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GUA
FARMACOGERITRICA
ADVERTENCIA
Se han realizado los mximos esfuerzos para verificar la exactitud de las pautas teraputicas
recomendadas en esta gua. An as, es posible que existan errores inadvertidos en la trascripcin de
stas.Adems, hay que tener en cuenta que la posologa de los distintos frmacos, as como sus efectos
secundarios, contraindicaciones e interacciones, pueden modificarse con el tiempo.
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Con la finalidad de poder subsanar posible errores, se ruega hacer llegar a la Direccin General de
Farmacia y Productos Farmacuticos, Consejera de Sanidad y Consumo (Comunidad de Madrid) los
errores observados, as como todas aquellas sugerencias que contribuyan a mejorar futuras ediciones
(evaluacion.farmacia@salud.madrid.org).
EDITA
22/4/05
DISEO Y PRODUCCIN
Pixel Creacin y Produccin Grfica, S.L.
Tels.: 91 450 32 49 / 93 55
PRESENTACIN
El propsito principal de una poltica farmacutica orientada a los resultados y centrada en el paciente
es el de mejorar la atencin farmacoteraputica de aquellos grupos de poblacin en los que esta atencin
tiene una mayor incidencia en la calidad y efectividad de la asistencia sanitaria. Es el caso de las personas
mayores y, en particular, el de las personas mayores que viven en residencias.
En la Comunidad de Madrid ms de 411.00 personas tienen una edad superior a 75 aos, de las cuales,
casi 39.000 viven en residencias, y 15.000 en las residencias gestionadas por el Servicio Regional de
Bienestar Social. La edad media de los residentes es de 84,7 aos y las enfermedades ms prevalentes
son la patologa osteoarticular (47%), la hipertensin arterial (33%), las enfermedades cardacas (32%),
la demencia (20%), la patologa respiratoria (21%), la diabetes (16%); a ello hay que aadir que un
26% de estas personas presentan incontinencia urinaria y el 40% tiene alteraciones relacionadas con
el sueo.
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El medicamento es el recurso sanitario ms utilizado por los clnicos que atienden a nuestros mayores;
en Madrid el consumo de medicamentos en la poblacin mayor de 75 aos viene a ser de casi
2.000 dosis diarias definidas por 1.000 habitantes. Probablemente hay pocas intervenciones sanitarias
ms eficaces como la que supone optimizar el uso de los medicamentos en este grupo de poblacin.
Esta Gua Farmacogeritrica forma parte de una actuacin conjunta impulsada por la Consejera de
Sanidad y Consumo y la Consejera de Bienestar Social de la Comunidad de Madrid, cuyo objetivo es
optimizar la asistencia farmacutica a las personas mayores.
Es importante resaltar que en este trabajo han colaborado mdicos y farmacuticos tanto de atencin
primaria como de especializada y de residencias, tanto del mbito pblico como del privado, lo cual
contribuir a unificar criterios de atencin a los mayores en cualquier punto del mbito social o sanitario
de la Comunidad de Madrid.A todos ellos, autores y revisores de esta gua, agradezco desde estas lneas,
su esfuerzo y dedicacin.
El objetivo que nos habamos propuesto se cumplir si esta gua resulta de utilidad en el trabajo cotidiano
de los profesionales que tienen a su cargo la asistencia de las personas mayores. Por ello, quisiera animar
a los profesionales sanitarios a que utilicen esta gua y a que nos ayuden a mejorarla hacindonos llegar
cuantas sugerencias les sugiera su uso.
II / III
En las personas de edad ms avanzada, se dan una serie de circunstancias que pueden alterar la respuesta
a los medicamentos y que hacen necesaria una estrecha vigilancia de los tratamientos, entre los cuales cabe
destacar los cambios fisiolgicos, la pluripatologa que tiende a ir asociada a polimedicacin, incumplimiento,
automedicacin, estado nutricional, insuficiencia heptica o la insuficiencia renal entre otros.
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El objetivo de esta Gua Farmacogeritrica es que sirva como instrumento para la toma de decisiones, por
parte de los mdicos, en materia de medicamentos en una poblacin especial que son las personas mayores.
La seleccin del tratamiento en ancianos debe ser individualizada teniendo en cuenta los siguientes aspectos:
1.- Es fundamental haber realizado una valoracin geritrica integral, en la que no slo se tendrn
en cuenta los diagnsticos clnicos sino tambin los diagnsticos funcional, mental y social y
disponer de los correspondientes registros escritos.
2.- Muchos de los sntomas referidos por los ancianos no requieren tratamiento farmacolgico y
pueden ser controlados por otras medidas.
3.- La pauta teraputica debe simplificarse al mximo, y si es posible hacer coincidir la toma de
medicamentos con alguna actividad cotidiana y evitar que interrumpan las horas de descanso.
4.- Es muy importante delimitar las prescripciones en el tiempo, y en especial de aquellos medicamentos
en donde existe una evidencia cientfica de utilizacin por un periodo concreto de tiempo.
5.- Es preciso la reevaluacin y revisin continua de los tratamientos. Es preciso eliminar los medicamentos
que no sean necesarios, evitar duplicidades y revisar medicamentos procedentes de automedicacin.
6.- Es necesario revisar la utilizacin de 2 medicamentos psictropos y el uso de benzodiazepinas
por periodos superiores a un mes.
7.- Prestar especial atencin a los problemas de seguridad de los medicamentos en las personas
mayores que son ms vulnerables a presentar efectos no deseados.
8.- Los nuevos medicamentos deben utilizarse con especial precaucin en esta poblacin.
9.- Seleccionar el tipo de formulacin galnica ms adecuada para facilitar la administracin del
medicamento.
10.- Las formulaciones oftlmicas, nasales y tpicas pueden presentar actividad sistmica en las
personas de edad avanzada.
La educacin sanitaria de las personas mayores y de sus cuidadores contribuye a una correcta utilizacin
de los mismos.
Tener en cuenta estos aspectos conlleva disminuir los posibles problemas relacionados con los medicamentos,
que muchas veces terminan con ingresos hospitalarios o desenlaces fatales. En este sentido, y en un intento
de desarrollar unos criterios fiables y explcitos que garanticen el uso seguro de los mismos en esta poblacin
se encuentran los criterios Beers. Estos criterios se basan en un consenso de expertos desarrollado mediante
de una revisin de la literatura cientfica y la posterior evaluacin de un cuestionario a travs de un panel
de expertos. Los criterios Beers se han venido utilizando para describir patrones de tratamiento, educar e
informar a los clnicos y para evaluar estudios de intervencin con el fin de disminuir problemas relacionados
con la medicacin en ancianos. A finales del 2003, Fick et al, publican una revisin y actualizacin de los
criterios Beers 1997 para medicacin potencialmente no adecuada en la poblacin mayor de 65 aos, tanto
ambulatoria como instucionalizada. En esta revisin incluye dos criterios de medicacin potencialmente no
adecuada: uno de ellos que es independiente del diagnstico o condicin clnica, y otros que s dependen
especificamente del diagnstico o condicin clnica.A continuacin se presentan dos tablas donde se recogen
los criterios de Beers 2002 (Fick et al. Arch Intern Med 2003;163:2716-24).
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ASUNTO
SEVERIDAD
Aceite mineral.
Alta
cido Etacrnico.
Baja
Amiodarona.
Alta
Amitriptilina y Perfenazina-Amitriptilina.
Alta
Alta
Anfetaminas y anorexgenos.
Estos frmacos tienen un potencial para causar dependencia, hipertensin, angina e infarto de miocardio. Alta
Anticolinrgicos y Antihistamnicos (Clorfeniramina, Todos los antihistamnicos pueden tener propiedades anticolinrgicas potentes.
Difenhidramina, Hidroxizina, Ciproheptadina,
Se prefiere el uso de antihistamnicos no anticolinrgicos para tratar reacciones alrgicas.
Prometazina, Tripelenamina, Dexclorfeniramina).
Alta
Antiespasmdicos gastrointestinales
(Dicicloverina, Alcaloides de Belladona).
Alta
Los antiespasmdicos gastrointestinales son altamente anticolinrgicos con una eficacia incierta.
Se recomienda evitar estos frmacos (especialmente su uso prolongado).
Barbitricos (todos excepto Fenobarbital) excepto En ancianos son altamente adictivos, pudiendo causar ms efectos adversos que la mayora de los
cuando se usan para el control de la epilepsia
hipnticos y sedantes.
Alta
Benzodiazepinas de accin corta a dosis mayores Debido a una sensibilidad incrementada a las Benzodiazepinas en ancianos, dosis ms pequeas podran Alta
de: 3 mg de Lorazepam, 60 mg de Oxazepam, 2 mg seguir siendo eficaces y mejor toleradas.
de Alprazolam, 15 mg de Temazepam y 0,25 mg de La dosis total diaria no debe exceder la dosis mxima recomendada.
Triazolam.
Benzodiazepinas de larga accin (Clordiazepxido, Estos frmacos tienen larga vida media en ancianos (con frecuencia das), produciendo sedacin
Diazepam, Quazepam, Halazepam y Clorazepato). prolongada e incremento del riesgo de cadas y fracturas.
En caso necesario es preferible una Benzodiazepina de accin corta e intermedia.
IV / V
Alta
BEERS 2002
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GUIA FARMACOGERIATRICA
ASUNTO
SEVERIDAD
(ALTA O BAJA)
Cimetidina.
Baja
Clonidina.
Baja
Clorpropamida.
Presenta una vida media prolongada en ancianos y puede ocasionar hipoglucemia prolongada.
Es el nico hipoglucemiante que causa sndrome de la secrecin inadecuada de hormona antidiurtica
(SIADH, segn siglas en ingls).
Alta
Dextropropoxifeno y combinaciones.
Ofrece pocas ventajas analgsica frente a paracetamol, aunque tiene los efectos analgsicos otros narcticos. Baja
Difenhidramina.
Alta
Digoxina (no exceder dosis >0,125 mg/d excepto La disminucin del aclaramiento renal puede incrementar el riesgo de toxicidad.
en el tratamiento de las arritmias auriculares).
Alta
Dihidroergotoxina.
Baja
Baja
Disopiramida.
De todos los frmacos antiarrtmicos, es el ms potente inotropo negativo, y adems puede inducir
insuficiencia cardaca en ancianos.
Usar preferiblemente otros antiarrtmicos.
Alta
Doxazosina.
Baja
Doxepina.
Alta
Estrgenos solos.
Baja
Fluoxetina.
Larga vida media y riesgo de producir estimulacin excesiva del SNC, alteraciones en el sueo e
incremento de la agitacin.
Existen alternativas ms seguras.
Alta
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ASUNTO
SEVERIDAD
(ALTA O BAJA)
Flurazepam.
Benzodiazepina hipntica de larga vida media en ancianos (con frecuencia das), produciendo sedacin
prolongada e incremento de la incidencia de cadas y fracturas.
Usar preferiblemente Benzodiazepinas de accin corta o media.
Alta
Guanetidina.
Alta
Indometacina.
De todos los AINEs disponibles es el que produce ms efectos adversos sobre el SNC.
Alta
Isoxsurpina.
Escasa eficacia.
Baja
Ketorolaco.
Se debe evitar su uso inmediato y a largo plazo en ancianos, debido la mayora presentan patolgias
gastrointestinales asintomticas.
Alta
Meperidina (Petidina).
Alta
Meprobamato.
Es muy adictivo y con efecto ansioltico sedante. Su uso durante periodos prolongados puede requerir
retirada escalonada.
Mesoridazina.
Alta
Metildopa y Metildopa-Hidrocloratiazida.
Alta
Metiltestosterona.
Alta
Alta
Nitrofurantoina.
Alta
Pentazocina.
Analgsico opioide con ms efectos adversos sobre el SNC, incluyendo confusin y alucinaciones con
ms frecuencia que otros opioides. Adems es un agonista-antagonista.
Alta
VI / VII
Baja
Dosis >32 mg/d no incrementan drsticamente la cantidad de hierro absorbido, sin embargo aumentan
la incidencia de constipacin.
Baja
BEERS 2002
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GUIA FARMACOGERIATRICA
ASUNTO
SEVERIDAD
(ALTA O BAJA)
Ticlopidina.
No ha demostrado ser mejor que el cido Acetilsaliclico en la prevencin del trombo, y sin embargo es
considerablemente ms txico.
Existen alternativas ms seguras y eficaces.
Alta
Tioridazina.
Alta
Alta
Uso de AINEs no selectivos de COX, a largo plazo Potencial para producir sangrado gastrointestinal, insuficiencia renal, elevacin de la presin arterial e
de dosis completas o de larga vida media
insuficiencia cardaca.
(Naproxeno y Piroxicam).
Alta
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VIII / IX
MEDICAMENTO
ASUNTO
SEVERIDAD
(ALTA O BAJA)
Anorexia y malnutricin. Estimulantes del SNC (Antetaminas, Metilfenidato y Fluoxetina). Efectos de supresin del apetito.
Alta
Arritmias.
Antidepresivos tricclicos (Imipramina, Doxepina y Amitriptilina). Efectos proarrtmicos y capacidad para producir cambios en el
intervalo QT.
Alta
Constipacin crnica.
Baja
Crisis convulsiva o
epilepsia.
Alta
Dao cognitivo.
Alta
Depresin.
Alta
Enfermedad de
Parkinson.
Efectos colinrgicos/antidopaminrgicos.
Alta
EPOC.
Hipertensin.
Alta
Alta
Insomnio.
Alta
BEERS 2002
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GUIA FARMACOGERIATRICA
ENFERMEDAD O
CONDICIN
MEDICAMENTO
ASUNTO
SEVERIDAD
(ALTA O BAJA)
Insuficiencia cardaca.
Disopiramida.
Frmacos con alto contenido en sodio (sales de sodio como
bicarbonatos, fosfatos, bifosfatos, citratos, salicilatos, sulfatos).
Alta
Obesidad.
Olanzapina.
Baja
SIADH/hiponatremia.
Sncope y cadas.
Baja
Alta
Trastornos de la
coagulacin o en
tratamiento con
anticoagulantes.
Alta
lcera Gstrica o
duodenal
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AUTORES
- ALCARZ BORRAJO, MARTA. Farmacutica. Servicio de Farmacia rea 6. Atencin Primaria. IMSALUD.
Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- ALONSO OJEDA, ALICIA. Mdico. RPPM Reina Sofa. Servicio Regional de Bienestar Social. Consejera de
Familia y Asuntos Sociales. Comunidad de Madrid.
- LVAREZ MORENO, MABEL. DUE. RPMM Nuestra Seora del Carmen. Servicio Regional de Bienestar Social.
Consejera de Familia y Asuntos Sociales. Comunidad de Madrid.
- ASENSIO ROMERO, ARANZAZU. DUE. Residencia Ntra. Sra. de la Luz. Madrid.
- AUSEJO SEGURA, MNICA. Farmacutica. Servicio de Evaluacin del Gasto Farmacutico. Direccin de
Farmacia y Productos Sanitarios. Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- BARBERN GARCA, CRISTINA. DUE. rea 6. Atencin Primaria. IMSALUD. Consejera de Sanidad y
Consumo. Comunidad de Madrid.
- CALVO ALCNTARA, MARIA JOS. Farmacutica. Servicio de Farmacia rea 4.Atencin Primaria. IMSALUD.
Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- CAADA DORADO, ASUNCIN. DUE. rea 4. Atencin Primaria. IMSALUD. Consejera de Sanidad y
Consumo. Comunidad de Madrid.
- CRUZ MARTOS, NGELES. Farmacutica. Servicio de Farmacia rea 10. Atencin Primaria. IMSALUD.
Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- CRUZ MARTOS, ENCARNA. Farmacutica. Servicio de Evaluacin del Gasto Farmacutico. Direccin de
Farmacia y Productos Sanitarios. Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- DE CASTRO LAREO, BEATRIZ. Farmacutica. Hospital Central Cruz Roja. IMSALUD. Consejera de Sanidad
y Consumo. Comunidad de Madrid.
- DE CASTRO OJEDA, PEDRO. Mdico. RPPMM Manoteras. Servicio Regional de Bienestar Social. Consejera
de Familia y Asuntos Sociales. Comunidad de Madrid.
- DELGADO HERNADEZ, FRANCISCO. Jefe de rea Tcnico Asistencial. RPMM Alcorcn. Servicio Regional
de Bienestar Social. Consejera de Familia y Asuntos Sociales. Comunidad de Madrid.
- GALN CABELLO, CARLOS. DUE. RPPMM Goya. Servicio Regional de Bienestar Social. Consejera de Familia
y Asuntos Sociales. Comunidad de Madrid.
- GARCA ALAMBRA, MARIA NGELES. Servicio de Geriatra. Hospital Universitario Gregorio Maran.
IMSALUD. Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- HERRERO HERNNDEZ, SILVIA. Farmacutica. Servicio de Farmacia. rea 6. Atencin Primaria. IMSALUD.
Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- LPEZ MARTINEZ, MANUEL. Mdico. RPPMM Vallecas. Servicio Regional de Bienestar Social. Consejera
de Familia y Asuntos Sociales. Comunidad de Madrid.
- MARTIN VILA,CARMEN. Farmacutica. Servicio de Farmacia rea 4. Atencin Primaria. IMSALUD
- NEGRO VEGA, EVA. Farmacutica. Servicio de Evaluacin del Gasto Farmacutico. Direccin General de
Farmacia y Productos Sanitarios. Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- PREZ MAROTO, M.TERESA. Farmacutica. Servicio de Evaluacin del Gasto Farmacutico. Direccin General
de Farmacia y Productos Sanitarios. Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- PETIDIER TORREGROSA, ROBERTO. Servicio de Geriatra. Hospital de Getafe. IMSALUD. Consejera de
Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- QUIRALTE CASTAEDA, CRISTINA. DUE Unidad lceras por Presin. Hospital Clnico San Carlos. IMSALUD.
Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- RAMOS CORDERO, PRIMITIVO. Mdico. RPPMM La Paz. Servicio Regional de Bienestar Social. Consejera
de Familia y Asuntos Sociales. Comunidad de Madrid.
X / XI
- REVILLA PASCUAL, ENRIQUE. Mdico de Familia. rea 10. Atencin Primaria. IMSALUD. Consejera de
Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- RODRGUEZ AIZCORBE, JOSE RAMN. Director mdico de Residencia Virgen de la Luz. Carabanchel. Madrid.
- ROMERO VADILLO, JESS. Coordinador de Centros Institucionales. Servicio Regional de Bienestar Social.
Consejera de Familia y Asuntos Sociales.
- SALAS ESTRADA, NGEL. Mdico. Residencia Sociosanitaria Medinaceli. Madrid.
- SEPLVEDA MORA, DIEGO. Servicio de Geriatra. Hospital Central Cruz Roja. IMSALUD. Consejera de
Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- SORIANO LLORA, TRINIDAD. Mdico de Familia. rea 4. IMSALUD. Consejera de Sanidad y Consumo.
Comunidad de Madrid.
- TORNERO TORRES, OLGA. Farmacutica. Hospital Central Cruz Roja. IMSALUD. Consejera de Sanidad y
Consumo. Comunidad de Madrid.
- VEGA PIERA, BELEN. Servicio de Endocrinologa. Hospital Universitario de Getafe. IMSALUD. Consejera
de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- VERDEJO BRAVO, CARLOS. Servicio de Geriatra. Hospital Clnico San Carlos. IMSALUD. Consejera de
Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
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Esta gua se realiz tomando como base la Gua de Prctica Clnica. Seleccin y Utilizacin de Medicamentos
en Residencias Geriatricas del rea 11 de Madrid, y con la autorizacin de esta gerencia. Por lo que, a
continuacin se citan los autores de la dicha gua.
- LVAREZ-BERENGUER, MIGUEL. Mdico. Residencia para Mayores de Carabanchel. Madrid.
- APECECHEA ESCUDERO, MARGARITA. Mdico. Residencia Los Nogales. Madrid.
- APECECHEA IPARRAGUIRRE, KARMELE. Mdico de Familia. rea 11. Atencin Primaria. IMSALUD.
Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- ARIAS SALGADO ROSY, Ana Maria. Coordinadora de Residencias. rea 11. Atencin Primaria. IMSALUD.
Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- BARRERA GMEZ, M JOS. Mdico Residencia Vista Alegre. Madrid.
- ESCRIBANO HERNNDEZ,ALFONSO. Unidad de Calidad. rea 11.Atencin Primaria. IMSALUD. Consejera
de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- FERNNDEZ ESTEBAN, INMACULADA. Farmacutica. Servicio de Farmacia. rea 11. Atencin Primaria.
IMSALUD. Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- GANGOSO FERMOSO, ANA. Farmacutica. Servicio de Farmacia. rea 11. Atencin Primaria. IMSALUD.
Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- LPEZ ROCHA, ALBERTO. Mdico. Residencia Real Deleite. Madrid.
- MALLN REDONDO, SILVIA. Mdico. Residencia Los Nogales. Madrid.
- MANSO MANRIQUE, MARTA. Farmacutica. Servicio de Farmacia. rea 11. Atencin Primaria. IMSALUD.
Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- MARTN GARCA, SALOM. Mdico. Residencia Plata y Castaar. Madrid.
- MATAIX SANJUN, ANGEL. Farmacutico. Servicio de Farmacia. rea 11. Atencin Primaria. IMSALUD.
Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- MENNDEZ CORDERO, BEATRIZ. DUE. rea 11. Atencin Primaria. IMSALUD. Consejera de Sanidad y
Consumo. Comunidad de Madrid.
- MONTOYA ALONSO, PEDRO. DUE. Residencia Madre Maravillas. Perales del Ro. Getafe.
- RODRGUEZ AIZCORBE, JOS RAMN. Mdico. Residencia Virgen de la Luz. Madrid.
- RODRGUEZ MORENO, INMACULADA. Mdico. Residencia Los Nogales. Madrid.
- SNCHEZ-BORGNIS DESBORDES, ROCO. Mdico. Residencia Plata y Castaar. Madrid.
- USERO MARTN, M NGELES. Mdico de Familia. rea 11. Atencin Primaria. IMSALUD. Consejera de
Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
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REVISIN
- AIS LARISGOITIA,ARANCHA. Farmacutica. Hospital Universitario Gregorio Maran. IMSALUD. Consejera
de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- ALCARZ BORRAJO, MARTA. Farmacutica. Servicio de Farmacia. rea 6. Atencin Primaria. IMSALUD.
Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- ALCARAZ TOMAS, MARA JESS. Farmacutica. Servicio de Farmacia rea 11.Atencin Primaria. IMSALUD.
Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- AUSEJO SEGURA, MNICA. Farmacutica. Servicio de Evaluacin del Gasto Farmacutico. Direccin de
Farmacia y Productos Sanitarios. Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- BANDRS LISO, ANA. Farmacutica. Servicio de Farmacia rea 8. Atencin Primaria. IMSALUD. Consejera
de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- CATAL PIZARRO, ROSA MARA. Farmacutica. Hospital de Mstoles. IMSALUD. Consejera de Sanidad y
Consumo. Comunidad de Madrid.
- CID ABALOSO, FRANCISCO JAVIER. Servicio de Geriatra. Hospital de Mstoles. IMSALUD. Consejera de
Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- DE CASTRO LAREO, BEATRIZ. Farmacutica. Hospital Central Cruz Roja. IMSALUD. Consejera de Sanidad
y Consumo. Comunidad de Madrid.
- FARFN SEDANO, FRANCISCO JOS. Farmacutico. Hospital de Fuenlabrada. IMSALUD. Consejera de
Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- FERNNDEZ DE CANO, NURIA. Mdico de Familia. rea 4. Atencin Primaria. IMSALUD. Consejera de
Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- FERNNDEZ ESTEBAN, INMACULADA. Farmacutica. Servicio de Farmacia rea 11. Atencin Primaria.
IMSALUD. Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- HIDALGO GARCA, LUIS. Farmacutico. Servicio de Farmacia rea 8.Atencin Primaria. IMSALUD. Consejera
de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- GONZLEZ GONZLEZ, ENRIQUETA. Farmacutica. Fundacin Hospital Alcorcn. IMSALUD. Consejera de
Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- GONZLEZ MONTALVO, JUAN IGNACIO. Unidad de Valoracin Geritrica. Hospital La Paz. IMSALUD.
Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- HERNNDEZ MERLO, FRANCISCO. Servicio de Ciruga General. Hospital Universitario Prncipe de Asturias.
IMSALUD. Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- HIDALGO CORREAS, FRANCISCO JOS. Farmacutico. Hospital Severo Ochoa. IMSALUD. Consejera de
Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- HOLGADO CATAL, M.SOL. Mdico de Familia. rea 6.Atencin Primaria. IMSALUD. Consejera de Sanidad
y Consumo. Comunidad de Madrid.
- LPEZ GARCA-FRANCISCO, ALBERTO. Director Tcnico. rea 9. Atencin Primaria. IMSALUD. Consejera
de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- LPEZ ROCHA, ALBERTO. Mdico. Residencia Real Deleite. Madrid.
- LPEZ VENTURA, MATILDE. Mdico. Residencia Virgen de la Luz. Madrid.
- LUQUE SANTIAGO, ASUNCIN. Mdico de Familia. rea 3. Atencin Primaria. IMSALUD. Consejera de
Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- LUCENA MARTN, M.JOS. Mdico de Familia. rea 6.Atencin Primaria. IMSALUD. Consejera de Sanidad
y Consumo. Comunidad de Madrid.
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Gua Farmacogeria./04 FINAL_cor
- MOLINERO BLANCO, EUGENIA. Mdico de Familia. rea 3. Atencin Primaria. IMSALUD. Consejera de
Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- MONTOJO GUILLEN, CRISTOBAL. Farmacutico. Hospital Universitario de Getafe. IMSALUD. Consejera de
Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- MORA GUIO, FELIX. Mdico de Familia. rea 4. Atencin Primaria. IMSALUD. Consejera de Sanidad y
Consumo. Comunidad de Madrid.
- NEGRO VEGA, EVA. Farmacutica. Servicio de Evaluacin del Gasto Farmacutico. Direccin General de
Farmacia y Productos Sanitarios. Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- PREZ CAYUELA, PILAR. Mdico. Servicio de Evaluacin del Gasto Farmacutico. Direccin General de
Farmacia y Productos Sanitarios. Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- PREZ ENCINAS, MONTSERRAT. Farmacutica. Fundacin Hospital Alcorcn. IMSALUD. Consejera de
Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- PREZ MAROTO, MARIA TERESA. Farmacutica. Servicio de Evaluacin del Gasto Farmacutico. Direccin
General de Farmacia. Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- PREZ MARTN,ALEJANDRO. Servicio de Medicina Interna. Hospital de Fuenlabrada. IMSALUD. Consejera
de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- PREZ SANZ, CRISTINA. Farmacutica. Hospital Universitario Gregorio Maran. IMSALUD. Consejera de
Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- POVES MARTINEZ, ELVIRA. Servicio de Digestivo. Hospital Universitario Prncipe de Asturias. IMSALUD.
Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- PROVENCIO ARRANZ, ROSA MARA. Farmacutica. Instituto Psiquitrico Servicios de Salud Mental Jos
Germain. IMSALUD. Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- RAMOS CORDERO, PRIMITIVO. Mdico. RPPMM La Paz. Servicio Regional de Bienestar Social. Consejera
de Familia y Asuntos Sociales. Comunidad de Madrid.
- ROMERO VADILLO, JESS. Coordinador de Centros Institucionales. Servicio Regional de Bienestar Social.
Consejera de Familia y Asuntos Sociales.
- RUIZ RIOS, ALBERTO. Mdico. RPPMM Santiago Rusiol. Servicio Regional de Bienestar Social. Consejera
de Familia y Asuntos Sociales. Comunidad de Madrid.
- RUIZ RUIZ, JUSTO. Servicio de Medicina Interna. Hospital de Fuenlabrada. IMSALUD. Consejera de Sanidad
y Consumo. Comunidad de Madrid.
- TARAVILLA CERDN, BELN. Farmacutica. Servicio de Farmacia rea 9. Atencin Primaria. IMSALUD.
Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- SAIZ FERNANDEZ, LUIS CARLOS. Farmacutico. Servicio de Farmacia rea 7.Atencin Primaria. IMSALUD.
Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- SANZ MRQUEZ, SIRA. Farmacutica. Fundacin Hospital Alcorcn. IMSALUD. Consejera de Sanidad y
Consumo. Comunidad de Madrid.
- SEGURA BEDMAR, MARA. Farmacutica. Hospital de Mstoles. IMSALUD. Consejera de Sanidad y
Consumo. Comunidad de Madrid.
- SIGUN GOMEZ, RAQUEL. Farmacutico. Servicio de Farmacia. rea 7. Atencin Primaria. IMSALUD.
Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid.
- TORO CHICO, PIEDAD. Farmacutica. Fundacin Hospital Alcorcn. IMSALUD. Consejera de Sanidad y
Consumo. Comunidad de Madrid.
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ABREVIATURAS Y SMBOLOS
ACV
ACVA
AINE
amp
Anti-H2
AO
aplic
ARA II
ASS
A-V
BCG
beb
Ca
cap
CB
CI
ClCR
cm
CMC
comp
comp eferv
CP
CVV
d
DH
dl
DPI
DT
EMEA
EP
EPOC
ES
FA
FDA
FE
FEM
FEV
gg
Accidente cerebrovascular
Accidente cerebrovascular agudo
Antiinflamatorio no esteroideo
Ampolla/s
Antihistamnicos H2
Anticoagulacin oral/ anticoagulantes orales
Aplicaciones
Antagonistas de receptores de angiotensina II
cido acetilsaliclico
Auriculo-Ventricular
Bacillus-Calmette-Guerin
Bebible
Calcio
Cpsula/s
Circunferencia del brazo
Contraindicaciones
Aclaramiento de creatinina (del ingls: Creatinine Clereance)
Centmetro
Carboximetilcelulosa
Comprimido/s
Comprimido/s efervescente/s
Circunferencia de la pantorrilla
Candidiasis vulvovaginal
Da
Diagnstico hospitalario
Decilitros
Dispositivo de polvo seco
Disquinesia tarda
Agencia Europea para la Evaluacin de Medicamentos
(del ingls:European Medicines Agency)
Embolismo pulmonar
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
Efectos secundarios
Fibrilacin auricular
Agencia Federal Americana para la Alimentacin y los Medicamentos
(del ingls: Food and Drug Administration)
Fraccin de eyeccin
Flujo espiratorio mximo
Volumen espiratorio forzado (del ingls: Forced espiratory forced)
Gragea/s
XIV / XV
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GI
GPT
h
HBPM
HMG-CoA
HTA
I
IAM
IBP
IC
ICC
IECA
IH
IM
IMAO
IMC
INH
INR
IR
ISRS
ITU
IV
K
Kcal
Kg
L
Lib
lpm
m
mcg
MDI
mEq
mg
Mg
min
mL
mmol
MNA
MRSA
NE
nebul
OMS
Gastrointestinales
Gamma-piruvato transpeptidasa
Hora/s
Heparinas de bajo peso molecular
Hidroximetilglutaril-coenzima A
Hipertensin arterial
Indicaciones
Infarto agudo de miocardio
Inhibidores de la bomba de protones
Insuficiencia cardaca
Insuficiencia cardaca crnica
Inhibidor/es del enzima convertidor del sistema renina-angiotensina
Insuficiencia heptica
Va intramuscular
Inhibidor de la monoamino oxidasa
ndice de masa corporal
Va inhalatoria/inhalaciones
Razn Normalizada Internacional (del ingls: International Normalised Ratio)
Insuficiencia renal
Inhibidor/es selectivos de la recaptacin de serotonina
Infeccin del tractourinario
Intravenosa
Potasio
Kilocaloras
Kilogramo
Litro
Liberacin
Latidos por minuto
Metro
Microgramo
Sistema presurizado a dosis fijas
Miliequivalente
Miligramo
Magnesio
Minuto
Mililitro
Milimol
Valoracin nutricional (del ingls: Mini Nutritional Assessment)
Staphylococcus aureus meticilin-resistente
(del ingls: Meticillin resistant Staphylococcus aureus)
Nutricin enteral
Nebulizacin/es
Organizacin Mundial de la Salud
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PA
PA
pda
PEG
PEJ
pO2
PPD
PSA
puls
PVC
R
Rx
SC
SCPD
seg
SL
SNC
SNG
SNY
sob
sol
sup
susp
T4
TOP
TSH
TSV
TVP
UI
UPP
VA
VCT
VO
VP
VR
Presin arterial
Presin arterial sistlica
Pomada
Gastrostoma percutnea (del ingls: Percutaneous endoscopic gastrostomy)
Yeyunostoma endoscpica percutnea
(del ingls: Percutaneous endoscopic jejunostomy)
Presin parcial de oxgeno
Derivado de prueba cutnea (del ingls: Purified protein derivative)
Antgeno especfico de prstata (del ingls: Prostate-specific antigen)
Pulsaciones
Policloruro de vinilo (del ingls Poly vinyl chloride)
Recomendaciones
Radiografa
Va subcutnea
Sntomas psicolgicos y conductuales asociados a la demencia
Segundo
Sublingual
Sistema nervioso central
Sonda nasogstrica
Sonda nasoyeyunal
Sobre
Solucin/es
Supositorio
Suspensin
Tiroxina
Va tpica
Hormona estimuladora de tirotropina (del ingls: Thyroid stimulatin hormone)
Taquicardia supraventricular
Trombosis venosa profunda
Unidad/es internacional/es
lceras por presin
Va administracin
Valor calrico total
Va oral
Va parenteral
Va rectal
XVI / XVII
NDICE
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PG.
PATOLOGA CARDIOVASCULAR
PATOLOGA DERMATOLGICA
30
PATOLOGA DIGESTIVA
48
PATOLOGA GENITOURINARIA
66
PATOLOGA HEMATOLGICA
72
PATOLOGA INFECCIOSA
84
102
PATOLOGA MUSCULOESQUELTICA
114
PATOLOGA NEUROLGICA
122
132
PATOLOGA RESPIRATORIA
144
SALUD MENTAL
158
GRANDES SNDROMES
171
172
INCONTINENCIA
192
NUTRICIN
234
LCERAS
266
ANEXOS
Anexo 1: Frmacos en la insuficiencia renal
Anexo 2: Frmacos en la insuficiencia heptica
Anexo 3: Frmacos en urgencias
Anexo 4: Frmacos antineoplsicos
Anexo 5: Administracin de frmacos por sonda nasogstrica
Anexo 6: Via subcutnea
Anexo 7: Fluidoterapia
Anexo 8: Vacunas
296
308
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XVIII / XIX
NDICE DETALLADO
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PG.
Presentacin
Criterios generales de seleccin de medicamentos
Criterios de Beers 2002 para medicacin potencialmente inadecuada en ancianos:
Independiente del diagnstico o condicin clnica.
Criterios de Beers 2002 para medicacin potencialmente inadecuada en ancianos:
Considerando el diagnstico o condicin clnica.
