MECANISMOS DE ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD

PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD

ALIANSALUD EPS
1. Acceso a los servicios de medicina general y medicina especializada
Para acceder a los servicios especializados de salud es indispensable la remisin por medicina general u
odontologa general conforme al sistema de referencia y contrareferencia definido por la EPS y por las
normas de calidad vigentes. Los menores de 18 aos o mujeres en estado de embarazo podrn acceder
en forma directa a la consulta especializada peditrica, obsttrica o por medicina familiar sin requerir
remisin por parte del mdico general y cuando la oferta disponible as lo permita sin que ello se
constituya en limitacin de acceso a la atencin por mdico general, cuando el recurso especializado no
sea accesible por condiciones geogrficas o de ausencia de oferta en el municipio de residencia.
Si el caso amerita interconsulta al especialista, el usuario debe continuar siendo atendido por el
profesional general o considerado puerta de entrada, a menos que el especialista recomiende lo
contrario en su respuesta.
Cuando la persona ha sido diagnosticada y requiere peridicamente de servicios especializados, podr
acceder directamente a dicha consulta especializada sin necesidad de remisin por el mdico u
odontlogo general.
Se exceptan los casos de urgencia mdica u odontolgica en los cuales se requiera la valoracin del
especialista o cuando la IPS considere que por su organizacin y para obtener mejores resultados en la
atencin de la poblacin debe realizar otras consultas con especialista.

2. Mecanismos especficos de acceso a los servicios de salud

a.

Urgencias y servicios derivados de urgencias

Acceso directo a la red vigente, publicada en la pgina web de ALIANSALUD EPS,
www.aliansalud.com.co, relacionada adicionalmente en este documento que es entregado a
nuestros afiliados y ha sido publicada a travs de un diario de amplia circulacin.
En la IPS hospitalaria se realiza por parte del profesional de salud encargado la clasificacin de la
urgencia TRIAGE bajo normatividad vigente y de acuerdo a esta clasificacin se realiza la
atencin inicial de la urgencia.
La clasificacin de la urgencia TRIAGE no puede ser un limitante para la prestacin del servicio
solicitado.
Por ningn motivo la IPS puede sujetar la atencin del paciente a la presentacin de carn de la
EPS, el documento de identidad se considera suficiente para acreditar la afiliacin del usuario..
La IPS realiza la identificacin del pagador mediante el acceso a pgina web de ALIANSALUD EPS.
Los afiliados que se clasifiquen en el TRIAGE como prioridad 1, 2 o 3 no deben pagar en la IPS
cuota moderadora por atencin en el servicio de urgencias. Los afiliados clasificados como triage 4
y 5 cancelarn cuota moderadora por la atencin por considerarse que no se trata de una consulta
de urgencias sino consulta prioritaria.
Para esta clasificacin de triage,(4 y 5) Aliansalud tiene dispuesta la red de consulta prioritaria o
consulta mdica no programada, que permite resolver situaciones de salud que no son crticas pero
que requieren pronta atencin .
Si la institucin es adscrita a ALIANSALUD EPS, el proceso de autorizacin de urgencia y servicios
derivados de urgencia es realizado directamente por la institucin va internet (pgina web de
ALIANSALUD EPS www.aliansalud.com.co) o telefnicamente. En este caso la institucin se
comunicar a travs de los siguientes nmeros: Bogot 7569000, o Lnea 01 8000 123900, desde el
resto del pas. Las dos vas funcionan 24 horas del da los 7 das de la semana.
Si la institucin no es adscrita a ALIANSALUD EPS, el proceso de autorizacin de urgencias y
servicios derivados de urgencia es solicitado directamente por la institucin va telefnica a los
nmeros de contacto: Bogot 7569000, Lnea
01 8000 123900 o al correo electrnico
autorizaciones@aliansalud.com.co. ALIANSALUD EPS dar respuesta inmediata y, si la institucin

as lo requiere, enviar soporte de autorizacin va internet como imagen adjunta o va fax. La

atencin telefnica funciona 24 horas del da, 7 das de la semana.
o

CLASIFICACION DE LA URGENCIAS TRIAGE

Triage I: Requiere atencin inmediata. La condicin clnica del paciente representa un riesgo vital y
necesita maniobras de reanimacin por su compromiso ventilatorio, respiratorio, hemodinmico o
neurolgico, prdida de miembro u rgano u otras condiciones que por norma exijan atencin
inmediata.
Triage II: La condicin clnica del paciente puede evolucionar hacia un rpido deterioro o a su
muerte, o incrementar el riesgo para la prdida de un miembro u rgano, por lo tanto, requiere una
atencin que no debe superar los treinta (30) minutos. La presencia de un dolor extremo de acuerdo
con el sistema de clasificacin usado debe ser considerada como un criterio dentro de esta
categora.
Triage III: La condicin clnica del paciente requiere de medidas diagnsticas y teraputicas en
urgencias. Son aquellos pacientes que necesitan un examen complementario o un tratamiento
rpido, dado que se encuentran estables desde el punto de vista fisiolgico aunque su situacin
puede empeorar si no se acta.
Triage IV: El paciente presenta condiciones mdicas que no comprometen su estado general, ni
representan un riesgo evidente para la vida o prdida de miembro u rgano. No obstante, existen
riesgos de complicacin o secuelas de la enfermedad o lesin si no recibe la atencin
correspondiente.
Triage V: El paciente presenta una condicin clnica relacionada con problemas agudos o crnicos
sin evidencia de deterioro que comprometa el estado general de paciente y no representa un riesgo
evidente para la vida o la funcionalidad de miembro u rgano.

