PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIN EN MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA

PLAN DE CLASE

ASIGNATURA: Morfofisiologa Humana IV

AO: Segundo
SEMANA: 12
FOE: Actividad Orientadora 12
MTODO: Expositivo Ilustrativo
MEDIOS: Pizarra, Videoclase.
TIEMPO: 100
TEMA: 4. Sistema Digestivo.
TTULO: GLNDULAS ANEXAS
SUMARIO:
4.8 Glndulas anexas. Hgado. Origen y formacin. Situacin. Porciones y relaciones anatmicas.
Caractersticas morfofuncionales como rgano macizo. Lobulacin heptica. Vas biliares
intrahepticas y extrahepticas. Vescula biliar. Caractersticas morfofuncionales como rganos
tubulares. Bilis composicin, funciones y regulacin de su secrecin. Vaciamiento de la vescula
biliar. Pncreas exocrino. Situacin. Porciones y relaciones anatmicas Caractersticas
morfofuncionales como rgano macizo. Jugo pancretico. Composicin y funciones. Regulacin
de su secrecin.
4.9 Digestin y absorcin en el tubo digestivo. Principios generales.
Digestin de los carbohidratos. Principales glcidos de la dieta. Valor relativo de cada uno en la
dieta comn. Enzimas digestivas. Digestin de las grasas. Principales lpidos de la dieta. Papel de
las sales biliares en la digestin y absorcin de los lpidos. Digestin de las protenas.
Necesidades cuantitativas y cualitativas de protenas. Enzimas proteolticas. Digestibilidad de las
protenas. Absorcin de agua, sales y productos finales de la digestin.

OBJETIVOS: (La redaccin de los mismos debe ser teniendo en cuenta todas sus partes;
habilidad, contenido, nivel de asimilacin, nivel de profundidad y condiciones de estudio).
Pretendemos que durante el transcurso de la clase y al concluir la misma, los estudiantes sean
capaces de:

1. Identificar las caractersticas morfofuncionales del hgado, vescula, vas biliares y pncreas
exocrino, teniendo en cuenta su origen y desarrollo, relaciones anatmicas, aspectos
macroscpicos y microscpicos, aplicando los modelos de rgano macizo y tubular,
vinculndolos con las funciones y los mecanismos de regulacin de su secrecin
auxilindose de la bibliografa bsica y complementaria en funcin de la formacin del
mdico integral comunitario.
2. Describir los procesos de digestin y absorcin en el tubo digestivo teniendo en cuenta las
enzimas y otros componentes de las secreciones producidas en los distintos segmentos y
glndulas anexas, as como las formas y mecanismos de absorcin de los productos de la
digestin, el agua y los electrolitos, auxilindose de la bibliografa bsica y complementaria
en funcin de la formacin del mdico integral comunitario.
3. Reconocer las manifestaciones que se producen por alteraciones de la secrecin
pancretica y biliar as como de los mecanismos de regulacin y de la absorcin intestinal,
en situaciones reales o modeladas, vinculndolos con las afecciones presentes en la
comunidad, auxilindose de la bibliografa bsica y complementaria en funcin de la
formacin del mdico integral comunitario.

INTRODUCCIN
Pase de lista
Se har trabajo educativo hablando acerca de algn acontecimiento social, cientfico,
poltico, cultural de actualidad.
Rememoracin de los contenidos de la clase anterior.
Preguntas de control.
Motivacin:
La falta de prudencia en la ingestin de bebidas alcohlicas puede afectar la salud, pues el
consumo

prolongado

excesivo

de

alcohol

etlico

conduce

al

alcoholismo o dependencia del alcohol, considerada por la organizacin mundial de la salud como
una enfermedad crnica. Dos rganos vitales experimentan los daos ms intensos: el hgado y
el pncreas, cuyas caractersticas morfofuncionales sern objeto de estudio en la actividad
orientadora de hoy.

DESARROLLO
2

Se presenta el tema y contenidos de la clase los cuales deben estar expuestos en la pizarra

con letra clara y sin abreviaturas.

Se enuncian los objetivos de la clase.

Se presenta la videorientadora teniendo en cuenta su duracin y los contenidos que trata.

La videorientadora que van a ver tiene 72 diapositivas.

Se inicia la proyeccin del video hasta la diapositiva 26, donde se realizar la primera parada.

ORIGEN DEL HGADO

El primordio heptico aparece a la mitad de la tercera semana como una prominencia del epitelio
endodrmico en el extremo distal del intestino anterior, el divertculo heptico o yema heptica,
y el septum transversum, placa de tejido mesodrmico situada entre la cavidad pericrdica y la
futura cavidad abdominal.
Las clulas del divertculo heptico proliferan intensamente y se introducen en el mesnquima del
septum transversum formando los cordones hepticos, los que interceptan a las venas
onfalomesentricas y umbilicales y forman los sinusoides hepticos.
En la medida que los cordones hepticos crecen y se introducen en el septum transversum, la
comunicacin del divertculo heptico con el intestino anterior se estrecha y forma el conducto
coldoco, en el que aparece una evaginacin que forma la vescula biliar y el conducto cstico.
Los cambios de posicin que experimenta el duodeno provocan que la desembocadura del
coldoco, situada inicialmente en su cara anterior, pase finalmente a una posicin medial.
Los derivados definitivos del divertculo heptico son los hepatocitos cuyo origen es endodrmico,
los mismos forman los cordones hepticos; mientras que las clulas hematopoyticas, las
clulas de Kupffer y el tejido conectivo del hgado derivan del mesnquima del septum
transversum.
El mesodermo del septum transverso que se encuentra entre el hgado y el intestino anterior y la
pared abdominal anterior, se vuelve membranoso y forman el omento menor y el ligamento
falciforme.
En la dcima semana del desarrollo, el hgado representa aproximadamente un 10 % del peso
corporal, lo que se debe fundamentalmente a su funcin hematopoytica;

la cual disminuye

gradualmente en los dos ltimos meses de vida intrauterina, la que es asumida por la mdula
sea. Otra funcin importante que se inicia en la semana 12 es la produccin de la bilis por las
clulas hepticas y entra en el tracto gastrointestinal.
3

