 3 conferencia de consenso EHRA AFNET/150.
Figura 3 Gestin de AHRE detectada por un dispositivo implantado. Adaptado del informe de la 3/EHRA AFNET
conferencia de consenso.150
5.2.4 La deteccin de la fibrilacin auricular en los

supervivientes de un accidente cerebrovascular
monitorizacin de ECG estratificado secuencial AF
detectado en un 24% (IC del 95%: 17 - 31) de los
151
supervivientes de un accidente cerebrovascular,

y
en el 11,5% (IC del 95%: 8,9% - 14,3%) en otro
17
metaanlisis, con grandes variaciones segn las

deteccin
fechas,
duracin y mtodo de control. AF5.3 Electrocardiograma
de
flutter
atrial
de deteccin
desactivada no es infrecuente
en pacientes
con
accidente
cerebrovascular
Istmo atrial derecha flutter dependiente tiene un
128
tpico
patrn
de
ECG
y
la
frecuencia
(6,2%; IC del 95% : 4,4 a 8,3), pero es ms
158
ventricular. La prevalencia de flter auricular es
probable
en
pacientes
con
accidente
menos de una dcima parte de la prevalencia de
cerebrovascular
criptogenticas
159
FA. flutter atrial frecuentemente coexiste con o
implantado con grabadoras de bucle o que han
160
tenido los
monitores
de
ECG durante
precede AF.
En tpica, istmo flutter dependiente,
18 ,128 152
ondas
P
varias semanas.
Criptogenticas
la apopleja se define como una carrera en la que la
causa no pudo ser identificado despus de
153
extensas investigaciones.
Una definicin
ms
Recomendaciones para la deteccin de la fibrilacin auricular
amplia es accidente cerebrovascular
emblico de ONU- determinado
154
origen.
Varios estudios han Tambin
encontraron AF
en patients en quien otra causa
que compiten para el accidente cerebrovascular
ha sido identificado clnicamente (por
ej. Hipertensin arteria
cartida
27,127
o sten- osis).
por
lo
tanto,
prolonga
la
monitorizacin del ECG parece razonable a todos los
supervivientes de un accidente cerebrovascular
isqumico, sin establecer una DIAG- NOSIS de AF.
Recomendaciones
Cl
as
Ni
vel
Re
fC
Definicin de patrn de AF
diagnostic
ado
primero A
F
FA
paroxstica
AF que no ha sido diagnosticado

El cribado oportunista
antes, independientemente de la
para
AF
est
130,
duracin de la arritmia o
Yo
B
recomendado
por
134,
la presencia y severidad de los sntom
de terminacin automtica, en la
pulso, tomando o la
155
mayora de los casos dentro de las
tira de ritmo del ECG
En pacientes con AIT o
48 horas. Algunos AF paroxismos
accidente
puede continuar hasta por 7 das.
27,
cerebrovascular
Yo
B
Los episodios de FA que son
AF FA persistente que dura ms de 7
127
isqumico, deteccin de
das, incluyendo episodios que son
AF es recomendado por
suprimidos por la cardioversin, ya
el registro del ECG a
Se recomienda para
sea con medicamentos o mediante
interrogar a los
cardioversin de corriente directa,
Larga F
AF Continuo 1 ao cuando se
AF defibrilacinatrial
AHRE;
marcapasos
y alta tasa episodios;
A
decide a adoptar una estrategia de
ECGelectrocardiograma;
CIEdesfibrilador cardioversor
implantable;
desfibriladores
141, TIA deaccidente isqumico transitorio.
Yo
B
persiste
control del ritmo.
156
FA
implantables sobre una
AF que es aceptada por el paciente
bNivel de evidencia
(y el mdico). Por lo tanto, las
permanent
base
regular
para
intervenciones de control de ritmo
e
fibrilacin alta tasa
son, por definicin, no aplicada en
episodios (AHRE). Los
En pacientes con
pacientes con FA permanente. Una
accidente
estrategia de control del ritmo
cerebrovascular,
18,
IIa
B
debera ser adoptado, la arritmia
monitorizacin de ECG
128
adicionales por largo
plazo no invasiva o
El cribado sistemtico
de ECG puede
130,
IIb
B
ser considerado para
135,
detectar AF en pacientes
157
con edad >75 aos, o
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el
A menudo muestran un 'Sierra' diente morfologa,

especialmente en las derivaciones inferiores (II, III y
aVF). La frecuencia ventricular puede ser variable
(ratio habitual de fibrilacin ventricular contraccin
4:1 a 2:1, en raros casos, 1:1) y macro-re-entrant
taquicardias puede perderse en el establo 2:1 conduccin. Estimulacin vagal o adenosina intravenosa, por
lo tanto, pueden ser tiles para desenmascarar el
flter auricular. La gestin de flutter atrial es discutido
en la seccin 12.7. Macro atrial izquierda o derecha
re-entrant taquicardia se encuentra principalmente en
los pacientes despus de la ablacin con catter para
AF, AF de la ciruga o despus de una ciruga a corazn
158
abierto.
6. Clasificacin
de
la
6.1 Patrn de fibrilacin auricular

En muchos pacientes, AF progresa a partir de breves
e infrecuentes, episodios ms largos y ms frecuentes
ataques. A lo largo del tiempo, muchos pacientes se

plantee formas sostenidas de AF. En una proporcin
pequea de pacientes, FA paroxstica permanecer
durante varias dcadas (2 - 3% de AF pa161
tients). La
recurrencias
distribucin
no
es
de
ran-
FA
paroxstica
dom,
pero
162
agrupado.
AF tambin
pueden remontarse
a
la persistencia de FA
paroxstica. Adems,
recidivas asintomticas de AF son comunes en
120
pacientes con AF sintomtica.
Basado
en
la
presentacin,
duracin
y
espontneo termin- racin de episodios de FA, cinco
tipos de AF son tradicionalmente distin- guida
asamblea: primero diagnosticado paroxstica,
persistente, de larga data, persistente y FA
permanente
(tabla 5). Si los
pacientes
sufren
episodios
de
FA
paroxstica
y
persistente, el tipo
ms
comn
debera utilizarse para
la clasificacin.
Clnicamente
determinados patrones
de de fibril
Tabla 5 Patrones
AF no corresponden a la carga de AF medido

La distincin entre FA paroxstica y persistente a menudo no se hizo correctamente, sin acceso a la supervisin a largo plazo. Por lo tanto, esta clasificacin slo es a men
Tabla 6 tipos clnicos de fibrilacin auricular
un
Tipo AF
Presentacin clnica
Posible fisiopatologa
AF secundario
a enfermeda
d cardaca
estructural
AF LV en pacientes con disfuncin sistlica o

diastlica, hipertensin de larga data con la HVI, y/u
otra cardiopata estructural.
La aparicin de la FA en estos pacientes es una
causa comn de hospitalizacin y un predictor de
Los pacientes con fibrilacin repetitiva se ejecuta
y cortos y frecuentes episodios de fibrilacin
auricular paroxstica. A menudo altamente
sintomtica, los pacientes jvenes con ondas atrial
distinguibles grueso (AF), ectopia auricular,
AF en portadores de variantes de genes comunes
que han sido asociados con inicio temprano AF.
Aumento de presin auricular auricular

y remodelacin estructural, junto con la
activacin del sistema
renina- angiotensina y simptica .
Focal AF
AF polignico
La FA
postoperatoria
AF en
pacientes con
estenosis
mitral
AF en atletas
Monognicos AF
Nueva aparicin de AF (generalmente autoterminacin), despus de las grandes

(normalmente ) ciruga cardiaca en pacientes
que estaban en ritmo sinusal antes de la ciruga y no
AF en pacientes con estenosis mitral, despus de la
ciruga de la vlvula mitral y en algunos casos otras
enfermedades valvulares.
Generalmente paroxstica, relacionadas con la
duracin y la intensidad del entrenamiento.
AF en pacientes
con cardiopatas, incluyendo channelopat
hies heredados.
Los desencadenadores, localizada en la

mayora de los casos procedentes de las venas
pulmonares, iniciar la AF.
AF debido a uno o varios controladores reentrant tambin se considera parte de este
Actualmente bajo estudio. La presencia de
variantes de genes seleccionados tambin
pueden influir en los resultados del tratamiento.
Factores aguda: inflamacin, estrs
oxidativo atrial, alto tono
simptico, cambios electrolticos
y sobrecarga de volumen, posiblemente
Presin
auricular
izquierda (estenosis)
y volumen
(regurgitacin) carga son
los
principales impulsores de la fibrilacin atrial
estructurales de ampliacin y remodelacin en
Aumento del tono vagal y volumen atrial.
La arritmognica mecanismos responsables de
muerte sbita son susceptibles de contribuir a
la ocurrencia de FA en estos pacientes.
Tipos clnicos de AF son modificados por el informe sobre la 4 conferencia de consenso EHRA AFNET/ 76,una. AF de fibrilacin auricular;
AFNET de la competencia alemana Red en fibrilacin auricular; EHRA European Heart Rhythm Association; LV del ventrculo
izquierdo; HVI de hipertrofia ventricular izquierda. Se reconoce que esos tipos de AF se superponen en la prctica clnica, y que su
impacto para la gestin necesita ser evaluado sistemticamente.
163
Por largo plazo, la monitorizacin del ECG.

Incluso
se sabe menos acerca de la respuesta a la terapia
en pacientes con FA persistente de larga data o
larga FA paroxstica. A pesar de estas imprecisiones,
la distincin entre FA paroxstica y persistente ha
sido utilizado en muchos juicios y, por lo tanto, sigue
siendo la base de algunas recomendaciones.
Hay alguna evidencia que sugiere que la carga de
AF puede influir en el riesgo de accidente
44,124164
cerebrovascular
y
podra
modificar
la
76,165
respuesta al ritmo control terapia.
la evidencia
de esto es dbil. Por lo tanto, AF bur- den no debera
ser un factor importante a la hora de decidir sobre la
utilidad de una intervencin que se consideran
adecuados para otras razones.
6.2 Tipos de fibrilacin auricular,

que refleja las diferentes
causas de la arritmia
El riesgo de desarrollar FA se incrementa en una
variedad de estados de enfermedad y fisiolgicas
(Figura 2), y el histrico "lone AF' es prob166
hbilmente engaoso y debe evitarse.
Aunque el
patrn de AF pueden ser los mismos, los
mecanismos
que
sustentan
AF
varan
considerablemente
entre
pacientes
substan167
(tabla 6). Esto sugiere que la estratificacin de los
pacientes de FA por factores determinantes de la AF
podran informar a la gerencia, por ejemplo,
considerando cardiaco y comorbilidad sistmicos
168
(por ejemplo, diabetes y obesidad ), los factores de

estilo de vida (por ejemplo, nivel de actividad,
169,170
tabaquismo,
consumo
de
alcohol
),
los
marcadores de remodelacin estructural cardiaco (p.
171 , 173
ej., fibrosis
o parmetros electrocardiogrficos
de AF- complejo
6.3 Carga del sntoma

en
la
Los pacientes con AF tienen significativamente

peor calidad de vida que los controles sanos,
experimentando una variedad de sntomas que
incluyen letargo, palpitaciones, disnea, opresin en
el pecho, dificultades para dormir, lazos y
174
Ity ),
o
los
antecedentes
genticos. Tabla 6 proporciona dicha taxonoma,
76,120175
Informado por el consenso de expertos,
pero
sin mucha evidencia para apoyar su uso
176
clnico.
La investigacin sistemtica de definir
los principales impulsores de la AF es claramente
necesario
para
definir
Puntu
mejor los diferentes tipos
los
acin
176
sntom
de AF.
EHRA
1
Ninguno
2
u
leve
2
b
modera
da
grave
Desactiv
acin de
trastornos psicosociales.
calidad de vida
32,177 -
la 180
mejora
de
la
Tabla 7 modificado de la Asociacin

Europea de Ritmo Cardaco (escala de
199
sntomas modificado de Wynn et al ) .
AF de fibrilacin auricular; EHRA European Heart Rhythm
Association.
Un
EHRA clase 2a y 2b se pueden diferenciar por evaluar si los

pacientes son funcionalmente afectados por sus sntomas de AF.
Los sntomas relacionados con la FA son ms comnmente la
fatiga y cansancio y dificultad para respirar, exertional o con
menos frecuencia, palpitaciones y dolor en el pecho.42,194,200 : 202
Descripcin
AF no causa ningn
sntoma
actividad diaria normal
no se ve afectada por
sntomas
no se ve afectada por
sntomas relacionados
con AF, pero preocupa
afectados por
sntomas
actividad diaria
normal interru
mpido
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Se ha observado
farmacolgicas
tanto con las terapias

Tabla 8 cardiovasculares
e y de otras conditionsindependently asociada a fibrilacin auricular
181 185
intervencionistas,
pero existen pocos datos
para comparar los beneficios de
los diferentes
32 ,
la186
tratamientos.
evaluacin de
la calidad de vida se ve
an
ms
limitada por una falta de validacin
cruzada de los varios AF-calidad de vida
Caractersticas/como
rbilidad
una predisposicin
gentica (AF basada en
mltiples variantes de
genes19 comunes asociados
Edad
50 a 59 aos de
60-69 aos
70-79 aos
80-89 aos
asociada con
gama HR 0.4-3.2
HR: de
1.00 (de referencia)
de (IC del 95%: 3,49
4,98
a
7,10)
7,35
(ICde
del 95%: 5,28
a 10,2)
9,33
(IC del 95%: 6,68
a 13,0)
192
Hipertensin (tratados) vs.
HR 1,32 (IC del 95%:
FA.
Una escala similar (la gravedad de la
19
ninguno
1,08-1,60)
Canadian
Cardiovascular
Society de Fibrilacin
Insuficiencia cardaca vs.
HR 1,43 (IC del 95%:
19
193
ninguno
0,85 a 2,40)
Auricular Escala) se utiliza en Canad.
La escala
enfermedad valvular vs.
RR 2,42 (IC del 95%:
205
EHRA
ha
sido
utilizado
y
ninguno
1,62 a 3,60),
infarto de miocardio vs.
HR 1,46 (IC del 95%:
194 - 199
validado.
Una modificacin fue propuesto en 2
19
ninguno
1,07 a 1,98)
206, 207
disfuncin tiroidea
(referencia: euthyroid)
014, subdividiendo EHRA en clase 2 (2a)
hipotiroidismo
HR 1,23 (IC del
199
leve o moderada (2b) Efecto.
Como los
95%:
0,77-1,97)
hipertiroidismo subclnico
RR 1,31
(IC del
sntomas en la clase 2b ('inquietantes sntomas")
95%:
1,44)
manifiesta el
RR1,19
1,42a(IC
del
hipertiroidismo
95%: 1,22 a 1,63)
19, 208
identificada con la salud
de
los
pacientes
Obesidad
HR:
Recomendacin
sobre el usode
de lalamodificacin
de control
la escala de
se benefician
utilidad de
desntomas Asociacin
Ninguno (IMCritmo
<25 EuropeanHeart
1,00 kg/m)
(referencia)
sobrepeso (IMC de 25 a
1,13
(IC del 95%: 0,87
ritmo en ese estudio, Esta modificacin puede
30
kg/m)
de
a
1,46)
31
1,37
(IC del 95%: 1,05
proporcionar un umbral para posibles decisiones de
kg/m)
a 1,78), la
diabetes mellitus vs.
HR 1,25 (IC del 95%:
tratamiento,
a
la
espera
de
validacin
ninguno19
0,98 a 1,60)
independiente. Mientras que algunos de los
pulmonar obstructiva
:
crnica
pacientes no presentaban AF o sntomas mnimos
enfermedad
RR209
VEF1 80%
1,00 (referencia)
(25 - 40%), muchos (15 30
FEV1 del 60 al 80% de
1,28 (IC del 95%: 0,79
a 2,06),
FEV1 <60% de
2,53
(IC del 95%: 1,45
a 4,42)
la apnea obstructiva del
HR 2,18 (IC del 95%:
sueo vs. ninguno210
1,34 a 3,54)
enfermedad
renal
:
AF
defibrilacin
auricular;
EHRAEuropean
Heart
Rhythm
Association.
%)
refieren
sntomas
severos
o
211
Unaclase
de
recomendacin.
crnica
194 ,196
Ninguno o
1.00 (referencia)
incapacitantes.
la escala EHRA modificado
bNivel de evidencia
Etapa 1 o 2 de
2,67 (IC del 95%:
cReferencia(s)
apoyan las
debe ser usado
para guiar
el recomendaciones.
sntoma- orientado
2,04-3,48)
Etapa 3
1,68
(IC del 95%:
las decisiones de tratamiento y para perfilado
1,26-2,24)
Etapa 4 o 5
3,52
(IC del 95%: 1,73
a 7,15)
longitudinal del paciente.
Fumar212
HR:
Nunca
1.00 (referencia)
Ex
1,32 (IC del 95% 1.10
a 1.57)
actual de
2,05
(IC del 95%: 1,71
a 2,47)
el consumo de alcohol213
RR:
1,00 (ninguna
referencia)
1- 6 bebidas/semana de
1,01
(IC del 95%: 0,94
Recomendacin
Cl
Ni
Ref
a 1,09)
7-14 bebidas/semana de
1,07
(IC del 95%: 0,98
C
as
vel
a
1,17)
15-21
bebidas/semana
1,14
(IC del 95%: 1,01
Uso de la escala de
de bebidas/semana
a 1,28)
>21
1,39
(IC del 95%: 1,22
sntomas EHRA
a
1,58)
el
modificada se
192,
Yo
C
ejercicio vigoroso
RR:
214
recomienda en la
199
habitual
Non-deportistas
1.00 (referencia)
prctica clnica y
<1 das/semana de
0,90 (IC del 95%: 0,68
estudios de
a 1,20)
1-2 das/semana de
1,09
(IC del 95%: 0,95
a 1,26)
3-4 das/semana de
1,04
(IC del 95%: 0,91
a 1,19)
5-7 das/semana de
1,20
(IC del 95%: 1,02
a 1,41)
187 - 191
especfica de herramientas.
Con respecto a
la evaluacin de los sntomas, el sntoma EHRA
EHRA sugiri escala (tabla 7) Para describir la
severidad de los sntomas en pacientes con
D
es
ca
rg
ar
de
sd
e
htt
p:/
/e
ur
he
art
j.o
xf
or
dj
ou
rn
als
.or
g/
po
r
in
vit
ad
o
el
AF defibrilacin auricular; IMCIndice de masa corporal; deintervalo de confianza CI;FEV1

1/4del volumen expiratorio forzado en 1 segundo; HRhazard ratio;odds ratio 0,25; RRcociente de riesgo.
7. Deteccin y gestin de los

factores
de
riesgo
y
enfermedades
cardiovasculares
concomitantes
Muchas
enfermedades
cardiovasculares
y
condiciones concomitantes aumentan el riesgo de
desarrollar FA (tabla 8), recurrentes AF y AFcomplicaciones asociadas. La identificacin de tales
condiciones, su prevencin y tratamiento es una
importante influencia para impedir AF y su carga de
enfermedad. El conocimiento de estos factores y su
gestinEl ment es, por lo tanto, importantes para una
203204
gestin ptima de los pacientes de FA.
7.1 Insuficiencia cardaca

Insuficiencia cardiaca y AF coinciden en muchos
215 - 217
pacientes.
estn vinculadas por factores
de
riesgo
similares y
comparten un mismo
218
pathophysi- loga. insuficiencia cardiaca y AF
pueden causar y exacerbar el uno al otro a travs de
mecanismos tales como la remodelacin cardiaca
estructural
La activacin de mecanismos neurohumorales, y

ritmo relacionados menoscabar- cin de ventrculo
izquierdo (VI) la funcin. Los pacientes con AF y
concomitante, tanto la insuficiencia cardiaca con
fraccin de eyeccin preservada [fraccin de
eyeccin del ventrculo izquierdo (FEVI) 50%] y la
reduccin de la fraccin de eyeccin (FEVI
219220
,un 40%),
sufren un peor pronstico, incluido el
aumento de
16 ,221
Mortalidad.
las recientes
directrices
del
222
CES sobre la insuficiencia cardaca

tambin han
introducido una nueva categora de insuficiencia
cardiaca con fraccin de eyeccin de gama media
(HFmrEF; FEVI del 40 - 49%), aunque los datos sobre
los pacientes de FA en este grupo son limitadas. La
prevencin de efectos adversos y el mantenimiento
de una buena calidad de vida son los objetivos de la
gestin en todos los pacientes con AF y la
insuficiencia cardiaca concomitante, cuanto menos
223
de FEVI. El enfoque general para la gestin de

AF no difiere entre los pacientes con insuficiencia
cardiaca y otros, pero unos pocos pro- siderations
valen la pena. De la nota, la nica terapia con
probada
Valor pronstico en estos pacientes es la
anticoagulacin, y OAC apropiado debe ser prescrita
en todos los pacientes en riesgo de sufrir un
accidente cerebrovascular (vase el captulo 8).
7.1.1 Los pacientes con fibrilacin auricular e
insuficiencia
cardiaca
con
fraccin
de
eyeccin reducida
Adems de OAC, insuficiencia cardaca terapia
estndar debera ser utilizado en pacientes con
insuficiencia cardiaca con fraccin de eyeccin
reducida (ICFER), como se detalla en el CES
222
Directrices.
Esto incluye los inhibidores de la
enzima
convertidora
de
angiotensina (IECA) y los bloqueadores
de
los
receptores de angiotensina (ARB), antagonistas
218
mineralocorticoides, desfibriladores,
y la terapia
de resincronizacin cardiaca combinada neprilysin
inhibicin
de
los
receptores
de
angiotensina (ARNI) en los
pacientes
que pueden tolerar un inhibidor de la ECA o
224
BRA con sntomas continuos.
Control de la velocidad de AF es discutida en
detalle en el Captulo 9. En resumen, slo beta
bloqueantes y digoxina son adecuados en la ICFER
debido a la nega- tiva potencial inotrpicos de
verapamilo y diltiazem. Los beta-bloqueantes son
generalmente la opcin de primera lnea en
pacientes con ICFER clnicamente estables, a pesar
de un meta-anlisis utilizando los datos de pacientes
individuales de randoapostadas controlados
aleatorios (ECA) no encontr ninguna reduccin en
la mortalidad
A partir de beta-bloqueantes vs. placebo en aquellos
con AF en la basal (HR 0,97, IC 95% 0.83 1.14).
23
La digoxina es comnmente prescrita en
clin- prctica de ical, pero sin cabeza-a-cabeza ECA

en pacientes con FA se han realizado. En un metaanlisis de estudios observacionales, la digoxina
tuvo un efecto neutro sobre la mortalidad en
pacientes con insuficiencia cardiaca concomitante
y AF (ajustado estudios observacionales HR 0,90,
95% CI
0.70 - 1.16;
propensin-matched
estudios
observacionales RR 1.08, IC
95%
0.93
225
1.26). Por lo tanto, inicial y tasa combinada control para terapia de AF en la ICFER debera tener en
cuenta de cada pa- tient caractersticas y
sntomas; beta-bloqueador iniciacin debera ser
retrasada en pacientes con falla cardiaca aguda
descompensada, y digoxina pueden acumularse y
provocar efectos adversos en pacientes
Con disfuncin renal (vase el captulo 9).
Los
pacientes con AF y icfer quienes presentan sinto
matologa severa pueden requerir terapia de
control de ritmo adems de bajas control de la
terapia. Para pacientes que desarrollan ICFER
como
resultado
del
rpido
AF
(tachycardiomyopathy), una estrategia de control
del ritmo es pre- mencionados, sobre la base de
varias cohortes de pacientes relativamente
pequeo y ensayos
Informes funcin VI mejorado despus de la
185,226 - 228
restauracin
del
ritmo
sinusal.
el
diagnstico de tachycardiomyopathy puede ser
difcil, y a veces se requiere el restablecimiento de
sinus
D
es
ca
rg
ar
de
sd
e
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p:/
/e
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he
art
j.o
xf
or
dj
ou
rn
als
.or
g/
po
r
in
vit
ad
o
el
229
Ritmo.
ablacin con catter puede ser un
mtodo til para restaurar la funcin VI y la
calidad de vida en pacientes con FA con
185,226 , 228
ICFER,
pero se necesitan ms datos. La
figura 4 resume el enfoque de los pacientes con
AF y la insuficiencia cardaca.
HFmrEF es una entidad definida recientemente,

describiendo los pacientes con sintomatologa y
signos de insuficiencia cardaca, FEVI del 40 - 49%,
niveles elevados de pptidos natriurticos y de
hipertrofia auricular izquierda, (LA) in- largement o
222
indicios de disfuncin diastlica.

Sin embargo,
DIAG- NOSIS es ms difcil en los pacientes con AF,
como los pptidos natriurticos son elevados en la
AF y la dilatacin es comn, independientemente del
concomitantes insuficiencia cardaca. La FEVI
tambin es variable y difcil de evaluar en pacientes
con FA porque de AF-inducida en la reduccin de la
funcin sistlica LV
Duracin del ciclo cardaco y variable. Otro estudio
de este grupo es necesario antes particular
estrategias de tratamiento en los pacientes con AF
HFmrEF puede ser recomendado.
7.1.2 La fibrilacin auricular en pacientes con

insuficiencia cardiaca con fraccin de
eyeccin preservada
El diagnstico de insuficiencia cardiaca con fraccin
de eyeccin preservada (HFpEF) en pacientes con AF
es problemtico debido a la dificultad para separar los
sntomas que son debidas a la HF de las debidas a la
AF. Aunque la diferenciacin diagnstica puede
lograrse mediante cardioversin y reevaluacin clnica
pero debera reservarse para la mejora sintomtica
como una terapia especfica que mejora el pronstico
en HFpEF se carece actualmente. La ecocardiografa
7.1.4 Prevencin de la fibrilacin auricular en la
puede apoyar la deteccin de HFpEF sintomtica en
insuficiencia cardiaca, un anlisis retrospectivo de
pacientes con AF proporcionando evidencia de
grandes estudios aleatorizados han reportado una
enfermedad cardaca estructural pertinente [p. ej.
menor incidencia de FA de nueva aparicin en
Hipertrofia (HVI)] y/o de la medicin de la disfuncin
pacientes tratados con ACE inhi- bitors/ARB en
236 , 238
diastlica. Reducir velocidad miocrdica diastlica
comparacin con el placebo
la disminucin de
precoz e' por Doppler Tisular refleja visuales LV
la incidencia de FA con inhibidores de la ECA/ARB es
239
relajarse- cin, mientras que la relacin E/E' est
menos evidente en pacientes con HFpEF
y se
correlacionada con la medicin invasiva de
pierde
en
los
pacientes
sin
insuficiencia
230 - 234
La presin de llenado del VI
pptido natriurtico cardiaca.240 - 242 - Nepri lisina inhibicin no parece
son parte de la
224
aadir a este efecto.
beta-bloqueantes se asoci
222
Evaluacin de diagnstico , aunque HFpEF pptido
con una reduccin de 33% en la probabilidad
natriurtico son elevados en pacientes
con
ajustada de incidente en AF ICFER pacientes
FA y el ptimo de
corte
de
previamente tratados con inhibidores de la
235
diagnstico es an desconocido.
El manejo
de
ECA/ARBs, reforzando la importancia de betalos
pacientes
con
AF y HFpEF
bloqueantes en la ICFER patients En ritmo
concomitante debe centrarse en el
23
sinusal. eplerenona, un antagonista del receptor de
control del balance
hdrico y condiciones
mineralocorticoides, tambin redujo el riesgo de
concomitantes como la hipertensin arterial y
nueva aparicin en pacientes con AF
la isquemia miocrdica.
La FEVI 35%, New York Heart Association (NYHA),
Clase II, cuando se aaden a los inhibidores de la
243
ECA/ARB y beta-bloqueantes.
7.1.3 La fibrilacin auricular en pacientes con
insuficiencia cardiaca con fraccin de
eyeccin de gama media
Manejo de los pacientes con AF y aguda insuficiencia cardaca

Manejo agudoAdministracin crnica
si
Anticoagulate Cardiovert inestable segn riesgo de ictus
normalizar el equilibrio de fluidos con diurticos para mejorar la
tasa de control de sntomas: tipo objetivo inicial <110 lpm; estricta si HF/AF sntomas persisten
pronta consideracin de
terapias avanzadas de control de ritmo de HF, incluido
tratamiento de otras enfermedades cardiovasculares, especialmente
en pacientes con insuficiencia cardiaca y fraccin de eyeccin reducida. Tambin considere ARNI combinada en paciente
*adaptado de Kotecha y Piccini.218
Una insuficiencia cardiaca
Figura 4El manejo inicial de recin diagnosticados con insuficiencia cardiaca concomitante y AF. Adaptado de K
7.2 La
hipertensi
n
Alguna forma de enfermedad valvular, a menudo slo

se detecta por201,253 - 255
La hipertensin es un factor de riesgo de ictus en AF;

arterial alta incontrolada
Ecocardiogra
ma.
La presin aumenta el riesgo de accidente

cerebrovascular y episodios de sangrado recurrente
y puede llevar a la AF. Por lo tanto, un buen control
de la tensin arterial debe
Con enfermedad cardaca valvular grave,

Incluyendo aquellos
sometidos a
Intervenciones de ciruga o transcateterismo valvular
artica257
o mitral
- 262
La
Enfermedad valvular puede estar
enfer
asociado con un
meda
d.
Forman parte integrante de la gestin de los pacientes

247
de FA de inhibicin.
El sistema renina-angiotensina-aldosterona puede
prevenir la remodelacin estructural y recurrente.
AF
236,244
AF empeora el pronstico en
los pacientes
256
un anlisis reciente de la base de datos de
salud de Dinamarca con una vigilancia a largo plazo

del efecto de difeEnt agentes
antihipertensivos
sobre
la ocurrencia de abierta sugiere un AF
Riesgo
de
tromboembolia
arrugado,
que
probablemente tambin se agrega a la
Riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes
Efecto beneficioso de los inhibidores de la ECA

245
o anlisis secundarios de ARB.
Ieca o ARA II en pacientes con insuficiencia cardiaca o
HVI muestran una baja incidencia de FA de nueva
238,246
aparicin.
establecido en pacientes con AF,
pero sin disfuncin del VI o insuficiencia cardiaca,
ARB no impiden AF recurrente mejores que el
240,241
placebo.
IECA o ARA II puede reducir AF
recurrente tras la cardioversin cuando se coadministra con terapia de drogas antiarrtmicas en
248,
comparacin con un solo frmaco antiarrtmico.
los249
meta-anlisis conducido por estos estudios han
sugerido un menor
236 - 238,250
Riesgo de recurrencia de la FA,
pero al menos
un ensayo controlado ha fallado
Factor
es.
Para demostrar el beneficio.
240251
7.3 Cardiopata valvular

Enfermedad valvular se asocia independientemente
252
con incidente AF.
Aproximadamente el 30% de los
pacientes con AF tienen
263
con FA. similares a la insuficiencia cardiaca

valvular, disfacilidad y AF e interactuar con otros a
travs de sostener cada volumen y sobrecarga de
presin, y neurohumoral tachycardiomyopathy
264 - 270
Cuando la disfuncin valvular es severa,

puede ser AF
Considerado como un marcador de enfermedad

progresiva, favoreciendo as la vlvula
271
Reparacin o sustitucin.
Tradicionalmente, los pacientes con AF han sido
dicotomizada en 'valvular'
y
'no'
valvular
272
AF. Aunque ligeramente diferentes definicinciones han sido utilizadas, valvular AF AF se refiere
principalmente a los pacientes que tienen
enfermedad
valvular
reumtica
(predominantemente sten mitral- osis) o las vlvulas
cardacas mecnicas. De hecho, mientras que el AF
incre- mental implica un riesgo de tromboembolismo
en pacientes con prolapso de la vlvula
263,273,2
74
Esteno
No hay pruebas claras de que otros dissis,
valvular
Facilita, incluyendo regurgitacin mitral o enfermedad
de la vlvula artica, necesidad de
Tener en cuenta a la hora de elegir un
anticoagulante o incluso a la esti- mate de riesgo de
275
ictus en AF. Por lo tanto, hemos decidido sustituir
el trmino "histrico" no valvular AF con referencia
especfica a las condiciones subyacentes.
D
es
ca
rg
ar
de
sd
e
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p:/
/e
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he
art
j.o
xf
or
dj
ou
rn
als
.or
g/
po
r
in
vit
ad
o
el
7.5.3 La ablacin con catter en pacientes

Recomendaciones para pacientes con fibrilacin auricular y heartdisease
valvular
obesos
La obesidad puede aumentar la tasa de recurrencia
298 - 301
Recomendaciones
Vlvula mitral precoz la
ciruga debe
considerarse en la
regurgitacin mitral
severa, la funcin del VI
preservada, y AF de
nueva aparicin, incluso
valvulotomy mitral debe
considerarse
para pacientes
asintomticos con
estenosis mitral severa y
la anatoma de la
cla
seu
niv
elb
Ref
IIa
276
de la FA despus de catter ablacin,

con la
apnea obstructiva del sueo como un importante
factor de confusin. La obesidad tambin se ha
vinculado a una mayor dosis de radiacin y la tasa
302,303
de complicacin durante la ablacin de FA.

en
particular, el symptomatic mejora tras la ablacin
con catter de la fibrilacin atrial en pacientes
obesos parece comparable a la mejora de peso
298
IIa
AF defibrilacin auricular; LVdel ventrculo izquierdo.

bNivel de evidencia
normal patients. En vista del potencial para

reducir los episodios de FA por la reduccin de peso
(vase la seccin
6.5.2.), obesos
la ablacin
de FA debe ser
Recomendacin
para pacientes
con atrialfibrillation
ofrecido a ob- ese pacientes junto con las
modificaciones en el estilo de vida que conducen a
la reduccin de peso.
Recomendacin
Cl
as
En pacientes obesos con
AF,
Prdida
junto con la
bNivel
de peso
evidencia
administracin
otros
IIa
cReferencia(s)
apoyar de
la recomendacin.
factores de riesgo
deben
Y los sntomas.
7.4 Diabetes mellitus
Ni
vel
B
Re
fC
204,
288,
296
actividad y el aumento de la infiltracin grasa de las

293 - La 295
aurculas.
obesidad puede ser tambin un
factor de riesgo para el accidente cerebrovascular
isqumico, tromboembolismo y la muerte en
292
pacientes con FA.
Diabetes y AF frecuentemente coexisten porque de

277 asociaciones con otros factores de riesgo.
La 283
diabetes es un factor de riesgo para el
accidente cerebrovascular y otras complicaciones en
284
AF. En pacientes con AF, una mayor duracin de la
diabetes parece conferir un mayor riesgo de7.5.2 La reduccin de peso en pacientes obesos
con fibrilacin auricular
tromboembolismo, aunque sin mayor riesgo de
285
Intensivo de reduccin de peso adems de la gestin
sangrado relacionados con el aco
- nately
de otros factores de riesgo cardiovascular (en el
Unfortu, el control glucmico intensivo no afecta a
284
rango de 10 - 15 kg de prdida de peso alcanzada),
la tasa de nueva aparicin de AF, mientras que
condujo a un menor nmero de recurrencias de AF y
el tratamiento
sntomas en comparacin con un enfoque basado en
con metformina parece estar asociado
el asesoramiento general en pacientes obesos con
con una disminucin del riesgo a largo plazo de la
286
FA en pacientes diabticos
e incluso puede
estar asociado con un menor riesgo de ictus a largo
13
plazo. La retinopata diabtica, una medida de la
gravedad
de
la
enfermedad, no aumenta el riesgo de hemorragia
287
ocular en pacientes anticoagulados.
7.5 La obesidad y la prdida de

peso
7.5.1
La obesidad como factor de
riesgo
La
obesidad
aumenta
el
riesgo
de
AF
288 , 291
(tabla 8)
con un aumento progresivo segn el
288,290 - 292
ndice de masa corporal (IMC).
patients
obesos pueden tener ms disfuncin diastlica del
VI, aumento sympathet- ic y la inflamacin, la
203,204 296
AF.
mejor aptitud cardiorrespiratoria puede
adems de aumentar la carga de AF en pacientes
297
obesos con AF.

Aunque el hallazgo- turas en estos
estudios tienen que ser confirmados, que sustentan
el efecto positivo de la reduccin de peso en
pacientes obesos AF.
D
es
ca
rg
ar
de
sd
e
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p:/
/e
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he
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j.o
xf
or
dj
ou
rn
als
.or
g/
po
r
in
vit
ad
o
el
7.6 La enfermedad pulmonar

obstructiva
crnica,
sndrome de apnea del
sueo,
y
otras
enfermedades respiratorias
AF ha sido asociada con la apnea obstructiva del
304,305
sueo
Ml- tiples
mecanismos
fisiopatolgicos
que pueden contribuir a
la AF en la apnea obstructiva del sueo, incluyendo
la disfuncin autonmica, hipoxia, hipercapnia e
96,304 - 307
inflamacin.
la apnea obstructiva del sueo
exagera los cambios de presin intratorcicos, que
en s mismo y a travs de la activacin vagal puede
provocar acortamiento del potencial de accin
atrial e inducir el AF. La reduccin de los factores
de riesgo y la ventilacin de presin positiva
continua en las vas respiratorias puede reducir la
recurrencia
de
la
FA.
308 - 312
parece
razonable
considerar la apnea obstructiva del sueo el cribado

en AF patients con factores de riesgo. La apnea
obstructiva del sueo tratamiento debe ser
optimizada para mejorar AF los resultados del
tratamiento en los pacientes adecuados. Servocontrolados de terapia de soporte de presin no
debe
utilizarse
en
pacientes
con
ICFER
predominantemente de la apnea central del sueo
313
(de las cuales el 25% tena AF concomitante).