b. Consulta medicina general

El usuario del servicio solicita la cita de medicina general en la IPS bsica asignada, mediante
comunicacin telefnica o de manera presencial en la institucin prestadora. La informacin de
ubicacin y nmeros telefnicos de las IPS bsicas, incluida en la presente Carta, se actualiza en la
pgina web www.aliansalud.com.co, segn ocurran cambios y se publica anualmente mediante un
diario de amplia circulacin. Mediante las lneas del call center Asistencia Aliansalud el afiliado
tambin puede consultar las lneas para contacto con su IPS.
El afiliado debe presentarse 30 minutos antes de la hora programada para la cita, para realizar los
trmites respectivos.
Para consultas de medicina general, la oportunidad en asignacin de citas ser de 3 das hbiles,
contados a partir de la solicitud de stas. Las citas de medicina especializada sern asignadas en
los trminos que seale el MINSALUD.
Las cancelaciones de citas debern realizarse de manera telefnica a travs de la lnea telefnica de
la IPS bsica asignada, con una antelacin mnima de 12 horas.

c. Consulta prioritaria

Acceso directo a la IPS bsica que cuente con este servicio, mediante llamada telefnica o
personalmente.
El afiliado se presenta al servicio y solicita atencin no programada. En caso de comunicarse con el
call center Asistencia Aliansalud, recibir la orientacin necesaria para hacer uso del servicio.
Si se presenta personalmente el auxiliar de caja asigna consulta y dirige al afiliado al servicio para la
atencin.
En el sitio de atencin (IPS bsica), la auxiliar de enfermera recibe al afiliado y le indica esperar el
llamado del mdico.
La oportunidad para la atencin en consulta prioritaria ser hasta de 2 horas, segn la clasificacin del
evento.
Si las condiciones del paciente ameritan la remisin a una IPS de segundo o tercer nivel para
continuar su atencin se deber realizar por parte del mdico el procedimiento de referencia del
paciente.
Hasta que se lleve a cabo el traslado el paciente permanecer en servicio con monitoreo permanente
por el personal asistencial de la IPS ambulatoria.
Si el paciente es candidato a manejo ambulatorio, el mdico tratante har solicitud de autorizacin de
servicio(s) de salud que considere necesario(s) e identificar si el(los) servicio(s) es (son) o no
prioritario(s). El usuario radicar estas solicitudes en la EPS y de acuerdo con la calificacin que d el
tratante, para dar respuesta, la EPS contar con 2 das hbiles si es una solicitud prioritaria o 5 das
hbiles si la solicitud no es prioritaria. El afiliado cancelar la cuota moderadora o copago segn su
nivel en la IPS en donde le presten el servicio.

d. Consulta pediatra

Acceso directo a nios menores de 18 aos.

El servicio se solicitar mediante comunicacin telefnica al call center de citas mdicas.
Las citas sern asignadas en los trminos que seale el MINSALUD.
El afiliado cancelar la cuota moderadora o copago segn su nivel, en la IPS en donde le presten
el servicio.
El mdico tratante har solicitud de autorizacin de servicio(s) mdico(s) que considere
necesario(s) para el manejo del paciente e identificar si el(los) servicio(s) es (son) o no
prioritario(s).
La IPS tramitar internamente la autorizacin de dichos servicios (electivos) de acuerdo con la
prioridad definida por el mdico tratante 2 das hbiles si es prioritario o 5 das hbiles si no lo es.
El usuario podr radicar stas solicitudes en la EPS y de acuerdo con la calificacin que d el
tratante, la EPS para dar respuesta contar con 2 das hbiles si es una solicitud prioritaria o 5
das hbiles si la solicitud no es prioritaria.

e. Odontologa

El afiliado solicita cita a la IPS asignada a travs del call center de sta.
El odontlogo determinar la necesidad de higiene oral para complementar el tratamiento, hasta
que el nivel de placa bacteriana no supere el 15%.
Cotizantes y beneficiarios cancelarn el valor de la cuota moderadora por la consulta.
Si es beneficiario deber cancelar el valor del copago correspondiente al tratamiento definido por
el odontlogo, quin definir el nmero de sesiones.
Las citas sern asignadas en los trminos que seale el MINSALUD.
El odontlogo tratante, har solicitud de autorizacin de servicio(s) mdico(s) que considere
necesario(s) para el manejo del paciente e identificar si el(los) servicio(s) es (son) o no
prioritario(s).
La IPS tramitar internamente la autorizacin de dichos servicios (electivos) de acuerdo con la
prioridad definida por el odontlogo tratante 2 das hbiles si es prioritario o 5 das hbiles si no
lo es.
El usuario podr radicar stas solicitudes en la EPS y de acuerdo con la calificacin que d el
tratante, la EPS para dar respuesta contar con 2 das hbiles si es una solicitud prioritaria o 5
das hbiles si la solicitud no es prioritaria.

f. Consulta a los programas preventivos

Acceso directo, no requiere de remisin.

