cuidados de enfermeria al paciente psiquiatrico

1. Paciente PsiquitricoMCE. Martina OntiverosAlumnas:ELEN. Alejandra

Gonzlez FontesELEN. Luz Adela Montenegro FloresELEN. Valery A.
PalaciosELEN. Karla Santacruz MendozaEnfermera en el Cuidado delAdulto II
2. Trastorno obsesivo bipolar
3. Patrn mantenimiento y percepcin de la saludObjetivos SubjetivosEpisodios maniacos-Euforia-IrritabilidadPatrn nutricional metablicoObjetivos
Subjetivos- excesos de comida, bebiday/o consumo de drogas- prdida de
peso- Pensamiento hiper veloz; se salta deuna idea a otra-prdida del apetito
4. Patrn eliminacinObjetivos Subjetivos-Estreimiento-DiarreasPatrn
actividad y ejercicioObjetivos Subjetivos-Agitacin- Fatiga-DesganoPatrn
sueo/descansoObjetivos Subjetivos-Cambios extremos en el nivel deenergaMenor necesidad de dormir
5. Objetivos Subjetivos-Habla rpida o sentirse presionado aseguir habladoProblemas de concentracinPatrn auto percepcin y concepto de s
mismoObjetivos Subjetivos- Hiperactividad- Autoestima muy elevada(creencias
falsas acerca des mismo o de lashabilidades)-Exceso de confianza en s mismo
oautoestima excesivaPatrn rol-relacionesObjetivos Subjetivos-DesasosiegoCompromiso exagerado en actividades-Alejarse de los amigos o las
actividadesque disfrutaba
6. Patrn sexualidad-reproduccinObjetivos Subjetivos- sexo con
muchasparejas (promiscuidad)-Ausencia de buen criterio: confrecuencia
incluyen indiscrecionessexuales.Patrn afrontamiento-tolerancia al
estrsObjetivos SubjetivosDificultad paraconcentrarse, recordar otomar
decisiones- Cambios de estado de animodramtico, que van desde laexcitacin
excesiva al desalientodesesperante- Perodos de estado de nimonormal
entremezclados- Cambios extremos en el nivel decomportamientoPensamientos de muerte y suicidio
7. Patrn mantenimiento y percepcin de la saludObjetivos Subjetivos-Falta de
seguimiento en lostratamientos-Desinters por seguirtratamientosPatrn
nutricional metablicoObjetivos Subjetivos-Perdida de peso - Falta de apetitoAtracones con alimentosPatrn eliminacinObjetivos Subjetivos-DiarreaEstreimiento
8. EsquizofreniaEsquizofrenia
9. Patrn mantenimiento y percepcin de la saludObjetivos Subjetivos-Falta de
seguimiento en lostratamientos-Desinters por seguirtratamientosPatrn
nutricional metablicoObjetivos Subjetivos-Perdida de peso - Falta de apetitoAtracones con alimentosPatrn eliminacinObjetivos Subjetivos-Diarrea-

EstreimientoPatrn actividad y ejercicioObjetivos Subjetivos-Falta de

actividad.-Msculos y postura rgidos.
10. Patrn sueo/descansoObjetivos Subjetivos- Bostezos - Dificultad para
dormirPatrn cognitivo/perceptivoObjetivos Subjetivos- Lenguaje incoherente.Dificultad paraconcentrarse- Problemas para prestaratencin.Patrn
autopercepcin y concepto de s mismoObjetivos Subjetivos- Ideas delirantes.Alucinaciones
11. Patrn rol-relacionesObjetivos Subjetivos-Alteracin social y/o laboral.Aislamiento.-Falta de emocin (afecto plano).Patrn sexualidadreproduccinObjetivos Subjetivos-Falta de deseo sexualPatrn afrontamientotolerancia al estrsObjetivos SubjetivosCrisis de anguistiaAnsiedadSentirse
irritable o tensoPatrn valores y creenciasObjetivos Subjetivos-Alucinaciones
visuales yauditivas.
12. Listado de Diagnsticos
13. Ansiedad Depresin Baja autoestima crnonica Deterioro de la
interaccin social Descuido personal Aislamiento social Trastorno del patrn
del sueo Temor
14. Actividades
15. 5820 Disminucin de la ansiedadDefinicin: Minimizar la aprensin, temor o
presagios relacionadoscon una fuente no identificada de peligro por
adelantado.Actividades: Utilizar un enfoque sereno que de seguridad. Tratar
de comprender la perspectiva del paciente sobre unasituacin estresante.
Permanecer con el paciente para promover seguridad y reducir elmiedo.
Proporcionar objetos que simbolicen seguridad. Escuchar con atencin. Crear
una ambiente que facilite la confianza. Animar la manifestacin de
sentimientos, percepciones y miedos. Identificar los cambios en el nivel d
ansiedad. Establecer actividades recreativas encaminadas a la reduccin
detenciones. Ayudar al paciente a identificar las situaciones que
precipitenansiedad. Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad.
16. MANEJO DE IDEAS ILUSORIAS:Fomentode la comodidad, seguridad y
orientacin de la realidad de un paciente queexperimenta creencias falsas y
fijas que tienen poca o ninguna base real. Actividades: Establecer una
relacin interpersonal de confianza con el paciente. Dar oportunidad de
discutir las ilusiones con el cuidador. Evitar discutir sobre las creencias falsas;
establecer dudas concretas. Disponer comodidad y seguridad en s mismo.
Comprobar la capacidad de cuidados de si mismo. Ayudarle. Facilitar un
descanso y nutricin adecuados. Mantener un ambiente seguro. Proporcionar
un nivel adecuado de vigilancia/supervisin para controlar al paciente.
Disponer la comodidad y seguridad del paciente y los dems cuando el

