Presentacion Normas

Editor:
Rafael Hernndez Hernndez

Grupo de Redaccin:
Norka Antepara
Mara Cristina Armas Padilla
Mara Jos Armas de Hernndez
Rosalba Cammarata
Jess Lpez Rivera
Nora Lpez
Jos Andrs Octavio
Danilo Prez Monagas
Yolimar Meza
Igor Morr
Beatriz Sosa Canache
Manuel Velasco
Introduccin
El objetivo de la Sociedad Venezolana de Hipertensin en la
preparacin de la Norma Venezolana para el Tratamiento de
la Hipertensin Arterial en su segunda versin ha sido el
ofrecer la mejor informacin disponible para individualizar el
manejo teraputico del paciente con hipertensin arterial,
adaptando esas normas a la realidad venezolana.
La II Norma Venezolana para el tratamiento de la

hipertensin arterial no se presenta como una gua rgida
para el manejo teraputico del hipertenso, por el contrario, se
pretende que el juicio clnico y cientfico del mdico oriente
un manejo racional y cientfico del paciente con el objeto de
alcanzar las metas de control, reducir el riesgo cardiovascular
y en fin de prolongar la vida y su calidad con un manejo
individualizado del riesgo cardiovascular global del paciente.
Introduccion (cont.)
La Sociedad Venezolana de Hipertensin ha
preparado esta Norma en forma independiente con
el aporte intelectual de reconocidos especialistas en
la materia en sus diversos aspectos, sin patrocinio ni
inters comercial alguno, como un aporte de nuestra
Sociedad al conocimiento y actualizacin del mdico
en su ejercicio diario; conscientes de que un mejor
manejo teraputico de la hipertensin, como
principal factor de riesgo cardiovascular, redundar
en la disminucin de la morbi/letalidad de las
enfermedades cardiovasculares en nuestro pas.
Estratificacin del Riesgo Cardiovascular (guas

Europeas y Latinoamericanas de Hipertensin)
Normotensin
Otros Factores
de Riesgo o
Enfermedad
120-129
80 84
mmHg
Normal Alta
130139
85 89
mmHg
Grado 1
140-159
90 99 mmHg
Grado 2
160-179
100-109 mmHg
Grado 3
>180/110
mmHg
Riesgo
Promedio
Riesgo
Promedio
Riesgo
Promedio
Bajo Riesgo
Agregado
Moderado
Riesgo
Agregado
Alto Riesgo
Agregado
1 2 FR o
condicin
social de
riesgo (CS)
Bajo Riesgo
Agregado
Bajo Riesgo
Agregado
Bajo Riesgo
Agregado
Moderado
Riesgo
Agregado
Moderado
Riesgo
Agregado
Muy Alto
Riesgo
Agregado
3 FR, dao a
rganos
blancos, DM o
SM o CS
Moderado
Riesgo
Agregado
Moderado
Riesgo
Agregado
Alto Riesgo
Agregado
Alto Riesgo
Agregado
Alto Riesgo
Agregado
Muy Alto
Riesgo
Agregado
Enfermedades
Clnicas
Asociadas
Alto Riesgo
Agregado
Alto Riesgo
Agregado
Muy Alto
Riesgo
Agregado
Muy Alto
Riesgo
Agregado
Muy Alto
Riesgo
Agregado
Muy Alto
Riesgo
Agregado
Sin otro FR
Optima
Normal
<120/80 mmHg
Hipertensin
ESH guidelines 2007
Clasificacin del Riesgo

Framingham Score (10 aos)
Bajo Riesgo Agregado: < 15%

Moderado Riesgo Agregado: 15
20%
Alto Riesgo Agregado: 21 30%
Muy Alto Riesgo Agregado: > 30%
ESH/ESC-2007 Guidelines
ESH guidelines 2007
Factores que influyen el pronstico

Factores de Riesgo
Niveles de PA Sistlica y Diastlica
Niveles de la Presion del Pulso en mayores de 60 aos
Edad (M>55 aos; F>65 aos)
Uso de Tabaco
Dislipidemia
Colesterol Total : >190 mg/dL

LDL-C > 115 mg/dL o
HDL-C:M <40 mg/dL, F <46 mg/dL o
Triglicridos > 150 mg/dL
Glucosa en Ayunas: 102-125 mg/dL

Curva de tolerancia a la Glucosa Anormal
Obesidad Abdominal
(circunferencia >102cm (M), 88cm (F)). Criterio en LA y Venezuela ?
Historia Familiar de Muerte Prematura por enfermedad CV
(M <55 aos, F <65 aos)
ESH guidelines 2007

Daos Subclnico de Organos
Hipertrofia Ventricular Izquierda por Electrocardiografa
(Sokolow-Lyon >38 mm; Cornell >2440 mm*ms) or
Hipertrofia Ventricular Izquierda por Ecocardiografa
(Indice de Masa VI: M 125g/m, F 110 g/m)
Espesor Mio-Intimal Carotdeo (IMT >0.9 mm) o presencia de placa
Carotid-femoral pulse wave velocity >12 m/sec
Incremento ligero de niveles sricos de Creatinina:
M: 1.3-1.5 mg/dL;
F: 1.2-1.4 mg/dL
Filtracin Glomerular baja: depuracin de creatinina

