FCIL INTERPRETACIN DE GASES ARTERIALES

(GASOMETRIA)
Bueno y ya que tengo un poquito de tiempo explicare gases arteriales en tres simples pasos:
Antes de empezar debes saber los valores normales; asi que si no los recuerdas aca los dejare :
Ph: 7.35-7.45
Hco3 (bicarbonato): 22-26
PaCo2: 35-45
Por supuesto el bicarbonato refleja trastornos metablicos y el PCo2 trastornos respiratorios.
Bueno. por ahora nos quedaremos con estos tres valores importantes...
Como dije antes TRES PASOS. Ahi vamos:
1. Identificar el trastorno Acidosis o alcalosis de acuerdo al ph.( cidosis cuando el ph est por
debajo del rango y alcalosis cuando esta por arriba del rango) ESTE VA A SER EL NOMBRE DEL
TRASTORNO.
2. Identificar que valor entre el Hco3 y el pCo2 lleva la mismo disturbio del ph ESTE
INDICARA EL APELLIDO DEL TRASTORNO OSEA SI ES METABOLICO o RESPIRATORIO esto
quiere decir que si el ph identificado en el paso 1 mostr alcalosis vemos el Hco3 y PCo2 cual de
estos dos tambin refleja una alcalosis y si vemos que el HCO3 esta aumentado indicando
tambin alcalosis pues el apellido sera METABOLICO. Por el contrario si vemos que PCo2 es el
que esta bajo sera alcalosis pero en este caso RESPIRATORIO (tranquilos ahorita van los
ejemplos)
3. IDENTIFICAR SI ESTA O NO COMPENSADO. bueno esto lo sabes primero si el ph esta dentro
del parametro normal pues es compensado, pero si esta fuera del rango es descompensado AS
DE FCIL..
Veamos algunos ejemplos:
Ph:
7.20
HCO3: 20
PCo2 50
Interpretamos:
Pongamos nombre a cada uno asi:
Ph:
7.20 (acidosis)*
HCO3: 30 ( alcalosis)
PCo2 50 (acidosis)*
Ahora ejecutemos los tres pasos:
1. Identifiquemos el trastorno con el ph. Ph en 7.2 es.ACIDOSIS ( ESTE ES EL NOMBRE)
2. vemos que valor entre el Hco3 y PCo2 sigue al ph. Osea cual tambin tiene acidosis. En este
caso es el PCo2 asi que el apellido es RESPIRARIO.
3. Identificamos si esta compensado o no compensado. Viendo si el ph esta en el valor normal.
Como no es este caso pues se trata de una ACIDOSIS RESPIRATORIA NO COMPENSADA.
Est muy facil.... ahora vamos con otro
mas...

Ph:
7.28
HCO3: 18
PCo2: 30
Ponemos los nombres.
Ph:
7.28 ( acidosis)*
HCO3: 18 (acidosis)*
PCo2 30 (alcalosis)
1. El ph indica ACIDOSIS
2. el valor que sigue al ph es el HCo3 osea que es METABOLICO
3. El ph no esta dentro del parmetro normal esto indica no compensado. .
RTA: ACIDOSIS METABOLICA NO COMPENSADA
Otro ejemplo mas:
Ph:
7.40 (alcalosis)*
HCO3: 30 (alcalosis)*
PCo2: 20 (acidosis)
1. ALCALOSIS(por el ph)
2.METABOLICA .HCO3( sigue al ph)
3.NO COMPENSADA (El ph no esta en el rango normal)
RTA. ALCALOSIS METABOLICA NO COMPENSADA
OTRO.....
Ph:
7.38 (alcalosis)
HCO: 28 (alcalosis)
PCo2: 30 (alcalosis)
bueno en este casi que todos los valores estn en alcalosis pues es una ALCALOSIS MIXTA
UNO MAS....
Ph:
7.36 (acidosis)*
HCO: 30 (alcalosis)
PCo2: 57 (acidosis)*
En este caso el ph esta en normalidad pero con tendencia hacia la ACIDOSIS. ahora; el sistema
que tiene el mismo disturbio del ph es el RESPIRATORIO, el ph esta dentro del parametro normal.
esto indica que esta COMPENSADO. de esta forma tenemos
1. ACIDOSIS
2. RESPIRATORIA
3. COMPLETAMENTE COMPENSADO
AHORA VAMOS A VER SI ESTA PARCIALMENTE COMPENSADO O DESCOMPENSADO
Para entender esto debemos ver el valor que no tiene el mismo disturbio del ph. si este valor esta
saliendo de normalidad para intentar compensar este seria PARCIALMENTE COMPENSADO pero
si el valor esta normal no esta intentando compensar todava es seria DESCOMPENSADO.
veamos el ejemplo:

Ph:
7.48 (alcalosis)*
HCO: 34 (alcalosis)*
PCo2: 50 (acidosis)
1. IDENTIFICAR EL TRASTORNO CON EL PH:
ALCALOSIS
2. SISTEMA QUE SIGUE EL TRASTORNO DEL PH: METABLICA
3. ESTA COMPENSADO: vemos el ph ste esta fuera de el rango de normalidad en este caso
seria descompensado; sin embargo debemos ver si esta PARCIALMENTE COMPENSADO O
DESCOMPENSADO. para esto vemos el disturbio que no sigue al ph; en este caso seria PaCo2
(RESPIRATORIO) Si esta saliendo de la normalidad seria PARCIALMENTE COMPENSADO, sin
embargo si no sale de la normalidad seria DESCOPENSADO. en este caso en particular el PCo2
ESTA fuera del rango normal intentando compensar por ende hablamos que este disturbio esta
PARCIALMENTE COMPENSADO
RTA: ALCALOSIS METABOLICA PARCIALMENTE COMPENSADA
OTRO EJEMPLO:
Ph:
7.30 (acidosis)*
HCO3: 24 (alcalosis)
PCo2: 50 (acidosis)*
1. ACIDOSIS
2. RESPIRATORIA
3. DESCOMPENSADA.. es descompensada por que el ph esta fuera del valor normal y si vemos el
disturbio que no sigue al ph que en este caso es el HCO3 (METABOLICO) no esta ni siquiera
intentando salir del valor normal para compensar en este caso esta COMPLETAMENTE
DESCOMPENSADA..
RTA: ACIDOSIS RESPIRATORIA DESCOMPENSADA.
ESPERO QUE VAYAMOS ENTENDIENDO ADECUADAMENTE...
ES HORA QUE DEMUESTRES QUE YA ENTENDISTE.....
INTENTA RESOLVER ESTOS Y EN LA PARTE DE ABAJO PONDRE LA RESPUESTA PERO
INTENTA HACERLO POR TI MISMO...
1.
Ph:
7.24
HCO: 16
PCo2: 29
2.
Ph:
7.37
HCO: 29
PCo2: 50
3.
Ph:
7.28
HCO: 18
PCo2: 50
4.

Ph:
7.49
HCO: 42
PCo2: 30
RESPUESTAS:
1.ACIDOSIS METABLICA PARCIALMENTE COMPENSADA
2. ACIDOSIS RESPIRATORIA COMPLETAMENTE COMPENSADA
3. ACIDOSIS MIXTA DESCOMPENSADA
4. ALCALOSIS METABLICA PARCIALMENTE COMPENSADA

GASOMETRA ARTERIAL NORMAL

La gasometra arterial normal presenta los siguientes parmetros:
- pH: 7,35 a 7,45;
- PaO2: depende de la edad del sujeto (PaO2 en mmHg = 104.2 a 0.27 x edad en aos);
- PaCO2: 35-45 mmHg;
- Bicarbonatos (HCO3-): 22 a 26 mmol/l;
- SatO2 (saturacin arterial de la hemoglobina con el oxgeno): 95-100%

Gasmetro (analizador de gases

en sangre) (click para ampliar)

La PaO2 y PaCO2 tambin dependen de la temperatura corporal y la altura del lugar (es
decir, de la presin atmosfrica) a la que se realiza la muestra (factores de correccin
que deben integrarse antes de la medicin).
En nios pequeos, los valores normales varan de la siguiente manera:

Edad del beb

pH

pCO2

pO2

1 da

7,20-7,41

29-61 mm Hg
(4,0 a 8,0 kPa)

16 a 35 mm Hg
(2,2 a 4,7 kPa)

10-90 das

7,34-7,45

26-43 mm Hg
(3,5 a 5,7 kPa)

70 a 85 mm Hg
(9,3 a 11,4 kPa)

4-12 meses

7,38-7,45

27 a 40 mm Hg
(3,6 a 5,3 kPa)

INTERPRETACIN DE LA GASOMETRA ARTERIAL ANORMAL

Gasometra

Patologas

Acidosis
respiratoria

- hipercapnia (PaCO2>
44):
no compensada:
bicarbonatos normales,
pH<7,35
parcialmente
compensada: bicarbonatos
altos, pH<7,35
compensada: bicarbonatos
altos, pH> 7,35

- Disminucin de la fraccin inspirada de

oxgeno (aire viciado, altitud, inhalacin de
gas hipxica).
- Disminucin de la ventilacin pulmonar:
traumatismo torcico, derrame pleural,
sndrome de Pickwick, narcosis, enfisema,
bronquitis crnica obstructiva, asma,
insuficiencia respiratoria, edema pulmonar,
fibrosis intersticial difusa, disminucin de la
tasa de hemoglobina funcional, tumores
cerebrales con la participacin de centros
responsables del control de la respiracin.

Alcalosis
respiratoria

- hipocapnia (PaCO2<35)
disminucin de la
reabsorcin de
bicarbonatos por
reduccin de la funcin
renal (mecanismo
compensatorio)

- Hiperventilacin por hipoxia a gran altura.

- Problema de reanimacin.
- Ingestin de sustancias txicas
(salicilatos).
- Enfermedad pulmonar.
- Lesin traumtica de origen central.