Los
pacientes
con
enfermedad
pulmonar
obstructiva crnica sufren a menudo de taquicardias
auriculares, las cuales deben ser diferenciadas de AF
por ECG. Agentes utilizados para aliviar el
broncoespasmo, especialmente theophyl- lneas y
beta-adrenrgicos, puede precipitar la AF y control
de la tasa de respuesta ventricular difcil. Los betabloqueantes no selectivos, el sotalol, la propafenona
y la adenosina debe usarse con precaucin en
pacientes con broncoespasmo significativo, aunque
pueden utilizarse de forma segura en pacientes con
obstruccin
pulmonar
crnica
disfacilidad.
Bloqueadores beta-1 selectivos (por ejemplo,
bisoprolol, metoprolol y nebivolol), diltiazem y
verapamilo a menudo son tolerados y eficaz (vase
el captulo 9).
Recomendaciones para pacientes con enfermedades

Recomendaciones
respiratorias
parafibrillationand
los pacientes atrial
con enfermedad renal andatrial atrial
Recomendaciones
Correccin de la
hipoxemia y acidosis
debe considerarse como
tratamiento inicial para
pacientes que
desarrollan fa durante
una enfermedad
interrogatorio de los
signos clnicos de la
apnea obstructiva del
sueo se
La apnea obstructiva del
sueo tratamiento debe
ser optimizado para
reducir
las recurrencias de AF
cla
se
niv
elb
IIa
C el
IIa
IIa

bNivel de evidencia
Ref
C
304,
305,
314,
307311
Recomendacion
La valoracin de la
es
funcin renal con

creatinina srica o el
aclaramiento de
creatinina se
recomienda en todos los
pacientes de FA para
AF de todos los
pacientes tratados
con anticoagulacin
oral debe
considerarse al
menos una vez al
cla
se
niv
elb
YO
UN
IIa
Re
fC
316,
318321

bNivel de evidencia
8. Gestin integrada de
pacientes
con
7.7 Enfermedad renal crnica
AF est presente en 15 - 20% de los pacientes con
316
ERC. La definicin de CKD en la mayora de los

juicios de AF es relativamente estricta. Aunque se
estima que el aclaramiento de creatinina (CrCl) Tipo
de ,60 mL/min, es indicativa de
Erc, una serie de ensayos en pacientes con FA han
utilizado CrCl ,50 mL/
NOAC min para adaptar la dosis, generalmente
estimado utilizando el gallo- roft - Gault frmula.
CrCl en pacientes con FA puede deteriorarse con el
317
tiempo. La gestin de los ACO en pacientes con

ERC se analiz en la seccin 8.2.4.
La mayora de los pacientes inicialmente el acceso al

sistema sanitario a travs de Pharma- cistas,
trabajadores comunitarios de salud, o mdicos de
atencin primaria. Como AF es frecuentemente
asintomtica ("silencioso AF"), estos profesionales
de la salud son actores importantes para permitir la
adecuada deteccin de AF y para asegurar la
coherencia de la gestin. La evaluacin inicial debe
realizarse en el momento del primer contacto con el
sistema sanitario, y es factible en la mayora de los
servicios sanitarios (cuando el ECG est disponible).
Proponemos considerar cinco dominios en los
primeros
D
es
ca
rg
ar
de
sd
e
htt
p:/
/e
ur
he
art
j.o
xf
or
dj
ou
rn
als
.or
g/
po
r
in
vit
ad
o
el
Tratamiento
Control del ritmo y la frecuencia aguda
Resultado deseadoL
Estabilidad hemodinm
administrarfactores precipitantes
Los cambios en el estilo de vida, el tratamiento delas
enfermedades
cardiovas
Reduccin
del Riesgo
El
Cardio
mejo
La anticoagulacin
oral en
pacientes con riesgo de accidente cerebrovasc
Evaluar elriesgo
de ictus
La prevencin del accidente cere
Mejora de la cali
Terapia de
control
La
mejorade
de tasa
los sntomas, lapreservac
Evaluar la frecuencia cardaca
Las drogas antiarrtmicas,cardioversin, la ablacin con catter, cirug

La mejora de los sntom
Evaluarsntomas
Figura 5manejo agudo y crnico de pacientes con fibrilacin auricular, los desenlaces cardiovasculares deseada, y el paciente
Page 20 of
90
ESC
Guidelines
Evaluacin de pacientes recin diagnosticados con

AF (Fig- ura 5). Estos dominios son:
(1) Inestabilidad hemodinmica o limitar los sntomas severos.
(2) Presencia de factores precipitantes (p. ej.,
tirotoxicosis,
sepsis,
o
postoperatorio)
y
Disposicin de todas las opciones de terapia de
enfermedades cardiovasculares subyacentes.
(3) Riesgo de ictus y la necesidad de anticoagulacin.
(4) La frecuencia cardaca y la necesidad de control de la velocidad;
(5) Evaluacin de los sntomas y la toma de control de ritmo.
alta calidad de servicio mediblesb
Un enfoque integrado, enfoque estructurado para

AF
servicio multidisciplinario, la toma compartida de decisionescuidado, tal como se aplican suc- logre a otros
AF ptimagestin de
322 - 324
dominios de la medicina
facilitar constanent, directriz adherente AF de gestin para todos los
pacientes
servicio accesible para todos los pacientes
325
(Figura 6), con el potencial para mejorar

42,326327
los resultados.
esos enfoques son coherentes
con el innovador marco de atencin para las
Enfermedades Crnicas la propuesta presentada por
328
la Orga- nizacin Mundial de la salud. La

revisin
por un servicio de AF o, al menos, la remisin a un
cardilogo, normalmente ser necesario despus de
la evaluacin inicial para evaluar plenamente los
efectos
de
la
AF
en
la
salud
329
cardiovascular. Tambin pueden ser rea- hijos de

principios o derivacin urgente (tabla 9). Atencin
integrada de todos los patients recin
Tabla 9 signos clnicos que piden la urgente intervencin
de
diagnosticados
con AF debe ayudar a superar las
En el sitio o a travs de la cooperacin institucionalizada.
una
fibrilacin
auricular
un servicio especializado
deficiencias
actuales de gestin de AF, como el
bLos resultados de seguridad deben ser recogidos en la publicacin delas bases de datos
central y supervisado.
desaprovechamiento de anti-coagulacin, acceso a
Condiciones
clnicas ptima de los pacientes con fibrilacin auricular.
terapia de control del ritmo y la frecuencia, e inconFigura 6 Ellogro
de una gestin
sistent enfoques para la reduccin del riesgo
inestabilidad hemodinmica
cardiovascular. Cuidado AF integrado requiere la
tasa incontrolable
cooperacin de los mdicos de atencin primaria,
bradicardia sintomtica no susceptibles de reduccin de
cardiolo- GIST, los cirujanos cardacos, AF
agentes de control de tasa de
angina grave o el empeoramiento de la funcin
especialistas, especialistas de trazo, aliado a los
ventricular izquierda del
accidente isqumico transitorio o accidente
profesionales de la salud y los pacientes, que abarca
cerebrovascular
intervenciones en el estilo de vida, el tratamiento de
las enfermedades
cardiovasculares, y AF-terapia
Una anticoagulacin debe comenzar temprano en todos los pacientes y se notroutinely especialista
requieren entrada.
especfica (Figura 7).
8.1 Pruebas de atencin

integrada de la fibrilacin
auricular
Varios enfoques estructurados para AF cuidado han
sido desarrollados. Cierta evidencia sustenta su uso,
mientras
que
es
necesario
realizar
ms
investigaciones sobre la mejor manera de ofrecer
atencin integrada de AF. Gestin integrada de AF
en un ECA increment el uso de cuidados basados
en la evidencia, y se redujeron aproximadamente un
tercio del resultado compuesto de hospitalizacin
cardiovascular y muerte cardiovascular durante un
seguimiento promedio de 22 meses (14.3% vs.
20.8%, HR: 0,65; IC del 95%:
Gestin integrada de
AF
D
es
ca
rg
ar
de
sd
e
htt
p:/
/e
ur
he
art
j.o
xf
or
dj
ou
rn
als
.or
g/
po
r
in
vit
ad
o
el
Page 21 of
90
ESC
Guidelines
La participacin del
paciente
Papel central en el proceso
del cuidado
La educacin del paciente
El aliento y
la potenciacin de la
autogestin
Asesoramiento y
educacin sobre el
estilo de vida y la
gestin de los factores
de riesgo
Toma de decisiones
compartida
Equipos
multidisciplinarios
Phycisians ( mdicos
generales, especiali
stas en cardiologa y
AF de trazo, cirujanos
y otros profesionales
de la salud trabajan
en un modelo de
prctica de
colaboracin
Habilidades, educacin y
experiencia
Las herramientas
de tecnologa
Informacin sobre AF
Ayuda a la toma de
decisiones clnicas
Lista de verificacin y
herramientas de
comunicacin
Utilizado
por profesionales de la
salud y pacientes
La supervisin de la
adhesin a la
teraputica y la
eficacia
Acceso a todas las

opciones de
tratamiento para
Soporte
estructurado
para los cambios
en el estilo de vida
Anticoagulacin
Control de velocidad
Las drogas antiarrtmicas
Catter
y
de
intervenciones
quirrgicas
(ablacin,
LAA perimembranosa,AF
ciruga, etc.).
Figura 7 Fundamentos de cuidados integrados en pacientes con fibrilacin auricular.
0.45 - 0.93; P 0,017) en comparacin con la

atencin habitual en un gran centro de atencin
330
terciaria. integrado de gestin AF parecan
331
rentables en ese estudio.
Sin embargo, un
australiano ECA mostr slo un margen- al efecto
sobre las admisiones no planificadas y muerte con
cuidado AF integrada limitada al perodo de atencin
inicial, posiblemente haciendo hincapi en la
necesidad de integracin sostenida de AF
332
cuidado. Dos estudios
observacionales
de
cuidado
AF
integrado
encontrado
menos
333,334
hospitalizaciones,
un
estudio
mostr
333
menos casos de apopleja,
y otras
no- estudio
aleatorizado identific una tendencia a una menor
tasa de la Compos- ite resultado de muerte
cardiovascular, hospitalizacin y AF-relacionadas de
335
las visitas de emergencia.
Se requieren ms
investigaciones
y
AF
integrado cuidado es probable que requieren difere
ntes diseos en diferentes establecimientos de
salud .
8.2 Los
componentes
del
cuidado
de
fibrilacin
auricular integrado
8.2.1
La participacin del paciente
Los pacientes deben tener un papel central en el
proceso de atencin. Como el tratamiento de la AF
exige a los pacientes a cambiar sus estilos de vida y
se adhieren a la terapia crnica, a veces sin un
beneficio
tangible
de
inmediato,
necesitan
comprender sus responsabilidades en el proceso de
atencin. Los mdicos y profesionales de la salud
son responsables de impartir el acceso a terapia
basada en la evidencia, pero la adhesin a la terapia
es en ltima instancia la responsabilidad de
pacientes, informada y autnoma
Mejor descrito como 'shared' de rendicin de
336
cuentas. Por lo tanto, informacin y
La educacin de los pacientes y, a menudo, de sus
socios y familiares, es indispensable promover una
funcin de auto-gestin y em- alimentacin a los
pacientes a participar en la toma de decisiones
326,328
compartida,
y
para apoyar
la
comprensin de la enfermedad y los tratamientos
337
sugeridos.
8.2.2 Fibrilacin
auricular
equipos
multidisciplinarios
La delegacin de tareas de especialistas mdicos y
de mdicos a otros profesionales de la salud es un
concepto fundamental de la atencin integral de los
modelos. Un enfoque de equipo multidisciplinario de
AF incluye una eficaz combinacin de habilidades de
comunicacin e interpersonales, educacin y
experiencia en gestin de AF, as como el uso de
tecnologa dedicada. Este enfoque pone de relieve la
importancia de redisear la prctica diaria de una
manera que alienta a los no especialistas y

profesionales afines a tener un papel importante
en la educacin patients y coordinar la atencin,
mientras que el especialista sigue siendo
mdicamente responsable. Diferencias regionales y
culturales determinar la composicin de los
equipos de AF.
8.2.3 Papel de los no especialistas
Algunos no-especialista profesionales del cuidado
de la salud , ej. Los mdicos de atencin primaria
tienen amplia experiencia en la prevencin del
accidente
cerebrovascular y
el
manejo
inicial de los pacientes de FA. Otros pueden
buscar formacin para adquirir
esos
conocimientos. Otros componentes de gestin
AF (por
ejemplo,
evaluacin de condiciones
cardiovasculares
concomitantes, terapia
de
drogas antiarrtmicas, tratamiento o intervencin)
a
menudo
requieren
la
intervencin
de especialistas de entrada. Las estructuras de
atencin integrada de AF debe apoyar la iniciacin
por los no especialistas, cuando proceda, y se
facilite
el
acceso
a
los
conocimientos
especializados para optimizar AF cuidado.
D
es
ca
rg
ar
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sd
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j.o
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rn
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vit
ad
o
el
8.2.4 El uso de la tecnologa para apoyar la atencin de

8.3 Workup diagnstico de fibrilacin
fibrilacin auricular la tecnologa, tales como software
auricular pacientes
de apoyo a la toma de decisiones, tiene el potencial
AF se encuentra a menudo en pacientes con otras, a
de mejorar la aplicacin de la atencin basada en la
veces no son diagnosticados, cardiovascular
evidencia y la im- demostrar resultados, cuando se
condiciones. As, todos los pacientes de FA se
utilizan para mejorar
el asesoramiento
de
beneficiarn
de
una
completa
evaluacin
338
expertos.
Elec- trnica de herramientas tambin
339
cardiovascular.
puede garantizar la comunicacin coherente dentro
de la
Equipo de AF. Con miras a apoyar el uso ms amplio
8.3.1 Evaluacin recomendada en todos los
de esos technol- ga, esta Task Force est
pacientes con fibrilacin auricular
proporcionando herramientas de decisin digital, en
Una historia clnica completa que deben tomarse y
forma de aplicaciones en smartphones, libremente
todos los pacientes deben someterse a una
accesible a profesionales sanitarios sionals AF y AF a
evaluacin clnica que incluye una minuciosa
pacientes.
Recomendaciones
para un
enfoque integrado
a la atencin
evaluacin
de
condiciones
concomitantes,
Recomendaciones
Un enfoque integrado
con la organizacin
estructurada de atencin
y seguimiento se debe
considerar en todos los
pacientes con AF,
directrices destinadas a
Colocar pacientes en
un papel central en la
toma de decisiones
deberan tenerse en
cuenta a fin de
adaptar
Gestin de las preferencias
Cl
as
Ni
vel
IIa
IIa
Ref
C
330332
33
0,
33
2,
33
constitutivo del patrn, estimacin de riesgo de ictus

y AF-los sntomas relacionados, y la evaluacin de
las complicaciones relacionadas con arritmias como
tromboembolismo o disfuncin de VI. Un ECG de 12
derivaciones se recomienda establecer un suspected diagnstico de AF, para determinar la
velocidad de AF, y para detectar defectos de
conduccin, isquemia, y signos de cardiopata
estructural. Pruebas de sangre inicial debera
evaluar la funcin del rin y tiroides, as como
electrolitos en suero y conteo sanguneo completo.
Eco cardiografa transtorcica- se recomienda en
todos los pacientes de FA para guiar las decisiones
sobre el tratamiento. Ecocardiograma transtorcico
AF defibrilacin auricular
para identificar al enfermedad
unadebe
clase deutilizarse
recomendacin.
bNivel de evidencia
estructural
(por
ejemplo, enfermedad valvular) y
evaluar el tamao y funcin LV (sistlica y
diastlica), tamao del atrio, y el corazn derecho
fun339,340
Cin.
aunque los biomarcadores como los
pptidos natriurticos estn
Elevados en pacientes con FA, hay datos
insuficientes para sugerir que los parmetros
basados en sangre son marcadores independientes
341 343
para AF.
Page 22 of
90
ESC
Guidelines
8.3.2 Investigaciones
adicionales
en
determinados pacientes con fibrilacin
auricular
Monitorizacin de ECG ambulatorio en pacientes con
FA puede evaluar la idoneidad de la tasa de control,
relacionar los sntomas con AF y detectar
recurrencias induccin focal de los episodios de FA
paroxstica. Transoesophageal ecocardiografa
(TOE) es til para evaluar la enfermedad valvular y
excluir intracardiaco, especialmente en el ala, para
facilitar pronta cardioversin o ablacin con
344
catter. pacientes con sintomatologaToms o signos de isquemia miocrdica deben

someterse a angiografa coronaria o pruebas de
tensin, segn corresponda. En los pacientes con AF
y signos de isquemia cerebral o accidente
cerebrovascular, la tomografa computada (TC) o la
resonancia magntica (RM) del cerebro es
recomendado para detectar
la carrera y apoyar
decisiones sobre manejo agudo y anticoagulacin a
largo plazo. Mejora retardada de IRM de la aurcula
izquierda con contraste de gadolinio,
asignacin mediante RM cardaca
347
345 - 347
T1 la
ecocardiografa
348
intracardaca,
y pueden
ayudar
a guiar las
decisiones sobre el tratamiento de la AF, pero
requieren validacin externa en multi- centro de
estudios.
8.4 Seguimiento estructurado

La mayora de los pacientes de FA necesitan un
seguimiento regular para garantizar la continuidad
de
una
gestin
ptima. El
seguimiento
puede llevarse a cabo en atencin primaria, por
enfermeras
especialmente
capacitadas,
por
cardilogos, o por especialistas rechazan AF325 ,330
listas.
un especialista
debe
coordinar
la atencin y seguimiento. El seguimiento debe
garantizar la aplicacin del plan de gestin, el
compromiso constante del paciente, la terapia y la
adaptacin cuando sea necesario.
Beneficio necesita explicacin cuidadosa a los

pacientes cuando sus beneficios no se sientan
directamente. Terapia de control de ritmo puede
tener xito si los sntomas son controlados, incluso
cuando la FA reaparece. Explicando los beneficios
esperados para cada paciente al inicio de la gestin
AF evitar expectativas infundadas y tiene el
potencial para optimizar la calidad de vida.
9. La
terapia
de
la
prevencin del accidente
cerebrovascular
en
pacientes con fibrilacin
auricular
OAC terapia puede prevenir la mayora de los
accidentes
cerebrovasculares
isqumicos
en
pacientes
con
FA
y
puede
prolongar
la
38,39,42,194,201,329,350 : 352
vida.
es
superior
a
ningn tratamiento o aspirina en pacientes
con
diferentes perfiles de riesgo para el accidente
353 ,354
cerebrovascular.
el beneficio
clnico
neto es casi universal, con la excepcin de los
pacientes con muy bajo riesgo de ictus, y OAC
debera por lo tanto ser usado en la mayora de
los pacientes con AF (Figura 8). Des- pite esta
evidencia, infrautilizacin o terminacin prematura
de OAC la terapia es todava comn. Los eventos de
sangrado, tanto severa y nuis- ance sangra, la
percepcin de "alto riesgo de sangrado' en la
anticoagulacin, y los esfuerzos necesarios para
supervisar y ajustar la dosis de terapia de AVK estn
entre las razones ms comunes para la retencin o
352,355 - 359
ENDING
OAC.
sin
embargo,
el considerable riesgo de ictus sin OAC supera a
menudo el riesgo de sangrado en la OAC, incluso en
pacientes de edad avanzada, en pacientes con
disfuncin cognitiva, o en pacientes con cadas
360,361
frecuentes o fragilidad.
el riesgo de sangrado
en la aspirina no es diferente a la del riesgo de
362
sangrado
en
los
AVK
o
NOAC
354,363
terapia,
mientras que los AVK y NOACs, pero
no Aspirina, efectivamente prevenir los accidentes
cerebrovasculares en pacientes con FA. 38,354362,363
9.1 Prediccin del

trazo y
riesgo de sangrado
del
9.1.1 Clinical scores de riesgo para el

accidente cerebrovascular y embolia
sistmica
Simple, clnicamente aplicable a esquemas de
estratificacin de riesgo de ictus en pacientes con
FA fueron desarrollados a finales de la dcada de los
noventa en pequeos estudios
de
cohorte, y posteriormente
han
sido refinadas
y validado en poblaciones
Recomendaciones
cla
ni
Ref
Recomendaciones
para el diagnstico de
pacientes
atrialfibrillation
workup
C
se
vel
ECG documentacin se
ESCrequiere para establecer

Guidelines
el diagnstico de AF.
349
364 - 368
una completa
grandes.
La introduccin del Cha2DS 2-vasca
evaluacin
de puntuacin
(tabla
11 ) ha Isimplificado
la decisin
cardiovascular,
incluyend
C
o un
preciso,
inicial
dehistorial
los ACO
enunpacientes con FA. Desde su
examen
clnico cuidadoso,
primera
incorporacin
en
el
y la evaluacin de
369
ecocardiograma
CES directrices
en 2010,
ha sido
utilizado
transtorcico
se
339
I
C
370
ampliamente.
Recomendamos
la estimacin
recomienda en todos
los
a
pacientes de FA para
largo plazo
debe considerarse la
monitorizacin de ECG en
IIa
C
pacientes seleccionados
para evaluar la
adecuacin de la tasa de
8.5 Definicin de objetivos de

gestin de la fibrilacin auricular
AF defibrilacin auricular; ECGelectrocardiograma.

AF gestin comprende terapias con impacto
bNivel de evidencia
cReferencia(s)
recomendaciones.
pronsticoapoyan
(un- las
ticoagulation
y el tratamiento de las
Page 23 of
90
de riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes

368
con FA basado en el cha2DS2-puntuacin vasca.
En
general, los pacientes sin factores de riesgo de ictus
clnico no necesitan terapia antitrombtica, mientras
que los pacientes con factores de riesgo de ictus (p.
ej.
CHA DS -vasca de puntuacin de 1 o ms para los
hombres y de 2 o ms para
2
Las mujeres) son susceptibles de beneficiarse de los

ACO.
Otros, menos establecido factores de riesgo para
el accidente cerebrovascular incluyen inestable
international normalized ratio (INR) y el bajo nivel de
tiempo en rango teraputico (TTR) en pacientes
tratados con VKAs; anterior o una purga- aemia;
exceso de alcohol y otros marcadores para la
disminucin de la terapia adherencia; CKD; alta
sensibilidad elevada y niveles elevados de
troponina; N-terminal pro-pptido natriurtico tipo B.
afecciones
cardiovasculares)
y
terapias
predominantemente
proporcionando
beneficios9.1.2 La anticoagulacin en pacientes con un
sintomticos (control de velocidad y control de
CHA2DS2-vasca de puntuacin de 1 en
ritmo, la tabla 10). Terapias con pronstico
hombres y 2 en mujeres
Ensayos controlados estudiando ACO en pacientes
con FA se han enriquecido para pacientes de alto
riesgo de accidente
38 ,39 ,42 ,194 ,201 ,329 ,351 ,352
cerebrovascular,
y .
D
es
ca
rg
ar
de
sd
e
htt
p:/
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ur
he
art
j.o
xf
or
dj
ou
rn
als
.or
g/
po
r
in
vit
ad
o
el
Tabla
10 basados en
objetivos seguimiento
Categora
Intervenci
Los aspectos de
El indicador de
rendimiento (ejemplos).
seguimiento
Pronstico
Control de
comorbilidad (
ejemplos
pertinentes )
Obesidad
La hipertensin
arterial,
insuficiencia
cardaca
Enfermedad de la
arteria coronaria
Pronstico
Anticoagulac
in
Principalmente
sintomtico de
pronstico
En la actualidad
sintomtica
Control de
velocidad
Indicacin (perfil de riesgo; calendario,

por ejemplo, despus de la
cardioversin). La adherencia (NOAC o
AVK) y si el INR (AVK).
Sntomas
Promedio de frecuencia cardaca en
reposo <110 lpm
Sntomas vs.
efectos
secundarios
Exclusin de pro-arritmias (PR, QRS; el
(El conocimiento acerca de la
enfermedad; acerca
del tratamiento; acerca de
los objetivos de gestin)
Quin? (cnyuge; GP; hogar
enfermera; farmacutico)
enunciar claramente los
conocimientos y capacidades
de los roles de participacin
Control de
ritmo
Prdida de peso
Control de la presin arterial
La terapia de la insuficiencia
cardiaca y las
hospitalizaciones estatina y
antiagregantes,
revascularizacin
Control glucmico
Accident
e
cerebro
vascular
Puntuacin
EHRA
modificado
el estado de
falla
cardiaca FUNCI
N LV
La adherencia a la terapia
Dirige la evaluacin,
preferiblemente sobre la base
de listas de verificacin
Dirige la evaluacin de
desempeo de las tareas (por
ejemplo, a travs de la
tarjeta de paciente)
Registro de
D
es
ca
Pertinentes
La educacin
rg
para la
del paciente y
ar
aplicacin de
la capacidad
de
sd
la terapia y la
de
Relevante para el
La participacin
e
del cuidador
tratamiento de
htt
pacientes
p:/
crnicos
/e
ur
he
art
j.o
B.p.m. delatidos por minuto; mEHRA sntomas de escalamodificada de la Asociacin Europea de Ritmo Cardaco sntomas escala; GPgeneralista; INRinternati
xf
del ventrculo izquierdo; NOACno anticoagulantes orales antagonistas de la vitamina K; AVKantagonista de la vitamina K.
or
dj
ou
rn
als
Por lo tanto existe una fuerte evidencia de que los
riesgo
de
sangrado, y pa- tient
preferencia.
.or
g/
pacientes con un CHA2DS2- Riesgo
vasca
de
Importantemente,
la edad
po
(65 aos y mayores) transmite un
relativamente
puntuacin de 2 o ms en los hombres y 3 o ms en
r
alto y continuo aumento de riesgo de ictus que
la mujer, beneficiarse de los ACO. Afortunadamente,
in
tambin potencian otros factores de riesgo
vit
ahora tenemos una base de evidencia creciente
ad
(como la insuficiencia cardaca y el sexo). Por lo
respecto del riesgo de ACV en pacientes con un
o
tanto, una ponderacin del riesgo individualizado,
factor de riesgo clnico (es decir un CHA 2DS2-vasca
el
de puntuacin de 1 para hombres y 2 para

mujeres), aunque esto depende en gran medida de
las tasas de accidente cerebrovascular observada en
los pacientes que no recibieron el OAC. En muchos
de
estos
pacientes,
la
anticoagulacin
parece proporcionar un beneficio
371 - 375
clnico.
Las
tasas de accidente
cerebrovascular y
tromboembolismo
varan
considerablemente en pacientes con CHA 2DS2vasca de puntuaciones de 1 o 2 debido a las
diferencias en los resultados, las poblaciones y
estado
de
anticoagulacinWeb
371 ,376377 ,1041
(
Tabla 1).
nosotrosdas encarg un
anlisis de riesgo de ictus en hombres y mujeres con
una carrera adicional factor de riesgo para informar
a
estas
directrices (Web Tabla 1,
la ltima lnea). OAC debera ser considerada para
los hombres con un CHA2DS2-vasca de puntuacin
de 1 y las mujeres con una puntuacin de
2, equilibrando la esperada reduccin de trazo,
as como paciente prefieren procedido, debe

informar la decisin de anticoagulate pacientes con
un solo CHA2DS2-vasca de factor de riesgo,
aparte del sexo femenino. Fe- sexo masculino no
parecen aumentar
el riesgo
de
ictus
en ausencia de otros factores de riesgo de
ictusWeb ( Tabla 1).
378379
Medicin de la troponina cardiaca (Alta sensibilidad

de troponina T o I) y N-terminal pro-pptido
natriurtico tipo B puede proporcionar informacin
pronstica adicional en determinados pacientes
380 - 382
AF.
biomarcador- basado de scores de riesgo
podrn, en el futuro, resultar til para estratificar
pacientes mejor (por ejemplo, aquellas en un
verdadero
riesgo
bajo
de
accidente
75382
cerebrovascular).
La predisposicin, la INR lbil, mayores de65 aos

( .), drogas/alcohol conComitantly (1 punto cada uno)], Orbit (Resultados
Registro mejor informados para el tratamiento de la
fibrilacin auricular) y, ms recientemente, el ABC
(edad, biomarcadores, historia clnica) purga
puntuacin, que tambin hace uso de biomarcadores
9.1.3 Las puntuaciones de riesgo para sangrado clnico

Varios riesgos de sangrado decenas han sido
desarrollados, principalmente en patients sobre
VKAs. Estos incluyen ha purgado [hipertensin, abnormal renal/heptica (1 punto cada uno), accidente
cerebrovascular, sangrado o historial
sangrado en pacientes con FA.

una alta
puntuacin de riesgo de sangrado no deben
generalmente resultado en la retencin de los ACO.
Ms bien, los factores de riesgo de sangrado debe
ser identificado y corregido los factores tratables
(vase la seccin 8.5). Tabla 12 proporciona detalles
de modifi- capaz de factores de riesgo de sangrado.
383 - 385
seleccionada.
Carrera y factores de riesgo de
sangrado se superponen (comparar tablas 11 y 12).
Por ejemplo, la edad avanzada es uno de los ms
importantes predictores de ictus isqumico y
386,387
Las vlvulas cardacas mecnicas o

estenosis mitral moderada o severa
Ninguna
estimacin de riesgo de ictus basado en el nmero de CHA2DS2-factores de riesgoun vasca
0B
La anticoagulacin oral
Ningn
D
indicado
tratamiento con anticoagulantes o antiplaquetarios (IIIB)
es
evaluar
contraindicaciones
para
corregir
los
factores
de
riesgo
de
sang
OAC debe ser
ca
considerado (IIaB)
rg
ar
de
sd
e
htt
LAA ocluyendo dispositivos
p:/
puede ser considerada en pacientes con claras contraindicaciones para la OAC (IIbC) /e
ur
he
NOAC (IA)c
Avk(IA)c,d art
j.o
xf
or
dj
ou
rn
als
.or
g/
po
r
in
vit
ad
o
el
Recomendaciones para la prediccin del riesgo andbleeding trazo
insuficiencia cardaca congestiva, hipertensin,Edad75 aos (2 puntos), Diabetes, antes Sstroke/TIA/mbolo (2 puntos), enfermedad vascular, edad de 65 a 74 a
incluye a mujeres sin otros factores de riesgo de ictus.
IIaB para mujeres con slo un factor de riesgo de ictus adicionales.
dIB para pacientes con vlvulas cardacas mecnicas o estenosis mitral.
Una
b
c
Figura 8 Laprevencin del accidente cerebrovascular en la fibrilacin auricular.
9.2 La prevencin del accidente

cerebrovascular
AF defibrilacin auricular; CHA DS -vasca de de lainsuficiencia cardaca congestiva,
la hipertensin, la edad75 (duplicado), diabetes, accidente cerebrovascular
2
deanticoagulacin oral.
Una clase de recomendacin.
bNivel de evidencia
9.2.1 antagonistas de la vitamina K
Warfarina y otros fueron los primeros VKAs anticoagulantes utilizados en pacientes con FA. Avk terapia reduce el
riesgo de accidente cerebrovascular en dos tercios y la mortalidad en un 25 por ciento en comparacin con el
Recomendaciones
cla
niv
Re
control (aspirina o no therseu
elb
fC
38
La CHA2DS2-vasca de
Apy). VKAs han sido utilizados en muchos pacientes
368,
puntuacin
YO
UN
en todo el mundo
371,
es recomendado para
394 - 396
386
Con buenos resultados,
y esto se refleja en
la prediccin del
puntuaciones de riesgo de
los brazos de la warfarina NOAC juicios (vase la
384,
sangrado debe ser
IIa
B
386,
seccin 9.2.2.). El uso de VKAs est limitado por el
considerada en pacientes
387,
con FA de
estrecho intervalo teraputico, requiriendo un
389la anticoagulacin oral para
seguimiento frecuente y ajuste de dosis, pero VKAs,
biomarcadores como la
cuando se entreguen con tiempo suficiente en el
alta sensibilidad
de la
troponina
y el pptido
380natriurtico puede
IIb
B
intervalo teraputico (TTR), son eficaces para la
382,
considerarse para refinar
prevencin del accidente cerebrovascular en AF pa387,
la carrera y del riesgo de
pacientes.
tients. Los parmetros clnicos puede ayudar a
identificar a los pacientes que son propensos a
397
Lograr una decente TTR en AVK terapia.
Estas han sido
summarIzado de
la misma-TT2R2 puntuacin. Los
pacientes que escaparon ilesas en esta puntuacin,
cuando son tratados con AVK, tienen en promedio un
mayor TTR de pacientes que no resultan adecuados
398,399
para la puntuacin.
VKAs son actualmente el
nico tratamiento con seguridad establecidos en
pacientes con FA con valvulopata mitral reumtica y/o
400
una vlvula cardaca mecnica prtesis.
9.2.2 No anticoagulantes orales antagonistas de
la vitamina K NOACs, incluido el inhibidor de
trombina dabigatran directa y los inhibidores del
factor Xa, apixaban edoxaban y rivaroxaban, son
Tabla 11 los factores clnicos de riesgo de accidente cerebrovascular, ataque transientischaemic y embolia
2DS2-puntuacin vasca
CHA2DS2-factor de riesgo vasca
Insuficiencia cardaca congestiva
Seales/Sntomas de insuficiencia
cardaca o pruebas objetivas de
la reduccin de la fraccin de eyeccin
La hipertensin
Descansando la presin arterial >140/90
mmHg en al menos dos ocasiones o
tratamiento antihipertensivo actual
La edad de 75 aos o ms
Pu
nt
+1
+1
+2
Diabetes mellitus
La glucosa en ayunas >125 mg/dL (7
mmol/L) o tratamiento con agentes
hipoglucemiantes orales y/o insulina
Trazo anterior, accidente isqumico
transitorio, o tromboembolismo
+1
Enfermedad vascular
Infarto de miocardio, enfermedad arterial
perifrica, o placa artica
+1
Edad de 65 a 74 aos
+1
Categora sexo (hembra)
+1
+2
Factores de riesgo de sangrado Modifible

hipertensin (especialmente cuando la presin arterial
sistlica es >160 mmHg)a,b,c
lbiles INR o tiempo en rango teraputico
<60% en pacientes con antagonistas de la
vitamina K
medicamento predisponente a sangrado, tales
como medicamentos antiplaquetarios y noesteroides anti-drogas inflammatoya,d a,b
alcohol en exceso (8 bebidas/semana)
potencialmente sangrado modifible factores de
riesgo
La anemiab,c,d
alteraciones de la funcin renala,b,c,d
alteracin de la funcin hepticaa,b
reduce el recuento de plaquetas o la funcinb
No modifible factores de riesgo de sangrado
e edad
(>65 aos)una (75 aos) b,c,d
historia de hemorragia mayora,b,c,d

trazo anteriora,b
dependientes de dilisis o trasplante renal Enfermedad
renala,c diabetes, accidente