Autores
Revisin
Abreviaturas y smbolos
ndice
ndice detallado
III
IV
V
XI
XIII
XV
XIX
XXI
PATOLOGA CARDIOVASCULAR
Arritmias
1. Extrasstoles supraventriculares y ventriculares
2. Fibrilacin auricular-flutter auricular
2.1. Control de la frecuencia cardaca
2.2. Reversin mantenimiento a ritmo sinusal
2.3. Prevencin de complicaciones tromboemblicas
3. Taquicardia sinusal
4. Taquicardia supraventricular paroxstica
5. Sndrome de Wolf-Parkinson-White
Cardiopata isqumica
1. Angina estable
1.1. Prevencin de eventos cardiovasculares
1.2. Antianginosos
Hiperlipemias
1. Prevencin primaria
2. Prevencin secundaria
Hipertension arterial
Infarto cerebral isqumico y accidente cerebrovascular transitorio
Infarto cerebral emblico
Insuficiencia cardiaca
Trastornos de la circulacin perifrica arterial y venosa
1. Enfermedad arterial obstructiva crnica
2. Hemorroides
3. Varices
Bibliografa
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4
4
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27
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IX
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PATOLOGA DERMATOLGICA
Generalidades
Dermatitis del paal
Herpes simple
1. Herpes labial
2. Herpes oftlmico
Varicela-Herpes zster
1. Varicela
2. Zster
Micosis cutneas
1. Antimicticos tpicos
2. Antimicticos sistmicos
Medicamentos en dermatologa
1. Antibiticos y quimioterpicos tpicos excluidas las asociaciones con corticoides
1.1. Antibiticos tpicos
1.2. Quimioterpicos tpicos
2. Antipruriginosos, incluidos anestsicos, antihistamnicos y otros
3. Antispticos y desinfectantes exluidos apsitos
4. Corticoides tpicos
4.1. Utilizacin de corticoides en funcin de la frmula galnica
4.2. Corticoides tpicos clasificados por potencia
4.3. Indicaciones segn la potencia
5. Emolientes y protectores
6. Otros preparados dermatolgicos
6.1. Callicidas y antiverrugas
6.2. Champus medicinales y preparados antiseborreicos
Bibliografa
32
32
33
33
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45
45
45
46
PATOLOGA DIGESTIVA
Aftas bucales
Micosis oral
Cicatrizacin ulcus pptico no asociado a Helycobacter pylori
Dispepsia funcional
Enfermedad por reflujo gatroesofgico
Enfermedad ulcerosa asociada a Helycobacter pylori
Enfermedad ulcerosa asociada al empleo de antiinflamatorios no esteroideos
1. Prevencin
Clico biliar
Diarrea aguda
1. Tratamiento de la deshidratacin
Diarrea por Chlostridium difficile
Estreimiento
Sndrome del intestino irritable
Vmitos
Bibliografa
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50
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PATOLOGA GENITOURINARIA
Candidiasis vulvovaginal
Clico nefrtico
Hiperplasia benigna de prstata
Incontinencia urinaria
Bibliografa
68
69
69
70
71
PATOLOGA HEMATOLGICA
Trombosis
1. Recomendaciones generales del tratamiento anticoagulante
2. Intervalos de control (INR)
3. Sobredosificacin de acenocumarol
4. Interacciones con otros frmacos
4.1. Aumento del efecto del anticoagulante oral
4.2. Disminucin del efecto anticoagulante oral
Enfermedad tromboemblica venosa
1. Valoracin del riesgo tromboemblico
2. Profilaxis postciruga de la trombosis venosa profunda (TVP) y tromboembolismo pulmonar
3. Profilaxis de la trombosis venosa profunda en pacientes no quirrgcos
4. Tratamiento de la trombosis venosa profunda
Antiagregacin plaquetaria
Anemias
1. Anemia ferropnica
2. Anemia megaloblstica
Bibliografa
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74
74
75
76
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79
79
80
80
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82
82
82
83
PATOLOGA INFECCIOSA
Infecciones respiratorias
1. Procesos vricos de vias altas (catarro comn, gripe, rinitis, traqueitis, faringitis)
2. Faringitis exudativa
3. Sinusitis aguda
4. Sinusitis crnica
Otitis
1. Otitis externa aguda
2. Otitis media aguda
3. Otitis media exudativa o secretora
EPOC reagudizada por sobreinfeccin
Neumona
1. Neumona tpica comunitaria, sin factores de riesgo y buen estado general
2. Neumona tpica comunitaria, con factores de riesgo y mal estado general
3. Neumona atpica comunitaria, sin factores de riesgo y buen estado general
4. Neumona comunitaria por aspiracin
5. Neumona nosocomial, con factores de riesgo y mal estado general
86
86
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Tuberculosis
Infecciones del tracto genito-urinario
1. Cistitis no complicadas
2. Cistitis complicadas
3. Pielonefritis no complicada
4. ITU recurrentes
5. Pacientes sondados
6 Bacteriuria asintomtica
7. Prostatitis aguda
8. Prostatitis crnica
Quimioprofilaxis de la endocarditis
1. Extraccin dentaria
Bibliografa
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110
110
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112
PATOLOGA MUSCULOESQUELTICA
Artrosis
Fibromialgia
Lumbalgia y cervicalgia
1. Lumbalgia/cervicalgia aguda y subaguda
2. Lumbalgia/ cervicalgia crnica
Osteoporosis
1. Prevencin
2. Tratamiento
Bibliografa
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118
118
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119
119
119
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PATOLOGA NEUROLGICA
Antiepilpticos
Enfermedad de Parkinson
1. Levodopa + Inhibidor de la decarboxilasa perifrica
2. Agonistas dopaminrgicos
3. Otros frmacos
Vrtigo
Bibliografa
124
127
127
128
128
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PATOLOGA RESPIRATORIA
Asma
1. Tratamiento de fondo
2. Crisis asmtica
2.1. Clasificacin de las exacerbaciones segn su severidad
2.2. Tratamiento de la crisis asmtica
2.3. Consideraciones especiales a tener en cuenta en el paciente anciano
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)
1. Clasificacin de la gravedad
2. Disnea
3. Reduccin de los factores de riesgo
146
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4. EPOC estable
5. EPOC reagudizado
Rinitis alrgica / colinrgica
Tos no productiva
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156
157
SALUD MENTAL
Ansiedad
1. Trastorno de ansiedad generalizada
2. Crisis de ansiedad
Antipsicticos en la esquizofrenia
Crisis de agitacin
Demencias
1. Demencia tipo Alzheimer
Depresin
Insomnio
Sndrome confusional agudo
Sntomas psicolgicos y conductuales asociados a la demencia
1. Agitacin
Trastornos obsesivo-compulsivos
Bibliografa
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163
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167
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170
GRANDES SNDROMES
CUIDADOS PALIATIVOS EN EL PACIENTE TERMINAL
Dolor
1. Principios generales del tratamiento del dolor
2. Escalera analgsica de la OMS
2.1. Primer escaln
2.2. Segundo escaln
2.3. Tercer escaln
3. Coadyuvantes
3.1. Dolor neuroptico
3.2. Dolor por compresin
3.3. Dolor por tenesmo rectal
Boca seca
Crisis convulsiva
Delirio
Diarrea
Disnea
Disnea terminal
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174
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Estreimiento
Estertores pre mortem
Hemorragia masiva
Hipo
Insomnio
Nuseas y vmitos
Tos
Administracion subcutnea: farmacos y ciudados de la via
Bibliografa
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185
185
186
186
187
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190
191
INCONTINENCIA
Incontinencia urinaria
1. Etiologa de la incontinencia
1.1. Incontinencia transitoria (aguda o potencialmente reversible)
1.2. Incontinencia establecida (crnica y potencialmente irreversible)
2. Clasificacin clnica
3. Diagnstico
3.1. Nivel bsico
3.2. Nivel ampliado
3.3. Valoracin bsica del anciano con incontinencia
4. Manejo de la incontinencia urinaria
4.1. Medidas generales
4.2. Medidas especificas
4.3. Tcnicas de modificacin de conducta
4.4. Tratamiento de la incontinencia transitoria
4.5. Tratamiento de la incontinencia establecida o persistente
4.6. Consecuencias y complicaciones de la incontinencia
4.7. Medidas paliativas
Incontinencia fecal
1. Manejo de la incontinencia fecal
1.1. Medidas generales
1.2. Medidas especficas
1.3. Tratamiento
1.4. Medidas paliativas
Absorbentes de incontinencia
1. Definicin
2. Tipos de absorbentes
2.1. Absorbentes rectangulares
2.2. Absorbentes anatmicos
2.3. Absorbentes elsticos o braga paal
3. Cmo se deben colocar los absorbentes?
3.1. Absorbentes rectangulares y anatmicos
3.2. Absorbentes elsticos o braga paal
4. Cundo se deben cambiar?
195
195
195
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Sondas vesicales
1. Definicin
2. Tipos de sonda
3. Indicaciones
4. Riesgos del sondaje
5. Complicaciones del sondaje vesical
6. Prevencin de infecciones
7. Cuidados de enfermera en el paciente con sonda vesical permanente
Bolsas de recogida de orina
1. Definicin
2. Tipos
2.1. Bolsas con escala medidora y conexin reductora estndar
2.2. Bolsas adaptables a la pierna
Colectores urinarios
1. Definicin
2. Tipos
2.1. Colectores con tira adhesiva para su fijacin al pene
2.2. Colectores autoadaptables, segn la anatoma del pene
3. Indicaciones
4. Complicaciones
Dispositivos oclusivos uretrales
1. Definicin
2. Indicaciones
Conos vaginales
Obturador anal
1. Definicin
2. Modo de aplicacin
2.1 Aplicacin
2.2 Mecanismo de accin
2.3 Retirada
3. Inconvenientes
4. Ventajas
Bibliografa
218
218
218
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NUTRICIN
Introduccin
1. Causas y consecuencias de la desnutricin en el paciente anciano
Requerimientos nutricionales en el anciano
Deficiencias vitamnicas y minerales
Valoracin nutricional
1. Historia clnica y diettica
2. Exploracin fsica
236
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238
240
242
242
242
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3. Parmetros antropomtricos
3.1. El peso
3.2. La talla
3.3. ndice de masa corporal
4. Parmetros bioqumicos
5. Pruebas de valoracin global
Nutricin artificial
1. Suplementos
1.1. Tipos
2. Nutricin enteral
2.1. Indicaciones
2.2. Contraindicaciones
2.3. Tipos de dietas enterales
3. Tcnicas de acceso enteral
4. Productos imprescindibles
5. Formas de administracin
5.1. Administracin intermitente o por tomas
5.2. Administracin contnua con bomba
5.3. Administracin cclica con bomba
6. Cuidados de las sondas nasogstricas o de gastrostomas
7. Cuidados del paciente
8. Seguimiento de la nutricin enteral
9. Complicaciones de la nutricin enteral
9.1. Complicaciones digestivas
9.2. Complicaciones mecnicas
9.3. Complicaciones infecciosas
9.4. Complicaciones metablicas
Disfagia en el anciano
1. La deglucin y los cambios que se producen con la edad
2. Tipos de disfagia
2.1. Disfagia orofarngea
2.2. Disfagia esofgica
3. Causas
4. Despistaje y evaluacin de la disfagia
5. Manejo de la disfagia
Bibliografia
242
243
243
244
244
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265
LCERAS
lceras por presin
1. Definicin
2. Etiologa
3. Localizacin
4. Clasificacin
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268
268
268
268
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291
291
291
292
293
ANEXOS
Anexo 1: Frmacos en la insuficiencia renal
Anexo 2: Frmacos en la insuficiencia heptica
Anexo 3: Frmacos en urgencias
Anexo 4: Frmacos antineoplsicos
Anexo 5: Administracin de frmacos por sonda nasogstrica
Anexo 6: Via subcutnea
Anexo 7: Fluidoterapia
Anexo 8: Vacunas
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XXX / XXXI
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GUIA FARMACOGERIATRICA
PATOLOGA CARDIOVASCULAR
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10
26
27
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ARRITMIAS
CARDIOPATA ISQUMICA
Angina estable
13
HIPERLIPEMIAS
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HIPERTENSIN ARTERIAL
21
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INSUFICIENCIA CARDACA
26
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GUIA FARMACOGERIATRICA
A
1.
RRITMIAS
EXTRASSTOLES SUPRAVENTRICULARES Y VENTRICULARES
Las extrasstoles tanto supraventriculares como ventriculares, son muy frecuentes en los ancianos. La presencia aislada de dichas alteraciones no es un indicador de
cardiopata orgnica ni de una mayor mortalidad, por lo tanto no requieren tratamiento.
2.
La prevalencia de fibrilacin auricular (FA) es de un 5% en mayores de 65 aos. Se asocia con frecuencia a cardiopatas subyacentes, sobre todo hipertensiva e isqumica,
valvulopatas o enfermedades sistmicas como el hipertiroidismo. El corazn del anciano es ms dependiente de la contraccin de la aurcula, por lo que la FA puede
desencadenar una insuficiencia cardiaca aunque la frecuencia ventricular no sea elevada. La FA aumenta en 7 veces el riesgo de ictus cardioemblico. Si hay valvulopata
asociada, por ejemplo una estenosis mitral, el riesgo es 17 veces mayor.
Adems de la cardiopatas hay que investigar la presencia de otras causas subyacentes-precipitantes que pueden ocasionar la presencia de una FA: hipertiroidismo,
neumona, tromboembolismo pulmonar. El manejo del flutter auricular es similar al de la FA.
El objetivo teraputico ante la FA es variable en funcin de las circunstancias:
4/5
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PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
DIGOXINA
VO
Dosis de carga: 0,5-0,75 mg.
Dosis mantenimiento: 0,125 - 0,25 mg/d
(equilibrio en 48 h).
Funcin renal disminuida: 0,5 mg seguido de
0,125 mg/d en mantenimiento.
Si se comienza con dosis de mantenimiento
de 0,125-0,25 mg se alcanza el equilibrio en
1 semana.
Rango teraputico: 1-2 ng/mL.
ARRTMIAS
VA
OBSERVACIONES
I: Especialmente si hay IC con disfuncin sistlica.
No estara indicada en situaciones de cardiomiopata hipertrfica,
sndrome de Wolf-Parkinson-White o circunstancias con aumento del
tono simptico: fiebre, hipertiroidismo, anemia importante.
ES: Anorexia, nuseas, vmitos, arritmias cardiacas, confusin,
alteracin de la visin.
CI: IC descompensada, hipercalcemia, hipokaliemia, bloqueo A-V
(2-3er grado), cardiomiopata hipertrfica, enfermedad del seno,
taquicadia supraventricular por preexcitacin.
R: Realizar digoxinemia en deterioro de la funcin renal, asociacin de
frmacos que interaccionan con ella, electrocardiograma con signos
de toxicidad o intoxicacin.
Aumentan los niveles de Digoxina: Amiodarona, AINE, Antagonistas
del calcio, Diurticos ahorradores de potasio, Omeprazol,
Propafenona, Flecainida, Eritromicina, Roxitromicina, Claritromicina,
Quinidina.
Disminuyen los niveles de Digoxina: Resinas de intercambio inico,
Laxantes incrementadores del bolo. Anticidos, Metoclopramida,
Sucralfato, Levotiroxina.
Aumentan la toxicidad de Digoxina por hipokaliemia: Diurticos del
asa y tiazdicos, Carbenoxolona. Los Betabloqueantes pueden
aumentar la toxicidad de Digoxina.
Los simpaticomimticos potencian su efecto arritmgeno.
CARDIO
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PRINCIPIO ACTIVO
ANTAGONISTAS DEL CALCIO
VERAPAMILO
DILTIAZEM
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
VO
VO
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PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
BETABLOQUEANTES
Indicados en FA sin disfuncin sistlica ni datos de IC. Preferentemente en casos de hiperactividad simptica (hipertiroidismo, anemia...) Estaran indicados si se quiere
tratar adems hipertensin arterial o cardiopata isqumica concomitantes. Al igual que los Antagonistas del calcio permite una mejor tolerancia al ejercicio.
ES: Depresin, insomnio, pesadillas, hipertrigliceridemia, astenia, bradicardia, hipotensin, disfuncin sexual, visin borrosa, alteracin del metabolismo de la glucosa.
CI: Sndrome de preexcitacin, bloqueo A-V (2, 3er grado), disfuncin sinusal, IC descompensada por disfuncin sistlica, bradicardia sinusal. Procurar evitar su asociacin
con asociacin con Digoxina, Verapamilo o Diltiazem.
R: Precaucin en pacientes con FE<30%, y en diabticos (enmascaran sntomas de hipoglucemia).
ATENOLOL
25-100 mg/d.
Cardioselectivo
VO
METOPROLOL
50-100 mg/12-24 h.
Cardioselectivo
VO
PROPRANOLOL
10-40 mg/6-8 h.
No cardioselectivo
VO
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ARRTMIAS
CARDIO
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PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
CIDO ACETILSALICILICO
75-100 mg/d.
VO
ANTICOAGULANTES ORALES
Ver Alteraciones de la coagulacin.
3.
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TAQUICARDIA SINUSAL
Tratar la causa desencadenante: fiebre, anemia, ansiedad, insuficiencia cardiaca, hipertiroidismo, etc.
4.
- En el episodio agudo se requiere en general manejo hospitalario, pues se precisa medicacin intravenosa con monitorizacin.
- Antes de iniciar un tratamiento farmacolgico crnico debe valorarse: la frecuencia de las crisis de taquicardia, la tolerancia de las mismas, la existencia de cardiopata asociada,
la edad, el modo de vida y los efectos secundarios de los frmacos. En general, en caso de taquicardias ortodrmicas, autolimitadas y bien toleradas no requiere tratamiento.
- En la actualidad, en los enfermos con taquicardias supraventriculares sintomticas y con crisis graves, la ablacin con radiofrecuencia es una forma de tratamiento de
primera eleccin en estos casos (no existe contraindicacin por la edad).
- El manejo de los casos que requieren tratamiento prolongado para prevenir paroxismos, puede realizarse con Digoxina, Betabloqueantes, Antagonistas del calcio o
antiarrtmicos del grupo I-C, con las dosis y condicionantes que se han especificado en el apartado de fibrilacin auricular.
5.
SNDROME DE WOLF-PARKINSON-WHITE
En la prevencin de la recurrencia de las arritmias se utilizarn frmacos antiarrtmicos de los grupos IA (Quinidina, Procainamida), IC (Propafenona, Flecainida),
III (Amiodarona) y/o ablacin por radiofrecuencia. La Digoxina y los frmacos con accin exclusiva sobre el nodo A-V estn contraindicados.
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ARRTMIAS
CARDIO
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C
1.
ARDIOPATA ISQUMICA
ANGINA ESTABLE
El tratamiento tiene como objetivo: prevenir posibles complicaciones trombticas y aumentar la supervivencia as como mejorar la calidad de vida reduciendo los sntomas
de la angina y el nmero de crisis.
Las medidas no farmacolgicas son fundamentales: dieta sana, reduccin de peso en pacientes obesos, ejercicio fsico ligero a moderado...
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
ANTIAGREGANTES
El tratamiento de eleccin es el cido acetilsaliclico (AAS). Clopidogrel o Ticlopidina no son ms eficaces que el AAS y deben reservarse para los pacientes en los
cuales est absolutamente contraindicada la utilizacin de AAS.
CIDO ACETILSALICLICO
75-100 mg/24 h.
VO
1.2. ANTIANGINOSOS
Monoterapia
Los frmacos de primera eleccin son los Betabloqueantes. En pacientes en los que estn contraindicados o presenten intolerancia a sus efectos adversos se podra utilizar
Antagonistas del calcio (preferentemente) o Nitratos.
Si en la historia del paciente predominan los sntomas en reposo o nocturnos, lo que sugerira vasoespasmo, los nitratos o los Antagonistas del calcio podran considerarse
como tratamiento inicial.
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Asociaciones
Si pese al tratamiento con un frmaco el paciente sigue sintomtico aadir un segundo frmaco:
- Betabloqueantes se pueden asociar con Dihidropiridinas o Mononitrato de isosorbide. No asociar con Verapamilo o Diltiazem.
- Verapamilo o Diltiazem se pueden asociar con Mononitrato de isosorbide. No asociar con Betabloqueantes.
- Dihidropiridinas se pueden asociar con Mononitrato de isosorbide o Betabloqueantes.
- Mononitrato de isosorbide se puede asociar con Betabloqueantes o Antagonistas del calcio en general.
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
BETABLOQUEANTES
En ausencia de contraindicacin son los frmacos de primera eleccin en pacientes con o sin antecedentes de infarto de miocardio. Son tan eficaces como el resto de los frmacos
disponibles en el alivio y la prevencin a largo plazo de los sntomas. Presentan el beneficio adicional de reducir morbilidad y mortalidad cardiovascular en pacientes de alto riesgo.
En caso de intolerancia no deben ser retirados bruscamente, la suspensin se har en un periodo de 4 semanas. En pacientes con IR se recomienda utilizar
Betabloqueantes liposolubles y en casos de IH y trastornos del sistema nervioso central (depresin, insomnio), los hidrosolubles.
Las dosis deben individualizarse en cada paciente en funcin de la frecuencia cardiaca y la tensin arterial intentando evitar sntomas de ortostatismo.
ATENOLOL
VO
METOPROLOL
VO
VO
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DILTIAZEM
VERAPAMILO
CARDIOPATA ISQUMICA
VO
CARDIO
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GUIA FARMACOGERIATRICA
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
NITRATOS
Todos los pacientes con angina crnica deben tener a su disposicin Nitroglicerina sublingual para el tratamiento de las crisis. Tambin se utilizan en pacientes con
angina estable grado I, que en general no requieren tratamiento continuado, para la prevencin de crisis ante situaciones que el paciente reconozca como de riesgo.
NITROGLICERINA
SL
Crisis: 0,4-0,8 mg. Si no cede repetir cada
5 min. hasta 3 veces.
Prevencin: 0,4- 0,8 mg, 2 a 5 min antes de
la actividad.
No producen tolerancia.
VO
NITROGLICERINA
TOP
H
1.
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IPERLIPEMIAS
PREVENCIN PRIMARIA
A la hora de decidir iniciar tratamiento con frmacos en pacientes cuyo riesgo cardiovascular elevado a 10 aos y en los que el tratamiento con dieta haya fracasado,
habr que tener en cuenta la esperanza y la calidad de vida del paciente.
Considerar el tratamiento en pacientes mayores de 70 aos con riesgo cardiovascular elevado a 10 aos y teniendo en cuenta sus expectativas de vida. La dieta es el
tratamiento de eleccin en estos pacientes, teniendo en cuenta que no sea muy estricta. Si se decide iniciar tratamiento farmacolgico debe hacerse con mucha cautela,
ya que las personas de edad avanzada son especialmente susceptibles a los afectos adversos de los frmacos hipolipemiantes.
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PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
LOVASTATINA
VO
SIMVASTATINA
VO
GEMFIBROZILO
CARDIO
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GUIA FARMACOGERIATRICA
2.
PREVENCIN SECUNDARIA
En prevencin secundaria (pacientes con cardiopata isqumica activa, antecedentes de infarto de miocardio u otra vasculopata perifrica), hasta el momento slo
Simvastatina y Pravastatina han demostrado en ensayos clnicos (4S, CARE, LIPID,) disminuir la mortalidad coronaria y total, as como la incidencia de accidentes coronarios
mayores en pacientes menores de 70 aos. Recientemente hay datos de estudios que extienden estos beneficios hasta los 80 aos (PROSPER). Esta disminucin de
la morbimortalidad coronaria se ha comprobado en pacientes con cifras iniciales de LDL-colesterol superiores a 135 mg/dl.
Por lo que en principio los pacientes mayores de 65 aos son candidatos a tratamiento en las mismas condiciones que los adultos jvenes.
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
SIMVASTATINA
VO
PRAVASTATINA
VO
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IPERTENSION ARTERIAL
- Es un factor de riesgo cardiovascular y debe ser manejada en conjunto con el resto de los factores de riesgo cardiovasculares modificables (tabaco, hipercolesterolemia,
diabetes) ya que el objetivo final del tratamiento es reducir la morbi-mortalidad cardiovascular.
- Se define como una presin arterial (PA) >140/90 mm Hg. La hipertensin sistlica aislada se define por una presin arterial sistlica >140 mm Hg y una presin arterial
diastlica < 90 mm Hg. En diabticos 130/80 mm Hg.
- El objetivo del tratamiento en ancianos es el mismo que en los pacientes ms jvenes: alcanzar valores de PA por debajo de 140/90 mm de Hg. Aunque no se puedan
alcanzar estas cifras objetivo, los estudios realizados en ancianos muestran que pequeas reducciones en los valores de PA proporcionan un beneficio absoluto importante.
- Las medidas no farmacolgicas son fundamentales. Deben iniciarse siempre modificaciones del estilo de vida, haciendo especial hincapi en la restriccin salina,
disminucin del peso en pacientes obesos, abandono del tabaco, disminucin de la ingesta de grasas saturadas y colesterol, moderacin en el consumo de alcohol y
realizacin de ejercicio fsico.
- La decisin de iniciar el tratamiento farmacolgico se debe basar en el riesgo cardiovascular global del paciente medido por: nivel de PA, presencia de
otros factores de riesgo cardiovascular y afectacin de rganos diana. Se debe iniciar el tratamiento a la dosis mnima efectiva e ir incrementndola a intervalos ms
largos que los usuales (>4-8 semanas).
- Los diurticos tiazdicos a dosis bajas son los frmacos de eleccin en ancianos en ausencia de contraindicaciones o de patologas que recomienden
otros tratamientos. A dosis bajas presentan pocos efectos adversos.
- No utilizar frmacos de accin central. Los Alfa-bloqueantes deben emplearse con precaucin pues pueden producir hipotensin ortosttica.
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SITUACIN / PATOLOGA
ELECCIN
ALTERNATIVAS
En ausencia de contraindicacin.
Betabloqueantes, IECA.
Antagonistas del calcio.
ACVA.
IECA.
Diurticos tiazdicos.
Angina.
Betabloqueantes.
Depresin.
IECA.
Antagonistas del calcio.
Betabloqueantes.
Diabetes tipo 2.
IECA.
PRECAUCIN
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GUIA FARMACOGERIATRICA
SITUACIN / PATOLOGA
ELECCIN
ALTERNATIVAS
IECA.
ARA II.
Betabloqueantes.
Diurticos tiazdicos a dosis bajas.
Antagonistas del calcio no
dihidropirimidnicos.
ARA II.
IECA.
Betabloqueantes.
Diurticos.
Antagonistas del calcio no
dihidropirimidnicos.
PRECAUCIN
Dihidropiridinas*.
Dihidropiridinas*.
Fibrilacin auricular.
Betabloqueantes.
Verapamilo, Diltiazem.
Alfa bloqueante**.
Infarto de miocardio.
Betabloqueantes, IECA.
Insuficiencia cardiaca.
IECA.
Betabloqueantes.
Diurticos.
Insuficiencia renal.
ARA II.
(*) Su utilizacin en pacientes diabticos con neuropata debe restringirse a pacientes en tratamiento con hipertensin no controlada con los tratamientos de eleccin.
(**) En esta situacin en el caso de que se inicie el tratamiento con Alfa-bloqueantes por sus sntomas prostticos si se controla la tensin arterial observar al paciente, en caso de que no se controle tratar
la hipertensin segn la situacin/patologa del paciente.
PRINCIPIO ACTIVO
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DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
VO
CLORTALIDONA
VO
INDAPAMIDA
1,25-2,5 mg/24 h.
VO
DIURTICOS DE ASA
Indicados en pacientes con insuficiencia renal o insuficiencia cardiaca. Recordar que puede ser necesaria su administracin con suplementos de potasio o
ahorradores de potasio si K srico<3.5 mmol/l y suplementos de magnesio si Mg srico<1,6 mEq/l.
FUROSEMIDA
VO
VO
ASOCIACIONES DE DIURTICOS
Los preparados comerciales que asocian diurticos tiazdicos con ahorradores de potasio suelen estar formulados a dosis altas de Tiazidas, que no aportan beneficio
teraputico e incrementan el riesgo de reacciones adversas.
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HIDROCLOROTIAZIDA +
ESPIRONOLACTONA
HIDROCLOROTIAZIDA +
AMILORIDE
HIPERTENSION ARTERIAL
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GUIA FARMACOGERIATRICA
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
BETABLOQUEANTES
En caso de insuficiencia renal se recomienda utilizar Betabloqueantes liposolubles y en casos de insuficiencia heptica y trastornos del sistema nervioso central
(depresin, insomnio), los hidrosolubles.
ATENOLOL
METOPROLOL
VO
VO
ENALAPRIL
VO
LISINOPRIL
10-40 mg/24 h.
Las dosis mximas repartidas en 2 tomas.
VO
VO
VO
IRBESARTAN
150-300 mg/24 h.
Nefropata diabtica: 300 mg/24 h.
VO
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PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
VO
NITRENDIPINO
10-20 mg/d.
VO
DILTIAZEM
BLOQUEANTES ALFA-1
No est recomendada su utilizacin como frmacos de primera lnea, reservar su utilizacin para pacientes con sntomas asociados de prostatismo.
DOXAZOSINA
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HIPERTENSION ARTERIAL
VO
Dosis inicio: 1mg/24 h, Incrementar segn
respuesta 2-4 mg/24h cada semana.
Dosis mxima: 16 mg/24 h, en hipertensin y
8 mg/24 h en prostatismo.
CARDIO
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GUIA FARMACOGERIATRICA
Asociaciones de antihipertensivos
Las combinaciones de frmacos que han demostrado ser eficaces y bien toleradas son:
- Diurticos y Betabloqueantes.
- Diurticos tiazdicos e IECA o ARA II.
- Dihidropiridinas y Betabloqueantes.
- Antagonistas del calcio e IECA o ARA II
- Alfa y Betabloqueantes.
Asociaciones de frmacos no recomendadas:
- Diurticos ahorradores de potasio e IECA.
- Betabloqueantes y Antagonistas del calcio tipo Verapamilo o Diltiazem.
Se recomienda ajustar las dosis de los principios activos por separado y finalmente utilizar la combinacin si las dosis del preparado comercial se ajustan a las deseadas.
La subida de dosis de los principios activos se realizar por separado.
Diurtico + IECA. El efecto de la terapia combinada no se alcanza hasta 6-8 semanas, por lo que cualquier modificacin de la dosis no deber realizarse hasta transcurrido
un mnimo de 6 semanas. De eleccin son las combinaciones entre CAPTOPRIL o ENALAPRIL con HIDROCLOROTIZIDA o CLORTALIDONA.
Diurtico + Betabloqueante. Son de eleccin las combinaciones de ATENOLOL con HIDROCLOROTIAZIDA o CLORTALIDONA.
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El tratamiento se dirigir a evitar recidivas. Es de eleccin es el cido acetilsaliclico, junto con el control de factores de riesgo (HTA, fibrilacin auricular, cardiopata
isqumica, diabetes, hipercolesterolemia, tabaco). Los otros antiagregantes como Ticlopidina, Clopidogrel no han demostrado ser ms eficaces que el AAS y sus uso estar
reservado en casos de hemorragia, intolerancia al AAS, o fracaso del mismo (nuevo episodio vascular en paciente tratado con AAS).
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
CIDO ACETILSALICLICO
100 mg/24 h.
VO
CLOPIDOGREL
75 mg/d.
VO
La asociacin de cido acetilsaliclico a dosis antiagregantes (75 mg/d) con Clopidogrel en pacientes de alto riesgo con accidente isqumico reciente o ataque isqumico
transitorio increment el riesgo de sangrado sin aumentar el beneficio en la reduccin de eventos vasculares.
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CARDIO
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GUIA FARMACOGERIATRICA
Los anticoagulantes orales son los frmacos de primera eleccin en la prevencin primaria de ACVA de origen cardioemblico en ancianos con FA crnica. Es fundamental
el realizar previamente a su utilizacin un estudio de la relacin beneficio/riesgo de forma individualizada, basado en:
1) Valoracin clnica que detecte otros factores que, asociados a la FA, aumentan an ms el riesgo embolgeno: valvulopata reumtica auricular izquierda, trombos
intracardacos y disfuncin ventricular izquierda.
2) Riesgo de hemorragia.
3) Factores no mdicos: capacidad de seguir el tratamiento por parte del paciente, posibilidad de monitorizar el INR, alteraciones importantes del equilibrio, riesgo elevado
de cadas u otros traumatismos.
En caso de un ACVA en un anciano con FA, los anticoagulantes orales son de primera eleccin para la prevencin secundaria, reservando el cido acetilsaliclico para
aquellos casos en que exista contraindicacin de los mismos, aun que su eficacia est menos clara.
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
ACENOCUMAROL
VO
CIDO ACETILSALICLICO
100 mg/24 h.
VO
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NSUFICIENCIA CARDIACA
La insuficiencia cardiaca es un sndrome, con mltiples causas subyacentes, y con tratamiento a menudo diferente. Las causas ms comunes de insuficiencia cardiaca en
el anciano son: cardiopata hipertensiva, isqumica y valvular, con frecuencia pueden asociarse ms de una de estas causas. En situaciones de descompensacin es
fundamental encontrar el factor precipitante: arritmias, infeccin respiratoria, disfuncin tiroidea, tromboembolismo pulmonar etc.
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
VO
ENALAPRIL
VO
LISINOPRIL
VO
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CARVEDILOL
VO
BISOPROLOL
VO
CARDIO
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GUIA FARMACOGERIATRICA
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
DIURTICOS
Deben emplearse en pacientes con sntomas de retencin de agua y sal (edemas perifricos, edema pulmonar o elevacin de la presin venosa central), siempre en
combinacin con IECAs.
DIURTICOS TIAZDICOS Y DERIVADOS
Recordar que puede ser necesaria su administracin con suplementos de potasio o ahorradores de potasio si K srico<3,5 mmol/l y suplementos de magnesio si
Mg srico<1,6 mEq/l. Se recomienda medir los niveles de potasio en las primeras 4-6 semanas de iniciado el tratamiento con un diurtico tiazdico.
HIDROCLOROTIAZIDA
VO
CLORTALIDONA
VO
INDAPAMIDA
1,25-2,5 mg/24 h.
VO
Ver Hipertensin arterial.
DIURTICOS DE ASA
Es el grupo de frmacos ms eficaz en la resolucin de los sntomas congestivos, especialmente si stos son severos o hay IR moderada - severa (ClCR < 30 mL/min).
Recordar que puede ser necesaria su administracin con suplementos de potasio o ahorradores de potasio si K srico<3,5 mmol/l y suplementos de magnesio si Mg
srico<1,6 mEq/l.
FUROSEMIDA
VO
IV
VO
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PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
DIGOXINA
Est indicada en dos circunstancias en la ICC: para el control de la frecuencia ventricular en FA y en casos de disfuncin severa de ventrculo izquierdo, en ritmo
sinusal, que permanecen sintomticos pese a tratamiento con diurticos e IECAs.
DIGOXINA
VO
Dosis carga: 0,5-0,75 mg
Dosis mantenimiento: 0,125- 0,25 mg/d
(equilibrio en 48 h).
Funcin renal disminuida: 0,5 mg seguido de
0,125 mg/d en mantenimiento. Si se
comienza con dosis de mantenimiento de
0,125-0,25 se alcanza el equilibrio en 1
semana.
Rango teraputico: 1-2 ng/mL.
Ver Arritmias.
NITRATOS
Especialmente indicados en insuficiencia cardiaca por cardiopata isqumica.
NITROGLICERINA
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INSUFICIENCIA CARDIACA
TOP
VO
CARDIO
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GUIA FARMACOGERIATRICA
T
1.
La aterosclerosis es la causa ms comn de obstruccin arterial crnica. La claudicacin intermitente es una condicin relativamente benigna para el miembro afectado
(el riesgo de progresin a formas graves de isquemia y necesidad de amputacin es menor a 1% al ao), pero implica un riesgo de mortalidad cardiovascular 2-3 veces
superior a personas de su misma edad y sexo sin claudicacin intermitente. Por lo tanto, el tratamiento debe ir dirigido a: reducir las complicaciones cardiovasculares,
aliviar los sntomas isqumicos y a prevenir la progresin de la oclusin vascular.
Es fundamental el tratamiento de los factores de riesgo asociados: tabaco, diabetes, hiperlipemias e hipertensin. En cuanto a los frmacos comercializados para el
tratamiento sintomtico, han mostrado mejoras poco relevantes de los mismos y, por el momento, no est demostrado que detengan la progresin de la enfermedad. Por
otro lado, el ejercicio fsico regular y supervisado por personal entrenado ha mostrado que incrementa la distancia que el paciente es capaz de caminar sin experimentar
dolor y reduce la mortalidad cardiovascular.
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
CIDO ACETILSALICLICO
100-300 mg/24 h.
VO
PENTOXIFILINA
2.
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HEMORROIDES
El tratamiento se basa en medidas higinico dietticas y posturales encaminadas a evitar estreimiento y/o diarrea.
La aplicacin de pomadas anales sirve de poco, excepto para el tratamiento de procesos anales externos, tales como la tumefaccin anal y los trastornos cutneos perianales.
En la mayora de los pacientes con hemorroides externas trombosadas la sintomatologa mejora con hielo local, modificando la consistencia de las heces, evitando una
actividad excesiva o aplicndose baos de asiento.
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
HIDROCORTISONA 1%
1-2 aplic/d.
TOP
FLUOCINOLONA 0,01%
2-3 aplic/d.
TOP
3.
VARICES
No existe evidencia cientfica de la utilidad de los venoprotectores sistmicos ni de los antivaricosos tpicos. Valorar su utilizacin en determinados pacientes muy
sintomticos.
Actualmente, las nicas medidas que se han demostrado efectivas son:
- MEDIDAS HIGINICO/PREVENTIVAS: caminar, evitar ortostatismo prolongado, evitar sobrepeso, utilizar medias de compresin elstica (Normal: varices sin edema.
Media: varices con edema, postciruga, postescleroterapia. Fuerte: varices con edema importante, lceras recurrentes, secuelas postrombticas, linfedema reversible).
- CIRUGA
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CARDIO
PATOLOGA
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Cardiovascular
BIBLIOGRAFA
BIBLIOGRAFA
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Pgina 29
20. Psaty BM, Lumley T, Furberg CD et al. Health outcomes associates with various antihypertensive
therapies uses as first-line agents: a network meta-analysis. JAMA 2003;289:2534-2544.
21. Scottish Intercolellegiate Guidelines Network (SIGN). Diagnosis and treatment of heart failure due
to left ventricular systolic dysfunction [en lnea]. Edinburgh: SIGN; 1999 (SIGN Publication n 35).
Disponible en: http:// www.sign.ac.uk
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coronary heart disease and average cholesterol concentrations: the LIPID trial follow-up. Lancet
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GUIA FARMACOGERIATRICA
PATOLOGA DERMATOLGICA
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36
37
32
GENERALIDADES
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33
HERPES SIMPLE
34
VARICELA-HERPES ZSTER
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MICOSIS CUTNEAS
Antimicticos tpicos
Antimicticos sistmicos
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39
39
40
41
43
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MEDICAMENTOS EN DERMATOLOGA
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GUIA FARMACOGERIATRICA
GENERALIDADES
En el tratamiento tpico de las lesiones cutneas tiene particular importancia el vehculo de administracin, que debe elegirse en funcin del estado de la piel y la zona
de aplicacin. Podemos diferenciar:
- Lociones, soluciones: Presentan mayor contenido lquido en desinfeccin, limpieza de exudados, costras y lceras, as como para vehiculizar frmacos aplicados en
cuero cabelludo. Apropiadas para zonas pilosas.
- Geles: Son bases con alto contenido en agua en general que se liquan en contacto con la piel. Apropiados para zonas pilosas y cuero cabelludo.
- Cremas: Con mayor contenido en grasa que las emulsiones, se recomiendan en procesos exudativos. Fcil absorcin. Son las indicadas en pliegues y manos.
- Pomadas: Mayor poder oclusivo que las cremas .tiles para lesiones secas y crnicas.
- Pastas: Polvo incorporado en una base, con propiedades protectoras y menos oclusivas que las anteriores. En general actan como secantes en zonas hmedas y pliegues.
Tener siempre en cuenta las medidas higinicas generales: sequedad, evitar la acumulacin de la orina. Las pomadas recomendadas deben aplicarse siempre en capa fina
despus de haber limpiado y secado la zona afectada.
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
2-4 aplic/d.
TOP
2-4 aplic/d.
Aplicar capa fina sobre zona afectada.
TOP
2 aplic/d.
TOP
CI: Hipersensibilidad.
Frmulacin magistral.
ERPES SIMPLE
1.
HERPES LABIAL
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La aplicacin tpica de Aciclovir no ha demostrado ser eficaz en el herpes labial ni genital, en la reduccin del dolor, disminucin de la duracin de las lesiones, supresin
de la propagacin ni de la reduccin del nmero de recidivas.
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
2.
VA
OBSERVACIONES
TOP
HERPES OFTLMICO
En conjuntivitis con sospecha de virus de herps simple estn contraindicados los corticoides.
32 / 33
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
ACICLOVIR
1 aplic 5 veces/d.
Duracin: 7-10 das.
TOP
TRIFLURIDINA 1-2%
VO
DERMAT
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GUIA FARMACOGERIATRICA
V
1.
ARICELA-HERPES ZSTER
VARICELA
PRINCIPIO ACTIVO
VA
OBSERVACIONES
DOSIS Y PAUTA
TOP
ACICLOVIR
VO
200 mg 5 veces/d.
Duracin: 7 das.
2.
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ZSTER
El herps zoster oftlmico y el herpes zster en pacientes mayores de 65 aos se tratarn con:
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
ACICLOVIR
800 mg 5 veces/d.
Duracin: 7 das.
VO
VALACICLOVIR
1 g/ 8 h.
Duracin: 7 das.
VO
La terapia antiviral disminuye la severidad y duracin de la enfermedad aguda y la posibilidad de acortar la duracin, y reduce el riesgo de neuralgia postherptica. La
asociacin de corticoides al antivrico no reduce ni la duracin, ni los sntomas agudos, ni la neuralgia postherptica, e incluso puede predisponer a la diseminacin de las
lesiones.
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VARICELA-HERPES ZSTER
DERMAT
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GUIA FARMACOGERIATRICA
ICOSIS CUTNEAS
El tratamiento de eleccin en las micosis superficiales es tpico. Slo se recomienda la va oral en:
- Onicomicosis, tinea capitis y tinea pedis hiperqueratsica.
- Infecciones extensas que no responden a tratamiento tpico.
1.
ANTIMICTICOS TPICOS
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
CLOTRIMAZOL 1%
TOP
Indicaciones:
- Dermatofitosis, candidiasis y otras dermatomicosis.
R: Lavar y secar la zona antes de tratar.
Presenta mayor tasa de irritacin de todos los imidazoles, sobre todo
en mucosas.
KETOCONAZOL 2%
Indicaciones:
- Dermatofitosis, candidiasis y otras dermatomicosis.
- Dermatitis seborreica.
R: Lavar y secar la zona antes de tratar.
Dejar actuar durante 3-5 min antes de aclarar. Si utilizacin previa de
corticoides dejar pasar 2 semanas.
MICONAZOL 2%
TOP
Indicaciones:
- Dermatofitosis, candidiasis y otras dermatomicosis.
R: Lavar y secar la zona antes de tratar.
CICLOPIROX OLAMINA 1%
TOP
Indicaciones:
- Dermatofitosis, candidiasis y otras dermatomicosis.
- Alternativa en hipersensibilidad a imidazoles.
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PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
NISTATINA
TOP
Indicaciones:
- Candidiasis cutnea y mucocutnea.
R: Evitar curas oclusivas. Puede ocasionar sensibilizacin de la piel.
Utilizar 2-3 das despus de remisin de los sntomas.
AMOROLFINA 5%
TOP
Indicaciones:
Onicomicosis cuando hay afectacin slo 1 2 uas y la matriz
ungueal se encuentra libre de infeccin o en ancianos.
ES: Dermatitis de contacto. Escozor periungual leve y pasajero.
CI: Alergia.
R: Antes de aplicarlo limar la ua para facilitar la accin del frmaco.
2.
ANTIMICTICOS SISTMICOS
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PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
TERBINAFINA
250 mg /d.
Onicomicosis: 6-12 semanas.
Otras dermatofitosis: 2-6 semanas.
VO
De eleccin en onicomicosis.
I: Onicomicosis y dermatofitosis resistentes.
No es activa frente a Cndida.
ES: Se han descrito casos de fallo heptico grave (muerte y
transplante heptico). Neutropenia severa reversible.
CI: No recomendado en pacientes con enfermedad heptica activa y
crnica con ClCR 50 mL/min.
R: Monitorizar las enzimas hepticas y suspender el tratamiento si se
evidencia fallo heptico.
MICOSIS CUTNEAS
DERMAT
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PRINCIPIO ACTIVO
ITRACONAZOL
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
TOP
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EDICAMENTOS EN DERMATOLOGA
1.
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
FUSDICO, CIDO
TOP
MUPIROCINA
1 aplic/ 8 h.
TOP
SULFADIAZINA ARGNTICA
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
PODOFILOTOXINA
TOP
2.
El tratamiento del prurito es el de la enfermedad de base. Como norma general: hidratar correctamente la piel y si es necesario administrar un antihistamnico. Utilizar la
va oral, ya que los preparados tpicos pueden producir hipersensibilidad y fotosensibilidad.
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DERMAT
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GUIA FARMACOGERIATRICA
3.
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
CLORHEXIDINA
1-3 aplic/d.
Crema al 0,5%-1% mximo 2 aplic/d.
TOP
Indicaciones:
- Antisptico de quemaduras leves.
- Desinfeccin de piel en preoperatorio.
De eleccin en quemaduras. Se inactiva con corcho y suero fisiolgico.
Las diluciones ms adecuadas son al 0,05% con agua destilada.
Desecharse al cabo de 1 semana. No aplicar en ojos ni odos.
POVIDONA YODADA
TOP
Indicaciones:
- Antisptico para zonas de puncin, heridas y quemaduras superficiales.
- Dermatitis bacterianas y fngicas.
- lceras por presin grado I y vasculares.
R: No usar en grandes heridas o lceras abiertas (retrasa la
cicatrizacin).
Interaccin con derivados mercuriales y con hidrgeno. Inactiva
desbridante enzimtico como colagenasa por tratarse de un metal
pesado.
Evitar en alteraciones tiroideas y cuando se emplee Litio.
Evitar contacto con mucosas y odos.
SULFATO DE COBRE O ZINC AL Herpes labial: 2-3 aplic/d durante 1 semana. TOP
1 POR MIL
Indicaciones:
- Astringente.
- Antitranspirante.
- Antisptico leve.
- Herpes.
Frmula magistral financiada por el Sistema Nacional de Salud.
