TUTS 7 - HEITOR

ENVELHECIMENTO DA PELE
As alteraes visveis na pele dos indivduos na terceira idade so
alteraes provenientes do prprio processo de envelhecimento cutneo,
bem como conseqncia da constituio gentica, fatores ambientais,
repercusso cutnea do envelhecimento de outros rgos ou, ainda, efeitos
de doenas da prpria pele ou sistmicas. Distinguem-se, no entanto, dois
fenmenos: o envelhecimento cutneo propriamente dito e o
envelhecimento de pele devido radiao ultravioleta, conhecido como
fotoenvelhecimento.
De uma maneira geral, as alteraes principais incluem: secura, aspereza,
rugas, flacidez, uma variedade de leses benignas e, por fim, as neoplasias
malignas.
Para entendermos as alteraes visveis a olho nu, reportamo-nos um pouco
aos achados histolgicos e s funes da pele que se encontram diminudas
nesta faixa etria.
Os achados dos Quadros 1 e 2 traduzem uma menor adeso entre as
camadas derme e epiderme, o que explica a pobre resistncia da pele do
idoso a pequenos traumas, at mesmo como a retirada de curativos, e
pequenas abrases, o que leva formao de bolhas. Essa alterao
tambm confere uma menor transferncia de nutrientes de uma camada a
outra da pele e uma modificao na absoro de substncias pela pele do
idoso, assim sendo, sabe-se que ocorre uma diminuio de absoro de
substncias hidroflicas pela pele do idoso, como hidrocortisona e cido
benzico, mas nenhuma alterao no que diz respeito absoro de
substncias hidrofbicas como a testosterona e o estradiol.
A diminuio na taxa de renovao celular (30% a 50% entre a terceira e
oitava dcada de vida) e reparao de pele elevam o tempo de cicatrizao
das feridas que pode chegar a duas ou trs vezes mais do que o de uma
pessoa jovem.
Devemos lembrar que a barreira de proteo contra a radiao ultravioleta
(UV) est extremamente prejudicada, uma vez que h uma diminuio no
nmero de melancitos enzimaticamente ativos.
H diminuio de colgeno, elastina, substncia fundamental da derme,
protenas e acares, em especial do cido hialurnico, que influenciam no
turgor da pele; estes tambm apresentam alteraes bioqumicas, fazendo
com que haja uma perda de elasticidade e compressibilidade da pele.
Assim sendo, a derme envelhecida se torna um tecido rgido, inelstico e
irresponsvel tenso, com menor capacidade de resposta a estresse ou
trauma.
Com relao aos plos, de incio ocorre a cancie (pela perda de melancitos
no bulbo piloso) e posteriormente a diminuio do nmero dos folculos
pilosos, sendo os plos remanescentes menores no dimetro e mais lentos

no crescimento.
androgentico.

calvcie

resultante

primariamente

de

carter

As glndulas sudorparas crinas diminuem em mdia 15% e o suor

espontneo, em resposta ao calor seco, acaba por diminuir em mdia 70%
no idoso, ocorrendo tambm uma discreta diminuio das glndulas
sudorparas apcrinas.
As glndulas sebceas apresentam uma diminuio na sua produo de
secreo em at 60%, ao longo da vida.
H uma diminuio no nmero e no volume dos corpsculos de Meissner e
Pacini ao longo da vida, bem como alteraes estruturais histoqumicas;
porm h pequenas alteraes nos corpsculos de Merkel e nas
terminaes nervosas livres.
H uma diminuio de percepo sensorial, porm o limiar de dor cutnea
aumenta, segundo vrias pesquisas em 20%, com o avanar da idade.
A pele a grande barreira natural entre o organismo e o meio ambiente,
servindo como a principal proteo contra agentes externos e como rgo
sensorial e de regulao trmica. Alm da sua funo fisiolgica, ela
tambm possui grande importncia social e psicolgica. Uma das principais
evidncias do envelhecimento so as alteraes da pele como secura,
palidez, menor elasticidade e extensibilidade, manchas, rugas, alteraes
nos seus anexos como plos e unhas, entre outras. O envelhecimento da
pele pode ser intrnseco, relacionado degradao natural do organismo, ou
seja, o prprio envelhecimento cronolgico, ou o envelhecimento extrnseco
ou fotoenvelhecimento, que causado por agentes externos que aceleram o
processo de envelhecimento, principalmente ligado radiao solar.