(<60 ml/min/1.73 m ) o (<60 ml/min)
Indice PA Tobillo/Brazo <0.9
Microalbuminuria 30-300 mg/24h or
Relacin albumina-creatinina ratio: 22 (M), or 31 (F) mg/g creatinina
ESH guidelines 2007

Condicin Social en Riesgo
Falta de Educacin
Falta de Trabajo
Falta de Vivienda
Latin American guidelines on hypertension; J Hypertens 2009; 27:905-922
ESH guidelines 2007
Enfermedad Cardiovascular Presente

Enfermedad Vasculo-Cerebral
ACV isqumico o hemorragico o transitorio
Enfermedad Cardiaca
Enfermedad Coronaria
Revascularizacin previa
Insuficiencia cardiaca
Enfermedad Renal
Insuficiencia Renal o Proteinuria

Nefropata Diabtica
Enfermedad Vascular Plvica

Retinopata grado II a IV (KW)
Diabetes Mellitus
Glicemia en ayunas > 126 mg/dl

Intolerancia a Glucosa postprandial: >198 mg/dl
EL RIESGO GLOBAL
DEBE SER
CUANTIFICADO Y
TRATADO
EFECTIVAMENTE
Enfermedades del Corazn

1 causa de muerte en Venezuela
MORTALIDAD EN VENEZUELA
1997
Corazn
Cancer
ACV
Accidentes
Perinatal
Diabetes
Violencia
TOTAL
%
21,7
14,6
7,8
7,2
5,7
5
4
100
#
20.840
14.024
7.530
7.066
5.503
4.833
2.863
2006
Corazn
Cancer
Violencia
ACV
Accidentes
Diabetes
Perinatal
101.165 TOTAL
%
20,6
15,3
8
7,7
7,6
5,9
4,1
#
24.977
18.543
9.700
9.391
9.215
7.181
4.971
100
121.248
Minsalud
0
Amazonas
Zulia
Delta Amacuro
Bolivar
Apure
Anzuategui
Falcon
Monagas
Gurico
Miranda
Sucre
Aragua
Portuguesa
Cojedes
Barinas
Yaracuy
Carabobo
Distriti Federal
Nueva Esparta
Lara
Trujillo
Mrida
Tchira
Hipertensin Arterial. Tasa de Mortalidad. Promedio Quinquenal por

100.000 habitantes segn Entidad Federal.Venezuela 1990-1994.
25
20
15
10
Prevalencia de Hipertensin Arterial en Barquisimeto, Venezuela

n = 15.000 Sujetos
70
65
1994
MUJERES
60
55
50
HOMBRES
PORCENTAJE
45
40
35
30
25
Prevalencia:
Hombres: 27.8%
Mujeres: 21.4%
General: 23.6%
20
15
10
5
0
20 - 29
30 - 39
40 - 49
50 - 59
60 - 69
Grupo de Edad
R Hernndez-Hernndez et al Boletn Med Postgrado 1994, 3:223
70 - 79
80 y mas
AJM (2008) 121, 58-65
Hypertension
Weighted General Prevalence*
25 64 years
35
29.0
30
Prevalence (%)
24.7
23.8
25
20
13.4
15
12.6
11.8
8.6
10
5
0
Barq
1848
Bog
1553
B. Aires
1482
Lima
1652
Mex
1722
Quit
1638
Sant
1655
SBP 140 mmHg or DBP 90 mmHg or antihypertensive drug usage. Average Values and CI 95%.
Schargrodsky H, Hernandez-Hernandez R et al. AJM (2008) 121, 58-65
Hypertension
Weighted Prevalence by Sex *
25 64 years
%
45
40
35
37.7
30
25
27.5
20
27.3
22.9
21.7
20.7
15
14.6
10
14.4
12.4
12.2
10.7
11.4
10.1
7.2
M
Barq
Bogota
Buenos
Aires
Lima
Mexico
City
* SBP 140 mmHg or DBP 90 mmHg or antihypertensive drug usage.
Quito
Santiago
Average Values and CI 95%.
Prevalence of Hypertension by Sex *

55 64 years
70
PREVALENCE (%)
60
50
40
30
20
10
0
Barq
Bog
B. Aires
Lima
Mex
Quit
Sant
Males
54.7
35.7
66.5
35.8
33.7
19.6
50.3
Female
59.9
45
50.8
34.8
38
34.4
55
* SBP 140 mmHg or DBP 90 mmHg or antihypertensive drug usage.
Average Values
BP Distribution according to ESH 2007