HGADO
El hgado es una glndula mixta anexa al tubo digestivo, la ms voluminosa, con un peso
promedio en el adulto de 1.5 kg y desempea mltiples funciones que implican a todo el
organismo: segrega la bilis, es esencial en el metabolismo de las protenas, y los carbohidratos, es
un reservorio

de sangres, y es tambin, un rgano de defensa frente a agentes txicos o

microbianos.
En el ser vivo tiene una coloracin pardo rojiza, de consistencia firme pero expansible debido a su
riqueza en vasos sanguneos que pueden almacenar gran cantidad de sangre. Es friable y puede
lacerarse con facilidad en traumatismos provocando grandes hemorragias.
o Situacin
Es un rgano intraperitoneal y supramesoclico que ocupa casi completamente el hipocondrio
derecho por debajo de la cpula diafragmtica y est protegido por los arcos costales de ese lado
a partir de la quinta costilla; con una prolongacin hacia el epigastrio y el hipocondrio izquierdo.
Est rodeado de peritoneo excepto en su cara posterior, en el rea desnuda.
Su forma se compara a un valo de eje transversal, con el extremo izquierdo ms agudo que el
derecho.
En el hgado se describen dos caras: diafragmtica e inferior o visceral, separadas por el borde
inferior agudo.
La cara diafragmtica del hgado es extensa y convexa, con una superficie superior y otra
posterior. La porcin superior se relaciona ampliamente con el diafragma que lo separa de la
pleura, la base del pulmn derecho, el corazn, las costillas y cartlagos costales de ese mismo
lado. En ella se destaca la lnea de fijacin de los ligamentos falciforme y coronario, sitio donde
el peritoneo visceral que reviste al rgano se refleja hacia la pared anterior del abdomen. El
ligamento falciforme divide esta cara en los lbulos derecho e izquierdo. La porcin posterior es
estrecha, irregular, casi vertical y cncava para adaptarse a la protrusin que hacen en ella los
rganos desplazados por la convexidad de la columna, es ancha hacia la derecha y un borde
estrecho hacia la izquierda, el lmite lo marca el surco de la vena cava inferior, a la izquierda se
encuentra el lbulo caudado y la fisura del ligamento venoso. En la parte ms estrecha
tambin se observa la impresin esofgica huella de la porcin abdominal del esfago. En la
parte ancha se encuentra el rea desnuda, desprovista de peritoneo, delimitada entre las dos
lminas del ligamento coronario.

La cara inferior o visceral, a diferencia de la diafragmtica, presenta elevaciones y depresiones

ocasionadas por su relacin con varias vsceras abdominales; y surcos debidos a la localizacin
de vasos sanguneos y la vescula biliar. En su parte media se dibujan en forma de una letra H
dos surcos longitudinales en sentido anteroposterior, comunicados entre s por un surco
transversal.
El surco longitudinal izquierdo est ocupado en su parte anterior por los restos fibrosos de la
vena umbilical, la fisura del ligamento redondo, y su parte posterior por los restos fibrosos del
conducto venoso, la fisura del ligamento redondo.
El surco longitudinal derecho est interrumpido en su parte media por un puente de tejido
heptico. Su parte anterior se denomina fosa de la vescula biliar o cstica, ocupada por esta
estructura, y su parte posterior se denomina surco de la vena cava inferior.
El surco transversal es profundo y se extiende de la fosa de la vescula biliar al surco longitudinal
izquierdo, se denomina puerta o hilio heptico y sirve de paso a los elementos del pedculo: la
arteria heptica propia, la vena porta, el conducto heptico, los nervios y los vasos linfticos.
La presencia de estos surcos en la cara inferior delimita cuatro lbulos hepticos:
o El lbulo izquierdo, situado a la izquierda del surco longitudinal de ese lado.
o El lbulo derecho, a la derecha del surco longitudinal de ese lado.
o El lbulo cuadrado, entre ambos surcos longitudinales por delante del surco transverso.
o El lbulo caudado, entre ambos surcos longitudinales por detrs del surco transverso.
En el lbulo izquierdo se observa la impresin gstrica. En el lbulo derecho se aprecian tres
impresiones: la clica, la renal y la duodenal.
Esta lobulacin es clsica en las descripciones anatmicas del rgano, pero es slo externa
porque los patrones vasculares intrahepticos se corresponden con la existencia de dos grandes
lbulos: derecho e izquierdo
El borde inferior, muy agudo, separa las caras diafragmtica y visceral, tiene dos escotaduras,
una en relacin con la fosa de la vescula biliar y la otra, la escotadura del ligamento redondo.

o RELACIONES TOPOGRFICAS DEL HGADO

Cara diafragmtica:
o La porcin superior est recorrida por el ligamento falciforme, determinando que el lbulo
derecho corresponda al receso subfrnico derecho, y el izquierdo al receso subfrnico
izquierdo; a travs de los cuales se relaciona con la pleura, la base del pulmn derecho,
pericardio y cara inferior del corazn.
5

o La porcin posterior corresponde al rea desnuda y se relaciona con la vena cava inferior,
la glndula suprarrenal derecha y el esfago abdominal.