Durante o envelhecimento, a epiderme se torna mais fina e a quantidade de

melancitos diminuda, porm os melancitos que ainda restam, sofrem
hiperplasia. Com a exposio ao sol, h o aparecimento de manchas senis
(hiperpigmentadas, achatadas e lisas) devido ao aumento de deposio de
melanina. H tambm a diminuio de queratincitos, responsveis pela
produo de queratina. Assim, a pele adquire uma aparncia plida,
translcida e fina.
J no tecido conjuntivo (derme), alm de uma menor vascularizao, h
perda de colgeno (confere resistncia pele), devido diminuio de
fibroblastos, que so responsveis pela sua sntese, e a reduo de fibras
elastina acarretando na perda de elasticidade da pele. Essa perda de fibras
elastina tambm acentuada pela incidncia de raios UV que penetra na
pele chegando at a derme, causando danos nas fibras elsticas e um
envelhecimento precoce. A elasticidade tambm pode ser alterada devido a
formulaes que atuam na atividade da enzima elastase, uma enzima
proteoltica do grupo das metaloproteinases, que atua nas fibras de elastina.
Essas alteraes na elasticidade da pele resultam no aparecimento de
rugas, pois os msculos enfraquecem e ficam frouxos.
A diminuio da atividade das glndulas sebceas altera a secreo de
materiais graxos presentes no filme hidrolipdico localizado na superfcie da
pele, responsvel pela reteno de gua na camada crnea da pele,
deixando a pele com aspecto ressecado e rugoso. Os temidos cabelos
brancos so tambm consequncia da produo cada vez menor de
melancitos, responsveis pela produo de melanina (pigmento tambm
responsvel pela cor do cabelo) pelo folculo piloso.
A intensidade em que ocorrem essas alteraes depende de fatores
genticos,mas tambm do estilo de vida do indivduo. Fatores como o hbito
de fumar, consumo de lcool, m qualidade de alimentao e sono podem

acelerar esse processo. Porm, a obteno de uma boa alimentao e

ingesto de gua so mtodos que ajudam a amenizar os efeitos do
envelhecimento da pele.

As estruturas anexas diminuem de tamanho e em nmero. As glndulas

sudorparas tornam-se menores e menos ativas (ERSSER et al 2009),
resultando numa pele mais seca. Tambm, as glndulas sebceas
apresentam uma diminuio na sua produo de secreo at 60%, ao
longo da vida. Esta diminuio da lubrificao natural pode provocar xerose
cutnea Xerosis ctis e ser um fator contribuinte para o desenvolvimento
de quebras cutneas (LEBLANC e BARANOSKI, 2011). Estudos desenvolvidos
por Brillhart (2005) e White et al (1994) revelaram que os cuidados de
higiene prestados s pessoas idosas por rotina com o vulgo sabonete com
pH alcalino, contribui para a secura da pele, tornando-a mais suscetvel a
desenvolver quebras cutneas.
Depois dos 30 anos de idade, o nmero e o tamanho das fibras musculares
comeam, progressivamente, a reduzir, contribuindo para a diminuio da
massa msculo-esqueltica. Na pessoa idosa, este processo agravado
com o ciclo de inatividade, favorecendo o desenvolvimento de sarcopenia.

TIPOS DE ENVELHECIMENTO
Envelhecimento cutneo intrnseco ou cronolgico
o envelhecimento decorrente da passagem do tempo, determinado
principalmente por fatores genticos, estado hormonal e reaes
metablicas, como estresse oxidativo. Nele esto presentes os efeitos
naturais da gravidade ao longo dos anos, como as linhas de expresso, a
diminuio da espessura da pele e o ressecamento cutneo.
A pele tem efeitos degenerativos semelhantes aos observados em outros
rgos, mas reflete tambm certos aspectos da nossa sade interior, como:

Gentica: com o tempo as clulas vo perdendo sua capacidade de

se replicar. Este fenmeno causado por danos no DNA decorrentes
da radiao UV, toxinas ou deteriorao relacionada idade.