in not treated subjects 25 64 years group
Sant
Qui
Mex
Lima
B. As
Bogota
Barquisimeto
Overall
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Overall
Barquisimeto
Bogota
B. As
Lima
Mex
Qui
Sant
Grade 3
0.5
0.7
0.3
0.4
0.3
0.9
Grade 2
1.6
2.3
1.8
2.8
1.2
0.2
0.7
3.3
Grade 1
6.3
4.2
12.4
6.6
3.7
3.5
9.8
High Normal
10.5
9.7
8.2
15.2
8.8
14.6
4.8
9.6
Normal
22.2
20.8
18.1
24.9
27.2
20.3
13.6
25
Optimal
58.9
57.5
67.5
43.7
55.8
60.9
77.3
51.3
American Journal of Therapeutics, June, 2009
CARMELA STUDY
HYPERTENSION
BARQUISIMETO (Venezuela)
Levels of Assessment, awareness
100
90
95.6
80
70
72
60
50
40
30
20
28
24.78
10
0
BP Ever
Measured
Hypertension
Prevalence
Prior
Diagnosis
Newly
Diagnosed
Silva H, Hernndez-Hernndez R, et al, Am J Ther, 2009
CARMELA STUDY
HYPERTENSION
TREATMENT AND CONTROL
79.3
48.9
41.3
Non-controlled
Treated and
controlled
Medication
currently
prescribed
20.7
Using nonpharmacologic
therapy
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Silva H, Hernndez-Hernndez R, et al, Am J Ther, 2009
HYPERTENSION TREATMENT
Number of Drugs per Treatment
80
77.58
N = 330
70
Subjects
60
50
Antihypertensive Drugs Usage
40
30
19.99
20
10
1.75
0.68
3 Drugs
4 Drugs
1 Drug
2 Drugs
60.%
50.%
40.%
30.%
20.%
10.%
0.%
56.75%
26.67% 16.61%
14.88%
Diuretics
0.69%
5.88%
ACE
Inhibitors
ARB
Beta
Blockers
CCB
Others
R. Hernandez-Hernandez et al, AHA, Chicago, 2006
Aos de Educacin en el CARMELA

14
12
10
10.5
9
11.7
12.1
12.9
13.9
9.2
% 6
4
2
0
J. Escobedo et al. Diabet Med. 2009 Sep;26(9):864-71
Diabet Med. 2009 Sep;26(9):864-71
Presence of Plaque on Right or Left CCA in

CARMELA cities
Weighted prevalence
14.0
Prevalence (%)
15
9.4
10
7.4
7.7
7.4
6.8
7.9
4.5
0
Average Barq
Bog
Bs. As
Lima
City
Schargrodsky H, Hernandez-Hernandez R et al. AJM (2008) 121, 58-65
Mex.
Quito
Sant
Stratification of CV risk in CARMELA study according to

ESH-2007
Absolute frequencies
3.47
10.67
No Other Risk Factor
3.76
9.19
36.68
1-2 Risk Factors
31.27
55.78
49.18
3 or more Risk
Factors, or MS, or OD
or Diabetes
Established CV (MI,
Stroke or Angina)
OVERALL L.A. (n = 11.550 subjects)
Barquisimeto (VENEZUELA)
Abstract. Hernndez-Hernndez R, H Schardrodsky, H Silva, PJ Touboul et al

Journal of Hypertension 26, suppl 1, 2008
Alta Mortalidad
Cardiovascular
Alta Prevalencia de
Hipertensin Arterial
80% de los hipertensos
NO CONTROLADOS
Alta asociacin de la
hipertensin con otros
factores de riesgo
Alta prevalencia de
Riesgo Global
Alta prevalencia de
aterosclerosis
Necesidad de
programas de
deteccin, tratamiento
y control de la
hipertensin arterial
Necesidad de seguir
Normas de Tratamiento
y conseguir Metas
Principios Generales
El tratamiento de la hipertensin debe ser
prescrito por el mdico en forma
individualizada. El carcter biolgico,
psicolgico y social, singular de cada ser
humano, el carcter multifactorial de la
gnesis de la hipertensin arterial esencial, y
la diversidad de recursos farmacolgicos
disponibles, requieren que se ejerza toda la
sutileza del arte clnico en base a la mejor
evidencia cientfica disponible.
Estilo de Vida
Restriccin de Consumo de Sal
Evitar el uso de sal en la mesa
Reduccin del uso de sal durante la
preparacin
Reduccin del uso de sal en los alimentos
procesados
Recommendaciones para la ingesta diaria

de sal
Menos de:
2,300 mg sodio (Na)
100 mmol sodio (Na)
5,8 g de sal (NaCl)
1 cucharadita de sal
2,300 mg sodio = 1 cucharadita de sal de mesa
Estilo de Vida
Actividad Fsica Regular
4 a 7 veces/semana
Dinmico
Prescripcin con igual rigurosidad que
tratamiento farmacolgico
Dieta D.A.S.H.
Ingesta elevada de frutas y verduras
Productos lcteos bajos en grasa
Los cereales integros y frutos secos
Aves y peces
Poca carne roja, dulces, bebidas que contengan
azcar
Reduccin total de grasa saturada
Reduccin de colesterol
Estilo de Vida
Dieta DASH adaptada a los hbitos
alimenticios del Venezolano.
Aceites
Recomendados *
Grasas No
Recomendables
Pescados
Recomendados**
Quesos
Recomendados
Oliva
Canola
Maz
Ajonjol
Girasol
Crtamo
Palma Africana
Vegetal Comestible
(Sin indicar
procedencia)
Aceite de Coco
Manteca blanca
Margarina
Manteca animal
Pescados Azules:
Sardinas (frescas)
Carite
Chicharros
Cazn etc.
Pescados Blancos:
Pargo
Mero
Rbalo
Atn etc.
Quesos blancos
con bajo contenido
en sal.
Requesn
(Ricotta) sin sal.
Recordar que todo aceite sometido a altas temperaturas se saturar, por lo que debe evitarse su re-uso al
frer alimentos. Las margarinas y alimentos procesados pueden contener gran cantidad de grasas trans.
** Pescados debe ser de procedencia marina. La excepcin es el pescado de altura como la trucha.
Estilo de Vida
Buscar y Mantener el peso ideal (IMC:

18.5 24.9 Kg/m2
Buscar y Mantener Circunferencia
abdominal dentro de la Normalidad.
(M: <102 cm; F: <88 cm)
Debe definirse este parmetro en el
Venezolano
Ambiente libre de tabaco
Estilo de Vida
Limitar Consumo de Alcohol

Hombre: 0 a 2 tragos estndar/da
Mujer: 0 a 1 tragos estndar/da
Trago Estndar:
40 ml de licor fuerte (40 45% etanol)
341 ml de Cerveza (5% etanol)
142 ml de Vino (12% etanol)
Estilo de Vida
Limitar Consumo de Alcohol

Hombre: 0 a 2 tragos estndar/da
Mujer: 0 a 1 tragos estndar/da
Trago Estndar:
40 ml de licor fuerte (40 45% etanol)
341 ml de Cerveza (5% etanol)
142 ml de Vino (12% etanol)
Estilo de Vida
Manejo del Stress

Personalidad Tipo A
Situaciones laborales o personales exigentes
Prcticas de tcnicas de relajacin

podran ser recomendable como
manejo del nivel de stress
Deben ser acompaadas de otras medidas

farmacolgicas o no.
Estilo de Vida
Los cambios en el estilo de vida deben

ser prescritos al paciente y evaluados
su cumplimiento en cada consulta.
En general son recomendables para
toda la familia del paciente.
Recomendables para la poblacin
general, no hipertensa, con fines
preventivos y de salud cardiovascular.
Alcanzar niveles de normalidad

A mayor riesgo cardiovascular mayor control es
requerido
En general:
Consultorio: < 140/90 mmHg
Domicilio: < 135/85 mmHg
MAPA, 24 H: < 130/80 mmHg
MAPA, Vigilia: < 135/85 mmHg
MAPA, Sueo: < 120/70 mmHg
Diabetes Mellitus o Dao Renal
Consultorio: < 130/80 mmHg
Condiciones especiales que requiere mejor

control:
130/80 mmHg:
Diabetes mellitus
Sndrome Metablico
Insuficiencia Cardiaca
Enfermedad Coronaria (angina estable o
inestable)
Insuficiencia vascular cerebral
125/75 mmHg
Enfermedad Renal con Proteinuria (<1g 24h)
Para conseguir la META

requerimos frecuentemente
FARMACOTERAPIA EFECTIVA
+ cambios en el estilo de vida
PRINCIPIOS GENERALES DE
FARMACOTERAPIA
Con el objetivo de individualizar la terapia
farmacolgica de la hipertensin se requieren
tomar en consideracin factores:
Subordinados al Paciente
Derivados del Frmaco
Relativos al Sistema de Salud
Factores Subordinados al Paciente
Edad
Grupo tnico
Presencia o posibilidad de gravidez
Niveles o grados de PA en pre-tratamiento
Factores de Riesgo CV Agregados
Dao a rganos blanco de la hipertensin
Condiciones clnicas asociadas
Hbitos o adicciones del paciente
Nivel cultural y socio-econmico
Actividad laboral
Historia previa de RA, Alergias a tratamientos previos
Factores Derivados del Frmaco

Clase Teraputica
Caractersticas Particulares
Duracin del Efecto Antihipertensivo

Relacin valle/pico del efecto antihipertensivo
Cobertura Teraputica
Posologa
Tolerancia
Efectos adversos e interacciones con frmacos o
alimentos
Factores relativos al
sistema de salud
Sistema pblico o privado
Sistema con o sin aporte de tratamiento
antihipertensivo
Equipo de Salud
Disponibilidad de Unidades de
Hipertensin
5 Grupos farmacolgicos para el

inicio de la terapia
Diurticos
Beta Bloqueadores (- bloqueadores)
Calcio Antagonistas
Inhibidores de la ECA
Bloqueares de Receptores de
Angiotensina II
Grupos farmacolgicos
complementarios
Alfa bloqueadores adrenrgicos
Inhibidores de Renina.
Drogas de Accin Central.
Vasodilatadores de accin directa.
Aspectos resaltantes del uso de diurticos
DIURTICOS
Ventajas Especiales
Efectivos en
Ancianos, Negros y
Latinos
tiles en
Insuficiencia
Cardiaca
Incrementan
efectividad de otros
agentes
Bajo costo
Inconvenientes
Intolerancia a la
glucosa
Incremento de
nuevos casos de
diabetes
Incrementos de
colesterol total y
LDL-colesterol
Trastornos
electrolticos (sodio,
potasio)
Incremento de cido
rico
Disfuncin sexual
(1 4%)
Precauciones y
Contraindicaciones
Diabetes mellitus
Gota
Arritmias
Incremento de
toxicidad digitlica
Aspectos resaltantes del uso de Betabloqueadores

BETA BLOQUEADORES ADRENRGICOS
Ventajas Especiales
Reduccin
recurrencia de Infarto
de Miocardio
Incremento de
Sobrevida en
Insuficiencia Cardaca
Enfermedad
Coronaria
Glaucoma
Migraa
Manifestaciones de
Ansiedad
Inconvenientes
Broncoconstriccin
Prolongacin de
hipoglicemia
Incremento de
Triglicridos
Reduccin de HDLcolesterol
Bloqueo A-V
Pesadillas
Disfuncin sexual (1 4%)
Reduccin de la
capacidad de ejercicio
fsico
Precauciones y
Contraindicaciones
Asma
Enfermedad
Broncopulmonar
Obstructiva crnica
Bloqueo A-V de 2do o
3er grado.
Vasoconstriccin
coronaria y rebote de
hipertensin en
omisin brusca
Aspectos resaltantes para el uso de Calcio Antagonistas