4.
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CORTICOIDES TPICOS
UTILIZACIN RECOMENDADA
UNGENTOS Y POMADAS
CREMAS
- reas pilosas.
MODERADA
ALTA
MUY ALTA*
(*) Corticoides tpicos con potencia 50 veces superior a la hidrocortisona al 1%. Uso evaluado por especialista en dermatologa.
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MEDICAMENTOS EN DERMATOLOGA
DERMAT
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GUIA FARMACOGERIATRICA
MODERADA
ALTA
MUY ALTA
- Dermatitis atpica.
- Dermatitis irritativa de contacto.
- Eczemas no ulcerados.
- Intertrigo no infeccioso.
- Liquen plano.
- Liquen simple crnico.
- Psoriasis en placas.
Debe elegirse el corticoide de menor potencia que proporcione una respuesta adecuada.
PRINCIPIO ACTIVO
VA
OBSERVACIONES
TOP
TOP
FLUOCINOLONA, ACETNIDO
0,01%
DOSIS Y PAUTA
3 aplic/d.
En cura oclusiva 1aplic/d.
TOP
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PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
TOP
BETAMETASONA, VALERATO
0,1%
2 aplic/d.
En cura oclusiva 1 aplic/d.
TOP
MOMETASONA, FUROATO
0,1%
1 aplic/d.
TOP
TOP
TOP
FLUOCINOLONA, ACETNIDO
0,2%
TOP
2-3 aplic/d.
TOP
5.
EMOLIENTES Y PROTECTORES
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MEDICAMENTOS EN DERMATOLOGA
DERMAT
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GUIA FARMACOGERIATRICA
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
ACEITES, EMULSIONES
TOP
Indicaciones:
- Xerosis.
- Ictiosis.
- Dermatitis atpica.
- Psoriasis.
- Esclerodermia.
- Prurito.
- Atrofia cutnea por esteroides tpicos.
No financiado por el Sistema Nacional de Salud.
1-2 aplic/d.
TOP
TOP
Indicaciones:
- Afecciones irritativas de la piel (dermatitis del paal, intrtrigo,
quemaduras de primer grado).
- Prevencin de maceraciones.
- Psoriasis.
No financiado por el Sistema Nacional de Salud.
UREA (emulsiones)
TOP
VASELINA LQUIDA (o
PARAFINA)
TOP
Indicaciones:
Ver Aceites, emulsiones.
TOP
Indicaciones:
- Xerosis.
- Prurito.
- Intrtrigo paal.
6.
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PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
TOP
Indicaciones:
- Verrugas si no disponibilidad de crioterapia.
- Eliminacin de callos.
R: Limar zona previamente a aplicacin. Aplicar con esptula y dejar
secar. Cubrir despus con esparadrapo. Proteger con crema la piel
sana.
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PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
SULFURO DE SELENIO
TOP
Indicaciones:
- Pitiriasis versicolor.
- Dermatitis seborreica.
ES: Decoloracin de pelo teido por aclarado insuficiente.
R: Evitar contacto con mucosas y ojos.
KETOCONAZOL
TOP
Indicaciones:
- Dermatitis seborreica.
- Pitiriasis capitis (caspa).
SERTACONAZOL
MEDICAMENTOS EN DERMATOLOGA
Indicaciones:
- Dermatitis seborreica.
- Pitiriasis versicolor.
- Pitiriasis capitis.
DERMAT
PATOLOGA
Dermatolgica
BIBLIOGRAFA
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1. Ashcroft DM, Li Wan Po A, Griffits CEM.Therapeutic strategies for psoriasis. J Clin Pharm Ther 2000;
25:1-10.
2. Beers MH, Berkow R. The Merk Manual of Geriatrics. 3 ed. London: Harcourt Editorial; 2001.
p 1231-1261.
3. Casamada N, Ibaz N, Rueda JE. Gua prctica de la utilizacin de antispticos en el cuidado de
heridas dnde? cundo? por qu?. Barcelona: Lab Salvat, 2002.
4. Kaminer Ms, Glichrest BA. Aging of the skin. En: Hazzard, Bierman Blass. Principles of geriatric
Medicine and Gerontology. 3 ed. New York: Mc Graw Hill; 1994. p 411-429.
5. Kurwa HA, Marks R. Skin Disorders. En:Pathy J. Principles and practice of geriatric Medicine. 3 ed.
Chichester England: Wiley Editorial; 1998. p 1353-1373.
6. Litz JZ, PawlakWA JR. Drug reference Manual. New York: Partenon Editorial 1999.
7. Stewart DG, Lewis HM. Vitamin D analogues and psoriasis. J Clin Pharm Ter 1996; 21:143-148.
8. Torra I Bou JE, Soldevilla JJ, Rueda J. El descubrimiento de heridas crnicas (III). Mon Enf 2001;4:2-4.
9. Wilkins EG, Leen CL, McKendrick MW, Carrington D. Management of chickenpox in the adult.
A review prepared for the UK Advisory Group on Chickenpox on behalf of the British Society for the
Study of Infection. J Infect 1998;36 Suppl 1:49-58.
BIBLIOGRAFA
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GUIA FARMACOGERIATRICA
PATOLOGA DIGESTIVA
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50
AFTAS BUCALES
50
MICOSIS ORAL
51
52
DISPEPSIA FUNCIONAL
53
55
56
57
CLICO BILIAR
58
DIARREA AGUDA
59
60
ESTREIMIENTO
62
63
VMITOS
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FTAS BUCALES
Las lceras bucales evolucionan de forma natural hacia la curacin. En el caso de lceras secundarias, es necesario identificar la etiologa y tratar adecuadamente.
Como primera medida, es recomendable realizar enjuagues con antispticos locales: Povidona yodada en solucin de 7,5-10% diluida en medio vaso de agua cada
12 h, para gargarismos o enjuagues de boca.
La Clorhexidina reduce el periodo de curacin. No se puede utilizar de forma crnica.
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
CARBENOXOLONA
TOP
HIDROCORTISONA +
BENZALCONIO CLORURO
TOP
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
MICONAZOL
VO
NISTATINA
VO
ICOSIS ORAL
En ancianos altamente deteriorados que no colaboren en la realizacin de estos tratamientos, se debe valorar el uso de Fluconazol 50 mg/24 h durante 7 das.
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PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
ANTAGONISTAS H2
La Cimetidina est contraindicada en personas polimedicadas y aumenta la vida media de muchos medicamentos.
FAMOTIDINA
VO
RANITIDINA
VO
PROTECTORES DE LA MUCOSA
SUCRALFATO
1g 1-2 h antes de las comidas y al acostarse. VO
Duracin: 4-8 semanas .
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VO
AFTAS BUCALES / MICOSIS ORAL / CICATRIZACIN ULCUS PPTICO NO ASOCIADO A HELYCOBACTER PYLORI
DIGEST
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GUIA FARMACOGERIATRICA
ISPEPSIA FUNCIONAL
La dispepsia se define como cualquier dolor o molestia localizado en la parte central de la mitad superior del abdomen. Los sntomas caractersticos que pueden acompaar
al dolor son: sensacin de plenitud en la zona superior, distensin, saciedad precoz, eructos, nuseas y/o vmitos. Los sntomas pueden ser continuos o intermitentes y de
duracin mnima de 12 semanas, de manera consecutiva, en los ltimos 12 meses, sin que las exploraciones diagnsticas objetiven lesin orgnica.
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
ALMAGATO
VO
MAGALDRATO
DOMPERIDONA
VO
VR
METOCLOPRAMIDA
VO
CISAPRIDA (DH)
VO
ANTICIDOS
PROCINTICOS
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Tener en cuenta medidas higinico-posturales, elevar la cabecera de la cama, no acostarse hasta 2 h tras ingesta, no utilizar ropa apretada.
- En pacientes con estudio endoscpico en el que se observa esofagitis, instauraremos tratamiento segn la lesin:
Grado 0
No lesin.
Anticidos y / o procinticos.
Grado I
Grado II
Anti-H2 u Omeprazol.
Grado III
Erosiones circunferenciales.
Omeprazol 20 mg/d.
Grado IV
Estenosis, lceras.
Omeprazol 40 mg/d.
Dilataciones, ciruga.
Grado V
Barret.
Inhibidores de la bomba de protones (de eleccin Omeprazol), a dosis estndar, durante 4 semanas.
Si no existe mejora se puede aumentar la dosis al doble y continuar el tratamiento durante otras 4-8 semanas.
Si presenta recadas frecuentes o recae al poco tiempo de interrumpir el tratamiento, se debe administrar
tratamiento de mantenimiento con Omeprazol a la dosis ms baja que mantenga controlados los sntomas.
En los pacientes con esofagitis grave (lceras o estenosis), para el tratamiento de mantenimiento se suele necesitar la misma dosis de Omeprazol que es necesaria
para conseguir la curacin.
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DIGEST
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GUIA FARMACOGERIATRICA
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
ANTICIDOS
ALMAGATO
Ver Dispepsia.
MAGALDRATO
PROCINTICOS
DOMPERIDONA
Ver Dispepsia.
METOCLOPRAMIDA
CISAPRIDA (DH)
ANTAGONISTAS H2
Duracin 8 semanas, no est establecida su eficacia en periodos superiores.
FAMOTIDINA
VO
RANITIDINA
VO
VO
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En el 95% de los casos con ulcus duodenal (80% en el caso de ulcus gstrico) existe infeccin por Helicobacter pylori, pero tan slo un 20% de las personas con Helicobacter
pylori tendrn un ulcus.
En todo paciente con diagnstico de ulcus asociado al de infeccin por Helicobacter pylori est indicada la terapia erradicadora antibitica. Ante la gran incidencia de
efectos adversos no parece justificable tratar con la triple terapia a una persona con sintomatologa sugestiva de ulcus, pero sin diagnstico de ulcus ni de infeccin por
Helicobacter pylori. Tampoco se recomienda el tratamiento antibitico en personas infectadas que no presentan lcera pptica. Es imprescindible la realizacin de endoscopia
en la lcera gstrica para confirmar la curacin. Valorar la posibilidad de realizar un test del aliento con Urea para confirmar la curacin de la infeccin en sustitucin de
la endoscopia.
En todo tratamiento de erradicacin es fundamental verificar el cumplimiento del paciente, pues es uno de los factores ms importantes para obtener el resultado deseado.
PRINCIPIO ACTIVO
VA
OBSERVACIONES
DOSIS Y PAUTA
VO
AMOXICILINA
1 g/12 h.
Duracin: 7 das.
VO
CLARITROMICINA
500 mg/12 h.
Duracin: 7 das.
VO
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DIGEST
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GUIA FARMACOGERIATRICA
E
1.
- Antes de realizar prevencin activa, deberemos valorar la necesidad de prescribir un Antiinflamatorio no esteroideo (AINE), utilizando previamente, si es posible Paracetamol
como analgsico.
- Si es imprescindible su uso, seleccionar los menos gastrolesivos y con mayor experiencia clnica como Ibuprofeno o Diclofenaco, y a la dosis ms baja posible y durante
el menor tiempo posible.
- Nunca asociar dos AINE puesto que los efectos adversos son aditivos.
- La combinacin de un AINE y bajas dosis de cido acetilsalictlico se puede asociar a un incremento en el riesgo de lesiones gastrointestinales, por lo que debe usarse
slo en caso absolutamente necesario.
- En un estudio de cohortes, Clopidogrel incrementa de forma significativa el sangrado gastrointestinal en pacientes de alto riesgo (con antecedentes de lcera pptica).
- La asociacin de cido acetilsaliclico a dosis antiagregantes (75 mg/d) con Clopidogrel en pacientes de alto riesgo con accidente isqumico reciente o ataque isqumico
transitorio incrementa el riesgo de sangrado sin aumentar el beneficio en la reduccin de eventos vasculares.
- Los sntomas disppticos no son criterio para realizar profilaxis, siendo suficiente un tratamiento sintomtico con anticidos.
La profilaxis est indicada en todos los pacientes mayores de 65 aos, especialmente si:
- Antecedentes de enfermedad ulcerosa o hemorragia gastrointestinal.
- Antecedentes de complicaciones con AINE.
- Enfermedad crnica severa (EPOC, diabetes).
- AINES a altas dosis o tratamiento concomitante con corticoides o anticoagulantes.
La Ranitidina no tiene caractersticas gastroprotectoras.
A pesar de que el Misoprostol es el nico que ha demostrado reducir la incidencia de complicaciones a dosis de 800 mg 4 veces al da, debido a sus efectos secundarios
(dolor abdominal, diarrea) no se considera de primera eleccin.
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
OMEPRAZOL
20 mg/d.
VO
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LICO BILIAR
El tratamiento de eleccin en las crisis consiste en la administracin de Butilescopolamina o Metamizol por va IV o IM. Puede asociarse a Diclofenaco 75 mg IM; se puede
repetir la dosis cada 8 horas.
El tratamiento puede continuar posteriormente con Butilescoplamina o Metamizol oral cada 8 horas.
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PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
BUTILESCOPOLAMINA
IM / IV
METAMIZOL (DIPIRONA)
IM / IV
VO
DICLOFENACO
75 mg/d.
IM
VO
VR
DIGEST
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GUIA FARMACOGERIATRICA
IARREA AGUDA
En el anciano es importante descartar fecalomas mediante tacto rectal y revisar tratamiento farmacolgico que pueden desencadenarla (antibiticos, laxantes, suplementos
dietticos hiperosmolares). Si existe el antecedente de tratamiento con antibiticos pensar siempre en colitis pseudomembranosa.
Los antidiarreicos y agonistas opioides no estn indicados en el anciano porque al retrasar la expulsin de material infeccioso o inflamatorio puede dar cuadros de leo
paraltico y megacolon txico.
1.
TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIN
El preparado de eleccin es la Limonada alcalina. Se prepara con el zumo de dos limones, aadir agua hasta completar un litro, una punta de cuchillo de sal, otra de
bicarbonato y 40 g de azcar (2 cucharadas soperas de azcar).
Ver ANEXO Hidratacin va subcutnea.
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
CI: Anuria u oliguria prolongada, leo paraltico, obstruccin intestinal,
vmitos de repeticin, IR, IC.
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Se diagnostica por la presencia del antgeno y toxina en heces. Los antibiticos implicados con mayor frecuencia son: Clindamicina, Ampicilina y Cefalosporinas.
Otros pueden ser: Penicilina, Eritromicina, Sulfametoxazol/Trimetropin, Cloranfenicol, Tetraciclinas y Quinolonas.
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
METRONIDAZOL
VO
VANCOMICINA
250 mg/ 6 h.
Duracin: 10 das.
VO
SCCHAROMYCES BOULARDI
2 cap/ 8h.
Dosis mantenimiento: 1 cap/ 12h.
VO
COLESTIRAMINA
4 g/ 8 h.
VO
Las recidivas son frecuentes. Si despus de 1 ciclo con cualquiera de los 2 antibiticos se produce una recidiva, intentar ciclos de 3 semanas.
Se pueden asociar Lactobacillus para reponer flora y/o Colestiramina para quelar la toxina.
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DIGEST
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GUIA FARMACOGERIATRICA
STREIMIENTO
En primer lugar, debemos determinar la causa del mismo y recomendar modificaciones de los hbitos higinico-dietticos (aumentar la ingesta de fibra, lquidos y ejercicio).
Una utilizacin inadecuada de los laxantes puede producir una prdida importante electroltica.
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
LAXANTES OSMTICOS
LACTULOSA
LACTITOL
LAXANTES ESTIMULANTES
SENSIDOS A Y B
20 g e ir reduciendo la dosis.
VO
VO
VO
OBSERVACIONES
ES: Flatulencia, distensin abdominal al inicio del tratamiento
(se puede minimizar comenzando con dosis bajas 3,5 g/d y subir
semanalmente).
CI: Obstruccin intestinal, atona colnica, disfagia. Pacientes
inmovilizados y una ingesta de lquidos no adecuada.
R: Puede dificultar la absorcin de Calcio, Hierro, Anticoagulantes
orales, Salicilatos.
ES: Nuseas, distensin abdominal. Suspender si aparecen episodios
intensos de flatulencia, nuseas o dolor epigstrico.
CI: Obstruccin intestinal, galactosemia, intolerancia a la lactosa.
R: No administrar dosis elevadas (>45 mL/d) de Lactulosa en
diabticos. Realizar frecuentes determinaciones analticas de
electrolitos. El Lactitol es de eleccin en diabetes o predisposicin a la
misma.
ES: Dolor clico abdominal y nuseas.
CI: Abdomen agudo, apendicitis, dolor abdominal de origen
desconocido, trastornos electrolticos.
R: No asociar con otros medicamentos, distanciar su toma al menos
2 h. No asociar con glucsidos cardiacos. No utilizar nunca como
primera eleccin.
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PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
VR
CI: IR.
R: Slo usar como medicacin de rescate si no se ha producido
defecacin en los dos das previos (pese al tratamiento). Lubricar el
aplicador con vaselina.
GLICEROL
1 sup/d.
VR
LAURILSULFATO SDICO +
SODIO ACETATO CITRATO
1 canuleta/d.
VR
Los laxantes lubricantes (Aceite de parafina, Parafina liquida), disminuyen la absorcin de agua en colon y facilitan el paso de las heces. Dentro de los efectos secundarios
pueden alterar la absorcin de sustancias liposolubles esenciales como vit A, D, E, K y provocar neumona lipdica por aspiracin. Debe evitarse su uso en pacientes con
riesgo de aspiracin (ACVA, demencia) y que no debe emplearse de forma crnica para el control del estreimiento.
Pacientes en tratamiento terminal ver captulo Cuidados paliativos en el paciente terminal.
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ESTREIMIENTO
DIGEST
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GUIA FARMACOGERIATRICA
No existe tratamiento estndar pero puede utilizarse tratamiento sintomtico cuando aparezca. La Butilescopolamina aunque es comnmente prescrito en el sndrome
del intestino irritale no ha demostrado ser efectivo en distintos metaanlisis.
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
DOLOR ABDOMINAL
MEBEVERINA
VO
PINAVERIO
50 mg/8 h.
VO
OTILONIO BROMURO
40 mg 2-3 veces/d.
VO
DIARREA
Ver Diarrea aguda.
ESTREIMIENTO
Instaurar dieta rica en fibra.
Ver Estreimiento.
Los Antidepresivos tricclicos pueden emplearse de forma selectiva en pacientes que presentan sntomas severos (dolor crnico o frecuentes recurrencias), refractarios a
otros tratamientos y con sintomatologa asociada a depresin. Iniciar con dosis bajas de los mismos (Amitriptilina 10 mg/d o Nortriptilina 10 mg/d) e incrementar
semanalmente en funcin de la respuesta. El beneficio potencial de las Benzodiazepinas en esta indicacin no sobrepasa el riesgo de estos pacientes.
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MITOS
Evaluar la etiologa de los mismos, en especial si no son autolimitados o reaparecen tras suspender el tratamiento. En caso de paciente neoplsico consultar la parte
correspondiente del captulo de paliativos.
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PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
METOCLOPRAMIDA
VO
Ver Dispepsia.
DOMPERIDONA
VO
VR
Ver Dispepsia.
Presenta pocos efectos extrapiramidales.
DIGEST
PATOLOGA
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Digestiva
BIBLIOGRAFA
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BIBLIOGRAFA
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PATOLOGA GENITOURINARIA
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CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
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CLICO NEFRTICO
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INCONTINENCIA URINARIA
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ANDIDIASIS VULVOVAGINAL
El tratamiento de eleccin son los imidazoles tpicos y control de factores predisponentes. La duracin del tratamiento depende de si se trata de Candidiasis
Vulvovaginal (CVV) no complicada o CVV complicada:
- En la CVV no complicada (espordica o infrecuente, de intensidad media a moderada o causada probablemente por C.albicans y/o en mujeres no inmunocomprometidas)
el tiempo de tratamiento es de 1-3 das.
- En la CVV complicada (CVV de intensidad severa o producida por otras especies de Cndida o en mujeres con diabetes no controlada, debilitadas y/o
inmunocomprometidas) o CVV recurrente (3 o ms episodios al ao) se requiere 7-14 das de tratamiento tpico o dos dosis de tratamiento oral separado 3 das. En
el caso de CVV recurrentes realizar cultivo (no confundir recurrencias con otros tipos de vulvovaginitis) y plantear la necesidad de un tratamiento de mantenimiento a
largo plazo (al menos 6 meses).
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
CLOTRIMAZOL 2%
TOP
CLOTRIMAZOL
FLUCONAZOL
VO
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LICO NEFRTICO
Es importante la ingesta abundante de agua. Como norma general debe valorar el caso el especialista. Lo referido a continuacin slo es til en el momento de crisis.
El tratamiento de eleccin es el Diclofenaco por va intramuscular, al cual podr asociarse Metamizol y/o Buscapina tambin parenteral.
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
DICLOFENACO
75 mg/12-24 h.
Dosis mxima: 150 mg.
IM
METAMIZOL (DIPIRONA)
1 g/8 h.
Dosis mxima: 2g/ 8 h.
IM / IV
BUTILESCOPOLAMINA
20 mg en dosis nica.
IM / IV
OBSERVACIONES
Las opciones teraputicas en la hiperplasia benigna de prstata son: ciruga, tratamiento farmacolgico (Alfa bloqueantes, Finasteride, extractos de plantas) y modificaciones
de estilo de vida. El tratamiento farmacolgico est indicado en pacientes con sntomas de prostatismo moderado o severo que estn en espera de ciruga, en los que est
contraindicada o aquellos que no desean operarse. En pacientes con pocos sntomas o con sntomas leves de prostatismo sera de eleccin el tratamiento no farmacolgico
(reduccin de ingesta de caf, disminucin de la ingesta nocturna de lquidos, reduccin de las comidas copiosas y realizacin de ejercicio fsico adaptado) con revisiones anuales.
Antes de iniciar el tratamiento farmacolgico hay que descartar la presencia de cncer de prstata. El tratamiento farmacolgico de eleccin ser Finasterida cuando
predominen sntomas obstructivos (retraso en el comienzo de la miccin, disminucin del calibre y la fuerza del chorro miccional con prolongacin del tiempo de vaciado
vesical, interrupcin o intermitencia del chorro, goteo postmiccional y retencin urinaria), mientras que Doxazosina y Terazosina estn indicados en pacientes en los que
predominen los sntomas irritativos (poliaquiuria, nicturia, disuria, sensacin de vaciado incompleto, urgencia miccional). Los pacientes que ms se van a beneficiar del
tratamiento combinado son aquellos que tienen un mayor riesgo de complicaciones: con las prstatas ms grandes y con niveles ms altos de PSA (>4 mg/mL). Los efectos
adversos de la combinacin son los de cada tratamiento por separado siendo ms frecuente las anomalas en la eyaculacin, edema perifrico, disnea.
Los extractos de la palma enana, Serenoa repens han mostrado tener una eficacia similar al Finasteride en cuanto a la mejora de los sntomas y del flujo urinario, con una
menor incidencia de efectos adversos.
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GENITO
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PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
FINASTERIDA
5 mg/d.
VO
DOXAZOSINA
TERAZOSINA
SERENOA REPENS
160 mg/ 12 h.
VO
NCONTINENCIA URINARIA
De los distintos tipos de incontinencia urinaria la ms frecuente en mayores de 75 aos es la incontinencia de urgencia o hiperactividad vesical. Entre un 7-11% de los
ancianos tienen incontinencia por rebosamiento. Ver captulo Incontinencia.
PATOLOGA
Genitourinaria
BIBLIOGRAFA
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En: The Cochrane Library. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd; 2003 (issue 1).
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GUIA FARMACOGERIATRICA
PATOLOGA HEMATOLGICA
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79
79
80
80
82
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TROMBOSIS
79
ANTIAGREGACIN PLAQUETARIA
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ANEMIAS
Anemia ferropnica
Anemia megaloblstica
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ROMBOSIS
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
ACENOCUMAROL
VO
1.
- Tomar slo Ia dosis recomendada por el mdico, en una sola toma diaria y siempre a Ia misma hora. Si se olvida alguna dosis, no se debe acumular para el da siguiente.
Para evitar equvocos es conveniente dar la pauta en miligramos y no en comprimidos enteros o fracciones.
- No variar Ia dieta si no es por recomendacin expresa del mdico.
- Tras cualquier cambio de dieta, medicacin o tras cualquier enfermedad, debe realizarse un control.
- Disminuyen el efecto anticoagulante, dietas con alto contenido en vitamina K (verduras), suplementos vitamnicos (con vitamina K), diabetes, hiperlipoproteinemias,
edemas e hipotiroidismo.
- Ante cualquier tipo de ciruga o extraccin dentaria, avisar del tratamiento anticoagulante.
- Ante cualquier hemorragia, avisar al mdico.
- Consultar con el mdico si se produce inapetencia durante varios das, molestias gstricas continuas, diarrea y/o fiebre.
- No son recomendables las inyecciones intramusculares.
2.
- Accidente tromboemblico, vavulopatia mitral, fibrilacin auricular no asociada a otros factores de riesgo de ACV, IAM, miocardiopata dilatada, bioprtesis valvulares:
INR 2,0 a 3,0.
- Prtesis valvulares cardiacas mecnicas (modelos antiguos): INR 3,0 a 4,5.
- Prtesis valvulares cardiacas mecnicas (modelos actuales): INR 2,5 a 3,5.
3.
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SOBREDOSIFICACIN DE ACENOCUMAROL
SITUACIN
RECOMENDACIONES
No tomar AO uno o dos das tras lo cual monitorizar el INR y comenzar a dar AO a dosis 10-20% menores cuando el INR est en
rango teraputico. En pacientes de alto riesgo de sangrado se omitir una dosis de AO y se le administrar 1 a 2,5 mg de Vitamina.
K va oral.
Fitomenadiona en ampollas parenterales puede ser administrada por va oral (1 amp de 10 mg = 10 gotas). La administracin conjunta con anticonvulsionantes puede
interferir su accin.
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TROMBOSIS
HEMATO
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GUIA FARMACOGERIATRICA
4.
GRUPO TERAPUTICO
INTERACCIN SEVERA
INTERACCIN MODERADA
OBSERVACIONES
PATOLOGA CARDIOVASCULAR
PATOLOGA DIGESTIVA
PATOLOGA INFECCIOSA
Fluconazol
Cotrimoxazol
Antibiticos:
Cefalosporinas (Cefamandol, Cefaperazona).
Aminoglucsidos, Tetraciclinas, Macrlidos.
Isoniazida, Sulfonamidas.
c. Nalidxico, Fluoroquinolonas.
Metronidazol, Cloranfenicol.
Antifngicos: Ketoconazol, Itraconazol,
Miconazol.
Antirretrovirales: Ritonavir, Indinavir.
PATOLOGA HEMATOLGICA
Dipiridamol
cido Acetilsaliclico
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GRUPO TERAPUTICO
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INTERACCIN SEVERA
INTERACCIN MODERADA
OBSERVACIONES
PATOLOGA GENITOURINARIA
PATOLOGA METABLICA Y
ENDOCRINA
Corticoides: Metilprednisolona.
Hipoglucemiantes: Sulfonilureas
(Clorpropamida), Acarbosa.
Inhibidores de gonadotrofinas: Danazol.
Glucagn.
Terapia tiroidea: Tiroxina, Propiltiouracilo.
Correctores de hiperuricemia: Alopurinol.
PATOLOGA
MUSCULOESQUELTICA
Fenilbutazona
cido Acetilsaliclico
Salicilatos
PATOLOGA NEOPLSICA
Tamoxifeno
Fluorouracilo, Etopsido,Flutamida.
PATOLOGA NEUROLGICA
PATOLOGA RESPIRATORIA
SALUD MENTAL
Disulfiram
OTROS
Ginkgo biloba
TROMBOSIS
HEMATO
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INTERACCIN SEVERA
INTERACCIN MODERADA
OBSERVACIONES
PATOLOGA DIGESTIVA
PATOLOGA CARDIOVASCULAR
Antihipertensivos: Telmisartn.
Hipolipemiantes: Colestiramina.
PATOLOGA INFECCIOSA
PATOLOGA METABLICA Y
ENDOCRINA
Estrgenos.
Anticonceptivos orales.
Moduladores selectivos receptores
estrognicos: Raloxifeno.
PATOLOGA NEOPLSICA
Mercaptopurina, Aminoglutetimida.
PATOLOGA NEUROLGICA
Antiepilpticos: Carbamazepina,
Fenitona, Primidona.
SALUD MENTAL
OTROS
Barbitricos
Antipsicticos: Clorpromazina.
Antidepresivos: Trazodona.
Benzodiazepinas: Clordiazepxido
Ginseng, Hierba de San Juan, t verde, alcohol
(consumo crnico).
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1.
FRECUENCIA DE
% TROMBOSIS EN VENA PROXIMAL
Riesgo alto
40-80
10-30
>1
Riesgo moderado
10-40
1-10
0,1-1
Riesgo bajo
<10
<1
<0,1
RIESGO
CIRUGA GENERAL
GINECOLOGA
PACIENTE MDICO
Alto
- ACV.
- Edad >70 aos.
- Shock.
- Historia de TVP / EP.
- Trombofilia.
Moderado
Bajo
2.
La duracin del tratamiento con Heparinas de Bajo Peso Molecular (HBPM) coincidir con Ia duracin del riesgo tromboemblico venoso, segn la estimacin del mdico.
Como norma general, se considera necesario mantener el tratamiento durante 7-10 das tras Ia intervencin y al menos hasta Ia deambulacin del paciente o Ia movilizacin
activa de los miembros inferiores.
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HEMATO
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GUIA FARMACOGERIATRICA
3.
La duracin del tratamiento coincidir con Ia duracin del riesgo tromboemblico venoso, segn Ia estimacin del mdico. Como norma general, se considera necesario
mantener el tratamiento durante aI menos 7-10 das. La dosis varia en funcin de riesgo tromboemblico del paciente: alto riesgo como ciruga ortopdica de 3000 a
6000 U/24h, riesgo moderado como ciruga general de 2000 a 3000 U/24h; bajo riesgo son suficientes medidas fsicas.
4.
Mantener HBPM 7 a 10 das.A partir del dcimo da pasar a Acenocumarol va oral (mantener 3-6 meses) En caso de contraindicacin de Acenocumarol, puede plantearse
mantener HBPM 3-6 meses. Salvo que exista otra indicacin expresa del Servicio de Hematologia, Ia anticoagulacin no est indicada por un periodo superior de tiempo.
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
DALTEPARINA
ENOXAPARINA
NADROPARINA
OBSERVACIONES
ES: Hemorragia, hematoma en el punto de inyeccin.
CI: Hipersensibilidad, endocarditis bacteriana, lcera gastroduodenal
activa, ACVA, discrasias sanguneas.
R: Precaucin en pacientes con antecedentes de lcera
gastroduodenal, HTA no controlada, IR, IH.
Las HBPM no son intercambiables entre s.
La dosificacin en ancianos debe situarse en los limites inferiores de
los rangos recomendados porque Ia eliminacin de las HBPM puede
estar disminuida.
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NTIAGREGACIN PLAQUETARIA
PRINCIPIO ACTIVO
VA
OBSERVACIONES
DOSIS Y PAUTA
VO
CLOPIDOGREL
VO
75 mg/d.
El uso prolongado de dosis bajas de cido acetilsaliclico (75-150 mg/d) son tan efectivas como dosis mayores en la prevencin de eventos vasculares graves, no existiendo
evidencia de que dosis menores de 75 mg diarios sean tan efectivas. Adems a estas dosis no hay evidencia de riesgo de hemorragia.
La alternativa de Ticlopidina no se considera de forma general por su perfil de efectos adversos.
La asociacin de cido acetilsaliclico y Clopidogrel estara indicada tras ciruga coronaria, angioplastia coronaria transluminal percutnea (ACTP), stent (al menos el primer
mes), sndrome coronario agudo sin elevacin del segmento ST (al menos 9 meses).
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HEMATO
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GUIA FARMACOGERIATRICA
A
1.
NEMIAS
ANEMIA FERROPNICA
La va de eleccin para Ia administracin de hierro es Ia va oral, y preferentemente en forma da sales ferrosas porque presentan mayor absorcin.
lmportante dosificar en funcin del contenido de hierro elemento. Administrar preferentemente con zumos de ctricos (aumentan Ia absorcin).
No ingerir con leche o derivados lcteos, suplementos de calcio o anticidos (separar las tomas 2-3 horas).
Continuar al tratamiento aI menos 2-3 meses despus de que Ia hemoglobina recupere su valor normal.
En anemias originadas por hemorragia o hemlisis, es conveniente suplementar al principio del tratamiento con cido flico (Ver Anemia megaloblstica).
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
SULFATO FERROSO
VO
HIERRO, LACTATO
2.
ANEMIA MEGALOBLSTICA
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
CIANOCOBALAMINA
IM
FOLINATO CLCICO
1-5 mg/d.
IM
FLICO, CIDO
5-15 mg/d.
VO
Administrar con precaucin en pacientes con anemia no diagnosticada, ya que puede enmascarar una posibIe deficiencia en Vitamina B12 empeorando las Iesiones nerviosas.
PATOLOGA
BIBLIOGRAFA
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Hematolgica
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PATOLOGA INFECCIOSA
86
86
86
87
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INFECCIONES RESPIRATORIAS
OTITIS
89
98
98
98
99
99
91
91
91
92
93
93
94
TUBERCULOSIS
97
NEUMONA
99
99
QUIMIOPROFILAXIS
DE LA ENDOCARDITIS
Extraccin dentaria
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GUIA FARMACOGERIATRICA
I
1.
NFECCIONES RESPIRATORIAS
PROCESOS VRICOS DE VIAS ALTAS (CATARRO COMN, GRIPE, RINITIS, TRAQUEITIS, FARINGITIS)
No precisan tratamiento antibitico. Se tratarn los sntomas. El PARACETAMOL a dosis de 650-1000 mg puede ser el frmaco de eleccin para
tratar la fiebre y el malestar general que suelen producir estos procesos vricos.
2.
FARINGITIS EXUDATIVA
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
PENICILINA V
(FENOXIMETILPENICILINA)
500 mg/ 12 h.
Duracin: 10 das.
VO
o PENICILINA BENZATINA
IM
AMOXICILINA
500 mg/ 8 h.
Duracin: 10 das.
VO
3.
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SINUSITIS AGUDA
PRINCIPIO ACTIVO
VA
OBSERVACIONES
DOSIS Y PAUTA
VO
CEFUROXIMA AXETILO
500 mg/ 12 h.
Duracin: 10 das.
VO
AZITROMICINA
500 mg/ 12 h
Duracin: 3 das.
VO
4.
SINUSITIS CRNICA
En ancianos, no est comprobada la eficacia de la terapia antibitica. Precisa valoracin por el especialista en Otorrinolaringologa.
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INFECCIONES RESPIRATORIAS
INFECC
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GUIA FARMACOGERIATRICA
O
1.
TITIS
OTITIS EXTERNA AGUDA
PRINCIPIO ACTIVO
VA
OBSERVACIONES
DOSIS Y PAUTA
TOP
TOP
El cido actico diluido al 2% presenta igual eficacia que las asociaciones anteriores. Tambin puede emplearse, la Solucin de Burow o Solucin salina (Cloruro sdico
al 3%) para los lavados.
2.
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
3.
VA
OBSERVACIONES
VO
Los principios activos seleccionados son los de la otitis media aguda, con una duracin de tratamiento de hasta 4 semanas.
Si no hay evolucin favorable, en todo paciente con otitis media exudativa de ms de 3 meses de duracin, remitir al especialista de Otorrinolaringologa.
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TRATAMIENTO DE BASE
Se proceder a tratar el proceso segn criterios expuestos para EPOC y Reagudizacin de EPOC (Ver Grupo R).
GRMENES
Reagudizacin: (50% por sobreinfeccin): 1/3 Virales y 2/3 Bacterianas (Haemophilus influenza 30-60%, Streptococcus pneumoniae 10-25% y Moraxela catarrhalis 10-20%).
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INFECC
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GUIA FARMACOGERIATRICA
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
VO
CEFUROXIMA AXETILO
500 mg /12 h.
Duracin: 7 das.
VO
CEFONICID
1 g /24 h.
Duracin: 7 das.
IM
AZITROMICINA
500 mg /24 h.
Duracin: 3 das.
VO
CIPROFLOXACINO
500 mg /12 h.
Duracin: 7 das.
VO
LEVOFLOXACINO
500 mg /24 h.
Duracin: 7 das.
VO
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EUMONA
Ante sospecha de neumona debe remitirse al Hospital para exploraciones complementarias (radiologa, analtica, gasometra) para confirmacin del diagnstico,
instauracin del tratamiento, valoracin del riesgo individual del paciente y necesidad de ingreso, recomendndose como criterios de ingreso los criterios ATS (Sociedad
Americana de Enfermedades Torcicas y los criterios Fine (Guilln F y Ruiperez I, 2002).
1.
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
VO
CEFUROXIMA AXETILO
500 mg /12 h
Duracin: 7-10 das
VO
CEFONICID
1 g /24 h
Duracin: 7-10 das
IM
CIPROFLOXACINO
500 mg /12 h
Duracin: 7-10 das
VO
En los casos de neumonas neumoccicas se recomienda reservar la utilizacin de las nuevas Fluorquinolonas (Levofloxacino, Moxifloxacino, Esparfloxacino,
Grepafloxacino y Trovafloxacino) para aquellos casos en los que hubiera fracasado el tratamiento de primera lnea.
2.
En estos pacientes sera necesario el ingreso hospitalario y seguir tratamiento de forma ambulatoria con el tratamiento seleccionado por el hospital.
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INFECC
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GUIA FARMACOGERIATRICA
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
CEFUROXIMA AXETILO
500 mg /12 h.
Duracin: 7-10 das.
VO
Primera eleccin.
CEFONICID
1 g /24 h.
Duracin: 7-10 das.
IM
CEFTRIAXONA
1-2 g /24 h.
Duracin 7-10 das.
IM / IV
CIPROFLOXACINO
500 mg /12 h.
Duracin: 7-10 das.
VO
LEVOFLOXACINO
500 mg /24 h.
Duracin: 7-10 das.
VO
3.
- En estos pacientes sera necesario el ingreso hospitalario y seguir el tratamiento de forma ambulatoria con el tratamiento seleccionado por el hospital.
- Agentes causantes: Virus, Mycoplasma pneumoniae, Chlamidya y Legionella pneumophila.
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
CLARITROMICINA
500 mg /12 h.
Duracin: 7-10 das.
VO
Primera eleccin.
AZITROMICINA
500 mg /24 h.
Duracin: 3-5 das.
VO
CEFTRIAXONA
1-2 g /24 h.
Duracin: 7-10 das.
IM
4.
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- Normalmente requiere tratamiento hospitalario aunque en situaciones especiales valorarse el tratamiento extrahospitalario.
- Ante Neumonitis por aspiracin no iniciar precozmente tratamiento antimicrobiano salvo en desarrollo de complicaciones francas.
- Agentes causantes: Anaerobios, bacilos Gram negativos.
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
CLINDAMICINA
IM / IV
+ VO
Primera eleccin.
R: No se recomienda la administracin de ms de 600 mg en
inyeccin nica por va intramuscular.
VO
Primera eleccin.
ES: Posibles efectos adversos gastrointestinales.
CEFUROXIMA
o CEFTRIAXONA
+ METRONIDAZOL
IM / IV
IV y VO
5.
500-750 mg / 8 h, 7- 10 das
1-2 g / 24 h, 7-10 das.
+ 500 -1000 mg / 6 h 3-5 das y 250 mg /
8- 12 h 5- 7 das.
Es un caso de ingreso hospitalario, debiendo permanecer hasta estabilizacin clnica del paciente continuando al alta el tratamiento prescrito en el hospital. En casos
especiales en los que no sea posible el ingreso, se debe valorar la necesidad de cubrir con el tratamiento grmenes gram negativos, anaerobios y Pseudomonas.
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NEUMONA
INFECC
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GUIA FARMACOGERIATRICA
UBERCULOSIS
Enfermedad de Declaracin Obligatoria (EDO): Ante confirmacin diagnstica contactar con los Servicios de Salud Pblica.
La manifestacin de tuberculosis en ancianos es a menudo atpica, desarrollando sntomas como disnea, disminucin del apetito y disminucin de la funcin cognitiva.
Los pacientes en residencias se consideran como de alto riesgo, presentando alta incidencia, tanto de nuevos casos como de reactivacin.
Realizacin de la prueba cutnea PPD en la admisin. Si es positivo, realizar Rx de torx para descartar enfermedad, si el resultado es negativo, repetir a los 7-12 das debido
a falsos negativos por anergia (efecto booster).
La mayora de las tuberculosis en ancianos son reactivaciones de tuberculosis previa. La BCG no protege.