Conforme as clulas vo perdendo a velocidade ao se replicar,

comeam a aparecer os sinais de envelhecimento.

Hormnios: Ao longo dos anos h diminuio no nvel dos hormnios

sexuais, como estrognio, testosterona, e dos hormnios do
crescimento. Equilbrio fundamental quando se fala de hormnios;
diminuindo os nveis hormonais com o envelhecimento, acelera-se a
deteriorao da pele. Em mulheres, a variao nos nveis de
estrognio durante a menopausa responsvel por mudanas
cutneas significativas: o seu declnio prejudica a renovao celular
da pele, resultando em afinamento das camadas epidrmicas e
drmicas.

Estresse oxidativo: Desempenha papel central na iniciao e

conduo de eventos que causam o envelhecimento da pele. Ele
altera os ciclos de renovao celular, causa danos ao DNA que
promovem a liberao de mediadores pr-inflamatrios, que, por sua
vez, desencadeiam doenas inflamatrias ou reaes alrgicas na
pele.

Alm disso, clulas do sistema imunolgico chamadas clulas de

Langerhans diminuem com o envelhecimento. Isto afeta a capacidade da
pele para afastar o estresse ou infeces que podem afetar sua sade. Com
o avanar da idade, diminui-se a imunidade, aumentando a incidncia de
infees, malignidades e deteriorao estrutural.

Nveis elevados de acar no sangue e glicao: A glicose um

combustvel celular vital. No entanto, a exposio crnica de glicose
pode afetar a idade do corpo por um processo chamado de glicao.
A glicao pode ocorrer pela exposio crnica ao acar exgeno,
nos alimentos, ou endgeno, como no caso do Diabetes. A
consequncia principal desse processo o estresse oxidativo celular,
tendo como consequncia, o envelhecimento precoce.

Envelhecimento extrnseco da pele

o envelhecimento provocado pela exposio ao sol e outros fatores
ambientais. Um dos agentes mais importantes a radiao solar
ultravioleta. As toxinas com as quais entramos em contato, como tabaco,
lcool, poluio, entre outros tambm ajudam no processo de
envelhecimento da pele, e dependendo do grau de exposio aceleram-no.

Fatores que aceleram o envelhecimento:

Radiao solar: atua na pele causando desde queimaduras at

fotoenvelhecimento e aparecimento dos cnceres da pele. Vrias
alteraes de pigmentao da pele so provocadas pela exposio
solar, como as manchas, pintas e sardas. A pele fotoenvelhecida
mais espessa, por vezes amarelada, spera e manchada.

Cigarro: fumantes possuem marcas acentuadas de envelhecimento

na pele. O calor da chama e o contato da fumaa com a pele
provocam o envelhecimento e a perda de elasticidade cutnea. Alm
disso, o fumo reduz o fluxo sanguneo da pele, dificultando a
oxigenao dos tecidos. A reduo deste fluxo parece contribuir para
o envelhecimento precoce da pele e para a formao de rugas, alm
de dar pele uma colorao amarelada. Rugas acentuadas ao redor
da boca so muito comuns em fumantes.

lcool: Altera a produo de enzimas e estimula a formao de

radicais livres, que causam o envelhecimento. A exceo regra o
vinho tinto, que, se consumido moderadamente, tm ao antiradicais livres, pois rico em flavonides, um potente antioxidante.

Movimentos musculares: movimentos repetitivos e contnuos de

alguns msculos da face aprofundam as rugas, causando as
chamadas marcas de expresso, como as rugas ao redor dos olhos.

Radicais livres: so uns dos maiores causadores do envelhecimento

cutneo. Os radicais livres se formam dentro das clulas pela
exposio aos raios ultravioleta, pela poluio, estresse, fumo, etc.
Acredita-se que os radicais livres provocam um estresse oxidativo
celular, causando a degradao do colgeno (substncia que d
sustentao pele) e a acumulao de elastina, que uma
caracterstica da pele fotoenvelhecida.