CALCIO ANTAGONISTAS
Ventajas Especiales
Efectivos en
Ancianos, Negros y
Latinos
tiles en enfermedad
coronaria,
enfermedad
cerebrovascular y
vascular perifrica
Normalizacin de la
funcin plaquetaria
Regresin de
hipertrofia ventricular
izquierda
Efecto antiaterosclertico
Inconvenientes
Incremento de
frecuencia cardiaca
(dihidropiridinicos)
Reduccin de
frecuencia cardiaca
(no-dihidropiridinas)
Bloqueo A-V (no
dihidropiridinas)
Disminucin de
contractilidad
miocrdica (no
dihidropiridinas)
Edemas
(>dihidropiridinas)
Precauciones y
Contraindicaciones
(no dihidropiridinas)
Bloqueo A-V (no
dihidropiridinas)
Estreimiento
(Verapamil)
Co-administracin
con betabloqueadores
(no-dihidropiridinas)
Aspectos resaltantes para el uso de los IECAs

INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE
ANGIOTENSINA
Ventajas Especiales
Efectivos en blancos y
jvenes (caucsicos)
tiles en la
Reduce recurrencia de
Infarto de miocardio
Reduccin de
izquierda
Proteccin Renal
Inconvenientes
Pobre respuesta en
negros y latinos,
requiere mayores
dosis para efectividad.
Tos (6 a 20%), cruzada
a todos los IECAs
Rash, Leucopenia
raramente
Proteinuria,
raramente.
Precauciones y
Contraindicaciones
Contraindicado en
Embarazo
Contraindicado en
enfermedad renovascular bilateral
Ajuste de dosis en
insuficiencia renal
Iniciar dosis bajas en
pacientes depletados
de sodio.
Aspectos resaltantes de para el uso de los ARA II

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES A LA ANGIOTENSINA II
Ventajas Especiales
Efectivos en blancos
jvenes y ancianos
tiles en la
Proteccin renal
Reduccin de nuevos
casos de diabetes
Regresin de
izquierda
Efecto
antiaterosclertico
Excelente tolerabilidad
Baja incidencia de tos
Inconvenientes
Algn agente usa sales

de potasio
Baja efectividad
antihipertensiva de
algunos agentes
Pobre respuesta en
negros y latinos,
requiere mayores dosis
para efectividad.
Precauciones y
Contraindicaciones
Contraindicado en
Embarazo
Contraindicado en
enfermedad renovascular bilateral
Iniciar dosis bajas en
pacientes depletados
de sodio.
Tipo de tratamiento de acuerdo a la

estratificacin del riesgo cardiovascular
Normotensin
Otros Factores
de Riesgo o
Enfermedad
Sin otro FR
Optima
<120/80 mmHg
Normal
120-129
80 84
mmHg
Normal Alta
130139
85 89
mmHg
No
No
No
Intervencin
Intervencin
Intervencin
1 2 FR o
condicin social
de riesgo
Cambios en
Estilo de Vida
Cambios en Estilo
de Vida
Cambios en Estilo
de Vida
3 FR, dao a
rganos blancos, o
SM
Cambios en Estilo
de Vida
Cambios en Estilo de
Vida
Vida y considerar
tratamiento
farmacolgico global
Cambios en estilo
de vida
+
Control
metablico
Cambios en estilo
de vida
+
Control metablico
Cambios en Estilo
de Vida
y considerar
Tratamiento
Farmacolgico en
funcin a su
patologa
Vida
+
Tratamiento
Farmacolgico
Diabetes Mellitus
Enfermedades
Clnicas Asociadas
Vida
+
Tratamiento
Farmacolgico}
Control metablico
Vida
+
Tratamiento
Farmacolgico
inmediato
Hipertensin
Grado 1
140-159
90 99 mmHg
Grado 2
160-179
100-109 mmHg
Grado 3
>180/110
mmHg
Vida por varios meses.
Luego tratamiento
farmacolgico si
necesitado para
control
Vida
+
Tratamiento
Farmacolgico
inmediato
Vida por varias
semanas. Luego
tratamiento
farmacolgico si
necesitado para
control
Vida por varias
semanas. Luego
tratamiento
farmacolgico si
necesitado para
control
Vida por varias
semanas. Luego
tratamiento
farmacolgico si
necesitado para
control
Vida
+
Tratamiento
Farmacolgico
inmediato
Vida
+
Tratamiento
Farmacolgico
inmediato
Vida
+
Tratamiento
Farmacolgico
inmediato
Vida
+
Tratamiento
Farmacolgico
inmediato
Vida
+
Tratamiento
Farmacolgico
inmediato
Vida
+
Tratamiento
Farmacolgico
inmediato
Vida
+
Tratamiento
Farmacolgico
inmediato
Tratamiento de la Hipertensin, no complicada, sin factores de

riesgo adicionales con cifras de PA < 160/100 mmHg
TRATAMIENTO INICIAL: MONOTERAPIA
Cambios en estilo de Vida
Diurtico
-Bloqueador
IECA
ARB
Calcio
Antagonista*
*Larga duracin del efecto
Meta: < 140/90 mmHg (Consultorio)