Acidosis
metablica

- disminucin de
bicarbonatos (HCO3-<22)
- disminucin de la
PaCO2por hiperventilacin
(mecanismo
compensatorio)

- Acidosis lctica con hipoxia.

- Cetoacidosis diabtica.
- Problemas renales: glomerulonefritis,
tubulopata. Insuficiencia renal funcional.
- Sobrecarga en exgenos cidos
(intoxicacin, medicamentos).
- Diarrea profusa.

Alcalosis
metablica

- aumento de
bicarbonatos (HCO3->28)
- aumento de la PaCO2 por
hipoventilacin
(mecanismo
compensatorio)

- Vmitos.
- Exceso de bicarbonatos (problemas de
reanimacin).
- Aldosteronismo.
- Hipercortisolismo.

* La acidosis est compensada si el pH se mantiene mayor o igual a 7.38 y

descompensada si el pH es menor de 7,38

* La alcalosis est compensada si el pH se mantiene menor o igual a 7.42 y
descompensada si el pH es mayor de 7,42
La acidosis y la alcalosis pueden ser mixtas (tanto en las vas respiratorias como
metablicas).
Todas estas reacciones dependen de la ecuacin (doble) reversible:
CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

RANGOS DE REFERENCIA EN LAS GASOMETRAS

Analito

Rango

Interpretacin

pH

7.357.45

El pH o H+ indica si un paciente es acidtico (pH <7,35;

H+>45) o alcalmico (pH> 7,45; H+<35).

H+

3545
nmol/L (nM)

Ver arriba.

9.313.3 kPa
o 80100
mmHg

La PO2 normal es 70-100 mmHg (dependiente de la

edad). Un bajo nivel de O2 indica que el paciente no
est respirando adecuadamente, y est hipoxmico. A
una PaO2 inferior a 60 mmHg, debe administrarse
oxgeno suplementario. A una PaO2 de menos de 26
mmHg, el paciente est en riesgo de muerte y debe ser
oxigenado inmediatamente.

PaO2

PaCO2

4.76.0 kPa o La presin parcial de dixido de carbono (PaCO2) indica

3545 mmHg un problema respiratorio: para una tasa
metablica constante, la PaCO2 se determina en su
totalidad por ventilacin. Una alta PaCO2 (acidosis
respiratoria) indica hipoventilacin, una PaCO2 baja
(alcalosis respiratoria) indica hiper o sobreventilacin.
Los niveles de PaCO2 tambin pueden llegar a ser
anormales cuando el sistema respiratorio est
trabajando para compensar un problema metablico con
el fin de normalizar el pH de la sangre. Un elevado nivel

de PaCO2 es deseado en determinados trastornos

asociados con la insuficiencia respiratoria, lo que se
conoce como hipercapnia permisiva.

HCO3-

2226
mmol/L

El in HCO3- indica si hay un problema metablico (como

la cetoacidosis). Un bajo HCO3- indica acidosis
metablica, un alto HCO3- indica alcalosis metablica.
Los niveles de HCO3- tambin pueden llegar a ser
anormales cuando los riones estn trabajando para
compensar un problema respiratorio con el fin de
normalizar el pH de la sangre.

SBCe

21 a 27
mmol/L

La concentracin de bicarbonato en la sangre con un CO2

de 5.33 kPa, saturacin de oxgeno completa y 37 grados
centgrados

Exceso de
base

-3 a +3
mmol/L

El exceso de base se utiliza para la evaluacin del

componente metablico de los trastornos cido-base, e
indica si el paciente tiene acidosis metablica o alcalosis
metablica. Un exceso de base negativo indica que el
paciente tiene acidosis metablica (primaria o
secundaria a la alcalosis respiratoria). Un exceso de base
positivo indica que el paciente tiene alcalosis metablica
(primaria o secundaria a la acidosis respiratoria).

HPO42-

0.8 a 1.5
mM

CO2 total
(tCO2(P)c)

25 a 30
mmol/L

Esta es la cantidad total de CO2, y es la suma de HCO3- y

PCO2 mediante la frmula:
tCO2 = [HCO3-] + a * PCO2, donde a = 0.226 mmol/kPa,
HCO3- se expresa en concentracin milimolar (mM)
(mmol/l) y PCO2 se expresa en kPa.

Contenido
de O2(CaO2,
CvO2, CcO2)

vol% (mL
oxgeno/dL
sangre)

Esta es la suma de oxgeno disuelto en plasma y

qumicamente enlazado a hemoglobina.

La contaminacin con aire de la habitacin dar lugar a dixido de carbono

anormalmente bajo y, generalmente, niveles de oxgeno normales. Los retrasos en el

anlisis (sin refrigeracin) pueden resultar en niveles de oxgeno errneamente bajos y

altos niveles de dixido de carbono, como resultado de la respiracin celular en curso.
Los anlisis del nivel de lactato son habituales en los gasmetros de las salas de recin
nacidos, ya que los lactantes suelen tener niveles elevados de cido lctico.