QUIMIOPROFILAXIS
El tratamiento de la infeccin tuberculosa latente (con Isoniazida: 5 mg/Kg/d, dosis mxima 300 mg/d durante 6-12 meses) est indicada en caso de:
Reactores PPD (+) 10 mm de induracin en 72 h y Rx de torx normal.
Reactores PPD (+) con induracin 5 mm, y
- Rx trax con lesiones fibticas tuberculosas.
- Contactos estrechos con enfermos con infeccin tuberculosa activa.
- Pacientes VIH positivos.
Pacientes que incrementan 15 mm el tamao de la induracin dentro de los 2 aos siguientes al primer Mantoux.
Hallazgos Rx compatibles con tuberculosis.
En caso de alergia a Isoniazida dar Rifampicina 4 meses.
Est contraindicada en caso de quimioprofilaxis previa activa, tratamiento activo correcto de la enfermedad tuberculosa previa.
Se recomienda realizar analtica de transaminasas, antes de la profilaxis y en meses 1, 3 y 6. Si los niveles de GPT son 5 veces superiores a los normales, suspender
tratamiento. Monitorizar sntomas de hepatotoxicidad.
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PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
ISONIACIDA (H)
5 mg/Kg/d.
Dosis mxima: 300 mg/d.
VO
ES:
- Hepatotoxicidad: Analtica cada mes. Si transaminasas se elevan
> 4 veces + clnica heptica, suspender el tratamiento.
- Neuropata perifrica: Aadir Piridoxina para prevenir neuritis.
R: Administrar en ayunas.
RIFAMPICINA (R)
10 mg /Kg/d.
Dosis mxima: 600 mg/d.
VO
PIRAZINAMIDA (Z)
30 mg/Kg/d.
Dosis mxima: 1.500-2.000 mg/d.
VO
ETAMBUTOL (E)
15-25 mg/Kg/d
Dosis mxima: 2500 mg/d.
VO
ESTREPTOMICINA (S)
15 mg/Kg/d.
IM
TUBERCULOSIS
INFECC
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GUIA FARMACOGERIATRICA
TIPO DE TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO
Pulmonar
Pauta continua:
HRZ (2 meses) + ER (4 meses).
Si alguno contraindicado:
EZR (2 meses) + ER (10 meses);
EZH (2 meses) + EH (10 meses);
ERH (2 meses) + HR (10 meses); o SRH (2 meses) + HR (7 meses).
(E se emplear a dosis de 25 mg/Kg/d durante los 2 primeros meses y de 15 mg/Kg/d en los meses siguientes).
Pauta intermitente: Toda pauta intermitente debe estar incluida siempre dentro del contexto de tratamiento
directamente supervisado.
Administrar diariamente 3 frmacos (H, R, Z) durante 2 semanas y desde la 3 a la 8 semana administrar 2 veces/semana H, R, Z
(se asociar E en caso de resistencias primarias).
A partir de la 8 semana (2 mes) hasta el 6 mes se administrar H y R 2 veces/semana.
Extrapulmonar
Meningitis tuberculosa:
HRZ (2 meses) + HR (10 meses).
Otras localizaciones extrapulmonares: duracin entre 6-12 meses.
Se puede seguir la misma pauta que en la poblacin general si las enzimas hepticas no estn ms de 5 veces por encima de los
valores normales.
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La poblacin geritrica presenta un alto riesgo de padecer infecciones urinarias. La bacteriuria asintomtica es muy comn pero, en general, no precisa de
tratamiento antibitico. La incidencia de ITUs sintomticas aumenta significativamente en hombres mayores de 65 aos y tiende a aproximarse a la incidencia en
mujeres. Algunos de los factores de riesgo ms comunes para la aparicin de una ITU sintomtica en mujeres ancianas son: prolapso vesical, ciruga ginecolgica,
incontinencia urinaria y sondaje permanente. Entre los factores de riesgo ms usuales en varones, se encuentran: hipertrofia prosttica, incontinencia urinaria, ciruga del
tracto genitourinario y sondaje permanente. Las ITUs sintomticas hacen necesaria la administracin de antibiticos para erradicar la infeccin y prevenir las complicaciones.
La duracin de la terapia queda determinada por el tipo y gravedad de la infeccin. En la seleccin del antibitico, hay que considerar las diferencias en eficacia, seguridad
y coste, siendo fundamental prescindir de los que presentan una alta tasa de resistencias (>30%).
1.
CISTITIS NO COMPLICADAS
2.
CISTITIS COMPLICADAS
Se solicitar urocultivo y antibiograma. Iniciar la misma pauta emprica que en las no complicadas. En varones empezar siempre con Ofloxacino.
PRINCIPIO ACTIVO
VA
OBSERVACIONES
DOSIS Y PAUTA
VO
FOSFOMICINA
VO
CEFADROXILO
500 mg/12 h.
Duracin: 7 das.
VO
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INFECC
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GUIA FARMACOGERIATRICA
3.
PIELONEFRITIS NO COMPLICADA
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
OFLOXACINO
VO
4.
Recidiva: ocurre generalmente dentro de las primeras 2 semanas despus de finalizar el tratamiento. Est causada por el germen inicial.
Reinfeccin: ocurre generalmente ms de 2 semanas despus de finalizar el tratamiento. Aunque puede estar causada por el germen inicial, normalmente se debe a
distinto germen.
En caso de recidiva: iniciar terapia emprica igual que en ITU no complicadas. Realizar urocultivos y tratamiento segn antibiograma durante 4-6 semanas.
En caso de reinfeccin: si existen < 3 infecciones/ao, tratarlas como cistitis no complicadas, y en caso de ms de 3 episodios al ao estudiar las posibles causas y
seleccionar el antibitico en funcin dell antibiograma.
En varones con ITU recurrente: descartar la existencia de prostatitis.
5.
PACIENTES SONDADOS
No se debe tratar la bacteriuria asintomtica, ya que no se previene la incidencia de nuevos episodios de bacteriuria, ni de episodios febriles. En los ancianos es difcil
valorar las manifestaciones clnicas de estos procesos.
Son importantes las medidas preventivas: limpieza de genitales, tiempo mnimo en el cambio, sistemas colectores cerrados, uso de sonda siliconada, minimizar la duracin
del sondaje. No se recomienda el uso profilctico de antimicrobianos en el cambio de sonda, con las excepciones de transplantados renales, inmunodeprimidos
y ciruga urolgica o ginecolgica. La infeccin establecida se trata como una infeccin complicada. Tener presente las resistencias a antimicrobianos en las
distintas residencias. Toma de cultivo antes de realizar tratamiento antibitico.
6.
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BACTERIURIA ASINTOMTICA
7.
PROSTATITIS AGUDA
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
OFLOXACINO
200 mg/12 h.
Duracin: 4-6 semanas.
VO
8.
PROSTATITIS CRNICA
Remitir al especialista.
UIMIOPROFILAXIS DE LA ENDOCARDITIS
Realizar la quimioprofilaxis de la endocarditis solo en pacientes de alto riesgo (prtesis valvulares biolgicas o no, valvulopatas reumticas , comunicacin izquierdaderecha, prolapso mitral, historia previa de endocarditis infecciosa, miocardiopata hipertrfica asimtrica) cuando se vaya a realizar extraccin dentaria.
1.
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EXTRACCIN DENTARIA
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
AMOXICILINA
VO
INFECC
PATOLOGA
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Infecciosa
BIBLIOGRAFA
BIBLIOGRAFA
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PATOLOGA METABLICA
Y ENDOCRINA
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DIABETES
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HIPERURICEMIA Y GOTA
Hiperuricemia asintomtica
Artritis gotosa
Profilaxis de la gota
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PATOLOGA TIROIDEA
Hipotiroidismo
Ndulo tiroideo de caractersticas benignas
Hipertiroidismo
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IABETES
El tratamiento de la diabetes debe fundamentarse en una dieta equilibrada, baja en hidratos de carbono de absorcin rpida, con adecuada distribucin de la ingesta
calrica y con control de peso en casos de sobrepeso y obesidad. Todo ello, mediante una educacin suficientemente clara. Peso aceptable: 27 x talla2 (m2) en hombres y
25 x talla2 (m2) en mujeres.
Muchos ancianos pueden controlarse con dieta y ejercicio, siendo objetivo esencial conseguir una adecuada glucemia. Teniendo en cuenta, que los ancianos toleran muy
mal las hipoglucemias, no se debe ser muy estricto en el cumplimiento de los objetivos de la hemoglobina glicosilada.
Algunos frmacos aumentan los niveles plasmticos de glucosa: Corticoides, Diurticos a dosis altas, Agonistas beta-adrenrgicos, Isoniazida, Hormonas tiroideas, Heparina.
1.
ANTIDIABTICOS ORALES
Se recomienda en diabticos obesos tratamiento con Metformina y en diabticos no obesos tratamiento con Sulfonilureas.
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
SULFONILUREAS
I: Diabetes tipo 2 no complicada con cetosis. En los ancianos hay que evitar las de accin prolongada (Glibenclamida). Son de eleccin los antidiabticos orales de
vida media corta o intermedia.
C: IR.
R: Pacientes con malnutricin y disfuncin renal o heptica necesitan comenzar por dosis menores. Se administran 30 minutos antes de las comidas.
Algunos frmacos potencian su accin, facilitando la hipoglucemia: Cimetidina, Cloranfenicol, Fenitoina, Clofibrato, Dicumarnicos, Gemfibrozilo, Fenilbutazonas,
IECAs, IMAO, Metotrexato, Sulfonamidas, Sulfinpirazonas, alcohol. Otros pueden inhibir su accin, pudiendo empeorar el control de la glucemia: cido nicotnico,
Barbitricos, Corticoides, Diazxido, Propranolol, Estrgenos, Furosemida, Tiazidas, Rifampicina.
GLICLAZIDA
VO
GLIPIZIDA
VO
GLIQUIDONA
VO
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PRINCIPIO ACTIVO
BIGUANIDAS
METFORMINA
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
VO
VA
OBSERVACIONES
VO
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
INHIBIDORES DE ALFA-GLUCOSIDASA
ACARBOSA
Dosis inicio: 25 mg al iniciar las comidas,
aumentar semanalmente.
Dosis mantenimiento: 50-100 mg/8h.
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DIABETES
METABO
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GUIA FARMACOGERIATRICA
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
METIGLINIDAS
REPAGLINIDA
VO
La Tiazolidindionas, como Rosiglitazona y Pioglitazona, no son recomendables de forma generalizada en ancianos debido a su perfil de efectos adversos (edema, IC,
monitorizacin en IH).
2.
INSULINAS
El inicio del tratamiento con insulina precisa una adecuada educacin sanitaria al paciente.
La dosis de inicio en ancianos debe ser ms baja por el mayor riesgo de hipoglucemias que en pacientes jvenes (0,2 UI/Kg/da, 60% antes del desayuno y 40% antes de la cena).
Comenzar con insulinas intermedias. Administrar 20-30 min antes de las comidas (excepto la insulina Lispro y Aspart, que pueden administrarse inmediatamente antes).
Las modificaciones del tratamiento se realizarn de forma lenta, 1-2 UI cada vez, esperando 2-3 controles para un nuevo cambio.
La insulina se debe conservar en nevera, aunque no pierde actividad a temperatura ambiente (22-24C) durante 1 mes. No utilizar si se ha sometido a congelacin.
TIPO INSULINA
INICIO ACCIN
EFECTO MXIMO
DURACIN EFECTO
Aspart
10-20 min
30-60 min
3-5 h
Lis-pro
15 min
30-70 min
3-5 h
Rpida
Normal
30 min
1-3h
<8h
Intermedia
NPH
1-3 h
4-12 h
< 24 h
NPL Lis-pro
1-3 h
4-12 h
< 24 h
Prolongada
Insulinas Zinc
2-6 h
8-18 h
26-28 h
Bifsica
30 min
2-8 h
< 24 h
Ultrarrpida
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Una vez conseguido el ajuste de las glucemias preprandiales, debemos continuar con dicho ajuste de las postprandiales, utilizando cuando sea necesario mezclas de
insulina. Podra comenzarse con dosis idnticas de una mezcla 20/80. Si el paciente presenta un control muy exacto de las preprandiales, convendra bajar la dosis total
un 15-20%.
3.
TERAPIA COMBINADA
3.1. ANTIDIABTICOS ORALES
Si tras 3-6 meses de tratamiento con antidiabticos orales en monoterapia, no obtenemos el control deseado, se deben emplear combinaciones de frmacos, siendo de
eleccin:
- SULFONILUREA + METFORMINA.
Otras asociaciones alternativas son:
- SULFONILUREA + INHIBIDOR DE ALFA-GLUCOSIDASA. Ligero efecto de mejora.
- METFORMINA + INHIBIDOR DE ALFA-GLUCOSIDLASA. Precaucin, se suman los efectos secundarios de ambas.
- METFORMINA + REPAGLIDINA.
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DIABETES
METABO
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GUIA FARMACOGERIATRICA
H
1.
IPERURICEMIA Y GOTA
HIPERURICEMIA ASINTOMTICA
La hiperuricemia moderada sin manifestaciones clnicas de gota no debera ser tratada. El tratamiento debera instaurarse en las circunstancias siguientes:
- desarrollo de sntomas de gota.
- historia familiar de gota.
- nefrolitiasis.
- insuficiencia renal.
- marcado aumento de la produccin de cido rico (excrecin urinaria >1.100 mg/dl).
La dieta pobre en purinas tiene poca trascendencia en el tratamiento, no es especialmente eficaz; slo en caso de insuficiencia renal debe ser estricta. Es ms importante
perder peso si hay obesidad y disminuir la ingesta de alcohol.
Al instaurar el tratamiento con Alopurinol pueden desencadenarse crisis de gota, por lo que es aconsejable aadir Colchicina (0,5 mg/d) o Indometacina (25 mg/ 8 h)
durante los primeros 3-6 meses de tratamiento.
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
2.
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ARTRITIS GOTOSA
El tratamiento de eleccin son los AINE (preferentemente Indometacina, alternativa Naproxeno). En pacientes con hipertensin arterial o ICC es de eleccin Colchicina a
dosis de 0,5 mg. En pacientes con glaucoma o hipertrofia prosttica utilizar Colchicina sla. En tratamientos con AINE, valorar terapia gastroprotectora.
Si no est indicado usar AINE o Colchicina, puede emplearse Metilprednisolona 10-20 mg o dosis equivalente de otro corticoide.
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
INDOMETACINA
VO
VR
COLCHICINA +
DICICLOVERINA
COLCHICINA
1 mg/2h.
Dosis mxima: 8 mg/d.
3.
VO
PROFILAXIS DE LA GOTA
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PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
ALOPURINOL
VO
I: Gota hipouricemiante.
No usar nunca en fase aguda de gota.
COLCHICINA +
DICICLOVERINA
VO
COLCHICINA
1 mg/24 h.
Duracin: 6 meses.
VO
HIPERURICEMIA Y GOTA
METABO
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GUIA FARMACOGERIATRICA
P
1.
ATOLOGA TIROIDEA
HIPOTIROIDISMO
Las causas ms frecuentes de hipotiroidismo en el anciano son la tiroiditis autoinmune, ciruga o radioterapia previas y el hipotiroidismo inducido por yodo contenido en
frmacos (Amiodarona...) de cara a suspenderlos. El tratamiento con Litio a largo plazo tambin puede producir hipotiroidismo.
Para el diagnstico, adems de la sospecha clnica, (considerar la posibilidad de sntomas atpicos), debe realizarse una determinacin de TSH, no siendo necesario analizar
la T4 si sta es normal. Est indicado realizar cribado de hipotiroidismo con TSH cada 5 aos (con mayor frecuencia en pacientes con factores de riesgo). Tambin debe
realizase la determinacin de TSH en el estudio de los ancianos con deterioro cognitivo.
El hipotiroidismo debe diferenciarse del sndrome eutiroideo patolgico (sndrome eutiroideo del enfermo) que se caracteriza por la presencia de anomalas en las cifras
de hormonas tiroideas en un contexto de enfermedad sistmica grave, teniendo en cuenta que algunos medicamentos pueden alterar el resultado de las pruebas.
Una vez establecido el diagnstico, se iniciar el tratamiento sustitutivo.
La disfuncin tiroidea subclnica (T4 libre normal y TSH elevada), se tratar cuando la TSH es > 10 mU/L. Si est entre 5 y 10 se tratar si los anticuerpos antitiroideos son
positivos, si no lo son debe realizarse un seguimiento peridico.
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
LEVOTIROXINA
2.
VA
OBSERVACIONES
ES: Hipertiroidismo cuando hay sobredosificacin, debe aumentarse
paulatinamente (4-6 semanas) y tras control de TSH.
R: Administrar por la maana con el estmago vaco, al menos 30 min
antes de las comidas.
- Se puede emplear este trmino en ndulos con citologa negativa. Se administrar la dosis que suprima la TSH y mantenga la T4 en el lmite alto de la normalidad.
- Si disminuye o desaparece, mantener el tratamiento durante 6-12 meses.
- Si recidiva, administrar el tratamiento supresor de forma indefinida o recurrir a la ciruga.
3.
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HIPERTIROIDISMO
Las causas ms frecuentes son el bocio multinodular, enfermedad de Graves y sobredosificacin de tratamiento sustitutivo de hipotiroidismo. La Amiodarona tambin
puede producir hipertiroidismo. El tratamiento de eleccin del hipertiroidismo secundario a bocio multinodular o a enfermedad de Graves es el radioyodo, (realizacin previa
de una gammagrafa). Es imprescindible tratar con antitiroideos el tiempo necesario para lograr el eutiroidismo (normalizacin de las cifras de T4 libre) previamente a la
administracin del radioyodo, suspendindo stos 3-4 das antes. En pacientes que rechazan el radioyodo o no es factible el acceso a dicho tratamiento, pueden administrarse
antitiroideos de forma prolongada. La ciruga es otra alternativa, sobre todo si no hay respuesta a las medidas previas o hay bocio con efecto compresivo asociado.
PRINCIPIO ACTIVO
TERAPIA ANTITIROIDEA
METIMAZOL
CARBIMAZOL
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
ES: Reacciones cutneas, agranulocitosis, colestasis.
R: Precaucin en IH e IR.
TRATAMIENTO SINTOMTICO
El tratamiento sintomtico para la ansiedad, intolerancia al calor o la miopata, se realiza con Propanolol.
PROPRANOLOL
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PATOLOGA TIROIDEA
10 mg / 6-8h.
VO
METABO
PATOLOGA
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Metablica y Endocrina
BIBLIOGRAFA
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GUIA FARMACOGERIATRICA
PATOLOGA MUSCULOESQUELTICA
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ARTROSIS
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FIBROMIALGIA
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LUMBALGIA Y CERVICALGIA
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OSTEOPOROSIS
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GUIA FARMACOGERIATRICA
RTROSIS
1. Iniciar tratamiento analgsico con Paracetamol 1g /8-6 h. Los AINE estn indicados si hay inflamacin articular y/o derrame. El tratamiento crnico con
AINEs no est indicado; slo estn indicados en aquellos casos en que exista componente inflamatorio o en crisis agudas. Seleccionar AINEs recomendados (aparecen en la tabla que figura bajo estas lneas). Profilaxis de gastropata por AINE: Ver captulo A, apartado de Enfermedad ulcerosa asociada al
empleo de antiinflamatorios no esteroideos. Entre los criterios para recomendar dicha profilaxis se recogen los pacientes mayores de 65 aos.
2. Pasar a un segundo escaln de tratamiento antes de introducir AINE con Paracetamol + Codena.
3. Continuar con Morfina a dosis bajas. Ver Capitulo Cuidados paliativos.
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
PARACETAMOL
1 g/6-8 h.
Dosis mxima: 4 g.
VO / VR
IBUPROFENO
400-800 mg/6-8 h.
Lib retardada: 800 mg, 2 comp/24 h.
VO
DICLOFENACO
VO
Ver Ibuprofeno.
VR
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PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
NAPROXENO
250-500 mg/12 h.
Lib retardada: 1 g/24 h.
VO
Ver Ibuprofeno.
275 mg y 550 mg de Naproxeno sdico equivalen respectivamente a
250 mg y 500 mg de Naproxeno base.
PARACETAMOL+CODEINA
500 mg+30 mg /6 h.
VO
Ver Paracetamol.
El Paracetamol-codena puede originar, adems, estreimiento,
vmitos, nuseas, mareos y debe evitarse, tambin, en personas
alrgicas a Codena.
Aadir laxante (5-10 g de Lactulosa).
La infiltracin intraarticular de Glucocorticoides en la osteoartritis de rodilla, mejora los sntomas a corto plazo (2 semanas) y a largo plazo (16-24 semanas). Para obtener
mejoras a partir de las 16 semanas se pueden necesitar dosis equivalentes a 50 mg Prednisona.
Condroitin, Glucosamina, y Diacerena no modifican el curso de la enfermedad, presentando una eficacia moderada en el alivio de los sntomas en pacientes
con osteoartritis de rodilla leve-moderada no obesos, apareciendo dicha mejora a partir de los 15 das.
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ARTROSIS
MUSCUL
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GUIA FARMACOGERIATRICA
IBROMIALGIA
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
AMITRIPTILINA
10-25 mg/24 h
VO
PARACETAMOL
500-1000 mg/6 h
VO
Ver Artrosis.
L
1.
UMBALGIA Y CERVICALGIA
LUMBALGIA/CERVICALGIA AGUDA (< 2 semanas) Y SUBAGUDA (> 2 semanas y < 3 meses)
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
NAPROXENO
VO
Ver Artrosis.
IBUPROFENO
VO
Ver Artrosis.
TETRAZEPAM
2.
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PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
PARACETAMOL
500-1000 mg/6 h.
VO
Ver Artrosis.
PARACETAMOL+CODEINA
500 mg+30 mg /6 h.
VO
AMITRIPTILINA
10-25 mg/24 h.
Dosis mxima: 25mg/24 h.
VO
NORTRIPTILINA
O
1.
STEOPOROSIS
PREVENCIN
Personas mayores de 70 aos con osteoporosis senil, segn el riesgo: Vitamina D (266 mcg/mes de Calcifediol)+ Calcio (1-2 g/d).
2.
TRATAMIENTO
El tratamiento de eleccin de la osteoporosis senil es Calcio y Vitamina D, ya que los ancianos presentan un dficit en la absorcin de esta sustancia. Los bifosfonatos
estn indicados en la osteoporosis senil secundaria al uso de Corticoides.
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MUSCUL
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GUIA FARMACOGERIATRICA
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
CALCIO Y VITAMINA D
La dosis diaria recomendada de calcio es de 1-2 g diarios. La absorcin mxima de calcio se da en dosis fraccionada y no superiores a 500 mg de calcio elemento, por
lo que son recomendables los preparados que no incluyan ms de esa dosis por unidad.
CARBONATO CLCICO
CARBONATO CALCICO +
VITAMINA D3
VO
CALCIFEDIOL
BIFOSFONATOS
ETIDRONATO
266 mcg/mes.
VO
VO
ALENDRONATO
VO
CALCITONINA
Slo debe utilizarse en casos individuales, cuando exista una osteoporosis asociada a fracturas vertebrales y de cuello de fmur, siendo el tratamiento de
eleccin Calcio y Vitamina D. Su uso como analgsico no tiene ninguna justificacin.
PATOLOGA
BIBLIOGRAFA
OSTEOPOROSIS / BIBLIOGRAFA
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Musculoesqueltica
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GUIA FARMACOGERIATRICA
PATOLOGA NEUROLGICA
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124
ANTIEPILPTICOS
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ENFERMEDAD DE PARKINSON
129
VRTIGO
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GUIA FARMACOGERIATRICA
NTIEPILPTICOS
Los frmacos antiepilpticos son de manejo exclusivo por el mdico especialista, por lo que slo se detallan los posibles frmacos habitualmente utilizados, sin que ello
signifique ningn criterio de seleccin.
- No se recomienda cambiar de marca comercial de un mismo principio activo para un determinado paciente sin vigilar niveles plasmticos.
- La suspensin debe ser de forma gradual.
- La determinacin de niveles plasmticos (Carbamazepina, Fenitona, Fenobarbital y c. valproico) puede orientarnos para establecer la dosis ptima y para saber el
cumplimiento o no del tratamiento. Debe realizarse inmediatamente antes de administrar la dosis una vez que haya pasado el tiempo suficiente para alcanzar el estado
de equilibrio estacionario.
- Evitar frmacos que potencien la aparicin de crisis (Antihistamnicos, Antidepresivos tricclicos, Fenotiazinas, Teofilina).
- Medidas generales que deben acompaar al tratamiento farmacolgico: abstinencia alcohol de alta graduacin, dormir de 7-9 h al da con un horario regular.
Si el paciente no tiene antecedentes de crisis epilpticas, las causas ms frecuentes de inicio en el anciano son por orden: enfermedades vasculares, traumatismos, tumores,
enfermedades degenerativas.
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
CARBAMAZEPINA
VO
CLONAZEPAM
FENOBARBITAL
VO
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PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
FENITONA (*)
VO
GABAPENTINA
VO
LAMOTRIGINA
VO
OXCARBAZEPINA
PRIMIDONA
ANTIEPILPTICOS
NEUROL
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GUIA FARMACOGERIATRICA
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
TOPIRAMATO
VO
VALPROICO, CIDO
VO
VALPROMIDA
(*) La elevada unin a protenas plasmticas de la Fenitona hace que en casos de hipoalbuminemia o marcada insuficiencia renal haya que ajustar la concentracin de Fenitona ajustada mediante la siguiente
frmula:
Cajustada =
Cobservada (mcg/mL)
0,2 x albmina (g/dL) + 0,1
Cajustada =
Cobservada (mcg/mL)
0,2 x albmina (g/dL) + 0,1
CRISIS EPILPTICA
Tratamiento del Status Epilptico hasta su traslado a un centro hospitalario:
- Evitar que se lesione: proteccin de la cabeza, proteccin de la lengua con un objeto blando, evitar las cadas, aflojar el vestido, asegurar la va area colocndolo en
decbito lateral.
- Administrar Diazepam.
Si se consigue va: Diazepam intravenoso 5-10 mg/Kg de peso. Ritmo administracin 2 mg/min hasta cese de la crisis o hasta un mximo de 20 mg totales.
Si no hay va: Diazepam rectal (microenemas) 10 mg. Repetir cada 5 min si es necesario.
Alternativa: Clonazepam, 1 mg IV lenta en bolo o en infusin. Si es necesario repetir hasta 2 mg.
- Investigar la existencia de causas que pueden haber desencadenado el ataque:
Olvido de medicacin: si ha pasado ms de 24 h, reiniciar el tratamiento con doble dosis de la habitual, intramuscular o intravenosa.
Formas de vida (alcohol, falta de sueo...)
Infecciones, alteraciones metablicas, traumatismos craneales.
- Investigar adecuacin del tratamiento.
Dosificacin mediante los niveles.
Eleccin del medicamento segn tipo de crisis.
- Investigar refractariedad al tratamiento. Valorar politerapia.
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NFERMEDAD DE PARKINSON
Debido a la elevada frecuencia de parkinsonismos secundarios, debe descartase esta posibilidad antes de iniciar un tratamiento antiparkinsoniano. Especialmente hay
que asegurase de que no ha tomado previamente medicacin que pueda inducir parkinsonismo, especialmente neurolpticos, algunos antagonistas del calcio y
vasodilatadores, hay que considerar que este efecto secundario puede durar varios meses tras haber suspendido dichos frmacos.
La clave para el inicio del tratamiento ser la aparicin de deterioro funcional.
1.
Es el tratamiento de eleccin. Su empleo no favorece la progresin de la enfermedad, por lo que no est justificado el retraso en el inicio.
Utilizar la mnima dosis que produzca el efecto teraputico (mejora funcional esperable).
Son frecuentes los trastornos motores asociados, en estos casos valorar asociar agonistas dopaminrgicos para as reducir la dosis de Levodopa.
Los sntomas psicticos asociados a la levoterapia pueden ceder disminuyendo la dosis de Levodopa, si esto no es posible, el antipsictico de eleccin es la Clozapina que
requiere prescripcin y controles por atencin especializada.
La absorcin de la Levodopa disminuye con la administracin simultnea de alimentos, especialmente si son ricos en protenas, por lo es recomendable administrarla en ayunas.
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PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
LEVODOPA+CARBIDOPA
LEVODOPA +BENSERAZIDA
Ver Levodopa+carbidopa.
Ver Levodopa-carbidopa.
LEVODOPA LIBERACIN
RETARDADA+CARBIDOPA
VA
VO
OBSERVACIONES
NEUROL
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GUIA FARMACOGERIATRICA
2.
AGONISTAS DOPAMINRGICOS
En general en ancianos no se suelen dar como monoterapia. Se valorar su empleo cuando se precisen dosis elevadas de Levodopa (mayor de 600 mg/da), cuando hay
escasa respuesta y/o en caso de importantes fluctuaciones motoras. Los nuevos agonistas dopaminrgicos: Ropinirol y Pramipexol son frmacos con limitada experiencia
en este grupo de edad y deben reservarse para intolerancia a los habituales y siempre a criterio del neurlogo.
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
PERGOLIDA
BROMOCRIPTINA
3.
VA
VO
OBSERVACIONES
OTROS FRMACOS
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RTIGO
Mareo: Puede ser descrito por el paciente de mltiples formas: sensacin inminente de prdida de conocimiento, visin borrosa, sensacin de flotacin o de desmayo.
La clave del diagnstico diferencial con el vrtigo suele ser la falta de sensacin de movimiento. Es un sntoma muy inespecfico, pudiendo aparecer en el contexto de
mltiples enfermedades. Por ello, ante todo paciente con mareo, se recomienda realizar determinacin de glucemia y de tensin arterial, electrocardiograma y pruebas
analticas bsicas, as como descartar presencia de efectos secundarios de frmacos, cataratas, tapn de cerumen y estado anmico.
Vrtigo: Sensacin de giro de los objetos o del propio paciente respecto a los objetos.
Es un sntoma que caracteriza al sndrome vestibular agudo. Se acompaa de vmitos, nistagmo, nuseas e inestabilidad en la marcha. El sndrome vestibular agudo
puede ser de origen central (ACVA en territorio vertebrovestibular, crisis comicial...) o perifrico (neuritis vestibular, sndrome de Meniere, fstula perilinftica, vrtigo
posicional benigno).
La mayora de los vrtigos perifricos se autolimitan en el plazo de unos meses, siendo su tratamiento sintomtico, reevalundolo peridicamente el uso de estos frmacos
para retirarlos a la mayor brevedad posible.
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PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
TIETILPERAZINA
VR
VO
SULPIRIDE
50-100 mg / 8 h.
VO
METOCLOPRAMIDA
10 mg / 8 h.
VO
IM
NEUROL
PATOLOGA
Neurolgica
BIBLIOGRAFA
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12:33
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1. Blanco-Echevarra A, Cea-Calvo L, Garca Gil ME, et al. Manual de diagnstico y teraputica del
Hospital 12 de Octubre. 5 ed. Madrid: EGRAF; 2003.
2. Parkinson disease. Gershman K, McCullough DM. Geriatrics. Malden 2002. 95-102.
3. Parkinsonism. En: Beers MH, Berkow R, editores.The Manual Merck of Geriatrics.The Manual Merck
of Geriatrics. 2 ed.. West Point: Merck & Co; 2000. p 432-441.
4. Semla TP, Beizer JL, Higbee MD. Geriatric dosage handbook. 8 ed. Hudson: Lexi-Comp; 2003.
BIBLIOGRAFA
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22/4/05
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Pgina 131
22/4/05
12:33
Pgina 132
GUIA FARMACOGERIATRICA
PATOLOGA
OFTALMOLGICA Y OTORRINA
22/4/05
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Pgina 133
135
136
134
CATARATAS
135
GLAUCOMA
137
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139
139
139
140
142
142
OJO ROJO
Conjuntivitis bacteriana
Conjuntivitis vrica
Conjuntivitis alrgica
Conjuntivitis de inclusin
Queratitis
Entidades que cursan con enrojecimiento parpebral y/o del sistema parpebral:
Blefaritis, orzuelo, chalazion y dacriocistitis
141
OTROS OFTALMOLGICOS
142
OTOLGICOS
Otitis
Reblandecedores del cerumen
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GUIA FARMACOGERIATRICA
ATARATAS
Los medicamentos presentados para retrasar la evolucin de una catarata senil no tienen razn de ser, ya que el tratamiento de la catarata es quirrgico y no existen
frmacos tiles.
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
DICLOFENACO 0,1%
TOP
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LAUCOMA
El tratamiento de eleccin es un Betabloqueante a no ser que existan contraindicaciones (insuficiencia cardiaca, bloqueos A-V, enfermedad pulmonar), ya que entre
sus efectos sistmicos producen disminucin de la frecuencia cardaca y de la contractibilidad, disminucin de la presin arterial, aumento de los triglicridos, fenmeno
de Raynaud.
Los Inhibidores de la anhidrasa carbnica son el tratamiento alternativo cuando est contraindicada la utilizacin de un Betabloqueante.
1.
El tratamiento va dirigido a preservar la funcin visual. Se pretende evitar el deterioro progresivo del nervio ptico intentado disminuir la presin intraocular
(<21 mm Hg).
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
BETABLOQUEANTES
TIMOLOL 0,25% y 0,5%
1 gota/12 h.
TOP
1 gota/12 h.
TOP
SIMPATICOMIMTICOS
DIPIVEFRINA 0,1%
1 gota/12 h.
TOP
Recientemente se han comercializado nuevos antiglaucomatosos tpicos anlogos de prostaglandinas (Latanoprost, Travoprost, Brimonidina, Dorzolamida),
los cuales se reservan para pacientes que no responden a los Betabloqueantes, no los toleran o presentan alguna contraindicacin para el uso de
los mismos. El Latanoprost produce un aumento de la pigmentacin en los melanocitos estromales del iris. Existe poca experiencia y se desconoce su seguridad a largo
plazo.
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CATARATAS / GLAUCOMA
OFTALM
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GUIA FARMACOGERIATRICA
2.
Se trata de una urgencia oftalmolgica en la que se presenta una presin intraocular elevadsima, que se debe disminuir lo antes posible para evitar el dao irreversible
del nervio ptico.
Remitir al oftalmlogo.
PRINCIPIO ACTIVO
VA
OBSERVACIONES
DOSIS Y PAUTA
VO
PARASIMPATICOMIMTICOS
PILOCARPINA 2% y 4%
TOP
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JO ROJO
El ojo rojo en la mayora de los casos se debe a una alteracin benigna autolimitada, sin embargo puede ser sntoma de enfermedad importante que afecta a la visin o
la integridad del ojo.
Precaucin: El glaucoma de ngulo cerrado agudo es una causa muy rara y a menudo errneamente diagnosticada de ojo rojo y doloroso.
Normas generales:
- Las preparaciones oculares han de ser estriles antes de la apertura del envase. Una vez abierto el envase los colirios y pomadas pueden usarse por un perodo no
superior al mes siempre que se conserven en las debidas condiciones (envase cerrado y guardado en nevera).
- Antes de su aplicacin deben lavarse las manos.
- Cuando es preciso usar dos colirios hay que dejar un intervalo de media hora entre la aplicacin de uno y otro, para evitar la dilucin de ambos.
- Respecto a la higiene ocular: evitar compartir toallas, almohadas, envases de colirios y pomadas oculares.
- Evitar vendajes oculares. Puede aliviar el uso de gafas oscuras.
- En conjuntivitis monocular, es necesaria la aplicacin preventiva de colirio en el ojo sano, pues es muy frecuente el traslado por el propio husped de grmenes de un
ojo a otro.
1.
CONJUNTIVITIS BACTERIANA
La conjuntivitis bacteriana aguda frecuentemente es un cuadro autolimitado, pero el uso de antibiticos se asocia con tasas significativamente mejores de remisin clnica
temprana y de remisin microbiolgica precoz. Dado que hasta la fecha los ensayos se han realizado en pacientes seleccionados y bajo atencin especializada, estos
resultados pueden no ser generalizables a una poblacin de atencin primaria.
Normas para el tratamiento de la conjuntivitis bacteriana:
- Los agentes ms frecuentes en la conjuntivitis bacteriana son Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae.
- El tratamiento consiste en limpieza con suero fisiolgico, colirios durante el da y pomadas por la noche.
- Se administran 1-2 gotas de colirio cada 3-6 horas inicialmente, reduciendo la frecuencia de aplicacin a medida que mejora la infeccin continuando con el tratamiento
hasta 48 horas despus de la remisin de la sintomatologa.
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OFTALM
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GUIA FARMACOGERIATRICA
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
CLORTETRACICLINA 0,5%
4-6 veces/d.
Duracin: 7-10 das.
TOP
RIFAMICINA 1%
4-6 veces/d.
Duracin: 7-10 das.
TOP
4-6 veces/d.
Duracin: 7-10 das.
TOP
2.
CONJUNTIVITIS VRICA
No hay tratamiento especfico. Se aconseja administrar antibiticos tpicos para prevenir la sobreinfeccin bacteriana.
Se recomienda realizar lavado con Suero fisiolgico, utilizando gasas limpias, desde el ngulo interno al externo.
CONJUNTIVITIS HERPTICA
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
ACICLOVIR 3%
TOP
3.
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CONJUNTIVITIS ALRGICA
Medidas generales:
- Evitar el alergeno.
- Lavar los ojos con Suero fisiolgico para eliminar el alergeno.
- Aplicar compresas fras para aliviar sntomas.
- Aplicar antihistamnicos tpicos para aliviar el eritema y el prurito de forma rpida.
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
LEVOCARBASTINA 0,05%
TOP
4.
CONJUNTIVITIS DE INCLUSIN
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
CLORTETRACICLINA 0,5%
4-6 veces/d.
Duracin: 7-10 das.
TOP
5.
QUERATITIS
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PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
OXIBUPROCAINA +
TETRACAINA
TOP
OJO ROJO
OFTALM
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GUIA FARMACOGERIATRICA
6.
ENTIDADES QUE CURSAN CON ENROJECIMIENTO PARPEBRAL Y/O DEL SISTEMA PARPEBRAL
El ojo rojo es signo de mltiples afecciones oculares, por lo que conviene intentar una orientacin diagnstica del proceso causal para adoptar una decisin, ya sea
teraputico o de derivacin al oftalmlogo. La inyeccin conjuntival (ojo con coloracin rojo intensa por hiperemia de los vasos superficiales mviles de la conjuntiva)
indica una afectacin de la conjuntiva y/o prpados. En las afecciones conjuntivales la visin est conservada, las pupilas son normales y reactivas y la tincin con fluorescena
es negativa. La presencia o no de secreciones y las caractersticas de stas orientaran sobre el diagnstico.
Ojo rojo (Inyeccin conjuntival)
Patologa parpebral
MALFORMACIN
Entropin
Ectropin
INFLAMACIN BORDE
Blefaritis
6.1. BLEFARITIS
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
ERITROMICINA 0,5%
3-4 veces/d.
TOP
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6.2. ORZUELO
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
CLORTETRACICLINA 0,5%
4-6 veces/d.
Duracin: 7-10 das.
TOP
DICLOFENACO
TOP
OBSERVACIONES
6.3. CHALAZION
Tratamiento por oftalmlogo: extirpacin quirrgica o inyeccin local de Corticoide depot.
TROS OFTALMOLGICOS
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
FLUORESCEINA
SODIO CLORURO/
METILCELULOSA
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OJO ROJO
VA
OBSERVACIONES
TOP
TOP
I: Sequedad ocular.
OFTALM
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GUIA FARMACOGERIATRICA
O
1.
TOLGICOS
OTITIS
2.
Si el cerumen requiere reblandecimiento previo para su eliminacin, se utilizaran lquidos oleosos (glicerina o aceite de oliva) o una solucin de perxido de hidrgeno
de 10 volmenes , diluido a partes iguales en agua ( 50%). Se emplear llenando el conducto auditivo externo con 10 gotas del preparado, calentado a temperatura de
37C aproximadamente, y dejndolo actuar unos minutos. Repetir esta operacin 2-3 veces al da durante varios das previos a la extraccin.
Los frmacos comercializados como reblandecedores de cerumen pueden producir dermatitis del conducto por su efecto queratoltico, por lo que no son recomendables
de forma generalizada. En el caso de necesitar un frmaco para esta indicacin se recomienda el Laurilsulfato sdico (4-5 gotas/d, dejando actuar 30 min), a continuacin,
irrigar el odo con agua templada. Evitar si hay perforacin timpnica o ciruga otolgica previa.
PATOLOGA
Oftalmolgica y Otorrina
BIBLIOGRAFA
OTOLGICOS / BIBLIOGRAFA
22/4/05
12:33
Pgina 143
1. Apgar B Ophtalmic drugs for patients with allergic conjuctivitis. Am Fam Phys 2000; 62(9): 2105.
2. Dez Gmez MA. Tratamiento del glaucoma. Inf Ter Sist Nac Salud 1999; 23(1): 1-6.
3. Sowka JW, Gurwood AS, Kabat AG. Handbook of ocular disease management [en lnea]. Newtown Square,
PA: Jobson Publishig L.L.C.; 2002. Disponible en: http://www.revoptom.com/HANDBOOK/default.htm
[Consulta: 7/7/2203].