MAYORES DE 60 AOS
Diurtico
-Bloqueador
IECA
ARB
Calcio
Antagonista*

NEGROS O MESTIZOS
Diurtico
-Bloqueador
IECA**
ARB**
** Requieren dosis mayores
Calcio
Antagonista*
Tratamiento de la Hipertensin, no complicada, sin factores de riesgo

adicionales con cifras de PA < 160/100 mmHg
MUJERES EMBARAZADAS O POTENCIAL PARA ESTARLO

Diurtico
-Bloqueador
IECA
ARB
Calcio
Antagonista*
Hipertensin con otros Factores de Riesgo Establecidos

DROGAS RECOMENDADAS PARA INICIO
DIABETES TIPO 2, O RESISTENCIA A LA INSULINA

TRATAMIENTO INICIAL: MONOTERAPIA (150/90) / COMBINACIN (160/100)

Control Metablico
Diurtico
Bloqueador
IECA
ARB
Calcio
Antagonista*
Asociacin preferida

DISLIPIDEMIA

Control de Lpidos
Diurtico
Bloqueador
IECA
ARB
-Bloqueador
Calcio
Antagonista*
efecto neutro sobre lpidos
Asociacin preferida

HIPERURICEMIA
Diurtico
-Bloqueador
IECA**
ARB**
** ciertos agentes con

ventajas especiales
Calcio
Antagonista*

MICROALBUMINURIA
Diurtico
Tiazida / ASA
-Bloqueador
IECA**
Calcio
Antagonista*
ARB**

Combinacin preferida

Albuminuria 1g/24h: <125/75 mmHg

SINDROME METABOLICO
TRATAMIENTO INICIAL:
TRATAMIENTO
MONOTERAPIA
INICIAL:
(150/90)
MONOTERAPIA
/ COMBINACIN (160/100)

Control Metablico
Control de Peso
Diurtico
-Bloqueador
IECA
ARB
Calcio
Antagonista*
Asociacin preferida
Hipertensin con Condicin Cardiovascular Asociada

INSUFICIENCIA VASCULAR CEREBRAL

TRATAMIENTO
MONOTERAPIA
INICIAL:
(150/90)
MONOTERAPIA
Diurtico
IECA
ARB
-Bloqueador
Calcio
Antagonista*
Asociacin preferida
META: PA < 130 / 80 mmHg (consultorio)

Reduccin lenta, progresiva, sostenida

INSUFICIENCIA VASCULAR PERIFERICA

TRATAMIENTO
MONOTERAPIA
INICIAL:
(150/90)
MONOTERAPIA
Diurtico
IECA
ARB
-Bloqueador
Calcio
Antagonista*
Asociacin preferida
DHP

ENFERMEDAD CORONARIA: SINTOMATICA O SILENTE

TRATAMIENTO
INICIAL: MONOTERAPIA
MONOTERAPIA
Diurtico
IECA
ARB
Bloqueador
Considerar uso de antiagregantes, nitritos, estatinas etc.

Meta: PA < 130/80 mmHg; > 110/60 mmHg (Consulorio)
Reduccin lenta, progresiva y sostenida
Calcio
Antagonista*
Asociacin preferida
Contraindicados agentes
de corta duracin de
accin

POST-INFARTO DE MIOCARDIO
TRATAMIENTO
MONOTERAPIA
Diurtico
IECA
ARB
Bloqueador,
sin ISA

Meta: PA < 130/80 mmHg; > 110/60 mmHg (Consulorio)
Calcio
Antagonista*
No DHP
No Asociar con Beta
Bloqueadores

ANGINA DE PRINZMETAL
TRATAMIENTO
MONOTERAPIA
Diurtico
IECA
ARB
-Bloqueador

Meta: PA < 130/80 mmHg (Consulorio)
Calcio
Antagonista*
No DHP
No Asociar con Beta
Bloqueadores

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

Considerar asociaciones, pero incremento progresivo de dosis y agentes
Diurtico:
ASA,
espironolactona,
eplerenona
IECA
ARB
-Bloqueador
Meta: PA < 130/80 mmHg (Consulorio)

No-DHP
Calcio
Antagonista
Hipertensin con Condicin

No Cardiovascular Asociada
ENFERMEDAD BRONCOPULMONAR OBSTRUCTIVA

Diurtico
-Bloqueador
IECA
ARB
Calcio
Antagonista*
-Bloqueador

PROSTATISMO
Diurtico
-Bloqueador
IECA
ARB
-Bloqueador
No DHP Calcio
Antagonista

TRASTORNOS COGNITIVOS
Diurtico
-Bloqueador
IECA
ARB
Contraindicados: Reserpina, Clonidina, drogas de accin central
Calcio
Antagonista
COMBINACIONES
Mecanismo de Accin Complementario
Potenciacin de Efecto Antihipertensivo
Mejor Tolerabilidad
COMBINACIONES
Combinacin de dosis sub-teraputicas
Comienzo de Terapia
Mejor Tolerabilidad
Combinacin de dosis teraputicas
Potenciacin del efecto
Mejora de Efectividad y Control
Reduccin de Efectos Secundarios
COMBINACIONES FIJAS
La simplificacin de la posologa mejora el
cumplimiento de la terapia
Combinaciones Racionales y Eficaces:
Diurticos + I ECAS
Diurticos + ARA II
Calcio Antagonistas + I ECAS
Calcio Antagonistas + ARA II
Beta bloqueadores y Diurticos (riesgo especial en DM,
Obesidad y SM)
Mejoras eficacia y pueden reducir efectos adversos

Requieren presentaciones con posibilidad de escalar
dosis
COMBINACIONES FIJAS (cont.)