paciente seaincapaz de controlar su conducta (ambiente limitado, restricciones

de rea, sujecinfsica o reclusin). Ayudar al paciente a evitar o eliminar los
factores estresantes que precipiten lasilusiones. Administrar medicamentos
antipsicticos y ansiolticos diariamente y si es necesario. Observar al
paciente por si se producen efectos secundarios y los efectosteraputicos
deseados derivados del medicamento.
17. MANEJO DE LAS ALUCINACIONES:Estimulacin de la sensacin de
seguridad, comodidad y orientacinen la realidad de un paciente que
experimenta alucinaciones. Actividades: Establecer una relacin
interpersonal de confianza con el paciente. Mantener un ambiente de
seguridad. Proporcionar el nivel de vigilancia/supervisin adecuado
paracontrolar al paciente. Registrar las conductas del paciente que indiquen
alucinaciones. Proporcionar al paciente oportunidad de comentar las
alucinaciones. Prestar atencin a las alucinaciones para ver si su contenido
esviolento o daino para el paciente. Administrar medicamentos
antipsicticos y ansiolticos sobre unabase rutinaria de PRN. Observar si se
producen efectos secundarios y los efectosteraputicos deseados por la
medicacin. Monitorizar la capacidad de cuidados del paciente por s mismo.
Ayudar en los cuidados del paciente por s mismo.
18. MANEJO DE LA TERAPIAELECTROCONVULSIVA:Ayuda en el suministro
seguro y eficaz de la terapia electroconvulsiva. Actividades: Explicar al
paciente y a los familiares el tratamiento. Dar apoyo emocional al paciente
y/o familiares si se considera necesario. Confirmar que hay una orden por
escrito y el consentimiento firmado parala TEC. Interrumpir o disminuir las
medicaciones contraindicadas para la TEC porprescripcin medica. Ayudar al
paciente a vestirse con ropa poco ajustada. Realizar la preparacin
preoperatoria rutinaria. Al preparar la colocacin de los electrodos asegurase
de que el pacientelleva el pelo limpio, seco y sin adornos. Antes y durante el
tratamiento administrar la medicacin prescrita por elmedico. Ayudar al
equipo teraputico a colocar las derivaciones de los diferentesmonitores y a
controlar el equipo (pulsioximetro, manguito de presinarterial, estimulador
nervioso perifrico) en el paciente. Colocar en la boca del paciente algo para
morder y apoyar el mentnpermitiendo la permeabilidad de las vas areas
durante la aplicacin delestimulo elctrico. Realizar las valoraciones
postoperatorias rutinarias. Documentar los cuidados proporcionados y la
respuesta del paciente.
19. 6340 Prevencin del suicidioDefinicin: disminucin del riesgo de los daos
autoinflingidos con la intencin de acabarcon la vida.Actividades:Determinar
la existencia y el grado de riesgo de suicidio.Determinar si el paciente dispone
de medios para llevar a cabo el plan desuicidio.Tratar y controlar la
enfermedad psiquitrica o los sntomas que pueden ponerel paciente en peligro
de suicidio.Ensear al paciente estrategias para enfrentarse a los