Bronzeamento artificial: a Sociedade Brasileira de Dermatologia

condena formalmente o bronzeamento artificial que pode causar o
envelhecimento precoce da pele (rugas e manchas) e formao de
cncer da pele. A realizao desse procedimento por motivaes
estticas proibida no Brasil desde 2009.

Alimentao: uma dieta no balanceada contribui para o

envelhecimento da pele. Existem elementos que so essenciais e
devem ser ingeridos para repor perdas ou para suprir necessidades,
quando o organismo no produz a quantidade diria suficiente. O
excesso de acar tambm auxilia a pele a envelhecer mais
depressa, como j foi dito anteriormente.

PELE DO IDOSO
A pele indispensvel vida e isola os componentes orgnicos do meio
exterior. Constitui-se em complexa estrutura de tecidos, que so definidos
como grupos celulares de vrias naturezas, dispostos e inter-relacionados
de modo a adequar-se de maneira harmnica ao desempenho de suas
funes. A pele pode ser dividida em: uma camada epitelial superior
chamada epiderme e uma camada intermediria, a derme. Em
continuidade com a derme est a hipoderme que no faz parte da pele, mas
lhe serve de suporte e unio com os rgos e tecidos subjacentes (COHEN,
PRAZERES e SILVA, 2009).

A epiderme, camada mais externa constituda por epitlio queratinizado e

diversos tipos celulares. A queratina uma protena impermeabilizante que
dificulta a evaporao de gua para sua superfcie. Os melancitos so
responsveis pela defesa contra os raios ultravioleta. As clulas de
Langerhans, presentes na epiderme, tem funo imunolgica, elas atuam na
captao, processamento e apresentao antignica; migrao celular;
interao com linfcitos T; secreo de citocinas e ativao da resposta
imune especfica (COHEN, PRAZERES e SILVA, 2009).
J a derme formada por tecido conjuntivo e tem como funo a
sustentao da epiderme. Nessa camada encontram-se fibras colgenas,
elsticas e reticulares, que formam um denso tecido de sustentao fibroelstico. Os feixes de colgeno conferem derme o tnus da pele e
respondem pelo vigor e resistncia desta. As fibras elsticas conferem
elasticidade a pele, permitindo a movimentao, flexo e extenso dos
membros, alm da fixao da derme s estruturas adjacentes, epiderme e
hipoderme. Apenas a derme vascularizada, seus capilares alm da
nutrio do tecido so responsveis pela regulao trmica em conjunto
com as glndulas sudorparas. Essas secretam o suor, uma combinao de
gua e eletrlitos que evaporam e refrescam a pele, por isso tem funo
termorreguladora. As glndulas sebceas dividem com o pelo uma abertura
comum para a pele, por onde secretam sebo. A derme possui ainda
msculos e vasos linfticos. As inervaes sensitivas e as clulas sensoriais
tm a funo de conduzir as sensaes de tato, dor, presso, temperatura e
prurido (COHEN, PRAZERES e SILVA, 2009).
A hipoderme est organizada em lbulos de gordura, possui tambm vasos
sanguneos, linfticos e nervos. a camada responsvel pelo deslizamento
da pele sobre as estruturas de suporte como msculos, tendes e ossos.
Funcionalmente, alm de depsito nutritivo de reserva, participa no
isolamento trmico e na proteo mecnica s presses e traumatismos
extensos (COHEN, PRAZERES e SILVA, 2009).
O envelhecimento cutneo determinado por fatores intrnsecos, como a
idade do indivduo e sua gentica, e extrnsecos, como exposio solar,
agentes qumicos e tabagismo. O envelhecimento intrnseco da pele se
expressa como uma pele seca, enrugada e flcida, caracterstica do idoso
(BRANDO; BRANDO, 2006).
Com o avanar da idade ocorre reduo significativa da espessura da
epiderme e derme de indivduos aps os 60 anos de idade e diminuio
progressiva da superfcie de contato epiderme-derme ao longo da vida,
associada perda da distribuio em rede das fibras elsticas com sua
progressiva fragmentao, o que resulta em menor resistncia ao
estiramento da pele (BRITO et al, 2003).
As fibras de colgeno tornam-se mais speras e aleatrias, reduzindo a
elasticidade da pele. Com a pele tornando-se menos elstica, mais seca e
frgil, e com a perda da gordura subcutnea, as linhas, as rugas e a flacidez
passam a ser evidentes. A pele torna-se irritada e rompe-se mais
facilmente. H uma reduo no nmero de melancitos, e os que esto