Cara visceral:
o En el hilio heptico da paso al pedculo heptico formado por la vena porta, el conducto
hepatocoldoco y la arteria cstica.
o A la derecha de la vescula biliar el hgado se relaciona con el ngulo heptico del colon, la
cabeza del pncreas, la mitad superior del duodeno y la cara anterior del rin derecho.
o A la izquierda de la vescula biliar el lbulo cuadrado se relaciona con el duodeno y el lbulo
izquierdo lo hace con el ploro y la cara anterior del estmago.

o ESTRUCTURA DEL HGADO

Como rgano macizo, el hgado presenta estroma y parnquima.
El estroma est constituido por: cpsula, tabiques y armazn reticular.

La cpsula es de tejido conectivo fibroso denso, denominada cpsula de Glisson (cpsula

fibrosa subperitoneal). Penetra por el hilio heptico rodeando las ramificaciones portales,
arteriales y biliares. Est muy inervada por el sistema simptico.

Los tabiques de tejido conectivo parten de la cpsula, dividiendo al rgano en lobulillos

hepticos, lobulillos portales y acinos hepticos. En su espesor viajan

vasos

sanguneos, linfticos y conductillos biliares. Es necesario aclarar que en el humano los

lobulillos no estn bien definidos como ocurre en otros mamferos. El nmero de lobulillos
oscila entre 50 mil y 100 mil.

La armazn reticular, est constituida por una trama fina de fibras reticulares en relacin
con los sinusoides.

El parnquima lo forman diferentes tipos celulares, entre los que predominan los hepatocitos,
adems de los sinusoides y los canalculos biliares.

Los hepatocitos generalmente son clulas polidricas, con

citoplasma acidfilo por la

abundancia de mitocondrias y de retculo endoplsmico liso; el aparato de Golgi es muy

desarrollado. Estas clulas presentan seis o ms caras, dos de ellas estn en contacto con
los sinusoides a travs del espacio de Disse, donde se encuentran las clulas de Kupffer,
con funciones importantes de defensa; en estas caras, tambin denominadas absortivas, la
membrana plasmtica presenta microvellosidades. Las caras contiguas de los hepatocitos

que delimitan el canalculo biliar, estructura que no posee pared propia, reciben el nombre
de caras secretoras. Las caras restantes donde la membrana plasmtica muestra gran
desarrollo de los medios de unin reciben el nombre de caras de fijacin. Estas clulas
poseen una gran capacidad de divisin por mitosis, lo que le confiere al hgado poder
regenerativo.

o Lobulillo heptico clsico

Los hepatocitos se organizan dando lugar a estructuras denominadas lobulillos hepticos clsicos,
considerados como la unidad estructural y funcional del hgado.
Los lobulillos hepticos clsicos tienen forma hexagonal, en su centro se encuentra la vena
centrolobulillar y en sus ngulos existen reas ricas en tejido conectivo denominadas reas
portales o espacios porta, en los que se encuentran una rama de la arteria heptica, una rama
de la vena porta y el conducto biliar formando las tradas portales.
De la vena central irradian hacia la periferia los sinusoides hepticos entre las hileras de
hepatocitos, que estn limitados por dos tipos de clulas, las clulas endoteliales tpicas y las
clulas del sistema retculoendotelial, las clulas de Kupffer, macrfagos que fagocitan bacterias
y sustancias extraas.
Entre los sinusoides hepticos se disponen las placas hepticas, conjuntos formados por hileras
de hepatocitos, los canalculos biliares y los espacios perisinusoidales.

Otras definiciones de unidad heptica

El lobulillo portal, se define

como una regin triangular delimitada por tres lneas imaginarias

trazadas entre tres venas centrales y cuyo centro es un rea portal, lo que determina que en el
centro del lobulillo se encuentre el conductillo biliar. De esta forma este lobulillo tiene la
organizacin clsica de toda glndula exocrina con las clulas secretoras dispuestas alrededor de
un conducto, por lo que se considera la unidad exocrina del hgado. Por tanto podemos decir que
el lobulillo portal est formado por todos los hepatocitos que descargan su bilis hacia el mismo
conducto biliar interlobulillar. La sangre circula hacia la periferia y la bilis hacia el centro.
El acino heptico o lobulillo de Rappaport, tiene forma de rombo, comprende partes de los
lobulillos hepticos, en dos de cuyos vrtices opuestos se localizan venas centrales y en los otros
dos se localizan generalmente espacios porta, el centro del acino es un espacio interlobulillar,
aunque a veces existe un espacio ciego.

El acino heptico es considerado la unidad funcional microscpica del hgado ya que su estructura
responde a la dinmica microcirculatoria del rgano.
De los espacios porta salen un conjunto de vasos perilobulillares por los que circula sangre
proveniente de la vena porta y de la arteria heptica que se mezclan a travs de una anastomosis
senocapilar; garantizando as una irrigacin uniforme desde toda la periferia del lobulillo heptico
clsico hacia la vena central.
De esta forma se crean tres zonas metablicas importantes llamadas por Rappaport:

ZONA I que se corresponde con la periferia del lobulillo heptico clsico,

ZONA III, ms cercana a la vena central y se corresponde con el centro del lobulillo
heptico clsico.

ZONA II con una posicin intermedia entre la I y la III y sin lmites definidos.