El afiliado se comunica con el call center y solicita la cita segn corresponda.
Esta consulta est exenta de pago de cuota moderadora.
Si el profesional de la salud realiza solicitud de exmenes o remisin o formulacin de
medicamentos deber diligenciar la historia clnica y realizar la solicitud en el Formato de
Solicitud de Autorizaciones; formular los medicamentos cumpliendo con lo definido por la
normatividad vigente.
El profesional tratante, har solicitud de autorizacin de servicio(s) mdico(s) que considere
necesario(s) para el manejo del paciente e identificar si el(los) servicio(s) es (son) o no
prioritario(s).
El profesional de la salud identificar la finalidad de la consulta, los exmenes diagnsticos o
medicamentos para que no se cobre cuota moderadora al afiliado o copago.
La IPS tramitar internamente la autorizacin de dichos servicios (electivos) de acuerdo con la
prioridad definida por el mdico tratante, 2 das hbiles si es prioritario o 5 das hbiles si no lo
es.
El usuario podr radicar stas solicitudes en la EPS y de acuerdo con la calificacin que d el
tratante y la EPS para dar respuesta contar con 2 das hbiles si es una solicitud prioritaria o 5
das hbiles si la solicitud no lo es.

g. Consulta especializada

El paciente debe ser remitido por mdico general, mdico pediatra, mdico obstetra, mdico
familiar u odontlogo general, segn la especialidad requerida.
Si la especialidad se presta en la IPS bsica, se asigna el servicio telefnica o presencialmente.
Si el servicio se presta a travs de la red externa deber llevar la respectiva autorizacin del
servicio, la cual hace las veces de documento de referencia, con los datos clnicos y los resultados
de las ayudas diagnsticas necesarias para la atencin.
El afiliado solicita cita con el prestador de manera telefnica o presencial segn proceso del
prestador.

El afiliado se presenta con 30 minutos antes de la hora programada para realizar el pago de la
cuota moderadora, con la autorizacin y resultados de los exmenes, segn los tenga.
El mdico especialista valora el paciente y si no requiere ayudas diagnsticas u otras
interconsultas diligencia el formato de contra-referencia e indica al afiliado regresar con su mdico
tratante y entregar el documento para continuidad de tratamiento.
El afiliado cancelar la cuota moderadora o copago, segn su nivel, en la IPS en donde le presten
el servicio.
El mdico tratante, har solicitud de autorizacin de los servicios mdicos que considere
necesarios para el manejo del paciente e identificar si son o no prioritarios.
La IPS tramitar internamente la autorizacin de dichos servicios (electivos) de acuerdo con la
prioridad definida por el mdico tratante, 2 das hbiles si es prioritario o 5 das hbiles si no lo es.
El usuario podr radicar stas solicitudes en la EPS y de acuerdo con la calificacin que d el
tratante la EPS para dar respuesta contar con 2 das hbiles si es una solicitud prioritaria o 5 das
hbiles si la solicitud no lo es.

h. Exmenes simples - Laboratorio clnico o imgenes radiolgicas simples

Deben ser ordenados por mdico general, especialista, odontlogo o enfermera de promocin y
prevencin de la red del Plan de Beneficios.
Si son ordenados por mdicos de las IPS, la autorizacin de servicios se gestionar en la IPS y se
entregar al usuario al egreso de su consulta.
Si es prestador de la red externa (no IPS), el tratante, har solicitud de autorizacin de los servicios
mdicos que considere necesarios para el manejo del paciente e identificar si son o no
prioritarios.
La IPS tramitar internamente la autorizacin de dichos servicios (electivos) de acuerdo con la
prioridad definida por el mdico tratante, 2 das hbiles si es prioritario o 5 das hbiles si no lo es.
El usuario podr radicar stas solicitudes en la EPS y de acuerdo con la calificacin que d el
tratante, la EPS para dar respuesta contar con 2 das hbiles si es una solicitud prioritaria o 5 das
hbiles si la solicitud no es prioritaria.
Los exmenes de laboratorio no requieren cita previa. La toma de muestras se realiza de lunes a
sbado en el horario de 7:00 a.m. a 10:00 a.m.
Las imgenes diagnsticas deben ser solicitadas a travs de cita con el proveedor, quien indicar
posible preparacin para la toma del (los) examen(es).
La entrega de resultados vara segn prestador y examen: Puede ser personal o por correo
electrnico.
Con el resultado del examen, el afiliado debe solicitar cita con el mdico tratante para la
continuidad del tratamiento.
El afiliado cancelar al proveedor el valor de la cuota moderadora o copago segn el caso.