CHA2DS2-vasca de de lainsuficiencia cardaca congestiva, la hipertensin, la edad75 (duplicado),
cerebrovascular (duplicado), enfermedad vas
una
cirrosis Enfermedad
malignidadb
A VKAs alternativas adecuadas para la prevencin

del accidente cerebrovascular en AF (tabla 13). Su
utilizacin en la prctica clnica est aumentando
401
rpidamente. Todos NOACs tienen un efecto

previsible (inicio y offset) sin necesidad de una
supervisin regular- ticoagulation. Los ensayos de
fase III se han llevado a cabo con dosis
cuidadosamente seleccionados de la NOACs,
incluyendo reglas claras para la reduccin de la
dosis que deben ser seguidas en la prctica clnica
(cuadro 13).
9.2.2.1
Apixaban
En Aristteles
(Apixaban para reduccin de accidente
cerebrovascular y otros eventos tromboemblicas en
319
fibrilacin auricular) juicio, apixaban 5 mg dos

veces al
da
redujo
el
accidente
cerebrovascular o embolia
sistmica en
un
21% comparado
con
la warfarina,
combinado con una reduccin
de
31% en
la hemorragia mayor y un 11% de reduccin en la
mortalidad
por
todas
las
causas
(todos
estadsticamente
significativos). Los
ndices de infartos y hemorragia
intracraneal, pero
no
De accidente cerebrovascular isqumico, fueron
inferiores en apixaban. Las tasas de hemorragia
gastrointestinal fueron similares entre los dos brazos de
402
tratamiento.
factores genticosb
NOAC Apixaban es el nico que ha sido

biomarcador
en factores
de riesgo de
comparado
conbasado
aspirina
en pacientes
con FA;
sangrado de
e
apixaban
alta sensibilidad
redujo designificativamente
troponina
trazo o embolism
sistmica
en un 55%,
enE comparacin con
crecimiento
differentiation
factor-15
la aspirina, con ninguna
o slo una pequea
e
/creatinina CrCl estimada
difieren- encia de las tasas de hemorragia mayor o
hemorragia intracraneal.
354403
9.2.2.2
Dabigatran
En el re-LY (evaluacin aleatorizada de Anticoagula
a largo plazo-
Tabla 12 modificables y no modificables factorsfor riesgo de h
En un 12%, mientras que la hemorragia digestiva

fue significativamente mayor en un 50%. No hubo
un significativo aumento en la tasa de
Terapia cin) de estudio,
veces al da redujo
318,404
dabigatran 150 mg dos
Ictus y embolia sistmica en un 35% comparado con

warfarina con- una diferencia significativa en los
eventos hemorrgicos importantes. Dabigatran 110
mg dos veces al da no era inferior a la warfarina
para la prevencin del accidente cerebrovascular y
embolia sistmica, con un 20% menos de eventos
hemorrgicos importantes. Ambas dosis redujeron
significativamente dabigatran infartos y hemorragia
intracraneal. Dabigatran 150 mg dos veces al da
redujo
significativamente
el
accidente
cerebrovascular isqumico en un 24% y la
mortalidad vascular
318,404
Infarto de miocardio con ambas dosis

de dabigatran,
Que ha
396
No se ha replicado en gran post-autorizacin

estos
anlisis.
Datos Observacionales tambin han replicado el
beneficio de dabigatran en AVK encontrados en el
re-LY juicio en pacientes que fueron principalmente
trea- ted con la mayor dosis de dabigatran (150 mg
396
dos veces al da).
D
es
ca
rg
ar
de
sd
9.2.2.3
Edoxaban
e
En el acople AF-TIMI 48 (anticoagulacin eficaz con
htt
p:/
factor de prxima generacin Xa en Fibrilacin
/e
auricular - Trombolisis en
ur
he
art
j.o
ABC deedad, biomarcadores, historia clnica; aurculasy Riskfactors de la anticoagulacin en la fibrilacin auricular; CKD
xf
deenfermedad renal crnica; CrCl deaclaramiento de creatinina; ha purgado dehipertensin renal/anormales de la funcin heptica (1 puntocada uno), acciden
or pur
2 HEMORRHAGES deenfermedad heptica o renal, abuso de etanol, malignidad Mayores(Edad75), reduccin de plaquetas orfunction, riesgo de resangrado (antes de
international normalized ratio; orbitaResultados para registro Mejor informado el tratamiento de la fibrilacin auricular; TTR detiempo en rango teraputico;djAVK
ou
derivados del ha purgado puntuacin.
bderiva del2 HEMORRHAGES puntuacin.cderivado de las aurculas puntuacin.
rn
dderivada de la rbita puntuacin.ederivadas del sangrado ABC puntuacin.
als
.or
g/
po
r
in
vit
ad
o
el
Cuadro 13 Caractersticas de aprobado no anticoagulantes orales antagonistas de la vitamina K

en comparacin
Mecanismo
Dabi
gatra
n (R
Oral inhibidor de trombina directo
Biodisponibilidad, %
Tiempo a niveles
pico, horas
La vida media,
horas
Excrecin
Rivaro
xaban (
RocketInhibidor del factor Xa directa
oral
66 El ayuno, 80-100
con alimentos
2-4
12-17.
5-13
Renal del 80%
Dosis
150 mg dos veces al da o 110 mg dos

veces al da.
El 66% del hgado,

renal del 33%
20 mg una vez al
da
Rivaroxaban 15 mg una vez al
da si el CrCl 30-49 mL/min.
La reduccin de la
dosis
en pacientes
seleccionados
Apixaban (Ari
stteles)
Inhibidor del factor Xa
directa oral
50
Edoxaba
n (acoplamient
o AF-TIMI 48)
Inhibidor del factor Xa
directa oral
62
1-2
9-14
10-14
Renal 27%
Renal del 50%
5 mg dos veces al da.
60 mg una vez al da o 30
mg una vez al da
Edoxaban 60 mg redujo a 30 mg una
vez al da, y edoxaban 30 mg redujo a
15 mg una vez al da, si alguno de los
siguientes: aclaramiento de
creatinina de 30 a 50 mL/min, peso
corporal 60 kg, uso concomitante de
Estudio aleatorizado, doble
ciego
21 105
Estudio de diseo
Aleatorio, de etiqueta abierta
Nmero de
pacientes
Periodo de
seguimiento, aos
Grupos aleatorios
18 113
Estudio
aleatorizado, doble
14 264
Apixaban 2,5 mg dos

veces al da. Si al menos
2 de la edad de 80 aos,
60 kg o
el nivel de creatinina
srica 1,5 mg/dL (133
Estudio aleatorizado, doble
ciego
18 201
1.9
1.8
2.8
Ajustar la dosis de warfarina vs. dosis

ciega
De dabigatran (150 mg dos veces al
71,5 8,7 (media SD).
Ajustar la dosis de warfarina

vs. rivaroxaban 20 mg una
vez al da
73 (65-78) [mediana (rango
intercuartil)]
Ajustar la dosis de
warfarina apixaban versus
5 mg dos veces al da.
70 (63-76) [mediana
(rango intercuartil )]
Ajustar la dosis de
warfarina vs.
edoxaban (60 mg una vez
72 (64-78) [mediana (rango
intercuartil)]
63.6
60.3
64.5
61.9
2.1.
3.5
2.1.
Edad, aos
El sexo masculino,
%
CHADS2 Puntuaci
n (media)
Warf
arin
N=
6022
La
tasa
de
evento
Dabigatr
an 150
N = 6076
La tasa de
eventos,
%/ao (RR
vs.
1.12 (0.65
0,52-0,81;
P por falta
de
inferioridad
y
superiorida
0.93 (0.76,
0.59-0.97;
P = 0,03)
Trazo/embolia
sistmica
1.72
El accidente
cerebrovascular
isqumico
1.22
Infartos
0.38
0.10 (0.26,
0,14-0,49;
P <0.001)
La hemorragia
mayor
3.61
3.40 (0.94,
0,82-1,08;
P = 0,41)
La hemorragia
intracraneal.
0.77
0.32 (0.42
0,29-0,61;
P <0.001)
1.09
1.60 (1.48,
1.19-1.86.
P <0.001)
Infarto de miocardio
0.64
0.81 (1.27,
0.94-1.71;
P = 0,12)
Muerte por
cualquier causa
4.13
3.64 (0.88
0.77-1.00;
P = 0,051)
Las
grandes hem
orragias
Dabigatr
an 110
N=
6015
La tasa
de
eventos,
%/ ao
1.54
(0.89,
0,731,09;
P para
la no
inferiori
1.34
(1.10,
0,881,37;
0.12
(0.31,
0,170,56;
2.92
(0.80,
0,700,93;
P=
0.23
(0.29
0,190,45;
1.13
(1.04
0,821,33;
0,82
(1,29,
0,961,75;
3.75
(0.91,
0.801.03.
Warfari
na
N = 7133
Rivaroxa
ban
N = 7131
La tasa de
eventos,
%/ao
La tasa de
eventos,
%/ao (HR vs.
warfarina)
2.4
1.42
0.44
3.45
0.74
1.24
1.12
2.21
2.1 (0,88,
0,75-1,03;
P para no
inferioridad
<0,001, P par
a
1,34 (0,94;
0,75 a 1,17;
P = 0,581)
0,26 (0,59;
0,37 a 0,93;
P = 0,024)
3.60 (1.04;
0.90-2.30;
P = 0,58)
0,49 (0,67;
0,47 a 0,93;
P = 0,02)
2.00 (1.61;
1.30-1.99;
P < 0,001)
0,91 (0,81;
0,63 a 1,06;
P = 0,12)
1,87 (0,85;
0,70 a 1,02;
P = 0,07)
321
Infarto de miocardio 48) juicio,

edoxaban 60 mg
una vez al da y edoxaban 30 mg una vez al da
(con
reducciones
de
dosis en algunos patients, tabla 13),
fueron
comparados
con
ajustar
dosis
de
405
warfarina. Edoxaban 60 mg una vez al da no era

inferior a la warfarina (tabla 13). En un anlisis, en
tratamiento de 60 mg una vez al da edoxaban
significativa- ly reducido accidente cerebrovascular o
embolia
sistmica
en
un
21%
y
reducir
considerablemente
el
nmero
de
eventos
hemorrgicos importantes en un 20% comparado
con la warfarina, mientras edoxaban 30 mg una vez
Warf
arin
N=
9081
La
tasa
de
event
1.60
1.05
0.47
3.09
0.80
0.86
0.61
3.94
2.8
Apixab
an
N = 9120.
La tasa de
eventos,
%/ao (HR vs.
warfarina)
1,27 (0,79,
0,66-0,95;
P <0,001
para la
no inferiorid
ad.
0,97 (0,92;
0,74 a 1,13;
P = 0,42)
0,24 (0,51;
0,35 a 0,75;
P <0.001)
2.13 (0,69,
0,60-0,80;
P <0.001)
0,33 (0,42,
0,30-0,58;
P <0.001)
0,76 (0,89,
0,70-1,15;
P = 0,37)
0,53 (0,88,
0,66-1,17;
P = 0,37)
3,52 (0,89;
0,80 a 0,99;
P = 0,047)
War
fari
N=
703
La
tasa
de
even
1.80
1.25
0.47
3.43
0.85
1.23
0.75
4.35
60
Edoxaban
N = 7035
30
Edoxaban
N = 7034
La tasa de
eventos,
%/ao (HR
vs. warfarina)
La tasa de
eventos,
%/ao (HR
vs.
1,57 (0,87,
0,73-1,04;
P <0,001
para la
no inferiorida
d, P = 0,08
2.04
(1.13,
0.96 y 1.34.
P = 0,005
para
la
no
inferiorid
1,25 (1,00;
0,83 a 1,19;
P = 0,97)
1,77 (1,41;
1,19 a 1,67;
P <0.001)
0,26 (0,54;
0,38 a 0,77;
P <0.001)
0,16 (0,33;
0,22 y 0,50;
P <0.001)
2,75 (0,80,
0,71-0,91;
P <0.001)
1,61 (0,47 a
0,41-0,55;
P <0.001)
0,39 (0,47 a
0,34-0,63;
P <0.001)
0,26 (0,30,
0,21-0,43;
P <0.001)
1,51 (1,23,
1,02-1,50;
P = 0,03)
0,82 (0,67;
0,53 a 0,83;
P <0.001)
0,70 (0,94,
0,74-1,19;
P = 0,60)
0,89 (1,19,
0,95-1,49;
P = 0,13)
3.99 (0.92,
0.83-1.01;
P = 0,08)
3,80 (0,87;
0,79 a 0,96;
P = 0,006)
al da no era inferior a la warfarina para la

prevencin del accidente cerebrovascular y
embolia sistmica pero significativamente
Eventos hemorrgicos importantes reducido en un
53%. Muerte cardiovascular fue menor en los
pacientes randomizados para edoxaban 60 mg una
vez al da o edoxaban 30 mg una vez al da, en
comparacin con warfarina.
D
es
ca
rg
ar
de
sd
e
htt
p:/
/e
ur
he
art
j.o
xf
or
dj
ou
rn
als
.or
g/
po
r
in
vit
ad
o
el
Slo el rgimen de dosis superior ha sido aprobado

para la prevencin del accidente cerebrovascular en AF.
9.2.2.4
Rivaroxaban
En el Rocket-AF (Rivaroxaban oral una vez al da factor
directa inhibicin
Xa comparado
con
el antagonismo de la vitamina K para la prevencin
del accidente cerebrovascular y embolia juicio en
320
fibrilacin
auricular) juicio,
los
pacientes fueron asignados al
azar
a rivaroxaban 20 mg una vez al da o de AVK,
con un ajuste
de
la
dosis de
15 mg diarios para aquellos con CrCl estimada de
30 - 49 mL/min por la frmula de Cockroft Gault (tabla 13). Rivaroxaban fue no-inferior a la warfarina
para
la
prevencin del ictus
y embolia
sistmica en la intencin de tratar
Mientras el anlisis por protocolo de anlisis en

tratamiento logra superioridad estadstica con un
21% de reduccin en el accidente cerebrovascular
o embolia sistmica en comparacin con warfarina.
Rivaroxaban no reducir las tasas de mortalidad, el
accidente cerebrovascular isqumico, o eventos
hemorrgicos
importantes en
comparacin con
los AVK.
Hubo un aumento en el
sangrado9.2.4
gastrointestinal eventos, pero una significativa
reduccin en infartos y hemorragia intracraneal
con rivaroxaban comparado con warfarina. Las
tasas de eventos similares han sido reportados
en postAnlisis de autorizacin, que forman parte de la
406, el proceso de gestin de riesgos.407
post-aprobacin
9.2.3 No anticoagulantes orales antagonistas de
la vitamina K o antagonistas de la
vitamina K
Ambos NOACs VKAs y son eficaces para la
prevencin del accidente cerebrovascular en AF. Un
39
NOACs en centros
con
pobre control
de
INR (interaccin P 0,022).
En
particular,
la
sustancial reduccin de haemor intracraneal- rhage
por NOACs comparado con warfarina parece ajeno a
la calidad del control de INR.
408 409
La anticoagulacin oral en la fibrilacin

auricular los pacientes con enfermedad
renal crnica
CKD es asociado con el accidente cerebrovascular y
410,
sangrado en grandes conjuntos de datos.
la411
anticoagulacin puede usarse de manera segura
en pacientes con AF moderada o moderada-severa
CKD [tasa de filtracin glomerular (TFG) 15
ML/min]: El SPAF (Stroke Prevention en fibrilacin
auricular) III de ensayo
805/1936 al azar a los participantes con la etapa 3
2
CKD ( TFG estimada ,59 mL/min/1,73 m ), e
inform buenos resultados sobre la guerrafarin (INR 2
412
- 3). Esta conclusin es apoyada por una gran
base de datos de Suecia, en cuyo riesgo de ictus fue
menor en pacientes con ERC con AF tratadas
Con warfarina (HR ajustado 0,76; IC del 95%: 0,72 413
0,80), mientras que purgar- ing tambin fue
levemente aumentado, especialmente durante la
414
iniciacin de la terapia.
En un meta-anlisis de los
principales ensayos NOAC, pacientes con ERC leve o
moderada,
sufrieron
menos
trazos,
embolia
sistmica o eventos hemorrgicos importantes sobre
415
NOACs de warfarina. La funcin renal debe
controlarse regularmente en pacientes con FA en
OACs
para
permitir
la adaptacin
de
dosis para aquellos NOACs (tabla 14) y para refinar
416
la estimacin del riesgo.
meta-anlisis basado en los grupos de tratamiento

con altas dosis de los estudios importantes de la
warfarina vs. NOACs incluy 42 411 patients
recibiendo un NOAC y 29 272 recibiendo warfarina.
NOACs en estas dosis significativamente reducidos o
accidente cerebrovascular emblico sistmica
Eventos en un 19% en comparacin con
warfarina (RR 0,81; IC del 95%: 0,73 0,91; P
0,0001), impulsada principalmente
por una reduccin en infartos (RR 0,49; IC del
95%: 0,38 - 0,64; P
0,0001). La mortalidad
fue 10% menor en los pacientes asignados al
azar a terapia NOAC (RR 0,90; IC del 95%:
0,85
0,95; P 0,0003)
y
hemorragia
intracraneal.
9.2.5 La anticoagulacin oral en pacientes en
Se redujo
a
la
mitad (RR 0,48; IC
del
Tabla
14 Ajuste
dePla dosis
para NOACs
evaluados en los
ensayos
fase III (adaptado
de Hartet al) .
dilisis
dede
fibrilacin
auricular
95%
: 0,39
- 0,59;
0,0001),
mientras
Aproximadamente uno de cada ocho pacientes en
Los eventos de sangrado gastrointestinal fueron ms
dilisis sufren de AF, con una tasa de incidencia de
frecuentes (RR 1,25; IC del 95%: 1,01 417
39
2.7/100 paciente-aos.
AF est asociado
1,55; P 0,04). El trazo reduccin con NOACs fue
consistente en todos los subgrupos evaluados,
mientras que hubo una sugerencia de mayor
reduccin relativa de sangrado con
El aclaramiento
renal
Nmero de
pacientes
Dosis
Los criterios
de
exclusin pa
Dabigat
ran (RE80%
Rivaroxab
an (RocketAF) 320, 426
35%
Apixaba
n (Aristteles
) 319, 427
25%
Edoxaban (
acoplamiento AFTIMI 48)321
50%
18 113
14 264
18 201
21 105
150 mg
o 110 mg
dos veces al
CrCl < 30 ml/min.
20 mg una vez
al da
5 mg dos
veces al da.
CrCl < 30
mL/min.
La creatinina srica >

2,5 mg/dL o CrCl
< 25 mL/min.
(60 mg o
30
mg) una
CrCl < 30
mL/min.
CKD deenfermedad renal crnica; CrCl deaclaramiento de creatinina; GFRtasa de filtracin glomerular; NAno disponible.
D
es
ca
rg
ar
de
sd
e
htt
p:/
/e
ur
he
art
j.o
xf
or
dj
ou
rn
als
.or
g/
po
r
in
vit
ad
o
el
El ajuste de la
dosis con ERC
Ninguno
Porcentaje de
pacientes con
ERC
Reduccin de
ictus y embolia
sistmica
Reduccin de
hemorragias
importantes e
n comparacin
con la
warfarina
20% con
CrCl 30-49 mL/min.
No hay
interaccin
con ERC
Reduccin
de hemorragias
mayores con
dabigatran fue
mayor en los
pacientes
15 mg una vez
al da
Si el CrCl < 3049 mL/min.
21%
CrCl 30-49
mL/min.
No hay
interaccin
con ERC
Hemorragia
grave si
milar
2,5 mg dos veces

al da si la
creatinina
srica 1,5
mg/dL.
15% con
CrCl 30-50
mL/dL
No hay
interaccin
con ERC
Reduccin
de hemorragias
mayores con
apixaban
(30 mg o 15 mg)
una vez al da
si el CrCl < 50
mL/min.
19% con
CrCl < 50
mL/min.
NA
NA
Con
el
aumento
de
la
mortalidad en los
417
pacientes en dilisis.
no
existen ensayos clnicos
aleatorizados evaluando OAC en pacientes
418
hemodializados,
y
no
hay pruebas
controladas de NOACs severa en pacientes con
318 - El 321
ERC (CrCl ,25 - 30 mL/min).
uso de la
warfarina se asoci ei- tros con una posicin neutral o
de mayor riesgo de accidente cerebrovascular en el
anlisis de la base de datos de pacientes en
419 - 421
dilisis,
incluyendo una poblacional
de ana- lisis de Canad ( HR ajustado para el
accidente cerebrovascular 1,14; IC del 95%: 0,78 1,67,
HR ajustado
para la purga de 1,44; IC del 95%: 1,13 422
1,85). En cambio,
Datos de Dinamarca indican un beneficio de los ACO en
pacientes con insuficiencia renal
Guiada por la TFG estimada del rin trasplantado.

Posibles interacciones farmacocinticas de los ACO
con inmunosupresores deben ser consideradas.
9.2.7 tratamiento antiplaquetario como

alternativa a la anticoagulacin oral
La
evidencia
de
que
la
monoterapia
con
antiplaquetarios para el accidente cerebrovascular
pre38,428 - 430
Intervencin en AF es
Avk terapia Evita
muy limitada.
derrame,
D
423
Embolismo
sistmico,
infarto
de miocardio y muerte
La terapia de reemplazo.
Por lo tanto, estudios
es
vascular mejor
controlados de anticoagu- lants (ambos VKAs y
ca
A
simple
o
doble
terapia
antiplaquetaria
con
rg
NOACs) en pacientes con FA en dilisis son
aspirina y clopidogrel (riesgo anual de 5,6% para
ar
424
necesarios.
de
la aspirina y el clopidogrel vs. 3,9% con AVK
sd
431
terapia).
incluso mayores beneficios fueron
e
vistos en AVK-patients tratada con un alto
htt
9.2.6 Los pacientes con fibrilacin auricular que
432
p:/
TTR.
El tratamiento antiplaquetario aumenta el
requieren un trasplante de rin
/e
Recomendaciones
para
la
prevencin
del
accidente
cerebrovascular
en
pacientes
con
fibrilacin
auricular
riesgo
de
sangrado,
especialmente
terapia
No existen estudios aleatorizados evaluando OAC en
ur
antiplaquetaria doble (2,0% vs. 1,3% con antiplahe
pacientes despus de una chiquilla- ney trasplante.
433
art
telet monoterapia; p
0,001),
con tasas de
La prescripcin de la terapia debe ser NOAC
j.o
sangrado
que
son
similar
a
las
xf
354,362431,434
OAC.
por lo tanto, no se puede
or
dj
recomendar el tratamiento antiplaquetario para la
ou
prevencin del accidente cerebrovascular en
rn
pacientes con FA.
als
Recomendaciones
Cla
seA
Niv
elb
Ref
C
.or
g/
po
r
in
vit
ad
o
el
38,
Yo
Un
318321.
354,
38,
Anticoagulacin oral para prevenir tromboembolismo es recomendado en todos los
Yo
Un
318pacientes con AF hembra CHA 2DS2-vasca de puntuacin de 3 o ms.
321.
354,
Anticoagulacin oral para prevenir tromboembolismo debe ser considerada en
371,
IIa
B
pacientes con AF macho CHA 2DS2-vasca de puntuacin de 1, teniendo en cuenta
375las caractersticas individuales y las preferencias del paciente.
377
Anticoagulacin oral para prevenir tromboembolismo debe ser considerada en
371,
IIa
B
pacientes con AF hembra CHA2DS2-vasca de puntuacin de 2, teniendo en cuenta
376,
las caractersticas individuales y las preferencias del paciente.
377
Terapia con antagonistas de la vitamina K (INR 2,0-3,0 o superior) se recomienda
274,
Yo
B
para la prevencin del accidente cerebrovascular en pacientes con FA con
435moderada a severa estenosis mitral o vlvulas cardacas mecnicas.
440
39,
Cuando se inicia la anticoagulacin oral en un paciente con AF Quin es elegible para una
Yo
Un
318NOAC (apixaban, dabigatran, edoxaban o rivaroxaban), se recomienda un NOAC en
321.
preferencia a un antagonista de la vitamina K.
404
Cuando los pacientes son tratados con un antagonista de la vitamina K, el tiempo en el
395,
Yo
Un
rango teraputico (TTR) debe mantenerse tan alto como sea posible y estrechamente
432,
vigilados.
44139,
pacientes
estn en tratamiento con antagonistas de la vitamina K pueden ser
AF defibrilacinAF
auricular;
CHAya
2DS2-vasca de de lainsuficiencia cardaca congestiva, la hipertensin, la edad75 (duplicado),
diabetes,
IIb
Un
318,
considerados
para
el
tratamiento
si
NOAC
TTR
no
est
bien
controlada,
a
pesar
de
una
international normalized ratio; NOACno anticoagulantes orales antagonistas de la vitamina K; OAC dela anticoagulacin oral; TTR detiempo
en rango teraput
319,
buena adherencia, o si la preferencia de la paciente sin contraindicaciones para NOAC (p. ej.,
404,
bNivel de evidencia
cReferencia(s)
Anticoagulacin oral para prevenir tromboembolismo es recomendado para todos los

pacientes con AF macho CHA 2DS2-vasca de puntuacin de 2 o ms.
apoyan las recomendaciones.
Las combinaciones de inhibidores de plaquetas y anticoagulantes orales aumentan el riesgo

de sangrado y debe evitarse en pacientes con FA sin otra indicacin para la inhibicin de
plaquetas.
En el sexo masculino o femenino AF pacientes sin otros factores de riesgo de ictus,
antiagregantes o anticoagulantes no se recomienda para la prevencin del accidente
cerebrovascular.
No se recomienda la monoterapia antiplaquetaria para la prevencin del accidente
cerebrovascular en pacientes con FA, independientemente del riesgo de ictus.
(NOACs apixaban, dabigatran, edoxaban y rivaroxaban) no se recomienda en pacientes con
vlvulas cardacas mecnicas (Nivel de evidencia B) o moderada-severa estenosis mitral
(Nivel de evidencia C).
III
(da
o)
III
(da
o)
III
(da
o)
III
(da
o)
B
B
Un
B
429,
445
368,
371,
376,
38,
429,
430
318321.
400,
9.3 Apndice auricular izquierdo

oclusin y exclusin
9.3.1 Dispositivos de oclusin del apndice
auricular izquierdo
446 - 449
Oclusin
LAA
intervencionista,
y
la experiencia
limitada con
LAA
percutnea
ligadura, principalmente ha sido reportado en observational estudios y registros. Slo un dispositivo
Watchman (w) ha sido comparado con los AVK
terapia en ensayos
aleatorios [Proteger AF (Vigilante Apndice
auricular
izquierda sistema de proteccin
emblicos en pacientes con AF
de prueba), consulte Web Tabla 2;
y
prevalecer
( Evaluacin prospectiva aleatoria de la ver- hombre
LAA Dispositivo de cierre en los pacientes con AF
frente
a
largo
plazo
tratamiento
con
449 - 451
warfarina juicio)].
En estos conjuntos de
datos, LAA oclusin no era inferior a los AVK
tratamiento para la prevencin del accidente
cerebrovascular en pacientes con FA con moderado
riesgo de ictus, con la posibilidad de bajar las tasas
de hemorragia en el Los pacientes que continuaron
452 ,453
el
seguimiento.
estos
datos fueron confirmados en un paciente-nivel
meta-anlisis de dos ensayos y sus registros
453
asociados.
Laa oclusin tambin puede reducir el
riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes
454,455
con contraindicacin a OAC.
el procedimiento
de
implantacin
puede
causar
graves
446 ,456 - 458
com- plications,
con
altos ndices
de
eventos reportados en los anlisis de las bases de
datos
seguros
y
revisiones
sistemticas,
posiblemente identi- fying cierto grado de sesgo de
446,456
notificacin.
una gran Euro- pean registro
reciente registr una alta tasa de implantacin xito
(98%), con una aceptable tasa de complicaciones
relacionadas con el procedimiento de 4% a 30 das.
459
La
mayora de los pacientes que histricamente
sera considerado inadecuado para terapia OAC
parecen estar relativamente bien en contem396 407 460
porarily OAC administrado

adecuadamente.
, powered pro- trolled
juicios son urgentemente
necesarias para informar al
mejor
uso de estos dispositivos,
incluyendo LAA occluders en pacientes que realmen
te
son
inadecuados para
la
OAC
o
en pacientes que sufren un
accidente
cerebrovascular
en
la
OAC,
comparaciones
aleatorias de LAA occluders con NOACs y evaluacin de La terapia antiplaquetaria mnima
aceptable despus de LAA oclusin.
9.3.2 Apndice auricular izquierdo oclusin

quirrgica o exclusin
LAA quirrgica o exclusin de oclusin cardiaca
concomitante al sur- Gery ha sido desempeadas
durante muchos decenios y con diversas tcnicas.
Varios estudios observacionales indican la factibilidad

y seguridad de LAA quirrgico oclusin/exclusin,
pero limitada slo se dispone de datos de ensayo
461 - 464
controlado.
residual o in- flujo de LAA LAA
completa exclusin puede aumentar el riesgo de
465
ictus. En la mayora de los estudios, LAA

Oclusin/exclusin fue realizado durante otras
cirugas a corazn abierto y, ms recientemente, en
463
combinacin con el sur- gical ablacin de la fa
o
como un stand-alone toracoscpica proced- URA. Un
ensayo aleatorizado evaluando la funcin AF
concomitante de ciruga y oclusin LAA inform en
2015, sin un beneficio claro de LAA exclusin para la
prevencin del accidente cerebrovascular en el
466
subgrupo sometidos a ciruga AF.
Un gran ensayo
aleatorizado se encuentra actualmente en curso.
467
D
es
ca
rg
ar
de
sd
e
htt
p:/
/e
ur
he
art
j.o
xf
or
dj
ou
rn
als
.or
g/
po
r
in
vit
ad
o
el
382
Recomendaciones
Despus de oclusin
quirrgica o la
exclusin de la ALA, se
recomienda continuar la
anticoagulacin en
En los pacientes de riesgo
LAA oclusin puede
considerarse para la
prevencin del
accidente
cerebrovascular en
pacientes con FA y
contraindicaciones
para el tratamiento
Oclusin quirrgica o la
exclusin de la ALA,
pueden ser
considerados para
la prevencin del
Oclusin quirrgica o la
exclusin de la ALA,
pueden ser considerados
para la prevencin del
accidente
cerebrovascular o AIT, cardioembolic

emphadimensionar la necesidad de aco en estos pacientes.
RecomendacionesElpara
la oclusin
o repetirseexclusin de
laizquierda
apndice
mayor
riesgo de
alquiler
trazo est
en la auricular
fase temprana, despus de un primer accidente
469470
Ni
Ref
cerebrovascular o AIT.
C
Cl
as
vel
Yo
IIb
IIb
463
IIb
468
461,
462
449,
453,
454
9.4.1 El
tratamiento
del
accidente
cerebrovascular isqumico agudo
Trombolisis sistmica con activador del plasmingeno
tisular recombinante (con rtPA) es un tratamiento
mdico eficaz y aprobado para aguda ischae- mic
accidente cerebrovascular en pacientes que presenten
dentro de 4,5 horas, desde la aparicin de los
471
sntomas. Sys- temic
trombolisis
est
contraindicado
en
pacientes
con ACO
472,473
teraputico.
factor activador del plasmingeno
tisular
recombinante puede
administrarse en los
pacientes tratados con AVK si el INR es inferior a
474
1,7, o en pacientes tratados con dabigatran- normal
con un tiempo de tromboplastina parcial activada y
por ltimo la ingesta de medicamentos .48 h
anteriormente
(basado
en
el
consenso
de
472
expertos).
Si NOAC antdotos
475
especficos podra utilizarse seguidos por sys- temic
trombolisis necesita ser investigado. Trombectoma pu
ede realizarse en pacientes anticoagulados con
AF defibrilacin auricular; LAAapndice auricular izquierda.
oclusin distal de la arteria cartida interna o de la
476
bNivel de evidencia
arteria cerebral media en una ventana de 6 horas.
cReferencia(s)
9.4.2 Inicio de la anticoagulacin despus del

accidente isqumico transitorio o accidente
cerebrovascular isqumico
9.4 La prevencin del accidente
Datos sobre el uso ptimo de los anticoagulantes
cerebrovascular secundario
(heparina de bajo peso molecular, la heparina
Los ms importantes factores de riesgo para el
heparinoide, AVK, NOAC) en los primeros das
accidente cerebrovascular en pacientes con FA son
despus de un
la edad avanzada y la anterior accidente
Page 30 of
90
ESC
Guidelines
Paciente con fibrilacin auricular y AIT o accide

Exclusin de sangrado intracerebral por TAC o
Accidente cerebrovascular leve

TIA
(NIHSS <8)
NIHS
Considerar otros factores clnicos favoreciendo a
Factores que favorecen la iniciacin temprana d
NIHSS8):
NIHSS baja (<8):
Grande/infarto cerebral moderada
Pequeos/no infarto cerebral en imgenes de
carotdeatransfo
alto riesgo de recurrencia, por ejemplo, echo en trombo necesita
cardiaco ciruga
sin necesidad
de gastrost
hipertensin descontrolada D
ninguna transformacin hemorrgica
es
joven paciente clnicamente estables
ca
la presin arterial est controlada
rg
ar
de
sd
e
htt
p:/
/e
ur
transformacinhehem
art
j.o
xf
or
dj 6
1 da despus del 3 das despus del
ou ev
OAC Inicio
evento agudo
evento agudo
rn
als
.or
NIH_Stroke_Scale.pdf); OAC = la anticoagulacin oral;TIA = accidente isqumico transitor
g/
po
r
Figura 9 lainiciacin o continuacin de la anticoagulacin en pacientes con fibrilacin auricular despus de un accidente cereb
in
vit
ad
o
el
Accidente
cerebrovascular
son escasos.
Los
entre 1 y 12 das despus de un accidente
anticoagulantes
parenterales
parecen
estar
asociados con una reduccin no significativa en el
accidente cerebrovascular isqumico recurrente
cuando se administr 7 - 14 das despus del
accidente cerebrovascular agudo [odds ratio (OR)
0,68; IC del 95%: 0,44 - 1,06), con un aumento
significativo del sympTomatic sangrado intracraneal (OR 2,89; IC del 95%
1.19 - 7.01), y una tasa similar de muerte o
477
discapacidad en el seguimiento final.

Parece
probable que el riesgo de sangrado en la
anticoagulacin parenteral excede la prevencin del
accidente cerebrovascular beneficio en los primeros
das despus de una gran carrera, mientras que
pacientes con un AIT o un pequeo accidente
cerebrovascular
pueden
beneficiarse
desde
temprano (inmediata) de la iniciacin o continuacin
de la anticoagulacin. Por lo tanto, proponemos
iniciar la anticoagulacin en pacientes con FA de
cerebrovascular isqumico, dependiendo de la

severidad de los accidentes cerebrovasculares
478
(Figura 9). Sugerimos repetir imgenes del

cerebro para determinar el timal op- inicio de la
anticoagulacin en pacientes con un accidente
cerebrovascular
grande
en
riesgo
de
transformacin hemorrgica. Aco a largo plazo con
363,479 - 481
482
un AVK
o NOAC transmite los beneficios
en pacientes con FA que sobrevivieron a un
accidente
cerebrovascular.
NOACs
parecen
transmitir
resultados
ligeramente
mejores,
impulsada principalmente por un menor nmero de
hemorragias intracraneales y hemorrgico
ESC
Guidelines
482
Trazos (OR 0,44; IC del 95%: 0,32 - 0,62).

Los datos
detallados de edoxaban todava no han sido
321
publicados. Si un paciente sufre un accidente
cerebrovascular o AIT mientras est tomando un
anticoagulante, cambiar a otro anticoagulante debe
ser considerado.
9.4.3 Inicio de la anticoagulacin despus de
No hay estudios prospectivos han investigado el
beneficio o el riesgo de la ini- tiation de OAC despus
483
de una hemorragia intracraneal,

y pacientes con
antecedentes de sangrado intracraneal fueron
Page 31 of
90
excluidos de los estudios clnicos aleatorizados que

comparaban con VKAs NOACs. La evidencia
disponible indica que la anticoagulacin en
pacientes con FA puede ser reiniciado despus de 4 8 semanas, especialmente cuando la causa de la
hemorragia o el factor de riesgo relevantes (por
ejemplo, hipertensin no controlada, ver tabla 12)
ha sido tratada y que tal tratamiento conduce a
menos recurrentes (isqumico) trazos y menor
460,484
mortalidad.
Si se reanuda la anticoagulacin,
parece razonable considerar anticoagulantes con un
39
bajo riesgo de sangrado. Figura 10 muestra una

opinin de consenso sobre el inicio o la reanudacin
de los ACO
Despus
de
una
hemorragia
intracraneal.
Recomendamos una decisin multidisciplinaria con
entrada de trazo/mdicos neurlogos, cardilogos,
neuroradiologists y neurocirujanos.
Segn las pautas actuales de tratamiento se

recomienda en patients con hipertensin
489
conocida.
9.5.2
Episodio de sangrado anterior
La historia de los episodios de sangrado y la
presencia de anemia son importar- ant partes de la
evaluacin de todos los pacientes que reciben aco.
La mayora de los episodios de sangrado son
gastrointestinales. En comparacin con la warfarina,
el riesgo de hemorragias gastrointestinales fue
aumentada para dabigatran 150 mg dos veces al
396490
491
da,
rivaroxaban , 20 mg una vez al da,
y
321
edoxaban 60 mg una vez al da.
El riesgo de
hemorragias gastrointestinales fue comparable a la
490
warfarina en dabigatran 110 mg dos veces al da
y
319
sobre apixaban 5 mg dos veces al da.

Los
recientes anlisis observacional no replicar estos
396,492493
hallazgos, sugiriendo un efecto menor.

en
pacientes en los cuales el origen del sangrado ha
sido identificado y corregido, OAC puede ser
Recomendaciones para la prevencin del accidente cerebrovascular
secundario
reiniciado. Esto
tambin parece cierto para patients
que han tenido una hemorragia intracraneal, una
vez que el sangrado de los factores de riesgo
modificables
(por
ejemplo,
hipertensin
no
460484
Recomendaciones
cla
niv
Ref
controlada) han sido corregidos.
C
seu
elb
anticoagulacin
con
9.5.3 Lbiles international normalized ratio y
III
477
heparina
o
HBPM
a
(da
adecuada que no anticoagulantes orales
inmediatamente despus de
o)
antagonistas de la vitamina K la dosificacin
un
accidente
en los pacientes que sufren
TTR en AVK terapia es un importante predictor de
un AIT o accidente
432,441494
IIa
C
grandes haemor- rhage.
por lo tanto,
cerebrovascular durante la
recomendamos la focalizacin el INR entre 2,0 y
anticoagulacin, la
adherencia a la terapia
3,0 en pacientes en VKAs,
en los pacientes que
manteniendo un alto TTR (p.
sufren una moderada a
494
severa, mientras que en
ej. 70% ), y para considerar el cambio a una
el accidente
IIa
C
NOAC cuando un
444
cerebrovascular
TTR alto no puede ser sostenida.
NOAC debe seguir
isqumico
la dosificacin
anticoagulacin,
Los criterios de reduccin de dosis evaluadas en los
anticoagulacin debe ser
en pacientes con FA que
ensayos clnicos, teniendo en cuenta la funcin
sufren un accidente
renal, edad y peso. La informacin del paciente y
cerebrovascular, la
485
IIa
B
potenciar- ment, mejor entrega a travs de la
aspirina debe ser
considerada para la
gestin integrada de AF, parece primordial para
prevencin de la apopleja
lograr este objetivo.
con la tromblisis
sistmica con rtPA no es
III
472,
C
9.5.4 El abuso de alcohol
(da
Se recomienda si el INR es
474
o)
superior a
Exceso de alcohol es un factor de riesgo para
384
1,7 (o, para los pacientes
sangrado en patients anticoagulado,
mediada
NOACs son
363,
recomendados en
I
B
por la mala adherencia, enfermedad heptica,
482
preferencia a VKAs o
sangrado por varices- ing, y el riesgo de
aspirina en pacientes con
despus de AIT o
traumatismo grave. Grave abuso del alcohol y las
III
486
accidente
B
borracheras hbitos deben corregirse en pacientes
(da
cerebrovascular, la terapia
o)
elegibles para aco.
de combinacin de OAC y
despus de la hemorragia
9.5.5 Cadas y demencia
intracraneal,
la anticoagulacin oral en
483,
Cadas y demencia estn asociados con un aumento
IIb
B
pacientes con AF puede ser
484,
de la495
mortalidad en la pa- AF
reiniciado despus de 4-8
487
Tients,
Sin evidencia de que estas condiciones se
AF defibrilacinsemanas
auricular;siempre
INRinternational
la causa normalized ratio; NOACNON-antagonistas de la vitamina K anticoagulante oral; OAC
incrementan
dela anticoagulacin
oral; TIA deaccidente
isqumico transitorio; AVKantagonista
de la vitamina marcadamente
K.
de la hemorragia
o el
Una clase
de recomendacin.
de evidencia
bNivel
D
es
ca
rg
ar
de
sd
e
htt
p:/
/e
ur
he
art
j.o
xf
or
dj
ou
rn
als
.or
g/
po
r
in
vit
ad
o
el
495,496
9.5 Estrategias para minimizar el

sangrado en el tratamiento
anticoagulante
En un meta-anlisis de 47 estudios, la incidencia
global de hemorragia mayor con VKAs fue de 2,1
(rango 0,9 a 3,4) por 100 aos-paciente controlada
Juicios y
de
2,0 (rango 0,2
a
7,6)
por
cada 100 pacientes-ao para conjuntos
de
datos
488
observacionales
tratables. minimizando los factores
de
riesgo
de
sangrado (ver tabla 12) parece
primordial para reducir la tasa
de
hemorragia con anticoagulantes.
9.5.1 Hipertensin descontrolada
La
hipertensin
no
controlada
53
aumenta el riesgo de sangrado en el OAC. Por lo
tanto,
manteniendo la
presin
sangunea
sistlica bien controlada
es
de
particular
importancia en pacientes anticoagulados con FA.
El riesgo de hemorragia intracraneal.

por lo
tanto, slo debe retenerse la anticoagulacin en
pacientes con severa incontrolada desciende (por
ejemplo, epilepsia o avanzada atrofia multisistmica
con cae hacia atrs) o en pacientes seleccionados
con demencia donde el cumplimiento y la
observancia no puede ser asegurada por un
cuidador.
9.5.6 Las pruebas genticas
Adems de la comida y de las interacciones
medicamentosas,
las
mltiples
variaciones
497
genticas afectan el metabolismo de VKAs.
El uso
sistemtico de la informacin gentica para el
ajuste de dosis de AVK sev ha sido evaluada en
498 - 500
estudios clnicos controlados- eral.
Pruebas
genticas tiene poco efecto en el TTR o riesgos de
sangrado en la warfarina, y no se recomienda para
501
uso clnico en la actualidad.
9.5.7 Acortar
los
perodos
fuera
de
la
anticoagulacin oral
La mayora de las intervenciones cardiovasculares
(por ejemplo, intervencin coronaria percutnea o
implante de marcapasos) puede realizarse de forma
segura sobre la continuacin de la OAC. Cuando
la interrupcin de la OAC es requerido, el puente
no parece ser beneficioso, excepto en pacientes
con vlvulas cardacas mecnicas: En un ensayo
aleatorizado de 1884 pacientes con AF, la
interrupcin de la anticoagulacin fue no-inferior
a
Page 32 of
90
ESC
Guidelines
Paciente con AF sufre un sangrado intracraneal en OAC