Los hepatocitos localizados en la zona I son las primeras clulas en regenerarse y las ltimas en
morir despus de un dao circulatorio del rgano, y los localizados en la zona 3 son los primeros
en sufrir necrosis en las mismas condiciones.

o VASOS INTRAHEPTICOS
El hgado tiene un doble aporte de sangre, por la arteria heptica propia y por la vena porta.
La arteria heptica propia (rama del tronco celaco) lleva al hgado el 30 % del flujo sanguneo,
en el hilio heptico se divide en las arterias hepticas derecha e izquierda y que se ramifican en
las arterias segmentarias que nutren territorios independientes (segmentos).
La vena porta transporta el 70 % del flujo de sangre heptico, es sangre venosa que conduce al
hgado el alimento absorbido en el tubo digestivo. En la parte posterior del hilio se divide en una
rama derecha y otra izquierda que se distribuyen en el interior del hgado.
La sangre de la porta y la heptica confluyen en los sinusoides hepticos y de ah es conducida a
la vena central de los lobulillos.
Drenaje venoso: La sangre sale del hgado por las venas hepticas, formadas por la confluencia
de vasos ms finos a partir de las venas centrolobulillares, que drenan en la vena cava inferior.

o CIRCULACIN SANGUNEA Y BILIAR

La sangre va por los sinusoides desde la periferia al centro del lobulillo hasta la vena
centrolobulillar; mientras que la bilis lo hace en sentido opuesto, desde el centro del lobulillo a
travs de los canalculos hasta los conductos biliares localizados en los espacios porta.

o FUNCIONES DEL HGADO

Produccin de bilis.

Sntesis de protenas plasmticas, apoprotenas y factores de la coagulacin.

Metabolismo de lpidos, glcidos y protenas.

Destoxificacin de la sangre.

Sntesis de urea, cido rico y creatinina.

Hemocateresis.

Hemopoyesis embrionaria y post embrionaria en condiciones especiales.

Se hace resumen parcial y preguntas de comprobacin.

Contina la proyeccin de la videorientadora desde la dispositiva 27 hasta la 41.

VAS BILIARES INTRAHEPTICAS

La bilis elaborada por los hepatocitos es vertida hacia los canalculos, los que cerca del espacio
porta se renen y forman colangiolos y conductos de Herring, estos conducen la bilis hasta los
conductos biliares interlobulillares que forman parte de la trada y se renen para formar los
conductos hepticos derecho e izquierdo.

VAS BILIARES EXTRAHEPTICAS

Las vas biliares transportan al duodeno la bilis producida por el hgado, al tiempo que la
almacenan y modifican. El hgado segrega bilis de forma ininterrumpida, sin embargo, no se vierte
al intestino de forma continua sino que se almacena y concentra en la vescula biliar. Cuando el
alimento llega al duodeno, la bilis entra en el intestino por accin de mecanismos musculares
regulados por hormonas y el sistema nervioso vegetativo.
Las vas biliares constan de dos partes:

La va biliar principal: el conducto hepatocoldoco y sus ramas de origen.

La va biliar accesoria: la vescula biliar y el conducto cstico.

Los canalculos biliares intrahepticos convergen en los conductos hepticos derecho e

izquierdo al atravesar el hilio del rgano se unen y forman el conducto heptico comn ms
grueso, ya con una trayectoria extraheptica, que se sita por delante de la vena porta a la
derecha de la arteria heptica. Despus de un corto recorrido, al conducto heptico se le une el

conducto cstico, continuacin directa de la vescula biliar, y se forma entonces el conducto

coldoco.
El conducto coldoco de una longitud de 6-8 cm tiene un trayecto descendente por el borde libre
del omento menor; se dirige hacia abajo se coloca por detrs de la primera porcin del duodeno y
de la cabeza del pncreas, donde excava un canal y progresivamente se hunde y se aproxima a la
parte median de la porcin descendente del duodeno, la penetra y se une con el conducto
pancretico principal formando la ampolla hepatopancretica para desembocar conjuntamente en
la papila duodenal mayor.
La pared del conducto hepatocoldoco est constituida por dos capas: mucosa y fibromuscular.
La mucosa est formada por un epitelio cilndrico con glndulas mucosas biliosas dispersas. La
capa fibromuscular es rica en fibras colgenas y elsticas, con escasas fibras musculares lisas
entremezcladas. En la parte terminal la disposicin circular de fibras musculares lisas alrededor
del conducto forman a ese nivel el msculo esfnter del coldoco (esfnter de Oddi).

VESCULA BILIAR
La vescula biliar es una estructura hueca de 8 a 12 centmetros de longitud, dilatada en forma de
pera, situada en la fosa del mismo nombre en la cara inferior del hgado y cubierta parcialmente
por peritoneo. Tiene la funcin de almacenar temporalmente la bilis procedente del hgado y
modificar algunas de sus cualidades fsicas y qumicas.
Se divide para su estudio en tres porciones: fondo, cuerpo y cuello.
El fondo es la porcin redondeada, est orientado hacia abajo y hacia delante y puede contactar
con la pared abdominal anterior en estado de replecin.
El cuerpo est adherido a la cpsula fibrosa del hgado por tejido conectivo y vasos sanguneos.
El cuello corto y retorcido, forma un ngulo con el cuerpo y se contina con el conducto cstico.
El conducto cstico, normalmente de 3-4 cm, se sita en el borde libre del omento menor, se
dirige hacia abajo y a la izquierda para unirse al conducto heptico comn.
A este nivel son frecuentes las litiasis como causas de disfunciones vesiculares y digestivas, e
incluso de cuadros graves que requieren de atencin mdica especializada.
La pared de la vescula biliar presenta tres capas: mucosa, muscular y adventicia o serosa.
La mucosa plida, est revestida por un epitelio simple cilndrico con microvellosidades, est
engrosada por pliegues en cuya lmina propia en ocasiones se encuentran glndulas mucosas y
tejido linfoide. La mucosa carece de muscularis mucosae.