problemas.Implantar acciones necesarias para reduccin el distres inmediato

delindividuo al negociar un contrato de autolesin o seguridad.Utilizar un
forma de hablar directa y sin emitir juicios parta comentar elsuicidio.Examinar
de forma rutinaria el entorno y eliminar los peligros para mantenerlolibre de
riesgos.Comunicar el riesgo y los aspectos relevantes de seguridad a
otroscuidadores.Facilitar el apoyo del paciente por parte de la familia o
amigos.Proporcionar informacin sobre los recursos de la comunidad y los
programasdisponibles.Mejorar el acceso a los servicios de salud mental.
20. SUJECIN FSICAAplicacin, control y extraccin de dispositivos de sujecin
mecnicautilizados para limitar la movilidad del paciente. Actividades: Vigilar
la respuesta del paciente al procedimiento. Comprobar el estado de la piel en
el sitio de sujecin. Vigilar color, temperatura y sensibilidad de las
extremidadessujetadas. Permitir el movimiento de las extremidades en
pacientes conmltiples sujeciones rotando la extraccin/ reaplicacin de
lasujecin cada vez segn lo permita la seguridad. Ayudar en las necesidades
relacionadas con la nutricin,eliminacin, hidratacin e higiene personal.
Retirar gradualmente las sujeciones a medida que aumente elautocontrol.
21. AYUDA AL AUTOCUIDADO:Ayudar a otra persona a realizar las actividades
dela vida diaria. Actividades: Comprobar la capacidad del paciente
paraejercer autocuidados independientes. Proporcionar ayuda hasta que el
paciente seatotalmente capaz de asumir los autocuidados. Alentar la
independencia, pero interviniendo siel paciente no puede realizar la accin
dada.
22. MONITORIZACIN NEUROLGICA:Recogida y anlisis de los datos del
paciente para evitar o minorizarcomplicaciones neurolgicas. Actividades:
Vigilar el nivel de conciencia. Comprobar el tamao, simetra y capacidad de
reaccin de laspupilas. Comprobar el estado respiratorio. Observar si hay
temblores. Observar si hay trastornos visuales. Comprobar el nivel de
orientacin. Comprobar el reflejo tusgeno. Vigilar el reflejo corneal. Analizar
la memoria. Observar la respuesta a los medicamentos.
23. AnsiedadPatrn mantenimiento y percepcin de la saludObjetivos
Subjetivos- Disminucin de hbitos higinicos.- Incumplimiento de indicaciones
mdicas ode enfermera.- Desinters por el tratamiento- Obsesin por la
higienePatrn nutricional metablicoObjetivos Subjetivos- Boca seca- AnorexiaAtracones- Mareos- VmitosPatrn eliminacinObjetivos Subjetivos- Calambres
intestinales- Cambios en los hbitos intestinales(diarrea, estreimiento,
evacuacinincompleta, disminucin de la motilidad,leo paralitico)24. Patrn actividad y ejercicioObjetivos Subjetivos- PalpitacionesInestabilidad- Respiracin acortada- Taquicardia- Taquipnea- temblor del
cuerpo- contraccin muscular- Sensacin de ahogo- Tensin en el pecho-

hormigueo de las extremidadesPatrn sueo/descansoObjetivos SubjetivosSueo inquieto- Despertar fcil- Sensacin de no sentirse descansado con
elsueo.Patrn cognitivo/perceptivoObjetivos Subjetivos- Temblores - Dolor
mandibular- Nudo en la garganta- Confusin para pensarPatrn autopercepcin
y concepto de s mismoObjetivos Subjetivos- Desesperacin - Miedo a morirsePreocupacin
25. Patrn rol-relacionesObjetivos Subjetivos- Disminuye su capacidad de
interactuar conlos dems.- Prdida del control emocional- Necesidad de
sentirse querido- Dependencia emocionalPatrn sexualidadreproduccinObjetivos Subjetivos- Las mujeres pueden experimentaraumento
de los sntomas premenstrualesy cambios en el ciclo menstrual- Disminucin
de la libidoPatrn afrontamiento-tolerancia al estrsObjetivos SubjetivosRechinamiento de los dientes- Inquietud- Ataques de pnico- Sensacin de
prdida del control- AngustiaPatrn valores y creenciasObjetivos SubjetivosDesinters por ejercer una religin - Disminuye su fe o creencia particular
26. DepresinPatrn mantenimiento y percepcin de la saludObjetivos
Objetivos- Falta de aseo - Desinters por el tratamientoPatrn nutricional
metablicoObjetivos Subjetivos- Trastornos digestivos - Prdida de peso,
apetito o ambos, o por elcontrario comer ms de la cuenta yaumento de
peso.Patrn eliminacinObjetivos Subjetivos- Cambios en los hbitos
intestinalesPatrn actividad y ejercicioObjetivos Subjetivos- Disminucin de
energa- Fatiga- Agotamiento.- Sensacin de estar en cmara lenta".Inquietud
27. Patrn sueo/descansoSubjetivos- InsomnioPatrn
cognitivo/perceptivoSubjetivos- Dolores de cabeza y otros
dolorescrnicos.Patrn autopercepcin y concepto de s
mismoSubjetivosSentimientos de :-Tristeza-Desesperanza-Pesimismo-InutilidadDesamparo-Irritabilidad-Prdida de inters o placer en pasatiempos
yactividades que antes se disfrutaban.
28. Patrn rol-relacionesObjetivos Subjetivos- Disminuye su capacidad
deinteractuar con los dems.- Prdida del control emocional- Necesidad de
sentirse querido- Dependencia emocionalPatrn sexualidadreproduccinObjetivos Subjetivos- Aumento del sndromepremenstrual y
cambios en el ciclomenstrual- Prdida de inters o placer en laactividad
sexual.Patrn afrontamiento-tolerancia al estrsObjetivos Subjetivos- Ataques
de llanto - Sensacin de prdida del control- Angustia- Aburrimiento
persistentePatrn valores y creenciasObjetivos Subjetivos- Desinters por
ejercer unareligin- Disminuye su fe o creencia particular
29. Listado de diagnsticos