Si evento agudo: establecer la intensidad de anticoagulacin
(Ver Purga diagrama de flujo)
Considerar informacin adicional para permitir
La
contraindicaci
n
Factores a favor de la
Factores a favor de los ACO
El sangrado se produjo en
NOAC dosificados adecuadamente
o en el establecimiento de la
interrupcin del tratamiento o la
edad underdosing
descontrolados cortical
sangrado intracraneal
severa
purga microbleeds
mltiples (p. ej. >10) la
causa del sangrado puede quitarse
o tratar el abuso crnico de alcohol
El sangrado se produjo en AVK

o en configuracin de
sobredosis
o traumtico causa
tratable de menor edad
hipertensin bien
controlada
no purga los ganglios basales
o leves lesiones de la materia
blanca es la extirpacin
quirrgica de la
purga subaracnoidea hematoma
Paciente o familiares opcin

informada
por el equipo
Ningn
trazo de
protecci
n (sin
Iniciar o reanudar la OAC,

escoger
un agente con bajo riesgo de
sangrado intracraneal,
IIbC
oclusi
Avk = antagonista de la vitamina K.
Figura 10 la iniciacin o la reanudacin de la anticoagulacin en pacientes con fibrilacin auricular despus de

un sangrado intracraneal. Este enfoque se basa en la opinin de consenso y datos retrospectivos. En todos los
pacientes, la evaluacin por un grupo multidisciplinario se requiere antes de tratamiento (mdico de
trazo/neurlogo, cardilogo, neuroradiologist y neurocirujano).
Puente de heparina para el resultado del

tromboembolismo arterial (incidencia del 0,4% y
0,3%, respectivamente) y se tradujo en un menor
riesgo de hemorragia mayor (1,3% y 3,2%,
502
respectivamente).
OAC en- terruptions
reducirse al mnimo para evitar la apopleja.
debe
9.6 Gestin de eventos de

sangrado en pacientes
anticoagulados con fibrilacin
auricular
9.6.1 Gestin de leve,
y severo Sangrado evaluacin
general
moderado
de
un
paciente anticoagulado con AF experien- mentar

un episodio de sangrado debera incluir la
evaluacin del sitio de sangrado, aparicin y
severidad del sangrado, la hora de la ltima
ingesta de OAC y otros frmacos antitrombticos, y
otros factores que influyen en el riesgo de
sangrado, como ERC, el abuso del alcohol, y
medica- ciones simultneas. Pruebas de laboratorio
deben incluir la hemoglobina, hematocrito,
recuento de plaquetas, la funcin renal y, por AVK
pacientes, tiempo de protrombina, tiempo parcial
de tromboplastina activada y la INR. La
coagulacin
D
es
ca
rg
ar
de
sd
e
htt
p:/
/e
ur
he
art
j.o
xf
or
dj
ou
rn
als
.or
g/
po
r
in
vit
ad
o
el
ESC
Guidelines
Las pruebas no proporcionan mucha informacin en

pacientes en NOACs, ex- la CEPT para tiempo parcial
de tromboplastina activada en el caso de dabigatran. Las pruebas de coagulacin ms especficos no
existen, incluso diluido (Tiempo de trombina
dabigatran HEMOCLOT) para calibrar y cuantisentacin anti-factor Xa ensayos de inhibidores del
503
factor Xa. Sin embargo, estas pruebas no siempre
estn fcilmente disponibles y son a menudo
504
unneces- sario para la purga de la gestin.
Proponemos un plan sencillo para gestionar los
eventos
de
sangrado en pacientes en
OAC (Figura 11). Eventos hemorrgicos menores
deben tratarse con medidas de apoyo como la
Page 33 of
90
compresin mecnica o una ciruga menor para

lograr la hemostasia. En los pacientes que reciben
VKAs, la siguiente dosis de AVK pueden posponerse.
NOACs tienen una corta vida media plasmtica de
aproximadamente 12 horas, y la mejora de haemo
estasis- se espera dentro de 12 - 24 horas despus
de un retraso o se omite la dosis. Tratamiento de
episodios de sangrado moderado puede requerir
sangre transfu- siones y la sustitucin del lquido.
Diagnstico
y
tratamiento
especficos
intervenciones dirigido contra la causa de la hemorragia
(por ejemplo la gastroscopia) debe realizarse
prontamente. Si la ingesta de NOAC reciente
Paciente con sangrado activo

Comprimir el sangrado mecnicamente sitios
Evaluar el estado hemodinmico, la presin arterial,
parmetros de coagulacin bsica, hemograma y funcin renal
Obtener la historia de anticoagulacin (ltima NOAC / AVK dosis)
Avk
NO
Menor
Retraso de AVK hasta INR <2
NOAC de retardo
D
es
ca
rg
Agregar tratamiento sintomtico:
Agregar tratamie
ar
sustitucin del lquido transfusin de sangretratar la hemorragia causa
sustitucin
(por ejemplo
del lquido
la gastroscopia)
transfusin de sangretratar
de
sd
e
Moderada - severa
htt
p:/
/e de
Considere la posibilidad de agregar
Considere la posibilidad
ur
vitamina K (1-10 mg i.v.
si oral NOAC recien
he
art
j.o
xf
Considere la posibilidad
or d
Considerar la CCP y FFP
Severos
o
CCP
si
no
hay
ningn
antdoto
disponibleconsidere
dj
considere la sustitucindelas plaquetascuandocorresponda
ou
potencialmente mortales
rn
als
.or
g/
FFP = plasma fresco congelado; INR = international normalized ratio; i.v. = intravenosa; NOAC = no anticoagulantes orales antagonistas depola vi
complejo protrombina concentrados; AVK = antagonista de la vitamina K.
r
in
Figura 11Gestin de sangrado activo en pacientes que reciben anticoagulacin. Las instituciones deben tenervitun
ad
o
el
(,2 - 4 h), administracin de carbn y/o lavado
Ticenter ensayo aleatorizado de 188 pacientes,
gstrico reducir an ms la exposicin. La dilisis

se borra dabigatran pero es menos eficaz para los
dems NOACs.
Inmediata reversin del efecto antitrombtico se
indica en se- vere o episodios de sangrado
potencialmente mortal. Acordar un procedimiento
institucional para la gestin de la vida-amenazando
sangra debe estar documentada y accesible en todo
momento para garantizar una adecuada gestin
inicial. Para VKAs, administracin de plasma fresco
congelado restaura co- agulation ms rpidamente
que la vitamina K y la protrombina concentrados
complejo lograr an ms rpido en la coagulacin de
505
la
sangre. Registro
datos sugieren
que
la
combinacin de plasma y concentrados de complejo
de protrombina est asociado con menor letalidad
intra- siguiente
Hemorragia
craneal en
506
AVK tratamiento con INR 1.3. En un mul-
cuatro factores concentrados de complejo de

protrombina INR ms rpido conseguido inversin
y hemostasia eficaz de plasma en pacientes
sometidos a ciruga de urgencia o in- vasive
507
procedimientos. Administracin del

complejo
protrombina centrates- puede tambin ser
considerada para el sangrado severo en
el tratamiento si
NOAC antdotos
especficos no
estn disponibles.
Varios antdotos a NOACs estn bajo desarrollo.

Idarucizumab (aprobado en 2015 por la Administracin
de Drogas y Alimentos de Estados Unidos y la Agencia
Europea de Medicamentos) es clnicamente disponible
humanizado anti- cuerpo fragmento que enlaza
dabigatran y rpidamente y dosis-dependiente invierte
sus efectos sin sobre-correccin o trombina gener475
508
clnica incierta. otro agente en desarrollo es

ciraparantag (por 1977), un antdoto diseado para
revertir tanto directa inhibidores de trombina y el
factor
Xa
as
Como
el
inhibidor
indirecto
509
enoxaparina. La utilidad clnica de estos antdotos

especficos requiere una evaluacin adicional.
acin. Andexanet alfa,

un factor
recombinante
9.6.2 La anticoagulacin oral en pacientes con
humano modificado Xa que carece de actividad
fibrilacin auricular o en riesgo de tener un
enzimtica, invierte la actividad anticoagulante de facepisodio de sangrado
tor Xa antagonistas en sujetos sanos dentro de minutos
Si bien la terapia anticoagulante debe estar en pausa
despus- cin administrativa y para la duracin de la
para controlar el sangrado activo, las
perfusin, con un aumento transitorio de los
contraindicaciones absolutas para aco a largo plazo
marcadores de la coagulacin actividad de relevancia
despus de un
Episodio de sangrado son raros. Cuando molestia

sangrados son la razn para detener la OAC, un
cambio de uno a otro anticoagulante parece
razonable.
Muchas
causas
o
factores
desencadenantes
de
eventos
hemorrgicos
importantes pueden ser tratadas y/o eliminadas,
incluyendo hipertensin descontrolada, lceras
gastrointestinales, y aneurismas intracraneales. Un
ticoagulation Reinitiation- despus de un episodio de
sangrado
suele
ser
clnicamente
460,510
justificados.
decisiones difciles, incluyendo la
suspensin y reanudarEl ment de OAC debera ser tomada por un equipo
multidisciplinario, equilibrando las estimaciones de
riesgo de accidente cerebrovascular recurrente y
sangrado, y considerando el riesgo de sangramiento
de diferentes terapias de prevencin de accidente
cerebrovascular. LAA exclusin o la oclusin puede
ser una alternativa en pacientes seleccionados.
Vidas. Este escenario requiere la consideracin

cuidadosa de terapia antitrombtica, equilibrar el
riesgo de sangrado, riesgo de ictus agudo, y riesgo
516
de sndromes coronario (ACS).

Co-prescripcin
de ACO con antiagregantes, en particular la triple
terapia, aumenta el riesgo absoluto de hemorragia
445,517518
grave.
un reciente metanlisis de 30 866
pacientes con ACS reciente evalu los efectos de
la adicin de terapia NOAC single (4135 pacientes) o
doble
(26
731
pacientes) el
tratamiento
519
antiplaquetario.
La adicin de
un
NOAC aument el riesgo de sangrado por 79- 134%,
mientras que la reduccin de eventos isqumicos
recurrentes slo marginalmente en los pacientes sin
FA. OAC en monoterapia, y no a la terapia de
combinacin con antiplaquetarios, es recomendado en
AF patients con EAC estable pero sin un ACS y/o intervencin coronaria en los 12 meses anteriores. En
los pacientes tratados por ACS, y en aquellos que
reciben un stent coronario, a corto plazo la triple
combinacin ther- apy de OAC, clopidogrel y la
aspirina parece estar garantizado (Figura 12).
9.7.1 terapia antitrombtica despus de
sndromes coronarios agudos y las
intervenciones coronarias percutneas en
pacientes que requieren anticoagulacin
oral
La combinacin
ptima
de tratamiento
antitrombtico o duracin de la terapia de
combinacin para AF pacientes sometidos a
intervencin percutnea onary cor- no es conocido,
pero el sangrado persistente riesgo sugiere una
corta
duracin.
En
el
consenso
de
520
expertos, revisados y re- Considerada por este

Grupo de Trabajo, sugiere los siguientes principios:
Los pacientes de FA en el riesgo de accidente
cerebrovascular,
los
pacientes
con
vlvulas
mecnicas, y pacientes con recientes o recurrentes
trombosis venosa profunda o embolia pulmonar
debera seguir OAC durante y despus de la
colocacin de un stent. En general, un perodo corto
de la triple terapia (OAC, aspirina, clopidogrel) es
recomendado, seguido por un perodo de terapia
dual (OAC ms un solo anti-) de plaquetas
(Figura 13). Cuando un NOAC es utilizada,
la recomendacin
de
consenso es que la menor dosis eficaz la prevencin
de la apopleja en AF debe ser considerado. Ms all
de la reduccin de la dosis de dosificacin aprobados
probados en ensayos clnicos fase III (ver tabla 13) no
est recomendado , y est a la espera de evaluacin
en ensayos controlados en curso. La combinacin de
aspirina, clopidogrel y baja dosis (2,5 mg rivaroxaban
Dos veces al da), no se recomienda para la
521
prevencin del accidente cerebrovascular en AF.
El uso de prasugrel o ticagrelor como parte de la
triple terapia debe ser evitado a menos que exista
una necesidad clara de estos agentes (por ejemplo,
Recomendaciones
cla
nivla hemorragia
Ref
Recomendaciones
para el manejo
de
C
b
9.7
se
el
control de la presin
arterial en pacientes
511
IIa
B
anticoagulados
trombosis
del stent sobre la aspirina ms clopidogrel),
con hipertensin deben
dada
la falta depara
pruebas y el mayor riesgo de
ser considerados
cuando se utiliza
sangrado
mayor en comparacin con el clopidodabigatran, una
522,523
490
IIb
B
grel.reduccin
ensayos
de la dosisen curso informar sobre dicha
(110 mg dosthervecesapies
al
combinacin
en el futuro.
puede ser
Lada)
acetilsaliclico y clopidogrel
enomisin
pacientesde
con cido
alto
riesgo
de
sangrado
manteniendo la OAC ha sido evaluada en 321,
el WOEST
gastrointestinal, AVK o
(Qu
es
el
tratamiento
anticoagulante
y
396,
otro NOAC preparacin
IIa
B
402,
debe ser preferido sobre
405,
dabigatran
490,
150 mg dos veces al
492,
da, rivaroxaban 20 mg
consejos y tratamiento
para evitar el exceso de
IIa
C
se debe de combinacin
Laalcohol
terapia
con
anticoagulantes
y
pacientes
de FA
pruebas
III
antiplaquetarios
(si
497
genticas antes de
B
n
la iniciacin de la el 15% de los
Aproximadamente
pacientes de FA en
be
513 no es
514 - 516
terapia
juicios
y registros
contemporneos
tienen
Reinitiation
de OAC
un infarto
episodio de
de miocardio. Entre el 5 y el
unadespus
historiadede
debe
15%sangrado
de los se
pacientes
de FA requerir la colocacin
de un stent en algn punto de sus
pacientes elegibles por un
460
IIa
B
equipo multidisciplinario
de AF, considerando
diferentes anticoagulantes
y las intervenciones de
en pacientes con FA con
graves episodios de
I
C
sangrado activo, se
recomienda interrumpir
OAC la terapia hasta que
antiplaquetario
ptimo
en
pacientes
con
anticoagulacin oral y la colocacin del stent
coronario) el juicio, en el que 573 pacientes
anticoagulados sometidos a intervencin coronaria
percutnea (70% con AF) fueron asignados
aleatoriamente a la terapia dual con OAC y
clopidogrel (75 mg una vez al da) o a la triple
terapia con ACO, clopidogrel y
524
La aspirina. El sangrado fue menor en la doble vs.
terapia triple brazo, driVen por menos episodios de sangrado menor. Las
tasas
de
infarto
infarccin,
accidente
cerebrovascular, revascularizacin, vaso blanco y
trombosis del stent no difiri (aunque con un bajo
nmero de eventos), pero todos los mortales de la
causa- lidad fue menor en el grupo de terapia dual
en 1 ao (2,5% vs. 6,4%) triple terapia. Aunque el
estudio fue demasiado pequeo para evaluar
resultados isqumicas, terapia dual con OAC y
clopidogrel pueden surgir en el futuro como una
alternativa a la triple terapia en pacientes con AF y
ACS y/o intervencin coronaria.
AF defibrilacin auricular; NOACno anticoagulantes orales antagonistas de la vitamina K;OAC

dela anticoagulacin oral; AVKantagonista de la vitamina K.
bNivel de evidencia
525
D
es
ca
rg
ar
de
sd
e
htt
p:/
/e
ur
he
art
j.o
xf
or
dj
ou
rn
als
.or
g/
po
r
in
vit
ad
o
el
Recomendaciones para la terapia de combinacin con anticoagulantes y antiplaquetarios
Recomendaciones
Despus de la angioplastia con stent electivo para la enfermedad de la arteria coronaria
estable en pacientes con FA en el riesgo de accidente cerebrovascular, combinacin triple
terapia con aspirina, clopidogrel y un anticoagulante oral debe considerarse 1 mes para
ayudar a prevenir la recurrencia de eventos isqumicos coronarios y cerebrales.
Tras un SCA con implante de stent en pacientes con FA en el riesgo de accidente
cerebrovascular, combinacin triple terapia con aspirina, clopidogrel y un anticoagulante oral
debe ser considerada para el 1-6 meses, ayudar a prevenir la recurrencia de eventos isqumicos
Tras un SCA sin implante de stent en pacientes con FA en el riesgo de accidente cerebrovascular,
doble tratamiento con anticoagulante oral y cido acetilsaliclico o clopidogrel debe considerarse
por hasta 12 meses a ayudar a prevenir la recurrencia de eventos isqumicos coronarios y
La duracin de la combinacin de terapia antitrombtica, especialmente la terapia triple,
deberan mantenerse en un perodo de tiempo limitado, equilibrando la estimacin de riesgo de
recurrencia de eventos coronarios y sangrado.
Doble terapia con anticoagulantes orales ms clopidogrel 75 mg/da puede ser considerado
como una alternativa a la terapia triple inicial en pacientes seleccionados.
Cla
seA
Ni
vel
Ref
IIa
522,
524
IIa
520
IIa
IIa
520
IIb
524,
525
ACS desndromes coronarios agudos; AF defibrilacin auricular; OAC deanticoagulantes orales.

bNivel de evidencia
D
es
ca
rg
ar
de
sd
e
htt
p:/
/e
ur
AF paciente en necesidad de OAC despus una AEC
he
art
j.o
xf
Bajo riesgo de sangrado
Alto riesgo de sangrado
or
comparado con riesgo de trombosis
comparado
del stent
con oriesgo
ACS de trombosis del stent o ACS
dj
ou
rn
als
Tiempo de ACS
.or
0
La terapia tripleA(IIaB)
g/
1 mes
po
3 meses
r
in
La terapia dualb(IIaC)
vit
A o C
ad
6 meses
o
el
A o C
12 meses de
formacin
OAC monoterapiac(IB).
OAC La aspirina 75-100 mg diarios

Clopidogrel 75 mg diarios
PCI = intervencin coronaria percutnea.

una terapia dual con OAC y cido acetilsaliclico o clopidogrel puede ser considerada en pacientes seleccionados, especialmente aquellos que no recibieron un stent o pacie
bOAC plus single.
cdoble terapia antiplaquetaria con OAC y un agente antiplaquetario (aspirina o clopidogrel) puede ser considerada en pacientes con alto riesgo de eventos coronarios.
Figura 12terapia antitrombtica despus de un sndrome coronario agudo en pacientes que requieren anticoagulacin de la fib
AF paciente en necesidad de OAC despus electiva con stent PCI
Bajo riesgo de sangrado

Alto riesgo de sangrado
comparado con riesgo de trombosis
comparado
del stent
con oriesgo
ACS de trombosis del stent o ACS
Tiempo de PCI
0
1 mes
3 meses
AoC
A
C
6 omeses
D
es
ca
rg
ar
de
sd
e
OAC La aspirina 75-100 mg diarios
Clopidogrel 75 mg diarios
htt
p:/
Intervencin coronaria percutnea.
/e
unaterapia dual con OAC y cido acetilsaliclico o clopidogrel puede ser considerada en pacientes seleccionados.
ur
bOAC plus single.
he
cdoble terapia antiplaquetaria con OAC y un agente antiplaquetario (aspirina o clopidogrel) puede ser considerada en pacientes con alto riesgo de eventos
art
j.o
xf
Figura 13terapia antitrombtica despus de la intervencin percutnea electiva en pacientes que requieren anticoagulacin
or
dj
ou
rn
als
.or
g/
po
10.1
Control de velocidad aguda
r
in
En el marco de la FA de nueva aparicin aguda, los
vit
pacientes a menudo necesitan de control de ritmo
ad
cardaco. Los mdicos deben evaluar las causas
o
Control de tasa es una parte integral de la gestin
el
subyacentes de la elevacin de la frecuencia
12 meses de
formacin
10.
Terapia de control de
velocidad en la fibrilacin
auricular
de los pacientes de FA y, a menudo, es suficiente

para mejorar los sntomas relacionados con la AF. En
comparacin con la prevencin del accidente
cerebrovascular y control de ritmo, muy poco slido
evidencias existe para informar mejor el tipo y la
intensidad del tratamiento, con control de velocidad
de la mayora de los datos derivados de cruz a corto
plazoa
travs
de
ensayos
y
estudios
41,526 - 528
observacionales.
control
de
velocidad
farmacolgica puede lograrse para aguda o de largo
plazo, con control de velocidad
Los beta-bloqueantes, digoxina, los bloqueadores de
los canales del calcio diltiazem y verapamilo, o
terapia de combinacin (tabla 15). Un nmero de
medicamentos antiar- rtmica tambin tienen
propiedades de lmite de velocidad (amiodarona,
dro- nedarone, sotalol y, en cierta medida, la
propafenona), pero slo deben utilizarse en los
pacientes que requieren terapia de control de ritmo
(vase el captulo 11).
cardaca, tales como infeccin, desequilibrio

endocrino, la anemia y la embolia pulmonar. Para
el control de la tasa de aguda, beta-bloqueadores y
Diltiazem o verapamilo son preferidos a la digoxina,

debido a su rpido
comienzo de accin
528 - 532
intravenosa puede ser utilizado donde el exceso de

frecuencia cardaca se conducen a la inestabilidad
536 - 538
hemodinmica.
Cardioversin urgente debe
ser considerada en pacientes inestables (vase
captulo 11.2).
y eficacia en alto tono

simptico.
La
eleccin del frmaco (tabla 15) y ritmo cardaco
objetivo depender de las caractersticas de los
pacientes, los sntomas, la FEVI y hemodinmicas,
pero un leve enfoque inicial al ritmo cardaco parece
10.2
A largo plazo rate control
aceptable. Terapia de combinacin puede ser
farmacolgico
requerido (Figura 14). En
10.2.1Los beta-bloqueantes
Los pacientes con ICFER, beta-bloqueadores,
-adrenoreceptor beta blocker en monoterapia es a
digitlicos (digoxina o digitoxina), o su combinacin
menudo la primera lnea de agente de control de
debe
ser
539
velocidad, en
gran
medida
basada
en
218 533
usado,
como diltiazem y verapamilo puede te
observaciones de un mejor control de la frecuencia
ner efectos inotrpicos negativos en pacientes
cardaca aguda de la digoxina. Curiosamente, el
222 ,534 535
con
FEVI
,40%.
en
pacientes
pronstico de los beta-bloqueantes beneficio
crticamente enfermos y aquellos con funcin
observado en los pacientes con ritmo sinusal ICFER
sistlica del VI severamente disminuida, amiodarona
Cuadro 15 Tasa de terapia de control en la fibrilacin auricular

Terapia
Control de
velocidad
intravenosa
Los beta-bloqueantes un
El
bisoprolol
El
carvedilol
Metoprol
ol
El
nebivolol
Esmolol
No disponible
No disponible
2.5-10 mg
intravenoso en bolo
(repetir si es
No disponible
0,5 mg de bolo
intravenoso durante
1 min; luego 0.05Los bloqueadores de canales de calcio
Diltiazem
El
verapamil
o
15-25 mg
intravenoso en bolo
(repetir si es
necesario).
2.5-10 mg
intravenoso en bolo
(repetir si es
necesario).
Los glucsidos cardacos
A largo plazo
de control de
tipo oral
Perfil de efectos
secundarios
Comentarios
1,25-20 mg una
vez al da o dividida.
3,125 a 50 mg dos
veces al da.
100-200 mg dosis
diaria total (segn
la preparacin).
2.5-10 mg una vez
al da o dividida.
Sntomas adversos
reportados ms
comunes son dolor de
cabeza, letargo, edema
perifrico, los sntomas
del tracto respiratorio
superior, molestias
gastrointestinales y
vrtigo. Los efectos
adversos
El
broncoespasmo es raro
- en casos de
asma, recomendar bet
a-1 agentes
selectivos (evitar carved
ilol). Contraindicado en
insuficiencia cardaca
aguda y una historia
de broncospasmo
60 mg 3 veces
al da hasta 360
mg dosis diaria
total (120-360
mg una vez al
40-120 mg 3
veces al da
(120-480
mg
una vez al da
liberacin
modificada).
Sntomas adversos
reportados ms
comunes son mareos,
malestar, letargo, dolor
de cabeza,
sofocos, trastornos
gastrointestinales
y edema. Los efectos
adversos incluyen
bloqueo atrioventricular,
Usar con precaucin en

combinacin con betabloqueantes. Reducir la
dosis con insuficiencia
heptica y comenzar
con dosis ms
pequeas en la
insuficiencia renal .
Contraindicado
En LV fracaso con
Sntomas adversos
reportados ms
comunes son molestias
gastrointestinales,
mareos, visin
borrosa, dolor de cabeza
y erupcin cutnea. En
estados txicos (niveles
sricos >2 ng/mL), la
digoxina es
proarrhythmic y pueden
Los niveles plasmticos

elevados asociados
con mayor riesgo de
muerte. Controlar la
funcin renal antes de
iniciar y adaptar la
dosis en pacientes con
ERC. Contraindicado en
pacientes con vas
accesorias, taquicardia
ventricular
Nuseas, hipotensin,
bradicardia, prolongaci
n del intervalo
QT, toxicidad
pulmonar, decoloracin de
la piel, disfuncin
tiroidea, depsitos
Sugiri como terapia

coadyuvante en
pacientes en los que
el control de ritmo
cardaco no pueden
lograrse mediante
la terapia de
Digoxina
0,5 mg de bolo
intravenoso (0,751,5 mg durante 24
horas en dosis
divididas).
0.0625 a 0.25 mg
dosis diaria
La
digitoxina
0,4-0,6 mg de bolo
intravenoso.
0,05-0,3 mg de dosis
diaria.
Indicaciones especficas
Amiodaro
na
300
mg por va
intravenosa diluida
en 250 mL de
dextrosa al 5%
durante
30-60
minutos
(preferiblemente
200 mg diarios
AF de fibrilacin auricular; CKD de enfermedad renal crnica; i.v. intravenosa; LV del ventrculo izquierdo; FEVI de la fraccin de
eyeccin ventricular izquierda.
Un
nmero de otros beta-bloqueantes tambin estn disponibles, pero no se recomiendan como terapia de control de tasa especfica en AF.
Estos incluyen el atenolol (25 - 100 mg una vez al da con una corta vida media biolgica), propranolol [no selectiva, 1 mg durante 1 min y
repetir hasta 3 mg en intervalos de 2 minutos (aguda) o 10 - 40 mg tres veces al da (a largo plazo)], o labetalol
[no selectiva, 1 - 2 mg/min (aguda)].
B
Si el requisito permanente de la amiodarona, siga con 900 mg i.v. durante 24 h diluidas en 500 - 1000 mL a travs de una cnula venosa
central.
Se pierde en aquellos con AF. En un paciente

determinado nivel de meta-anlisis de ECA,
bloqueantes beta no reducen la mortalidad por
todas las causas en comparacin con el placebo en
aquellos con AF en condiciones basales (RR 0,97; IC
del 95%: 0,83 - 1,14; P 0,73), mientras que hubo
un claro beneficio en pacientes con
Ritmo sinusal (RR 0,73; IC del 95%: 0,67 23
0,80; p
0,001). La anaLa lisis, que incluan 3066 participantes con ICFER y
AF, mostr la coherencia en todos los subgrupos y
resultados, sin eity heterogen- entre los 10 ECA

2
incluidos (I 1/4 de 0%). A pesar de esta falta de

beneficio en pronsticos ICFER, esta Task
Force- bloqueadores
beta
todava
se
considera como un til de primera lnea a travs
de todos los agentes de control de tasa de AF
D
es
ca
rg
ar
de
sd
e
htt
p:/
/e
ur
he
art
j.o
xf
or
dj
ou
rn
als
.or
g/
po
r
in
vit
ad
o
el
Los pacientes, basndose en el potencial de

10.2.2
No dihydropyridine bloqueadores del canal de
calcio verapamil o diltiazem proporcionan control de
sintomticos y funcionales provement im- como
541
resultado de la tasa de control, la falta de dao de los
tasa razonable en AF patients.
Deben evitarse en
estudios publicados, la buena tolerabilidad y perfil en
pacientes con ICFER debido a sus efectos inotrpicos
222,534535
23540
negativos.
Verapamilo o diltiazem puede
todas las edades en ritmo sinusal y en AF.
mejorar
los
sntomas
relacionados
con
la
526
arritmia, en comparacin con
Control de ritmo cardaco agudo de AF
Fevi < 40% o signos de

insuficiencia cardaca congestiva
La FEVI40%
Beta-bloqueante o diltiazem o
Menor dosis de bloqueador beta para
verapamilo
lograr el control de velocidad de la
amiodarona es una opcin en pacientes con inestabilidad hemodinmica o reduce severamente la FEVI
inicial objetivo de frecuencia cardaca
enanterior
reposo <110
lpm
Verificar
historia
de drogas para evitar
la administracin concomitante
inicial objetivo de frecuencia cardaca en reposo <110 lpm
D
es
ca
Agregar
digoxina
Agregar digoxina
rg
ar
Frecuencia cardiaca de reposo inicial target
Frecuencia
<110 lpm
cardiaca de reposo inicial target <110
de
sd
e
htt
p:/
Evitar la bradicardia
/e
ur m
realizar un ecocardiograma paradeterminar su manejo ulterior/ eleccin de la terapia de
he
considerar la necesidad de anticoagulacin
art
j.o
xf
or
dj
ou
Consulte la Tabla 15 para la dosificacin del medicamento. La digitoxina es una alternativa adecuada a la digoxina, donde est disponible.
rn
als
.or
Figura 14Control de ritmo cardaco agudo en pacientes con fibrilacin auricular.
g/
po
r
in
Los beta-bloqueantes, lo que redujo la capacidad de
debido a sesgos de seleccin y prescripcin en
vit
550 - 553
ad
ejercicio y mayor el pptido natriurtico tipo B en un
lugar de dao causado por la digoxina,
en
o
ensayo pequeo de bajo riesgo en pacientes con
particular como la digoxina es com- mnicamente
el
542
FEVI conservada.
225
10.2.3
Digitalis
Los glucsidos cardacos como la digoxina y
digitoxina han estado en uso por ms de dos siglos,
aunque las recetas han venido disminuyendo
543
constantemente en los ltimos 15 aos.

En los
ensayos del Grupo investigadores digitlicos
(digoxina) juicio, excavacin no tuvo ningn efecto
sobre la mortalidad comparada con placebo en
pacientes con ICFER en ritmo sinusal (RR 0,99; IC del
95%:
0.91 - 1.07), pero la reduccin de ingresos hospitalarios
(RR 0,72; IC del 95%:
544,545
0.66 - 0.79)
no ha habido ninguna cabeza-acabeza ECA de di- goxin en pacientes con
546
FA. estudios
observacionales
han
asociado
di- goxin
usar
con
exceso
de
mortalidad en pacientes
con
547 549
FA,
pero esta asociacin es probablemente
prescritos a pacientes enfermos.

En un crossover
juicio mecanicista de 47 pacientes con ICFER y AF,
no hubo diferencias en la frecuencia cardiaca, la
presin
sangunea,
caminando,
o
FEVI
entre carvedilol y digoxina, Aunque los betabloqueantes dio como resultado
Mayor el pptido natriurtico tipo B los niveles,

combinacin carvedilol/ digoxina mejor la FEVI y
554
digoxina retirada FEVI reducida.
Las comparaciones
con otras terapias de control de velocidad se basan
en pequeos estudios de corta duracin que no
identifican o diferencias marginales en la capacidad
de ejercicio, la calidad de vida, o FEVI en comparacin
526,554 - 558
con
digoxina.
disminuir
la
dosis
de
digoxina (250 mg una vez al da), correspondientes
a los niveles de digoxina en suero de 0,5 - 0,9 ng/mL,
225
puede ser asociado con un mejor pronstico.
10.2.4 La amiodarona
La amiodarona puede ser til para el control de
velocidad como un ltimo recurso. La amplia gama de
efectos adversos extracardiacas asociadas con

amiodarona hace un agente de reserva en pacientes
cuya frecuencia cardaca no puede ser controlada
con la terapia de combinacin (por ejemplo betabloqueante o verapamil/diltiazem combinado con
digoxina).
En resumen, no hay equilibrio para el control de la
tasa de uso de los diferentes agentes en AF. La
eleccin de los beta-bloqueantes, diltiazem o
verapamilo, di- goxin, o terapia de combinacin
debe hacerse sobre una persona ba- sis, despus de
examinar las caractersticas de los pacientes y el
paciente
A largo plazo de control de la frecuencia cardaca de
Realizar un ecocardiograma (IC)

Elija la tasa inicial el tratamiento control (IB) y si se requiere terapia de combinacin (IIaC) Objetivo de frecuencia carda
La FEVI <40%
Bloqueador Beta
Digoxina
La FEVI40%
Diltiazem/
verapamilo
Bloqueador Beta
Dig
D
Considerar la pronta Agregar la terapia para lograr la meta de la es
frecu
terapia de combinacin de dosis baja
si sntomas continuos ca
rg
ar
de
Agregar diltiaz
Agregarbloqueador beta
sd o b
Agregar digoxina
Agregar digoxinaAgregar digoxina
verapamilo
e
htt
p:/
Consulte la Tabla 15 para la dosificacin del medicamento. La digitoxina es una alternativa adecuada a la digoxina, donde est disponible.
/e
ur
he
Figura 15 alargo plazo de control de la frecuencia cardiaca en pacientes con fibrilacin auricular.
art
j.o
xf
or
dj
ou
560
Preferencia. Todas las terapias disponibles tienen el
rn
indulgente),
clase
funcional
als
560,561
potencial para ef fects adversa- y los pacientes
NYHA, u hospitalizaciones.
se
encontraron
.or
deben ser tratadas inicialmente con una dosis baja y
resultados similares en forma agrupada ana- lisis
g/
arriba
po
de la fibrilacin atrial afirmar (Investigacin de
r
Se titula para lograr la mejora de los sntomas. En la
seguimiento de ritmo de carrera de la
in
prctica, lograr una frecuencia cardaca ,110
Administracin) y ensayos (1091 participantes),
vit
b.p.m. requerir a menudo la terapia de
aunque con menor frecuencia cardiaca diferencias
ad
562
combinacin (Figura 15). La tasa de beneficio de
o
y sin aleatorizacin.
Cabe sealar que muchos
el
diferentes estrategias de control sobre symp-
Toms, calidad de vida y otros resultados intermedios

559
est bajo investigacin.
10.3 Objetivos de la
frecuencia cardaca en la
El objetivo de frecuencia cardaca ptima en
pacientes con FA no est claro. Control de velocidad
de la carrera (eficacia en fibrilacin atrial
permanente) II del estudio corriDomized 614 pacientes con FA permanente a un
destino ,
la
frecuencia
cardaca en reposo y b.p.m.
80 ,110 b.p.m. durante el ejercicio moderado, o a
una
frecuencia
cardaca
indulgente
de
destino ,110 b.p.m. No hubo dife- encia en un
compuesto de eventos clnicos (14,9% en la tasa de
estricta control grupo, 12,9% en el grupo
"suficientemente la velocidad controlada" patients (frecuencia cardaca en reposo de 60 - 100

b.p.m.) estn severamente sintomtico, pidiendo
194
administracin adicional.
Sin embargo, la tasa
indulgente
El control es un abordaje inicial aceptable,

independientemente del estado de la insuficiencia
cardiaca, a menos que los sntomas llame para control
de velocidad ms estrictos.
10.4 La ablacin del nodo

auriculoventricular y
estimulacin
La ablacin del ndulo auriculoventricular/su paquete
y la implantacin de un marcapasos VVI puede
controlar la frecuencia ventricular cuando fallan los
medicamentos para controlar el ritmo y los sntomas.
Es un procedimiento relativamente sencillo con una
baja tasa de complicaciones y de bajo riesgo de
563564
mortalidad a largo plazo,

es- especialmente
cuando el marcapasos se implanta unas pocas
semanas antes de la ablacin nodal AV y la frecuencia
del marcapasos inicial tras la ablacin est fijado en
70 - 90 b.p.m.
565,566
el procedimiento no empeorar
567
la funcin VI y pueden incluso mejorar la FEVI

en pacientes
568 - 570
seleccionados.
En determinados icfer
pacientes tratados con estimulacin biventricular
(cardacas resynchro- izacin terapia), AF puede
571
terminar, aunque tal "rhythm control' el efecto

de la terapia de resincronizacin cardaca es
probable Para ser pequeo y claramente necesita
572
confirmacin.
ablacin nodal AV hace patients
dependiente del marcapasos para el resto de sus
vidas, limitando la ablacin nodal AV y estimulacin
a los pacientes cuyos sntomas no pueden ser
administrados por la velocidad Control de
medicacin o por las intervenciones de control de
ritmo razonable (vase AF Corazn Team, captulo
12). La eleccin de la terapia de estimulacin
ventricular derecha (o estimulacin biventricular con
o sin desfibrilador implantable) depender de las
caractersticas individuales de paciente, incluida la
FEVI.
573574
Page 41 of
90
ESC
Guidelines
Recomendaciones
Los beta-bloqueantes,
digoxina,
diltiazem,
O
verapamilo
son
recomendadas para el
control
la frecuencia
La FEVI de
40%.
Los beta-bloqueantes
y/o digoxina
son recomendadas para
el control de la frecuencia
La terapia de combinacin
compuesto
Tasa de diferentes
agentes de
control debera
considerarse
si un solo
El tipo objetivo.
En pacientes con
inestabilidad
hemodinmica o
severamente
deprimida FEVI, la
En pacientes con FA
permanente
(p. ej.intento
Donde
ningn
de restaurar el ritmo
sinusal est previsto),
antiarrtmicos
no debe
Control
de velocidad.
Una frecuencia
cardiaca de reposo de
<110 lpm (es decir
indulgentes rate
control) debe ser
El ritmo ms que
estrategias de control de
tasa debe ser
considerada como la
mejor gestin en preLa ablacin del nodo
auriculoventricular
Debe ser considerado
para el control
Frecuencia
cardiaca en los
pacientes que no
responden o toleran
intensivo
terapia se
de
Que
estos de
pacientes
convertir en del
Dependiente
marcapasos.
Cla
seA
Ni
vel
Yo
Yo
IIa
El
Ilb
III
(da
o)
Un
IIa
IIa
IIa
Ref
C
225,
526,
528,
531,
532,
555,
575
23,
225
526,
533,
554,
mdicos clnicos creen que el mantenimiento

del ritmo sinusal puede mejorar los resultados en
588
pacientes con FA,
todos los juicios que han
comparado el ritmo y control de la velocidad de
Recomendaciones para el control de velocidad
control de tasa de control por s solas (con
anticoagulacin apropiada) han resultado en
41,578,579,582,589 : 593
neutro fuera- viene.
Si moderno
de control de ritmo
23,
554,
577
536538
41,
578,
579
560
184,
564,
569
D
es
ca
rg
ar
de
sd
e
htt
p:/
/e
ur
he
art
j.o
xf
or
dj
ou
rn
als
.or
g/
po
r
in
vit
ad
o
el
AF defibrilacin auricular; b.p.m. delatidos por minuto; FEVIejectionfraction ventricular izquierda.La digitoxina es una alternativa adecuada a la digoxina, donde
,40%), recomienda los beta-bloqueantes son el bisoprolol, carvedilol, metoprolol de accin prolongada, y el nebivolol.
bNivel de evidencia
11.
ritmo en fibrilacin
auricular
Restaurar y mantener el ritmo sinusal es una parte
integral de la gestin de AF. Las drogas
antiarrtmicas aproximadamente el doble de la tasa
580 de ritmo sinusal en comparacin con placebo.
La 584
ablacin con catter o la terapia de combinacin
a
menudo
es
eficaz
cuando
las
drogas
226,585 - 587
antiarrtmicas fallan.
aunque
muchos
Page 40 of
90
Gestin de la ablacin con catter, la terapia de

combinacin, y tratamiento precoz conduce a una
reduccin de los eventos cardiovasculares mayores
est actualmente bajo investigacin, por ejemplo en
el Oriente - AFNET 4 (tratamiento precoz de la
fibrilacin auricular para la prevencin del accidente
40
cerebrovascular juicio) y Cabana (ablacin con

catter vs. con medicamentos antiarrtmicos para la
594
fibrilacin auricular) ensayos de prueba. Por ahora,

est indicado el tratamiento de control de ritmo para
mejorar los sntomas en pacientes con FA que
permanecen symptomatic sobre control de la tasa
adecuada terapia.
ESC
Guidelines
siempre que no presente con hipotensin o

616 - La 618
estenosis aortica severa.
amiodarona puede
usarse en pacientes con insuficiencia cardiaca y en
pacientes con cardiopata isqumica (aunque los
pacientes con insuficiencia cardiaca severa eran excluida en la mayora de los ensayos de cardioversin
596
AF). La amiodarona tambin desacelera el ritmo
cardaco en 10- 12 b.p.m. despus de 8- 12 h
596
cuando se administra intra- venously.
Tanto la
amiodarona y parecen ser ms efectivas que la
flecainida sotalol en la restauracin del ritmo
600,601619
sinusal.
11.1.2
"pldora
en
el
bolsillo"
la
cardioversin realizadas por pacientes
En pacientes seleccionados con infrecuentes los
episodios sintomticos de parox- ysmal AF, un bolus
11.1.1
Medicamentos Antiarrtmicos para la
nico de flecainida oral (200 - 300 mg) o propaferestauracin
del
ritmo
sinusal
aguda
Ninguno (450- 600 mg) puede ser auto-administrado
("cardioversin farmacolgica')
por el paciente en casa ("pldora en el bolsillo"
Las drogas antiarrtmicas pueden restaurar el
terapia) para restaurar el ritmo sinusal, despus de
ritmo sinusal en pacientes con FA (cardioversin
la seguridad se ha establecido en el mbito
farmacolgica) como se muestra en pequeos
620
hospitalario. Este enfoque parece mar- ginally
ensayos
controlados,
meta41,584 ,595 ,596
menos eficaz que el hospital-basado de la
anlisis,
y en algunos grandes ensayos
621
597 - 605
cardioversin, pero est en prcticas- tical y
controlados.
Fuera de Europa, la dofetilida
proporciona control y seguridad para los pacientes
est disponible y puede con- vert de reciente
seleccionados.
606
aparicin. AF cardioversin farmacolgica restaura
sinus ritmo en aproximadamente el 50% de los
11.1.3
Cardioversin elctrica
pacientes
con
AF
de
reciente
aparicin
607 - 609
Sincronizado
con
cardioversin elctrica de corriente
(cuadro 16)
en el
corto
plazo,
la
directa y rpidamente ef- con eficacia convierte AF a
cardioversin elctrica restaura el ritmo sinusal de
ritmo sinusal, y es el mtodo de eleccin en
manera ms rpida y eficaz de farmacolgico y la
pacientes inmunocomprometidos haemodynamically
cardioversin se asocia con menor hospitaliza609 - 613
severamente
con
AF
de
nueva
aparicin
cin.
Cardioversin
farmacolgica,
a
la
11.1 La restauracin
sinusal aguda
del
ritmo
inversa, no requiere sedacin o el ayuno

(Figura 16).
La flecainida y la propafenona son eficaces para el
cardioversion
595,602 - 605,614615
farmacolgico,
pero su uso
est restringido a los
pacientes
sin cardiopata
estructural. Ibutilide es una alternativa donde est
disponible, pero conlleva un riesgo de torsades de
615
602 - 605
pointes. Vernakalant
puede administrarse a
pacientes con insuficiencia cardaca leve (NYHA clase
I o II) incluso de aquellos con cardiopata isqumica,
626 - 628
(Figura 16)
cardioversin
elctrica
puede
realizarse seguro- ly en pacientes sedados con
midazolam
intravenoso
y/o
propofol.
La
monitorizacin continua de la presin arterial y la
oximetra
durante
el
procedimiento
es
629
importante. quemaduras en la piel puede ser

ocasionalmente- jacin . Atropina o isoproterenol o
marcapasos temporal taneous transcu-, deberan
estar disponibles para mitigar despus de la
cardioversin la bradicardia. Desfibriladores Bifsicos
son ms eficaces que
Tabla 16 medicamentos antiarrtmicos para cardioversin farmacolgica

Droga
La
flecaini
da
Amioda
rona
La
propafe
nona
Ibutilide
Rut
a
I
V un
IV
IV
Ora
l
IV
1 dosis
de st
200-300
mg
1.5-2
mg/kg.
5-7 mg/kg.
Durante
1-2 horas
1.5-2
mg/kg.
Ms de
10 min.
1 mg
durante
10 min
Dosis de
seguimiento
N/A
Riesgos
50 mg/hora a un
mximo de 1,0 g
en 24 horas
Flebitis, hipotensin, bradicardia o bloqueo AV.