i. Exmenes especializados
Deben ser ordenados por mdico general, especialista u odontlogo de la red del Plan de
Beneficios .
Si son ordenados por mdicos de las IPS, la autorizacin de servicios se gestiona en la IPS y se
entrega al usuario al egreso de su consulta.
Si es prestador de la red externa (no IPS), el tratante, har solicitud de autorizacin de los servicios
mdicos que considere necesarios para el manejo del paciente e identificar si son o no
prioritarios.
La IPS tramitar internamente la autorizacin de dichos servicios (electivos) de acuerdo con la
prioridad definida por el mdico tratante, 2 das hbiles si es prioritario o 5 das hbiles si no lo es.
El usuario podr radicar stas solicitudes en la EPS y de acuerdo con la calificacin que d el
tratante, la EPS para dar respuesta, contar con 2 das hbiles si es una solicitud prioritaria o 5
das hbiles si la solicitud no lo es.
En todos los casos el afiliado se comunicar con el proveedor con el fin de acordar la cita para la
toma del servicio y las condiciones de preparacin correspondientes a ste.
El afiliado cancelar al proveedor el valor de la cuota moderadora o copago segn el caso.
La entrega de resultados vara segn prestador y examen, puede ser personal, o por correo
electrnico.
Con el resultado del examen, el afiliado debe solicitar cita con el mdico tratante para la
continuidad del tratamiento.
j. Consulta con otros profesionales de la salud - Nutricin, Optometra, Psicologa, Terapias
Debe ser remitido por mdico general o especialista, con una orden de servicio o autorizacin de
servicios, si la consulta no se presta en la IPS Bsica.
Para el caso de terapias, el afiliado ser evaluado en una consulta inicial con la fisioterapeuta, en
la cual se define plan de terapias; el copago se cancelar de acuerdo con el plan instaurado y
nmero de sesiones.

En todos los casos el profesional deber diligenciar el formato de contra-referencia y dirigir al

afiliado con su mdico tratante para continuidad del tratamiento.
El afiliado, con el resultado de la interconsulta, solicitar el respectivo control.

k. Tratamientos ambulatorios quirrgicos y no quirrgicos electivos

Deben ser ordenados por mdico de la red de Plan de Beneficios.
El mdico tratante, har solicitud de autorizacin de los servicios mdicos que considere
necesarios para el manejo del paciente e identificar si son o no prioritarios.
La IPS tramitar internamente la autorizacin de dichos servicios (electivos) de acuerdo con la
prioridad definida por el mdico tratante 2 das hbiles si es prioritario o 5 das hbiles si no lo es.
El usuario podr radicar stas solicitudes en la EPS y de acuerdo con la calificacin que d el
tratante, la EPS para dar respuesta contar con 2 das hbiles si es una solicitud prioritaria o 5 das
hbiles si la solicitud no es prioritaria.
En todos los casos el afiliado se comunicar con el proveedor para acordar la programacin del
procedimiento y las condiciones de preparacin del mismo.
El afiliado beneficiario cancelar al proveedor el valor del copago segn su rango salarial.
l. Medicamentos
Los medicamentos formulados por los mdicos de la IPS ambulatoria, y proveedores externos de
la red de la EPS, son entregados en las farmacias de la IPS Ambulatoria, no requieren
autorizacin adicional (las farmacias tienen identificados los medicamentos que se pueden
entregar bajo este modelo de conformidad con la normativa vigente).
Para entrega de medicamentos derivados de una urgencia en horario no hbil, el afiliado podr
dirigirse directamente a la farmacia de disponibilidad 24 horas y all le entregarn los
medicamentos ordenados por el mdico tratante.
La frmula tiene una vigencia de 30 das (1 mes) a partir de la fecha de su emisin por parte del
mdico tratante.
Los medicamentos para tratamiento de enfermedades de alto costo son autorizados por la EPS,
surtiendo el proceso de autorizaciones, el mdico tratante define si la autorizacin del
medicamento debe realizarse como prioritaria a 2 das o no prioritaria en 5 das.
Cuando se trate de pacientes con enfermedades crnicas, el mdico tratante podr ordenar
tratamientos para mnimo 90 das, caso en el cual, con la misma frmula la farmacia despachar
mensualmente la cantidad correspondiente, hasta completar el tratamiento ordenado.
El afiliado cancelar en la farmacia el valor correspondiente a la cuota moderadora.
En el evento excepcional en que esta entrega no pueda hacerse completa en el momento que se
reclamen los medicamentos, las EPS debern disponer del mecanismo para que en un lapso no
mayor a 48 horas se coordine y garantice su entrega en el lugar de residencia o trabajo si el
afiliado as lo autoriza.
m. Servicios de alimentacin, habitacin y/o transporte mujeres vctimas de la violencia y sus hijos
e hijas
Se cubrirn estos servicios cuando la mujer o sus hijos (as) sean vctimas de violencia fsica o
psicolgica, y se recomiende por el profesional de salud trate estos servicios o exista una orden
de las autoridades competentes: comisarios de familia del lugar donde ocurrieron los hechos, si en
el municipio no hay comisario de familia, el Juez civil Municipal o promiscuo municipal, los casos
que lleguen a la Fiscala General de la Nacin ser el Juez de control de Garantas , una vez
recibida la orden de medidas cautelares, se dar respuesta en mximo 3 das hbiles contactando
a la vctima e indicndole el lugar donde se le brindaran las medidas cautelares.
Las medidas cautelares se adoptaran por la duracin del tratamiento mdico recomendado y hasta
por un trmino de 6 meses, prorrogable por un periodo igual.