presentes aglomeram-se causando a pigmentao da pele comumente

denominada manchas da idade (ELIOPOULOS, 2005).
Ocorre reduo do nmero de clulas de Langerhans e de mastcitos. O
declnio da populao mastocitria resulta numa menor produo de
histamina e consequente resposta inflamatria cutnea diminuda. H
diminuio da espessura e da quantidade de vasos sanguneos. A
diminuio do leito vascular ocasiona fragilidade dos vasos, palidez e
reduo da temperatura da pele, condio facilitada pela reduo da
gordura drmica; desta forma, alm de favorecer a progressiva fibrose e
atrofia dos anexos cutneos, compromete a termorregulao, predispondo o
idoso a hipotermia. As glndulas sudorparas decrescem em 15%
aproximadamente, gerando uma reduo da capacidade de transpirao
espontnea diante do aumento da temperatura ambiente (BRANDO;
BRANDO, 2006).
Segundo Marini (2006) as peculiaridades acima apresentadas favorecem a
instalao de leses na pele idosa. O achatamento da juno
dermoepidrmica e a reduo da adeso entre estas camadas, torna mais
provveis a perda da camada superficial e a exposio da derme em
pequenos traumas. A perda da elasticidade diminui a capacidade da pele de
suportar foras de cisalhamento, que so criadas pela inter-relao das
foras gravitacionais (foras que empurram o corpo para baixo) e o atrito.
As ulceraes da pele ocorrem quando o paciente desliza para baixo no
leito, ou quando ele arrastado para cima no leito (SMELTZER; BARE, 2005).
A resposta imunolgica est comprometida e a pele se encontra seca e sem
lubrificao. Desta forma, o idoso mais susceptvel a ter escoriaes,
ulceraes e infeces na pele, alm de ter cicatrizao mais lenta e difcil
(MARINI, 2006). Para atender s exigncias de cuidados especficos para a
pele do idoso, Eliopoulos (2005) sugere algumas aes de enfermagem
como trocar o paciente de posio antes que o tecido se torne avermelhado,
usar os princpios da preveno de lceras por presso e reconhecer a
necessidade de banhos menos freqentes.
Smeltzer e Bare (2005) propem estratgias de promoo da sade para
atenderem s alteraes do sistema tegumentar apresentadas pelos idosos,
como vesti-lo adequadamente para a temperatura, uso de creme cutneo
lubrificante, preveno de longas imerses em banheira e manuteno de
ingesto hdrica adequada de gua (8 a 10 copos de 240ml por dia).
Observando especificamente o banho, a integridade da pele pode ser
prejudicada por gua e sabo, exigindo que as rotinas de banho sejam
modificadas de acordo com a condio de sade do paciente. Deve-se
utilizar um sabo brando, sem lipdeos, ou um substituto para o sabo. O
atrito de uma toalha quando aplicado com vigor, suficiente para produzir
uma resposta inflamatria brusca, propiciando o surgimento de leses.
Desta forma, a pele deve ser lavada e seca com pequenos golpes com um
tecido suave (SMELTZER; BARE, 2005).
Com o objetivo de manter a integridade da pele deve-se: lavar as roupas de
cama e de uso pessoal com sabo brando para evitar irritao cutnea;
evitar substncias que removam a gua, lipdeos ou protena da epiderme

como detergentes, alvejantes e solventes; aplicar loo ou creme na pele

logo aps o banho para preservar sua hidratao; encorajar o paciente a
manter um estado nutricional saudvel, pois alteraes na pele podem
sinalizar nutrio anormal. Deve-se ainda estar atento para qualquer
condio que comprometa o estado imune aumentando o risco de infeco
cutnea (SMELTZER; BARE, 2005).

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