Ralentizar la frecuencia ventricular. Retrasa la
conversin a ritmo sinusal (de 8 a 12 horas).
Hipotensin, flutter auricular con conduccin 1:1,
la prolongacin del QRS (leve).
Evitar en pacientes con cardiopata isqumica y/o
enfermedad cardaca estructural significativo.
596601
1 mg durante
10 min
despus de
esperar 10
min
2 mg/kg durante
10 minutos tras
una espera de 15
minutos
Prolongacin del intervalo QT, taquicardia ventricular

polimrfica/torsades de pointes (3-4% de
pacientes).ralentizar la frecuencia ventricular.
Evitar en pacientes con prolongacin del intervalo
QT, hipocaliemia severa o HVI baja fraccin de
Hipotensin, arritmia ventricular no sostenida, QT
y prolongacin del QRS.
Evitar en pacientes con PAS < 100 mmHg,
reciente (<30 das) ACS, clase funcional NYHA
III y IV la insuficiencia cardaca, la
prolongacin del intervalo QT (QT corregido
614,
615
Hipotensin, flutter auricular con conduccin

1:1, prolongacin del intervalo
QT. Evitar en pacientes con cardiopata isqumica y/o
enfermedad cardaca estructural significativo.
Refer
encia
595,
598
622,
625
D
es
ca
rg
ar
de
sd
e
htt
p:/He
ACS desndromes coronarios agudos;AV; IHD decardiopata isqumica; i.v.intravenosa; HVI dehipertrofia ventricular izquierda; NYHA de laNew York
Utilizar una gran buque perifricas y cambio de uso de amiodarona oral dentro de las 24 h de i.v. (lnea central) Administracin.
/e
bIbutilide slo est disponible en determinados pases europeos.
ur
he
art
Las formas de onda monofsicas, y se han
j.o
11.2
A largo plazo la terapia
xf
convertido en el soporte de la industriaor
626,628
de drogas antiarrtmicas
ard.
anterior- posterior de posiciones de
dj
El objetivo de la terapia con drogas antiarrtmicas es
electrodos generan un campo stron- ger shock en la
ou
mejorar
rn
aurcula izquierda de anterolaterally posicionado
41,580
626,
ms
als
Electrodos,
y restaurar el ritmo sinusal
eficazmente.627630
.or
g/
El Pre-tratamiento con amiodarona (requieren unas
Los sntomas
Por lo tanto, la decisin de
po
semanas de therrelacionados con
iniciar el largo
r
la AF.
in
631632
631
633
Plazo de terapia de drogas antiarrtmicas necesita
vit
Apy),
sotalol, ibutilide
vernakalant,
equilibrar el sntoma burad
634
o
puede mejorar la eficacia de la cardioversin
o
Den, posibles reacciones adversas a los frmacos y
elctrica, y efectos similares son probables para la
el
las preferencias del paciente. Los principios de la
Vernaka
lant
IV
3 mg/kg
durante
10 min
584
635
flecainida y
propafenona. beta636
637 - 639
bloqueantes, verapamilo, diltiazem,
y
640,641
digoxina
no fiable terminar AF
O facilitar
la
cardioversin
elctrica. Cuando la terapia con medicamentos
antiarrtmicos se prev mantener el ritmo sinusal
tras
la
cardioversin,
parece prudente comenzar con la terapia de 1 - 3
das antes de la cardioversin (amiodarona: unas
semanas) para promover y lograr la conversin
farmacolgica eficaz
584, niveles de frmaco.601
11.1.4 la anticoagulacin en pacientes

sometidos a cardioversin
La
cardioversin
lleva consigo
el
riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes
642
anticoagulados
no-, que
se
reducirn
sustancialmente por la administracin de
643
anticoagulacin.
iniciacin
inmediata
de
602605,
618
terapia con drogas antiarrtmicas esbozado en el

369
CES 2010 AF directrices
siguen siendo pertinentes
y deben ser observadas:
anticoaguspecto es importante en todos los
pacientes
programados
para
la
644 - 646
cardioversin.
Los pacientes que han sido en
AF durante ms de 48 horas debera comenzar OAC
al menos 3 semanas antes de la cardioversin y
continuar durante 4 semanas despus (en
pacientes sin necesidad a largo plazo para la
anticoagulacin). OAC debera continuarse
indefinidamente en pacientes con riesgo de
accidente cerebrovascular. Esta prctica nunca ha
sido evaluada en ensayos controlados, pero pareca
segura
en
un
gran
conjunto
de
datos
647
observacionales
de
Finlandia.
Cuando
a
principios de la cardioversin es deseado, TOE
puede excluir a la mayora de los trombos atrial
izquierdo,
permitiendo
la
cardioversin
648 ,649
inmediata.
los estudios en curso se informar
sobre la inocuidad y eficacia de los recin iniciados
mediante NOACs
anticoagulacin
en pacientes
programados para la cardioversin.
(1) El objetivo del tratamiento es reducir los sntomas

relacionados con la AF;
(2) Eficacia de frmacos antiarrtmicos para mantener el
ritmo sinusal es modesta.
(3) Clnicamente
exitosa
terapia
de
drogas
antiarrtmicas puede reducir ra- tros de eliminar
la recurrencia de FA.
(4) Si un frmaco antiarrtmico 'falla', una respuesta
clnicamente aceptables puede lograrse con otro
agente.
(5) Inducida
por
frmacos
pro-arritmias
o
extracardiacas
efectos
secundarios
son
frecuentes;
(6) La seguridad, en lugar de consideraciones de
eficacia esencialmente debera guiar la eleccin
de drogas antiarrtmicas.
Terapia
de
drogas
antiarrtmicas
duplica
aproximadamente el mantenimiento del ritmo
sinusal
en
comparacin
con
ningn
580
tratamiento. no hay ningn efecto apreciable
sobre
la
mortalidad
o
las
complicaciones
cardiovasculares, pero la terapia de control de ritmo
puede aumentar ligeramente el riesgo de
hospitalizaciones
(dediez
para
41 ,578 ,579 ,582 ,589 : 593
AF).
para reducir el riesgo de efec
201,580
tos secundarios,
una duracin de la terapia
con drogas antiarrtmicas parece deseable. Como
ejemplo, el tratamiento a corto plazo (4
semanas) con
la
flecainida durante 4 semanas despus
de
la cardioversin de
la
FA fue bien tolerada
e
impidieron que la mayora (80%) recurrencias AF
cuando comparada con el tratamiento a largo
584
plazo. A
corto plazo la terapia de drogas
antiarrtmicas tambin se utiliza para evitar la
recurrencia precoz de la fa despus cath- eter
650
ablacin
y
considerados
puede ser razonable en pacientes

en
Page 42 of
90
Urgente
ESC
Guidelines
Reciente aparicin AF
S
No hay
Inestabilidad hemodinmica?
Electivo
La eleccin del paciente
Cardioversin farmacolgica
Enfermedad de la arteria coronaria,

La icfer severa,
Sin
moderada icfer o HFmrEF/HFpEF, HVI anormal
estenosis artica significativa
cardiopata estructural pertinente
Pldora en el bolsillo
(IIaB)propafenona
(IIaB) (IA)
La cardioversin elctrica
Amiodarona
(IB).
intravenosa
(IA)
Vernakalant
La flecainida
intravenosa
intravenosa
(IIbB) (IA)
Amiodarona
Ibutilideflecainida
(IIaB)
(IA) propafenona
(IA) Vernakalant
Fraccin; HVI = hipertrofia ventricular izquierda.

unIbutilide no debe utilizarse en pacientes con intervalo QT prolongado.
Figura 16gestin de control de ritmo de fibrilacin auricular de reciente aparicin.

Normalmente, la seguridad de la terapia con drogas
antiarrtmicas determina la eleccin inicial de drogas
Aumento del riesgo de efectos secundarios de
antiarrtmicas (Figura 17). La siguiente ma- jor drogas
drogas antiarrtmicas o en aquellos con una baja
antiarrtmicas estn disponibles para evitar AF:
percepcin de riesgo de recurrencia de la FA.
Adems de la terapia con drogas antiarrtmicas y
ablacin con catter (vase la seccin 11.3), la
administracin concomitante de condiciones
cardiovasculares pueden reducir la carga del
sntoma en AF y facilitar el mantenimiento- ance de
203, , y204296312
ritmo sinusal
esto incluye la reduccin
de peso, control de la presin arterial, insuficiencia
cardaca
Tratamiento,
aumentando
cardiorespiratoria, fitness y otras medidas (vase el
captulo 7).
11.2.1Seleccin
de
medicamentos
antiarrtmicos para el tratamiento a
largo plazo: la seguridad es lo
primero!
11.2.1.1 Amiodarona
La amiodarona es un eficaz bloqueador multicanal, reduce
el ventricular rate, y es segura en pacientes con
582,651
insuficiencia cardaca
Torsades de pointes pro pueden
ocurrir arritmias, y el intervalo QT y tu olas deberan
652
supervisarse en terapia (ver tabla 17). La amiodarona dediez
causas
extracardiacas
efectos
colaterales,
653 ,654
especialmente a largo plazo ther- apy,
convirtindola
en una segunda lnea de tratamiento en pacientes que son
adecuados para otros medicamentos antiarrtmicos. La
amiodarona parece menos adecuado a episodios de terapia
a corto plazo (a menos que despus de la ablacin con
655
catter), probablemente debido a su larga vida media
biolgica.
ESC
Guidelines
11.2.1.2
La dronedarona
La dronedarona mantiene el ritmo sinusal,
reduce la frecuencia ventricular, y evita las
hospitalizaciones
cardiovasculares
(principalmente debido a AF) y mortalidad
cardiovascular
en
pacientes
con
FA
paroxstica o persistente o flutter que haba
al menos uno de los co-morbilidad
583,
la588656
cardiovascular.
dronedarona
aumenta la mortalidad en pacientes con
insuficiencia
cardiaca
descompensada
657
recientemente
(con o sin AF), y
en
pacientes con FA permanente en los cuales
no
se
restaura
el
ritmo
658
sinusal. Dronedarona
aumenta
moderadamente el suero cre- atinine,
reflejando una reduccin en la excrecin
urinaria de creatinina en lugar de una
659
disminucin en la funcin renal.
11.2.1.3
La flecainida y propafenona
D
es
ca
Page 43 of
rg
ar
90
La flecainida y la propafenona son eficaces en la
de
581,584620
sd
prevencin de FA recurrente.
slo deben
e
utilizarse en pacientes sin significativa la cardiopata
htt
isqumica o la insuficiencia cardaca para evitar el
p:/
riesgo de arritmias ventriculares potencialmente
/e
660
ur
fatal. Altas tasas ventricular- resultado de la
he
conversin de AF en el flutter auricular con
art
conduccin 1:1 por la flecainida o propafenona
j.o
xf
puede prevenirse por medio de un preor
administrando un bloqueador beta, verapamilo o
dj
diltiazem.
ou
rn
11.2.1.4
La quinidina y la disopiramida
als
La
quinidina y
la disopiramida se
.or
g/
han asociado con un incremento en la mortalidad
po
por todas las causas (OR 2,39; IC del 95%: 1,03 r
5,59; Nmero
in
Necesario para daar 109; IC del 95%: 34 - 4985) a 1 aos de
vit
580,661
ad
seguimiento,
o
Probablemente debido a las arritmias ventriculares (torsades
el
580661
de pointes).
La iniciacin de la terapia de control de ritmo a largo plazo para mejorar los sntomas de A
Enfermedad de la arteria coronaria,

No o signos mnimos
Insuficiencia cardaca
enfermedad valvular significativa, HVI anormal
para cardiopata estructural
La eleccin del pacientec
La amiodarona
La dronedarona (IA),
La dronedarona (IA)
D
(IA)
flecainida (IA),propafenona
(IA)Sotalol
Sotalol (IIaB)
(IA)a la
(IA)dcon catter (IIaB)
es
La ablacin
con(IA)
catter
b amiodarona
La ablacin
b
La ablacin con catter
sotalol requiere una cuidadosa evaluacin del riesgo proarrhythmic.

ablacin con catter debe aislar las venas pulmonares y puede realizarse mediante radiofrecuencia o catteres cryoballoon.
El
b La
c
d la
amiodarona es una terapia de segunda eleccin en muchos pacientes debido a sus efectos secundarios extracardiacas.
Figura 17Iniciacin de largo plazo de control de ritmo terapia sintomtica en pacientes con fibrilacin auricular.
Aunque
este
efecto
proarrtmico es ms comn en las dosis ms altas, son
menos comnmente utilizados para el control del
ritmo en AF. Dis- opyramide puede ser til en
'vagally mediada' (por ejemplo, FA AF ocurren en
76
atletas y/o durante el sueo ), y se ha demostrado
que reduce la salida LV gradiente y mejorar los
sntomas en pacientes con cardiomiopata trfico de
662 - 664
hiper-.
11.2.1.5
Sotalol.
El sotalol tiene un riesgo relevante de torsades de
pointes [1% en el pre- siones tras la cardioversin de
118
la fibrilacin auricular (PAFAC) juicio ]. Su
enantimero d est asociada con un aumento de la
mortalidad en comparacin con placebo en
pacientes con disfuncin del VI despus de un
665
infarto infarccin,
debido probablemente a las
arritmias ventriculares (OR 2,47; IC del 95%: 1,2 5,05; el nmero necesario para daar 166; IC del
580,665
95%: 61 - 1159).
por otro lado, d,l-sotalol ha
sido utilizada en pacientes con FA sin las seales de
581601
seguridad en dos ensayos clnicos controlados.
11.2.1.6
La dofetilida
La dofetilida es otro bloqueador de los canales de
potasio que est principalmente disponible fuera de
Europa. La dofetilida se restaura y mantiene el ritmo
666
sinusal en pacientes con insuficiencia cardiaca,
y
ocasionalmente en pacientes re- fractory a otras
667
drogas antiarrtmicas.
En general, parece prudente limitar el uso de la

quinidina, disopyra- mide, la dofetilida, y sotalol a
situaciones
especficas.
Adems,
las
combinaciones de medicamentos antiarrtmicos
prolongan el intervalo QT-gener- aliado debe
evitarse para control de ritmo en AF (tabla 17).
11.2.2El
electrocardiograma
de
12
derivaciones como una herramienta
para identificar a los pacientes en
riesgo de arritmias pro
Identificacin de pacientes con riesgo de arritmias
pro puede ayudar a mitigar el riesgo arrtmico pro
668
de drogas antiarrtmicas. Adems de la clnica
ca
rg
ar
de
sd
e
htt
p:/
/e
ur
he
art
j.o
xf
or
dj
ou
rn
als
.or
g/
po
r
in
vit
ad
o
el
Las caractersticas mencionadas anteriormente, la

vigilancia PR, QT y
QRS dura- ciones
durante
el
inicio de la
terapia
con
medicamentos
antiarrtmicos pueden identificar patients en mayor
riesgo de inducida por frmacos pro-arritmia en el
tratamiento
a
largo
669 - 671
plazo.
" es un
Adems , la presencia de "anormal TU olas

signo inminente
de
torsades de
652
pointes .
Anlisis de ECG Peridico en pro de
arritmias y signos ha sido utilizado con xito en los
ltimos ensayos
de
drogas
antiarrhyth118,584672
mic.
concretamente, fue la monitorizacin de
ECG Sistema
usado en das
atically- 1- 3
en los
pacientes
que
recibieron
flecainida,
propafenona o sotalol para identificar
aquellos
en
118,584601
riesgo de pro-arritmia.
sobre la base de este
estudio evalu la prctica, sugerimos para registrar
un ECG en todos los pacientes antes de la iniciacin
de las drogas antiarrtmicas. Ecg programado durante
el periodo de iniciacin parece razonable (tabla 17).
canales inicos son atpicos en la clnica de de673 - 675

sarrollo.
no estn disponibles para uso clnico
en la actualidad.
La ranolazina compuesto antianginal inhibe el
potasio y el sodio corrientes y aumenta el
metabolismo de la glucosa a expensas del
metabolismo de los cidos grasos libres, mejorando
676,677
as la eficiencia en el uso de oxgeno.

la
ranolazina
estaba
seguro
en
pacientes
sin elevacin del segmento ST, infarto de
miocardio y la angina inestable evaluados en el
Merlin (Eficiencia metablica con ranolazina menos
Ische- mia en Non-ST Elevation Sndrome Coronario
678
Agudo)
juicio.
En
un anlisis
post
hoc de grabaciones de ECG continuo obtenidos
durante los primeros 7 das despus de la
aleatorizacin, los pacientes asignados a la
ranolazina haba una tendencia hacia un menor
nmero de episodios de FA que aquellos con placebo
[75
(2,4%)
vs.
55
(1,7%)
679
11.2.3Nuevas drogas antiarrtmicas

Varios compuestos que inhiben la ultrarrpida de
corriente de potasio (IKur) y otros inhibidores de los
pacientes; P 0,08].
En la armona (un estudio
para evaluar el efecto de la ranolazina y la
dronedarona cuando se administra solo y en
combinacin en pacientes con
Tabla 17medicamentos antiarrtmicos orales utilizados para el mantenimiento del ritmo sinusal despus de la cardioversin
Droga
Dosis
Principales Contraindicaciones y
precauciones
Amiodar
ona
600 mg
en dosis
divididas
para
4 semanas,
400 mg
Durante 4
400
mg do
s veces
al da.
Precaucin cuando se utiliza terapia

concomitante con QT-, prolongando la
droga y en pacientes con SAN o ndulo
AV y enfermedad de conduccin.
La dosis de VKAs de digitlicos y
deben reducirse. Aumento del
riesgo de miopata con estatinas.
Contraindicado en clase funcional NYHA
III o IV o inestable , insuficiencia cardiaca
durante la terapia
concomitante con medicamentos que
prolongan el intervalo QT- o potentes
inhibidores de CYP3A4 (por ej. Verapamilo,
diltiazem, agentes antifngicos azol), y cuando
el CrCl < 30 mg/mL.
La dosis de los digitlicos, betabloqueadores y de algunas estatinas
Contraindicado si el CrCl < 50 mg/mL,
hepatopata,
Reduccin
decardiopata
la fraccin de
isqumica
eyeccin.
o
Precaucin en presencia de SAN o ndulo
AV o
conduccin
La
enfermedad.
Los inhibidores de CYP2D6 (por ejemplo,
la fluoxetina
o antidepresivos
Los
antidepresivos)
aumentantricclicos
la
concentracin plasmtica.
Contraindicado en la cardiopata isqumica
o la reduccin
Precaucin
en de
presencia
la fraccin
de SAN
de eyeccin.
o ndulo
AV y de conduccin
Enfermedad
renal o insuficiencia
heptica, la
y el
asma. de concentracin
Aumenta
capacidad
de los digitlicos y warfarina.
La
dronedar
ona
Seales de
advertenci
a que
justifican
Prolongacin
del intervalo
QT
>500 ms
Rale
ntiza
cin
nodal
10-12
lpm en
AF
Sugiri
la monitori
zacin del
ECG durant
Lnea de
base, 1
semana
4 semanas
Prolongacin
del intervalo
QT
>500 ms
10-12
lpm en
AF
Lnea de
base, 1
semana.
D
es
ca
La
100-150 mg
La duracin
Ningu
Lnea de
rg
flecainid
Dos veces
del QRS
Aumenta
no
base, el da 1,
2-3
ar
al da
>25%
Por encima
de
de la lnea
La
200 mg
sd
flecainida
Liberar
Una vez al
e
da
htt
p:/
La
150-300 mg
La duracin
Ligero
Lnea de
/e
propafen
Tres veces
del QRS
Aumentar
base, el da 1,
2-3
ur
al da
>25%
Por
encima
he
de la lnea
La
225-425 mg
art
propafen
SR
Dos veces
j.o
al da
D,l
80-160 mg
Contraindicado en presencia de hipertro
Intervalo QT
Simi
Lnea de
xf
sotalol.
Dos veces
fia significativa , la insuficiencia cardaca
>500 ms, QT
lar a
base, el da
or
al da
sistlica, asma, pre-existentes
los
1, da 2-3
dj
La
ou
prolongacin
de prolongacin del intervalo QT,
bloq
rn
por
hipopotasemia, CrCl < 50 mg/mL.
uea
als
>60 ms tras
Disfuncin renal moderada requiere una
dore
.or
g/
po
AF defibrilacin auricular; b.p.m. delatidos por minuto; CrCl deaclaramiento de creatinina; de CYP2D6del citocromo P450 2D6; de CYP3A4del citocromo P4
r
decardiopata isqumica; LVdel ventrculo izquierdo; FEVI dela fraccin de eyeccin ventricular izquierda; NYHA de laNew York Heart Association; AVKanta
in
vit
Fibrilacin auricular paroxstica) juicio, la mayor
prevenir una nueva aparicin AF en
ad
o
pacientes con disfuncin del VI y en
dosis ensayada de una combinacin de ranolazina
el
(750 mg dos veces al da) y la dronedarona (225 mg

dos veces al da) reduce ligeramente la carga de AF
en 134 sujetos con FA paroxstica y marcapasos
680
doble cmara. Pequeo, abierto- etiqueta estudios
sugieren que la ranolazina podra potenciar el efecto
antiarrtmico
amiodarona
en
la
681 - 683
cardioversin,
mientras que los resultados de
un ensayo controlado de la ranolazina y la
ranolazina- dronedarona combinacin para prevenir
AHRE en pacientes con marcapasos fueron ambigu684
ou. En la actualidad, no hay pruebas suficientes

para recomendar el rano- lazine como un frmaco
antiarrtmico, solos o en combinacin con otros
medicamentos antiarrtmicos. De la nota, el
'bloqueador canal ivabradine gracioso', que se
utiliza para la angina e insuficiencia cardaca,
aumenta el riesgo de FA.
685
11.2.4Efectos
de
antiarrtmico
no
drogas
antiarrtmicas IECA o ARA II aparecen para
pacientes
hipertensos
con
LV
hiper219 ,236 ,237 ,239 ,246 ,250 ,686
trofeo.
inhibicin
Neprilysin necesita ser estudiado ms a
fondo, pero no parece mejorar este
224
efecto. Un estudio de cohortes dans
tambin sugirieron que el tratamiento inicial
de la hipertensin sin complicaciones con
IECA o ARA II reduce la incidencia AF
comparada
con
otros
agentes
245
hipertensivos. Terapia ARB no reducir la
carga de AF en pacientes con FA sin
241
cardiopata estructural.
Por lo tanto, inhibidores ACE o ARB es improbable que

tengan
un
efecto
antiarrtmico
directo
correspondiente. Sin embargo, podra estar justificado
considerar aadir inhibidores ACE o ARB terapia para
drogas antiarrtmicas para reducir las recurrencias
248, tras la cardioversin.249687
AF
En comparacin con el placebo, los betabloqueantes estn asociados con un reducido riesgo
de FA de nueva aparicin en pacientes con ICFER y
23
ritmo sinusal. beta-bloqueantes tambin han sido
reportados
para
reducir
symptomatic
580,636 688
Fa recurrencias,
pero este hallazgo puede ser
impulsada por el efecto beneficioso de la tasa de
control, lo que har ms AF a menudo asintomtica.
Peri-operatorio la terapia de las estatinas parece
reducir el riesgo de post- operatorio AF en un nmero
689 ,690
pequeo de ECA
; sin embargo, ad- equately
powered controlado con placebo no ha demostrado
el efecto de la rosuvastatina terapia perioperatoria
691
en el post-operatorio AF.
tratamiento con estatinas
no
impide
que
en
otros
contextos.
692,693
AF
asimismo, cidos grasos poliinsaturados
241,694 - 698
pudo mostrar convincente bene- colocar.
el papel de los antagonistas de la aldosterona en
la administracin de AF no se ha investigado
extensamente en los seres humanos. Aunque las
pruebas de los ensayos preliminares de la
eplerenona es alentado- el envejecimiento para la
243
prevencin primaria,
en la actualidad no hay
ningn
slido
evidencias para
hacer
cualquier recomendacin para el uso
de antagonistas de la aldosterona para la
699 701
prevencin secundaria de la AF.
Recomendaciones para el tratamiento de control de ritmo

Recomendaciones
Recomendaciones generales
Terapia de control de ritmo est indicado para la mejora de los sntomas en los pacientes
con AF.
Gestin de factores de riesgo cardiovascular y la evitacin de desencadenantes AF debe
perseguirse en pacientes en terapia de control de ritmo para facilitar el mantenimiento
del ritmo sinusal.
Con la excepcin de fa asociada con inestabilidad hemodinmica, la eleccin entre elctricos y
cardioversin farmacolgica debe guiarse por el paciente y el mdico las preferencias.
Cla
seA
Ni
vel
Yo
IIa
IIa
Yo
Yo
IIa
Yo
Un
IIa
Ref
C
120,
586,
601
203,
204,
296,
La cardioversin de la fa
La cardioversin elctrica de AF est recomendada en pacientes con inestabilidad hemodinmica
aguda para restaurar el gasto cardiaco.
La cardioversin de la FA (elctricos o farmacolgicos) se recomienda en pacientes
sintomticos con persistente o FA persistente de larga data como parte de la terapia de
control de ritmo.
El Pre-tratamiento con amiodarona, flecainida, ibutilide, o propafenona debe considerarse para
mejorar el xito de cardioversin elctrica y evitar las recidivas AF.
En pacientes sin antecedentes de cardiopata o enfermedad cardaca estructural,
flecainida, propafenona, o vernakalant estn recomendados para cardioversin
farmacolgica de AF de nueva aparicin.
En pacientes sin antecedentes de cardiopata o enfermedad cardaca estructural, ibutilide
farmacolgicos deben ser considerados para la conversin de AF.
En pacientes seleccionados con AF de aparicin reciente y no estructurales significativos o

cardiopata isqumica, una sola dosis oral de flecainida o propafenona (la "pldora en el
IIa
B
bolsillo") debe ser considerado para cardioversin dirigido al paciente, tras la evaluacin de
la inocuidad.
En pacientes con cardiopata y/o cardiopata estructural, la amiodarona es recomendado
Yo
Un
para la cardioversin de la fibrilacin atrial.
Vernakalant puede considerarse como una alternativa a la amiodarona para conversin
IIb
B
farmacolgica de FA en pacientes sin hipotensin, insuficiencia cardiaca severa o grave
cardiopata estructural (especialmente estenosis artica).
La prevencin del accidente cerebrovascular en pacientes designados para la cardioversin de la fa
612,
702704
584,
601,
627,
628,
248,
584,
633
602605,
614,
618,
622,
620,
621
597601
602605,
616,
Anticoagulacin con heparina o NOAC debe iniciarse tan pronto como sea posible antes de
cada la cardioversin de la fa o aleteo auricular.
IIa
708,
709
Para la cardioversin de la Fa/flter auricular, se recomienda anticoagulacin efectiva

durante un mnimo de 3 semanas antes de la cardioversin.
Yo
648,
708
Transoesophageal echocardiography (TOE) es recomendable excluir trombo cardiaco como

alternativa a la anticoagulacin preprocedural temprano cuando la cardioversin planificada.
Yo
IIa
648,
708
648
Yo
Yo
IIa
Yo
Un
Yo
Un
Yo
Un
Yo
IIa
IIa
Pronto la cardioversin se puede llevar a cabo sin la convergencia en los pacientes con una
duracin determinada de FA <48 horas.
En pacientes con riesgo de accidente cerebrovascular, la terapia anticoagulante debe
continuarse a largo plazo tras la cardioversin segn las recomendaciones de la
anticoagulacin a largo plazo, independientemente del mtodo de la cardioversin o la
aparente mantenimiento del ritmo sinusal. En pacientes sin factores de riesgo de ictus, se
En los pacientes en los que el trombo es identificado en la convergencia, se recomienda
anticoagulacin eficaz por lo menos durante 3 semanas.
Una repeticin de la convergencia para garantizar el trombo de resolucin debera ser
examinado antes de la cardioversin.
Aaa a largo plazo para el mantenimiento del ritmo sinusal/prevencin de FA recurrente
La eleccin de la AAD debe evaluarse cuidadosamente, teniendo en cuenta la presencia de
comorbilidades, riesgo cardiovascular y el potencial de graves proarrhythmia
extracardiacas, efectos txicos, las preferencias del paciente, y el sntoma de la carga.
La dronedarona, flecainida, propafenona o sotalol se recomiendan para la prevencin de
recurrencia de fa sintomtica en pacientes con funcin ventricular izquierda normal y
patolgica sin hipertrofia ventricular izquierda.
La dronedarona es recomendado para la prevencin de recurrencia de fa sintomtica en
pacientes con enfermedad coronaria estable y sin insuficiencia cardiaca.
La amiodarona es recomendado para la prevencin de recurrencia de fa sintomtica en pacientes
con insuficiencia cardiaca.
La amiodarona es ms eficaz en la prevencin de las recurrencias de AF que otros AAD, pero
extracardiacas efectos txicos son comunes y aumentan con el tiempo. Por esta razn, otros
AAD debe considerarse en primer lugar.
Los pacientes en terapia AAD deben ser evaluados peridicamente para confirmar su
elegibilidad para recibir tratamiento.
D
es
ca
rg
ar
de
sd
e
htt
p:/
/e
ur
he
art
j.o
xf
or
dj
ou
rn
als
.or
g/
po
r
in
vit
ad
o
el
353,
710
41,
580
581,
583,
584,
588,
583,
588
596598
596598
583,
588,
657,
658,
Sigui
Cla
Ni
Ref
Recomendaciones
para el
tratamiento de cont
Recomendaciones
seA
vel
Aaa a largo plazo para el mantenimiento del ritmo sinusal/prevencin de FA recurrente (continuacin)
El registro del ECG durante la iniciacin de la terapia AAD debe considerarse para
monitorizar la frecuencia cardaca, deteccin de QRS y prolongacin del intervalo QT
y la aparicin de bloqueo AV.
AAD terapia no es recomendable en pacientes con intervalo QT prolongado (>0,5 s) o
aquellos con enfermedad del nodo sinusal significativa o disfuncin del nodo AV que no
exista un marcapasos permanente.
Agregar estimulacin auricular bradicardia basada al tratamiento farmacolgico que induce o
agrava la disfuncin del nodo sinusal debera ser considerada para permitir la continuacin
del AAD terapia en pacientes en los cuales la ablacin de FA es rechazada o no
Continuacin de AAD terapia ms all del perodo de supresin despus de la ablacin de FA
deberan ser consideradas para mantener el ritmo sinusal cuando las recurrencias parece
probable.
Efectos de antiarrtmico no drogas antiarrtmicas
As-Is, ARB y beta-bloqueantes deben ser considerados para la prevencin de la FA de
nueva aparicin en pacientes con insuficiencia cardiaca y fraccin de eyeccin reducida.
IIa
III
(da
o)
582584,
588,
IIa
711,
712
IIa
713
IIa
Un
23,
219,
236,
237,
239,
238,
246,
686,
236,
237,
248,
D
es
ca
Es ACE y ARBs debera considerarse para la prevencin de la FA de nueva aparicin en
rg
IIa
B
pacientes con hipertensin, especialmente con hipertrofia .
ar
de
El Pre-tratamiento con ACE-Es o ARBs se pueden considerar en los pacientes con FA
IIb
B
sd
recurrente sometidos a cardioversin elctrica y recibir terapia de drogas antiarrtmicas.
e
III
htt
ACE-Es o ARBs no se recomiendan para la prevencin secundaria de FA paroxstica en
241,
(si
B
p:/
pacientes con poca o ninguna enfermedad cardaca subyacente.
nb
697
/e
en
ur
he
art
j.o
xf d
ACE delos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina; AF defibrilacin auricular; ARBbloqueador de los receptores de angiotensina; CHA 2DS2-vasca
electrocardiograma; LVdel ventrculo izquierdo; HVI dehipertrofia ventricular izquierda; NOACno anticoagulantes orales antagonistas de la vitamina K; TOE
or
dj
bNivel de evidencia
ou
rn
als
.or
g/
po
r
11.3La ablacin con catter
Realizado en centros especializados, justificando la
in
ablacin con catter como terapia de primera lnea
Desde la descripcin inicial de desencadenadores en
vit
ad
las venas pulmonares que inician la FA paroxstica,
en pacientes seleccionados con FA paroxstica que
o
108
preguntan
de
intervencin
de
la
terapia.
Se
la ablacin con catter de AF se ha desarrollado a
el
partir
de
un
procedimiento
experimental,
especializado en un tratamiento comn para evitar
587,715
las
recidivas
AF.
Esto
se
consigue
principalmente
A travs del aislamiento de las venas pulmonares,
probablemente requiriendo com716
Pleta aislamiento para su plena efectividad,

y
ablacin adicional en
La pared posterior de la aurcula izquierda. La
ablacin de FA, cuando se realiza en centros de
experiencia- sufrido por equipos entrenados
adecuadamente, es ms efectivo que la terapia con
medicamentos antiarrtmicos para mantener el ritmo
sinusal, y la tasa de complicaciones, aunque no
insignificante, es similar a la tasa de complicacin
de drogas antiarrtmicas.
585717
dispone de menos datos informando de la

efectividad y la seguridad de la ablacin con catter
o persistente en pacientes con FA persistente de
larga data, pero todos apuntan a bajar las tasas de
recurrencia despus de la ablacin con catter en
comparacin
con
la
terapia
con
drogas
antiarrtmicas o
Sin cardioversinWeb ( Figura
2).
En
pacientes
La ablacin con catter de la fibrilacin atrial es

eficaz para restaurar y mantener el ritmo sinusal
en pacientes con sntomas paroxstica, persistente
y probablemente FA persistente de larga data, en
general como segunda lnea de tratamiento
despus del fracaso o intolerancia a la terapia con
drogas antiarrtmicas. En tales pacientes, la
ablacin con catter es ms efectivo que la terapia
de
drogas
185,586,713,717 - 720
11.3.1Indicaciones
185,717723 - 726,1039
antiarrtmicas.
primera lnea
para
la FA
como tratamiento de
paroxstica, Estudios
aleatorizados demostraron slo ritmo mejorado

modestamente- vienen con ablacin por catter en
comparacin
con
drogas
antiarrtmicas
ther585,721 - 723
apy.
tasas
de
complicaciones
similares, cuando fue de ablacin
fueron
Quienes experimentan recidivas sintomticas de AF a

pesar antiarrhythMic terapia farmacolgica, todos los ecas mostraron
un mejor mantenimiento del ritmo sinusal con la
ablacin
con
catter
de
drogas
586,713727,728
antiarrtmicas.
no hay indicacin actual
de la ablacin con catter para evitar cardiovascular (resultados deseados o retirada de la
anticoagulacin),
o
para
reducir
la
40594
hospitalizacin.
11.3.2Las tcnicas y tecnologas

Completo aislamiento de las venas pulmonares (PVI)
en un nivel atrial es el mejor documentado, objetivo
716,729 - 731
de la ablacin con catter,
alcanzable
por punto
por
punto ,
la
ablacin
por
radiofrecuencia de las lesiones lineales que rodean
las venas pulmonares o ablacin cryoballoon, con
732 - 734
similares fuera- viene.
aislamiento completo
de las venas pulmonares tiene mejores resultados
716
que
el
ritmo
aislamiento
incompleta.
PVI
fue probada
inicialmente en pacientes
con FA
paroxstica, pero parece ser no inferior a una ms
729,735
amplia ablacin en FA persistente.
ms amplias
ablaciones Se han utilizado en pacientes con
persistente
AF, pero hay datos insuficientes para orientar el uso

117,718,719,735 - 737
de estos en el pre- enviado.
los
procedimientos de ablacin extendida ms all (PVI)
siempre requieren procedimientos ms largos y ms
radiacin ionizante, posiblemente creando un riesgo
para los pacientes. Macro atrial izquierdo re-entrant
taquicardia es relativamente raro despus de PVI
(5%). Tambin parece
734
Tras ablacin cryoballoon rara,
pero puede ocurrir en
hasta el 25% de paDespus tients sustrato modificacin ablacin atrial
izquierdo, a menudo debido a la ablacin completa
de lneas. As, para los pacientes con FA persistente,
ablacin de complejos electrogramas fraccionados,
ablacin de rotores, o la distribucin rutinaria de
lesiones lineales o otras ablaciones no parece
735,738739
justificada en el primer procedimiento.

sin
embargo, la ablacin adicional en la parte superior
716
de PVI completa
puede ser considerada
pacientes
con
recurrencia
de
FA
tras
en
el
719,740741
procedimiento de ablacin inicial.

en patients con documentada istmo atrial derecha flutter
dependientes menores- va AF ablacin atrial
derecha se recomienda ablacin del Istmo. Prueba
de adenosina para identificar a los pacientes en
necesidad de ablacin adicional sigue siendo
polmica
tras
su
evaluacin
en
varios
739,742 - la 744
informes.
ablacin del llamado "rotores",
guiada por el mapeo de superficie corporal o mapeo
endocrdico, est bajo evaluacin y no puede ser
recomendado para el uso clnico rutinario en la
actualidad.
11.3.3Resultados y complicaciones
11.3.3.1
Resultado de la ablacin con catter de
El ritmo resultado despus de la ablacin con
catter de la fibrilacin atrial es difcil de predecir en
173 ,227713 , la728
pacientes individuales.
mayora de los
pacientes requieren ms de un procedimiento para
713,726728
lograr el control de los sntomas.
en general,
el
mejor
resultado
de
ritmo
y
menores
complicaciones relacionadas con el procedimiento
puede esperarse en pacientes jvenes con una corta
la historia de AF y cortos y frecuentes episodios de
FA en ausencia de significativo de cardiopata
745
estructural. La ablacin con catter es ms eficaz
que la terapia con medicamentos antiarrtmicos para
mantener
el
ritmo
sinusal
(Figura
2).
746,1039
Web
ritmo sinusal sin repetirse sintomticos
graves- rences de AF se encuentra en arriba Para el
70% de los pacientes con FA paroxstica, y alrededor
713,728735
del 50% en la FA persistente.
muy tarde la
recurrencia de FA tras aos de ritmo sinusal no es
infrecuente y puede reflejar disfacilidad de
progresin, con importantes implicaciones para la
728
continuacin de la AF terapias. mltiples variables
han sido identificados como factores de riesgo para
la recurrencia despus de la ablacin con catter de
AF, pero su poder predictivo es dbil. La decisin de
la ablacin con catter, por lo tanto, debe basarse

en
un
proceso
de
toma
de
decisiones
747
compartida (vase el captulo 8), despus de

Thor- ough explicacin de los posibles beneficios y
riesgos, y de la alter- nativos tales como
antiarrtmicos o aceptacin de los sntomas
actuales sin terapia de control de ritmo.
175
11.3.3.2
Complicaciones de la ablacin con
catter de la fibrilacin auricular
Existe una clara necesidad de capturar
sistemticamente las complicaciones en la prctica
clnica
para
mejorar
la
calidad
de
los
175
procedimientos de ablacin de FA.