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La capa muscular es muy irregular, est formada por msculo liso entremezclado con haces de
colgeno y de elastina, dispuesto en varios planos. Mantiene el tono de la pared y se adapta al
grado de replecin.
La capa ms externa de la vescula es una adventicia en la parte que se adhiere al hgado y una
serosa en el resto de su superficie.

SECRECIN BILIAR
La bilis juega un importante papel en la digestin y absorcin de las grasas y comienza a
producirse durante la vida prenatal.
Cada da el hgado produce continuamente entre 600 y 1 000 mL de bilis que se almacenan y
concentran en la vescula biliar hasta el momento de su vaciamiento en el duodeno para realizar
sus funciones.
La bilis est compuesta por:
Agua, sales biliares, pigmentos biliares, colesterol, cidos grasos, lecitina y electrolitos.

FUNCIONES DE LA BILIS
Facilita la digestin y absorcin de las grasas.
Funcin excretora de:

Exceso de colesterol.

Bilirrubina.

Medicamentos.

La funcin principal de la bilis consiste en facilitar la digestin y absorcin de las grasas. Adems
a travs de la bilis se excretan el exceso de colesterol y productos de desecho del metabolismo de
la hemoglobina, como la bilirrubina, adems de algunos medicamentos.

REGULACIN DE LA SECRECIN DE BILIS

La secrecin de bilis por el hgado es estimulada por:

La hormona secretina que se produce a nivel del duodeno y aumenta el contenido de agua
y bicarbonato de la bilis.

El sistema nervioso parasimptico a travs del nervio vago.

El aumento del flujo sanguneo heptico.

Algunas sustancias colerticas como las sales biliares.

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VACIAMIENTO DE LA VESCULA
La bilis produce en el hgado y se almacena en la vescula biliar hasta el momento de su
vaciamiento, cuando por contraccin del msculo liso de sus paredes pasa al duodeno a travs del
coldoco previa relajacin del esfnter de Oddi.
Los mecanismos reguladores del vaciamiento de la vescula biliar son humorales y nerviosos.
El ms importante es el humoral, por accin de la hormona colecistocinina secretada por la
mucosa del duodeno en respuesta a la llegada de grasas desde el estmago. Esta hormona
estimula la contraccin de la vescula y la relajacin del esfnter de Oddi, con lo que se produce su
vaciamiento.
La regulacin nerviosa del vaciamiento de la vescula depende de la inervacin parasimptica que
proporciona el nervio vago.
La existencia de algunas sustancias que al ser ingeridas estimulan el vaciamiento de la vescula y
reciben el nombre de colagogos. Ejemplos de ellas son las grasas y el chocolate.

Se hace resumen parcial y preguntas de comprobacin.

Contina la proyeccin de la videorientadora desde la dispositiva 42 hasta la 65.

PNCREAS
Origen y desarrollo
El pncreas lo forman dos yemas se originan del intestino anterior, una en posicin ventral y otra
dorsal.
Con la rotacin hacia la derecha del duodeno, el esbozo pancretico ventral, se sita en
posicin posterior con respecto al duodeno y por debajo y detrs del esbozo dorsal. Ms tarde
ambos esbozos y sus conductos se fusionan; del pncreas ventral se forma el proceso unciforme
y la porcin inferior de la cabeza del pncreas, el resto de la glndula deriva del esbozo dorsal.
La porcin distal del conducto pancretico dorsal se une con el conducto pancretico ventral, y
forman el conducto pancretico principal. La porcin proximal del conducto dorsal desaparece o
persiste en forma de conducto pancretico accesorio. En ocasiones los conductos no se
fusionan y persisten en forma de un doble sistema.
Los islotes de Langerhans se desarrollan a partir del tejido pancretico parenquimatoso en el
tercer mes y en el quinto comienzan a producir insulina, que tiene una gran importancia durante la
vida fetal pues acta como hormona de crecimiento; adems secreta glucagn y somatostatina.
12

La malformacin ms frecuente en la formacin de este rgano es el pncreas anular. En

ocasiones el esbozo ventral del pncreas tiene dos componentes, uno derecho y otro izquierdo.
Durante la rotacin, giran en sentidos opuestos: el derecho hacia atrs

y el izquierdo hacia

delante, quedando el duodeno rodeado por un anillo de tejido pancretico produciendo una
obstruccin que puede ser parcial o total.
Situacin y configuracin externa
El pncreas es una glndula mixta, productora de hormonas como la insulina y el glucagn que
intervienen en el metabolismo, y del jugo pancretico con enzimas esenciales para el proceso
digestivo.
Est situado profundamente en la cavidad abdominal por delante de los grandes vasos y del rin
izquierdo; y por detrs del peritoneo parietal posterior y del estmago, es un rgano
retroperitoneal. Su extremo derecho est enmarcado por las distintas porciones del duodeno (asa
duodenal).
Con su eje longitudinal orientado transversalmente de derecha a izquierda y algo hacia arriba, se
proyecta hacia atrs sobre las dos primeras vrtebras lumbares, y, hacia la pared abdominal
anterior en el epigastrio, parte alta de la regin umbilical y el hipocondrio izquierdo.
El pncreas tiene el aspecto de una glndula salival, con una superficie lobulada, alargado en
sentido transversal y aplanado en sentido anteroposterior, con una coloracin roscea. Se
distinguen en l cuatro porciones: cabeza, cuello, cuerpo y cola.
La cabeza del pncreas es ensanchada y voluminosa alojada en la concavidad del asa duodenal,
se adhiere ntimamente a las porciones descendente y horizontal. La parte inferior emite una
pequea prolongacin el proceso unciforme, separado del resto del rgano por la incisura
pancretica, lugar de paso de los vasos mesentricos.
El cuello contina la cabeza hacia el cuerpo del pncreas, segmento alargado dispuesto por
delante de la columna lumbar, que se estrecha sin lmite preciso para formar la cola del
pncreas, la cual contacta en el bazo.
El pncreas en conjunto, presenta una cara anterior y una cara posterior separadas por dos
bordes, superior e inferior.
Relaciones
Adems de las relaciones topogrficas del pncreas con el peritoneo parietal posterior y con el
marco duodenal, es importante precisar que este rgano tiene relaciones de vecindad con otras
estructuras:
13