3. Prestaciones No incluidas en el Plan de Beneficios

En relacin con las prestaciones no incluidas en el Plan de Beneficios, el mdico tratante deber:

Diligenciar el Formato de Solicitud de Medicamentos o Servicios Mdicos no incluidos en el Plan

de Beneficios, con todos los datos, segn el artculo 9 y 10 de la Resolucin 5395 de 2013 o
normas que la modifiquen, aclaren o complementen.
Enviar la epicrisis o resumen de historia clnica.
Si es el caso, adjuntar resultados de paraclnicos que justifiquen el requerimiento.
Si es el caso, enviar bibliografa que sustente la solicitud.

Enviar la orden mdica con correspondiente cdigo CUPS o del prestador y/o frmula mdica con
el nombre del medicamento en denominacin comn internacional, concentracin, forma
farmacutica, nmero de das/tratamiento, dosis/ da y cantidades, firma y sello legible del mdico
tratante. De conformidad con el Decreto 2200 de 2005 o normas que lo modifiquen.
Con esta informacin, el CTC estudiar el caso y resolver la solicitud generando la autorizacin
respectiva o formato de negacin de servicios el cual ser entregado al afiliado en una de las
oficinas de la EPS.

Los criterios para autorizar un medicamento o una prestacin de salud no incluida en el Plan de
Beneficios , son los siguientes:
(I)

(II)

(III)

El uso, ejecucin o realizacin de la tecnologa en salud no incluida en el Plan de Beneficios

en Salud debe estar autorizada por el Instituto Nacional de Vigilancia y Alimentos (Invima) o
las dems entidades u rganos competentes en el pas.
La prescripcin de los medicamentos y/o servicios mdicos y prestaciones de salud, ser
consecuencia de haber utilizado, agotado o descartado las posibilidades tcnicas y
cientficas para la promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de la
enfermedad de las tecnologas contenidas en el Plan de Beneficios, sin obtener resultado
clnico o paraclnico satisfactorio en el trmino previsto en sus indicaciones o luego de
prever u observar reacciones adversas o intolerancia por el paciente al mismo o porque
existan indicaciones o contraindicaciones expresas, de lo cual deber dejarse constancia en
la historia clnica.
La tecnologa en salud no incluida en el Plan de Beneficios, no deber corresponder a
aquellas
prestaciones suntuarias y servicios exclusivamente cosmticos, servicios
experimentales sin evidencia cientfica, servicios que se ofrezcan por fuera del territorio
Colombiano o servicios que no sean propios del mbito de salud.
Si se requiere allegar informacin o documentacin adicional, el comit en la misma sesin la
solicitar al mdico tratante, quien deber suministrarla dentro de los dos (2) das hbiles
siguientes a la recepcin de la solicitud. As mismo, si el comit requiere conceptos adicionales al
emitido por el mdico tratante, los solicitar en la misma sesin a profesionales de la salud de la
misma especialidad, que debern allegarlos dentro del mismo trmino. El Comit Tcnico Cientfico (CTC) contar con tres (3) das hbiles a partir de la recepcin de la informacin
adicional o del concepto solicitado para decidir sobre la autorizacin o no de la peticin formulada.
El CTC podr autorizar tratamientos ambulatorios hasta por un mximo de 3 meses y si la
respuesta al tratamiento es favorable, podr determinar la periodicidad con la que se continuar
autorizando, la tecnologa en salud no incluida en el Plan de Beneficios en Salud, el que en ningn
caso podr ser por tiempo indefinido.
Para el caso de pacientes con tratamientos crnicos a los cuales se les determine un tratamiento
definitivo para el manejo de su patologa, los perodos de autorizacin podrn ser superiores a tres
(3) meses y hasta por (1) un ao. Al trmino de este perodo, el Comit Tcnico Cientfico deber
hacer la evaluacin correspondiente y determinar la continuidad o no de la tecnologa en salud no
incluida en el Plan de Beneficios en Salud.
Cuando exista urgencia manifiesta, esto es, en caso de riesgo inminente para la vida o salud del
paciente; o cuando se trate de tecnologas en salud no incluidas en el Plan de Beneficios
requeridas por las vctimas de que trata el artculo 3 de la Ley 1448 de 2011, respecto de los
servicios contenidos en el artculo 54 de la mencionada ley, no se aplicar el procedimiento para la
autorizacin de que trata el presente artculo, casos en los cuales el mdico tratante tiene la
posibilidad de decidir sobre la tecnologa en salud no incluida en el Plan de Beneficios a utilizar,
previa verificacin del cumplimiento de los criterios de autorizacin previstos en el artculo 9 de la
Resolucin 5395 de 2013.
En las situaciones mencionadas, el mdico tratante deber presentar el caso ante el Comit
Tcnico Cientfico dentro de los cinco (5) das hbiles siguientes al suministro de la tecnologa no
incluida en el Plan de Beneficios, rgano que conformar o no la decisin adoptada y autorizar la
continuidad en el suministro de la tecnologa no incluida en el Plan de Beneficios correspondiente,
si a ello hubiere lugar.
Una vez autorizado por parte del CTC el medicamento, servicio mdico o prestacin de salud no
incluido en la Resolucin 5592 de 2015 o las normas que la modifiquen, la entidad administradora
de planes de beneficios deber garantizar el suministro del medicamento, servicio mdico o
prestacin de salud al afiliado y tendr la posibilidad de solicitar el recobro correspondiente ante el
FOSYGA, de conformidad con lo establecido en la normativa vigente.
El afiliado se acercar a la oficina de ALIANSALUD EPS donde le ser entregada la respuesta a la
solicitud realizada; en caso de estar aprobado se har entrega de su autorizacin y en caso de ser
negado se har entrega del respectivo Formato de Negacin de Servicios.