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GUIA FARMACOGERIATRICA
PATOLOGA RESPIRATORIA
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ASMA
Tratamiento de fondo
Crisis asmtica
EPOC estable
EPOC reagudizado
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RINITIS ALGICA/COLINRGICA
156
TOS NO PRODUCTIVA
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GUIA FARMACOGERIATRICA
A
1.
SMA
TRATAMIENTO DE FONDO
LEVE INTERMITENTE
LEVE PERSISTENTE
MODERADO PERSISTENTE
- Glucocorticoides inhalados a dosis medias (400-600 mcg/d de Budesonido o equivalente) o Glucocorticoides inhalados a dosis
bajas-medias ms broncodilatador de vida media larga (Agonista beta2 o Teofilina).
- Si no hay control de los sntomas: Glucocorticoides inhalados a dosis medias-altas (600 mcg/d de Budesonido o equivalente) ms
broncodilatador de vida media larga (Agonista beta2 o Teofilina).
- Agonistas beta2 de vida media corta a demanda.
SEVERA PERSISTENTE
- Glucocorticoides inhalados a dosis altas (ms de 600 mcg de Budesonido o equivalente) ms broncodilatador de vida media larga
(Agonista beta2 o Teofilina). Valorar el uso de Glucocorticoides sistmicos.
- Agonistas beta2 de vida media corta a demanda.
Dispositivos de inhalacin
- Se debe recomendar aquel que asegure el mayor cumplimiento por parte del paciente.
- En ancianos debido a la dificultad en la coordinacin con la activacin del sistema se recomienda utilizar cmaras espaciadoras. Tambin deben recomendarse stas con
altas dosis de glucocorticoides para evitar la candidiasis oral.
PRINCIPIO ACTIVO
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DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
GLUCOCORTICOIDES
Administrar dos veces al da. Hacer enjuagues bucales tras su aplicacin para minimizar aparicin de candidiasis oral.
BECLOMETASONA,
DIPROPIONATO
INH
BUDENOSIDO
Inhalador:
Dosis bajas: 200-400 mcg/d.
Dosis media: 400-600 mcg/d.
Dosis altas: >600 mcg/d.
Dosis mxima: 1600 mcg/d.
Nebulizador: 1-2 mg /12h.
INH
INH
FORMOTEROL
12-24 mcg / 12 h.
INH
IPRATROPIO, BROMURO
INH
Anticolinrgico.
I: Asma grave no controlado en asociacin con Corticoides y
Agonistas beta2 inhalados. Paciente anciano con componente
bronqutico.
BRONCODILATADORES
SALBUTAMOL
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ASMA
INH
RESPIR
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GUIA FARMACOGERIATRICA
BAJAS DOSIS
200-500 mcg
DOSIS MEDIAS
500-800 mcg
ALTAS DOSIS
> 800 mcg
Budesonido
200-400 mcg
400-600 mcg
Fluticasona
100-250 mcg
250-500 mcg
2.
CRISIS ASMTICA
2.1. CLASIFICACIN DE LAS EXACERBACIONES SEGN SU SEVERIDAD
LEVE
MODERADA
SEVERA
Disnea
Andando.
Hablando.
En reposo.
Habla
Normal.
Frases cortas.
Palabras sueltas.
Retraccin suprasternal
Generalmente no.
Usualmente.
Frecuente.
Sibilancias
Frecuencia respiratoria
Normal o aumentada.
Aumentada.
>30/min.
Frecuencia cardaca
<100 lpm.
100-120 lpm.
>120 lpm.
Signos neurolgicos
A veces agitacin.
Agitacin.
Agitacin.
FEM
>70%.
50-70%.
<50%.
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30 minutos
30 minutos
ASMA
RESPIR
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12:33
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GUIA FARMACOGERIATRICA
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
INH
BRONCODILATADORES
En casos severos terapia con altas dosis nebulizadas.
SALBUTAMOL
GLUCOCORTICOIDES
Glucocorticoides sistmicos (si se van a prescribir corticoides inhalados, empezar antes de completar el curso de la pauta oral porque su inicio de accin es gradual).
PREDNISONA
40-60 mg/d.
VO
METILPREDNISOLONA
IM
IPRATROPIO, BROMURO
INH
INOTROPO ADRENRGICO
ADRENALINA
E
1.
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- Estadio 0: en riesgo
- Estadio I: leve
- Estadio II: moderada
- Estadio III: grave
Un plan de tratamiento efectivo incluye: evaluacin y supervisin de la enfermedad, reduccin de los factores de riesgo, tratamiento de la EPOC estable, y tratamiento de
las exacerbaciones.
La disnea es el sntoma principal, aunque puede ser percibida de forma desigual por pacientes diferentes con el mismo grado de limitacin de flujo areo, especialmente
en los ancianos. Como instrumento de su medida y valoracin, por sencillez y facilidad de registro, se recomienda la escala propuesta por el Medical Research Council
britnico:
2.
Grado 0
Grado 1
Grado 2
Incapacidad para mantener el paso de otras personas de la misma edad, caminando en llano, debido a la dificultad respiratoria, o
tener que parar a descansar al andar en llano al propio paso.
Grado 3
Tener que parar a descansar al andar unos 100 metros o a los pocos minutos de andar en llano.
Grado 4
La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse o desvestirse.
3.
- Abstencin del hbito de fumar. El la nica medida que ha demostrado aumentar la supervivencia y mejorar la calidad de vida.
- Tratamiento de la dependencia al tabaco. Se recomienda el tratamiento farmacolgico cuando las medidas de apoyo no son suficientes: Nicotina, Bupropion, Nortriptilina.
- Reduccin de carga de partculas y gases inhalados (contaminacin ambiental y ambientes cerrados).
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RESPIR
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GUIA FARMACOGERIATRICA
4.
EPOC ESTABLE
RECOMENDACIONES
- Broncodilatadores de vida media corta a demanda.
- 1 ms broncodilatadores.
- Rehabilitacin.
- Glucocorticoides inhalados si respuesta clnica y funcional significativa o
exacerbaciones repetidas.
- 1 ms broncodilatadores.
- Glucocorticoides inhalados si respuesta clnica y funcional significativa o
exacerbaciones repetidas.
- Rehabilitacin.
- Oxigenoterapia a largo plazo si insuficiencia respiratoria.
PRINCIPIO ACTIVO
ANTICOLINRGICOS
IPRATROPIO, BROMURO
BRONCODILATADORES
SALBUTAMOL
FORMOTEROL
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DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
40 mcg / 6-8h.
Dosis mxima: 120 mcg /6h.
INH
INH
INH
GLUCOCORTICOIDES
Slo en pacientes sintomticos en los que se haya documentado una respuesta espiromtrica al glucocorticoide inhalado, o en aquellos pacientes con FEV1<50% del
valor de referencia (IIB y III) y exacerbaciones repetidas, que hayan requerido tratamiento con antibiticos y glucocorticoides va oral.
Realizar una prueba durante 6 semanas-3 meses para identificar a los pacientes que puedan beneficiarse.
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BECLOMETASONA
DIPROPIONATO
INH
BUDESONIDO
INH
RESPIR
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GUIA FARMACOGERIATRICA
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
INH
Tiotropio no ha demostrado ser ms eficaz ni ms seguro que Ipratropio, aunque su principal ventaja es su larga duracin de accin, lo que permite una sola
administracin diaria.
OXIGENOTERAPIA
- Pacientes con EPOC estable u otras enfermedades causantes de hipoxemia crnica, con pO2 inferior a 55 mm Hg y respirando aire ambiente.
- Pacientes con EPOC estable u otras enfermedades causantes de hipoxemia crnica y con una pO2 entre 55 y 60 mm Hg que presenten adems:
Hipertensin arterial pulmonar.
Cor pulmonale crnico.
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Arritmias.
Poliglobulia con hematocrito superior al 55%.
- No hay datos que avalen el uso de la oxigenoterapia slo durante el esfuerzo.
- Oxigenoterapia nocturna: si la pO2 diurna es mayor a 60 mmHg, pero hay desaturaciones nocturnas, no repercute sobre la supervivencia.
La indicacin no debe considerarse definitiva hasta al menos tres meses de tratamiento. Se debe replantear su uso en cualquier momento de la evolucin si se mantiene
una saturacin de oxgeno mayor del 90% en reposo, medida con pulsioxmetro, o pO2 superior a 60 mm Hg, respirando aire ambiente.
5.
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EPOC REAGUDIZADO
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
BRONCODILATADORES
Los broncodilatadores inhalados (particularmente los Agonistas beta2 y/o los Anticolinrgicos), Teofilina y glucocorticoides sistmicos, preferentemente orales, son
eficaces para el tratamiento de las exacerbaciones.
El tratamiento domiciliario de una exacerbacin de la EPOC incluye el aumento de la dosis y/o la frecuencia del tratamiento broncodilatador preexistente. Si no se ha
empleado previamente, puede agregarse un anticolinrgico. En casos severos terapia con altas dosis nebulizadas.
SALBUTAMOL
INH
IPRATROPIO, BROMURO
INH
Anticolinrgico.
GLUCOCORTICOIDES
PREDNISONA
METILPREDNISOLONA
IM / IV
ANTIBITICOS
Ver Grupo J.
Si el paciente ya tomaba previamente Teofilina, la dosis de carga se ajusta a 2,5-3 mg/kg.
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RESPIR
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GUIA FARMACOGERIATRICA
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
CORTICOIDES NASALES
En general no se recomienda el uso de simpaticomimticos solos para administracin nasal.
BECLOMETASONA
INH
BUDESONIDO
50-100mcg/ fosa nasal /12h.
INH
OTROS DESCONGESTIONANTES
En los procesos farngeos, como alternativas a estos preparados se recomienda utilizar infusiones con efecto antiinflamatorio como manzanilla, salvia, etc,
o Soluciones salinas si hay sequedad de mucosas.
SODIO, CLORURO 0,9%
NASAL
OS NO PRODUCTIVA
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
CODENA
VO
DEXTROMETORFANO
VO
CLOPERASTINA
20 mg / 8h.
VO
PATOLOGA
BIBLIOGRAFA
1. Barbera JA, Peces-Barba G, Agust AGN, Izquierdo JL, Mons E, Montemayor T, Viejo JL. Gua clnica
para el diagnstico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Normativa SEPAR.
Arch Bronconeumol 2001;37: 297-316.
2. Consejera de Sanidad Comunidad de Madrid. Gua Farmacoteraputica Atencin Primaria. Madrid:
Consejera de Sanidad. Comunidad de Madrid; 2002.
3. Fraga Fuentes MD. Gua para la administracin de frmacos por va inhalatoria [en lnea].
2 ed. Madrid: Saludalia Interactiva, S.L.; 2000. Disponible en:
http://www.asmayepoc.com/asmayepoc/html/asma/herrAsma/forMed/inhaladores.html
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4. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. NHLBI/WHO
workshop report [en lnea]. Bethesda, National Heart, Lung and Blood Institute, Abril 2002,
actualizado 2003. GINA website. (NIH Publication No. 02-3659). Disponible en:
http://www.ginasthma.com/workshop.pdf (www.ginasthma.com [Consulta: 15 de Septiembre 2003].
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and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. NHLBI/WHO workshop report [en lnea].
Bethesda: National Heart, Lung and Blood Institute,Abril 2001, actualizado Julio 2003; Updated of
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Septiembre de 2003].
6. National Asthma Education and Prevention Program. Expert Panel Report: Guidelines for the
Diagnosis and Management of Asthma Update on Selected Topics--2002. J Allergy Clinical Immunol
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7. National Heart, Lung and Blood Institute. Guidelines for the diagnosis and management of asthma.
Disponible en: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.pdf (NIH publication N: 97-4051).
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Respiratoria
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GUIA FARMACOGERIATRICA
SALUD MENTAL
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160
160
160
ANSIEDAD
ANTIPSICTICOS EN LA ESQUIZOFRENIA
162
CRISIS DE AGITACIN
163
DEMENCIAS
164
DEPRESIN
166
INSOMNIO
167
167
169
TRANSTORNOS OBSESIVO-COMPULSIVO
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GUIA FARMACOGERIATRICA
A
1.
NSIEDAD
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
Los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) (Paroxetina preferentemente) son los frmacos de eleccin en el trastorno de ansiedad generalizada.
Las Benzodiazepinas podran ser de utilidad a corto plazo (2-6 semanas) al inicio del tratamiento o en reagudizaciones, prescribindolas conjuntamente con ISRS hasta
que stos comiencen a actuar. No deben utilizarse durante periodos prolongados para evitar el riesgo de tolerancia y dependencia. Su retirada debe ser lenta y gradual
para evitar sndromes de abstinencia. En ancianos se recomienda la utilizacin de Benzodiazepinas de vida media intermedia, sin metabolitos activos ni metabolismo
heptico y con mnima accin sedativa para disminuir riesgos de cadas o apneas del sueo.
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
PAROXETINA
VO
LORAZEPAM
VO
ALPRAZOLAM
VO
2.
CRISIS DE ANSIEDAD
No deben emplearse ISRS. La administracin va sublingual no aporta ventajas sobre la va oral. Se recomienda la utilizacin de Benzodiazepinas de rpido inicio de accin.
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
ALPRAZOLAM
VO
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NTIPSICTICOS EN LA ESQUIZOFRENIA
El tratamiento farmacolgico de la esquizofrenia es, generalmente exitoso para tratar los sntomas positivos, pero hay una tercera parte de los pacientes en las que el
beneficio obtenido es pequeo. Los sntomas negativos son bastante difciles de tratar. Cerca de la mitad de las personas con esquizofrenia no cumplen con el tratamiento
a corto plazo, nmero que aumenta si es a largo plazo.
No hay ningn tratamiento de eleccin, aunque se recomiendan como tratamiento de primera lnea los nuevos antipsicticos.
Los antipsicticos convencionales estaran indicados:
- Pacientes estables con buena respuesta sin efectos adversos graves.
- Manejo agudo de la agresin/violencia en algunos pacientes, especialmente aquellos que necesitan medicacin depot.
La Clozapina se debe usar en pacientes que no responden a los antipsicticos atpicos y convencionales. Necesario realizar una monitorizacin del recuento leucocitario.
Tambin se prefiere en caso de polidipsia psicognica.
Las formas depot tienen inters cuando hay sospecha de incumplimento teraputico en tratamientos de larga duracin. Entre las formas depot disponibles se encuentran:
decanoato de Flufenazina, decanoato de Zuclopentixol, palmitato de Pipotiazina y Risperidona.Antes de comenzar un tratamiento depot, se debe empezar con las formas
no retardadas del mismo frmaco para establecer la dosis ptima y ver la tolerancia. Estas formas depot no son susceptibles como la oral, de suspensin rpida en caso
de aparicin de efectos adversos. Por lo general, la incidencia de efectos adversos extrapiramidales es ms alta con estos preparados que con las formas orales.
No hay evidencia acerca de una diferencia en las tasas de recadas entre los antipsicticos convencionales, sin embargo en una revisin sistemtica se encuentra que stas
eran ms bajas con Clozapina. Ninguna intervencin ha demostrado consistentemente que reduzca los sntomas negativos.
Los antipsicticos de nueva generacin como Olanzapina, Risperidona, Quetiapina, Amisulprida y Ziprasidona son tan efectivos como los antipsicticos
convencionales.
La Clozapina es la ms efectiva de los antipsicticos convencionales, pero se asocia con discrasias sanguneas potencialmente fatales.
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S. MENTAL
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GUIA FARMACOGERIATRICA
RISIS DE AGITACIN
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
HALOPERIDOL
SC / IM
LEVOMEPROMAZINA
IM
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EMENCIAS
Patologa invalidante con evolucin progresiva, siendo la demencia tipo Alzheimer la ms frecuente.
1.
Son frmacos de indicacin por el especialista. El objetivo de este apartado es dar a conocer los principales medicamentos utilizados en la demencia tipo Alzheimer.
Proceso degenerativo del SNC de etiologa desconocida, caracterizado por dficit de neurotrasmisores entre los que destaca la acetilcolina.
En el tratamiento de la enfermedad establecida se ha intentado el uso de diversos frmacos con resultados poco alentadores, como vasodilatadores (Naftidrofuriol,
Nicergolina, Vincamina, Pentoxifilina...), frmacos de accin colinrgica como la Citicolina o activadores cerebrales como Dihidroergotoxina.
Actualmente se dispone de farmacos inhibidores de la acetilcolinesterasa, ya que si bien no permiten recuperar el nivel previo, si elentecen el curso de la enfermedad,
mejoran la capacidad cognoscitiva y disminuyen las manifestaciones clnicas y complicaciones psiquitricas de la misma.
Por el momento, la eficacia debe considerarse similar, as como la frecuencia de los efectos secundarios a excepcin de la Tacrina por ser ms hepatotxica. Su prescripcin
es de diagnstico hospitalario y su nica indicacin la enfermedad de Alzheimer leve y moderada.
El frmaco mas reciente autorizado es la Memantina, que es antagonista de los receptores de la N-metil D aspartato (NMDA) y que ha demostrado ser moderadamente
eficaz y bien tolerado en pacientes con enfermedad de Alzheimer moderada y severa.
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PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
DONEPEZILO (DH)
VO
RIVASTIGMINA (DH)
GALANTAMINA (DH)
MEMANTINA (DH)
VO
S. MENTAL
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GUIA FARMACOGERIATRICA
EPRESIN
En ancianos se recomienda evitar frmacos sedantes, con efectos anticolinrgicos, con tendencia a producir hipotensin y cardiotxicos. El tratamiento debe iniciarse a
dosis bajas e ir incrementndolo lentamente. En general, debe emplearse la mitad de la dosis que en adultos jvenes. Evaluar la respuesta a las 2-4 semanas, una vez
remitidos los sntomas mantener el tratamiento durante 9-12 meses.
Todos los antidepresivos administrados a las dosis y durante el tiempo suficiente, han mostrado ser igualmente eficaces en cuanto a la mejora de los sntomas de la
depresin. Lo que los diferencia es el perfil de efectos adversos y sus contraindicaciones. La seleccin de tratamiento antidepresivo debe realizarse en funcin del perfil
de efectos secundarios que preveamos menos perjudicial para el paciente, enfermedades concomitantes y respuesta previa a tratamientos antidepresivos.
PATOLOGA
Accidente cerebrovascular
RECOMENDACIONES
ISRS, Nortriptilina.
Cardiopata
Demencia
Diabetes
Epilepsia
Glaucoma
Parkinson
Seleccionar Nortriptilina.
Alternativa ISRS.
PRINCIPIO ACTIVO
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DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
VO
FLUVOXAMINA
VO
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DEPRESIN
S. MENTAL
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GUIA FARMACOGERIATRICA
NSOMNIO
Las necesidades de sueo son diferentes para cada persona, por lo que el tratamiento slo es necesario cuando el dormir poco interfiera con el rendimiento diario normal.
Teniendo en cuenta que el anciano duerme menos que el joven, se puede considerar adecuado dormir 6 horas, no buscar 8-10 h de sueo.Tratar, siempre que sea posible,
la causa del insomnio. Iniciar el tratamiento con medidas de higiene del sueo (evitar dormir de da, limitar las bebidas excitantes, acostarse slo cuando se tenga sueo,
limitar la estancia en el dormitorio....). Los frmacos no se deben utilizar mucho tiempo de forma continuada sin supervisin peridica (cada 4-6 semanas). Utilizar la dosis
mnima efectiva, si es posible administrar de forma intermitente 2-4 veces por semana.
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
CLOMETIAZOL
192-384 mg/noche.
VO
LORAZEPAM
VO
LORMETAZEPAM
VO
Ver Lorazepam.
ZOLPIDEM
VO
TRAZODONA
VO
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Siempre buscar la etiologa y tratarla, puede ser reversible. Es una de las formas de presentacin atpica de enfermedad en pacientes con deterioro cognitivo de base.
Intentar tratamiento sintomtico segn clnica predominante, siempre con la dosis mnima eficaz. Ver agitacin en pacientes con demencia.
Con este trmino se engloba una serie de sntomas de difcil manejo y que conllevan a un disminucin de la calidad de vida del paciente y del cuidador y que van desde
sntomas psicopatolgicos como alucinaciones, delirios, depresin a sntomas conductuales como agitacin, apata, trastornos de la actividad motora.
En el manejo de los SPCD se recomienda realizar una correcta evaluacin de cada uno de los sntomas (intensidad, frecuencia, factores desencadenantes), tratar las
posibles causas desencadenantes (infecciones, dolor, reagudizacin de enfermedades crnicas...), comenzar con intervenciones no farmacolgicas (intervenciones
psicoteraputicas y de adaptacin del entorno ambiental), y en caso de ser necesarios los frmacos iniciar el tratamiento con dosis bajas, mantenerlos el
mnimo tiempo posible y vigilar los efectos secundarios (hay que tener en cuenta que los efectos anticolinrgicos de algunos de los frmacos empleados puede
agravar el deterioro cognitivo). Los neurolpticos estn recomendados cuando existen delirios, alucinaciones o sntomas psicticos y no hay diferencia en cuanto a
la eficacia entre los tpicos y los atpicos al no ser continuos estos sntomas debe valorarse la suspensin del frmaco tras permancer controlado el paciente.
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S. MENTAL
INSOMNIO / SNDROME CONFUSIONAL AGUDO / SNTOMAS PSICOLGICOS Y CONDUCTUALES ASOCIADOS A LA DEMENCIA (SPCD)
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GUIA FARMACOGERIATRICA
1.
AGITACIN
El tratamiento farmacolgico de la agitacin se debe reservar para aquellos pacientes que no responden a las intervenciones no farmacolgicas.
La eficacia del tratamiento farmacolgico es muy modesta y no existe diferencia en cuanto a eficacia entre los neurolpticos tpicos y los atpicos. La respuesta a placebo
en los ensayos clnicos es muy elevada (hasta del 60%). El Haloperidol es el frmaco ms estudiado y del que existe mayor experiencia de tratamiento, por lo que se
considera de primera eleccin.
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
VO
CLORPROMAZINA
VO
RISPERIDONA
VO
NEUROLPTICOS
HALOPERIDOL
OTROS
TRAZODONA
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RASTORNOS OBSESIVO-COMPULSIVOS
Los ISRS son los frmacos de eleccin en el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo en ancianos y como alternativa la Clomipramina. La respuesta al tratamiento
puede tardar en comenzar hasta 10-12 semanas. En general las dosis necesarias son ms altas que las recomendadas para el tratamiento de la depresin. Si en este
tiempo no hay respuesta, hay que valorar el cambio a otro antidepresivo. El tratamiento debe administrarse durante un periodo mnimo de 1 ao. La suspensin de frmacos
debe efectuarse de forma gradual.
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
VO
FLUVOXAMINA
VO
CITALOPRAM
VO
OTROS
CLOMIPRAMINA
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I: Casos resistentes.
ES: Efectos adversos anticolinrgicos, hipotensin ortosttica,
somnolencia y ganancia de peso.
S. MENTAL
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Salud Mental
BIBLIOGRAFA
1. Arages M, Fernandez Esteban I, Jimnez Arriero MA, Llorente P, Pereira M,Villasanto F. Recomendaciones
para el manejo de los trastornos depresivos y de ansiedad en atencin primaria [en lnea]. Comunidad
de Madrid: Direccin General de Farmacia y Productos Sanitarios. Consejera de Sanidad y Consumo.
Disponible en: http://www.madrid.org/sanidad/medicamentos/recomendaciones/pdf/ansiedad.pdf [Consulta:
agosto de 2003].
2. Eziquiaga E, Garrido A, Lpez J, Vico MJ. Recomendaciones para el manejo de sntomas
psicopatolgicos y alteraciones de conducta asociados a demencia en ancianos [en lnea]. Comunidad
de Madrid: Direccin General de Farmacia y Productos Sanitarios. Consejera de Sanidad y Consumo.
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01 de marzo de 2004].
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Geriatrics at yours fingertips [en lnea]. New York: American Geriatrics Society; 2003.
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8. Semla TP, Beizer JL, Higbee MD. Geriatric dosage handbook. 8 ed. Hudson: Lexi-Comp; 2003.
22/4/05
12:33
Pgina 171
GUIA FARMACOGERIATRICA
GRANDES
SNDROMES
C UIDADOS
I NCONTINENCIA N UTRICIN
LCERAS
22/4/05
12:33
Pgina 172
GUIA FARMACOGERIATRICA
CUIDADOS PALIATIVOS
EN EL PACIENTE TERMINAL
22/4/05
12:33
Pgina 173
174
DOLOR
185
ESTERTORES PRE-MORTEN
180
BOCA SECA
185
HEMORRAGIA MASIVA
181
CRISIS CONVULSIVA
186
HIPO
181
DELIRIO
186
INSOMNIO
181
DIARREA
187
NUSEAS Y VMITOS
182
DISNEA
189
TOS
183
DISNEA TERMINAL
190
ADMINISTACIN SUBCUTNEA
Y CUIDADOS DE LA VA
184
ESTREIMIENTO
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GUIA FARMACOGERIATRICA
D
1.
OLOR
PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO DEL DOLOR
2.
El dolor debe tratarse en funcin de la intensidad del mismo. Cuando los frmacos de un escaln, utilizados a dosis adecuadas no son eficaces hay que pasar al siguiente
escaln. Se pueden asociar frmacos del primer escaln con los del segundo y tercero. No asociar opioides dbiles con opioides potentes. Los frmacos de cualquier escaln
pueden asociarse con adyuvantes.
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PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
PARACETAMOL
500-1.000 mg/4-6 h.
Dosis mxima diaria: 4 g.
VO
IBUPROFENO
200-600 mg/4-6 h.
Dosis mxima diaria: 2.4 g.
VO
DICLOFENACO
VO
OBSERVACIONES
174 / 175
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
CODENA
30-60 mg/4-6 h.
Dosis mxima diaria: 240 mg.
VO
PARACETAMOL + CODENA
VO
DIHIDROCODENA
60-120 mg/12 h
Dosis mxima diaria: 240 mg.
VO
TRAMADOL
VO
DOLOR
C. PALIAT
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GUIA FARMACOGERIATRICA
PRINCIPIO ACTIVO
MORFINA
OXICODONA
INTERVALO DOSIFICACIN
VA
OBSERVACIONES
Liberacin rpida
Cada 4 horas
Si dolor
VO
VP
Liberacin retardada
Cada 12 horas
VO
Cada 24 horas
VO
Cada 12 horas
VO
Liberacin retardada
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PRINCIPIO ACTIVO
FENTANILO
Liberacin retardada
INTERVALO DOSIFICACIN
VA
OBSERVACIONES
Cada 72 horas
TOP
Dosificacin de Morfina
Dosis inicial media: 20-60 mg diarios por va oral.
Iniciar con dosis ms alta si el dolor es intenso o incapacitante o bien el paciente est con dosis mximas de opioides dbiles.
Iniciar con dosis ms baja en casos de debilidad o desnutricin extremas, edad muy avanzada, agona, Insuficiencia orgnica grave (renal, heptica, respiratoria).
Dosis de rescate: 10-30% de la dosis diaria pautada. Se administra si dolor hasta un mximo de cada 4 horas.
Incremento de dosis: 25-50% como mnimo para observar un efecto.
Ajuste de dosis cuando se cambia de va de administracin o de forma de presentacin:
Morfina lib. rpida / lib. retardada 1:1 10mg/ 4h = 30 mg/12 h = 60 mg/24 h.
Morfina oral / subcutnea 2:1 30mg/ 12 h = 5 mg/4 h.
Morfina oral sin sonda nasogstrica / Morfina oral con sonda nasogstrica 1:1 10 mg/ 12 h = 10 mg / 12 h.
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DOLOR
C. PALIAT
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GUIA FARMACOGERIATRICA
Dosificacin de Oxicodona
Conversin Morfina oral Oxicodona oral: 20 mg de Morfina oral equivalen aproximadamente a 10 mg de Oxicodona oral.
Los incrementos de dosis se realizan de la misma manera que con morfina.
Dosificacin de Fentanilo
Dosis inicial en pacientes que no han tomado nunca opioides: 25 mcg/h
Conversin Fentanilo transdrmico - Morfina oral. No hay una pauta clara de equivalencia. La ficha tcnica recomienda una conversin que segn diferentes autores es
muy conservadora. Existen otras tablas publicadas 1 mg diario de Fentanilo equivaldra a 100 mg diarios de Morfina, otras consideran que 1 mg de Fentanilo = 75 mg
diarios de Morfina.
25
< 135
60
45
50
135 - 224
120
90
75
225 - 314
180
135
100
315 - 404
240
180
3.
COADYUVANTES
3.1. DOLOR NEUROPTICO
Los Antidepresivos tricclicos y los Anticonvulsivantes parecen tener una eficacia similar en el alivio del dolor neuroptico, independientemente de las caractersticas del
dolor (quemante o punzante). Presentan un perfil de efectos adversos diferente, sin embargo el riesgo de efectos adversos leves o graves que motiven la retirada del
tratamiento es parecido. Los ISRS son menos eficaces que los anteriores en el alivio del dolor neuroptico, por lo que no est recomendada su utilizacin.
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PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
AMITRIPTILINA
NORTRIPTILINA
GABAPENTINA
CARBAMAZEPINA
DOLOR
VA
OBSERVACIONES
El efecto analgsico es independiente del efecto antidepresivo, se
alcanza ms rpidamente (1-7 das) y a dosis ms bajas que las
necesarias para el tratamiento de la depresin. A las dosis utilizadas la
incidencia de efectos adversos es baja.
ES: Los principales efectos adversos son de tipo anticolinrgico.
Ocasionalmente puede producirse hipotensin ortosttica, arritmias,
sndrome confusional, alteracin de la memoria reciente.
La Nortriptilina tiene menos efectos adversos anticolinrgicos y menor
incidencia de hipotensin ortosttica que la Amitriptilina
CI: Est absolutamente contraindicado en el periodo de recuperacin
de un infarto de miocardio.
R: Utilizar con mucha precaucin y slo cuando los beneficios superen
a los riesgos en pacientes con alcoholismo activo, alteraciones de la
conduccin o del ritmo cardiaco, presin intraocular elevada o
glaucoma de ngulo estrecho.
C. PALIAT
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GUIA FARMACOGERIATRICA
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
DEXAMETASONA
VO
OCA SECA
- Es un problema habitual en la prctica totalidad de los pacientes sujetos a largos tratamientos farmacolgicos con opioides. La falta de lubricacin se manifiesta por
sensacin bucal quemante, dolor, lengua roja, odinofagia y prdida del sabor.
- Es aconsejable practicar medidas higinicas como enjuagues desbridantes despus de las comidas y medidas que aumenten la salivacin y humidificacin, tales como:
tener algo en la boca (chicle, caramelo o pastilla de limn), ingesta abundante de agua, comer cosas cidas (pia, limn), enjuagues frecuentes con agua o con manzanilla
amarga, hielo envuelto en una gasa colocada entre la boca y la enca.
- Existen preparados comerciales de venta en farmacia sustitutos artificiales de la saliva: Bucohidrat, Salivart, Bucalsone, Xerostom
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RISIS CONVULSIVA
Medidas generales: Mantener permeable la va area, oxigenoterapia si es preciso. Colocar al paciente en posicin lateral. Administrar medicacin inmediata si es
preciso. Controlar crisis posteriores. Descartar patologas que requieran tratamiento urgente (hipoglucemia, hipoxia, hipertensin intracraneal, infeccin del SNC,
intoxicaciones). Prevenir complicaciones (traumatismos, neumona aspirativa).
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
DIAZEPAM
VR
ELIRIO
IARREA
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PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
LOPERAMIDA
VA
OBSERVACIONES
Opioide de eleccin como antidiarreico. Por va oral no tiene
efectos sobre el SNC.
ES: Clico abdominal, fatiga.
C. PALIAT
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GUIA FARMACOGERIATRICA
ISNEA
Siempre que sea posible, determinar y tratar las causas reversibles de disnea (broncoespasmo, fallo cardiaco, anemia, frmacos). En caso de que esto no sea posible el
tratamiento ser sintomtico utilizando para ello Morfina y Ansiolticos. ste incluye medidas no farmacolgicas consistentes en transmitir tranquilidad al paciente,
humidificacin del ambiente, ventiladores, fisioterapia respiratoria, y en casos necesarios tratamiento farmacolgico. La utilizacin de oxgeno est discutida.
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
MORFINA
Dosis inicio:
- Si no est en tratamiento con Morfina: 5
mg/ 4 h. En caso necesario ir incrementando
la dosis en un 50%.
-Si estaba en tratamiento con Morfina:
Incrementar la dosis en un 30-50%.
VO
DIAZEPAM
LORAZEPAM
1-2 mg/8 h.
VO
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ISNEA TERMINAL
Se considera como una verdadera urgencia de cuidados paliativos. El tratamiento de eleccin es Morfina en asociacin con Midazolam. Si no se dispone de Midazolam
se puede sustituir por Diazepam rectal.
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PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
MORFINA + MIDAZOLAM
Dosis carga:
SC
5 mg Morfina + 5 mg Midazolam. En caso
necesario repetir la dosis cada 10-15 min.
Una vez controlada la situacin valorar el
cambio a VO o infusin SC.
Dosis mantenimiento:
Morfina: Si no estaba en tratamiento previo
10-30 mg/24 h en perfusin continua o
2,5-5 mg/ 4 horas. En caso necesario
incrementar la dosis en un 25-50 % .
Si estaba en tratamiento previo con Morfina
incrementar la dosis en un 30-50 % (ajustar
dosis de Morfina si cambia de va de
administracin (Ver dolor).
Midazolam: Infusin continua: Comenzar a
dosis bajas de 10 mg/ 24 h, en caso necesario
aumentar a 30 mg/ 24 h.
Bolos: 2,5-5 mg/ 4-6 h.
DIAZEPAM
VA
OBSERVACIONES
R: Para la administracin subcutnea se recomienda poner al paciente
2 palomillas en diferentes lugares, ya que la absorcin por va
subcutnea es de 2 mL cada 5 min.
C. PALIAT
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GUIA FARMACOGERIATRICA
STREIMIENTO
- Es un efecto adverso frecuente en los pacientes que estn en tratamiento con opioides.
- A diferencia de las nuseas y los vmitos, no depende de la dosis ni se crea tolerancia al mismo.
- Se debe administrar laxantes desde el inicio del tratamiento con opioides dbiles, pues resulta ms fcil prevenirlo que controlarlo una vez instaurado. Antes de iniciar
el tratamiento sintomtico hay que descartar una impactacin fecal, una obstruccin intestinal y otras alteraciones que puedan contraindicar el uso de laxantes.
- El tratamiento de eleccin incluye laxantes estimulantes del peristaltismo (Sensidos, Bisacodilo) y ablandadores de heces o emolientes (Docusato). Como alternativa
pueden utilizarse laxantes osmticos (lactulosa), siendo necesario asociarlos con estimulantes del peristaltismo, ya que por s solos no son eficaces. Los laxantes que
aumentan el bolo intestinal, como la fibra, no son eficaces.
- El objetivo del tratamiento es el de facilitar la defecacin, no siendo tan importante la frecuencia de la misma. En caso de que no se produzca deposicin en 3 das debe usarse enemas
de limpieza (2 Micralax + 100 mL Lactulosa + 100 mL aceite de oliva + 800 mL agua templada 1 Micralax, 25 mL lactulosa, 25 mL aceite de oliva + 200 mL agua templada) o
supositorios de Bisacodilo y de Glicerina juntos, y en ltimo extremo extraccin manual, previa analgesia y relajacin con una Benzodiazepina de accin corta o pomada anestsica local.
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
EMOLIENTES
DOCUSATO
VR
PARAFINA
15 mL/12 h.
VO
OSMTICOS
LACTULOSA
VO
VO
LACTITOL
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PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
BUTILESCOPOLAMINA
20 mg/8 h.
SC
EMORRAGIA MASIVA
Medidas no farmacolgicas: Tranquilizar y nunca alarmar al paciente, mitigar el efecto visual del sangrado con paos verdes. Informar a la familia del probable e
inminente desenlace final. Sedar al paciente: Morfina + Midazolam
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PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
MORFINA + MIDAZOLAM
SC
C. PALIAT
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GUIA FARMACOGERIATRICA
IPO
Definicin. Reflejo respiratorio patolgico causado por espasmo del diafragma, que da lugar a una inspiracin rpida asociada con un cierre de la glotis.
Causas: Distensin gstrica o heptica, irritacin diafragmtica, tumor cerebral, infeccin.
Tratar las causas reversibles: distensin gstrica (Metoclopramida), tumor cerebral (Dexametasona). Para el tratamiento sintomtico, el tratamiento farmacolgico de
eleccin es la Clorpromazina, utilizndose cido Valproico como alternativa.
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
CLORPROMAZINA
VO
VALPROICO, CIDO
DEXAMETASONA
4-8 mg al da.
VO
METOCLOPRAMIDA
10 mg/ 4-6 h.
VO
NSOMNIO
Ver Grupo N.
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USEAS Y VMITOS
CONSIDERACIONES GENERALES
- Las medidas no farmacolgicas son muy importantes y van encaminadas a reducir los estmulos que puedan producir nuseas. Tambin es til ingerir alimentos
frecuentemente, pero en escasa cantidad.
- Identificar las posibles causas y si es posible tratarlas. No olvidar que pueden coexistir varias causas.
- Considerar el tratamiento profilctico en pacientes que vayan a ser expuestos a una situacin potencialmente desencadenante de vmitos (por ej: inicio del tratamiento
con opioides), sobre todo, en aquellos que tengan antecedentes de nuseas y vmitos.
- La seleccin del tratamiento depender de la causa del vmito y del lugar de accin del frmaco.
- Elegir la va de administracin adecuada. Aunque la va oral es de eleccin, en muchas ocasiones, no es posible utilizarla, siendo necesario administrar los frmacos por
va rectal o subcutnea. Tras 72 horas de buen control con frmacos por va subcutnea, considerar cambiar a va oral.
- Administrar los frmacos de forma pautada y no si precisa.
- Si a dosis adecuadas un frmaco no es eficaz cambiar de antiemtico.
- En ocasiones, es necesario utilizar ms de un antiemtico. En estos casos, seleccionar frmacos con diferentes mecanismos de accin.
- Revisar frecuentemente.
CAUSA
TRATAMIENTO ELECCIN
OTROS TRATAMIENTOS
Opioides.
Haloperidol.
Metoclopramida, Hidroxizina.
Haloperidol.
Hidroxizina, Dexametasona.
Metoclopramida o Domperidona.
Hipertensin intracraneal.
Dexametasona.
Haloperidol, Hidroxizina.
Compresin gstrica.
Dexametasona.
Metoclopramida o Domperidona.
Laxantes emolientes.
Hidroxizina.
C. PALIAT
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GUIA FARMACOGERIATRICA
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
HALOPERIDOL
METOCLOPRAMIDA
10 mg/6-8 h.
VO/ SC
DOMPERIDONA
10 mg/6 h.
VO
60 mg/8 h.
VR
HIDROXIZINA
25-50 mg/ 6 h.
VO
LEVOMEPROMAZINA
BUTILESCOPOLAMINA O
HIOSCINA
20-40 mg/6-8 h.
SC
DEXAMETASONA
6-20 mg/ d.
VO
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OS
Sntoma muy frecuente, hasta una incidencia del 50% en pacientes con cncer avanzado. El tratamiento depender de la causa y objetivo a conseguir (en paciente
moribundo es el confort). Se debe distingue entre: tos hmeda, que puede ser problemtica en pacientes incapaces de expectorar por su debilidad, y tos seca o irritativa.
En casos de tos hmeda: Humidificar el ambiente, educacin de cmo toser efectivamente; si el paciente es incapaz de toser eficazmente, utilizar antitusgenos (Codena,
Dihidrocodena, Morfina) y frmacos que reduzcan la produccin de secreciones (Butilescopolamina). En estos pacientes se debe limitar el uso de la aspiracin por ser
muy traumtico.
En casos de tos seca: Antitusgenos de accin central (Codena, Dihidrocodena, Morfina).
Los opioides no deben utilizarse conjuntamente, por lo que en los pacientes que estn en tratamiento con Morfina debe incrementarse la dosis de la misma en lugar de
aadir Codena o Dihidrocodena.
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
CODENA
30-60 mg/ 6 h.
Dosis mxima diaria: 240 mg
VO
DIHIDROCODENA
60/12 h.
Dosis mxima: 120 mg/d.
VO
MORFINA
Liberacin rpida
VO
Dosis inicio: 5 mg/4 h. Titular dosis como en el
tratamiento del dolor.