 Por detrs con los grandes vasos abdominales, los vasos mesentricos superiores, la
columna vertebral lumbar, el rin izquierdo, la glndula suprarrenal izquierda y el coldoco.
Por delante se relaciona con la cara posterior del estmago a travs de la bolsa omental.
La cola se relaciona con el bazo.
CONDUCTOS PANCRETICOS
El componente exocrino del pncreas vierte sus secreciones a travs de un conducto
pancretico principal y el conducto accesorio. El conducto pancretico principal recorre toda
la longitud de la glndula, a nivel de la cabeza se acoda y se aproxima al coldoco, con el que
termina unindose para desembocar en la papila duodenal mayor. El conducto pancretico
accesorio se origina en la parte inferior de la cabeza, sube por delante del principal, al que se une
por un conductillo colateral y termina abrindose en el duodeno por encima del principal en la
papila duodenal menor.
ESTRUCTURA
El pncreas es un rgano macizo cuyo estroma est constituido por:
Una cpsula delgada de tejido conectivo, cubierta ventralmente por peritoneo;
Los tabiques que dividen al rgano en lobulillos y
un tejido intersticial rico en fibras reticulares.
El parnquima est formado por el conjunto de clulas secretoras en el interior de los lobulillos
agrupadas en forma sacciforme (acinos pancreticos) alrededor de una luz central que se
contina con un conductillo intralobular, que confluyen en conductos interlobulares ms
gruesos que drenan en los dos conductos excretores ( principal y accesorio).
El pncreas exocrino es una glndula tubuloacinar compuesta. Las unidades secretoras o
acinos pancreticos constituyen la mayor parte del rgano, estas son del tipo seroso, sus clulas
secretan enzimas digestivas.
La porcin endocrina como ya conocen, la constituyen los islotes de Langerhans, esenciales en
la regulacin del metabolismo de la glucosa por secrecin de insulina y glucagn.

JUGO PANCRETICO
Las clulas secretoras de los acinos producen diariamente entre 1,5 y 2 ltos de jugo pancretico,
que est integrado por: agua, iones bicarbonato, electrolitos y enzimas digestivas, como la amilasa
14

y la lipasa pancreticas, la colesterol esteraza y la fosfolipasa; adems algunas enzimas digestivas

en forma de cimgenos o profermentos como el tripsingeno, el quimotripsingeno y la
procarboxipeptidasa.
Las principales funciones del jugo pancretico estn determinadas por sus componentes:
El agua y los iones bicarbonato tienen la funcin de proteger la mucosa intestinal de la
acidez del quimo.
Las enzimas digestivas participan activamente en la digestin de los principios inmediatos.
REGULACIN DE LA SECRECIN PANCRETICA
En la regulacin de la secrecin pancretica intervienen factores humorales y nerviosos.
La regulacin humoral depende de la accin de las hormonas secretina y colecistocinina.
La secretina se produce por la llegada de un quimo cido a la primera porcin del duodeno
y estimula una secrecin pancretica rica en iones bicarbonato y agua que se denomina
secrecin hidroltica.
La colecistocinina es producida por la llegada al duodeno de un quimo rico en protenas,
grasas y los productos intermedios de su digestin; estimula la secrecin de un jugo
pancretico rico en enzimas digestivas que se denomina secrecin ecblica.
Finalmente otro estmulo de la secrecin pancretica menos potente, es la estimulacin
parasimptica que se materializa a travs del nervio vago y se traduce en una secrecin con un
contenido moderado de enzimas y de escaso volumen.
La secrecin pancretica consta de tres fases:
Una fase ceflica, dada por las mismas seales que caracterizan la fase ceflica de la
secrecin gstrica. En ella predomina la estimulacin parasimptica que da lugar a una
pobre secrecin de enzimas digestivas y escaso volumen.
Una fase gstrica, muy similar a la ceflica. Es regida por la estimulacin parasimptica y
en ella contina una escasa secrecin de enzimas.
Finalmente la fase intestinal se produce cuando llega el quimo al intestino y se caracteriza
por una secrecin muy abundante de jugo y rica en enzimas que depende de la produccin
de secretina y/o colecistocinina, de acuerdo a las caractersticas del quimo que llega. La
colecistocinina provoca la relacin del esfnter de la ampolla hepatopancretica, la cual
permite que el jugo pancretico y la bilis fluyan hacia el duodeno, as mismo disminuye
promueve el crecimiento y el mantenimiento del pncreas y aumenta el efecto de la
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secretina. Cuando el quimo cido entra en el duodeno estimula la liberacin de secretina,

que estimula la liberacin de jugo pancretico y amortigua el quimo cido. Adems, la
secretina inhibe la secrecin de jugo gstrico, promueve el crecimiento del pncreas y
mantenimiento del pncreas y aumenta el efecto de la colecistocinina.