4. Negacin de servicio
Cuando un servicio es negado al afiliado y ste se encuentra hospitalizado, la IPS entregar el formato de
negacin y quedar disponible tambin en las oficinas de atencin si el usuario requiere copia.
Cuando un servicio electivo es negado el formato de negacin podr ser entregado al usuario en las
oficinas de la EPS y, si se cuenta con los datos de correo electrnico, adicionalmente podr ser remitido a
su direccin electrnica. (Esto solo aplica si el usuario llena el formato de autorizacin de envo va correo
electrnico)

5. Condiciones para la verificacin de derechos

Por ningn motivo la IPS podr sujetar la atencin a la presentacin de carn de la EPS toda vez que la
presentacin del documento de identidad ser suficiente para la atencin. Al afiliado no se le exigirn
copias, fotocopias o autenticaciones de ningn documento.
Nota: Todos los servicios (salvo excepciones expresas) y el modelo de atencin enunciados en los
literales anteriores, rigen con los mismos criterios y bajo la misma normatividad tanto para usuarios
afiliados al rgimen contributivo, como para aquellos que por efectos de movilidad se encuentren
amparados bajo el rgimen subsidiado.

6. Portabilidad Nacional en Salud

Qu es la Portabilidad?
Es la garanta de la accesibilidad a los servicios de salud, en cualquier municipio del territorio nacional,
para todo afiliado al Sistema General de Seguridad Social en Salud que emigre del municipio domicilio
de afiliacin o de aquel donde habitualmente recibe los servicios de salud.
Quines tiene derecho a la Portabilidad?
Los afiliados al Sistema general de Seguridad Social en Salud del Rgimen Contributivo y Subsidiado.

Para qu es la portabilidad?
Para garantizar a los afiliados el acceso a los servicios de salud, en un municipio diferente a aquel donde
habitualmente se reciben los servicios de salud en una IPS de atencin primaria.
En qu casos opera la portabilidad?

Emigracin ocasional: periodo menor a un mes

Emigracin temporal: periodo superior a un mes e inferior a 12 meses
Emigracin permanente: periodo supera los 12 meses.
Dispersin del ncleo familiar: por razones laborales, de estudio, o de cualquier otra ndole,
cualquiera de los integrantes del ncleo familiar afiliado, fije su residencia en un municipio del
territorio nacional distinto del domicilio de afiliacin.

Cmo se radica la solicitud de portabilidad?

Debe ingresar a travs de http://www.aliansalud.com.co/portabilidad/portabilidad.html
Si lo desea, el afiliado puede recurrir a los dems canales de atencin de Aliansalud EPS, comunicndose
a la lnea de asistencia Aliansalud EPS 7568000 Bogot y resto del pas, mediante la lnea gratuita 01
8000 123703 o acercndose a nuestra oficina de atencin.
En todos los canales ser indispensable la entrega de informacin clara y completa sobre su solicitud, la
respuesta ser generada en 10 das hbiles.

7. PRESTACIONES ECONMICAS
7.1 Expedicin de incapacidades y licencias
En la expedicin de incapacidades el mdico u odontlogo tratante, es quien determina el perodo de
incapacidad y expide el respectivo certificado hasta por un mximo de 30 das, los cuales puede
prorrogar, segn criterio clnico y la actividad laboral del usuario.
La declaratoria de incapacidad, deber contener como mnimo los siguientes datos:

Nombres y apellidos del usuario.

Tipo y nmero de identificacin del usuario.
Fechas de expedicin e inicio de la incapacidad.
Cdigo y nombre del diagnstico segn tabla CIE10
Nmero de das de incapacidad otorgados en nmeros y letras (mximo 30 das).
Nombre, especialidad y nmero de registro mdico e identificacin del profesional que emite
la incapacidad.
Firma del profesional.