Combinacin de cantidades muy bajas de 2
componentes, pueden sustituir la monoterapia;
cuando han probado disminuir la morbi-letalidad
cardiovascular. Ej Dosis muy bajas de un Diurtico +
IECA.
Combinaciones en Cantidades bajas pero
convencionales, para iniciar terapia en pacientes con
severidad (Grado 2) o complicaciones. Ejemplo las
combinaciones de Diurticos tiazidas en dosis de
convencionales + IECA o ARA II ; o Calcio
Antagonistas de larga duracin + ARA II o IECA
COMBINACIONES
Combinaciones
Racionales
DIURETICOS
ARA II
BETA
BLOQUEADORES
I-ECAS
Combinaciones
Posibles, pero
necesitan mayor
comprobacin
CALCIO ANTAGONISTAS
DE LARGA DURACIN
AJUSTE Y ESCALADA DE DOSIS

El tratamiento requiere frecuentemente escalar y
ajustar dosis
En general, comenzar con dosis bajas y ajustar
cuando se alcance la meseta de equilibrio (plateau),
en general lleva de 4 a 6 semanas en aquellos
agentes de una toma diaria.
Preferir Agentes con:
Efecto 24 h, con una dosis diaria
Efecto Valle/Pico mayor de 50% en 24 horas
Cobertura Teraputica por un tiempo post-dosis (12 a
24h) para cubrir pequeas fallas en adherencia a la
terapia.
Metas
<140/90
mm Hg
PA en consultorio
<130/80 mm Hg
en diabetes o
enfermedad renal
PA en consultorio
Si la PAS < 20 mm Hg, PAD

<10 mm Hg sobre la meta,
considerar MONOTERAPIA de
inicio
ESQUEMA PARA ESCALAR DOSIS

MONOTERAPIA DE INICIO
Meta
A
AX 1
A
AX 1
Meta
Continuar Control
A
AX 2
A
AX 2
Continuar Control
Meta
No control
No control
A: Frmaco de Inicio
B: Segundo Frmaco Agregado
Meta
A
AX 2
B
BX1
No control
Continuar Control
A
AX 2
B
BX1
A
AX 2
B
BX2
A
AX 2
B
BX2
Continuar
Control
Continuar
No control Esquema pasar
a Combinaciones
o
Referir a Especialista
Metas
<140/90
mm Hg
PA en consultorio
<130/80 mm Hg
en diabetes o
enfermedad renal
PA en consultorio
Si la PAS >20 mm Hg, PAD >10

mm Hg sobre la meta, considerar
una COMBINACIN de al menos
2 frmacos de inicio.
ESQUEMA PARA ESCALAR DOSIS

COMBINACIONES DE INICIO
Meta
Continuar Control
A
AX 1
B
BX1
Continuar Control
A
AX 1
B
BX1
No control
Meta
A
AX 2
B
BX1
No control
A: Frmaco de Inicio
B: Segundo Frmaco
C: Tercer Frmaco *
* El tercer frmaco ser

un diurtico, si no haba
sido incluido previamente
A
AX 2
B
BX1
Meta
A
AX 2
B
BX2
A
AX 2
B
BX2
No control
Continuar Control
Meta
A
AX 2
B
BX2
++
C
CX
X 11
No control
AX2
BX2
++
C
CX
X 11
Continuar
Control
Referir a
Especialista en
Hipertensin
Notas Generales sobre el Manejo

Poblacional
El tratamiento de la hipertensin y, en general de la
salud cardiovascular en el mbito poblacional,
requiere de programas gubernamentales destinados
a educar a la poblacin en cuanto al consumo de sal,
grasas y alcohol; el incentivar la actividad fsica y
eliminar el uso de tabaco.
Se requieren adems medidas administrativas
destinadas a limitar la cantidad de preservantes
sdico y grasas saturadas en los alimentos
procesados; adems del etiquetado de los embases
de su contenido
Notas Generales sobre el Manejo Poblacional

(cont..)
El equipo de salud puede en forma activa ayudar en
la educacin e implementacin de medidas nofarmacolgicas; al igual que en la educacin relativa
al cumplimiento del tratamiento, la toma casual de la
presin arterial y la educacin de salud
cardiovascular del paciente.
La prescripcin farmacolgica es un acto mdico que
no debe ser delegado a otros miembros del personal
de salud.

(cont..)
En poblaciones alejadas con muy limitado
servicio mdico, el paciente puede
beneficiarse de sistemas de telemedicina. El
MAPA, ECG estudio de Onda de Pulso y
exmenes paraclnicos de qumica seca,
pueden ser realizados mediante un sistema de
telemedicina con personal de salud
mnimamente entrenado para su uso.