30. INTERVENCIONES DE ENFERMERADisminucin de la ansiedadDefinicin:

Minimizar la aprensin, temor o presagios relacionados con una fuente
noidentificada de peligro por adelantado.Actividades:Utilizar un enfoque
sereno que de seguridad.Tratar de comprender la perspectiva del paciente
sobre una situacin estresante.Permanecer con el paciente para promover
seguridad y reducir el miedo.Proporcionar objetos que simbolicen
seguridad.Escuchar con atencin.Crear una ambiente que facilite la
confianza.Animar la manifestacin de sentimientos, percepciones y
miedos.Identificar los cambios en el nivel d ansiedad.Establecer actividades
recreativas encaminadas a la reduccin de tenciones.Ayudar al paciente a
identificar las situaciones que precipiten ansiedad.Administrar medicamentos
que reduzcan la ansiedad.
31. Prevencin del suicidioDefinicin: disminucin del riesgo de los daos
autoinflingidos con laintencin de acabar con la vida.Actividades:Determinar
la existencia y el grado de riesgo de suicidio.Determinar si el paciente dispone
de medios para llevar a cabo el plan desuicidio.Tratar y controlar la
enfermedad psiquitrica o los sntomas que puedenponer el paciente en peligro
de suicidio.Ensear al paciente estrategias para enfrentarse a los
problemas.Implantar acciones necesarias para reduccin el distres inmediato
delindividuo al negociar un contrato de autolesin o seguridad.Utilizar una
forma de hablar directa y sin emitir juicios parta comentar elsuicidio.Examinar
de forma rutinaria el entorno y eliminar los peligros paramantenerlo libre de
riesgos.Comunicar el riesgo y los aspectos relevantes de seguridad a
otroscuidadores.Facilitar el apoyo del paciente por parte de la familia o
amigos.Proporcionar informacin sobre los recursos de la comunidad y
losprogramas disponibles.Mejorar el acceso a los servicios de salud mental.
32. Ayuda en la modificacin de s mismoDefinicin: reafirmacin del cambio
autodirigido puesto en marcha por elpaciente para conseguir metas personales
importantesActividades:Programas de psicoeducacin: conocimiento de los
tratamientos y terapiasutilizadas y sus efectosValorar la presencia de efectos
indeseables y comunicarlosAjustar las pautas de tratamiento al ciclo vital del
paciente para evitar surechazoEn situaciones de crisis, redisear
conjuntamente con el equipo teraputicolas dosis y vas de administracin que
aseguren la eficacia de lostratamientos farmacolgicos.
33. MusicoterapiaDefinicin: utilizacin de la msica para ayudar a conseguir
un cambio especfico deconductas, de sentimientos o
fisiolgicoActividades:Determinar el inters del individuo por la msica e
identificar sus preferencias musicalesInformar a la persona sobre el propsito
de la experiencia musical y sobre sus beneficiosAdecuar la msica a las
caractersticas, preferencias y necesidades de la personaTerapia de
entretenimientoDefinicin: utilizacin intencionada de actividades recreativas
parafomentar la relajacin y potenciar las capacidades