La mediana
de la duracin de la estancia hospitalaria en
pacientes con FA que celebraban su primera
ablacin como parte del programa de investigacin
(EURObservational EORP) fue de 3 das (rango
intercuartil 2 - 4 das), basado en datos de 1391
pacientes de hospitales de realizar al menos 50
ablaciones
Por ao. De 5 a 7% de los pacientes sufrir
graves com- plications tras la ablacin con
catter de la fibrilacin atrial, y 2 - 3%
experimentar
mortal
pero
usualmente
manejables
727,748 - 750
complicaciones.
- traprocedural
se
ha
informado de muertes, pero esto es poco frecuente
751
(0,2%).
Las complicaciones graves ms importantes son el
accidente cerebrovascular o AIT (,1%), cardiaco
Taponamiento (1 - 2%), estenosis de venas
pulmonares, y graves
D
es
ca
rg
ar
de
sd
e
htt
p:/
/e
ur
he
art
j.o
xf
or
dj
ou
rn
als
.or
g/
po
r
in
vit
ad
o
el
753
Gravedad
de
complicacio
Complic
aciones
potencial
mente
mortales
Tipo de
complicacin
Muerte
Periprocedural
Lesin
esofgica (p
erforacin/una
Trazo
Periprocedural (in
cluyendo
Taponamiento
cardiaco
Las
Estenosis de venas
complicaciones
pulmonares
Parlisis del nervio
graves
frnico persistente
Complicaciones
vasculares
Otras complicaciones
graves
Otras complicaciones leves o moderadas
semana, fines de taponamiento pericrdico varios

751
das despus de la ablacin con catter,
y oesophageal fstulas,
que con
generalmente
selavuelven
Tabla 18 complicaciones
relacionadas
el catter de
fibrilacin auricul
aparentes 7 - 30 das despus de la ablacin.
Tipo727,
Deteccin oportuna de atrio-fstulas esofgica
748,
750, 754pueden salvarles la vida y debe estar basado en la
<0,2
trada tpica de la infeccin sin un enfoque claro,
%
<0,5
dolor retroesternal y accidente cerebrovascular o
%
748
AIT.
<1%
11.3.4Anticoagulacin: antes, durante y despus de

la ablacin de los pacientes anticoagulados
con VKAs debera seguir durante la terapia de
<1%
760
ablacin (con INR de 2 - 3).
anticoagulacin
1-2%
con NOACs es una alternativa a la
2-4%
478,761 - 765
warfarina.
no hay seal de seguridad
1%
estudio
observacional
de cohortes tratadas
1-2%
con terapia NOAC ininterrumpidas sometidos a
ablacin
con
catter
en
centros
Significado
5-20%
Asintomticos
761,763766,767
desconocido
embolia cerebral
experimentados.
el primer ensayo
(apopleja
La exposicin a la
controlado comparando continua y NOAC AVK
radiacin
terapia en pacientes con ablacin de FA,
inscribiendo a alrededor de 200 pacientes, ha
768
sido publicada recientemente,
as como
TIA deaccidente isqumico transitorio.
varios
conjuntos
de
datos
Unafstula esofgica debe sospecharse en pacientes con la trada de signos inespecficos de infeccin, dolor de pecho y accidente cerebrovascular o AIT en las primeras se
761,769770
b ,10% para crioterapia o ablacin por radiofrecuencia,. el20% deablacin phasedradiofrequency.
observacionales.
llevando
a
cabo
estudios comparan de forma ininterrumpida
con los AVK NOAC en terapia Pacientes
sometidos a ablacin AF [p. ej. - AFNET
AXAFA 5 (anticoagulacin
utilizando el factor inhibidor
directo
Lesin esofgica que conducen a la fstula atrioXa
apixaban
durante
la
fibrilacin
auricular
esofgica semanas tras ablacin (tabla 18). Trazos de
Ablacin con catter: Comparacin de
'silenciosa' (es decir, detectar lesiones de la materia
antagonista de la vitamina K NCT02227550;
blanca- capaz por IRM del cerebro) se han observado
terapia) y RE-circuito (evaluacin aleatorizada
en alrededor del 10% de los pacientes tratados con
752
de dabigatran etexilate comparada con la
radiofrecuencia y la ablacin cryoballoon.
La
guerrafarin
de
ablacin
de
venas
relevancia
clnica
de
esta
observacin
es
pulmonares:
evaluacin
de
diferentes
749
incierta. post-procedimiento
complicaciones
estrategias de anticoagulacin procesal periincluyen Trazo, con el mayor riesgo dentro de la primera
NCT02348723;)]. Durante
1-2%
Ablacin, la heparina debe ser dado a mantener

Por lo tanto, las indicaciones para la ablacin con
un tiempo de coagulacin activado .300 s. La
catter en la ICFER pacientes deben ser
anticoagulacin debe mantenerse durante al menos
cuidadosamente equilibrados, y los procedimientos
8 semanas despus de la ablacin en todos los
que se realizan en centros experimentados.
pacientes. La verdadera incidencia de thromboeventos emblicos tras la ablacin con catter
11.3.6Seguimiento despus de la ablacin con
nunca ha sido sistemticamente
catter
Estudi y el riesgo de ictus esperada ha sido
Los
pacientes y los mdicos que participan en el
adoptada de no- ablacin cohortes de AF. Aunque
seguimiento despus de catter ablacin debe
algunos estudios observacionales sugieren una relaconocer los signos y sntomas de complicaciones
mente baja tasa de accidente cerebrovascular en los
tardas a al- baja rpida remisin para tratamiento
primeros aos despus de la ablacin con catter de
(Tabla 18). Los pacientes tambin deben ser
737,771 - 776
la fibrilacin atrial,
a largo plazo, el riesgo
conscientes de que AF sintomticos y asintomticos
de recurrencia de la FA y la seguridad pro- Archivo
las recurrencias son frecuentes despus de la
de anticoagulacin en extirpada de los pacientes
119,781782
ablacin con catter.
En lnea con el objetivo
necesitan ser considerados. En ausencia de datos de
principal
de
control
de
ritmo
terapia, episodios
ensayo controlado, OAC tras la ablacin con catter
asintomticos
deben
generalmente
debe seguir las recomendaciones de anticoagulacin
No desencadene ms terapia de control de ritmo en
en general, independientemente de los presuntos
los cuidados de rutina. Los pacientes deben ser
resultados de ritmo.
vistos al menos una vez por un especialista de ritmo
en los primeros 12 meses tras la ablacin. Ms
11.3.5La ablacin de la fibrilacin auricular en
opciones de control de ritmo debe considerarse en
pacientes con insuficiencia cardiaca la
pacientes con recidivas sintomticas, incluyendo
ablacin con catter, en comparacin con la
discussion
en
un
equipo
del
corazn
terapia
con
amiodarona
reduce
(Figura 17, Figura 19).
significativamente el AF recurrente en
777
pacientes con FA con ICFER.

pacientes
11.4Ciruga
de
la
fibrilacin
seleccionados con ICFER y AF puede lograr la
auricular
recuperacin de la funcin sistlica del VIcin despus de la ablacin con catter11.4.1Fibrilacin auricular concomitante de la ciruga
(probablemente reflejando tachycardiomyopaEl procedimiento de laberinto de Cox se estren
tu). Varios pequeos ensayos sugieren la
hace 30 aos como un "cortar y coser' tcnica,
funcin VI mejorado despus de la ablacin
incluyendo el aislamiento del posterior izquierda atcon
catter
en
pacientes
con
rium, una conexin con la parte posterior del anillo
185,226 - 228,778779
ICFER
y la reduccin de las
720,777
hospitalizaciones,
especialmente
en
pacientes sin un previo myo- infarto
780
cardial. ensayos
ms
grandes
estn
garantizados para confirmar estos hallazgos.
La
ablacin
con
catter puede ser exigente en estos pacient
es.
mitral, una conexin, un cavocaval cavotricuspid

conexin, y la exclusin de la LAA
D
es
ca
rg
ar
de
sd
e
htt
p:/
/e
ur
he
art
j.o
xf
or
dj
ou
rn
als
.or
g/
po
r
in
vit
ad
o
el
Figura 18: Una lesin quirrgica establece para el procedimiento de laberinto Cox biatrial. Punto de vista del cirujano mostrand
783
(Figura 18). Por lo tanto, el laberinto de Cox

procedimiento crea un laberinto elctrico (laberinto)
de los conductos a travs de los cuales el nodo sinusal
im- pulso encuentra la ruta al nodo atrioventricular
evitandolatory
fibrilar
de
conduccin.
El
procedimiento de laberinto de Cox y otros, a menudo
ms sencillos, formas de AF de la ciruga se han
utilizado principalmente en pacientes menores- va
otras
intervenciones
quirrgicas
a
corazn
Y
factible,
a
travs
de
una
mini786,807808
toracotoma.
PVI
toracoscpica con
radiofrecuencia
bipolar
previene
la
recurrencia de FA paroxstica (69 - 91% libre de
arritmias durante 1 ao, vase la figura 18B para el
468,809810
conjunto de la lesin),
y parece efectiva en
811
pacientes refractarios a la ablacin con catter.
La
duracin media de la estancia hospitalaria para
Thor- ablacin acoscopic vara de 3.6 a 6.0
468,812813
das.
el ayuno (Fibrilacin Auricular Ablacin
con catter de ablacin quirrgica vs. el trata468
814
miento) juicio,
y otra pequea prueba,
sugiri
que la ciruga toraco- escpicos AF poda ser ms
eficaz Que la ablacin con catter para el
468 ,814
mantenimiento del ritmo sinusal,
mientras que
tambin
causa
ms
complicaciones
815
(tabla 19). Para
mejorar
los
468,816 - 818
resultados,
ms extensos conjuntos de
lesin han sido realizados, incluyendo las lneas de
conexin entre el PVI ("box") y lesin mitral lneas
812 ,819 - 822
hacia
unnulus.
mejorar la
716
generacin de lesiones
transmural,
endoablacin
epicrdica estrategias han sido
812,823 - 825
recientemente propuesto.
Aunque
la
experiencia preliminar con Hybrid
461,466784 - 798
abierto.
en un sistema- atic estudio
encargado por estas directrices, realizar
AF concomitante ciruga result en una mayor
libertad de AF, aleteo auricular y la taquicardia
auricular en comparacin con la ausencia de AF
concomitante sur- gery (RR 1,94; IC del 95%: 1,511040
2,49; n 1/4 554 de siete ECA)Web ( Figura 3).

Los
pacientes sometidos a la Cox maze procedimiento
D
necesario de implante de marcapasos con ms
es
frecuencia
(RR
1,69;
IC
del
95%:
1,12ca
2,54; n 1/4 1631 de 17 ECA), sin una diferencia
rg
ar
perceptible en otrosde
Viene o complicaciones. Estas conclusiones estn
sd
respaldadas por un ana- lisis de la sociedad de
e
cirujanos torcicos base de datos compuesta por 67
htt
p:/
389 pacientes con FA sometidos a ciruga a corazn
/e
abierto: la mortalidad o morbilidad importante no se
ur
vio afectada por la administracin concomitante de
Tabla 19 complicaciones de la ciruga toracoscpica atrialfibrillation he
art
ciruga AF (OR ajustada 1,00; IC del 95%: 0,83j.o
1,20), pero el implante de marcapasos fue ms frexf
Cuente (OR ajustada 1,26; IC del 95%: 1,07or
799
dj
1,49). predictores de FA reou
Currence despus de la ciruga incluyen dilatacin
rn
atrial izquierdo, edad avanzada
als
.
a10 aos de la historia de AF, y no-FA
.or
800 - 804
paroxstica.
En cuanto a tipo de
quirrgica
parece
ser
efectivo
en
AF,
la
PVI
FA
Conversin a esternotoma
805
paroxstica.
Biauricular lesin patrones pueden
ser ms eficaces en la persistente y prolongada FA
797,803806
persistente.
sugiere la gestin de pacientes
con AF-los sntomas relacionados con la ciruga
cardiaca se muestra en la Fig ura- 19, con una
importante contribucin de la AF Corazn Equipo
para ad- vise e informar a la eleccin del paciente.
implante de marcapasos
La tasa de
0-1,6%
0-3,3% del
La tasa de embolia cerebral asintomtica es desconocida.
11.4.2Independiente de la ciruga de control de

ritmo
La tecnologa actual (por ejemplo, radiofrecuencia
bipolar o cryothermy) representa el laberinto
procedurec Cox, ms fcil y ms reproducible
drenaje para neumotrax
0-3,3%
taponamiento pericrdico
0-6,0% del
accidente isqumico transitorioun
0-3,0%
g/
po
r
in
vit
ad
o
el
AF paciente sometido a ciruga a corazn abierto (p.ej. La ciruga de revascularizacin
Terapia de control de ritmo

deseable mejorarlos sntomas relacionados con la AF
SNo hay
La eleccin del paciente informado por AF Corazn Team
Ciruga AF (IIaA)
Sin ciruga AF
Considere la posibilidad de agregar exclusin LAA quirrgica en pacientes seleccionados
ciruga puede ser AF PVI EN FA paroxstica y biauricular laberinto en persistente o prolongadaFA persistente.
debe continuarse de anticoagulacin oral en pacientes con riesgo de accidente cerebrovascular, independientemente de AF o ciruga LAA la exclusin.
Una
b
Figura 19Control de ritmo quirrgico en pacientes con fibrilacin auricular sometidos a ciruga cardaca.
ESC
Guidelines
Ablacin simultneo muestra promesa, los plazos y

las tasas de complicaciones son sangrado
812823
superior.
11.5Opcin de control de ritmo, tras

el fracaso del tratamiento
No
hay
pruebas
suficientes
para
sustentar
recomendaciones claras sobre cmo tratar a los
pacientes con recurrencia de FA tras ablacin con
catter. Las recurrencias tempranas de AF o
taquicardias auriculares tras la ablacin (ocurren en 8
semanas) pueden tratarse con cardioversin. Muchas
de las series publicadas de pacientes sometidos a
ablacin de FA, incluidos aquellos que no la terapia de
drogas antiarrtmicas. Por lo tanto, considerando la
terapia de ablacin en patients que tienen recidivas
sintomticas sobre drogas antiarrtmicas terapia suele
ser razonable. Alternativamente, probando otro antiardrogas rtmico puede ser considerado. La combinacin
de un frmaco antiarrtmico con ablacin ("terapia
hbrida", vase el captulo 12) debe considerarse
sobre la base de diferentes y posiblemente los efectos
sinrgicos de estos frmacos con la ablacin de FA,
posiblemente beneficiando a pacientes en quienes el
tratamiento farmacolgico solo anteriormente era
ineficaz. Sin control de la tasa de control de ritmo, la
ablacin quirrgica, o repetir la ablacin con catter
debe considerarse como bien (Figura 20). Las
preferencias del paciente y el acceso local a la
terapia son consideraciones importantes para
informar la eleccin de terapia
Page 51 of
90
En pacientes que necesitan ms control del ritmo
terapia despus de un fracaso de la terapia inicial.
11.6El equipo de Corazn

de
En vista de la complejidad de las diferentes opciones

de tratamiento en pacientes con terapia de control
de ritmo fall que todava necesitan o exigen un
mayor control del ritmo terapia, este Grupo de
Trabajo propone que las decisiones- involucrar AF o
ciruga extensa ablacin de FA debe basarse en el
asesoramiento de un equipo de Corazn de AF. Esto
se aplicar tambin a la inversin a una tasa control estrategia en pacientes con severa (EHRA III o
IV) AF sntomas. Un equipo de corazn AF debe
consistir de un cardilogo con experiencia en terapia
de
medicamentos
antiarrtmicos,
un
electrophysiologist intervencionista y un cirujano
cardaco con experiencia en la seleccin de los
pacientes apropiados, tech- niques, y tecnologas
para la intervencin quirrgica o ablacin de FA
(Fig- ura 20). Tales equipos corazn AF-y una
infraestructura de colaboracin apoyando una
interaccin continua entre los mdicos ofrecer
cuidado continuo, AF cardilogos intervencionistas,
electrofisilogos y cirujanos AF-debe ser establecida
para proporcionar asesoramiento ptimo y ultimately ritmo para mejorar los desenlaces de los
pacientes necesitados de avanzada y compleja de
las intervenciones de control de ritmo.
D
es
ca
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ar
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sd
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vit
ad
o
el
Page 50 of
90
ESC
Guidelines
Seleccin de control de ritmo ms terapia tras fracaso de terapia para mejorar los sn
El fracaso de la
El fracaso de la
amiodarona
dronedaronaflecainidapropafenonao sotalol.
La amiodarona
(IA)
Otro
La ablacin con catter
AAD (IIa)
(IA/IIaB)
El fracaso de la
ablacin con catter
Terapia hbrido
(IIaC)c
Repita la ablacinOtro
(IA/IIaB)
AAD (
La eleccin del paciente informado por AF Corazn Team
Ciruga AF (IIaC)b
Rate Control (IB).
Terapia hbrido (IIaC)c
ablacin por catter debe apuntar PVI. IA IIaB de FA paroxstica, persistente y permanente FA persistente.
AF ciruga puede ser PVI (por ejemplo en la FA paroxstica) o laberinto ciruga (por ejemplo en la terapia refractaria o persistente y prolongada FA persisten
cHybrid terapia involucra la combinacin de frmacos antiarrtmicos, la ablacin con catter y/o ciruga de AF.
Una
b
Figura 20 Laeleccin de la terapia de control de ritmo, tras el fracaso del tratamiento.
Recomendaciones para la ablacin con catter de la fibrilacin auricular y fibrilacin auricular

ciruga
Recomendaciones
La ablacin con catter de FA paroxstica sintomtica se recomienda para mejorar los
sntomas de AF en pacientes que presentan recidivas sintomticas de AF en la terapia con
medicamentos antiarrtmicos (amiodarona, dronedarona, flecainida, propafenona, sotalol y
prefieren seguir la terapia de control de ritmo, cuando la realiza un electrophysiologist que
ha recibido la formacin adecuada y est realizando el procedimiento en un centro con
Ablacin de flutter auricular comn debe ser considerado para evitar flutter recurrente como
parte de un procedimiento de ablacin de FA si documentados o que ocurren durante la
ablacin de FA.
La ablacin con catter de AF debe considerarse como terapia de primera lnea para
evitar las recidivas AF y mejorar los sntomas en algunos pacientes con FA paroxstica
sintomtica como alternativa a la terapia de drogas antiarrtmicas, considerando la
eleccin del paciente, beneficio y riesgo.
Todos los pacientes deben recibir anticoagulacin oral durante al menos 8 semanas despus
de catter (IIaB) o quirrgico (IIaC) la ablacin.
La anticoagulacin para la prevencin del accidente cerebrovascular debe ser continuado
indefinidamente despus de catter aparentemente exitosa o la ablacin quirrgica de FA
en pacientes con alto riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular.
Cuando la ablacin con catter de la fibrilacin atrial es planificado, continuacin de la
anticoagulacin oral con AVK (IIaB) o NOAC (IIaC) deben ser considerados durante el
procedimiento, el mantenimiento efectivo de la anticoagulacin.
La ablacin con catter debe apuntar a aislamiento de las venas pulmonares mediante la
ablacin por radiofrecuencia o cryothermy Catteres de baln.
La ablacin de FA debe ser considerada en pacientes sintomticos con AF y la

insuficiencia cardiaca con fraccin de eyeccin reducida para mejorar los sntomas y la
funcin cardiaca cuando se sospecha tachycardiomyopathy.
La ablacin de FA, debe considerarse como una estrategia para evitar el implante de marcapasos
en pacientes con AF-relacionadas bradicardia.
El catter o la ablacin quirrgica debe ser considerada en pacientes con sntomas
persistentes o larga FA persistente refractaria a AAD terapia para mejorar los sntomas,
teniendo en cuenta la eleccin del paciente, el beneficio y riesgo, apoyado por un equipo de
Corazn de AF.
La ciruga mnimamente invasiva con aislamiento de las venas pulmonares epicrdica debe ser
considerada en los pacientes con AF sintomtico cuando la ablacin con catter ha fallado.
Las decisiones sobre dichos pacientes deben ser apoyados por un equipo de Corazn de
Laberinto de ciruga, posiblemente a travs de un abordaje mnimamente invasivo, realizado por
un operador capacitado adecuadamente en un centro con experiencia, debe ser examinado
por un equipo de corazn AF como una opcin de tratamiento para los pacientes con FA
persistente refractaria sintomtica o post-ablacin AF para mejorar los sntomas.
Laberinto de ciruga, preferiblemente biauricular, debe ser considerada en los pacientes
sometidos a ciruga cardaca para ayudar a mejorar los sntomas atribuibles a la AF,
equilibrar el riesgo aadido del procedimiento y el beneficio de la terapia de control
Biauricular concomitante laberinto o aislamiento de las venas pulmonares puede ser considerada
en AF asintomticos los pacientes sometidos a ciruga cardiaca.
Cla
seA
Niv
elb
Yo
Un
IIa
585587,
713,
727
827
IIa
585
IIa
IIa
IIb
Ref
C
727
760,
768
585,
715,
716,
734,
185,
226228,
720,
777779,
829,
830
468,
735,
777,
831,
468
812
819,
C
B
IIa
IIa
IIa
IIa
IIa
IIa
IIa
Un
IIb
808,
832
461,
466,
790,
791,
796,
797,
833
AF de fibrilacin auricular; NOAC no anticoagulantes orales antagonistas de la vitamina K; AVK antagonista de la vitamina K.
Una
B
clase de recomendacin.
Nivel de evidencia.
Referencia(s) apoyan las recomendaciones.
12.1
La
12.
drogas
ritmo hbrido
AF tiene muchos controladores diferentes, que son
slo
parcialmente
dirigidos
por
frmacos
96
antiarrtmicos o ablacin con catter. Por lo tanto,
la combinacin o "hbrido" Terapia de control de
ritmo parece razonable, aunque hay pocas pruebas
de ensayos controlados apoyan su uso.
combinacin
antiarrtmicas
ablacin con catter
de
y
Terapia de drogas antiarrtmicas se administra con

frecuencia de 8 a 12 semanas despus de la
ablacin para reducir recidivas precoces de FA tras
catter ablacin, apoyado por un reciente ensayo
controlado donde la amiodarona mitad temprana
650
recurrencias AF
prospectivo en comparacin con
placebo.
D
es
ca
rg
ar
de
sd
e
htt
p:/
/e
ur
he
art
j.o
xf
or
dj
ou
rn
als
.or
g/
po
r
in
vit
ad
o
el
Los estudios no han hecho, pero un meta-anlisis de

la evidencia disponible (dbil) sugiere un poco mejor
la prevencin de recurrencia de FA en pacientes
tratados con medicamentos antiarrtmicos tras la
713
ablacin con catter. Muchos pacientes son tratados

con terapia de drogas antiarrtmicas despus cath- eter
(la mayora de las veces la amiodarona Ablacin o
587
flecainida), y esto parece una opcin razonable en

pacientes con recurrencia de FA tras ablacin. Por ello,
parece de sentido comn considerar la terapia de
drogas antiarrtmicas en patients que necesitan ms
control de ritmo la terapia despus de la ablacin con

catter, pero los ensayos controlados para confirmar
esta son deseables.
Combinando
cavotricuspid
ablacin
del
Istmo y medicamentos
antiarrtmicos
pueden
llevar a mejorar el control de ritmo sin necesidad
de ablacin atrial izquierdo en pacientes que
desarrollan 'droga-atrial inducido flutter' en
terapia con flecainida, propafenona, o la
834 - 836
amiodarona,
aunque AF es una preocupacin
837838
recurrente en el largo plazo.
Page 52 of
90
ESC
Guidelines
12.2
La combinacin de drogas
antiarrtmicas y marcapasos
Opciones en AF, los datos disponibles apoyan el uso

de intervenciones de control del ritmo y la
frecuencia, incluyendo marcapasos y la ablacin con
catter, sin justificacin para discriminar por grupo
de edad. Los pacientes de edad avanzada pueden
presentar con mltiples comorbilidades como la
demencia, una tendencia a las cadas, ERC, anemia,
hipertensin, diabetes y disfuncin cognitiva. Tales
condiciones pueden limitar la calidad de vida ms
que los sntomas relacionados con la AF. El deterioro
de la funcin heptica y renal y el uso simultneo de
varios medicamentos que interacciones de drogas
y las reacciones adversas al frmaco ms probable.
AF integrado administracin y cuidadosa
adaptacin de la dosificacin de la droga parece
razonable
Reducir las complicaciones de la terapia de AF en
843
tales pacientes.
En pacientes seleccionados con sndrome del seno

enfermo y re- ventricular rpida respuesta durante
AF paroxismos que requieren terapia con control de
velocidad, el agregar- icin de un marcapasos no
slo optimiza el control de velocidad, pero tambin
711,712
puede ayudar a controlar el ritmo.
por otra
parte, cuando
el tratamiento
de
drogas
antiarrtmicas conduce a la disfuncin del nodo
sinusal y bradicardia, el marcapasos puede per- mit
uptitration de la dosis del frmaco antiarrtmico.
Estas estrategias nunca han sido investigadas de
forma prospectiva y las poblaciones estudiadas son
839,840
altamente seleccionados.
algunos pacientes
con AF-bradicardia inducida puede beneficiarse de la
ablacin con catter de la fibrilacin atrial, obviando
la necesidad de frmacos antiarrtmicos e implante
de marcapasos.
829830
13.2
Las
cardiomiopatas,
channelopathies heredadas y
las vas accesorias
13.
Situaciones
especficas
13.1
Frgil y "ancianos" pacientes
Varias condiciones cardacas heredadas se asocian

con inicio precoz de la AF (tabla 20). Tratamiento de
la enfermedad cardaca subyacente es una
contribucin importante a la AF la gestin en estos
pacientes jvenes (vase tambin el CES directrices
844
sobre muerte sbita cardaca
e hipertrfica de
845
cardiomiopata ).
Muchos pacientes presentan AF en edad madura (p.

ej. .
el75 o 80 aos). No hay estudios que
sugieren que la reduccin del riesgo cardiovascular es
menos eficaces en estos "ancianos" los pacientes de
FA que en pacientes jvenes. Ms bien, la edad es uno
de los predictores ms fuertes/factores de riesgo para
382
13.2.1Wolff Parkinson White sndrome-el accidente cerebrovascular isqumico en AF. Se
Tabla
20
hered
las
cardiomiopatas,
channelopathies
y
procesos
con pre-excitacin
Los relacionados
pacientes con
y AF estn en
dispone de buena informacin para apoyar el uso de
riesgo
de
conduccin
rpida
a
travs
de la va
anticoagulantes en pacientes mayores de BAFTA
accesoria,
resultando
en
un
rpido
ritmo
ventricular,
(Birmingham Fibrilacin Auricular el tratamiento de
posible fibrilacin ventricular y muerte sbita. En
362
39
los
ancianos),
el
estudio NOAC juicios y
de
pacientes con FA con evidencias de una antergrada
anlisis
en los
ancianos
va accesoria, la ablacin con catter de la ruta es
396
(Medicare). Ancianos pacientes
AF
estn
en
869,870
recomendable.
este procedimiento es seguro y
mayor riesgo de accidente cerebrovascular y, por
eficaz
y
puede
ser
considerado
como un tratamiento
tanto, tienen ms probabilidades de beneficiarse de
871,872
841
profilctico
strategy.
en
pacientes
con FA que
la OAC de pacientes ms jvenes,
y sin embargo
sobreviven
a
un
evento
de
muerte
sbita
con
OAC sigue siendo subutilizado en el ancianopruebas
220,842
ly.
aunque la base de evidencia es menor para
otro tratamiento
Sndrome
Gen
Alteracin funcional
El sndrome de QT
largo
KCNQ1
KCNH2
SCN5A
ANK2
Otros
YoKs t
YoKr t
INa
INa,K t
Diversos efectos
El sndrome de
Brugada
SCN5A
GPDIL
SCN1B
CACNA1C
CACNB2b
Otros
INa t
INa t
INa t
Yono t
Yono t
Otros
AF defibrilacin auricular; VT.
Prevalencia de
AF
5-10%
Referen
cias
846-850
10-20%
851-855
D
es
ca
rg
ar
de
sd
e
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p:/
/e
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j.o
xf
or
dj
ou
rn
als
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g/
po
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in
vit
ad
o
el
ESC
Guidelines
Page 53 of
90
Sndrome de QT
corto
KCNQ1
KCNH2
El gen KCNJ2
CACNA1C
CACNB2b
YoKs
YoKr
IK1
Yono t
Yono t
Hasta un 70%
853, 856858
Catecholaminergic
VT
CA
SQ
RY
Genes Sarcomeric
Anormal de liberacin de Ca 2+ del

retculo endoplsmico sarcoplasmic
Pero comn
variable
859-861
5-15%
862-864
PRKAG
Variable
865
TBX5
Variable
866
>40% en
pacientes
con VTs.
867, 868
Miocardi
opata
hipertr
El sndrome de
Wolff-ParkinsonWhite
Sndrome de HoltOram
Miocardiopata
ventricular derecha
arritmognica
Varios genes
desmosomal loci
gen desconocido
Reducida mecnica contactos clula-clula
De una ruta adicional urgente de ablacin por

Eficaz
para
suprimir
las
recidivas
AF
869
catter de la ruta es recomendable.
Un
880 - 884
sintomtica.
tratamiento quirrgico de AF
documentado
previo
corto intervalo
RR
pueden ser apropiados en pacientes con carexcitados (,250 ms) durante AF espontneo o
diomyopathy hipertrfica sometidos a ciruga (p. ej.,
inducido es uno de los riesgos de mar- kers de
para LV la obstruccin del tracto de salida o la ciruga
muerte sbita en Wolff-- Sndrome de Parkinson
de la vlvula mitral), pero la experiencia es limitada.
White (WPW), adems de una historia de tachycar
sintomticaDia, la presencia de mltiples vas accesorias y de13.2.3
Y Channelopathies miocardiopata
Ebstein anom- Aly. La procainamida intravenosa,
ventricular derecha arritmognica
propafenona, o puede ser usado para ajmaline muy
Muchos channelopathies heredado y cardiomiopatas
873,874
lento ritmo ventricular,
mientras que la
son asociados con la AF. AF la prevalencia oscila
digoxina, el verapamilo y el diltiazem estn
entre 5 - 20% en pacientes con sndrome de QT
875
largo o sndrome de Brugada, y es hasta un 70% en
contraindicados. amiodarona intravenosa debe
853,856 - 858
utilizarse con precaucin, ya que existen reportes de
QT corto syn- drome (tabla 20).
penetrancia
casos de ventricular acelerados ritmos y fibrilacin
de enfermedad fenotipo includ- ing AF es
61,852885,886
ventricular en pacientes con pre- emocionado AF
variable.
tanto
acortando
as
como
876
recibiendo amiodarona intravenosa en infusin.
prolongacin del potencial de accin auricular han
13.2.2
Miocardiopata hipertrfica
La Fa es la arritmia ms comn en pacientes con
cardiomyopathy
hipertrfica,
que
afecta
aproximadamente a una cuarta parte de esta habi877
tantes. datos observacionales resaltar un alto
riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con
cardiomiopata hipertrfica AF, confirmando la
878
necesidad de OAC. Aunque hay ms experiencia

con VKAs, no hay NOACs datatosuggest que puede
845
utilizarse en estos pacientes. Estudios de ritmo o

medicamentos de control del ritmo en pacientes con
hipertrofia cardiomyopathy son relativamente
escasos. Los beta-bloqueantes y el diltiazem o
verapamilo parecen razonables opciones de
Recomendaciones
las cardiomiopatas
heredadas
tratamiento parapara
el control
de velocidad
en estos
pacientes. En la ausencia de importantes LV la
obstruccin del tracto de salida, la digoxina puede
ser utilizado solo o en combinacin con beta845
bloqueantes. La amiodarona parece un frmaco
antiarrtmico segura en pacientes con FA con car879
diomyopathy hipertrfica, y la opinin de expertos
suggeststhat disopiramida puede ser til en aquellos
con obstruccin del tracto de salida. La ablacin de
FA es
sido demostrados como probable me- chanisms AF

subyacente
en
estas
enfermedades.
Parece
razonable- ramos drogas antiarrtmicas que invertir
la sospecha de defecto de canal en pacientes con FA
que heredaron las miocardiopatas (p. ej., un
bloqueador de los canales de sodio en LQT3
887
852
, o
quinidina en Brugada ). Ms im- portantly, AF de

nueva aparicin en personas jvenes y sanas deben
desencadenar una cuidadosa bsqueda de tales
afecciones hereditarias, incluyendo la historia
clnica, la historia familiar, el fenotipo, ECG y
ecocardiografa y/u otras imgenes cardacas.
Defectos monognicos slo representan un 3 5% de todos los pacientes con AF, incluso en las
846,848888 - 890
poblaciones ms jvenes.
Adems, no
est clara la relacin entre las mutaciones
detectadas y los resultados especficos o
necesidades teraputicas. Por estas razones, las
pruebas genticas no est recomendado en la
77
poblacin af general. Otras directrices han de
mencionar las indicaciones para las pruebas
genticas
en
pacientes
con
enfermedad
844891
arritmognica hereditaria.
Recomendaciones
Cla
seA
Ni
vel
Ref
La ablacin con catter de la ruta adicional en WPW pacientes con AF y conduccin rpida
sobre la ruta adicional se recomienda para prevenir la muerte cardaca sbita.
Yo
892894
La ablacin con catter de la ruta adicional se recomienda WPW sin demora en los pacientes
que sobreviven la muerte cardaca sbita.
Yo
869
Los pacientes asintomticos con preexcitacin manifiesta y AF debe considerarse para ablacin
posteroseptal derecha tras un cuidadoso asesoramiento.
IIa
872,
892
Yo
878
Yo
845
El sndrome de WPW
Miocardiopata hipertrfica
Anticoagulacin oral de por vida para prevenir la apopleja es recomendada en pacientes
AF defibrilacin auricular;LVdel
ventrculo
que desarrollan HCM
AF. izquierdo; WPW deWolff Parkinson White sndrome--.
La restauracin del ritmo sinusal con cardioversin farmacolgica o elctrica para mejorar
bNivel de evidencia los sntomas se recomienda en pacientes con cardiomiopata hipertrfica sintomtica AF de
cReferencia(s) apoyan
las recomendaciones.
nueva
aparicin.
D
es
ca
rg
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de
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e
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p:/
/e
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he
art
j.o
xf
or
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ou
rn
als
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g/
po
r
in
vit
ad
o
el
En pacientes con CMH estable haemodynamically AF, control de la frecuencia ventricular con
beta-bloqueantes y verapamilo y diltiazem es recomendado.
Tratamiento La obstruccin del tracto de salida del VI, debe ser considerada en pacientes
con CMH AF para mejorar los sntomas.
La amiodarona debe considerarse para lograr control de ritmo y mantener el ritmo sinusal
en pacientes con cardiomiopata hipertrfica sintomtica recurrente AF.
Yo
845
IIa
896
IIa
845,
897
IIa
Un
852
Las cardiomiopatas heredadas y channelopathies