Si la informacin aportada no cumple con alguno(s) de los tem(s) descritos o presenta tachones,
enmendaduras o inconsistencias, la solicitud de reconocimiento ser rechazada por la EPS.
No se pueden expedir incapacidades con vigencia retroactiva. Se exceptan de esta prohibicin aquellos
casos en los cuales se determina que el episodio de ausentismo laboral tuvo origen en trastornos de la
memoria, confusin mental, desorientacin en tiempo y espacio y otras alteraciones de la esfera psquica,
como consecuencia de patologa psiquitrica, causas orgnicas o intoxicacin con psicotrpicos y/o
alcohol y accidentes de trabajo que generen politraumatismo severo. En estos eventos, el certificado lo
puede expedir nicamente el mdico especialista tratante debidamente justificado y su retroactividad no
debe ser superior a 30 das calendario, contados a partir de la fecha de expedicin.
As mismo se exceptan aquellos casos de atencin ambulatoria plenamente justificados, siempre y
cuando sean prrrogas de incapacidad y la retroactividad no sea superior a ocho das calendario, dejando
el mdico tratante expresa constancia del hecho en la historia clnica.
Se puede expedir certificado de incapacidad con fecha de inicio prospectiva nicamente cuando se trate
de prrroga y el certificado de sta se expida en una consulta de control realizada dentro de los ocho das
anteriores a la fecha en que finaliza el perodo de incapacidad que se va a prorrogar.
Los certificados de incapacidad por casos de urgencias vitales o licencias de maternidad, expedidos en
otro pas pueden ser trascritos, siempre y cuando el certificado, y dems documentos exigidos para su
trascripcin estn de acuerdo con los requisitos mnimos establecidos por la normativa vigente, adems
deben ser avalados por la embajada o el Consulado de Colombia, en el pas de origen, o por el de una
nacin amiga. Los documentos aludidos deben ser traducidos al idioma espaol, por un traductor
autorizado por el Ministerio de Relaciones Exteriores.
La EPS enviar para estudio al fondo de pensiones los casos de los trabajadores antes de que cumplan
150 das de incapacidad continua por el mismo diagnstico o un diagnstico relacionado, con el fin de que
ste evale si tienen posibilidad de recuperacin para prorrogar la incapacidad o si se define calificacin
de prdida de capacidad laboral para definir si hay lugar al reconocimiento de una pensin de invalidez o
el usuario debe reincorporarse a su trabajo.

7.2 Negacin de reconocimiento de incapacidades y licencias

Los empleadores o trabajadores independientes, no tendrn derecho al pago de la incapacidad o licencia,
en los siguientes casos:

Usuarios en periodo de proteccin laboral.

Usuarios cotizantes que no hubieran efectuado aportes por un mnimo de cuatro (4)
semanas, al inicio de la incapacidad.
Usuarios que durante los periodos de suspensin por mora tengan una incapacidad, licencia
de maternidad y paternidad, teniendo en cuenta que su pago estar a cargo del empleador.
No haber suministrado informacin veraz dentro de los documentos de afiliacin y de
autoliquidacin de aportes al SGSSS.

Incapacidad emitida al usuario por una entidad o mdico que no pertenezca a la red adscrita
o autorizada de ALIANSALUD EPS excepto para casos derivados de urgencias vitales o que
hayan sido cubierto por una medicina prepagada o una pliza de hospitalizacin y ciruga.
Para la licencia de paternidad el usuario cotizante que no hubiera efectuado aportes durante
los meses que correspondan al periodo de gestacin de la madre, adicionalmente no habr
lugar al reconocimiento proporcional, por cotizaciones cuando haya cotizado por un periodo
menor al de gestacin.
Incapacidades originadas por tratamientos o procedimientos con fines estticos, cosmticos o
que se encuentren excluidos del plan de beneficios y sus complicaciones.
Incapacidades emitidas durante el periodo de licencia de maternidad, independiente del tipo
de contingencia.
Licencias de paternidad radicadas despus de los 30 das hbiles siguientes a la fecha de
nacimiento del menor.
No se tomarn en cuenta para re-liquidar incapacidades, las correcciones en el valor del IBC
una vez iniciada la incapacidad o licencia de maternidad.
Incapacidades iniciales por enfermedad general o accidentes de trnsito, con periodos
inferiores a dos das.
Incapacidades relacionadas con un accidente de trabajo y/o enfermedad profesional
confirmada.
Usuarios afiliados en calidad de dependientes o independientes, que a su vez tengan pensin
por invalidez y que la incapacidad est relacionada con el motivo de la pensin.
En los casos en los cuales se identifiquen y/o determinen fraudes de incapacidad.
Incapacidades expedidas por medicina legal.
Prrroga de incapacidades ambulatorias retroactivas o prospectivas con ms de 8 das de
diferencia entre la fecha de emisin y la fecha de inicio de la incapacidad.
Cuando se haya realizado calificacin de prdida de capacidad laboral y esta fue menor al
50%, no se reconocer incapacidades derivadas de la misma causa o con diagnsticos
asociados.
Licencias de maternidad o paternidad de adopcin con padres que son pensionados.

