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hablo
Anglica Tavera
con una alta autoestima, se jactan de los dems y de sus propias cosas, son clidos extrovertidos,
son muy simpticos, casi no se cansan, son muy energticos, son comunicativos.
Justo uno esta viendo televisin y ellos estn ah conversando, son cargosos y ni siquiera se dan
cuenta; siempre estn buscando estmulos, son verstiles y rpidamente se adecuan en caso de
planes porque tiene muchos planes en su cabeza y se meten en cualquier actividad se sienten muy
motivados, y tienen mucha facilidad para el xito como para el fracaso pero suelen ser exitosos, pero
por lo aventados que son puede ir al fracaso. Este es la base de la ciclotimia
Dentro de los hipertimicos estn los jefes; pero
eso no quiere decir que todos los jefes sean
hipertimicos.
Suelen tener una alta jerrquica, siempre buscan
tener ms dentro de su grupo social, tienen su
territorio.
Hay un colega joven que dice todas las mujeres
de mi distrito son mas, imagnense todo
erotomaniaco el pobre (XD)
Tambin son lderes, y esto les sirve para
adaptarse, por eso acurdense son muy
Simpticos
Entonces ya nos salimos de la hipertimia a la
hipomana. En la hipomana ya estamos
viendo lo patolgico, desde aqu ya veremos lo
patolgicos.
Ahora esa jovialidad y jocosidad ya no tiene
una causa aparente y suele ya ser
desproporcionada a la situacin establecida,
es como si en este momento que ustedes que
estn con chispa, y alguien cuenta un chiste y
para contarlo se para en una mesa hace sus
ademanes, entonces est bien que cuente el
chiste pero esta fuera de lugar que se suba a
la mesa, porque ya esta mas que aceleradito.
Son sociables siempre buscan compaa, su
actividad sexual suele estar exaltada, son locuaces y en algunos casos llegan a la verborrea, son
muy muy elocuentes, la alta confianza y optimismo mas la alta autoestima son caractersticas que
predominan, son desinhibidos con mucha facilidad y prcticamente sin motivo le pueden aqu (creo
que quiere decir que le cuentan a cualquier persona) contar su vida sexual con lujo de detalles: son
despreocupados y no se cansan, no tiene necesidad de dormir, ojo no hablo de insomnio sino de que
no se cansan que no tienen ganas de dormir porque estoy muy subida de tono, No es que yo quiero
dormir y no puedo sino no quiero dormir porque no estoy cansada, son infatigables,hipervitables ,
tienen demasiados proyectos en simultaneo, hay escaso juicio. Y esto ya es recurrente.
Mientras en la hipertimia sola yo puedo estar as pero por momentos, en cambio ac es recurrente
y cuando termina el episodio, no porque sea crnica va a estar todo el tiempo en actividad, la
enfermedad es crnica porque lo va acompaar toda su vida pero pongamos que en el 2008 a tenido
un episodio, y a finales del 2012, luego en el 2016, y as, pero la enfermedad est ah presente pero
su actividad est en forma episdica.
Es menos frecuente que la mania bipolar; son raros los monopolares maniacos en cualquiera de los
niveles, ya sea hipomancos o mania con o sin psicosis. Tienen antecedentes familiares porque hay
una base gentica
En la clnica tenemos la exaltacin del
humor por lo menos de una semana
segn CIE 10 u OMS, hay
alteraciones cognitivas como la
taquipsiquia,( el pensamiento se
expresa a travs del lenguaje) la
taquipsiquia significa que el
pensamiento esta rpido o su
pensamiento est muy acelerado y
habla sin parar, esta verborreico,
incluso puede estar con un
pensamiento que se le va (as dijo la
doctora) , dice que los pacientes
comienzan a hablar de una cosa,
luego empieza a hablar de otra cosa y asi sucesivamente, y no vuelven al tema grande, y empiezan
a decir Tu te acuerdas de que tema te haba preguntado o que me estabas diciendo.
Hay un aumento de la actividad taquicinesia, van de un lado a otro, no se cansan; no tienen
necesidad de dormir y en ac si se interfiere en su vida social o laboral, esto es porque son bastante
cargosos, metiches, confianzudos, interferentes, y adems van dejando de asumir sus
responsabilidades.
Ac si se da la hospitalizacin, pero si nosotros tenemos un buen soporte familiar y el paciente tiene
conciencia de la enfermedad no necesitamos hospitalizarlo, pero si no es as si debemos
hospitalizarlo; Cundo si es prcticamente inevitable hospitalizarlo? cuando hay psicosis, porque
van a empezar a alucinar, delucionar en funcin de su estado de humor y como creen que estn
sobre todas las cosas se creen millonarios, sper bellos, dueos del mundo, se creen con poder, y
eso interfiere mucho con su vida y les dan deluciones de grandeza. Ahora cuando estn psicticos
pueden tener deluciones paranoides, de referencia, de dao, de persecucin., pero lo que
caracteriza sobre todo son las deluciones de grandeza.
Como es una persona tan importante sienten que le sigue la propia CIA. Su conducta puede esta
desorganizada, donde muchas veces llegan a la agitacin psicomotriz, en otros casos llegan a la
irritabilidad, la hetero agresividad e incluso a la auto agresividad.
Recuerden que no es secundaria a enfermedad mdica o a consumo de drogas
Preguntas:
1. Chuquin - Cules son los motivos para que los pacientes dejen su medicacin?
interfieren con su vida laboral, sexual? Haba escuchado que el valproato y la
carbamazepina producen sueo por mas que se lo receten en la noche.