Ver Dolor.
R: Los comprimidos pueden partirse, machacarse y disolverse en agua.
Liberacin retardada
VO
Dosis inicio 10 mg /12h. Titular dosis como en
el tratamiento.
Ver Dolor
R: Los comprimidos no deben machacarse.
La cpsula puede abrirse pero su contenido no debe ser triturado. Este
tipo de preparacin es adecuado para pacientes con sonda
nasogstrica o con dificultad para tragar.
10-20 mg/6-8h.
0,3-0,6 mg/4 h SC.
BUTILESCOPOLAMINA O
HIOSCINA
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VO/ VR
SC / IM
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GUIA FARMACOGERIATRICA
Cuidados Paliativos
en el Paciente Terminal
BIBLIOGRAFA
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1. Annimo. The use of strong opioids in palliative care. MeRec Briefing 2003; 22: 1-8.
2. Bentez Del Rosario MA, Llamazares Gonzlez AI, Garca Gonzlez G, et al. Cuidados Paliativos.
1 ed. Barcelona: SEMFYC;1998.
3. Back I. Palliative Medicine Handbook 3 ed. Cardiff: BMP Books;2001. Disponible en:
http://www.pallmed.net/
4. Doyle D, Hanks G, Mc Donald, editores. Oxford Textbook of Palliative Medicine. 2 ed. Oxford:
Oxford University Press;1998.
5. Gmez Sancho M, Ojeda Martn M, Garca Rodrguez ED, Navarro Marrero MA, Marrero Martn MS,
Guerra Mesa A, et al. Cuidados Paliativos: control de sntomas. Las Palmas de Gran Canaria:
Hospital El Sabinal; 1999.
6. Semla TP, Beizer JL, Higbee MD, editores. Geriatric dosage handbook. Hudson: Lexi-Comp, 2003.
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GUIA FARMACOGERIATRICA
INCONTINENCIA
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INCONTINENCIA URINARIA
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INCONTINENCIA FECAL
209
ABSORBENTES DE INCONTINENCIA
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SONDAS VESICALES
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224
COLECTORES URINARIOS
225
226
CONOS VAGINALES
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OBTURADOR ANAL
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GUIA FARMACOGERIATRICA
La continencia es una funcin bsica que en el anciano sano se debe mantener, independientemente de su edad, debiendo interpretar la incontinencia como una disfuncin,
bien del tracto urinario inferior, del aparato digestivo o de algn otro sistema que participe en el mantenimiento de la continencia.
El envejecimiento genera una serie de cambios en distintas estructuras del organismo (aparato urinario, prstata, vagina, suelo plvico, tubo digestivo, sistema nervioso),
los cuales condicionan que el anciano tenga una mayor vulnerabilidad para sufrir incontinencia, sin poder aceptarse que el envejecimiento por s mismo la genere.
La prdida de la continencia lleva consigo un nmero importante y variado de repercusiones, tanto mdicas como psicolgicas, que deterioran considerablemente la calidad
de vida del anciano. No obstante, todava sigue siendo un problema oculto, con un escaso ndice de consulta y una tasa baja de tratamiento.
Aunque no resulta fcil conocer el porcentaje de ancianos que padecen este problema, se acepta que los mayores porcentajes de incontinencia ocurren en los ancianos
institucionalizados (entre un 50-70%), relacionndose esta prevalencia tan elevada con la comorbilidad (procesos neurolgicos, patologa urolgica), el deterioro funcional
(inmovilidad, demencia) y la polifarmacia (diurticos y psicofrmacos).
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NCONTINENCIA URINARIA
La Sociedad Internacional de Continencia ha modificado recientemente el concepto de incontinencia urinaria, aceptndose como tal cualquier prdida involuntaria
de orina que genere alguna molestia.
1.
ETIOLOGA DE LA INCONTINENCIA
La prdida de la continencia en el paciente institucionalizado puede estar relacionada con la alteracin de alguno de los requisitos bsicos para su mantenimiento (como
el reconocimiento e interpretacin del deseo miccional, la mala movilidad, la falta de destreza en la utilizacin del retrete o en el manejo de la ropa...), o incluso que la
medicacin utilizada altere la dinmica miccional. No hay que olvidar, que los pacientes institucionalizados pueden sufrir cualquiera de las causas transitorias de incontinencia,
con mayor frecuencia delirium, influyendo especialmente ste en la precipitacin o perpetuacin de la incontinencia.
Por ltimo, habra que destacar la influencia de los factores ambientales o sociales en el manejo del paciente institucionalizado, tanto por la propias barreras fsicas como
por la sobreutilizacin de los productos paliativos para la incontinencia.
Para conocer la etiologa de la incontinencia, es interesante el anlisis de aspectos puramente clnicos como la duracin de la incontinencia, distinguiendo entre formas
agudas y crnicas.
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INCONTINENCIA URINARIA
INCONT
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GUIA FARMACOGERIATRICA
2.
CLASIFICACIN CLNICA
Desde el punto de vista clnico se pueden diferenciar varios tipos de incontinencia, dependiendo de las circunstancias que acompaan a los escapes de orina en funcin
de la etiopatogenia.
CLASIFICACIN CLNICA
HIPERACTIVIDAD VESICAL
INCONTINENCIA DE ESTRS
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CLASIFICACIN CLNICA
INCONTINENCIA POR
REBOSAMIENTO
INCONTINENCIA FUNCIONAL
Slo debe aceptarse cuando se han excluido las otras causas de incontinencia establecida.
Causas:
- Deterioro fsico (inmovilidad) o mental (demencia).
- Alteracin psquica (depresin, inhibicin, falta de motivacin).
- Barreras arquitectnicas o falta de cuidadores.
3.
DIAGNSTICO
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INCONTINENCIA URINARIA
INCONT
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GUIA FARMACOGERIATRICA
ANTECEDENTES PERSONALES
HISTORIA INCONTINENCIA
- Historia ginecolgica.
- Ciruga plvica y prosttica.
- Dficit cognitivo.
- Dficit neurosensorial.
- Dficit motor...
- Inicio.
- Evolucin.
- Aparicin de escapes.
- Circunstancias de escapes.
- Factores predisponentes.
- Cuanta.
- Sintomatologa acompaante, ritmo horario, etc.
(esencial hoja de registro de control de esfnteres
urinario y fecal con observaciones pertinentes).
VALORACIN INTEGRAL
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
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Dependiendo de los resultados de la valoracin del anciano se pueden establecen los siguientes criterios para derivar a atencin especializada a un anciano institucionalizado
con incontinencia urinaria:
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Diurticos
Antidepresivos
(principalmente tricclicos)
Retencin de orina, incontinencia por sobredistensin vesical, sedacin (sta se asocia con incontinencia funcional).
Antihistamnicos
Anticolinrgicos
Antipsicticos
Antiespasmdicos
Beta agonistas
Ansiolticos
Alcohol
Opiceos
Alfa bloqueantes
Relajacin uretral (disminuyen el tono del esfnter interno), por lo que pueden producir incontinencia de esfuerzo.
Relajantes musculares
Relajacin uretral.
Simpaticolticos
Relajacin uretral.
Cafena
Acenta o precipita la incontinencia porque producen rpido llenado de la vejiga, estimulando as el detrusor.
INCONTINENCIA URINARIA
INCONT
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GUIA FARMACOGERIATRICA
4.
El tratamiento de la incontinencia urinaria est basado en diferentes aspectos, los cuales no son excluyentes entre s, debiendo usarse de forma complementaria para
obtener los mejores resultados. Es fundamental plantear los objetivos de una forma muy realista, ya que en determinadas condiciones (inmovilidad, enfermedades
neurolgicas en fases avanzadas, mala situacin clnica), no ser fcil obtener unos resultados muy positivos, persiguiendo ms en estos casos la disminucin de la severidad
de la incontinencia y un mayor bienestar para el paciente, y no tanto la recuperacin de la continencia. Por ello, es imprescindible la individualizacin del esquema
teraputico, adaptndolo a las caractersticas de cada paciente.
Las diferentes alternativas teraputicas contemplan varios niveles de intervencin, abarcando desde aspectos muy conservadores e inespecficos hasta tcnicas muy
sofisticadas. Las medidas conservadoras, entre las que se encuentran las tcnicas de modificacin de conducta estn consideradas actualmente como de primera lnea.
CUIDADO DE LA PIEL
- Vigilancia diaria de estado de la piel: eritema, induracin, laceracin, eczemas, dermatitis, micosis...
- Ducha mejor que bao en baera para evitar la contaminacin fecal.
- Extremar la higiene de la zona de forma minuciosa para asegurar la integridad de la piel, evitar malos olores y favorecer confort y
bienestar del usuario.
- Utilizar jabn o gel neutro, secar minuciosamente sobre todo en pliegues cutneos con ligeros toques de toalla y no frotar.
- Utilizar esponjas desechables.
- Aplicar cremas hidratantes y si es necesario cremas protectoras despus de la higiene.
VESTIDO
ESQUEMA DEL PROGRAMA DE - Registro diario de escapes y volumen para averiguar pautas y relaciones con otras actividades.
AYUDA
- Plan de visitas al wc programadas e individualizadas anticipndose al escape.
- Estimular a los usuarios a realizar la peticin de miccin y reforzar positivamente en lugar de invitar a la miccin/defecacin en el
absorbente.
- Utilizacin del absorbente adecuado, prescrito y reflejado en la hoja de cuidados.
- Ante una peticin de evacuacin, evitar demoras que provoquen episodios consumados.
- Identificacin del auxiliar de enfermera de referencia responsable de realizar estas tareas.
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- Ensear con lenguaje comprensible qu es la incontinencia, sus complicaciones y cmo puede mejorar.
- Ensear productos de incontinencia existentes en el mercado y forma correcta de utilizarlos.
- Ensear tcnicas de modificacin de conducta.
FARMACOLGICOS
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DIETTICAS
- Reducir aporte de lquidos, sobre todo por las tardes, o alterar las horas en las que se bebe.
- Evitar el consumo de sustancias excitantes (colas, caf, t, alcohol).
- No hay evidencias de que la acidificacin de la orina mediante la inclusin en la dieta de alimentos con residuos cidos y vitamina
C (ctricos) sea eficaz para la prevencin de infecciones urinarias.
VESTIDO
- En caso de utilizar sonda con bolsa, impedir que sta sea visible. Utilizar bolsas sujetas a la pierna u ocultarlas en bolsas
adecuadas.
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GUIA FARMACOGERIATRICA
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Hiperactividad vesical
Tratamiento no farmacolgico
- Estimulacin elctrica.
- Ciruga.
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GUIA FARMACOGERIATRICA
Tratamiento farmacolgico
- Slo los frmacos anticolinrgicos (Oxibutinina, Tolterodina, y Cloruro de trospio) han demostrado eficacia, aunque muy modesta en la incontinencia de urgencia
(y mixta), reduciendo un escape de orina y una miccin cada 48 h frente a placebo.
Respecto a los efectos adversos el ms frecuente es la xerostomia (boca seca), siendo el riesgo entre 2,5 y 3 veces mayor con anticolinrgicos que con placebo.
Si se utilizan, se recomienda comenzar con dosis bajas e ir aumentndolas progresivamente en funcin de la repuesta del paciente. Ninguno ha demostrado ser ms
eficaz que otro. Por otra parte, se dispone de muy pocos datos de resultados a largo plazo, ya que los ensayos clnicos tienen una duracin de entre 12 das y 12 semanas,
por ello ante la posibilidad de empeorar el cuadro obstructivo subclnico o no detectado su uso debe quedar restringido a los casos en que se haya realizado evaluacin
urodinmica previa.
- Flavoxato: No tiene actividad antimuscarnica, pero inhibe las contracciones de la vejiga. Estudios no controlados o abiertos sugieren que mejora los sntomas, pero
no hay ensayos aleatorizados adecuados que demuestren ventajas sobre placebo.
- Antidepresivos tricclicos con accin anticolinrgica (Imipramina y Doxepina): Tampoco se dispone de evidencia de calidad para poder recomendar su uso en el
tratamiento de la hiperactividad vesical. Hay algunos datos que parecen indicar que Doxepina puede producir alguna mejora subjetiva comparada con placebo, pero
no se ha encontrado que sea mejor que placebo en medidas objetivas de la hiperactividad vesical.
Incontinencia Funcional:
Tratamiento no farmacolgico
- Mejorar las condiciones funcionales, cognitivas y del entorno.
- Estimular a cuidadores a establecer micciones programadas.
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PSICOLGICAS
SOCIALES
- Aislamiento.
- Elevado coste (absorbentes, colectores,
sondas).
- Sobrecarga para familia y cuidadores.
- Factor predictor de institucionalizacin. - Sobrecarga trabajo cuidador (lavado
ropa).
ECONMICAS
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INCONTINENCIA URINARIA
INCONT
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ESTRS
Tratamiento farmacolgico
con eficacia no demostrada:
Estrgenos
Ciruga
HIPERACTIVIDAD VESICAL
Estimulacin elctrica
Conos vaginales
Tratamiento farmacolgico:
- Eficacia modesta: Tolterodina, Oxibutinina y Cloruro de trospio
- Eficacia no demostrada: Flavoxato y Antidepresivos tricclicos
(Imipramina, Doxepina)
TRANSITORIA
< 4 SEMANAS
VALORACIN BSICA
Antecedentes Personales
Causas Predisponentes (DRIP)
Historia de Incontinencia
Valoracin Geritrica Integral
Exmenes Complementarios:
Sangre: Glucosa, Na, K, Cl, Ca, Urea, Creatinina
Orina + Sedimento + Urocultivo
Residuo Vesical Postmiccional < 100 ml.
VALORACIN AMPLIADA (ESPECIALISTA)
Residuo Postmiccional > 100 mL.
REBOSAMIENTO
Sondaje vesical (Arreflexia)
Ciruga: (Obstruccin)
- Intermitente
- Permanente
Imposibilidad de Sondar
FUNCIONAL
Autonoma Funcional
Cuidadores: Estmulos,
Miccin Programada
Estimulacn cognitiva
TRATAMIENTO
SOLUCIN?
SI
MEDIDAS PALIATIVAS
ABSORBENTES SONDAS COLECTORES DISPOSITIVOS OCLUSIVOS URETRALES
CONTINENCIA
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NCONTINENCIA FECAL
La incontinencia fecal se puede definir como el estado en el que un individuo experimenta un cambio de los hbitos intestinales normales, caracterizado por una emisin
involuntaria de heces.
La prevalencia de la incontinencia fecal se eleva hasta ms del 50-70% en los ancianos institucionalizados, atribuyndose estas tasas tan elevadas a:
- Patologa neurolgica de base (demencia, enfermedad cerebro vascular, lesiones medulares, polineuropatas).
- Alteraciones de la sensacin rectal: impactacin fecal.
La impactacin fecal supone una causa especial de incontinencia fecal, cuyo mecanismo parece radicar en la inhabilidad para percibir el material que se acumula en el
canal anal. La distensin crnica del recto por el material impactado, permite que se eliminen de forma involuntaria las heces liquidas a travs de un mecanismo esfinteriano
inhibido.
- Inmovilidad.
1.
El primer paso consiste en efectuar una aproximacin diagnstica hacia el mecanismo patognico de la incontinencia fecal, que aunque puede requerir un diagnstico
diferencial amplio, hay que considerar como causas ms frecuentes las alteraciones neurolgicas y las alteraciones en la sensacin rectal (impactacin fecal).
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DIETTICAS
VESTIDO
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1.3. TRATAMIENTO
El manejo teraputico de la incontinencia fecal va a depender de las caractersticas del paciente, del tipo de incontinencia, del resultado de la evaluacin individual y de
la severidad de la incontinencia. Por todo ello, el manejo debe ser individualizado incluyendo desde aspectos ms bsicos y conservadores (tipo de ropa, intervencin
ambiental, medidas paliativas....), hasta los ms sofisticados (biofeedback, ciruga reparadora).
Actualmente, las medidas conservadoras ocupan un lugar destacado en el manejo del incontinente:
Pacientes con demencia:
- Entrenamiento del hbito defecatorio.
- Frmacos antiperistlticos del tipo Loperamida.
- Enemas si no se produce defecacin en 48 horas.
Heces lquidas por impactacin fecal:
- Desimpactacin y correccin del hbito intestinal.
Heces lquidas sin impactacin fecal:
- Frmacos antiperistlticos (Loperamida) para aumentar la consistencia de las heces.
Heces slidas:
- Programas de entrenamiento del habito defecatorio.
A
1.
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BSORBENTES DE INCONTINENCIA
DEFINICIN
Son productos que absorben y retienen la orina en su interior, intentan mantener al paciente seco y protegen su piel, ropa y cama.
Los absorbentes estn compuestos por capas de distintos componentes unidas entre s. La primera capa de los absorbentes est en contacto con la piel y est compuesta
de un material hipoalergnico que permite que la orina pase rpidamente al interior del absorbente, ayudando a mantener la superficie de la piel seca.
El ncleo absorbente est compuesto por celulosa, que es la que retiene los lquidos en su interior de forma que la capacidad final de absorcin del absorbente depende
de la cantidad de celulosa. Puede estar adicionado o no de superabsorbente que transforma la orina en un gel que le proporciona una consistencia semislida e
incrementa as las propiedades de absorcin y retencin. Disponen de un sistema que impide que el ncleo absorbente una vez mojado se desplace al exterior y pierda
su disposicin inicial.
Adems, los distintos fabricantes han ido aadiendo otros componentes como los indicadores de humedad (indicador de tinta soluble que en contacto con la orina, cambia
de color o desaparece, indicando as el nivel de saturacin del absorbente y el momento ptimo de cambio), barreras laterales antifugas, refuerzo de absorcin central,
ajuste elstico en la entrepierna.
2.
TIPOS DE ABSORBENTES
En la eleccin de un absorbente se ha de hacer una valoracin de la situacin particular de cada usuario para tener la seguridad de garantizar una utilizacin ptima,
obtener la mxima eficacia del absorbente y proporcionar a la persona afectada la mxima comodidad posible.
En la siguiente tabla se muestran los tipos de absorbentes para la incontinencia que hay disponibles en el mercado. El nombre de los distintos tipos no est ligado al
momento cronolgico en que se deben usar, sino a la capacidad de absorcin del absorbente.As en funcin de dicha capacidad se denominan absorbentes de DIA, NOCHE
y SUPERNOCHE.
Se debe hacer una prescripcin individualizada de los absorbentes teniendo en cuenta distintas variables:
- Los episodios de incontinencia del usuario: se pautar un absorbente de mayor o menor capacidad de absorcin en funcin del volumen de la prdida de orina en el periodo
de tiempo en el cual se recomienda que permanezca puesto un absorbente.
- La complexin fsica del usuario: importante para seleccionar la talla ms adecuada.
- El estado fsico, la movilidad y la capacidad cognitiva del usuario: importante a la hora de seleccionar el subtipo de absorbente (rectangular, anatmico o elstico).
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TIPOS
ABSORCIN
INDICACIN
SUBTIPOS
ABSORBENTES PARA
INCONTINENCIA LIGERA
Hasta 600 mL
DIA
600-900 mL
Episodios de incontinencia
leve-moderada.
NOCHE
900-1200 mL
SUPERNOCHE
>1200 mL
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ABSORBENTES DE INCONTINENCIA
Anatmico
Elstico
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3.
La forma de colocacin es diferente segn la posicin habitual de la persona incontinente y segn sea su sistema de sujecin. Como medida general, es importante retirar
siempre los absorbentes por la parte posterior.
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ABSORBENTES DE INCONTINENCIA
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PERSONAS EN LA CAMA
- Bajar la malla a la altura de las rodillas y con el paciente recostado sobre un lado, retirar el absorbente por la parte posterior.
- Realizar la higiene de la piel y colocar un absorbente nuevo, realizando la operacin de atrs hacia delante.
- Asegurarse de que la parte absorbente est en contacto con la piel.
- Abrir la parte trasera del absorbente y fijarla sobre las nalgas.
- Subir la malla hasta cubrir la totalidad del absorbente y girar al paciente sobre su espalda.
- Abrir la parte delantera y fijarla al vientre con una mano mientras con la otra se tira hacia arriba de la malla hasta cubrir totalmente el absorbente.
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PERSONAS EN LA CAMA
- Desajustar el absorbente y colocar a la persona de lado.
- Retirar el absorbente y realizar la higiene de la piel.
- Girar al paciente hacia un lado y extender el absorbente sobre la cama con los adhesivos hacia arriba.
- Colocar al paciente sobre el absorbente boca arriba, asegurndose de que la parte posterior queda a la altura de la cintura.
- Pasar por la parte anterior entre las piernas, de forma que los elsticos queden ajustados en la entrepierna.
- Colocar la parte posterior sobre la anterior, abrir los adhesivos y fijarlos.
4.
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Los productos actuales consiguen mantener la piel seca hasta la saturacin del absorbente (se detecta gracias a los indicadores de humedad, que en contacto con la orina
cambian de color o desaparecen). Esto permite adecuar los cambios a la valoracin individualizada de cada persona incontinente.
No es necesario el cambio de absorbente en caso de un episodio de incontinencia urinaria que no suponga la saturacin del absorbente. En caso de episodios de incontinencia
fecal se cambiar en cualquier caso.
En el caso de los elsticos los adhesivos permiten abrir y cerrar varias veces.
Considerando que una media de cambio recomendable es de 3 a 4 absorbentes diarios, se ir ajustando el absorbente ms adecuado a cada persona y a la gravedad de
los episodios de incontinencia a lo largo del da. Adems se debe intentar evitar despertar al usuario por la noche innecesariamente para permitirle un descanso tranquilo
y prolongado.
Nunca se deben utilizar dos absorbentes anatmicos superpuestos o un anatmico dentro de un elstico con la idea de intentar conseguir una mayor absorcin y de evitar
fugas de orina, ya que adems de la poca comodidad para el paciente, se obtiene un desplazamiento del ncleo superabsorbente a zonas donde no es necesario.
Si se realiza una correcta prescripcin en funcin del grado de incontinencia urinaria del usuario y de la complexin de ste, as como si se realizan correctamente las
tcnicas de colocacin y de cambio del absorbente y si se utiliza sistemticamente la malla de sujecin en el caso de los anatmicos, ser excepcional que una persona
necesite ms de cuatro absorbentes diarios.
La utilizacin de tallas incorrectas o absorbentes no adecuados a la gravedad de los episodios de incontinencia o al estado fsico de cada usuario trae como consecuencias
escapes de orina, mayor frecuencia de cambios y una gran incomodidad para la persona.
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ABSORBENTES DE INCONTINENCIA
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S
1.
ONDAS VESICALES
DEFINICIN
Las sondas son tubos de consistencias variadas (rgidos, semirrgidos, blandos) en dependencia de su composicin (ltex, plstico, silicona, siliconadas, cuerpos rgidos en
su interior...).
Las sondas vesicales poseen uno o varios orificios en su parte distal. La forma de los mismos y el tamao depende del tipo de sonda y de la forma que tienen en la punta.
En su interior pueden tener hasta 3 vas distintas, en el caso de las de una sola va son generalmente rgidas y se utilizan para sondajes intermitentes, cuando tienen dos
vas una correspondera al baln que servira para fijarla rellenndola con suero y/o agua destilada, la tercera va se utiliza para irrigar la vejiga de forma continua.
La utilizacin de los distintos tipos de sonda depende de la patologa que presenta el paciente y de sus caractersticas fsicas.
2.
TIPOS DE SONDA
El material estndar es el ltex, pero su rpida incrustacin y toxicidad local hacen que la mayora estn recubiertas de silicona o tefln para mejorar su tolerancia. La
silicona pura es ms biocompatible y mejor para un uso a largo plazo, pero tambin es ms cara.
Los diferentes tipos de sondas se definen por su longitud, su dimetro y por la forma de su cabeza. Su tamao est calibrado en unidades francesas que miden la
circunferencia externa. En hombres oscila entre 14 y 18 CH y en mujeres de 16 a 20 CH. La longitud estndar es de 41 cm.
SONDA
CARACTERSTICAS
INDICACIN
Tipo Nelaton
Tipo Foley
- Convencional
Cuentan con dos vas en el extremo proximal. Una de
ellas es para el llenado del globo del extremo distal.
Pueden ser de ltex o de silicona.
- Triple va
De ltex siliconado.
- Convencional
Sondaje vesical permanente evacuador tanto en
hombres como en mujeres.
- Triple va:
Para lavado vesical permanente en los casos de
hematuria.
Tipo Tiemann
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Sondaje intermitente
Se utilizan sondas de PVC, de una sla va y de punta recta (sonda Nelaton). Tambin se pueden utilizar las sondas de baja friccin. Son sondas de silicona tratadas
con lubricantes que producen un rozamiento mnimo.
Este tipo de sondaje es poco frecuente en ancianos institucionalizados, pero en aquellos casos en que sea necesario se utilizaran sondas de PVC.
Sondaje permanente
Se prefieren tipo Foley, de ltex recubiertos de silicona o de silicona pura: se introduce la sonda hasta la vejiga, donde va a realizar su funcin, y una vez que la cabeza ha
llegado a la vejiga, se infla, con lo que el dimetro del globo es mayor que el del urter por donde se ha introducido. Se recomienda no hinchar el globo con suero fisiolgico,
utilizar agua, y a una presin interna de 5-10 mL. Es til cuando se requiere que el paciente sondado pueda tener movilidad.
En los casos de incontinencia por rebosamiento en los que se precisara la colocacin de un catter para solucionar el mecanismo patognico, y siempre que fuera
posible, habra que plantear la realizacin de cateterismo vesical intermitente debido a su menor tasa de complicaciones, frente al cateterismo permanente.
El recambio del sondaje debe programarse dependiendo del material de la sonda: hasta un mximo de 45 das las de ltex y 90 das las de silicona. Se debe cambiar en
caso de obstruccin o infeccin sintomtica.
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3.
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INDICACIONES
FACTORES EXTERNOS
FACTORES INTERNOS
- Dermatitis.
- lceras por presin.
- Necesidad de control de la diuresis en algunas de las siguientes situaciones:
Patologa aguda que lo requiera.
Inmovilidad.
Deterioro cognitivo.
Coma y paciente terminal (obviamente, estas medidas tienden a proporcionar
confort y no van dirigidas a recuperar la continencia).
4.
5.
El riesgo de desarrollar bacteriuria asociada incrementa un 3 a 10% por da. El 40% de los sondajes presentan contaminacin a las 48 h y a los 30 das urocultivo positivo
casi en su totalidad. Adems del factor tiempo hay otros elementos que aumentan el riesgo de bacteriuria: diabetes, creatinina en niveles por encima de lo normal, sexo
femenino, manejo incorrecto de la sonda y/o de la bolsa colectora.
La bacteriuria generalmente cursa en forma asintomtica. Cuando causa sntomas, es frecuente la fiebre. Dos tercios de los episodios febriles en personas mayores con
sondas a largo plazo son causados por ITU. Un 5% de bacteriurias asociadas a la sonda pueden complicarse de bacteriemia.
Los grmenes aislados son los enterobacilos, Enterococcus spp., Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Staphylococcus spp. Los hongos son particularmente aislados en
personas que recibieron antibiticos.
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6.
PREVENCIN DE INFECCIONES
Respecto a la prevencin hay pocos estudios controlados y aleatorizados que evalen la eficacia de medidas preventivas para la ITU secundaria al cateterismo vesical.
Una de las medidas ms importantes para prevenir esta infeccin es realizar el cateterismo vesical slo cuando sea preciso y retirar la sonda tan pronto como sea
posible.
El sondaje intermitente puede reducir el riesgo de bacteriuria, y se asocia a un menor riesgo de complicaciones y bacteremia, pero son necesarios ms estudios.
Otra medida es utilizar alternativas a las sondas, como son los colectores urinarios, tiles para hombres incontinentes sin obstruccin y con reflejo de miccin intacto.
Su utilizacin no est libre de contraer una infeccin urinaria.
7.
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No se recomienda profilaxis antibitica de forma rutinaria en todos los pacientes sondados. Diversos estudios han demostrado que la antibioterapia sistmica
es ms til en pacientes que requieran un cateterismo vesical durante 3-14 das y que tengan alto riesgo de desarrollar una ITU (portadores de prtesis vasculares, riesgo
de endocarditis bacteriana, diabticos e inmunocomprometidos), que en pacientes que precisen un sondaje durante menos tiempo o un sondaje permanente, mientras
dure el sondaje.
Hay un tipo de sonda llamada silver alloy (sonda recubierta de plata), todava no comercializada en nuestro pas, de la que se dice que ayuda a prevenir la ITU. Un
metaanlisis midi su eficacia en prevenir la ITU en pacientes hospitalizados. Los estudios eran muy heterogneos y la variable que se midi fue la bacteriuria, es decir
una variable secundaria. El resultado fue mejor para estas sondas que para los otros tipos, pero son necesarios ms estudios aleatorizados y de coste efectividad para
establecer el lugar que ocupara en el manejo de la incontinencia urinaria.
B
1.
Son recipientes de polmeros plsticos, destinados a la recogida de orina en caso de incontinencia o de estenosis (orgnica o funcional) de los tramos finales de las vas
urinarias. Estas bolsas se conectan al colector o a la sonda vesical.
2.
TIPOS
2.1. BOLSAS CON ESCALA MEDIDORA Y CONEXIN REDUCTORA ESTNDAR
- Convencionales
Caractersticas: Con vlvula antirrefujo, capacidad de 2L.
Indicacin: Utilizada en sondaje vesical nico, fstulas, drenajes, urostomas.
- De circuito cerrado
Caractersticas: Con vlvula antirrefujo, capacidad 2-5L. Pueden llevar o no filtro antibacteriano as como urinmetro (medidor horario del flujo de orina de capacidad
200 mL).
Indicacin: Pacientes que requieren un control estricto de la diuresis. Son de aplicacin en sondajes permanentes.
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C
1.
OLECTORES URINARIOS
DEFINICIN
Funda de ltex hipoalergnico transpirable, elstico de pared delgada, adaptable al pene, cuyo extremo inferior abierto termina en un tubo de pared ms gruesa para el
acoplamiento al sistema de conduccin (tubo) y de recoleccin de la orina (bolsa).
2.
TIPOS
2.1. COLECTORES CON TIRA ADHESIVA PARA SU FIJACIN AL PENE
- Tira: Se coloca sobre el colector como una cinta sujetndolo al pene. Suele ser de poliuretano y tener un adhesivo acrlico.
- Apsito adhesivo: Se coloca sobre la piel del pene, en forma de cinturn en su lnea media, por una cara se pega a la piel y por la otra a la goma del colector. Deben
ser cambiados diariamente para proteger la piel del pene y prevenir las infecciones urinarias. La piel debe ser cuidada diariamente para evitar la maceracin.
3.
INDICACIONES
FACTORES EXTERNOS
FACTORES INTERNOS
4.
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COMPLICACIONES
D
1.
Consiste en un dispositivo que ocluye ligeramente la uretra creando una resistencia uretral suficiente para evitar los escapes de orina, pero sin provocar las complicaciones
isqumicas descritas con el uso de las pinzas peneanas de Cunnigham.
El material del sistema oclusivo es semirgido y se aplica en la base del pene, cerrndose mediante un sistema de velcro.
2.
INDICACIONES
Estos dispositivos seran tiles para los varones con incontinencia urinaria de estrs (fundamentalmente tras la reseccin prosttica), permitindoles mantener una mayor
independencia y evitando los escapes de orina en las situaciones de esfuerzo.
De una forma general se recomienda liberar el dispositivo uretral cada 3-4 horas.
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ONOS VAGINALES
Los conos vaginales son dispositivos con cierto peso que se insertan en la vagina y que se utilizan para fortalecer la musculatura del suelo plvico de la mujer. No suponen
una medida paliativa como las contempladas en el documento hasta este momento pero, hasta la fecha, son los nicos productos sanitarios de acceso generalizado
diseados para el tratamiento conservador de la incontinencia urinaria de estrs.
El suelo plvico es el conjunto de msculos que sostiene toda la parte baja del abdomen, como un arco protector para la vejiga, el tero o matriz y el intestino inferior. A
travs del suelo plvico pasan los conductos de salida al exterior de estos rganos: la uretra, la vagina y el recto. El debilitamiento de los msculos del suelo plvico puede
provocar a corto o largo plazo incontinencia urinaria de estrs.
El entrenamiento de los msculos del suelo pelviano a travs de un programa de ejercicios, ha sido durante mucho tiempo la forma ms comn de tratamiento conservador
para la incontinencia urinaria de estrs. Estos ejercicios se vienen utilizando desde 1948 (Kegel) para la reeducacin de los msculos del suelo plvico a travs de
contracciones voluntarias de la mujer.
Muchas mujeres tienen problemas para identificar su suelo pelviano, y por lo tanto dificultades en su entrenamiento. Los conos vaginales pueden suponer una ayuda para
su identificacin y fortalecimiento. Consisten en un sistema de 5 pesas vaginales de peso creciente, que van desde los 20 a los 100 g, aunque son del mismo tamao
(Figura 1), y se usan mantenindolos en la vagina como un pequeo tampn (Figura 2) durante un periodo aproximado de 15 minutos dos veces al da, de pie o caminando.
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Al introducir el cono en la vagina, tiende a descender y caer por su propio peso. La sensacin de prdida del cono provoca un suave reflejo de contraccin en los msculos
del suelo plvico que hace retener el cono. La mujer comienza con aquel cono que le sea ms cmodo de retener y posteriormente ir incorporando conos de mayor peso.
La contraccin de los msculos y el avance gradual hacia conos de mayor peso fortalece el suelo plvico. El 70% de las mujeres obtiene una mejora sintomtica significativa
al cabo de un mes de uso, con una correlacin importante entre las prdidas de orina y el peso del cono retenido. Un tratamiento completo suele durar entre 2 y 3 meses.
Estudios preliminares sugieren que el hecho de asociar su uso a ejercicios de Kegel, no supone un mayor fortalecimiento de la musculatura del suelo plvico. Poseen igual
eficacia que la electroestimulacin y parecen ser menos eficaces que los ejercicios de suelo plvico, aunque existen datos limitados sobre este punto.
Suponen una alternativa para aquellas mujeres que tengan dificultad para realizar los ejercicios de suelo plvico correctamente Kegel- (bien porque contraigan el grupo
muscular equivocado por no saber reconocerlo, o bien por ni siquiera contraerlo) permitiendo automatizar los ejercicios y aprender a realizar la contraccin correcta
fcilmente. Por otro lado, pueden presentar algn problema con su aplicacin y dificultades para mantener la motivacin.
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CONOS VAGINALES
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O
1.
BTURADOR ANAL
DEFINICIN
El obturador anal es un dispositivo de insercin en el conducto del ano, diseado para la incontinencia fecal tanto en adultos como en nios. Esta fabricado en una espuma de
poliuretano, lo que le confiere flexibilidad y suavidad, y una gasa de algodn en su base a modo de cordn. El poliuretano posee una estructura de celdillas abiertas que permite el
paso de gases y aire a travs del mismo. La espuma esta comprimida a la mitad de su volumen formando un diseo similar a un supositorio, y recubierta de una pelcula de alcohol
de polivinilo que se disuelve cuando est expuesta al calor y a la humedad corporal (38C), tomando su forma definitiva de campana entre 30-60 segundos despus de su aplicacin.
A continuacin se muestra la morfologa del producto tanto comprimido como expandido.
Forma inicial
Forma expandida
La eficacia de este producto ha sido valorada en ensayos clnicos de corta duracin (mximo cuatro semanas) y con un nmero muy reducido de pacientes que normalmente
utilizaban absorbentes de incontinencia como medida paliativa. En estos estudios, los pacientes en general eran ambulantes, sin deterioro cognitivo y con poca representacin
de pacientes ancianos. Uno de ellos est realizado exclusivamente en pacientes jvenes (entre 3 y 29 aos) con mielomeningocele, siendo el estudio de menor duracin
(utilizacin mxima 12 horas) (para valorar el obturador anal los pacientes utilizaron diez unidades). Como resultado de estos estudios cabe destacar que el obturador
anal supone una alternativa interesante para una parte muy reducida de pacientes (entre el 18% y 29%, segn los estudios, excepto el estudio con pacientes con
mielomeningocele en los que se eleva al 89.5%), debido fundamentalmente a la incomodidad del producto una vez insertado.
En cuanto al control de la incontinencia, sta fue efectiva entre el 80-85% de las ocasiones, lo que supone un alto porcentaje de control, existiendo algn episodio de
escape de gases o aparicin ocasional de manchas o heces en la ropa interior.
Queda por establecer la utilidad prctica para pacientes ancianos inmovilizados y/o con deterioro cognitivo y su papel en la prevencin de irritaciones y ulceras en la piel
que normalmente se producen por el contacto de la misma con las heces en pacientes que utilizan absorbentes de incontinencia.
2.
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MODO DE APLICACIN
La forma de aplicacin, mecanismo de accin y retirada del producto se despliega en la siguiente secuencia:
2.1. Aplicacin
Introducir con suavidad el obturador en el ano como si fuera un supositorio dejando el cordn de su extremo visible para facilitar la retirada posterior. Si fuese necesario,
para evitar posibles molestias, aplicar un poco de vaselina en la punta del obturador.
Se debe tener especial cuidado en introducir completamente el obturador en el interior del recto.
2.3. Retirada
Para retirar el producto simplemente hay que tirar del cordn de gasa situado en el extremo que hemos dejado fuera del ano.
Insercin
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OBTURADOR ANAL
Expansin
Obturacin
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3.
INCONVENIENTES
4.
VENTAJAS
- Alternativa estticamente ms aceptable que los absorbentes, ya que evita el olor y controla satisfactoriamente la continencia, mejorando por tanto su calidad de vida.
BIBLIOGRAFA
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para la aplicacin del RD 9/1996, de 15 de enero, por el que se regula la seleccin de los efectos y
accesorios, su financiacin con fondos estatales afectos a la Sanidad y su rgimen de suministro y
dispensacin a pacientes no hositalizados.
14. Concurso D.T. 5/95. Pliego de prescripciones tcnicas que regir en el concurso abierto que convoque
el Instituto Nacional de al Salud para la determinacin de tipo de absorbentes de incontinencia de
orina con destino a centros dependientes del mismo.
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Incontinencia
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Gua Farmacogeria./04 FINAL_cor
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NUTRICIN
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REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
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VALORACIN NUTRICIONAL
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NUTRICIN ARTIFICIAL
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DISFAGIA EN EL ANCIANO
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INTRODUCCIN
La dieta y el estado nutricional tienen gran influencia en la prevencin y/o tratamiento de enfermedades que afectan al anciano, uno de los grupos de poblacin con mayor
riesgo de sufrir desequilibrios, carencias y problemas nutricionales. En las personas ancianas hay una mayor prevalencia de enfermedades, y especialmente de enfermedades
de larga duracin o crnicas, que requieren un tratamiento diettico. La instauracin de dietas teraputicas de una manera generalizada y sin atender a los hbitos y a
las apetencias de cada individuo, puede contribuir a aumentar la monotona y la inapetencia para la comida, contribuyendo a aumentar el riesgo de malnutricin.
La prevalencia de desnutricin en el anciano es variable segn la poblacin estudiada y el mtodo utilizado:
- En la comunidad:
1-15%.
- Institucionalizados:
15-60%.
- En Unidades de agudos:
35-65%.
En cualquier caso, la desnutricin es muy frecuente en estos pacientes y mucho ms prevalente de lo que se diagnostica. Las deficiencias calrico-proteicas y de micronutrientes
pueden conllevar una disminucin de las defensas, la respuesta al estrs, disminucin de la funcin cognitiva y de la capacidad para el autocuidado.
Con este captulo se pretende unificar criterios en la identificacin de un paciente con riesgo nutricional, mediante la realizacin de una correcta valoracin nutricional,
establecer una adecuada indicacin de nutricin artificial, y unas pautas de cuidados y seguimiento del paciente. Asimismo, tambin pretende elaborar un Vademcum
bsico de productos de nutricin enteral.
1.
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PATOLGICOS
- Pluripatologa / Comorbilidad.
- Trastornos neurolgicos y/o cognitivos.
- Trastornos psquicos (depresin, ansiedad, apata...).
- Polifarmacia (algunos frmacos pueden producir
anorexia, nuseas, diarrea, interacciones frmaconutrientes...).
PSICOSOCIALES
- Disminucin de la actividad fsica.
- Minusvalas, inmovilidad, discapacidades.
- Hbitos alimentarios poco saludables y rgidos.
- Mitos y tabes.
- Monotona en la dieta, omisin de comidas.
- Dependencia, soledad, pobreza.
- Tabaquismo, consumo de alcohol...
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INTRODUCCIN
RIESGO DE MORTALIDAD
1,37
1,20
1
1,03
1,48
NUTRIC
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La consecucin de una nutricin correcta conlleva la administracin de una adecuada cantidad de nutrientes para evitar la desnutricin o corregir sta si ya existe.