(cont..)
Se requiere urgentemente el establecimiento de los
niveles de atencin para el paciente con
hipertensin, que cumpla las labores de deteccin
precoz, evaluacin, tratamiento y control de la
enfermedad con el personal de salud capacitado para
cada nivel, con la dotacin de equipos, materiales y
suministros en forma creciente en concordancia con
la complejidad de la atencin y evaluaciones
requeridas en cada nivel.
El riesgo cardiovascular global o total debe ser
incluido en toda evaluacin y tratamiento del
paciente con hipertensin arterial.
Estratificacin del Riesgo Cardiovascular (guas

Europeas y Latinoamericanas de Hipertensin)
Normotensin
Otros Factores
de Riesgo o
Enfermedad
120-129
80 84
mmHg
Normal Alta
130139
85 89
mmHg
Grado 1
140-159
90 99 mmHg
Grado 2
160-179
100-109 mmHg
Grado 3
>180/110
mmHg
Riesgo
Promedio
Riesgo
Promedio
Riesgo
Promedio
Bajo Riesgo
Agregado
Moderado
Riesgo
Agregado
Alto Riesgo
Agregado
1 2 FR o
condicin
social de
riesgo (CS)
Bajo Riesgo
Agregado
Bajo Riesgo
Agregado
Bajo Riesgo
Agregado
Moderado
Riesgo
Agregado
Moderado
Riesgo
Agregado
Muy Alto
Riesgo
Agregado
3 FR, dao a
rganos
blancos, DM o
SM o CS
Moderado
Riesgo
Agregado
Moderado
Riesgo
Agregado
Alto Riesgo
Agregado
Alto Riesgo
Agregado
Alto Riesgo
Agregado
Muy Alto
Riesgo
Agregado
Enfermedades
Clnicas
Asociadas
Alto Riesgo
Agregado
Alto Riesgo
Agregado
Muy Alto
Riesgo
Agregado
Muy Alto
Riesgo
Agregado
Muy Alto
Riesgo
Agregado
Muy Alto
Riesgo
Agregado
Sin otro FR
Optima
Normal
<120/80 mmHg
Hipertensin

(cont..)
El suministro de los frmacos antihipertensivos
de calidad y efectividad comprobada debe ser
garantizado, por parte del sistema nacional de
salud.
El tratamiento farmacolgico precoz prolonga la
vida, mejora su calidad y evita complicaciones;
todo ello resulta costo-efectivo para la salud
pblica del pas.
El cambio en el estilo de vida es esencial para el
paciente y su familia, la educacin en salud es
bsico.
Editor:
Grupo de Redaccin:
Norka Antepara
Mara Cristina Armas Padilla
Mara Jos Armas de Hernndez
Rosalba Cammarata
Jess Lpez Rivera
Nora Lpez
Jos Andrs Octavio
Danilo Prez Monagas
Yolimar Meza
Igor Morr
Beatriz Sosa Canache
Manuel Velasco

Presentacion Normas

Caricato da

Informazioni sul documento

Titolo originale

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Presentacion Normas

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

Editor:

Rafael Hernndez Hernndez

La II Norma Venezolana para el tratamiento de la

Estratificacin del Riesgo Cardiovascular (guas

ESH guidelines 2007

Clasificacin del Riesgo

Bajo Riesgo Agregado: < 15%

ESH guidelines 2007

Factores que influyen el pronstico

Colesterol Total : >190 mg/dL

Glucosa en Ayunas: 102-125 mg/dL

ESH guidelines 2007

Factores que influyen el pronstico

Filtracin Glomerular baja: depuracin de creatinina

ESH guidelines 2007

Factores que influyen el pronstico

Latin American guidelines on hypertension; J Hypertens 2009; 27:905-922

ESH guidelines 2007

Enfermedad Cardiovascular Presente

ACV isqumico o hemorragico o transitorio

Insuficiencia Renal o Proteinuria

Enfermedad Vascular Plvica

Glicemia en ayunas > 126 mg/dl

Enfermedades del Corazn

Hipertensin Arterial. Tasa de Mortalidad. Promedio Quinquenal por

Prevalencia de Hipertensin Arterial en Barquisimeto, Venezuela

AJM (2008) 121, 58-65

* SBP 140 mmHg or DBP 90 mmHg or antihypertensive drug usage.

Average Values and CI 95%.

Prevalence of Hypertension by Sex *

* SBP 140 mmHg or DBP 90 mmHg or antihypertensive drug usage.

BP Distribution according to ESH 2007

American Journal of Therapeutics, June, 2009

Silva H, Hernndez-Hernndez R, et al, Am J Ther, 2009

Silva H, Hernndez-Hernndez R, et al, Am J Ther, 2009

Antihypertensive Drugs Usage

R. Hernandez-Hernandez et al, AHA, Chicago, 2006

Aos de Educacin en el CARMELA

J. Escobedo et al. Diabet Med. 2009 Sep;26(9):864-71

Diabet Med. 2009 Sep;26(9):864-71

Presence of Plaque on Right or Left CCA in

Stratification of CV risk in CARMELA study according to

1-2 Risk Factors

OVERALL L.A. (n = 11.550 subjects)

Abstract. Hernndez-Hernndez R, H Schardrodsky, H Silva, PJ Touboul et al

Recommendaciones para la ingesta diaria

Buscar y Mantener el peso ideal (IMC:

Ambiente libre de tabaco

Limitar Consumo de Alcohol

Limitar Consumo de Alcohol

Manejo del Stress

Prcticas de tcnicas de relajacin

Deben ser acompaadas de otras medidas

Los cambios en el estilo de vida deben

Alcanzar niveles de normalidad

Condiciones especiales que requiere mejor

Para conseguir la META

Factores Subordinados al Paciente

Factores Derivados del Frmaco

Duracin del Efecto Antihipertensivo

5 Grupos farmacolgicos para el

Aspectos resaltantes del uso de diurticos

Aspectos resaltantes del uso de Betabloqueadores