TIPOS DE DIGESTIN
La obtencin de nutrientes se realiza a travs de la alimentacin, en este proceso la digestin
juega un papel fundamental.
El proceso digestivo comprende:
La digestin mecnica realizada principalmente por los dientes, la lengua, y la accin
muscular trituradora del estmago que determina la destruccin fsica progresiva del
alimento en masa y paralelamente con sta,
La digestin qumica presenta caractersticas generales independientes del tipo de
alimento ingerido que son:
Se realiza por hidrlisis enzimtica.
Su velocidad depende del estado de agregacin del alimento y del tiempo de contacto
fsico, y
La degradacin gradual de las macromolculas depende de la distribucin de las
enzimas a lo largo del tubo digestivo.

REQUERIMIENTOS DE GLCIDOS EN LA DIETA

Los glcidos aportan el 50% o ms de las caloras de la dieta, se considera necesario ingerirlos en
una cantidad mnima de 5 gramos por cada 100 kilocaloras de la dieta para impedir alteraciones
metablicas como la cetosis.
En recomendaciones hechas por expertos de la Organizacin de las Naciones Unidas para la
Agricultura y la Alimentacin y la Organizacin Mundial de la Salud, se orienta la ingestin mnima
de glcidos del 55 % del total de la energa ingerida por da, y un mximo del 75 %, de ellos el 50
% deben ser carbohidratos complejos.
En cuanto a los glcidos no digeribles, es decir, las fibras se recomienda un mnimo de 6 gramos
del tipo de la celulosa y hemicelulosa, ya que estas aumentan el bolo fecal, disminuyen el tiempo
de trnsito intestinal y la presin intracolon, previniendo la constipacin y el cncer de colon.
Otros tipos de fibras como las mucilaginosas disminuyen el tiempo de vaciamiento gstrico y las
solubles en agua contribuyen a disminuir los niveles sricos de colesterol.
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Las fuentes principales de glcidos en los alimentos son los granos de cereales, los tubrculos,
las pastas y el arroz.
La sacarosa es el azcar ms abundante en la dieta, y la lactosa o azcar de la leche resulta de
especial relevancia en los nios pequeos.
Los vegetales, las semillas, y los granos contienen celulosa y otras fibras.
Las frutas, los cereales y las legumbres son fuentes de fibras solubles en agua.

DIGESTIN DE LOS CARBOHIDRATOS

Los carbohidratos de la dieta comienzan su digestin en la boca por la presencia en la saliva de la
enzima alfa 1-4 amilasa o ptialina, esta tiene poco efecto a este nivel debido al corto tiempo de
permanencia de los alimentos, sin embargo contina su accin en el estmago hasta que el pH
cido la inhibe.
A nivel de la primera porcin del duodeno acta la amilasa pancretica, enzima que hidroliza el
enlace alfa 1-4 y convierte a los glcidos en maltosa y pequeos polmeros de glucosa, que son
degradados hasta monosacridos por las disacaridasas presentes en las clulas del epitelio de la
mucosa intestinal.
Los carbohidratos se absorben principalmente en forma de monosacridos, estos pasan al medio
interno por un mecanismo de transporte activo secundario. La capacidad del intestino delgado de
absorber monosacridos es enorme, se estima en 120 g/hora.

REQUERIMIENTOS DE LPIDOS EN LA DIETA

En las recomendaciones del comit de expertos de la Organizacin de las Naciones Unidas para
la Agricultura y la Alimentacin y la Organizacin Mundial de la Salud, se orienta que el total de
grasas en la dieta sea entre un 15 y un 30% del total del aporte energtico diario.
Para las grasas saturadas entre cero y 10 %.
En el caso de las poliinsaturadas entre un 3 y un 7 %.
El tipo de grasa que se ingiera es de vital importancia para la salud humana, as se ha demostrado
que las saturadas aumentan los niveles plasmticos de colesterol y con ello el riesgo a padecer
enfermedades vasculares; mientras que la ingestin de cidos grasos insaturados de los tipos
omega 3 y 6 tienen el efecto contrario.
Los principales lpidos de la dieta son triacilgliceroles y en menor cuanta colesterol, fosfoglicridos
y otros.

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La mayora de los alimentos tanto animales como vegetales contienen algn tipo de grasa en
cantidad variable.
Los aceites de pescado son ricos en cidos grasos de la serie omega 3, mientras que los aceites
vegetales son ricos en cidos grasos de la serie omega 6, especialmente el cido linoleico.

DIGESTIN DE LAS GRASAS

Aunque se describe la presencia de una lipasa que acta a nivel del estmago, la digestin de las
grasas tiene lugar esencialmente en el intestino delgado.
El primer paso de la digestin es la emulsin, estabilizada por las sales biliares y la lecitina
presentes en la bilis; estas sustancias disgregan las partculas de grasa y favorecen la accin de
las enzimas: lipasa pancretica, colesterolesterasa y fosfolipasa que las convierten en cidos
grasos y monoglicridos. Se seala adems, la presencia de una lipasa intestinal en los
enterocitos de la mucosa, cuya funcin carece de importancia.
Despus de penetrar en la clula epitelial, los cidos grasos y monoglicridos son captados por el
retculo endoplsmico liso donde forman nuevos triglicridos que viajan con los quilomicrones de
la linfa para desembocar en el torrente circulatorio a travs del conducto torcico.

Accin de las sales biliares en la digestin y absorcin de los lpidos.