socialesActividades:Consensuar actividades de ocio de preferencias que sean

viables, en cuantoa nivel de energa y posibilidades de realizacinSe
seleccionarn actividades de corta duracin y variadas al principio y
queproduzcan resultados positivos a corto plazoProporcionar elementos de
ocio: televisin, libros de fcil lectura, etc.Ensear la localizacin de los
recursos de ocio y la forma de acceso Orientar sobre tcnicas en habilidades
sociales para establecer relacionespositivas.
34. Potenciacin de la socializacinDefinicin: facilitar la capacidad de una
persona para interactuar con otrosActividades:Organizar programa de
recuperacin de relaciones, que incluir: Personas de mayor afinidad Formas
o temas de inters comn Tcnicas de habilidades sociales que favorezcan la
interaccin Limitar la temtica de corte negativo o tristeFavorecer en la
interaccin la expresin adecuada del trastorno parapermitir la ayuda de
otrosEstimular y acompaar en las primeras interaccionesProporcionar apoyo
en las carencias.
35. Aumentar el afrontamiento:Definicin: ayudar al paciente a adaptarse a los
factores estresantes,cambios o amenazas perceptibles que interfieran en el
cumplimiento de lasexigencias y papeles de la vida
cotidianaActividades:Determinar conjuntamente la influencia de los sntomas
depresivos en lainterpretacin de la realidad y en la toma de
decisiones.Identificar las estrategias previas de afrontamientoEstablecer
objetivos realistasPresentar al paciente personas (o grupos) que hayan
pasado por laexperiencia de xitoAnimar al paciente a identificar sus puntos
fuertes y sus capacidades.Animar a la implicacin de la familiaAyudar a la
persona a clarificar creencias y pensamientos errneos.
36. Apoyo emocionalDefinicin: proporcionar seguridad, aceptacin y nimo en
momentos de tensin.Actividades:Proporcionar apoyo al pacienteRealizar
afirmaciones enfticas de apoyoAnimar al paciente a expresar sentimientos
de ansiedad o tristeza.Identificar la funcin de utilidad que tienen la ira y la
rabiaAyudar a identificar aquellos aspectos de su vida sobre los que puede
influir para mejorar susituacinAyudar a reconocer el efecto que tienen sobre
su realidad las intervenciones pautadas enotras reas de cuidadoEvaluar
conjuntamente el desarrollo del plan, destacando logros de cualquier
nivel.Potenciacin de la autoestimaDefinicin: ayudar a un paciente a que
aumente el juicio personal de su propia valaActividades:Animar al paciente a
identificar sus cualidades y puntos fuertesFomentar el contacto visual para
comunicarse e interaccionarAyudar al paciente a identificar las respuestas
positivas de los demsAyudar a establecer objetivos realistas y a aceptar
nuevos desafosEnsear al paciente a realizar autoafirmaciones positivas con
las que se encuentre cmodo.

37. Mejorar el sueoDefinicin: facilitar ciclos regulares de sueovigiliaActividades:Establecer programa de actividades diarias que reduzca los
periodos de inactividad,determinando hora de acostarse y
delevantarsePautar alternativas de descanso distintas al sueo o siesta:
relajacin, ver la televisin,pasear, etc.Realizacin de actividades naturales de
induccin al sueo: bao caliente, vaso de leche, tilas,esperar al menos una
hora desde la cena, relajarse antes de acostarse, etc.Valorar la respuesta a los
hipnticos prescritosSeleccionar la habitacin para dormitorio adecuada: libre
de ruidos nocturnos, con adecuadocontrol de la luz exterior.Adecuar los
elementos fsicos implicados: cama, sbanas, ropa de dormir, etc.Ensear
tcnicas de induccin al sueo adecuadas
38. TRASTORNOS DEALIMENTACIN
39. PATRN DE MANTENIMIENTO Y PERCEPCIN DE LA SALUDPATRN DE
MANTENIMIENTO Y PERCEPCIN DE LA SALUD
40. PATRN NUTRICIONAL METABLICOAnorexiaObjetivos Subjetivos-Boca
seca-piel seca- Disminucin deingesta delquidos- Vmitos- Preocupacinpor
lapreparacin delas comidas- Restriccinprogresiva dealimentos- obsesin por
labalanzaBulimiaObjetivos Subjetivos- Deshidratacin- Aumento ydescensos de
pesobruscos- Aumento de cariesdentales- erosin de la razdental- prdida de
piezasdentales- Desgarramientoesofgico- Anemia- Mala absorcin delas
grasas,protenas y calcio.- Se comienza condietas para mejorarel aspecto
fsico- El deseo de comeralimentos dulces yricos en grasas esmuy fuerteVmitos- Inflamacin crnicade la garganta- dificultad paratragarsedAlmacenamiento decomida
41. PATRN DE ELIMINACIN
42. PATRN DE ACTIVIDAD EJERCICIO
43. Patrn del sueo descansoAnorexiaObjetivos Subjetivos- Ojeras Interrupcindel sueoBulimiaObjetivos Subjetivos- - Disminucinhoras de
sueo44. PATRN COGNITIVO PERCEPTIVOAnorexiaObjetivos Subjetivos- Alteraciones
visuales- Dolorabdominal- froBulimiaObjetivos Subjetivos- Disminucinde los
reflejos-- Doloresabdominalesno especficos(clicos)
45. PATRN AUTOPERCEPCIN Y CONCEPTO DE SIMISMOAnorexiaObjetivos
Subjetivos- - Miedo intensoal aumento depeso o a serobeso- Preocupacinpor
lascaloras de losalimentosBulimiaObjetivos Subjetivos- - Preocupacinpor la
imagencorporal
46. PATRN DE ROL RELACIONESAnorexiaObjetivos Subjetivos- Aislamiento
social- Requerimiento deafectoBulimiaObjetivos Subjetivos-Aislamiento social-