2. Doctora si producen sueo pero depende de la sensibilidad, estos pacientes estn
disparados, es como si tu tuvieras un arma y la disparas y ya sali y tienes que detenerlos,
entonces el sueo que van a tener incluso no es lo suficiente, tiene que ser muy sensible para
que con valproato a 1500 que es lo que se suele dar (porque cada una viene de 500 mg), no
duermen algunos, no te olvides que estn hipervitales, hper energticos, que no estn con la
necesidad de dormir, entonces ese efecto si uno lo toma por supuesto como son
anticonvulsivantes lo toma el epilptico o si lo tomo yo me va a dar sueo y es as; mucho
esta en la idiosincrasia; como ellos estn envalados no les suele dar sueo, incluso sobre el
valproato la carbamazepina uno le va a dar su antipsicotico., En un estado maniaco con o sin
psicosis la doctora dice que les suele dar los dos juntos (eutimizante + anti psictico) , uno no
puede estar esperando que solo baje con el eutimizante, SI es un primer episodio la doctora
da solo el eutimizante y solo observa si esta solo maniaco sin psicosis PERO si esta maniaco
con psicosis desde el inicio dar eutimizante + anti psictico, y la dra. de los atpicos elije la
olanzapina que tiene un fuerte efecto sobre el sueo, y ojala se tumbe porque aparte de
dormir no le va a pasar nada ms, porque se necesita que duerma, y si duerme 24 48 horas
enhorabuena porque ya le he hecho lo que antiguamente llamaban la cura del sueo, pero
aun as se suele usar la dosis mxima de olanzapina que son 20 mg/ noche le doy
valproato 1500 mg si est muy duro o le doy con litio o le doy con carbamazepina y encima le
doy 20 mg de olanzapina y a veces ni con eso duerme, Entonces voy a agregar un ansioltico
para que me induzca el sueo o un ansioltico de accin corta para que tome efecto hipntico,
No no le voy a dar eso, le voy a dar anti psictico que actua sobre todo sobre el sueo y no
sobre las dems reas, la Levoprimoperazina ? (es lo que entend que dijo)
Bethoven, Britney,
PSQUIATRIA
DRA BOCANEGRA
Presencia de episodios hipomanacos inducidos por antidepresivos. Podran hacer un viraje por los
antidepresivos. Ej. un paciente que yo pensaba que era un depresivo monopolar , le doy antidepresivos y pasa a
hipomana.
Inicio precoz (antes de los 25 aos) en la etapa puerperal o juvenil
Presencia de hipersomnia y retardo psicomotor en los episodios depresivos (cuando estn muy dormilones en
la depresin hay un retardo psicomotor. Poq la depresin mas lentecida se ve ms en el monopolar que en el
bipolar.
Historia familiar de trastorno bipolar ( o cuando hay monopolaridad para uno u otro lado desde hace mucosa os
perola final hace el otro cuadro que complementa hacia trastorno bipolar) por ejemplo hace lo haba un
paciente que era un trabajador de construccin civil todo atltico , fornido. Era dirigente sindical siempre era
maniaco. Este seor iba con su hermana la cual era bipolar y tenan un abuelo que tambin era bipolar. El
jams haba hecho una depresin, era esos maniacos de temer. Hay que ver lo que percibimos de los pacientes ,
lo que el paciente dice y tambin es importante saber lo que dice el familiar. En esa oportunidad me quede
conversando con la hermana y al paciente lo mande con mis alumnos, los cuales me dan diagnstico de
depresin ya cuando lo comprob efectivamente estaba cursando un cuadro de depresin. Este paciente ya
tena maniaco por 30 aos solo como manaco y ya luego presento el cuadro depresivo por primera vez. Y al
final se complet su pareja para el diagnstico de bipolaridad. Y para l su riesgo altsimo por que tena
antecedente familiar (tena a la hermana y al abuelo).
Akiskal y cols., 1995
El error
diagnostico porque se diagnostica
monopolaridad generalmente cuando comienza con
depresin, se diagnstica depresin mayor en diferentes
niveles dependiendo cual sea, entonces dice depresin
mayor monopolar.
Probablemente no han pensado en la familia, no an
pesado en una serie de aspectos que se tiene que
preguntar hay que preguntar cmo has sido desde
pequeito? Rpta de la madre : movidito , muy alegre y
ahora se ha vuelto triste. Pero ese triste o movidito como
ha sido??
Preguntar si hay alguien en la familia: cuantos don juanes
hay en la familia, el abuelo, el bisabuelo?? O cuantos hijos
han tenido ASI le voy sacando o si era muy jaranero.
El 35% sintomtico por ms de 10 aos antes de Diagnstico Correcto
2
PSQUIATRIA
DRA BOCANEGRA
Este es un estudio:
Cuando la inicio se diagnstica depresin
hay u e pensar que con el tiempo se
puede llegar a bipolaridad, el 60% de los
diagnosticados con depresin pueden
llegar a bipolaridad.
Si diagnosticamos ansiedad, trastorno
mixto ansioso depresivo, y uno ne ha
hecho un buen diagnstico puede caer en
un error de ms o menos un 26%
que
CLASIFICACION:
- T. Bipolar I : todo lo que es grande viene de bipolar I. y en
todo hay depresin
Depresin mayor + Mana con /sin psicosis
DRA BOCANEGRA
FIN!!!!!!!!!!