Clculo de los requerimientos calricos de un anciano:
Gasto Energtico Total (GET)= Gasto Energtico Basal (GEB) x Factor de Actividad (FA) o Factor de Estrs (FE)
Una frmula sencilla para calcular el Gasto Energtico Basas es la Frmula de la OMS (para > 60 aos):
GEB (Kcal) =
FA: Reposo (1,1-1,2), actividad ligera (1,3), moderada (1,5) o intensa (1,8).
FE: Ciruga o infeccin (1,2-1,3), sepsis (1,3-1,5).
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NUTRIENTE
RECOMENDACIONES
OBSERVACIONES
LQUIDOS
ENERGA
25-35 Kcal/Kg/da.
CARBOHIDRATOS
GRASAS
- Limitar las grasas saturadas (<10%), incluyendo aqu los cidos grasos trans.
- Limitar las grasas poliinsaturadas (10%).
- Fomentar la ingesta de grasas monoinsaturadas.
- Limitar el consumo de colesterol a < 300 mg/d.
PROTENAS
- Algunos autores recomiendan para los ancianos una ingesta de 1-1,25 gr/Kg/da
para evitar la sarcopenia. Sin embargo, en pases occidentales la ingesta proteica
suele ser muy superior a la recomendada y se sigue produciendo sarcopenia. Por
tanto 1g/Kg/da parece una cantidad razonable para recomendar en ancianos.
- Se recomienda elevada proporcin de protenas (50%) de alto valor biolgico.
FIBRA
20-30 g/da.
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Es importante recordar que una dieta variada y equilibrada satisface las necesidades de vitaminas y minerales del individuo.
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
VITAMINAS
FLICO, CIDO
5-15 mg/d.
VO
CALCIFEROL (25hidroxicolecalciferol)
VO
Ver Osteoporosis.
CIANOCOBALAMINA
(Vitamina B12)
IM
IM / VO
300-600 mg.
600-1200 mg/d.
VO
100-200 mg/d.
IM
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PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
SUPLEMENTOS MINERALES
Calcio
Utilizado en estados carenciales y como complemento si la ingesta es insuficiente. Objetivo: 1.200 mg/d. La absorcin mxima de calcio se da en dosis fraccionada y
no superiores a 500 mg de calcio elemento, por lo que son recomendables los preparados que no incluyan ms de esa dosis por unidad.
Los preparados de Carbonato clcico son los ms recomendables.
Para utilizacin de Calcio + Vitamina D: Ver Osteoporosis.
CARBONATO CLCICO
Potasio
POTASIO ASCORBATO
500-600 mg/12 h.
VO
1-4 comp/d.
(1 comp eferv=390 mg de K=10 mEq).
VO
Hierro
Ver anemias.
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ALORACIN NUTRICIONAL
No hay un criterio comn sobre la definicin de la malnutricin en personas mayores. Algunas definiciones han incluido, en pacientes institucionalizados:
- Prdida de peso de 5% en los ltimos 30 das; de 10% en 6 meses.
- Ingesta de la dieta <75% de todas las comidas.
Para una correcta valoracin nutricional se requiere una adecuada historia clnica y diettica, una exploracin fsica completa, la medida de unos parmetros antropomtricos
y bioqumicos, y la realizacin de pruebas de valoracin global.
1.
En la historia clnica y diettica adems de los antecedentes personales (fisiolgicos, patolgicos, frmacos etc) y de la evaluacin de la situacin basal fsica, mental y
funcional, preguntaremos por alteraciones en la ingesta, disfagia, y alteraciones digestivas como nuseas, vmitos, diarrea o estreimiento. Conviene saber si ha habido
una prdida reciente de peso, y si sta ha sido voluntaria o involuntaria. Tambin se realizar una breve encuesta diettica: nmero de comidas, horario, frecuencia de
consumo de los principales grupos de alimentos...
2.
EXPLORACIN FSICA
En la exploracin fsica, adems de la exploracin clnica habitual, prestaremos especial atencin al peso, la talla, la masa grasa y la masa muscular. Tambin tiene gran
importancia la observacin detallada de la piel, los ojos, la cavidad oral y el cabello, donde pueden aparecer signos de dficit vitamnico y/o mineral.
3.
PARMETROS ANTROPOMTRICOS
Los parmetros antropomtricos ms importantes son el peso (P), la talla (T), los pliegues cutneos, que evalan el compartimento graso subcutneo, y la circunferencia
muscular del brazo, que evala el compartimento muscular. Para una determinacin combinada de masa grasa y muscular est la medida de la circunferencia del brazo
(CB) y de la pantorrilla (CP), fciles de obtener con una cinta mtrica y de gran utilidad para pruebas de evaluacin global, como se ver mas adelante.
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3.1. EL PESO
El peso se mide en una bscula normal, bscula-silla para pacientes con dificultad de deambulacin o balanzas de suspensin para pacientes encamados.
Conviene pesar al paciente al inicio del seguimiento y cada semana para detectar prdidas ponderales, y la rapidez e intensidad con que se producen.
Si no es posible determinar el peso, existen frmulas estimatorias como la siguiente:
Mujeres de 60-80 aos:
Peso = (AR x 1,09) + (CB x 2,68) 65,51
+11,42 Kg
+11,46 Kg
3.2. LA TALLA
La talla se mide fcilmente con un tallmetro o estadimetro vertical. En el paciente encamado que no tenga alteraciones esquelticas o contracturas se puede estimar su
talla en decbito supino colocando al paciente alineado y trazando una marca en el borde de la coronilla y otra a la altura de sus talones, se mide la distancia entre las
dos.
Tambin existen frmulas que estiman la talla como la siguiente:
Mujeres >60 aos:
Talla = 75,00 + (1,91 x AR) (0,17 E) + 8,82 cm
Hombres > 60 aos:
+ 7,84 cm
Talla = 59,01 + (2,08 x AR)
AR: Altura de la rodilla o medida taln-rodilla (cm).
E: Edad en aos.
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4.
PARMETROS BIOQUMICOS
Para la evaluacin del compartimento proteico visceral lo ideal sera determinar los niveles de prealbmina, pero esto no es posible en la mayora de los centros geritricos.
En cambio, s que es posible determinar la albmina srica, con todas sus limitaciones: larga vida media y diversas patologas que alteran su sntesis, distribucin y
catabolismo. La albmina, a pesar de no ser un buen marcador nutricional, s es un buen marcador de riesgo y se sabe que cifras de albmina menor de 3 g/dL reflejan
morbimortalidad, y nos orientan hacia pacientes que puedan requerir nuestra atencin desde el punto de vista nutricional.
Un nivel de colesterol plasmtico por debajo de la normalidad puede ser un marcador indirecto de malnutricin.
5.
Las Pruebas de Valoracin Global integran una serie de datos clnicos y analticos que nos permiten encontrar pacientes en riesgo nutricional. As, en poblacin anciana
se han desarrollado varias pruebas de valoracin global, siendo el ms utilizado el Mini Nutritional Assessment (MNA), descrito por Geriatras y validado en poblacin
anciana institucionalizada y ambulatoria. En un periodo breve de tiempo (unos 15 min), permite realizar una evaluacin nutricional en la que se tienen en cuenta: parmetros
antropomtricos sencillos (IMC, CB y CP), una breve encuesta diettica, la situacin basal del paciente, as como una valoracin global. Tiene una parte inicial de cribaje
que permite abreviarlo si no indica riesgo de desnutricin; si por el contrario indica riesgo, hay que continuar con el resto de la evaluacin.
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UTRICIN ARTIFICIAL
La nutricin enteral se define como la administracin por va oral o por sonda al tracto gastrointestinal, de los nutrientes necesarios para conseguir un aporte adecuado
a las necesidades. Est indicada en aquellos pacientes que no pueden satisfacer sus necesidades nutricionales con la ingesta oral habitual, pero que no presentan
contraindicaciones para la utilizacin de la va digestiva. La eleccin de la va depender fundamentalmente de la enfermedad del paciente y de su situacin clnica.
1.
SUPLEMENTOS
Frmulas por va oral, que se utilizan como complemento a la dieta, cuando sta no cubre la totalidad de las necesidades nutricionales.
No son dietas completas.
Se requiere una ingesta oral aceptable (> 50% VCT).
Se suelen administrar entre horas, para evitar que supriman el apetito en las comidas, y con ello disminuya la ingesta oral habitual.
Textura: Lquida, Yogur y Puding.
Volumen 200-250 mL.
1.1. TIPOS
- Hipercalricos ( 1,5 Kcal/mL).
- Hiperproteicos ( 20% protenas).
- Especiales: Diabetes, cncer, lceras por presin (UPP), sin grasas.
2.
NUTRICIN ENTERAL
2.1. INDICACIONES (segn Orden de 2 junio de 1998 para la regulacin de la nutricin enteral domiciliaria en el Sistema Nacional de Salud)
Alteraciones mecnicas de la deglucin o del trnsito, que precisan sonda por cursar con afagia o disfagia severa.
Trastornos neuromotores que impidan la deglucin o el trnsito.
Requerimientos especiales de energa y/o nutrientes.
Situaciones clnicas cuando cursan con desnutricin severa.
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NUTRICIN ARTIFICIAL
NUTRIC
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2.2. CONTRAINDICACIONES
- Peritonitis.
- leo (mecnico o paraltico).
- Vmitos incoercibles y/o diarrea severa.
- Hemorragia digestiva aguda.
- Perforacin gastrointestinal.
- Isquemia intestinal.
- Pancreatitis aguda severa.
- Algunas fstulas enterocutneas.
- Malabsorcin severa.
FRMULAS OLIGO-MONOMRICAS
(Nutrientes Hidrolizados. Funcin gastrointestinal alterada).
- Peptdicas Normoproteicas.
- Peptdicas Hiperproteicas.
- Aportando Aminocidos.
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FRMULAS ESPECIALES
(Para patologas especficas).
- Hepatopata crnica.
- Nefropata Crnica.
- Diabetes Mellitus.
- Patologa respiratoria.
- lceras por presin (UPP).
- Paciente Oncolgico.
- Stress o compromiso inmunolgico.
La eleccin del tipo de frmula depender de las necesidades nutricioneales del paciente, de la patologa asociadas y de su capacidad digestiva y absortiva.
3.
La eleccin del tipo de sonda depender de diversos factores, finalidad del sondaje, patologa de base o asociada, tiempo estimado de permanencia, nivel de conciencia,
etc.
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INDICACIN
CARACTERSTICAS
SONDA NASOGSTRICA
SONDA NASODUODENAL Y
NASOYEYUNAL
GASTROSTOMA PERCUTNEA Nutricin enteral a largo plazo (ms Calibre: 14-24 FR.
de 4-6 semanas) en pacientes con Longitud: 40 cm.
(PEG)
tracto gastrointestinal funcionante. Material: Silicona y poliuretano. Llevan
tambin lneas radioopacas para control
radiolgico y fiador.
YEYUNOSTOMA
OBSERVACIONES
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DISFAGIA
SUPLEMENTOS
APARATO DIGESTIVO
FUNCIONANTE
NUTRICIN ENTERAL
YEYUNOSTOMA
NUTRICIN PARENTERAL
VALORACIN NUTRICIONAL
NO PUEDE UTILIZAR
VA ORAL
A CORTO PLAZO:
_ 4-6 SEMANAS
SONDA <
NO
SONDA NASOGSTRICA
SI
SONDA POSTPILRICA
NO
GASTROSTOMA
SI
YEYUNOSTOMA
RIESGO DE
ASPIRACIN
NUTRICIN ENTERAL
A LARGO PLAZO:
OSTOMA > 4-6 SEMANAS
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RIESGO DE
ASPIRACIN
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4.
PRODUCTOS IMPRESCINDIBLES
ESPESANTES
SUPLEMENTOS
- NEUTRO
- HIPERCALRICO
Para espesar lquidos que tienen sabor (caldos, zumos,
- HIPERPROTICO
leche...).
Recomendable en 3 texturas: lquida, yogur y tipo
- SABORIZADO
puding.
Para espesar el agua.
En el caso de las lceras de presin, no existe suficiente evidencia para recomendar el uso de nutricin enteral tanto en su prevencin como en su tratamiento.
5.
FORMAS DE ADMINISTRACIN
Se reserva la va por boca para dieta y suplementos, la nutricin completa para la administracin por sonda.
La nutricin a travs de una sonda puede administrarse de forma intermitente, continua o cclica en funcin de la patologa del paciente, de la tolerancia y de los medios
disponibles.
- POR GRAVEDAD
Consiste en administrar la nutricin mediante un sistema de goteo. Se programa el volumen total dividido en 3 a 6 tomas/da, pasando cada toma en 60-90 minutos.
Permite una alimentacin ms lenta que el bolo y mejor tolerada.
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- CON BOMBA
Similar a la anterior, pero permitiendo regular exactamente la velocidad de infusin, reducen el volumen de la frmula retenida en el estmago disminuyendo el riesgo
de aspiracin. Se paran automticamente al llegar a la dosificacin deseada. Funcionan conectadas a la red elctrica o de forma autnoma con batera recargable. Tienen
un sistema de alarmas tanto auditivas como visuales que indican la presencia de aire en el sistema, avisan cuando la cmara de goteo registra aumento o disminucin en
el caudal programado y al finalizar el volumen programado.
6.
La parte externa de la sonda se debe limpiar diariamente con agua tbia y jabn suave, aclarando y secando posteriormente. El interior de la sonda se limpiar inyectando
30-50 mL de agua con jeringa, antes y despus de cada toma si la alimentacin es intermitente y cada 6-8 horas si es continua, para evitar que se depositen residuos de
frmula que pueden obstruir la sonda. Tambin se lavar la sonda con 50 mL de agua tras la administracin de frmacos.
En los casos de sondas nasoenterales es necesario cambiar el punto de fijacin para evitar lesiones en la piel y en la mucosa de la nariz. Si los esparadrapos de la nariz
se humedecen es necesario retirarlos y ponerlos nuevos, sin superponerlos.
Las sondas de gastrostoma de cualquier tipo deben movilizarse, girndolas a diario para evitar que queden adheridas a la piel y se produzcan ulceraciones. Durante
los primeros 15 das se lavar diariamente el estoma con agua tibia y jabn y se secar muy bien, tanto el estoma como la zona circundante. Antes de cada nutricin se
comprobar que la sonda est bien colocada y despus se lavar con 50 mL de agua para evitar cualquier obstruccin. El tapn de la sonda tiene que estar cerrado siempre
que no se use. En las que llevan soporte externo hay que comprobar que ste no comprima demasiado la piel por estar demasiado ajustado.
Las sondas de gastrostoma deben fijarse a la piel aprovechando la flexin natural de la sonda, de modo que no tire de la pared abdominal y se eviten acodamientos
que favorezcan su rotura.
Las gastrostomas de baln deben comprobarse cada 2 semanas aspirando el agua o aire de su interior a travs del orificio destinado a este fin y reinyectando el
volumen estipulado en cada caso.
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7.
- Siempre que el nivel de conciencia del paciente lo permita, se le explicar lo que se le va a hacer.
- Si estuviera encamado se le elevar la cabecera 30 - 45, para evitar broncoaspiracin y se le mantendr as al menos 60 minutos despus de la toma para evitar el reflujo.
- Si el paciente recibe alimentacin continua se le mantendr con la cabecera permanentemente incorporada. Se comprobar que la sonda est en su posicin adecuada
y se comprobar vaciado gstrico.
- Los preparados deben administrarse a temperatura ambiente (25C), ya que los productos demasiado fros o demasiado calientes pueden ocasionar diarreas. Las frmulas
de nutricin enteral una vez abiertas deben de mantenerse en nevera, no deben permanecer colgadas y conectadas una vez abiertas, ms de 12 horas, ya que existe un
alto riesgo de contaminacin bacteriana.
- Es importante que cualquier manipulacin de las sondas y/o preparados se realice de la manera ms asptica posible para evitar contaminaciones, el profesional se
lavar las manos y usar guantes desechables.
- Si se emplean envases reutilizables se lavarn con agua jabonosa despus de cada uso. Los contenedores de plstico y los sistemas de gravedad deben cambiarse cada
24-48 horas.
8.
Es deseable que la unidad responsable de la indicacin evale el tratamiento con una frecuencia mnima de tres meses (valoracin del estado nutricional, aporte de
nutrientes, valoracin bioqumica y tolerancia al tratamiento) para modificarlo si fuera necesario.
9.
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COMPLICACIN
CARACTERSTICAS
DIARREA
ESTREIMIENTO
Ausencia de deposicin tras 5-7 das de nutricin enteral. - Descartar obstruccin intestinal e impactacin fecal.
Causas:
- Empleo de dietas bajas en fibra diettica.
- Alteraciones de la motilidad intestinal.
- Deshidratacin, alteraciones electrolticas.
- Desnutricin.
- Frmacos (Codena...).
DISTENSIN ABDOMINAL
NUTRICIN ARTIFICIAL
OBSERVACIONES
NUTRIC
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COMPLICACIN
CARACTERSTICAS
OBSERVACIONES
Causas:
- Alteraciones de la motilidad intestinal de cualquier
etiologa.
- Problemas mecnicos relacionados con la sonda
nasogstrica.
CARACTERSTICAS
OBSERVACIONES
Causas:
- Falta de movilizacin de la sonda.
MOLESTIAS NASOFARNGEAS
Causas:
- Se recomienda higiene bucal escrupulosa y estimular
- Disminucin de la secrecin salivar, respiracin bucal. la secrecin salivar con chicles o caramelos sin
azcar o unas gotas de limn.
PERFORACIN ESOFGICA
Causas:
- Fiador.
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COMPLICACIN
CARACTERSTICAS
OBSERVACIONES
- Limpiar diariamente con agua y jabn la zona del
estoma.
OBSTRUCCIN DE LA SONDA
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COMPLICACIN
CARACTERSTICAS
CONTAMINACIN DE LA FRMULA
BRONCOASPIRACIN
NUTRICIN ARTIFICIAL
OBSERVACIONES
NUTRIC
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CARACTERSTICAS
HIPERGLUCEMIA
Se suele producir en pacientes con baja tolerancia a la - Realizar frecuentes controles de glucemia.
glucosa.
OBSERVACIONES
DESHIDRATACIN
Las personas mayores son especialmente vulnerables - Controlar de forma cuidadosa el balance hdrico.
a esta complicacin.
- En pacientes con diarrea, vmitos, fiebre o con una
dieta concentrada, administrar tambin suficiente
agua por sonda y vigilar signos fsicos como lengua
seca, piel y mucosa secas y orina escasa y
concentrada.
SOBREHIDRATACIN
Causas:
- Reintroducir los lquidos lentamente, controlar los
- Especialmente en pacientes con IC, IR o IH, a los que balances y administrar dietas concentradas.
se les aporta un volumen excesivo de sodio y agua.
D
1.
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ISFAGIA EN EL ANCIANO
LA DEGLUCIN Y LOS CAMBIOS QUE SE PRODUCEN CON LA EDAD
La deglucin es una de las conductas ms complejas que realizamos. El proceso de la masticacin y deglucin requiere al menos de seis pares craneales, los tres primeros
segmentos de los nervios cervicales y los 26 msculos de la boca, la faringe y el esfago. La deglucin comparte con el habla y la respiracin un mismo y complicado
sistema.
La disfagia o dificultad de la deglucin es un trmino que indica la existencia de una sensacin subjetiva de dificultad al paso de los alimentos o lquidos desde la boca
hasta el estmago. Este trmino puede comprender un amplio espectro de sensaciones que oscilan desde la existencia de problemas para iniciar la deglucin hasta la
sensacin de que el alimento ha quedado detenido en el esfago. La presencia de disfagia seala casi de forma invariable la existencia de un trastorno de la anatoma o
de la funcin motora de la cavidad oral, faringe, esfago o cardias gstrico.
El envejecimiento por s mismo no causa disfagia clnica objetivable, aunque ciertos cambios asociados con la edad pueden alterar las preferencias y el disfrute por
determinadas comidas, como son:
- Prdida de la dentadura: La masticacin y aceptacin de ciertos alimentos puede cambiar radicalmente.
- Prtesis mal adaptada: Puede comprometer ms an el proceso de la masticacin.
- Atrofia de los msculos de la masticacin: Esto reduce la fuerza para la masticacin y consecuentemente la enlentece.
- Disminucin de la secrecin salivar y una descamacin de las clulas de la mucosa oral, con aparicin de frecuente sequedad de boca, gingivitis y periodontitis.
- Prdida y atrofia de las papilas gustativas: La lengua puede aumentar de tamao e hipertrofiarse y perder hasta el 60% de sus papilas gustativas. Como consecuencia,
se produce una disminucin de la percepcin por lo dulce y lo salado, provocando una prdida del apetito.
Todos estos cambios, facilitan la aparicin de un estado de inapetencia, as como la modificacin del comportamiento alimentario.
El trnsito del bolo alimentario a travs de la boca y la faringe tampoco cambia significativamente con la edad. El transporte a lo largo del esfago puede enlentecerse
debido a la reduccin de la amplitud de las ondas peristlticas.
A pesar de lo hasta aqu expuesto, los trastornos de la deglucin son frecuentes en los ancianos y el fallo en el proceso de la deglucin produce a menudo una morbilidad
significativa e incluso mortalidad nada despreciable.
La disfagia no es en s una enfermedad, pero s un sntoma que acompaa a una o ms patologas como accidente vascular cerebral, neoplasia de cuello, enfermedades
neuromusculares, etc. Los estudios realizados entre pacientes de algunas residencias muestran una incidencia del 30 al 40% de anomalas en la ingestin y deglucin.
La incidencia de disfagia en pacientes hospitalizados por procesos agudos es del 10 al 15%. Los estudios de pacientes con trastornos neurolgico, especialmente por
accidentes cerebrovasculares y traumatismos craneales, muestran una incidencia que oscila entre 25 y el 50%. La importancia del fracaso del mecanismo de la deglucin
hacia el final de la vida se refleja por la elevada incidencia de neumona por aspiracin. Las neumonas por aspiracin causan el 65% de muertes en enfermedades
terminales y el 6% de muertes en ictus. En la siguiente tabla puede observarse de forma ms detallada la prevalencia de disfagia.
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NUTRIC
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2.
35-59%
25%
42%
22,3%
16%
TIPOS DE DISFAGIA
En general podemos describir dos tipos de disfagia, segn el rea anatmica y funcional comprometida: la disfagia orofarngea y la disfagia esofgica. La disfagia orofarngea
se manifiesta por una dificultad para iniciar la deglucin, mientras que la disfagia esofgica se produce una vez el bolo ha atravesado la faringe y entre en el esfago y
se manifiesta con una dificultad de paso por ste.
3.
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CAUSAS
DISFAGIA
REGURGITACIN
OROFARNGEAS
1. NEUROLGICAS
Accidentes cerebrovasculares.
Enfermedad de Parkinson.
Corea de Huntington.
Esclerosis mltiple.
Disautonoma.
Demencias y Enfermedades degenerativas del SNC.
Esclerosis lateral amitrfica.
Poliomelitis.
Tumores del sistema nervioso.
Enfermedades congnitas del SNC.
Neuropatas perifricas.
2. MUSCULARES
Miastenia grave (placa neuromuscular).
Polimiositis.
Dermatomiositis.
Distrofia oculofarngea.
Miopatas metablicas.
Amiloidosis.
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DISFAGIA EN EL ANCIANO
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DISFAGIA
REGURGITACIN
3. PROCESOS LOCALES
5. SITUACIONES QUE CAUSAN DEPRESIN DE LA CONCIENCIA
Sndrome de Plummer-Vinson.
Anestesia General.
Postquirrgicos (traqueotoma, laringuectoma).
Intoxicaciones (alcohlica, medicamentos).
Tumores orofarngeos y cervicales.
Traumatismos craneoenceflicos.
Procesos inflamatorios (faringitis, abcesos).
Enfermedades neurolgicas (tumores, epilpsia...).
Compresin extrnseca.
6. PSEUDORREGURGITACIN
Musculatura de la boca y faringe. Esfnter esofgico superior (fallo e
Divertculo faringoesofgico de Zenker.
incoordinacin de la relajacin, contraccin prematura esfnter hipertensivo...).
Hipomotilidad farngea.
ESOFGICAS
Patologa de los senos.
- Cncer de esfago.
Tumores e inflamaciones de la regin farngea.
- Esofagitis por ingesta de productos custicos (leja, salfuman).
Secuelas de ciruga y radioterapia de la regin.
- Esofagitis pptica.
- Enfermedades motoras del esfago (acalasia, espasmoesofgico difuso...).
4.
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Si aparece disfagia en un individuo anciano siempre se hallar un proceso subyacente que justifica el hecho de realizar una historia clnica y exploracin, evaluacin del
estado nutricional, revisin de medicamentos, estudio de la evolucin de la deglucin y establecer un tratamiento apropiado.
Historia Clnica. La historia diettica debe incluir preguntas acerca del tipo de comidas y de posibles variaciones en los ltimos tiempos. Es importante que podamos
responder a las preguntas que se muestran en la tabla ya que pueden ayudar a determinar el tipo de disfagia. As los pacientes con disfagia frecuentemente cambian sus
dietas para acomodarse a las limitaciones, sin detectar que realmente existe un problema en la deglucin.Tambin se ha de preguntar si ha perdido peso, qu tipo de comida
causa la disfagia y si ha sido un proceso crnico.
Debe sospecharse la existencia de un carcinoma de esfago cuando la disfagia para slidos comienza de forma rpida especialmente en pacientes de edad avanzada con
prdida de peso.
Puesto que en ocasiones, la disfagia es el primer signo de una enfermedad neurolgica o neuromuscular degenerativa, la exploracin fsica debe incluir tanto una evaluacin
neurolgica como un estudio de cabeza y cuello. En general, el paciente con disfagia esofgica no suele presentar alteraciones en la exploracin fsica.
La Linfadenopata y los hallazgos de malnutricin reflejan con frecuencia la existencia de patologa subyacente grave, como una neoplasia.
La presencia o ausencia de reflejo faringe puede conducir a error en el paciente con disfagia. El reflejo farngeo suele estar presente en pacientes con estado mental
alterado que tiene problemas de control oral, as como en los pacientes con trastornos neuromusculares. Los pacientes con parlisis pseudobulbares que tiene problemas
de deglucin pueden presentar un reflejo farngeo hiperactivo. Por otro lado, el reflejo farngeo puede faltar en individuos normales. Ms importante todava es el
movimiento de la lengua y la capacidad del paciente para la fonacin, la articulacin de palabras y la deglucin voluntaria. As mismo conviene diferenciar la disfagia
subjetiva de la disfagia autentica.
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5.
MANEJO DE LA DISFAGIA
El manejo nutricional de la disfagia requiere una visin multidisciplinar y el empleo de un plan especifico, segn las necesidades modificando la consistencia de la dieta
en funcin de la tolerancia del paciente intentando mantener un aporte adecuado y prevenir aspiraciones y neumonas.
Cada paciente necesita un tratamiento individualizado dependiendo de si el problema de la deglucin est en la fase oral, farngea o esofgica.
En la fase oral, los pacientes que tengan escaso control lingual y no puedan realizar rehabilitacin presentando secuelas de ACVA o demencia precisan supervisin
constante y a la hora de alimentarlos saber que, en general este tipo de pacientes toleran mucho peor los lquidos que los slidos o semislidos. Despus de las comidas
es imprescindible una buena higiene bucal, pues en pacientes con parlisis facial o con demencia pueden quedar restos alimentarios que posteriormente sean aspirados.
En la fase faringea, la estimulacin trmica puede mejorar a algunos pacientes con reflejo deglutorio retardado, as mismo, tambin se les debe suministrar alimentos
triturados homogneos o lquidos espesados, lo que favorece que se deposite en las vallculas epiglticas y desencadenan el reflejo deglutorio.
La aspiracin durante la deglucin con frecuencia es producida por escasa aproximacin de las cuerdas vocales, y puede mejorar con tragos supraglticos, el paciente
inhala profundamente y luego contiene la respiracin mientras traga.
En la fase esofgica las causas neurolgicas de disfagia esofgica son difciles de tratar, tan solo se pueden beneficiar de una postura erecta y de alimentos blandos.
En cualquier caso, siempre es imprescindible una buena valoracin para establecer, cuando sea posible, una dieta individualizada en cuanto a consistencia, viscosidad y
textura. No obstante, el manejo nutricional de la disfagia requiere una visin multidisciplinar y un plan especfico segn las necesidades. Los objetivos de los cuidados
nutricionales irn dirigidos por un lado, a mantener el aporte adecuado de las necesidades energticas y de nutrientes y a modificar la consistencia de los lquidos segn
la tolerancia del paciente y prevenir secuelas tales lceras por presin as como evitar la deshidratacin, aspiraciones y neumonas.
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Nutricin
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LCERAS
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LCERAS MALIGNAS
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LCERAS VASCULARES
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1.
Es una lesin de origen isqumico localizada en la piel y tejidos subyacente, con prdida de sustancia cutnea y producida por la presin prolongada o friccin entre dos
planos duros.
2.
ETIOLOGA
Las lceras por presin se originan por cuatro mecanismos, extrnsecos al paciente, que producen, o facilitan, isquemia sobre la piel que cubre cualquier prominencia sea:
presin, friccin, cizallamiento y maceracin.
3.
LOCALIZACIN
Segn sean las posiciones que el paciente mantenga durante un tiempo no superior a ms de 3 horas, las zonas ms susceptibles de desarrollar lceras por presin son:
sacro, glteos, talones, pliegue interglteo, trocnter y malolos.
4.
CLASIFICACIN
Existen muchas clasificaciones pero la ms utilizada es la de la Agency for Health Research and Quality (AHRQ), validada por el Panel Americano de 1992.
GRADO I
Piel rosada o enrojecida que no cede al desaparecer la presin en los 30 segundos siguientes de aliviar sta.
Afecta a la epidermis.
GRADO II
GRADO III
Prdida de tejido que se extiende en profundidad a travs de la piel, llegando incluso a la dermis profunda e hipodermis.
Se presenta en forma de crter profundo a menos que se encuentre cubierto de tejido necrtico seco.
GRADO IV
Prdida total del grosor de la piel con frecuente destruccin, necrosis del tejido o lesin en msculo, hueso o estructuras de sostn
(tendn, cpsula articular). Presenta cavernas o trayectos sinuosos.
5.
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Existen escalas de valoracin del riesgo de padecer lceras por presin, que nos ayudan a detectar el posible riesgo de ulceracin que pueden tener los pacientes a nuestro
cuidado.
Estas escalas contemplan varios factores que son determinantes a la hora de realizar unos cuidados asistenciales para evitar la aparicin de lceras por presin.
Son escalas que ayudan para que de una forma objetiva se midan los factores que inciden en la aparicin de lceras por presin.
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LCERA
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B ESTADO MENTAL
C MOVILIDAD
BUENO
4
- Nutricin: persona que realiza 4
comidas diarias. Toma todo el men,
una media de 4 raciones de
protenas / da y 2.000 Kcal. IMC
entre 20 y 25. (estndar 90%).
- Ingesta lquidos:
1.500-2.000 mL/d (8-10 vasos).
- Temperatura corporal: de 36 a
37 C.
- Hidratacin: Persona que tiene
peso mantenido con relleno capilar
rpido, mucosas hmedas, rosadas y
recuperacin rpida del pliegue
cutneo por pinzamiento.
ALERTA
4
A estmulos: visuales, auditivos y
tctiles.
- Comprende la informacin.
VALORACION: Solicitar al paciente
que refiera su nombre, fecha, lugar y
hora.
- Paciente orientado en tiempo, lugar
y personas.
- Responde adecuadamente.
AMBULANTE
4 TOTAL
4 NINGUNA
4
- Independiente total.
- Es totalmente capaz de
- Control de ambos
cambiar de postura
esfnteres.
- No necesita depender de
corporal de forma
otra persona.
- Implantacin de sonda
autnoma, mantenerla o
vesical y control de esfnter
- Capaz de caminar solo,
sustentarla.
anal.
aunque se ayude de
aparatos con un punto de
apoyo o lleve prtesis.
D ACTIVIDAD
E INCONTINENCIA
MEDIANO
3
- Nutricin: Persona que realiza 3
comidas diarias.Toma ms de la mitad
del men, una media de 3 raciones de
protenas/da y 2.000 Kcal.
IMC<20 <25% (estndar 80%).
- Ingesta de lquidos:
1.000-1.500 mL/d (5-7 vasos).
- Temperatura corporal: de 37 a
37,5 C.
- Hidratacin: Persona que tiene
relleno capilar lento y recuperacin
lenta del pliegue cutneo por
pinzamiento.
3
APTICO
3 CAMINA CON AYUDA 3 DISMINUIDA
3 OCASIONAL
- Aletargado, olvidadizo, somnoliento, - La persona es capaz de
- Inicia movimientos
- No controla
pasivo, torpe, perezoso.
voluntarios con bastante
caminar con ayuda o
espordicamente uno o
frecuencia, pero requiere
supervisin de otra
ambos esfnteres en 24
- Ante un estmulo despierta sin
ayuda para realizar,
persona o de medios
horas.
dificultad y permanece orientado.
mecnicos, como aparatos completar o mantener
- Obedece rdenes sencillas.
alguno de ellos.
con ms de un punto de
- Posible desorientacin en el tiempo,
apoyo (bastones de tres
y respuesta verbal lenta, vacilante.
puntos de apoyo, bastn
VALORACION: Dar instrucciones
cudruple, andadores,
al paciente como: tocar con la
muletas).
mano la punta de la nariz.
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B ESTADO MENTAL
REGULAR
2
- Nutricin: Persona que realiza 2
comidas diarias. Toma la mitad del
men, una media de 2 raciones de
proteinas/da y 1.000 Kcal.
IMC>50% (estndar 70%).
- Ingesta de lquidos:
500-1.000 mL/d (3-4 vasos).
- Temperatura corporal: de 37,5 a
38 C.
- Hidratacin: Ligeros edemas, piel
seca y escamosa. Lengua seca y
pastosa.
CONFUSO
2 SENTADO
2 MUY LIMITADA
2 URINARIA O FECAL
2
- Inquieto, agresivo, irritable, dormido. - La persona no puede
- Slo inicia movilizaciones - No controla uno de los dos
voluntarias con escasa
esfnteres
- Respuesta lenta a fuertes estmulos caminar, no puede
mantenerse de pie, es
frecuencia y necesita
permanentemente.
dolorosos.
capaz de mantenerse
ayuda para finalizar todos
- Cuando despierta, responde
sentado o puede
los movimientos.
verbalmente, pero con discurso
movilizarse en una silla o
breve e inconexo.
silln.
- Si no hay estmulos fuertes vuelve a
La persona precisa ayuda
dormirse.
humana y/o mecnica.
- Intermitente desorientacin en
tiempo, lugar y/o personas.
VALORACION: Pellizcar la piel,
pinchar con una aguja.
MUY MALO
1
- Nutricin: Persona que realiza 1
comida diaria. Toma un tercio del
men, una media de 1 racin de
proteinas/da y menos de 1.000
Kcal. IMC>50% (estndar 60%).
- Ingesta de lquidos:
<500 mL/d (<3 vasos)
- Temperatura corporal:
>38,5 C -< de 35,5 C.
- Hidratacin: Edemas
generalizados, piel seca y escamosa.
Lengua seca y pastosa. Persistencia
de pliegues cutneos por
pinzamiento.
1 URINARIA + FECAL
1
a) ESTUPOROSO y
ENCAMADO
1 INMVIL
b) COMATOSO
1 - Dependiente para todos - Es incapaz de cambiar de - No controla ninguno de
postura por si mismo,
sus esfnteres.
- Desorientacin en tiempo, lugar y
sus movimientos
mantener la posicin
personas.
(dependencia total).
a) Despierta slo a estmulos
- Precisa de ayuda humana corporal o sustentarla.
dolorosos, pero no hay respuesta
para conseguir cualquier
verbal. Nunca est totalmente
objetivo (comer,
despierto.
asearse...).
b) Ausencia total de respuesta,
incluso la respuesta refleja.
VALORACION: Presionar en el
tendn de Aquiles. Comprobar si
existe reflejo corneal, pupilar y
farngeo.
C MOVILIDAD
D ACTIVIDAD
E INCONTINENCIA
LCERA
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DECUBITO SUPINO
DECUBITO LATERAL
DECUBITO PRONO
SENTADO
Regin occipital
Omplatos
Codos
Sacro
Talones
Orejas
Acromion
Parrilla costal
Trocnter
Malelo y borde del pie
Orejas
Acromion
Senos (mujer)
Crestas ilacas
Genitales masculinos
Rodillas
Dedos de los pies
Omplatos
Glteo
Interglteo
Tuberosidad isquitica
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Para mantener una correcta alineacin corporal las almohadas deben colocarse segn la posicin en que pongamos al paciente:
DECBITO SUPINO
DECBITO LATERAL
Posicin correcta
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Posicin correcta
LCERA
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GUIA FARMACOGERIATRICA
DECBITO PRONO
POSICIN SENTADO
Posicin correcta
Posicin correcta
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HIGIENE: RECOMENDACIONES
- Utilizar una esponjilla para cada zona del cuerpo.
- No dar jabn en las lceras por presin (cubrirlas).
- Aclarar con agua para quitar el jabn.
- Secar muy bien, con especial atencin de los pliegues cutneos.
- Hidratacin corporal, extendiendo la crema, no dar masajes a menos que sea experto.
- Si hidratamos con vaselina liquida, extenderla antes de secar al paciente.
INCONTINENCIA: RECOMENDACIONES:
- Ante una prdida involuntaria de orina importante valoracin de la implantacin de sonda o colector urinario.
- Con cada cambio de paal lavar al paciente e hidratar la zona.
- No coger al paciente para levantarlo de los bordes del paal, pues se hacen lceras en la zona nter gltea e ingles.
- En pacientes con prdida involuntaria de heces, valorar la colocacin de un obturador anal (vigilancia cada dos horas).
NUTRICIN: RECOMENDACIONES:
- Alimentacin adecuada a su edad y patologa.
- Un aporte de lquidos mnimo de 2 L al da.
- Si problemas en la deglucin emplear espesantes.
- Si no toma su dieta completa consultar con el mdico la posibilidad de dar suplementos proteicos.
- Dar suplementos de vitaminas (A, B, C) y minerales (Zinc, Hierro, Cobre).
YATROGENIA: Son las lceras que se producen por el roce continuo de un determinado recurso instrumental imprescindible para el tratamiento y/o diagnstico del paciente.
Se debe tener especial cuidado con:
- Nariz: Cambiar a diario la fijacin de SNS, y mover el apoyo en la mucosa gstrica por el riesgo de lceras internas.
- Boca: por la fijacin de tubos endotraqueales.
- Meato urinario: lesiones que se producen en los labios vaginales en las mujeres y en el prepucio en los hombres, por las sondas vesicales.
- Muecas, codos, talones: por las sujeciones mecnicas.
- Orejas: por las gomillas de las mascarillas de oxigeno.
- Pmulos: a consecuencia de las gafas de oxigeno.
- Glteos: por mantener mucho tiempo las cuas sin quitar.
- Talones, piernas, tronco: por el roce de las escayolas.
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6.
TRATAMIENTO
El abordaje teraputico de las heridas crnicas pasa por la limpieza y desbridamiento, la prevencin y tratamiento de una posible infeccin y la estimulacin del tejido de
granulacin.
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6.1. LIMPIEZA
En cada cura y con suero salino al 0,9%, empleando la mnima fuerza mecnica eficaz para arrastrar detritus sin daar el tejido sano.
Est contraindicado el uso rutinario de limpiadores cutneos o antispticos porque adems de inhibir los fibroblastos, inactivan el crecimiento de la clula sana, lesionan
el tejido de granulacin y pueden ser irritantes o enmascarar la lesin.
Hay muy pocas situaciones en las que est indicado el uso de antispticos:
- Herida con tejido desvitalizado que va a ser desbridada quirrgicamente. Aplicar antes de iniciar la tcnica, dejndolo actuar tres minutos. Tambin se aplica antisepsia
post-desbridamiento para disminuir el riesgo de bacteriemia. Siempre que se limpie la lcera con antispticos deber ser irrigada con Solucin salina para minimizar la
toxicidad potencial.
- lceras con infecciones por microorganismos multirresistentes (MRSA, Acinetobacter).
El antisptico de eleccin dadas sus caractersticas de transparencia, inocuidad, amplio espectro, etc. es la Corhexidina al 0,05%.
ANTISPTICOS
BIGUANIDAS
CLORHEXIDINA 0,05%
ESPECTRO ACCIN
OBSERVACIONES
6.2. DESBRIDAMIENTO
El desbridamiento es fundamental para la buena evolucin de la herida, ya que el tejido necrtico crea condiciones propicias para el desarrollo de grmenes patgenos
y representa una barrera mecnica para el tejido de granulacin, interfiriendo en la cicatrizacin.