Disminucin delrendimiento escolar ylaboral- Inasistencia a clase oal trabajoSalidas frecuentes decasa. Evita la familiaDependenciaemocional-Evitacin de
comidassociales- Mentiras innecesariasPromiscuidad sexual
47. PATRN DE SEXUALIDAD REPRODUCCINBulimiaObjetivos
SubjetivosAlteracionesmenstruales- PocodeseosexualAnorexiaObjetivos
Subjetivos- Amenorreapor tresmeses- Disminucindel apetitosexual
48. Patrn de afrontamiento tolerancia al estrsAnorexiaObjetivos Subjetivos- Ansiedad- DepresinBulimiaObjetivos Subjetivos- Ansiedad ocompulsinpara
comer-Los sentimientosde ira, cansancio,soledad sonfrecuentes-Terror a subir
depeso o deseocompulsivo deperderlo-Ocultamiento dela enfermedad
49. PATRN DE VALORES Y CREENCIASAnorexia y bulimiaObjetivos SubjetivosDesinters por ejerceruna religin- Disminuye su fe ocreencia particular
50. Diagnsticos de enfermera
51. INTERVENCIONES DE ENFERMERAAsesoramiento
nutricionalActividades:Establecer una relacin teraputica basada en la
confianza y el respeto.Determinar la ingesta y los hbitos alimentarios del
paciente.Facilitar la identificacin de las conductas alimentarias que se
desean cambiar.Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el
cambio del estadonutricional.Proporcionar informacin acerca de la necesidad
de la modificacin de la dietapor razones de salud: prdida de peso, ganancia
de peso etc.Colocar material informativo atractivo de gua de comidas en la
habitacin depaciente (pirmide de gua de alimentos.Determinar el
conocimiento por parte del paciente de los cuatro gruposalimenticios
bsico.Comentar los guatos y aversiones alimentarias del paciente.Discutir el
significado de la comida para el paciente.Valorar los esfuerzos realizados para
cumplir los objetivos.
52. Manejo de los trastornos de la alimentacinActividades:Colaborar con
otros miembros del equipo de cuidados para desarrollar un plan detratamiento,
implicar a la paciente y/o ser querido.Hablar con el paciente y con el equipo
para establecer un peso adecuado comoobjetivo, si el paciente no est dentro
del peso en el margen recomendado.Establecer la ganancia de peso diario
que se desee.Hablar con el nutrilogo para establecer la ingesta calrica
necesaria para conseguiry/o mantener el peso marcado como
objetivo.Ensear y reforzar los conceptos de buena nutricin con el
paciente.Desarrollar una relacin de apoyo con el paciente.Vigilara lo
parmetros fisiolgicos.Pesar a diario.Establecer expectativas sobre
conductas de alimentacin adecuadas, de ingesta decomidas, lquidos,
actividad fsica.Observar a la paciente durante y despus de la
comidas.Remediar las consecuencias de las prdidas de peso, de las

conductas queprovoquen prdida de peso y falta de ganancia de peso.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA
53. Manejo de la nutricin: ayudar o proporcionar una dieta equilibrada
deslidos y lquidosActividades:Establecer dieta de preferencia, que se atenga
a criterios de equilibrionutricionalEstablecer periodicidad de control de
pesoValorar los niveles de actividad precisos en relacin con la dietaReforzar
el aumento de peso dentro de los lmitesAyuda en la ingestaFavorecer la
concentracin en la tarea de comerInstruir sobre necesidades energticas
para realizar actividadesInstruir sobre nutricin, caractersticas del trastorno
en relacin con la nutricinInstruir sobre elaboracin de dietasFavorecer la
realizacin de las comidas en entornos con bajo nivel
deestmulos.INTERVENCIONES DE ENFERMERA
54. Manejo de la conducta: hiperactividad/falta de atencin: provisin
demedios teraputicos para reconducir de manera segura el dficit
ohiperactividad de atencin del paciente a la vez que se facilita unafuncin
ptimaActividades:Mantener interaccin no hostilReorientar el discurso sin
confrontacinOfrecer versiones alternativas a la alteradaBasar la
comunicacin verbal en el aqu-ahora, en trminosoperativos. Ensear a
identificar la sintomatologa propia deltrastorno.INTERVENCIONES DE
ENFERMERA
55. Ayuda en la modificacin de s mismo: reafirmacin del cambio autodirigido
puesto en marcha por el paciente para conseguir metaspersonales
importantesActividades:Programas de psi coeducacin: conocimiento de los
tratamientosy terapias utilizadas y sus efectosValorar la presencia de efectos
indeseables y comunicarlosAjustar las pautas de tratamiento al ciclo vital del
paciente paraevitar su rechazoEn situaciones de crisis, redisear
conjuntamente con el equipoteraputico las dosis y vas de administracin
que aseguren laeficacia de los tratamientos farmacolgicos.INTERVENCIONES
DE ENFERMERA
56. ELEN. Valery Palacios Arteaga
57. Datos objetivos Datos subjetivos-Desaseado, sin afeitar,olor (alcohol,
sucio).- Historia actual de drogas (tipode sustancia, cantidad y patrnde uso).Falta de informacin oinformacin errnea sobre lasconsecuencias
negativasasociadas al abuso de alcohol ydrogas.- No reconocen
ladrogodependecia como unaenfermedad.
58. Datos objetivos Datos subjetivos- Temperatura: Elevada.- Piel: Sudorosa,
fra,hmeda, seca,moretones, marcas deagujas, cicatrices,abrasiones, carne
degallina, excoriaciones,palmas enrojecidas.- Anorexia