La absorcin de los lpidos de la dieta es por difusin simple.

Las sales biliares son sintetizadas por el hgado en forma de cidos biliares, y vertidas por la bilis
hacia el duodeno, las que junto a su papel en la emulsificacin, contribuyen a hacer ms solubles
a los cidos grasos y los monoglicridos. Debido a su carcter anfiptico son capaces de formar
micelas, que son partculas coloidales, que presentan su porcin polar orientada hacia el agua y
su porcin apolar rodeando las gotas de grasa, lo que les permite estabilizar la emulsin formada
previamente por accin de los movimientos peristlticos intestinales.
Esta propiedad que poseen las sales biliares de estabilizar las emulsiones se conoce como accin
detergente. Otra funcin de las micelas es activar la enzima lipasa.
Durante la absorcin estas micelas rodean los productos hidrofbicos de la digestin, lo que les
permite atravesar la capa de agua inmvil que rodea a la mucosa intestinal e incorporarse al
interior de la misma, donde ocurre posteriormente una resntesis de lpidos complejos, formndose
los quilomicrones que se expulsan por exocitosis hacia la linfa.

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La falta de sales biliares puede llevar a la prdida de ms del 40 % de los lpidos de la dieta con
las heces a

causa de la disminucin de la absorcin. Cuando los lpidos no se absorben

adecuadamente tampoco lo hacen las vitaminas liposolubles.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LOS REQUERIMIENTOS DE PROTENAS

Los requerimientos de protenas del organismo estn dados por la necesidad de los aminocidos
contenidos en ellas.
La ingestin de protenas es importante tanto desde el punto de vista cuantitativo como cualitativo,
es decir, el hombre necesita ingerir, diariamente cantidades mnimas de protenas, estas deben
contener adems, los aminocidos esenciales que el organismo al no sintetizarlos, debe adquirir
por la dieta.
Los requerimientos protenicos dependen de diversos factores como son:

La ingestin total de caloras, ya que cuando estas no son suficientes las protenas pueden
utilizarse como fuente de energa.

La edad, en las etapas de crecimiento se requiere de un mayor aporte de protenas.

La actividad fsica, puede en determinadas circunstancias aumentar el consumo de

protenas como es el caso de los atletas.

El embarazo y la lactancia implican necesidades suplementarias de protenas.

El calor, el cual puede incrementar la prdida de nitrgeno, sobre todo en individuos no

aclimatados.

En determinados estados patolgicos que impliquen prdida de nitrgeno y por tanto

aumento del consumo de protenas.

DIGESTIN DE LAS PROTENAS

La digestin de las protenas comienza en el estmago por accin de la pepsina, enzima
secretada en forma de profermento que es activado por el cido clorhdrico. La accin de esta
enzima sobre las protenas las convierte en residuos de 8 a 10 aminocidos, luego a nivel del
duodeno actan las enzimas proteolticas pancreticas: tripsina, quimotripsina y carboxipeptidasa
que las convierten en polipptidos y aminocidos.
A nivel del borde en cepillo de la mucosa del intestino delgado se encuentran las peptidasas que
las degradan hasta aminocidos, forma en que se absorben las protenas por un mecanismo de

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transporte activo secundario. Normalmente el 95-98 % de las protenas presentes en el intestino

delgado se digiere y se absorbe.

Se hace resumen parcial y preguntas de comprobacin.

Se orienta el estudio independiente y las tareas docentes para el logro de los objetivos
propuestos, estimular el aprendizaje y ofrecer potencialidades educativas para la bsqueda y
adquisicin de conocimientos y el desarrollo de habilidades de los estudiantes durante la
consolidacin, prctica docente y la evaluacin, para lo cual debern ante todo revisar el CD y la
gua didctica con las orientaciones del tema para cada una de las actividades que tendrn en la
semana.

CONCLUSIONES

Se hace un resumen generalizador de los principales aspectos tratados en la

conferencia.

Al finalizar la actividad orientadora podemos formular las siguientes conclusiones.

El hgado es una glndula mixta muy voluminosa, cuyas caractersticas

morfofuncionales explican la significacin de este rgano en el proceso digestivo,
adems de su participacin en mltiples vas metablicas.

Las vas biliares intrahepticas y extrahepticas constituyen un sistema

morfofuncional a travs del cual la bilis producida por los hepatocitos, es
transportada y modificada cualitativamente hasta ser vertida en la luz del
duodeno segn las necesidades del proceso digestivo.

El pncreas es una glndula mixta, cuyas caractersticas morfofuncionales

explican la significacin de este rgano en el proceso digestivo mediante la
produccin y secrecin del jugo pancretico; adems de su participacin en la
secrecin hormonal.

Las secreciones biliar y pancretica juegan un importante papel en la digestin de

los principios inmediatos y son reguladas por mecanismos nerviosos y humorales.

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La digestin es fundamental para la obtencin de los nutrientes de la dieta,

permitiendo la absorcin y asimilacin necesarias para el normal funcionamiento
del organismo.

Se hace la valoracin de la clase teniendo en cuenta el cumplimiento de los objetivos de la

misma.

Se orienta la bibliografa.
Se motiva la prxima actividad.

Una vez concluido el estudio de las caractersticas morfofuncionales del organismo humano sano,
estn creadas las condiciones para abordar las relaciones de estas caractersticas con sus
posibles alteraciones a travs de una nueva disciplina, la Morfofisiopatologa Humana. Si los
conocimientos adquiridos se convierten en bases cientficas para la comprensin de los nuevos
contenidos, entonces se habrn logrado los objetivos generales de la morfofisiologa humana.

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