Pruebas genticas dirigidas debe ser considerada en los pacientes con AF y una sospecha
de cardiomiopatas heredadas o channelopathies basado en la historia clnica, antecedentes
familiares o fenotipo electrocardiogrfica.
13.3
Deportes y
Enfermedades del corazn probablemente aumentar

la incidencia de FA durante
91
3
La actividad fsica mejora la salud cardiovascular, lo

898
que se traduce en un menor riesgo de AF.
Por lo
tanto, la actividad fsica es una piedra angular de la
prevencin
AF.
Prctica
deportiva
intensa,
especialmente endur- ance deportes (.1500 h de
899
deportes de resistencia prctica),
aumenta
El
riesgo
de
FA
ms
tarde
en
la
900 - 902
vida,
probablemente mediada por alteraciones
en la autonmico de tono, volumen de carga
durante el ejercicio, hipertrofia y dilatacin
Despus de la ingestin
de la pldora-en-el-pocket
flecainida o propafenona,
los pacientes deben
abstenerse de deportes
mientras AF persiste y
IIa
620
903,904
atrial.
Esto se traduce en una relacin en forma
de U de la actividad fsica y la incidencia de
214,898,902,905,906
FA.
Detraining
904
en modelos
y reduce
puede
las
reducir
AF
arritmias
907
13.4 Embarazo
AF en mujeres embarazadas es rara y
generalmente est asociado con enfermedades
cardacas preexistentes. AF est asociada con un
aumento de las complicaciones para la madre y el
911 ,912
feto.
un mejor tratamiento de enfermedades
congnitas
ventriculares en los
atletas,
pero el
papel
de detraining para
AF
en atletas
humanos es desconocido. La gestin de los atletas
con AF es similar al general AF Auto- ridad, pero
requiere unas consideraciones especiales. Fac- tores
de riesgo clnico determinar la necesidad de
anticoagulacin. Los deportes con contacto corporal
directo o propensas al trauma debe evitarse en
pacientes en la OAC. Los beta-bloqueantes no son
bien toleradas y, a veces, proscrito y la digoxina, el
verapamilo y el diltiazem no suelen ser lo
suficientemente poderosa para frecuencia cardaca
lenta durante exertional AF. La ablacin con catter
para AF probhbilmente
tiene en
resultados
Recomendaciones
para la
actividad fsica
pacientessimilares
con fibrilacin withatrial
908,909
en los atletas como en no atletas,
pero se
necesitan ms datos. Pldora-en-el-pocket terapia ha
620
sido
utilizada
como bien.
Despus
de
la
ingestin de flecainida o propafenona como pldora
en el bolsillo, los pacientes deben abstenerse
de deportes mientras AF persiste y hasta dos vida
s
medias del frmaco
antiarrtmico que
han transcurrido. Ablacin profilctica del circuito
del flutter puede considerarse en atletas tratados
910
con bloqueadores de los canales de sodio.
Recomendaciones
Cla
seA
Ni
vel
La actividad fsica regular

moderada se recomienda
evitar AF, mientras que
Yo
Un
los atletas deben ser
aconsejados
AF
dela fibrilacin auricular.
Unaque
clase
de recomendacin.
duradera
participaci
La
ablacin
de FA debe
bNivel de evidencia
IIa
B
ser
considerado
para
cReferencia(s) apoyan
las recomendaciones.
evitar las recidivas AF en
La frecuencia ventricular
durante el ejercicio con
AF debe evaluarse
IIa
C
en cada atleta (por
sntomas y/
O supervisin), y se titula
Ref
C
214,
898,
900902,
905,
908,
909
D
es
ca
rg
ar
de
sd
e
htt
p:/
/e
ur
he
art
j.o
xf
or
dj
ou
rn
als
.or
g/
po
r
in
vit
ad
o
el
Embarazo en el futuro. Las mujeres embarazadas con

AF debe ser
Administrado como embarazos de alto riesgo, en
estrecha colaboracin con el CARDI- ologists,
obstetras y neonatlogos.
919
situaciones.
flecainida y sotalol puede ser utiliza
do tanto para la conversin de arritmias fetales sin
920
efectos adversos significativos y, por ende, es

probable que sea seguro para tratar materna AF
sintomtica. Elec- la cardioversin elctrica puede
ser eficaz para la restauracin del ritmo sinusal
cuando taquiarritmia est causando inestabilidad
hemodinmica, con bajas tasas de efectos adversos
13.4.1Control de velocidad
Debido a la falta de datos concretos, beta921
bloqueadores, verapamilo, diltiazem, y digoxina todos
tanto para la madre como para el feto.
No
llevan una Administracin de Drogas y Alimentos de
obstante, en vista del riesgo de sufrimiento fetal, la
Estados Unidos Seguridad del Embarazo Categora C
cardioversin elctrica slo debe efectuarse cuando
(beneficios pueden compensar el riesgo), excepto
las instalaciones estn disponibles para el monitor
para el atenolol (categora D: Evidencia positiva de
fetal- ing y cesrea de emergencia. Como en otras
riesgo). Su uso se debe a la baja- est dosis y por el
situaciones de emergencia durante el embarazo, los
menor tiempo requerido. Ninguno de los agentes son
pacientes deben recibir oxgeno al 100%, el acceso
914
teratognicos, pero fcil cruzar la placenta. betaintravenoso debe establecerse al principio, y la
bloqueadores son utilizados comnmente en mujeres
madre debe estar posicionado en la posicin lateral
embarazadas con enfermedades cardiovasculares
922
izquierda para mejorar el retorno venoso.
(por ejemplo, para la gestin de la Hipertensin
gestacional y preeclampsia), pero pueden estar
13.4.3Anticoagulacin
asociados
con
el
retraso
del
crecimiento
915
VKAs debe evitarse en el primer trimestre debido a
intrauterino, y por ende, el crecimiento de
efectos teratognicos, y en las 2 - 4 semanas antes
secuencias despus de 20 semanas de gestacin se
de la entrega para evitar sangrado fetal. De bajo
recomienda. Di- goxin es considerado seguro para las
peso molecular las heparinas son un sustituto
916
arritmias fetales y maternas. No hay datos
923
seguro, ya que no atraviesan la placenta.
En el
suficientes para comentar el verapamilo o diltiazem,
tercer trimestre, las frecuentes pruebas de
por lo tanto, usando el control de velocidad de los betalaboratorio para una anticoagulacin adecuada (p.
917
bloqueantes y/o la digoxina es recomendable. Con
ej. cada 10 - 14
respecto a la lactancia materna, control de la tasa de
Das) y los correspondientes ajustes de dosis se
todos los agentes estn presentes en la leche materna,
recomienda, dado que en algunas mujeres dosis
aunque los niveles de beta-bloqueantes, digoxina y
elevadas de AVK y heparina pueden ser necesarios
verapamilo son demasiado bajos para ser considerados
para mantener una anticoagulacin adecuada. Las
como peligrosos. Diltiazem estar presente en niveles
pacientes embarazadas con AF y prtesis valvular
altos y debe considerarse un tratamiento de segunda
918
mecnica quienes eligen dejar AVK tratamiento en
lnea.
consulta con su equipo de especialistas entre 6 - 12
semanas de ges- tation, deberan recibir continuo,
13.4.2Control de ritmo
dosis ajustadas de heparina no fraccionada o ajustar
Terapia de control del ritmo en pacientes
la dosis subcutnea de bajo peso molecular hepembarazadas con AF slo ha sido reportado en
arin. Como slo se dispone de datos limitados acerca
estudios de caso. La amiodarona se asocia con adde
la
teratognesis
para
NOACs,
estos
verso fetales graves efectos secundarios y slo deben
medicamentos deben evitarse durante el embarazo.
considerarse
para
emergences
Recomendaciones durante el embarazo

Recomendaciones
cardioversin elctrica
puede realizarse de
forma segura en todas
las etapas del embarazo,
y se recomienda en
pacientes que estn
haemodynamically
inestable debido a la AF, y
se recomienda
anticoagulacin en
pacientes
embarazadas con AF
en el riesgo de
accidente
cerebrovascular. Para
minimizar el riesgo
teratognico y
sangrado intrauterino,
dosis ajustadas de
heparina es
NOACs debe evitarse
en el embarazo y en
mujeres planeando
un embarazo.
cl
as
ni
ve
III
(da
o)
Re
fC
92
3
NOACno anticoagulantes orales antagonistas de la vitamina K.

bNivel de evidencia
AF y accidente cerebrovascular isqumico, en

comparacin con los pacientes que permanecen en
952 - 958
ritmo sinusal despus de la ciruga.
OAC en
descarga ha sido asociado con una reduccin de la
mortalidad a largo plazo en pacientes con post
959
operatorio,AF, sin pruebas a partir de ensayos
controlados. La buena calidad de los datos es
necesaria para determinar si la anticoagulacin a
largo plazo puede pre- trazos de ventilacin en
pacientes con FA post-operatorio en alto riesgo de
368386
ictus,
y evaluar si los episodios breves de postoperatorio AF (p. ej. ,48 h) conllevan un riesgo
960
similar como ms episodios.
la indicacin y la
temporizacin de los ACO en el post-operatorio de los
pacientes AF debe tomar en consideracin el riesgo de
sangrado post-operatorio.
13.5.3 Control de ritmo terapia en fibrilacin
auricular post-operatoria
En
haemodynamically
pacientes
inestables,
cardioversin y consideracin de drogas
antiarrtmicas es recomendado. Amiodarona o vernakalant han sido eficaces en la conversin de la FA
603,950961
postoperatoria al ritmo sinusal.

un reciente
ensayo medianos de generacin aleatoria de los
pacientes con AF post-operatorio para el tratamiento
de control de ritmo con darone amio- o para control
de tasa no encontr una diferencia en el hospital
Recomendaciones
para evitar atrialfibrillation postoperatorio
admis962
Sion" durante los 60 das de seguimiento, Que
sustentan el objetivo de
925
control, en la mayora de estos estudios, betabloqueantes
eran
administrados
Post
operatoriamente, un rgimen apoyado en un
928
reciente metanlisis. la
amiodarona reduce la
incidencia de FA post-operatorio en comparacin
Recomendaciones
Ref
con beta-bloqueantes
en cl
varios ni meta-anlisis,
C
as
ve
peri-operatorio
adems
de
reducir
la
estancia
betabloqueante
925,929 -. oral
931
925
I
B
hospitalaria
terapia es recomendada
13.5 Fibrilacin
auricular
post,
para la
de FA iniciales de los metaA pesar
deprevencin
los informes
928
689,932933
en
el
postoperatorio
operatoria
anlisis,
restauracin delpre-operatorio
ritmo sinusal con
con estatinas no impedir AF postEl
tratamiento
AF es comn despus de la ciruga cardiaca (ocurren
cardioversin
I
CA
924 - 926
operatorio
en
una perspectivaive ensayo
elctrica o
en 15 - 45% de patients),
y est asociada con
934
frmacos Otras terapias tambin han sido
controlado.
el aumento de la duracin de la estancia hospitalaria
antiarrtmicos es
estudiados
en debe
pequeos ensayos de generacin de
largo plazo
y
mayores
tasas
de
complicaciones
y
considerarse
hiptesis,
pero la
no han demostrado claros efectos
927
mortalidad. post- operatorio AF tampoco es inusual
anticoagulacin en
368
IIa incluyen
B
beneficiosos.
Estos
el
pacientes con FA tras
,
despus de otra ciruga mayor, especialmente en
925,935,936
ciruga cardiaca encidos
el
magnesio,
grasos
poliinsaturados
n386
pacientes de edad avanzada. El tratamiento de la AF
riesgo de accidente
937 - 945
946
947,948
3,
colchicina,
y poster
drogas
antiarrtmicascorticosteroides,
post-operatorio se basa principalmente en estudios
949
debe
considerarse
ior
cardectomy
peripost-operatorio
estimulacin
de pacientes sometidos a ciruga cardiaca, con mucho
sintomticos de FA en
IIa
C
biatrialel postoperatorio
overdrive
ha ganado
el uso
de no
menos pruebas en la ciruga no-cardiaca.
ciruga cardiaca,
en un
generalizado,
a
pesar
intento de restaurar
925950
13.5.1Prevencin de fibrilacin auricular post- de algunas
sugerencia de efectos profilcticos.
peri-operatorio
operatoria
amiodarona debe ser
905
IIa
un
considerado como una
13.5.2Anticoagulacin
Los betabloqueantes reducen la FA post-operatorio y
terapia profilctica para
Post-operatorio
asintomtico AF est asociado con un mayor
taquicardia supraventricular- cardias, aunque con
inicialmentaumentado
962
IIa
Bla morbilidad
riesgopostoperatorio
de ictus temprano,
y
alta heterogeneidad y riesgo moderado de sesgo en
e debe ser manejada con
927,951952
una revisin sistemtica de los estudios publicados.
control de velocidad
y la
la mortalidad
en 30 das.
en el largo plazo,
vernakalant intravenosa
El frmaco ms comnmente estudiadas fue el
los pacientes
un episodio de FA post-operatorio
puede ser con
considerado
para
la cardioversin
propranolol, con AF en 16.3% del grupo de
tienen
un
doble aumentoIIb en Bla mortalidad
Una
clase de recomendacin.
603
de la FA postoperatoria en
tratamiento versus el 31,7% en el grupo
bNivel de evidencia
pacientes sin insuficiencia
cardiaca severa, hipotensin
cReferencia(s)
D
es
ca
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sd
e
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/e
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ou
rn
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g/
po
r
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vit
ad
o
el
cardiovascular y un incremento sustancial del riesgo

de futuros
Control de ritmo terapia debera ser mejorar los

sntomas relacionados con la FA en el postoperatorio
de AF. En los pacientes asintomticos y en aquellos
con ac- ceptable sntomas, control de velocidad o
cardioversin
diferidos
precedida
por
anticoagulacin es un enfoque razonable.
13.6 Arritmias auriculares en

pacientes adultos con
enfermedad cardaca
congnita
13.6.2
Arritmias
auriculares
(AF,
flter
auricular
taquicardias auriculares) suelen ocurrir tarde
despus de la reparacin quirrgica de defectos
cardacos congnitos, ocurriendo en 15 - 40% de los
pacientes
adultos
con
enfermedad
cardaca
congnita (GUCH). Estn asociados con insuficiencia
cardaca, sncope, eventos tromboemblicas y
971
avanzada, y puede llevar a insuficiencia

972
cardaca. La reparacin temprana puede
reducir,
pero
no
eliminar
el
riesgo
973
de sobrecarga
de
volumen
Biatrial.
974
963 - 967
963
sinusal. Macroreentrant taquicardia auricular o

flutter auricular atpico puede ser visto despus de
casi cualquier procedimiento quirrgico que
involucran atriotoma atrial o parches.
13.6.3
968
975
AF, hipertensin
pulmonar, y
posiblemente el efecto arritmognica de
fibrilacin parches pueden contribuir a estos
976
ar- rhythmias. La anticoagulacin debera
decidirse sobre la base de factores de riesgo de
ictus. En pacientes con historia de FA paroxstica
o persistente, AF la ciruga podra considerarse
en el momento de cierre quirrgico, o catter
ablationatthe
tiempo
de
cierre
de
la
comunicacin interauricular intervencionista. La
ablacin con catter de finales de arritmias
auriculares ha demostrado ser eficaz en
pequeas cohortes de pacientes tras la ciruga
977
de la comunicacin interauricular.
muerte sbita.
El sustrato fisiopatolgico
es compleja,
asociada
con
hipertrofia,
fibrosis, hipoxemia crnica,
sobrecarga
hemodinmica y cicatrices quirrgicas y parches.
Adems, relacionadas con anomalas en la
conduccin principal caminos pueden conducir a la
reentrada auricular y taquicardia ventricular,
bloqueo
cardaco,
y
disfuncin
del
nodo
13.6.1Gestin
general
de
arritmias
auriculares en pacientes adultos
con enfermedad cardaca congnita
Los factores de riesgo de ictus convencional debe
usarse para informar decisiones a largo plazo
GUCH anticoagulacin en pacientes con FA. Adems,
debe considerarse la anticoagulacin en pacientes
con fibrilacin GUCH arritmias cuando se presente
con reparacin intracardaca, cianosis, paliacin de
Fontan,
sistmica
o
ventrculo
Taquiarritmias auriculares y defectos del

tabique auricular fibrilacin y flter auricular
ocurren en 14 a 22% de los adultos con
unoperated
comunicacin
interauricular,
especialmente
en
pacientes
de
edad
Taquiarritmias auriculares despus de la

operacin de Fontan arritmias auriculares
ocurren en hasta el 40% de los pacientes con
Fontan circuitos- bianos, y puede manifestarse
como flutter auricular, taquicardia auricular
primaria, AF y acelerado ritmo junctional o
978
taquicardia de la unin con o sin disfuncin
979
del
nodo
sinusal. Los
pacientes con anastomosis
atriopulmonary
(posiblemente debido a la mayor carga de
presin y de volumen auricular) y aquellos con
post-operatorio
temprano
arritmias
auriculares son ms propensos a desarrollar a
derecho.
beta- bloqueantes,
verapamilo,
diltiazem, y digitlicos pueden ser utilizados. Se
980
largo plazo arritmias auriculares. arritmia
debe tener cuidado para evitar la bradicardia e
auricular- mias tambin puede ser la primera
hipotensin.
manifestacin de la obstruccin de la
Bloqueadores de los canales de sodio suprimir
anastomosis
monary
atriopul-,
una
aproximadamente la mitad
de ar- rhythmias
Recomendaciones
en pacientes adultos
con enfermedad
cardaca
congnita
complicacin
que
debe
ser
identificado.
969
auricular en pacientes de Fontan. La
amiodarona
Formacin de trombo auricular derecho es
es ms eficaz, pero a largo plazo del tratamiento con
comn en pacientes con Fontan arritmia
un frmaco antiarrtmico conlleva un alto riesgo de
auricular- mias y requiere de anticoagulacin
efectos
secundarios
extracardiacas
en
esta
981
oral. La conversin de la parte dispositiva para
poblacin relativamente joven. Intra- trombos
total
conexin
arteria
cavopulmonary
cardacos son comunes en pacientes sometidos a
concomitante con ciruga de arritmias puede, en
GUCH cardioversin para AF, sino tambin en
algunos pacientes, mejorar los sntomas de
pacientes con fibrilacin o flter auricular
insuficiencia cardaca y reduce arritmias
970
taquicardias.
Por lo tanto, una convergencia
y anticoagulacin durante algunas semanas antes
de
la
cardioversin
planificada
debe
ser
964
969,982
recurrentes,
con bajas tasas de recidiva de
la clnica- aliado aparente arritmias auriculares
en los primeros aos despus de repetir
983 - La 985
considerado. ablacin por radiofrecuencia puede
la ciruga.
ablacin con catter de
ser una buena opcin para casos sintomticos GUCH
arritmia auricular en pacientes de Fontan ha
pacientes con arritmias auriculares, especialmente
986
sido exitoso en pacientes seleccionados.
en aquellos con flter auricular y otros macro re13.6.4Taquiarritmias auriculares despus de
entrant taquicardias. Las intervenciones deben
AF defibrilacin auricular; CHA2DS2-vasca de de lainsuficiencia cardaca congestiva, la hipertensin, la edad75 (duplicado), diabetes, accidente cerebrovascular
la correccin de la tetraloga de Fallot
realizarse
centros debidamente
calificado
delos pacientes
adultosen
con enfermedad
cardaca congnita;
OAC delapor
anticoagulacin oral; TOEtransoesophageal echocardiography.
equipos especializados.
bNivel
de evidencia
cReferencia(s)
Despus de la reparacin de la tetraloga de Fallot,

aproximadamente un tercio de patients desarrollar
arritmias auriculares, incluyendo intra- taquicardia
por reentrada auricular, taquicardia auricular focal y
987
AF. Circuitos que implican el istmo cavotricuspid y

zonas de presuncin quirrgico cicatrizacin
auricular derecho han sido descritas como
responsables de arritmias auriculares.
Recomendaciones
Cierre de la comunicacin interauricular se deben considerar antes de la cuarta dcada de
vida para disminuir la posibilidad de fibrilacin y flter auricular.
En los pacientes que necesitan el cierre quirrgico de una comunicacin interauricular y que
tienen un historial sintomtico de arritmia auricular, la ablacin de FA debe ser considerada en
el momento de cierre quirrgico.
Cox maze la ciruga debe ser considerada en pacientes sintomticos con AF y una indicacin
para rectificar la reparacin de defectos cardacos congnitos. Toda esa ciruga debe hacerse
en centros experimentados.
La anticoagulacin oral se debe considerar en todos los pacientes adultos con reparacin
intracardaca, cianosis, paliacin de Fontan o sistmicas, ventrculo derecho y una historia de
FA, aleteo auricular o la taquicardia por reentrada auricular intra-. En todos los otros pacientes
con cardiopatas congnitas con AF, anticoagulacin debera considerarse si
Ablacin por Catter de arritmias auriculares asociadas con defectos cardacos congnitos
pueden ser considerados cuando se realiza en centros experimentados.
En pacientes con cardiopata congnita, transoesophageal echocardiography pueden examinarse
conjuntamente con 3 semanas de la terapia de anticoagulacin antes de la cardioversin.
Cl
as
IIa
Ni
vel
C
IIa
IIa
IIa
968
IIb
991
IIb
Ref
C
971,
972,
974
204,
988,
989
988,
990
964,
970,
988,
D
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el
13.7 Gestin de flutter atrial

Los objetivos de la gestin de flutter atrial son
992
similares a aquellas para AF. Sobre la base de las
pruebas disponibles, el riesgo de accidente
cerebrovascular en pacientes con en- rial flutter no es
827
muy diferente a la de AF. Adems, muchos
Los
pacientes diagnosticados
con
flutter
993 - 995
atrial desarrollar AF.
As, anticoaguSpecto debe utilizarse en pacientes con aleteo
auricular similar al de paTients con AF. Control de velocidad en el flter
auricular se logra con los mismos medicamentos
que en AF, pero toachieve isoften ms difcil. La
flecainida, pro- pafenone, dofetilida, y por va
intravenosa ibutilideareuseful forcardioversion del
flutter atrial. Deben combinarse con arar-agente de
control para evitar la conduccin 1:1 de
ralentizacin del aleteo de ondas a los ventrculos.
Ibutilide es ms eficaz para la conversin de flutter
atrial de AF, mientras que vernakalant es menos
eficaz en la conversin de flutter atrial tpico.
996,
la997
cardioversin elctrica del flutter atrial puede

realizarse utilizando las energas ms bajas (de 50 a
998,
la999
100 J) que para AF.

estimulacin del
marcapasos auricular overdrive mediante cables o
catteres o transesofgica del endocardio atrial puede
convertir
flut-
ter
al
ritmo
sinusal.
la1001
1000,
De condiciones crnicas como el AF se beneficiarn

de los pacientes informados que son conscientes de
sus responsabilidades en el proceso de gestin de la
enfermedad.
328
La
toma
compartida
de
747
decisiones y organizacin centrada en el paciente

de cuidados puede ayudar a asegurar la adhesin a
la gestin y la autonoma de los pacientes y respetar
las preferencias individuales 326,1008,1009
de cada paciente,
Necesidades y valores
Los pacientes en
(vase el captulo 7.2).
un activo
Papel tienden a tener mejores resultados de salud y
cuidados, y experiencias
Participacin en s puede ser considerado como un
1010
resultado intermedio.
14.2
Educacin del paciente
integrado
La educacin es un requisito previo para que los
pacientes informados, involucrados y la atencin
centrada en el paciente. Sin embargo, la falta de
conocimientos relacionados con la AF en
pacientes es comn, incluso en aquellos que han
recibido
informacin
verbal
y
32,10111012
escrita,
indicando
la
necesidad
de
desarrollar ms estructurados de educacin del
paciente. Varios pacientes se han desarrollado
herramientas de informacin, principalmente
1013 - 1016
centrados en antico- agulation oral.
Este
grupo de trabajo ha desarrollado una app
dedicada para los pacientes de FA en apoyo de la
informacin
del
paciente
y
educacin.nuderstanding pacientes, percepciones y actitudes
hacia la AF y AF puede mejorar su administracin
1017
y gestin relacionadas con- viene.
Esto incluye
adaptar la educacin del paciente centrado en la
enfermedad, los sntomas, la terapia, el
reconocimiento de los factores de riesgo
modificables para AF, y actividades de auto-
anticoagulacin y la convergencia en torno a

cardioversin o sobremarcha la estimulacin debe ser
similar al que se utiliza en AF.
La
ablacin del Istmo
cavotricuspid istmo
dependiente de flutter atrial derecho (ya sea la
poltica en sentido contrario a las agujas del reloj
fibrilacin flutter o la menos comn en el sentido
de las agujas del reloj flutter atrial) restaura y
principal- mantiene el ritmo sinusal con un ndice de
1002
xito del 90 - 95%.
Tambin puede reducir las
10031004
recurrencias AF en pacientes seleccionados,
y
1004,
Recomendaciones
para
el
manejo
del
flutter
atrial
10181019
ayudar
a
prevenir
hospitalizaciones.
gestin.
la1005
ablacin del Istmo es comparativamente
seguras y ms eficaces que la terapia de drogas
14.3 La autogestin y la toma
antiarrtmicas, y es recomendado para flutter atrial
585 - 587, la713
de decisiones compartida
recurrente.
ablacin con catter de la
taquicardia
macroreentrant atrial
izquierdo
es ms
Recomendaciones
cl
ni
R
La autogestin se centra principalmente en tareas
as
ve
e
compleja,
conpacientes
menores
para administrar la condicin, como adherir a un
para los
con ndices de xito y mayores
flutter
atrial, 10061007
tasas de
recidiva.
rgimen teraputico o modificacin de com8
I
B
se recomienda la terapia
2
portamiento (p. ej., resultando en la prdida de peso
antitrombtica segn el
mismo perfil de riesgo

Overdrive
marcapasos auricular
de flutter auricular ,
IIa
deberan ser
consideradas como
una alternativa a la
Gestin de flutter atrial
tpico con la ablacin
del Istmo cavotricuspid
I
es recomendado
para los pacientes que
fallan en la terapia de
drogas antiarrtmicas o
Si flter auricular ha sido
documentado antes de
ablacin de
FA, la
AF dela fibrilacin
auricular.
IIa
Unaclase deablacin
recomendacin.
del Istmo
bNivel de evidencia
cavotricuspid debera
cReferencia(s)
considerarse
apoyan las
como
recomendaciones.
10
00
,
10
1
5
8
1020
o dejar de fumar).
Se requiere la comprensin de
350
las modalidades de tratamiento y objetivos
dentro
de un equipo multidisciplinario de profesionales de
salud aliados pueden guiar este proceso interactivo
en el que la comunicacin, la confianza y la reciprocal
respeto
fomentar
la
participacin
del
1021
paciente.
La toma compartida de decisiones
deben ser considerados como parte de la rutina de
747
la toma de decisiones proceso,

respaldada por la
1022
decisin sida donde corresponda.
Los modelos
de atencin
que integre
la
educacin,
participacin y decisin compartida
1023
Haciendo ya estn disponiblesY pueden ser de

especial valor en el
Gestin de AF.
Recomendaciones para la participacin del paciente, la educacin y la auto-gestin
Recomendaciones
adaptado la educacin
del paciente
se recomienda en todas
las fases de la AF
de gestin para apoyar
la percepcin de los
La participacin del
paciente en el proceso
de atencin debe ser
considerado
para fomentar la autotoma compartida de
decisiones deben ser
considerados para
asegurar que la atencin
se basa en la mejor
evidencia disponible y se
cl
as
ni
ve
IIa
IIa
R
e
10
14
,
10
3
2
8,
10
7
4
7
14.
La participacin del
AF dela fibrilacin auricular. clase de recomendacin.Nivel de evidencia b.
paciente, la educacinReferencia(s)
y
la auto-gestin
Una
14.1
Atencin centrada en el
paciente
Autnomo, los pacientes informados estn mejor
situadas para adherir a la terapia a largo plazo, y es
muy probable que el manejo a largo plazo
D
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el
15.
Las lagunas
evidencia
en
la
Hay algunas reas de gestin AF que son apoyados

por la ex- cellent evidencias de varios ensayos
aleatorizados alimentado adecuadamente (por
ejemplo, la anticoagulacin oral). Otras reas, tales
como la terapia de control de ritmo, AF integrado de
gestin, y modificaciones en el estilo de vida son
claramente el desarrollo de las pruebas requeridas,
mientras que reas tales como el control de
velocidad se encuentran en extrema necesidad de
mejores estudios para sustentar la futura gualneas. Aqu, podemos identificar las reas que
necesitan ms investigacin.
15.1
Los
modificadores
provocando
auricular
la
de
principales
salud
fibrilacin
La fibrilacin auricular tiene causas distintas en

diferentes pacientes. Ms re- es necesario buscar en
las
causas
principales
(y
mecanismos
electrofisiolgicos) de AF en diferentes grupos de
176,1024
pacientes.
tal investigacin debera examinar
las principales comorbilidades asociadas con AF y
caracterizar la respuesta a la terapia en pacientes
con AF, pathophysiologically diferentes tipos
distintos de AF.
15.2
Cunto
fibrilacin
auricular
constituye
un
mandato para la terapia?
Los adelantos tecnolgicos permiten deteccin de
un pulso irregular utilizando dispositivos de ECG del
paciente operado, smartphones, y una variedad de
otras tecnologas. Estos pueden ser muy tiles para
157
detectar, diagnosticar AF silencioso. estudios

adecuadamente potentes evaluar la exactitud
diagnstica de estas tecnologas, el rendimiento
diagnstico en distintas poblaciones, la duracin ms
corta y patrn de arritmias auriculares transmitir un
riesgo de ictus, y el efecto de la ECG sobre resultados
de cribado son necesarios.
15.3
Los episodios de alta
frecuencia atrial (AHRE) y la
necesidad de anticoagulacin
Toda la informacin sobre los beneficios de los ACO
se ha generado en los pacientes con AF
diagnosticada por ECG. Los avances tecnolgicos
permiten la deteccin de listo AHRE en pacientes
con dispositivos implantados y una fibrilacin plomo.
Estos pacientes estn en mayor riesgo de ictus, pero
es poco claro si se benefician de OAC. Ensayos
controlados que evalan OAC en pacientes AHRE
estn en curso y se proporcionan pruebas sobre el
mejor tratamiento
pacientes.
antitrombtico
15.4
En
poblaciones
ictus
en
estos
determinadas
de riesgo de
Varios grupos de AF especficos deben ser

estudiadas para caracterizar mejor su riesgo para
AF,
accidente
cerebrovascular
y
otras
complicaciones relacionadas con la AF (por
ejemplo, pacientes con un factor de riesgo de ictus,
y no los pacientes caucsicos). Factores de
confusin (por ejemplo diferentes de terapia
concomitante enfermedades cardiovasculares)
pueden ayudar a explicar la variabilidad en el
informado
Las tasas de incidencia de AF, AF y AF frecuentes
complicaciones. Esto tambin se aplica al efecto
47
del sexo en pacientes con FA.
15.5
La anticoagulacin en
pacientes con enfermedad
renal crnica grave
El uso de NOACs no ha sido probado en pacientes
con aclaramiento de creatinina de30 mL/min,
y existe muy poca evidencia sobre los efectos de
los ACO en pacientes en hemodilisis o en otras
formas de
La terapia de reemplazo renal. Los estudios que
evalan la OAC en pacientes con problemas graves
de ERC son necesarios para llegar a la mejor
gestin en este grupo de pacientes en alto riesgo
de accidente cerebrovascular y sangrado.
D
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el
15.6
Apndice auricular izquierdo
oclusin para la prevencin del
despus de un accidente
cerebrovascular
15.8
Anticoagulacin
sincronizacin ptima
cardioversin no aguda
La justificacin ms comn de LAA dispositivos de

oclusin en la prctica clnica es la percepcin de un
alto riesgo de sangrado y, con menos frecuencia,
459
contraindicaciones para la OAC

LAA occluders.
Lamentablemente, no se han probado en esas
poblaciones. Adems, LAA occluders no han sido
comparados con NOAC terapia en pacientes con
riesgo de sangrado o con LAA toracoscpica recorte.
Existe una clara necesidad de realizar
Adecuadamente diseado y desarrollado ensayos para
definir el papel clnico de LAA occluders NOAC en
comparacin con la terapia en pacientes con relativa o
contraindicaciones absolutas para la anticoagulacin,
y/o
en
aquellos
que
sufren
un
accidente
cerebrovascular isqumico en la terapia anticoagulante.
de
y
la
Basado en datos retrospectivos, recomendaciones

anteriores sobre la seguridad de la ventana temporal
en la cual una cardioversin puede realizarse de
nuevo- inicio AF utilizado 48 h como el "estndar
de oro" para no protegido
La cardioversin. Sin embargo, la nueva evidencia ha
emergido que
Iniciar pre-cardioversin la anticoagulacin en
pacientes con AF episodes de ,24 h o incluso
,12
h
proporcionara
seguridad
an
642,6471026 - 1028
mejor.
es
necesaria
ms
investigacin para establecer un margen de
seguridad clara en esta situacin clnica.
15.7
La
anticoagulacin
en 15.9
Causas concurrentes de
pacientes
con
fibrilacin
accidente cerebrovascular o
auricular
despus
de
un
accidente
isqumico
sangrado o evento de trazo
transitorio en pacientes con
Al menos el 2% de los pacientes anticoagulados con
FA experimentar un servi- pagars hemorragia
digestiva por ao. Datos observacionales sugieren
que la OAC puede ser reiniciado, incluso despus de
un
episodio
de
hemorragia
460,484
intracerebral.
evaluando
diferentes
estudios
controlados de anticoagulacin y las intervenciones
de prevencin de accidente cerebrovascular son
urgentemente necesarios para aportar pruebas sobre
el mejor manejo de los pacientes que han sufrido un
episodio de sangrado que se suele conducir a
retencin OAC. Algunos estudios (p. ej. APACHE-AF
[Apixaban versus frmacos antiplaquetarios o noantith
Rombotic medicamentos despus de la anticoagulacin
asociado hemo- orrhage intraCerebral en pacientes con
1025
fibrilacin auricular]
) estn en curso, pero se
necesitan ensayos alimentado adecuadamente.
Asimismo, prospectiva recopil datos son necesarios
en la prevencin del accidente cerebrovascular y el
riesgo de sangrado- fol bramido de (re-)Inicio de OAC
Posibles ECA han demostrado la superioridad de la

endarterectoma carotdea en comparacin con stent
en pacientes sintomticos con alto grado de
1029
estenosis de la arteria cartida interna.

Como
endartect- economa minimiza la necesidad de la
terapia
de
combinacin
con
OAC
y
1030
antiplaquetarios,
este enfoque tiene atractivo en
los pacientes con FA para reducir el riesgo de
sangrado. Sin embargo, pocos de estos estudios
incluyen pacientes con AF. En un gran estudio
observacional,
el
composite
de
mortalidad
hospitalaria
post-procedimiento,
accidente
cerebrovascular y complicaciones cardacas AF fue
mayor en los pacientes sometidos a implante de
stent carotdeo (457/7668; 6,0%).
En
comparacin
con
la
endarterectoma
(4438/51 320; 8.6%; P ,
1031
0,0001).
A pesar del ajuste por riesgo basal, esto
slo puede re- cogen el tipo de pacientes referidos
para cada procedimiento y, adems,
Son
necesarios
estudios
aleatorizados
para
confirmar la estrategia de tratamiento ptima en
pacientes con FA con enfermedad carotdea.
investigar los beneficios potenciales de la tasa

diferenteAgentes
de
control,
caractersticas
o
biomarcadores que pueden ayudar a personalizar
el uso de la tasa de control, y el perfil de eventos
adversos de medicamentos especficos en grupos
definidos de pacientes.
15.10
La
anticoagulacin
en
pacientes con vlvulas cardacas
biolgicas
(incluyendo
transcateterismo
implante 15.13
La ablacin con catter en
valvular artica) y las formas
persistente y prolongada FA
concretas
de
la
cardiopata
persistente
valvular
Mientras unos recientes estudios aleatorizados
El tratamiento antitrombtico ptimo en los primeros

apoyan el uso de catter o la ablacin quirrgica
meses despus de bio- lgicos (incluida la
en pacientes con FA persistente y prolongada
sustitucin de la vlvula despus de basadas en
1042
persistencia de AF,
existe una clara necesidad
catter vlvula re- colocacin) no es conocida.
de ms datos para evaluar esta intervencin en
Siendo el sostn VKAs durante el perodo postensayos aleatorios alimentado adecuadamente.
operatorio
inicial; probablemente
NOACs ofrecen la misma proteccin. En pacientes 15.14
Tcnica ptima para
sin AF, muchos centros utilizan slo inhibi- tores de
repetir la ablacin con
las plaquetas. NOACs parecen igualmente eficaces
catter
como VKAs en pacientes con estenosis artica
PVI emerge como el objetivo ms importante para
moderada, basada en una subanalysis del cohete-AF
la ablacin con catter de la fibrilacin atrial. A
1032
de juicio,
as como en el Valle del Loira AF
pesar de una pltora de diferentes tcnicas de
1033
proyecto.
- sarrollo datos sera til para confirmar
ablacin adicionales han sido publicados, su valor
1034
estas observaciones.
La seguridad y eficacia de
aadido es cuestionable en pacientes que se
NOACs en pacientes con enfermedad valvular mitral
someten a una primera- cin de la ablacin con
reumtica no ha sido evaluada, y debe ser
catter,
incluyendo
aquellos
con
FA
735,1042
estudiado.
persistente.
muchos
pacientes
necesitan
varios procedimientos de ablacin por catter,
15.11
Anticoagulacin 'exitosos'
despus de la ablacin con
catter
En vista de los beneficios a largo plazo las tasas de
recurrencia de FA, esta fuerza de trabajo re- elogia
que OAC es continuada en pacientes con FA tras
'exitosos' la ablacin con catter. No obstante, datos
observacionales sugieren que el riesgo de ictus
puede ser inferior despus de la ablacin con
catter de la fibrilacin atrial en comparacin con
otros pacientes AF. El actual medio - AFNET 4 Juicio
se informar, de manera ms general, si la terapia
de control de ritmo pueden reducir las tasas de
accidente cerebrovascular en pacientes con FA
anticoagulado. Adems, parece ser que hay un lugar
para un ensayo controlado evaluando la terminacin
del OAC la terapia en un intervalo tras 'exitosos' la
ablacin con catter.
15.12 Comparacin
de
los
agentes de control de tasa
Aunque el uso de la terapia de control de tasa es
muy comn en AF patients comparando la tasa de
datos slida, terapias de control son escasos, con la
mayora
de
estudios
pequeos
ensayos
incontrolados
durante
cortos
perodos
de
seguimiento. Algunos estudios estn en marcha [p.
ej. La velocidad AF (Control de la tasa de evaluacin
en terapia auricular permanente Fibrilla- cin)
559
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Y estas intervenciones suelen seguir u operador localproto- cols sin pruebas claras para apoyar la eleccin
de destino de ablacin o intervencin. Existe una
clara necesidad clnica para definir el mejor apcercano en pacientes que estn en la necesidad de un
segundo procedimiento de ablacin.
15.15
La
terapia
de
combinacin
para
el
mantenimiento del ritmo
sinusal
1035
reportado hace una dcada.