59. Datos objetivos Datos subjetivos- Aumento de la frecuenciaen orinar

(alcoholismo).- Estreimiento (opiceos,barbitricos y sedantes).
60. Datos objetivos Datos subjetivos- Ojos enrojecidos y/opupilas dilatadas.Nariz: Rinorrea,congestionada, roja.- Lenguaje: incoherente,fuerte, suave,
normal,articula con claridad,montono, apresurado,distrado.- Desorientacin
en tiempo,persona, espacio;cambios en la memoria.- Presencia de
ilusiones,alucinaciones, delirios.
61. Datos objetivos Datos subjetivos- Signos vitales: Tensinarterial
(hipotenso,hipertenso).- Pulso: Rpido, regular,irregular.- Respiraciones:
Rpidas,superficiales, deprimidas.- Marcha: Inestable, normal,en tijera,
arrastrando lospies.- Presencia de temblores:Finos, ligeros-moderados
ointensos.- Tos constante.- Fatiga, cansancio.- Problemascardiovasculares
yProblemas pulmonarestras el consumo reiterado.
62. Datos objetivos Datos subjetivos- Insomnio.
63. Datos objetivos Datos subjetivos- Cambios bruscos en elestado de nimo,
confrecuentes episodios deirritabilidad.- Sntomas depresivos, dedesnimo,
apata odesinters.- Ideas de acabar con suvida.- Euforia
64. Datos objetivos Datos subjetivos- Tendencia a mostrarse ausente
ydesconcentrado.- Problemas por bajo rendimiento orelaciones conflictivas con
laspersonas que le rodean.- Influencia del grupo de amigos aentrar a las
drogas.- Antecedentes de falta decomunicacin y clima familiarconflictivo, que
acarrearcarencias o sufrimiento que losadolescentes intentan
compensarmediante el consumo.- Falta de comunicacin.- Problemas en el
desempeo en elhogar, la escuela o el trabajo.
65. Datos objetivos Datos Subjetivos- Disminucin del deseosexual.- Prcticas
sexuales deriesgo.
66. Datos objetivos Datos subjetivos- Antecedentes de estrs ycon incursin
alalcoholismo o drogaspara controlarlo.
67. Datos objetivos Datos subjetivos- Disminuye su fe.
68. - Riesgo de intoxicacin r/c Disponibilidadde drogas ilegales
potencialmentecontaminadas con aditivos venenosos,dificultades
emocionales.- Trastorno de la percepcin sensorial(visual, auditiva, tctil) r/c
alteracin de lapercepcin sensorial (visual, auditiva, tctil)m/p Cambio en el
patrn de conducta,desorientacin, alucinaciones, deterioro dela comunicacin,
irritabilidad, falta deconcentracin, distorsiones sensoriales.
69. - Riesgo de suicidio r/c cambios notables deactitud, cambios notables de
conducta, historia deintentos previos de suicidio, abuso de sustancias.-