7.3 Documentos soporte para reconocimiento de incapacidades

a. Incapacidad por enfermedad general, accidente de trnsito o licencia por descanso remunerado por
aborto:

Declaratoria de incapacidad original.

Incapacidad emitida por la red adscrita de la EPS: es opcional presentar soporte de historia
clnica. Si no lo adjunta, la consulta se realizar desde el rea de Prestaciones Econmicas
de la EPS. Incapacidad emitida por red no adscrita a la EPS: se debe aportar historia clnica
y copia del carnet de la empresa de Medicina Prepagada o de la pliza a la cual est afiliado
de ser necesario.

b. Licencia de Maternidad

Certificado donde conste la fecha de inicio de la licencia original.

Documento mdico (certificado) o historia clnica donde conste las semanas de gestacin y
la fecha probable de parto.
Registro civil o Certificado de Nacido Vivo.
Para los casos de adopcin, acta de entrega definitiva del menor a los padres adoptantes por
parte del ICFB o en su defecto expedida por las casas de adopcin reconocidas por el mismo
instituto.

c. Licencia de Paternidad

Registro civil, el cual deber presentarse a la EPS mximo dentro de los treinta (30) das
hbiles posteriores a la fecha de nacimiento del menor.
Si el usuario tiene antigedad en la EPS inferior al periodo de gestacin en el momento del
nacimiento del bebe, copia de la historia clnica de atencin del parto con semanas de
gestacin o en su defecto copia de la certificacin expedida a la madre donde conste las
semanas de gestacin y fecha probable de parto.
Para los casos de adopcin, Acta de entrega definitiva del menor a los padres adoptantes por
parte del ICBF o en su defecto expedida por las casas de adopcin reconocidas por el mismo
instituto

d. Incapacidad laboral (accidente de trabajo o enfermedad profesional)

Declaratoria de incapacidad original.

Si es un accidente de trabajo, Informe patronal de accidente de trabajo (IPAT) debidamente
diligenciado.
Si es una enfermedad profesional confirmada, certificado de calificacin de origen profesional
de la enfermedad expedido por la ARL o una Junta Regional o Nacional de calificacin de
Invalidez
Incapacidad emitida por la red adscrita de la EPS: es opcional para el usuario presentar
soporte de historia clnica. Si no lo adjunta, la consulta se realizar desde el rea de
Prestaciones Econmicas de la EPS.
Incapacidad emitida por red no adscrita: se debe aportar la historia clnica.

7.4 Prestaciones econmicas por incapacidad o licencia

CONTINGENCIA

TIPO

PRESTACIN ECONMICA

OBSERVACIN

ENFERMEDAD
GENERAL O
ACCIDENTE DE
TRANSITO

Inicial

66.67% del IBC a partir del tercer da

No puede ser
inferior al mnimo

Prrroga

66,67% del IBC hasta el da 90 y 50% del IBC a

partir del da 91 hasta el da 180

LICENCIA DE
PATERNIDAD

100% del IBC por 8 das hbiles

LICENCIA DE
MATERNIDAD

100% del IBC

DESCANSO
REMUNERADO POR
ABORTO

100% del IBC mximo por 28 das calendario

LABORAL

100% del IBC

A cargo de ARL

7.5 Medicina laboral

7.5.1 Calificacin de origen de enfermedad
Tiene como fin establecer el origen de una patologa, diferenciando si es de origen profesional, si es
causada por la exposicin a un factor de riesgo laboral, o si es de origen comn o no causada por
exposicin a un factor de riesgo laboral.
Para iniciar un proceso de calificacin de origen, el paciente debe haber sido visto por un especialista
relacionado con la enfermedad motivo de calificacin y contar con todos los exmenes paraclnicos
necesarios que sustenten el diagnstico. Es importante aclarar que para hacer la calificacin el usuario ya
debe tener un diagnstico definitivo y no solo una sospecha.
Luego debe acercarse a una oficina de la EPS y radicar una solicitud de calificacin de origen,
posteriormente la EPS le solicitar a la empresa y al usuario la documentacin requerida para la
calificacin en primera oportunidad por parte de la EPS.
Tan pronto la documentacin solicitada est completa, el comit calificador proceder a emitir el dictamen
de calificacin de origen en primera oportunidad, el cual se notificar a las partes interesadas.
De acuerdo con el artculo 142 del decreto 019 de 2012 se tendrn 10 das a partir del recibido de este
comunicado para notificar el desacuerdo al presente dictamen, de lo contrario se entiende aceptado el
origen calificado por la EPS

Nota: Consulte sta y dems informacin para facilitar su acceso al servicio y AL Plan de Beneficios en Salud , en la
Carta de derechos y deberes del afiliado y del paciente del SGSSS Aliansalud EPS publicada en esta pgina web
(www.aliansalud.com.co), o recurra a nuestros canales de atencin, segn lo requiera.