El procedimiento ha
evolucionado hacia un procedimiento totalmente
1036
toracoscpica,
y le- sion establece se ampliaron a
822
un completo laberinto atrial izquierdo.
Randoapostadas pruebas utilizando un procedimiento
estandarizado son urgentemente necesarios para
definir claramente los beneficios y los riesgos de la
ablacin de FA toracoscpica, y para seguir
apoyando las decisiones del equipo de Corazn de
AF.
15.18
Exclusin quirrgica del
apndice auricular izquierdo
En el seguimiento despus de la ablacin con

catter exitosa inicialmente, incluso cuando se
realiza en centros experimentados, muchos pacientes
experimentan recidivas sintomticas de AF. Estos
pacientes a menudo son manejados con drogas
antiarrtmicas. Hay una sorprendente escasez de
datos evaluando diferentes intervenciones de control
del ritmo en pacientes con re- AF actual tras la
ablacin con catter. Estos estudios parecen
razonables y factibles.
Exclusin de la LAA ha realizado por cirujanos

cardiotorcicos durante dcadas, pero estudios
prospectivos randomizados comparando la tasa de
accidente cerebrovascular isqumico, con o sin
izquierda redecilla exclusin son pres- ently carece. La
LAAOS apndice auricular izquierdo (Estudio de
oclusin) III es actualmente la aplicacin aleatoria
ciruga cardiaca los pacientes con AF a sufrir oclusin
467
concomitante o no oclusin de la redecilla. ms

Los datos tambin son necesarios para confirmar la
seguridad y eficacia de toraco- exclusin escpicos,
siguiendo
principios
positivos
datos
1037
observacionales.
15.16
Terapia de control de ritmo
puede transmitir un beneficio
pronstica
en
pacientes
con
fibrilacin auricular?
15.19
Fibrilacin
auricular
Los avances en el tratamiento de control de ritmo
concomitante de la ciruga
(ablacin con catter, nuevos frmacos antiar- rtmica)
observacin y anlisis a largo plazo sugieren que la
terapia de control de ritmo pueden tener un beneficio
pronstica en pacientes anticoagulados AF. Los ensayos
en curso como la Cabana y East - AFNET 4
proporcionar respuestas iniciales a esta importante
cuestin, pero se necesitan ms datos, incluyendo
ensayos de tcnicas de ablacin quirrgica.
15.17
Toracoscpica 'stand-alone'
ciruga de la fibrilacin auricular
Ablacin epicrdica ciruga mnimamente invasiva
para el tratamiento de la AF independiente fue
Alimentado adecuadamente, se necesitan ensayos

aleatorios empleando sistemtica de seguimiento
con lesin uniforme establece y fuentes de energa,
para evaluar los beneficios y riesgos de la ciruga en
AF concomitante symptomatic pacientes AF. Un
ECA sobre la lesin no uniforme establece a largo
plazo de seguimiento es debido a publicar
1038
prximamente.
Tales juicios ayudar al equipo de
corazn AF para decidir el tratamiento ptimo para
pacientes individuales, incluyendo el repertorio
completo de opciones mdicas y quirrgicas para el
tratamiento de la AF.
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90
ESC
Guidelines
16.
Que hacer y no hacer los mensajes de las
directrices
Recomendaciones
Cl
as
Niv
elb
Documentacin de ECG es necesaria para establecer el diagnstico de la AF.
Yo
El cribado oportunista para AF est recomendado por pulso, tomando o la tira de ritmo del ECG en
pacientes >65 aos de edad.
En pacientes con AIT o accidente cerebrovascular isqumico, deteccin de AF es recomendado por
el registro del ECG a corto plazo seguida de una vigilancia continua del ECG durante al menos 72
horas.
Se recomienda para interrogar a los marcapasos y desfibriladores implantables sobre una base
regular para fibrilacin alta tasa episodios (AHRE). Los pacientes con AHRE debern someterse
adems a la monitorizacin del ECG documento AF AF antes de iniciar la terapia.
Recomendaciones para el manejo general de AF
Yo
Yo
Yo
Yo
Yo
Yo
Yo
Yo
Un
Yo
Un
Yo
Un
Yo
Un
Yo
Un
Yo
Recomendaciones para el diagnstico y cribado de AF
Adaptar la educacin al paciente es recomendado en todas las fases de la AF de gestin para

apoyar la percepcin de los pacientes de AF y para mejorar la gestin.
Una completa evaluacin cardiovascular, incluyendo un historial preciso, un examen clnico
cuidadoso, y la evaluacin de condiciones concomitantes, se recomienda en todos los pacientes de
FA.
Uso de la escala de sntomas EHRA modificada se recomienda en la prctica clnica y estudios de
investigacin para cuantificar los sntomas relacionados con la AF.
Ecocardiograma transtorcico se recomienda en todos los pacientes de FA para guiar la gestin.
La evaluacin de la funcin renal con creatinina srica o el aclaramiento de creatinina se
recomienda en todos los pacientes de FA para detectar enfermedad renal y para apoyar la correcta
dosificacin de AF de la terapia.
Recomendaciones para la prevencin del accidente cerebrovascular en AF
La CHA2DS2-vasca de puntuacin es recomendado para la prediccin del riesgo de accidente
cerebrovascular en pacientes con FA.
Anticoagulacin oral para prevenir tromboembolismo es recomendado para todos los pacientes con
AF macho CHA2DS2-vasca de puntuacin de 2 o ms.
Anticoagulacin oral para prevenir tromboembolismo es recomendado en todos los pacientes con AF
hembra CHA2DS2-vasca de puntuacin de 3 o ms.
Cuando se inicia la anticoagulacin oral en un paciente con AF Quin es elegible para un noantagonistas de vitamina K (anticoagulantes orales, edoxaban apixaban, dabigatran o rivaroxaban),
es recomendable en NOAC preferencia a un antagonista de la vitamina K.
Terapia con antagonistas de la vitamina K (INR 2,0-3,0 o superior) se recomienda para la
prevencin del accidente cerebrovascular en pacientes con FA con moderada-severa estenosis
mitral o vlvulas cardacas mecnicas.
(NOACs apixaban, dabigatran, edoxaban y rivaroxaban) no se recomienda en pacientes con vlvulas
cardacas mecnicas (Nivel de evidencia B) o moderada-severa estenosis mitral (Nivel de evidencia
C).
Cuando los pacientes son tratados con un antagonista de la vitamina K, el tiempo en el rango
teraputico (TTR) debe mantenerse tan alto como sea posible y estrechamente vigilados.
Las combinaciones de inhibidores de plaquetas y anticoagulantes orales aumentan el riesgo de
sangrado y debe evitarse en pacientes con FA sin otra indicacin para la inhibicin de plaquetas.
En el sexo masculino o femenino AF pacientes sin otros factores de riesgo de ictus, antiagregantes
o anticoagulantes no se recomienda para la prevencin del accidente cerebrovascular.
No se recomienda la monoterapia antiplaquetaria para la prevencin del accidente cerebrovascular
en pacientes con FA, independientemente del riesgo de ictus.
Despus de oclusin quirrgica o la exclusin del apndice auricular izquierdo, por lo que se
recomienda continuar la anticoagulacin en pacientes de riesgo con AF para la prevencin del
accidente cerebrovascular.
Las pruebas genticas antes de la iniciacin de la terapia con antagonistas de la vitamina K no es
recomendable.
En pacientes con FA con graves episodios de sangrado activo, se recomienda interrumpir la
anticoagulacin oral hasta que se resuelva la causa subyacente.
NOACs debe evitarse en el embarazo y en mujeres planeando un embarazo.
Para los pacientes con flutter atrial, se recomienda la terapia antitrombtica segn el mismo
perfil de riesgo utilizados para AF.
Gestin de flutter atrial tpico con la ablacin del Istmo cavotricuspid es recomendado para los
pacientes que fallan en la terapia de drogas antiarrtmicas o como primera lnea de tratamiento,
teniendo en cuenta la preferencia del paciente.
Anticoagulacin oral de por vida para prevenir la apopleja es recomendada en pacientes que
desarrollan miocardiopata hipertrfica AF.
Anticoagulacin con heparina o heparina de bajo peso molecular inmediatamente despus del accidente
cerebrovascular isqumico no est recomendada en pacientes con FA.
Trombolisis sistmica con un activador del plasmingeno tisular recombinante no es recomendable si
el INR es superior a 1,7 (o, para los pacientes en dabigatran, si el tiempo de tromboplastina parcial
activada est fuera del rango normal).
Despus de AIT o accidente cerebrovascular, la terapia de combinacin de OAC y antiagregantes no
est recomendado.
III
(da
o)
Yo
III
(da
o)
III
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III
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Yo
III
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benefi
Yo
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B
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Sigui
Recomendaciones
Recomendaciones para el control de velocidad AF
Los beta-bloqueantes, digoxina, diltiazem o verapamilo son recomendadas para el control de la
frecuencia cardiaca en pacientes con FEVI 40%.
Los beta-bloqueantes y/o digoxina son recomendadas para el control de la frecuencia cardiaca en
pacientes con FA con FEVI <40%.
En pacientes con FA permanente (es decir, donde ningn intento de restaurar el ritmo sinusal est
previsto), antiarrtmicos no deben utilizarse rutinariamente para control de velocidad.
Recomendaciones para el control del ritmo de AF
Cl
as
Ni
vel
Yo
Yo
III
(da
o)
Un
Terapia de control de ritmo est indicado para la mejora de los sntomas en los pacientes con AF.
Yo
La cardioversin de la FA (elctricos o farmacolgicos) se recomienda en pacientes sintomticos con

persistente o FA persistente de larga data como parte de la terapia de control de ritmo.
Yo
Yo
Un
Yo
Un
Yo
Yo
Yo
Un
Yo
Un
Yo
Un
Yo
En pacientes sin antecedentes de cardiopata o enfermedad cardaca estructural, flecainida,

propafenona, o vernakalant estn recomendados para cardioversin farmacolgica de AF de nueva
aparicin.
En pacientes con cardiopata y/o cardiopata estructural, la amiodarona es recomendado para la
cardioversin de la fibrilacin atrial.
Para la cardioversin de la Fa/flter auricular, se recomienda anticoagulacin efectiva durante un
mnimo de 3 semanas antes de la cardioversin.
Transoesophageal echocardiography (TOE) es recomendable excluir trombo cardiaco como alternativa
a la anticoagulacin preprocedural temprano cuando la cardioversin planificada.
La eleccin del frmaco antiarrtmico debe evaluarse cuidadosamente, teniendo en cuenta la
presencia de comorbilidades, riesgo cardiovascular y el potencial de graves proarrhythmia
extracardiacas, efectos txicos, las preferencias del paciente, y el sntoma de la carga.
La dronedarona, flecainida, propafenona o sotalol se recomiendan para la prevencin de recurrencia
de fa sintomtica en pacientes con funcin ventricular izquierda normal y patolgica sin hipertrofia
ventricular izquierda.
La dronedarona es recomendado para la prevencin de recurrencia de fa sintomtica en pacientes
con enfermedad coronaria estable y sin insuficiencia cardiaca.
La amiodarona es recomendado para la prevencin de recurrencia de fa sintomtica en pacientes con
insuficiencia cardiaca.
Terapia de drogas antiarrtmicas no est recomendada en pacientes con intervalo QT prolongado (>
0,5 s) o con enfermedad del nodo sinusal significativa o disfuncin del nodo atrioventricular que no
exista un marcapasos permanente.
La ablacin con catter de FA paroxstica sintomtica se recomienda para mejorar los sntomas de AF
en pacientes que presentan recidivas sintomticas de AF en la terapia con medicamentos
antiarrtmicos (amiodarona, dronedarona, flecainida, propafenona, sotalol y prefieren seguir la terapia
de control de ritmo, cuando la realiza un electrophysiologist que ha recibido la formacin adecuada y
est realizando el procedimiento en un centro con experiencia.
ACE-Es o ARBs no se recomiendan para la prevencin secundaria de FA paroxstica en pacientes con
poca o ninguna enfermedad cardaca subyacente.
La actividad fsica regular moderada se recomienda evitar AF, mientras que los atletas deben ser
aconsejados que duraderos, ms intensa la participacin deportiva puede promover la AF.
III
(da
o)
Yo
III
(sin
benefi
Yo
Un
B
Un
ACE de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina; AF de fibrilacin atrial AHRE; alta tasa episodios; ARB bloqueador
de los receptores de angiotensina; CHA2DS2-vasca de de la insuficiencia cardaca congestiva, la hipertensin, la edad 75 (duplicado),
diabetes, accidente cerebrovascular (duplicado), enfermedad vascular, de 65 aos de edad, 74 aos, y el sexo (femenino); ECG EHRA
Electrocardiograma; Ritmo Cardaco Asociacin Europea; CIE desfibrilador cardioversor implantable; INR international normalized ratio;
LV del ventrculo izquierdo; FEVI de la fraccin de eyeccin ventricular izquierda; HVI izquierda
Hipertrofia ventricular; NOAC no anticoagulantes orales antagonistas de la vitamina K; OAC de la anticoagulacin oral; TIA
de accidente isqumico transitorio; TOE transoesophageal echocardiography; TTR de tiempo en rango teraputico; AVK antagonista de
la vitamina K.
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90
ESC
Guidelines
Stefan Agewall (Noruega), Lina Badimon (Espaa),

Gonzalo Baro' n-Esquivias (Espaa), Helmut
Baumgartner
Aqu incluimos 17 reglas sencillas para orientar el diagnstico y el tratamiento de los pacientes de FA, segn el CES 2016 Directrices para el
Utilice el cribado de ECG en poblaciones de riesgo para AF, especialmente los supervivientes de un accidente cerebrovascular y los anc
Documento AF por ECG antes de iniciar el tratamiento.
Evaluar a todos los pacientes de FA mediante evaluacin clnica, ECG y ecocardiograma para subyacentes a las afecciones cardiovascu
Proporcionar informacin adaptada y educacin a los pacientes de FA, con el fin de habilitarlos para apoyar la gestin de AF.
Proponer cambios en el estilo de vida para todos los pacientes de FA adecuado para hacer su gestin ms eficaz.
Tratar adecuadamente las condiciones cardiovasculares subyacentes, por ejemplo, la reparacin o sustitucin de vlvula AF en paciente
Uso de anticoagulacin oral en todos los pacientes de FA, a menos que estn a bajo riesgo de ataque basado en el cha 2DS2Puntuacin v
Pacientes con aleteo auricular Anticoagulate similar al AF. Oferta de ablacin del Istmo flutter sintomtica de los pacientes.
Reducir todos los factores de riesgo de sangrado modificables en todos los pacientes de FA en la anticoagulacin oral, por ejemplo, el tr
Controlar la frecuencia ventricular en todos los pacientes de FA y la tasa de uso de medicamentos de control para lograr el control de la
Evaluar los sntomas relacionados con la AF en todos los pacientes de FA mediante la modificacin de la escala de sntomas EHRA. Cuan
Seleccione las drogas antiarrtmicas basndose en su perfil de seguridad, y considerar el catter o la ablacin quirrgica cuando fallan
No ofrecen pruebas genticas de rutina en pacientes con FA, a menos que exista sospecha de una afeccin cardaca hereditaria.
No utilice el tratamiento antiplaquetario para la prevencin del accidente cerebrovascular en AF.
No interrumpir permanentemente la anticoagulacin oral en pacientes con FA en mayor riesgo de accidente cerebrovascular, a menos q
D
No utilizar la terapia de control del ritmo en pacientes con FA asintomtica, ni en pacientes con FA permanente.
es
No realizar la cardioversin o la ablacin con catter sin anticoagulacin, a menos que un trombo auricular ha sido descartado transoes
ca
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18. Adiciones Web

Tres cifras Web adicionales y otras dos tablas Web
puede accederse en la Web adiciones al CES 2016
AF Directrices, disponible en European Heart Journal
online y tambin a travs de la pgina Web
( ESCwww.escardio.org/guidelines).
19. Apndice
Ces Comit de Guas de Prctica (CPG): Jos
Luis Zamorano
(Presidente)
(Espaa),
Victor
Aboyans (Francia), Stephan Achenbach (Alemania),
ESC
Guidelines
(Alemania), Jeroen J. Bax (Pases Bajos), el orador'ctor

Bueno (Espaa), Scipione Carerj (Italia), Vernica Dean
(Francia), etin Erol (Turqua), Donna Fitzsimons (Reino
Unido), Oliver Gaemperli (Suiza), Paulus Kirchhof
(REINO UNIDO/Alemania), Philippe Kolh (Blgica),
Patrizio Lancellot- ti (Blgica), Gregory S. H. LABIO
(Reino Unido), Petros Nihoyannopoulos (Reino Unido),
Massimo F. Piepoli (Italia), Piotr Ponikowski (Polonia),
Marco Roffi (Suiza), Adam Torbicki (Polonia), Anto nio'
Vaz Carneiro (Portugal), Stephan Windecker (Suiza).
Las
Sociedades
Nacionales
ESC
cardiaco
que participaban
activamente en el proceso
de
revisin de la CES 2016 Directrices para el manejo de
la fibrilacin auricular EACTS desarrollado en
colaboracin con:
Armenia: Armenia Asociacin de cardilogos,
Hamlet
G. Hayrapetyan; Austria: la Sociedad Austraca de
Cardiologa, Franz Xaver Roithinger; Azerbaiyn:
Azerbaiyn Society of Cardiology, Farid Aliyev;
BIELORRUSIA: Bielorrusia Sociedad Cientfica de
Cardiolo- los gists, Alexandr Chasnoits; Blgica: La
Sociedad Belga de Cardiologa, Georges H.
Mairesse; Bosnia y Herzegovina: Asociacin de
cardilogos de Bosnia y Herzegovina, Daniela
Loncar Maticevic'; Bulgaria: La Sociedad Blgara
de Cardiologa, Tchavdar Shalganov; Croacia:
Croacia, la sociedad cardiaca Bosko Skoric';
Chipre: Sociedad de Cardiologa, Loizos Antoniades;
Repblica Checa: Czech Society of Cardiology, Milos
Taborsky; Dinamarca: Sociedad de Cardiologa,
Steen Pehrson; Egipto: La Sociedad Egipcia de
Cardi- loga, dice Khaled; Estonia: La sociedad de
Estonia de Cardiologa, Priit Kampus; Finlandia:
Finlandia, Antti Sociedad cardiaca Hedman; la ex
Repblica Yugoslava de Macedonia: Macedonio
Society of Cardiology, Lidija Poposka; Francia: La
sociedad francesa de Cardiologa, Jean-Yves Le
Heuzey; Georgia: La Sociedad Georgiana de
Cardiologa, Kakhaber Estadashvili; Alemania: la
sociedad cardiaca alemn, Dietmar bansch;
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90
Hungra: La sociedad hngara de Cardiologa,

Zolta'n'di Csana; Irlanda: Irish Cardiac Society,
David Keane; Israel: Israel Corazn Sociedad, Roy
Beinart; Italia: Federacin Italiana de Cardi- loga,
Francesco Romeo; Kazajstn: Asociacin de
Cardiololos
gists
de
Kazajstn,
Kulzida
Koshumbayeva; Kosovo: Kosovo Society of
Cardiology,
Gani
Bajraktari;
Kirguistn:
la
sociedad
kirguisa
de
Cardiologa,
Aibek
Mirrakhimov, Letonia: La sociedad letona de cardiology, Oskars Kalejs; Lbano: La Sociedad
Libanesa de Cardiologa, Samer Nasr; Lituania: La
Sociedad
Lituana
de
Cardiologa,
Germ
Marinskis- nas; Luxemburgo: Luxemburgo Society
of Cardiology, Carlo Dimmer; Malta: malts
Cardiac Society, Mark Sammut; Moldova: sociedad
moldava de Cardiologa, Aurel Grosu; Marruecos:
la Sociedad Marroqu de Cardiologa, Salima
Abdelali; los Pases Bajos: la Sociedad de los
Pases Bajos De Cardiologa, Martin
E. W. Hemels; Noruega: La Sociedad Noruega de
Cardiologa, Ole- Gunnar Anfinsen; Polonia: Polish
Cardiac Society, Beata S'redniawa;
Portugal:
La
Sociedad
Portuguesa de Cardiologa, Pedro Adragao;
Rumania: La Sociedad Rumana de Cardiologa,
Gheorghe-Andrei Dan; Federacin de Rusia: la
Sociedad Rusa de Cardiologa, Evgeny
N. Mikhaylov; San Marino San Marino: la Sociedad de
Cardiologa, marco Zavatta; Serbia: Sociedad de
Cardiologa de Serbia, Tatjana Potpara; Eslovaquia:
La Sociedad Eslovaca de Cardiologa, Peter Hlivak
Eslovenia: Slo- venian Society of Cardiology, Igor
Zupan; Espaa: Sociedad Espaola de Cardiologa,
ngel Arenal; Suecia: La Sociedad Sueca de
Cardiologa, Frieder Braunschweig; Suiza: Sociedad
suiza de Cardiologa, Dipen Shah; Tnez: La
Sociedad Tunecina de Cardiologa y Ciruga Vascular
Cardio-, Ag Sana Ouali; Turqua: la Sociedad Turca de
Cardi- loga, Mesut Demir; Ucrania: Asociacin
Ucraniana de Cardiologa, Oleg Sychov; Reino Unido:
British Cardiovascular Society, Ed Duncan.
20. Referencias
1. Chugh SS, Havmoeller R, Narayanan K, Singh D, Rienstra M, B
enjamin EJ, Gillum RF, Kim YH, McAnulty JH
JR, Zheng Forouzanfar ZJ, MH, Naghavi M, Mensah GA, Ezzati
M, Murray CJ. La epidemiologa mundial de la fibrilacin
auricular: una carga Global de Enfermedad Estudio de
2010. Circulacin 2014;129:837 - 847.
2. Colilla S, un cuervo, Petkun W, cantante de Simon T, Liu X.
estimaciones de los actuales y futuros de la incidencia y la
prevalencia de la fibrilacin auricular en la poblacin adulta de
Estados Unidos. Am J Cardiol 2013;112:1142 - 1147.
3. Heeringa J, van der Kuip DA, Hofman, Kors JA, van Herpen G,
Stricker BH, T Stijnen, labio, GY, Witteman JC. La prevalencia, la
incidencia y el riesgo de por vida de la fibrilacin auricular: el
estudio de Rotterdam. Eur Heart J 2006;27:949 - 953.
4. Lloyd-Jones DM, Wang TJ, Leip EP, Larson MG, Levy D, Vasan
RS, D'Agostino RB, Massaro JM, un lobo Beiser, PA, Benjamin EJ.
Riesgo para el desarrollo de fibrilacin auricular: el Estudio
Framingham del Corazn. Circulacin 2004;110:1042 - 1046.
5. Vaya como, Hylek EM, Phillips KA, Chang y, Henault LE, Selby
JV, cantante de. Prevalencia de fibrilacin auricular
diagnosticados en adultos: implicaciones para la gestin
nacional de ritmo
y la
cerebrovascular: la anticoagulacin y factores de riesgo en Alrial atrial (aurculas) Estudio. JAMA 2001;285:2370 - 2375.
6. Krijthe BP, Kunst, Benjamin EJ, labio, GY, Franco, OH Witteman
Hofman, JC, Stricker BH, Heeringa J. Proyecciones sobre el
nmero de individuos con fibrilacin rillation fib- en la Unin
Europea, de 2000 a 2060. Eur Heart J 2013;34: 2746 - 2751.
7. Lercari Zoni-Berisso M, F, T, Carazza Domenicucci S.
Epidemiologa de fibrilacin fib- rillation: perspectiva
europea. Clin Epidemiol 2014;6:213 - 220.
8. Palaszewski Bjorck S, B, L, Friberg Bergfeldt L. fibrilacin
auricular, accidente cerebrovascular, riesgo y tratamiento con
warfarina
revisited:
un
estudio
basado
en
la
poblacin. Stroke 2013;44:3103 - 3108.
9. Haim Hoshen M, M, S, Michel Antunes y Rabi, Balicer R,
Leibowitz M. Estudio nacional prospectivo de la prevalencia,
incidencia, la gestin y los resultados de un gran
contemporneas incidente cohorte de pacientes con fibrilacin
auricular no valvular. J Am Corazn Assoc 2015;4:E001486.
10.
McManus DD, Rienstra M, Benjamin EJ. Una actualizacin
sobre el pronstico de los pacientes con fibrilacin
auricular. Circulacin 2012;126:e143 - 146.
11.
Bola J, Carrington MJ, McMurray JJ, Stewart S. Fibrilacin
auricular: perfil y la carga de la evolucin de la epidemia en el
siglo XXI. Int J Cardiol 2013;167:1807 - 1824.
12.
Kannel WB, Wolf PA, Benjamin EJ, Levy D. Prevalencia,
incidencia, pronstico y condiciones predisponentes para la
fibrilacin auricular: estimaciones basadas en la poblacin. Am
J Cardiol 1998;82:2n- 9N.
13.
Nguyen TN, Hilmer SN, Cumming RG. Revisin de la
epidemiologa y manejo de la fibrilacin auricular en los pases
en desarrollo. Int J Cardiol 2013;167:2412 - 2420.
14.
J Oldgren, Healey JS Ezekowitz, M, P, Avezum Commerford,
UN PAIS P, Zhu J, Jansky P, un Sigamani, Morillo CA, Liu L,
Damasceno, un Nakamya Grinvalds, J, Reilly, Keltai PA K, Van
Gelder IC, Yusufali AH, Watanabe E, L Wallentin, Connolly SJ,
Yusuf S, re-LY Fibrilacin Auricular Investigadores del registro.
Las variaciones en la causa y manejo de fibrilacin auricular en
un registro prospectivo de 15.400 pacientes del departamento
de emergencia en 46 pases: la re-LY Registro de fibrilacin
auricular. Circulacin 2014;129:1568 - 1576.
15.
Chiang CE Naditch-Brule murinos,
L,
J, M,
Goethals Inoue H, O'Neill J, J, O
Zharinov
SilvaCardoso, Gamra H, Alam Ponikowski S, P, T, M Rosenqvist
Lewalter, Steg PG. Distribucin y perfil de riesgo de paroxstica,
persistente y fibrilacin atrial permanente en la prctica clnica
rutinaria: insight de la encuesta global de la vida real la
evaluacin de pacientes con fibrilacin auricular registro
internacional. Circ Arrhythm Electrophysiol 2012;5:632- 639.
16.
Wang TJ, Larson MG, Levy D, Vasan RS, Leip EP, Wolf , PA
D'Agostino RB, Murabito JM, Kannel WB, Benjamin EJ.
Relaciones temporales de la fibrilacin auricular y la
insuficiencia cardiaca congestiva y su influencia conjunta sobre
la
mortalidad:
el
Estudio
Framingham
del
Corazn. Circulacin 2003;107:2920 - 2925.
17.
Kishore, Vail, Majid, Dawson J, las KR, Tyrrell, PJ, Smith CJ.
La deteccin de la fibrilacin auricular despus del accidente
cerebrovascular isqumico o ataque isqumico transitorio:

una
revisin
sistemtica
y
metaanlisis. Stroke 2014;45:520 - 526.
18.
Sanna T, Diener HC, Passman RS,
Di Lazzaro V, Bernstein RA, Morillo CA, Rymer MM, Thijs V T,
Rogers, Beckers F, K, J Brachmann Lindborg, CRYSTAL AF
Investigadores. Criptogenticas trazo y subyacentes de la
fibrilacin auricular. N Engl J Med 2014;370:2478 - 2486.
19.
Schnabel RB, Yin Gona X, P, Mg, Larson como
Beiser, McManus DD, Newton-Cheh C, Lubitz
SA,
Magnani JW, PT, Seshadri Ellinor S, Wolf PA, Vasan RS,
Benjamin EJ, Levy D. 50 aos de tendencias en la
prevalencia de la fibrilacin auricular, en- cidence, factores
de riesgo y la mortalidad en el Estudio Framingham del
Corazn: un estudio de cohortes. Lancet 2015;386:154 162.
20.
Benjamin EJ, Wolf, PA D'Agostino RB, Silbershatz H,
Kannel WB, Levy D. Impacto de la fibrilacin auricular en el
riesgo
de
muerte:
el
Estudio
Framingham
del
Corazn. Circulacin 1998;98:946 - 952.
21.
Stewart S, Hart CL, Orificio DJ, McMurray JJ. Un estudio
basado en la poblacin de los riesgos a largo plazo
asociados con la fibrilacin auricular: 20 aos de
seguimiento de la Renfrew/ estudio de Paisley. Am J
Med 2002;113:359 - 364.
D
es
ca
rg
ar
de
sd
e
htt
p:/
/e
ur
he
art
j.o
xf
or
dj
ou
rn
als
.or
g/
po
r
in
vit
ad
o
el
22.
Andersson T, Magnuson , IL
Frobert
Bryngelsson, Oh, Henriksson KM, Edvardsson Poci N, D. Todas
las causas de mortalidad en los pacientes hospitalizados con
272,186 incidente fibrilacin auricular 1995-2008: un nacional
sueco
a
largo
plazo estudio
caso-control. Eur
Heart
J 2013;34:1061 - 1067.
23.
D
Kotecha, Holmes J,
Krum
H,
Altman
DG, Manzano L, Cleland JG,
labio,
GY,
abrigos, AJ, Andersson, B, P, von
Lueder
Kirchhof
TG,
Wedel H, G, Rosano Shibata MC, Rigby un Flather, MD,
bloqueadores beta (Beta bloqueantes) en la insuficiencia
cardiaca Grupo colaborativo. Eficacia de los betabloqueantes en
los pacientes con insuficiencia cardaca y fibrilacin auricular: un
individuo-meta-anlisis
de
datos
del
paciente. Lancet 2014;384:2235 - 2243.
24.
Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB. Fibrilacin auricular como un
factor independiente de riesgo para el accidente cerebrovascular:
el Estudio Framingham. Stroke 1991;22:983 - 988.
25.
Manfreda AD Krahn, J, Tate RB, Mathewson FA, Cuddy TE. La
historia natural de la fibrilacin auricular: incidencia, factores de
riesgo y pronstico en el estudio de seguimiento de
Manitoba. Am J Med 1995;98:476 - 484.
26.
Henriksson KM Farahmand Asberg, B, S, N, Terent Edvardsson
A. Comparacin de factores de riesgo cardiovascular y la
supervivencia en pacientes con accidente cerebrovascular
isqumico o hemorrgico. Int J Stroke 2012;7:276 - 281.
27.
Grond Jauss M, M, G Hamann, rgido e, Veltkamp R, Nabavi D,
bocina, M, C, Weimar, Wachter Kohrmann M R, la colofonia L, P.
Kirchhof deteccin mejorada de fibrilacin auricular silenciosa
mediante ECG Holter de 72 horas en pacientes con accidente
cerebrovascular isqumico: una perspectivaive estudio de
cohortes multicntrico. Stroke 2013;44:3357 - 3364.
28.
Ott, Breteler MM, De Bruyne MC, van Harskamp F, Grobbee
DE, Hofman A. fibrilacin auricular y demencia en un estudio
basado
en
la
poblacin. El
estudio
de
Rotterdam.
Stroke 1997;28:316 - 321.
29.
Knecht Oelschlager S, C, T, H Duning Lohmann, Albers
Stehling J, C, W Breithardt Heindel, G, K, Berger Ringelstein EB,
Paul Kirchhof Wersching P, H. La fibrilacin auricular en pacientes
libres de carrera est asociada con el deterioro de la memoria y
atrofia hipocampal. Eur Heart J 2008;29:2125 - 2132.
30.
Bola J, Carrington MJ, Stewart S, investigadores de seguridad.
El deterioro cognitivo leve en pacientes de alto riesgo con
fibrilacin atrial crnica: un componente olvidado de la gestin
clnica? Heart 2013;99:542 - 547.
31.
Marzona I M O'Donnell, Teo K, Gao, Anderson P C, Bosch J,
Yusuf S. mayor riesgo de declive cognitivo y funcional en
pacientes con fibrilacin auricular: resultados de los estudios
ONTARGET y TRANSCEND. ] CMAJ 2012;184:E329 - 336.
32.
Thrall, G, D, D Lane Carroll, labio GY. Calidad de vida en
pacientes con fibrilacin auricular: una revisin sistemtica. Am J
Med 2006;119:448.e1 - 19.
33.
Von Eisenhart Rothe un Hutt Baumert, F, J, G, Goette
Breithardt un Kirchhof, P, Ladwig KH. Estado de nimo deprimido
amplifica los sntomas relacionados con el corazn en la

fibrilacin auricular paroxstica y persistente los pacientes: un
anlisis longitudinal de los datos de la red de competencia
alemana sobre la
fibrilacin
auricular.
Europace
2015;17: 1354 - 1362.
34.
Steinberg BA, Kim Fonarow, GC, Thomas L, Ansell J, Kowey
PR, Mahaffey KW, Gersh BJ, Hylek Naccarelli E, G, vaya como,
Reiffel J, Chang P, ED Peterson, Piccini JP. Los conductores de
hospitalizacin para pacientes con fibrilacin auricular:
Resultados del registro lo mejor informado para el tratamiento
de la fibrilacin auricular (FA) de la rbita. Am Heart
J 2014;167:735 - 742.e2.
35.
Kirchhof P, D Pittrow Schmalowsky J, L, la colofonia,
Kirch W, K, Meinertz Wegscheider T. Gestin de pacientes con
fibrilacin auricular en la atencin primaria physi- cians en
Alemania: 1 ao resultados del atrio del registro. Clin
Cardiol 2014;37: 277 - 284.
36.
Stewart S, Murphy N, Walker, McGuire, McMurray JJV. El
costo de una epidemia emergente: un anlisis econmico de
la fibrilacin auricular en el Reino Unido. Corazn 2004;90:
286 - 292.
37.
Kim MH, Johnston SS, Chu BC, Dalal MR, Schulman KL.
Estimacin de la cantidad total de incre- los costos del
cuidado de la salud mental en pacientes con fibrilacin
auricular en los Estados Unidos. Circ Cardiovasc Qual
Outcomes 2011;4:313- 320.
38.
Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI. Meta-anlisis: tratamiento
antitrombtico para prevenir el accidente cerebrovascular en
pacientes que tienen nonvalvular fibrilacin auricular. Ann
Intern Med 2007; 146:857 - 867.
39.
Ruff CT, Giugliano RP, Braunwald E, Hoffman EB,
Ezekowitz Deenadayalu N, MD, Camm AJ, Weitz JI, Lewis BS,
Parkhomenko un T Yamashita, Antman EM. Com- parison de la
eficacia y seguridad de nuevos anticoagulantes orales con
warfarina en patients con fibrilacin auricular: un metaanlisis de ensayos aleatorios. Lancet 2014;383: 955 - 962.
40.
Kirchhof Breithardt P, G, Camm AJ, Crijns HJ, Kuck KH,
Vardas K. Wegscheider P, mejorando los resultados en
pacientes con fibrilacin auricular: fundamentos y diseo del
tratamiento precoz de la fibrilacin auricular para la
prevencin del accidente cerebrovascular juicio. Am Heart
J 2013; 166:442 - 448.
41.
Al-Khatib SM, Allen LaPointe NM, Chatterjee R, Crowley MJ,
Dupre ME, Kong DF, Lopes RD, Povsic TJ, Raju SS, Shah B,
Kosinski, McBroom AJ, Sanders GD. El ndice de control de
ritmo y terapias en pacientes con fibrilacin auricular: una
revisin sistemtica. Ann Intern Med 2014;160:760 - 773.
42.
Lip GY,
Laroche Ioachim
C, H, Rasmussen LH, VitaliSerdoz L, Petrescu L, D, Crijns
Darabantiu HJ, Paul
Kirchhof Vardas P, P, L, Maggioni Tavazzi AP, Boriani G.
pronstico y tratamiento de pacientes con fibrilacin auricular
por Unin

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European Heart Journal acceso anticipado publicado en agosto 27, 2016

European Heart Journal

Ces 2016 Directrices para el manejo de

Directrices resumir y evaluar toda la evidencia

Tabla 1 clases de recomendaciones

Tabla 2 Niveles de pruebas

Los datos procedentes de

Para un paciente individual con una determinada

Los miembros de este Grupo de Trabajo fueron

La atencin de pacientes con esta patologa. Los

recibi todo su apoyo financiero del CES y EACTS sin

De herramientas educativas y la implementacin de

Esta 2 edicin del CES directrices sobre AF.

neurlogos y enfermeras especializadas entre sus

3.1 Incidencia y prevalencia de la

3.2 La morbilidad, mortalidad y

En 2010, se estima que

O despus del evento inicial.

de los EE.UU. para el 2008,

Anticoagulacin (OAC) con antagonistas de la

de los pacientes AF anticoagulados. En la vida real,

inferior). Una minora de estas muertes estn

el tratamiento y las complicaciones asociadas.

Tanto en los pases desarrollados y los pases en

Control de velocidad o ritmo.

Independencia y la prevalencia de FA es menor en las

La muerte de mujeres con AF es similar o mayor que

Asociado con AF no se recomienda en la actualidad.

Las pruebas genticas de rutina para

4.2 mecanismos que conducen a

perpetuacin de la arritmia. En muchos pacientes,

AF dela fibrilacin auricular.

condiciones cardiovasculares concomitantes.

Reversible, la iniciacin temprana del tratamiento

parece deseable. Tabla 4 ofrece un resumen de las

Remodelado aurculas y explicar cmo puede el tono

Puede mediar estructuralmente

4.2.2.1 Centros de iniciacin y mantenimiento

seminal por Haissaguerre et al.,

sustentar la arritmia. Numer- ou observaciones

las mltiples hiptesis wavelet.

Estos fenmenos pueden generar "rotores" recogido

AF (especialmente los formularios con

78, 79, 90, 91

El acortamiento del ciclo de

Puede inducir fibrosis de

Aterosclerosis coronaria y enfermedad

El envejecimiento, insuficiencia cardaca,

AF (especialmente los formularios con una

AF (especialmente los formularios

AF defibrilacin auricular; CAD dela enfermedad de la arteria coronaria.

Sintomtica o asintomtica (AF 'silenciosa'). Muchos

AF. La tecnologa para detectar paroxstica, autoterminating AF episodes est evolucionando

ECG a corto plazo aumentar la deteccin de

edad Web ( Figura 1). Estudios en curso

Monitoreo de los efectos de frmacos en la frecuencia

5.2.1 Deteccin de la fibrilacin auricular mediante

ancianas (p. ej. .

FA paroxsticaWeb ( Figura 1). La deteccin de AF

Bajo riesgo de ictus

Detectados en 10- 15% de pacientes con

y no todas representan AHRE AF. trazos suelen

antes del evento.

como AF manifiestas, y el beneficio de los ACO en