Interrupcin de los procesos familiares r/c cambioen el estado de salud de un

familiar (drogadiccin,alcoholismo) m/p cambios en los patrones
decomunicacin, cambios en la participacin desolucin de problemas,
cambios en la participacinde toma de decisiones, cambios en la conducta
dereduccin del estrs.- Insomnio r/c toma de estimulantes, toma dealcohol
m/p el paciente informa dificultad parapermanecer dormido.
70. Tratamiento por el consumo de sustancias nocivasDefinicion: Cuidados de
apoyo del paciente / miembros de lafamilia con problemas fsicos y
psicosociales asociados con elconsumo de alcohol y drogas.- Identificar con el
paciente los factores que contribuyan a ladependencia de sustancias
qumicas.- Ayudar a los miembros de la familia a reconocer que ladependencia
de las sustancias qumicas es una enfermedadfamiliar.- Determinar las
sustancias utilizadas.- Discutir con el paciente el impacto que tiene el consumo
desustancias en el estado fsico o psquico de la salud general.- Determinar el
historial de consumo.- Ayudarle a a prender mtodos alternativos para
enfrentarse alestrs o distres emocional.- Identificar la existencia de grupos de
apoyo en la comunidadpara el tratamiento largo plazo del abuso de
sustanciasnocivas.
71. Prevencin del consumo de sustancias nocivasDefinicion: Potenciar un
estilo de vida que evite el usode alcohol y drogas.Actividades:-Ayudar al
paciente a tolerar el aumento de niveles deestrs.-Disminuir el estrs
ambiental irritante o frustrante.-Disminuir el aislamiento social.-Educar a los
padres acerca de la importancia delejemplo en el uso de sustancias nocivas.Animar a los padres a participar en las actividades desus hijos.
72. Manejo de las alucinacionesDefinicin: Estimulacin de la sensacin de
seguridad, comodidad yorientacin en la realidad de un paciente que
experimenta alucinaciones.Actividades:-Establecer una relacin interpersonal
de confianza con el paciente.-Mantener un ambiente de seguridad.Proporcionar el nivel de vigilancia/supervisin adecuado paracontrolar al
paciente.-Registrar las conductas del paciente que indiquen alucinaciones.Proporcionar al paciente oportunidad de comentar las alucinaciones.-Prestar
atencin a las alucinaciones para ver si su contenido esviolento o daino para
el paciente.-Administrar medicamentos antipsicticos y ansiolticos sobre
unabase rutinaria de PRN.-Observar si se producen efectos secundarios y los
efectosteraputicos deseados por la medicacin.-Monitorizar la capacidad de
cuidados del paciente por s mismo.-Ayudar en los cuidados del paciente por s
mismo.
73. Manejo de ideas ilusorasDefinicion: Fomento de la comodidad, seguridad y
orientacin de la realidad de un pacienteque experimenta creencias falsas y
fijas que tienen poca o ninguna base real.Actividades:-Establecer una relacin
interpersonal de confianza con el paciente.-Dar oportunidad de discutir las

ilusiones con el cuidador.-Evitar discutir sobre las creencias falsas; establecer

dudas concretas.-Disponer comodidad y seguridad en s mismo.-Comprobar la
capacidad de cuidados de si mismo.-Ayudarle.-Facilitar un descanso y nutricin
adecuados.-Mantener un ambiente seguro.-Proporcionar un nivel adecuado de
vigilancia/supervisin para controlar al paciente.-Disponer la comodidad y
seguridad del paciente y los dems cuando el paciente seaincapaz de controlar
su conducta (ambiente limitado, restricciones de rea, sujecin fsicao
reclusin).-Ayudar al paciente a evitar o eliminar los factores estresantes que
precipiten las ilusiones.-Administrar medicamentos antipsicticos y ansiolticos
diariamente y si es necesario.-Observar al paciente por si se producen efectos
secundarios y los efectos teraputicosdeseados derivados del medicamento.
74. Prevencin del suicidioDefinicin: Disminucin del riesgo de los daos
autoinfligidoscon la intencin de acabar con la vida.Actividades: Promover la
capacidad de expresar sentimientos y emociones Ofertar disponibilidad
continua Ayudar a identificar las situaciones que desencadenan oagravanlos
sentimientos negativos Promover interacciones con connotacin positiva En
situacin de alto riesgo y con antecedentes previos deintentos autolticos,
controlar los elementos y objetos de riesgopara autolesiones: frmacos, objetos
punzantes, seguridad enventanas, etc.- Control de los estmulos ambientales.
75. Potenciacin de la socializacinDefinicin: Facilitar la capacidad de una
persona para interactuarcon otros.Actividades: Organizar programa de
recuperacin de relaciones, que incluir: Personas de mayor afinidad Formas
o temas de inters comn Tcnicas de habilidades sociales que favorezcan la
interaccin Limitar la temtica de corte negativo o triste Favorecer en la
interaccin la expresin adecuada del trastornopara permitir la ayuda de otros
Estimular y acompaar en las primeras interacciones Proporcionar apoyo en
las carencias.
76. Mejorar el sueoDefinicin: Facilitar ciclos regulares de sueovigiliaActividades: Establecer programa de actividades diarias que reduzca los
periodos deinactividad, determinando hora de acostarse y delevantarse
Pautar alternativas de descanso distintas al sueo o siesta: relajacin, verla
televisin, pasear, etc. Realizacin de actividades naturales de induccin al
sueo: baocaliente, vaso de leche, tilas, esperar al menos una hora desde la
cena,relajarse antes de acostarse, etc. Valorar la respuesta a los hipnticos
prescritos Seleccionar la habitacin para dormitorio adecuada: libre de
ruidosnocturnos, con adecuado control de la luz exterior Adecuar los
elementos fsicos implicados: cama, sbanas, ropa dedormir, etc.Educativas
Ensear tcnicas de induccin al sueo adecuadas.
77. Gracias por su atencin!!