A continuacin, se muestra una tabla con los distintos tipos de desbridamiento. La evidencia que existe sobre la eficacia de los distintos tipos de desbridamiento es
insuficiente y, en principio, la eleccin de un mtodo desbridante debera basarse en el confort y aceptabilidad del paciente, grado y localizacin de la lcera, el control
del olor y los costes totales. Por otro lado, existen pocos datos para identificar qu agente desbridante es mejor que otro en cuanto a efectividad.
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INDICACIONES
OBSERVACIONES
DESBRIDAMIENTO QUIRRGICO
DESBRIDAMIENTO ENZIMTICO O
QUMICO
Colagenasa (clostriopeptidasa) +
proteasa.
Estreptodornasa+estreptoquinasa.
Fibrinolisina.
DESBRIDAMIENTO AUTOLTICO
Favorecido por cualquier tcnica o
apsito basado en los principios de
cura hmeda.
Crean un medio hmedo en la herida que favorece que los Es el tipo de desbridamiento ms indoloro y menos traumtico.
macrfagos, neutrfilos y enzimas del organismo que se
No afecta a los tejidos (es muy selectivo).
encuentran en el exudado de la herida acten destruyendo Su accin es algo ms lenta.
el material necrtico.
Los productos formulados como gel amorfo se aplican
sobre la superficie cubrindose con un apsito secundario
si fuera necesario.
Existe tambin el desbridamiento mecnico, que se ha realizado histricamente con la aplicacin de gasas secas-hmedas y el uso de dextranmeros. Este tipo de
desbridamiento en la actualidad est en desuso ya que la tcnica suele resultar dolorosa y es poco selectiva, pudiendo daar al tejido de nueva formacin.
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LCERA CON SIGNOS DE INFECCIN LOCAL: INFLAMACIN (ERITEMA, EDEMA, TUMOR Y CALOR), MAL OLOR, EXUDADO PURULENTO
NO
SI
Evolucin favorable
con lcera limpia?
SI
Continuar tratamiento
de la lcera
NO
Sulfadiazina argntica
(seguir evolucin; mximo 2 semanas)
SI
Evolucina
favorablemente?
Opciones de
tratamiento
NO
Apsito de plata.
Realizar cambios de apsito
cada 2-3 das
Realizar cultivo
SI
Pautar tratamiento
antibitico sistmico
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Continuar tratamiento
local de la lcera
lcera infectada?
NO
Continuar tratamiento
de la lcera
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COMPONENTE PRINCIPAL
HIDROCOLOIDES
CARBOXIMETILCELULOSA
SDICA
MECANISMO DE ACCIN
INDICACIONES
En presencia de exudado, la
matriz hidrocoloide absorbe
agua y forma un gel cuyas
Pueden asociarse tambin otras propiedades dependen de la
sustancias hidrocoloides como formulacin del compuesto.
Requieren una zona con piel
la PECTINA, GELATINA, y no
hidrocoloides como ALGINATOS, intacta alrededor de la herida
para que se asegure la
ESPUMAS, POLIURETANOS
adherencia.
Indicaciones:
- Lminas extrafinas: lceras
limpias superficiales.
- Lminas: lceras con
exudado moderado, como
desbridantes y para favorecer
el tejido de granulacin.
- Cintas, grnulos y pasta:
lceras exudativas.
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PRESENTACIN
PAUTA
MODO DE UTILIZACIN
OBSERVACIONES
- Lminas.
- Lminas Extrafinas.
- Cinta: Fibra no adhesiva y
extraabsorbente.
- Pasta: para relleno de
cavidades asociado al apsito
laminar.
- Grnulos: de gran capacidad
absorbente.
- Se cambiar el apsito
siempre que:
el gel est a 1 cm 1,5 cm
del borde.
Cuando presente excesivo
exudado.
el gel que se forma rebase el
borde.
- Puede permanecer hasta
7 das sin cambiar.
- Si se utiliza la pasta: No cubrir
ms del 50% de la cavidad.
Contraindicaciones
- Alergia a sus componentes.
- Presencia de signos de
infeccin
- lceras isqumicas.
- lceras con hueso, msculo o
tendones expuestos.
Efectos secundarios:
- Reacciones alrgicas.
- Pueden macerar la piel
circundante.
- Mal olor, a veces.
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COMPONENTE PRINCIPAL
HIDROGELES
Todos llevan AGUA y
dependiendo de su composicin
otras sustancias como:
PROPILENGLICOL, ALGINATO,
CMC, CLORURO SDICO,
AGAR, PECTINA,
POLIACRILAMIDA, GOMA
GUAR, GLICEROL
ALGINATOS
ALGINATO CLCICO
MECANISMO DE ACCIN
INDICACIONES
PRESENTACIN
PAUTA
MODO DE UTILIZACIN
OBSERVACIONES
- Generalmente necesitan un
apsito secundario.
- La frecuencia del cambio
depender del tipo de lesin y
del tipo de hidrogel escogido
para la cura.
Siempre debe cambiarse si se
presentan escapes del exudado
o existen muestras de
saturacin del apsito
secundario.
Contraindicaciones
- Alergia a sus componentes.
- No asociar con antispticos.
- Controversia a la hora de
utilizarlos en lceras
infectadas.
Efectos secundarios:
- Pueden dar mal aspecto y
hedor al exudado.
- Si sobresale de la lcera puede
macerar los bordes.
- Recortar a la medida de la
lcera para evitar la
maceracin de la piel
circundante.
- Cambiar en funcin del
exudado, normalmente
cuando el fluido absorbido ha
humedecido completamente el
apsito.
- En lceras infectadas cambiar
cada 24 h.
Contraindicaciones:
- UPP con necrosis secas.
Efectos secundarios:
- Pueden producir irritacin si se
usa en lceras secas, sin
exudado, ocasionando dolor
en la retirada
- Pueden producir maceracin si
no se aplican adecuadamente.
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COMPONENTE PRINCIPAL
POLIURETANOS
ESPUMAS DE
POLIURETANO:
- HIDROCELULARES
- HIDROPOLIMERICOS
- HIDROACTIVOS
PELCULAS DE
POLIURETANO:
- POLIURETANOS
ALMOHADILLAS DE
POLIACRILATO
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MECANISMO DE ACCIN
INDICACIONES
PRESENTACIN
PAUTA
MODO DE UTILIZACIN
OBSERVACIONES
ESPUMAS
Absorben el exudado por accin
de las partculas
hidroabsorbentes en cuyas
cavidades interiores quedar
localizado, evitando la
maceracin del tejido
circundante.
Presentan, por tanto una gran
capacidad de absorcin de
exudados, no se desintegran en
la herida y no dejan residuos.
Se pueden usar junto a otros
productos.
Indicaciones
- lceras de media y alta
exudacin.
- lceras en fase de granulacin
y epitelizacin.
PELCULAS
No absorben exudados.
Indicaciones:
- lceras superficiales en fase
de epitelizacin.
- Cmo apsito secundario.
- Pelculas/Film.
- Espumas/Foam.
- Panal de abeja (Cavitadas).
- Forma de sacro.
- Forma de taln/codo.
ESPUMAS:
- Por su gran capacidad de
absorcin, incluso bajo
compresin, reducen el
nmero de cambios de
apsito.
- Deben permanecer colocados
sin moverse hasta que el
exudado sea visible y se
aproxime a 1,5 cm del borde
de apsito.
- Puede permanecer hasta
7 das.
PELCULAS:
Cambiar como mximo cada
7 das, para no daar el nuevo
epitelio y la piel circundante.
ESPUMAS
Contraindicaciones:
- No deben utilizarse junto a
agentes oxidantes que
contengan hipocloritos,
perxido de hidrgeno o ter.
- Necrosis seca sin exudado.
- lceras erosivas del msculo.
- lceras infectadas.
Efectos secundarios:
- Reacciones alrgicas.
PELCULAS
Contraindicaciones:
- lceras exudativas.
- lceras infectadas.
Efectos secundarios:
- Puede producir maceracin.
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COMPONENTE PRINCIPAL
MECANISMO DE ACCIN
INDICACIONES
PRESENTACIN
PAUTA
MODO DE UTILIZACIN
OBSERVACIONES
- Lminas.
- El cambio de apsito
depender de la capacidad de
absorcin del olor.
- Se puede usar como segundo
apsito.
- Necesitan un apsito
secundario.
Contraindicaciones:
- No descritos.
Efectos secundarios:
- No descritos.
Contraindicaciones:
- Sensibilidad a la plata.
- No usar plata nanocristalina
en pacientes sometidos a
exploracin con RMN
(resonancia magntica).
- No usar plata nanocristalina
junto con productos de base
oleosa.
Efectos secundarios:
- La plata nanocristalina puede
causar decoloracin transitoria
de la piel.
PLATA+ HIDROCOLOIDE
(no existe en la actualidad
evidencia clnica suficiente para
recomendar su uso en lceras
infectadas).
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COMPONENTE PRINCIPAL
APSITOS DE SILICONA
SILICONA + LMINA DE
POLIAMIDA
COLGENOS
POLVO DE COLGENO
DE ORIGEN BOVINO
LMINAS DE COLGENO
DE ORIGEN
BOVINO/EQUINO/PORCINO
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MECANISMO DE ACCIN
INDICACIONES
PRESENTACIN
PAUTA
MODO DE UTILIZACIN
OBSERVACIONES
Contraindicaciones:
- No descritos.
Efectos secundarios:
- No descritos
Debido a su capacidad
hidroflica se aplica sobre el
lecho de la herida y forma el
esqueleto sobre el que se
desarrollar el tejido de
granulacin.
Tiene una accin cicatrizante
sobre lesiones que curan por
segunda intencin.
Indicaciones:
- Cmo cicatrizante en lceras
limpias y previamente
desbridadas
POLVOS:
Se aplican esparcindolos por
toda la lesin, formando una
pelcula uniforme, o bien se
mezcla con Suero fisiolgico
formando una pasta y se cubre
con un apsito adecuado. La
pauta es aplicar el tratamiento
1 2 veces al da. Antes
desbridar y limpiar.
LMINAS:
Recortar la lmina con la forma
exacta de la herida a rellenar e
introducirla. Tapar con gasas
vaselinizadas y otras secas.
Controlar cada 48-72 horas,
pero el cambio de apsito no se
realiza hasta que se compruebe
su total absorcin.
Contraindicaciones:
- Alergia a productos de origen
bovino/equino/porcino.
Efectos secundarios:
- No descritos.
- Polvos.
- Lminas.
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Necrosis
hmeda
Colagenasa
(enrejado
previo)
Colagenasa
Hidrogeles
(enrejado
previo)
CAVITADA
NECROSIS HMEDA
Exudado
Exudado
alto
moderado
o bajo
Alginatos
Colagenasa
NO CAVITADA
Exudado
moderado
o bajo
Espumas de
poliuretano
No exudado
Espumas de
poliuretano
Espumas de
poliuretano
Almohadillas
de poliacrilato Hidrocoloides
Hidrocoloides
Hidrocoloides
Hidrocoloides
Hidrogeles
Hidrogeles
CAVITADA
Exudado alto
Exudado
Inicio
moderado
granulacin
o bajo
Alginatos
Hidrogeles
Exudado
moderado
o bajo
Espumas de
poliuretano
No exudado
Espumas de
poliuretano
Colgeno
Hidrocoloides
Hidrocoloides
extrafinos
Pelculas de
poliuretano
Hidrogeles
Hidrogeles
Lminas de
poliuretano
Lminas de
silicona
LCERA MALOLIENTE
1.
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LCERAS MALIGNAS
DEFINICIN
Lesiones cutneas de origen neoplsico resultado de la infiltracin drmica por clulas malignas; es el cncer de mama la neoplasia que ms comnmente se ulcera.
Se asocian frecuentemente con dolor, exudado, mal olor, hemorragias y fuerte impacto sobre la autoimagen corporal.
2.
TRATAMIENTO
El tratamiento de estas lesiones se basa en el control individualizado de cada uno de los sntomas:
- Analgesia sistmica segn la escalera OMS de tratamiento del dolor, y administracin previa a las curas de los analgsicos necesarios.
- Control de la infeccin.
- Soporte nutricional adecuado.
- Antiinflamatorios y/o antihistamnicos para combatir el prurito.
- Terapia psicolgica para disminuir la ansiedad, el temor y mejorar su autoimagen corporal.
- Proporcionar informacin al paciente y a la familia, para obtener la colaboracin, educacin y formacin del cuidador primario.
3.
La produccin excesiva de exudado en las lceras malignas responde mejor a la cura hmeda que a la tradicional.
Los apsitos ideales para este tipo de lesiones son los de ALGINATO por su alta capacidad de absorcin, su accin hemosttica por su contenido en in calcio y estar
compuestos por fibras biodegradables que no es necesario retirar al hacer las curas.
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SITUACIN
ACTUACIN
MEDIDAS PREVENTIVAS
HEMORRAGIA DE ESCASA
CUANTA
HEMORRAGIA MASIVA
4.
Sntoma angustioso para el paciente y su familia y difcil de tratar, causado por la proliferacin de bacterias anaerobias en el tejido desvitalizado.
La principal medida ser retirar el tejido necrtico e infectado. El desbridamiento quirrgico no est indicado por la elevada tendencia al sangrado de este
tejido, siendo ms recomendable el enzimtico o autoltico.
La lesin se lavara con Suero salino, evitando la limpieza mecnica con torundas por traumtica y dolorosa.
Despus se puede aplicar Metronidazol al 0,8% en gel o utilizar apsitos de Carbn activado y Plata para controlar el olor.
5.
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Las lceras malignas son dolorosas por el tumor per se (presin de nervios o vasos sanguneos), o bien por el empleo de tcnicas inadecuadas de limpieza o de
desbridamiento.
Es fundamental que los pacientes reciban una terapia combinada contra el dolor:
- Analgesia adecuada y permanente segn escala OMS. Buena preparacin de la cura.
- Valorar quimioterapia, radioterapia, hormonoterapia para reduccin de masa tumoral.
- Eleccin de apsito ms adecuado en cada momento: no adhesivo, cura hmeda, baja frecuencia de cambio.
- Tratamiento analgsico local
- Anestsicos tpicos: Cremas a base de Lidocaina y Procaina
- Bencidamina clorhidrato en pomada, si hay componente inflamatorio periulceral.
- Terapias complementarias: medidas posturales, tcnicas de relajacin y control de ansiedad...
1.
LCERAS VASCULARES
DEFINICIN
Prdida de integridad de la piel, en la pierna o en el pie, que puede abarcar desde epidermis hasta plano seo, con una duracin igual o mayor a 6 semanas consecuencia
de una patologa vascular de base, ya sea venosa o arterial.
2.
TIPOS
- lceras venosas, o de stasis. Asientan sobre piel daada por una dermatitis secundaria a una insuficiencia venosa.
- lceras arteriales o isqumicas, consecuencia de un dficit de aporte sanguneo en la extremidad afecta secundaria a una arteriopata generalmente crnica.
- Mixtas.
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LCERA
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3.
DIAGNSTICO
PARMETROS
LCERA ARTERIAL
LCERA VENOSA
LCERAS MIXTAS
ITB*
Menor 0,6.
Mayor 0,8.
LOCALIZACION
ASPECTO
DRENAJE
Seca.
Exudativa.
Exudativa o seca
EDEMA
Localizado.
Generalizado.
+/- Edema.
PULSOS
Ausente o dbil.
Conservado.
Reducido o ausente.
DOLOR
Moderado.
OTROS
*Indice tobillo brazo: se explora con un dispositivo manual Doppler de ultrasonidos. El ITB se calcula dividiendo la presin sistlica del tobillo por la presin sangunea del brazo, ambas determinadas con el
paciente en posicin supina.
4.
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PREVENCIN
4.1. LCERAS VENOSAS
5.
TRATAMIENTO
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LCERAS VASCULARES
LCERA
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6.
RECOMENDACIONES ESPECFICAS
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GUIA FARMACOGERIATRICA
ANEXOS
A NEXO 1. F RMACOS EN LA INSUFICIENCIA RENAL A NEXO 2. F RMACOS EN LA INSUFICIENCIA HEPTICA
A NEXO 3. F RMACOS EN URGENCIAS A NEXO 4. F RMACOS ANTINEOPLSICOS
A NEXO 5. A DMINISTRACIN DE FRMACOS POR SONDA NASOGSTRICA A NEXO 6. V A SUBCUTNEA
A NEXO 7. F LUIDOTERAPIA A NEXO 8. VACUNAS
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GUIA FARMACOGERIATRICA
ANEXO
ANEXO 1. FRMACOS EN LA
INSUFICIENCIA RENAL
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GUIA FARMACOGERIATRICA
En pacientes con insuficiencia renal, los medicamentos pueden producir toxicidad al disminuir su excrecin, resultar ineficaces o presentar mayor incidencia de efectos
adversos.
Es por tanto necesario ajustar la posologa, lo cual puede conseguirse:
- Por modificacin de la dosis administrada.
- Por ajuste de los intervalos de dosificacin.
Para definir el ajuste ms conveniente, nos basaremos en el valor del Aclaramiento de creatinina (ClCR) del paciente.
En la siguiente tabla, se relacionan aquellos frmacos cuya administracin debe ajustarse en este tipo de pacientes, teniendo en cuenta tambin algunos no incluidos en
esta gua:
PRINCIPIO ACTIVO
ACENOCUMAROL
ACETAZOLAMIDA
ACETILCISTEINA
ACETILSALICLICO, ACIDO
ALOPURINOL
AMILORIDE
AMOXICILINA
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PRINCIPIO ACTIVO
298 / 299
AMPICILINA
ATENOLOL
AZATIOPRINA
BIPERIDENO
BUTILESCOPOLAMINA
CAPTOPRILO
CARBAMAZEPINA
CARBIMAZOL
CARVEDILOL
CEFACLOR
I. RENAL
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PRINCIPIO ACTIVO
CEFADROXILO
CEFALEXINA
CEFONICIDA
CEFUROXAMINA-AXETILO
CETIRIZINA
CIMETIDINA
CIPROFLOXACINO
CISAPRIDE
CLARITROMICINA
CLOMETIAZOL
Comenzar con dosis bajas e ir incrementndolas gradualmente. Puede producirse un aumento de la depresin del SNC.
CLOMIPRAMINA
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300 / 301
PRINCIPIO ACTIVO
CLORTALIDONA
CODENA
COLCHICINA
COTRIMOXAZOL
DICLOFENACO
DIGOXINA
ENALAPRIL
ERITROMICINA
Ajustar dosis:
- ClCR <10 mL/min, administrar el 50-75% de la dosis habitual.
ESPIRONOLACTONA
ESTREPTOMICINA
ETAMBUTOL
I. RENAL
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GUIA FARMACOGERIATRICA
PRINCIPIO ACTIVO
FAMOTIDINA
FLUCONAZOL
FLUVOXAMINA
GENTAMICINA
GLICLAZIDA
Utilizar con precaucin los hipoglucemiantes en pacientes con IR porque est alterado el aclaramiento de insulina. Evitar en IR grave.
GLIPIZIDA
HALOPERIDOL
Emplear con precaucin. En pacientes con IR grave puede ser necesario reducir la dosis.
HIDROCLOROTIAZIDA
IBUPROFENO
INDAPAMIDA
Emplear con precaucin en IR severa. Puede ser preciso realizar ajuste posolgico. Contraindicada en anuria.
INDOMETACINA
LEVODOPA
Precaucin: los metabolitos activos de larga vida media pueden oscurecer la orina.
LEVOMEPROMAZINA
Emplear con precaucin. No se han establecido recomendaciones especficas de ajuste de dosis. Contraindicada en IR grave.
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302 / 303
PRINCIPIO ACTIVO
LISINOPRIL
LORATADINA
LORAZEPAM
METAMIZOL
METILDOPA
METIMAZOL
METOCLOPRAMIDA
METRONIDAZOL
MORFINA
NAPROXENO
NITROFURANTOINA
I. RENAL
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GUIA FARMACOGERIATRICA
PRINCIPIO ACTIVO
NORFLOXACINO
OTILONIO
OXAZEPAM
OXIBUTININA
PARACETAMOL
PENICILINA G
PAROXETINA
PINAVERIO
PIRAZINAMIDA
PRIMIDONA
PROPILTIOURACILO
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304 / 305
PRINCIPIO ACTIVO
PROPRANOLOL
RAMIPRIL
RANITIDINA
RIFAMPICINA
SUCRALFATO
El laboratorio recomienda evaluar la relacin beneficio-riesgo en los pacientes con IR grave, pues puede producir toxicidad por
aluminio. Evitar su uso prolongado en pacientes con IR.
TEOFILINA
Evitar en IR grave.
TERAZOSINA
TERBUTALINA
TETRACICLINA
TETRAZEPAM
I. RENAL
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GUIA FARMACOGERIATRICA
PRINCIPIO ACTIVO
TIAPRIDE
TICLOPIDINA
TIETILPERAZINA
TOBRAMICINA
VANCOMICINA
VIGABATRINA
ANEXO 1
Frmacos en la
insuficiencia renal
BIBLIOGRAFA
22/4/05
12:33
Pgina 307
1. Facts and comparisons Drugs. 56 ed. St Louis: Facts and comparisons; 2002.
2. Gil A, Vargas E, Garca M. Utilizacin de medicamentos en situaciones especiales. Medicine 1999;
7(130):6150-6157.
306 / 307
22/4/05
12:33
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GUIA FARMACOGERIATRICA
ANEXO
ANEXO 2. FRMACOS EN LA
INSUFICIENCIA HEPTICA
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22/4/05
12:33
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GUIA FARMACOGERIATRICA
PATOLOGA CARDIOVASCULAR
FRMACO
OBSERVACIONES
Diltiazem
Verapamilo
Nifedipino
Amlodipino
Nitrendipino
Reducir dosis.
Quinidina
Reducir dosis.
ANTIARRTMICOS
Amiodarona
ARAII
Losartan
BETABLOQUEANTES
Atenolol
Propranolol
Metoprolol
CARDIOTNICOS DIGITLICOS
Digoxina
DIURTICOS
Ahorradores de potasio
IECA
Captopril, Enalapril
PATOLOGA DIGESTIVA
FRMACO
OBSERVACIONES
ANTIULCEROSOS
Ranitidina
Omeprazol
Disminuir dosis.
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PATOLOGA HEMATOLGICA
FRMACO
OBSERVACIONES
ANTICOAGULANTES ORALES
Acenocumarol
ANTIAGREGANTES
Clopidogrel
ANTIANMICOS
Hierro sorbitol
HIPOLIPEMIANTES
Estatinas
Reducir dosis.
Controlar la funcin heptica.
PATOLOGA INFECCIOSA
FRMACO
OBSERVACIONES
AMINOGLUCSIDOS
Gentamicina
Evitar su uso.
ANTIMICTICOS
Fluconazol
Ketoconazol
ANTIVIRALES
Aciclovir
CEFALOSPORINAS
Cefuroxima
FLUOROQUINOLONAS
Norfloxacino
Ofloxacino
HIDRAZIDAS
Isoniazida
MACRLIDOS
Eritromicina
Azitromicina
PENICILINAS
Amoxicilina
RIFAMICINAS
Rifampicina
Reducir dosis.
TETRACICLINAS
Tetraciclina
Evitar su uso.
Doxiciclina
310 / 311
I. HEPAT
22/4/05
12:33
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GUIA FARMACOGERIATRICA
PATOLOGA METABLICA
Y ENDOCRINA
FRMACO
OBSERVACIONES
ANTIDIABTICOS ORALES
Sulfonilureas
Evitar su uso.
Acarbosa
Evitar su uso.
PATOLOGA MUSCULOESQUELTICA
FRMACO
OBSERVACIONES
ANALGSICOS
Paracetamol
Metamizol
ANTIINFLAMATORIOS
ESTEROIDEOS
Prednisona
ANTIINFLAMATORIOS NO
ESTEROIDEOS
cido acetilsaliclico
Ibuprofeno
Evitar su uso.
Naproxeno
Alopurinol
Reducir dosis.
Colchicina
Evitar su uso.
Morfina
Codena
Dextrometorfano
Ajustar dosis.
Fentanilo
Ajustar dosis.
ANTIGOTOSOS
OPIOIDES
312 / 313
22/4/05
12:33
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PATOLOGA NEUROLGICA
FRMACO
OBSERVACIONES
ANTIEPILPTICOS
Fenobarbital
Clonazepam, Etosuximida
Pirimidona
Felbamato, Lamotrigina
Tiagabina
Fenitona
cido valproico
Evitar su uso.
Carbamazepina
ANTIMIGRAOSOS
Dihidroergotamina
Ergotamina
Sumatriptan
Contraindicados.
ANTIPARKINSONIANOS
Agonistas dopaminrgicos
PATOLOGA RESPIRATORIA
FRMACO
OBSERVACIONES
BRONCODILATADORES
Teofilina
Reducir dosis.
I. HEPAT
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GUIA FARMACOGERIATRICA
SALUD MENTAL
FRMACO
OBSERVACIONES
ANTICOLINESTERSICOS
Rivastigmina
Donepezilo
Galantamina
Tricclicos
Evitar su uso.
Mianserina
Ajustar dosis.
Venlafaxina
Citalopram
Reducir dosis.
Haloperidol
Reducir dosis.
Benzodiazepinas
Clometiazol
Zolpidem
ANTIDEPRESIVOS
ANTIPSICTICOS
HIPNTICOS
ANEXO 2
Frmacos en la
insuficiencia heptica
BIBLIOGRAFA
22/4/05
12:33
Pgina 315
1. Andrade RJ, Lucena MI, Gmez-Outes A, Camargo R. Indicaciones y precauciones del empleo de
frmacos en pacientes con hepatopata crnica. Medicine 2000;8(12) :655-659.
2. Gil A, Vargas E, Garca M. Utilizacin de medicamentos en situaciones especiales. Medicine
1999;7(130):6150-6157.
3. Golden AG, Preston RA, Bennet SD. Inapropiate medication prescribing in housebond older adults.
J Am Geriatr Soc 1999;47:948-953.
4. Verbeeck RK, Horsman Y. Effect of hepatic insufficiency on pharmacokinetics and drug dosing.
Pharm World Sci 1998; 20(5):183-93.
5. Westphal JF, Brogard JM. Drug administration in Chronic liver disease. Drug safety 1997;
17(1):43-47.
314 / 315
22/4/05
12:33
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GUIA FARMACOGERIATRICA
ANEXO
ANEXO 3. FRMACOS
EN URGENCIAS
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12:33
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22/4/05
12:33
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GUIA FARMACOGERIATRICA
PRINCIPIO ACTIVO
INDICACIONES
DOSIFICACIN
OBSERVACIONES
CIDO ACETILSALICILICO
ACTOCORTINA
ATROPINA
- Bradiarritmias.
BIPERIDENO
CAPTOPRIL
- Urgencia hipertensiva.
CARBN ACTIVADO
CLONAZEPAM
22/4/05
12:33
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318 / 319
PRINCIPIO ACTIVO
INDICACIONES
DOSIFICACIN
DEXAMETASONA
DIAZEPAN
- Status epilptico.
- Sndrome por deprivacin enlica.
DIGOXINA
EPINEFRINA
(ADRENALINA)
- Anaflilaxia.
- Shock anafilctico.
- Broncoespasmo agudo grave.
- Parada cardaca.
FLUMAZENILO
FRMACOS DE URGENCIA
OBSERVACIONES
URGENC
22/4/05
12:33
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GUIA FARMACOGERIATRICA
PRINCIPIO ACTIVO
INDICACIONES
DOSIFICACIN
OBSERVACIONES
FUROSEMIDA
GLUCAGN
Hipoglucemia aguda:
IM/SC: 0,5-1mg repetidos a los 20 min
si se precisa.
HALOPERIDOL
INSULINA RPIDA
- Cetoacidosis diabtica.
- Coma hiperosmolar hiperglucmico.
Conservar en nevera.
Se recomienda derivar a hospital en
estas situaciones para monitorizacin
clnica y analtica.
IPRATROPIO, BROMURO
METILPREDNISOLONA
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320 / 321
PRINCIPIO ACTIVO
INDICACIONES
DOSIFICACIN
OBSERVACIONES
METOCLOPRAMIDA
- Vmitos.
MIDAZOLAM
- Sedacin terminal.
MORFINA, CLORHIDRATO
- Dolor en IAM.
NALOXONA
NITROGLICERINA
- Crisis anginosa.
SL:
- Gg/Comp: 0,4-0,8 mg. Si no alivio
repetir a intervalos de 5 min hasta un
mximo de 3 dosis en 15 min.
- Spray: 1-2 puls . Si no alivio repetir a
intervalos de 5 min hasta un mximo
de 3 dosis en 15 min.
La asociacin de Cafena a
Nitroglicerina no aporta ventajas.
No se recomienda la perfusin IV.
Derivar a hospital.
FRMACOS DE URGENCIA
URGENC
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GUIA FARMACOGERIATRICA
PRINCIPIO ACTIVO
INDICACIONES
DOSIFICACIN
OBSERVACIONES
RISPERIDONA
- Agitacin psicomotriz.
- Cuadro confusional agudo.
SALBULTAMOL
- Broncoespasmo agudo.
- Crisis asmtica.
INH:
- Nebulizacin 2,5-5 mg (0,5-1 mL) en
3 mL de Cloruro sdico al 0,9%
- Inhalacin: 2 inh (200mcg).
SC: 0,5 mg; se puede repetir cada
20 min hasta un mximo de
3 administraciones.
ANEXO 3
Frmacos de urgencia
BIBLIOGRAFA
22/4/05
12:33
Pgina 323
1. Albers GW, Easton JD, Sacco RL et al. Antithrombotic and trombolytic therapy for ischemic stroke.
Chest 1998;114: 683-689.
2. BMJ Plubishing Group. Clinical evidence. 8 ed. London: BMA House; 2003.
3. Collins R, Peto R. Antihipertensive drug therapy: Effects on stroke and coronary heart disease.
En: Swales JD, editor. Textbook of hypertension . 1 ed. Oxford: Blackwell Scientific; 1994.
4. Consejera Sanidad. Comunidad de Madrid. Gua farmacoteraputica Atencin primaria. Madrid:
Consejera Comunidad Madrid; 2002.
5. Wood Baker R, Walters EH ,Gibson P. Corticoteroids for acute exacerbations of chronic obstructive
pulmonary disease (Cochrane review) [en lnea]. En: The Cochrane Library. Chichester, UK: John
Wiley & Sons, Ltd; 2001 (issue 1). Disponible en: http://www.cochrane.es [Consulta:07 Junio 2003].
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GUIA FARMACOGERIATRICA
ANEXO
ANEXO 4. FRMACOS
ANTINEOPLSICOS
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4
326
327
ANTIANDRGENOS
328
ANTIESTRGENOS
328
INHIBIDORES DE LA AROMATASA
329
PROGESTGENOS
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12:33
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GUIA FARMACOGERIATRICA
El objetivo de este anexo es ofrecer informacin de los principales medicamentos utilizados en la terapia hormonal antineoplsica, para que los clnicos puedan conocer
sus principales indicaciones, as como el perfil de efectos adversos.
Estos frmacos cuando se administran de forma continua actan reduciendo la secrecin de hormonas sexuales. Se utilizan, entre otras indicaciones, en el tratamiento de
cncer de prstata y cncer avanzado de mama.
En tratamiento paliativo de pacientes con cncer de prstata metastsico hormono-dependiente actan produciendo deprivacin andrognica, reduciendo los niveles de
testosterona srica de forma similar a la castracin, disminuyendo de esta manera el tamao de la prstata. Supone un tratamiento alternativo a la orquidectoma. Se
pueden utilizar conjuntamente con antiandrgenos para producir un bloqueo andrognico.
PRINCIPIO ACTIVO
MARCA COMERCIAL
EFECTOS ADVERSOS
BUSERELINA
Suprefact
GOSERELINA
Zoladex
LEUPRORELINA
Ginecrin
Procrin
TRIPTORELINA
Decapeptyl
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NTIANDRGENOS
Son compuestos no esteroideos que actan inhibiendo la captacin y/o la unin de andrgenos a sus receptores especficos. Se utilizan en el tratamiento del cncer de
prstata.
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PRINCIPIO ACTIVO
MARCA COMERCIAL
EFECTOS ADVERSOS
FLUTAMIDA
Flutamida EFG
Eulexin
Flutandrona
Flutaplex
Grisetin
Oncosal
Prostacur
BICALUTAMIDA
Casodex
ANTINE
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GUIA FARMACOGERIATRICA
NTIESTRGENOS
Se utilizan en el cncer de mama hormonosensible no avanzado como tratamiento adyuvante a la ciruga, junto con la quimio y/o la radioterapia, y como tratamiento
paliativo en el cncer de mama metastsico en mujeres pre y postmenopusicas. Actan como antagonistas estrognicos en el tejido mamario y como agonista en el
endometrio, huesos y en las concentraciones de lipoprotenas.
PRINCIPIO ACTIVO
MARCA COMERCIAL
EFECTOS ADVERSOS
TAMOXIFENO
Tamoxifeno EFG
Nolvadex
TOREMIFENO
Fareston
Generalmente bien tolerados. Al inicio del tratamiento dolor intenso en metstasis seas.
Los efectos adversos ms frecuentes: sofocos, nuseas y vmitos.
Sangrado vaginal.
Su utilizacin aumenta el riesgo de cncer de endometrio y de eventos tromboemblicos.
NHIBIDORES DE LA AROMATASA
Actan inhibiendo la accin de un enzima (aromatasa) implicado en el paso final de la formacin de estrgenos a partir de andrgenos. En mujeres postmenopusicas la
principal fuente de produccin de estrgenos es la conversin en tejidos perifricos de andrgenos. Estos frmacos disminuyen los niveles de estrgenos circulantes e
intratumorales. Se clasifican en esteroideos que son los que producen una inhibicin irreversible de la accin del enzima (Exemestano, Formestano) y los no esteroideos
o inhibidores reversibles (Aminoglutetimida, Anastrozol, Letrozol). Se utilizan como tratamiento paliativo del cncer de mama avanzado hormono-sensible en mujeres
postmenopusicas.
PRINCIPIO ACTIVO
MARCA COMERCIAL
EFECTOS ADVERSOS
AMINOGLUTETIMIDA
Orimeten
ANASTROZOL
Arimidex
EXEMESTANO
Aromasil
FORMESTANO
Lentaron
LETROZOL
Femara
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ROGESTGENOS
Agonistas progestgenos que se utilizan generalmente como tratamiento paliativo en diferentes tipos de cncer hormonosensibles: cncer de mama, cncer de endometrio,
cncer de prstata. El Megestrol se utiliza adems como estimulante del apetito en pacientes caqucticos con SIDA o cncer. No est recomendada su utilizacin como
estimulante del apetito salvo en pacientes oncolgicos o con SIDA, ya que estudios realizados en pacientes geritricos ingresados en residencias de ancianos muestran
una ganancia de peso similar a placebo y un posible aumento de la incidencia de trombosis venosa profunda.
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ANTINE
ANEXO 4
Frmacos antineoplsicos
BIBLIOGRAFA
22/4/05
12:33
Pgina 330
1. Mc Evory G, Litvak K, Welsh OH, Snow EK, editores. AHFS Drug Information. Bethesda:AHFS;2002.
2. Hutchison TA & Shahan DR, editores. Drugdex evaluation monographs [en lnea]. Greenwood Village,
Colorado: DRUGDEX System. MICROMEDEX (Vol. 119, Septiembre 2004). Disponible en:
http://mdxsefh.gpm.es [Consulta: 15 de Agosto 2003].
3. Parfitt K, editor. Martindale:The complete drug reference. 32 ed. London: Pharmaceutical Press; 1999.
4. Smith IE, Dowsett M. Aromatase inhibitors in breast cancer. N Engl J Med 2003; 348:2431-42.
BIBLIOGRAFA
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GUIA FARMACOGERIATRICA
ANEXO
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GUIA FARMACOGERIATRICA
ECOMENDACIONES GENERALES
Triturar y disolver
- El comprimido se machaca con mortero hasta reduccin a polvo homogneo.
- El polvo se introduce en una jeringa de 60 mL (previa retirada del mbolo).
- Se aaden 15-30 mL de agua templada y se agita.
- Se administra por la sonda.
- Lavar la jeringa con 30 mL adicionales de agua y administrarlos por la sonda.
- No mezclar distintos medicamentos simultneamente en la misma jeringa.
Desler y disolver
- El comprimido, sin necesidad de triturar, se puede introducir directamente en la jeringa de 60 mL (previa retirada del mbolo).
- Se aaden 15-30 mL de agua templada y se agita.
- Se administra por la sonda.
- Lavar la jeringa con 30 mL adicionales de agua y administrarlos por la sonda.
- No mezclar distintos medicamentos simultneamente en la misma jeringa.
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22/4/05
12:33
PRINCIPIO ACTIVO
RECOMENDACIN
A
ACARBOSA
Triturar.
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ACENOCUMAROL
Triturar. La trituracin puede alterar la biodisponibilidad del frmaco, por lo que se recomienda monitorizar ms frecuentemente
la coagulacin.
Puede unirse a las protenas de la NE: Espaciar la administracin de la NE 2h (60 min).
ACETAZOLAMIDA
Triturar.
ACETILSALICILICO, ACIDO
ALENDRONATO
ALMAGATO
Directamente o diluido 1h antes 2 h despus de la dieta. Contiene sorbitol. pH>10: Puede precipitar con la NE y obstruir la
sonda.
ALOPURINOL
Triturar.
ALPRAZOLAM
Triturar o desler en agua. Existen gotas: Diluir con un poco de agua. No utilizar los comprimidos retard.
AMIODARONA
Triturar o desler.
AMITRIPTILINA
AMLODIPINO
Triturar o desler.
AMOXICILINA
En general se pueden triturar. Mejor usar sobres (disolver) o suspensin (diluir y administrar inmediatamente).
AMOXICILINA+CLAVULANICO
ANASTRAZOL
Sin datos. El objetivo de la cubierta de los comprimidos es evitar la formacin de polvo en su manipulacin, no se trata de
recubrimmiento de liberacin prolongada ni de tipo enterico, por lo que en teora se podran triturar.
ATENOLOL
Triturar.
AZITROMICINA
SNG
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GUIA FARMACOGERIATRICA
PRINCIPIO ACTIVO
B
BICALUTAMIDA
RECOMENDACIN
Sin datos. El objetivo de la cubierta de los comprimidos es evitar la formacin de polvo en su manipulacin, no se trata de
recubrimmiento de liberacin prolongada ni de tipo enterico, por lo que en teora se podran triturar.
BISACODILO
No triturar, se pierde la cubierta entrica (el principio activo es muy irritante, provoca nuseas).
BISOPROLOL
Triturar o desler.
BROMOCRIPTINA
BUPRENORFINA
BUTILESCOPOLAMINA
Triturar. Alternativa: ampollas disueltas (1gg de 10mg = 1/2 amp de 20mg, accin local). Informacin del laboratorio, aunque no
tienen datos). Pueden utilizarse los supositorios como alternativa.
C
CALCIO, (sales para administracion Triturar.
oral)
Comp eferv: Disolver en agua y desgasificar.
Polvo: Suspender y administrar inmediatamente (pH=7,2). No junto a productos cidos para evitar efervescencia.
CALCIFEDIOL
En principio s. Sin datos acerca de la posibilidad de que quede adherido a las paredes de la sonda.
CAPTOPRILO
Triturar.
CARBAMAZEPINA
CARBIMAZOL
Triturar o desler.
CARVEDILOL
CEFADROXILO
CEFALEXINA
CEFUROXIMA AXETILO
Triturar (principio activo de sabor desagradable). Existen sobres y solucin oral. Administrar la suspensin directamente o los
sobres diluidos en 50-100 mL de agua.
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PRINCIPIO ACTIVO
RECOMENDACIN
C
CIANOCOBALAMINA (Vitamina B12) Si. Ampolla bebible.
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CIPROFLOXACINO
Triturar (principio activo de sabor desagradable) y administrar inmediatamente. Suspender la NE 1h antes y reanudar 2h
despus. Precipita con anticidos y Sucralfato.
Existe suspensin: Administrar directamente o diluida.
CISAPRIDE
Triturar y disolver en agua. Precipita con el zumo de pomelo. Existen sobres y suspensin: administrar diluidos.
CITALOPRAM
Triturar.
CLARITROMICINA
Triturar los comprimidos de liberacin inmediata y diluir con agua tibia hasta la desaparicin de grumos. Posible obstruccin de
la sonda. Existe suspensin y sobres. No triturar la presentacin de liberacin modificada (UNIDIA).
CLINDAMICINA
CLOMETIAZOL
No triturar. Principio activo de olor y sabor desagradable, por lo que no se deben abrir las cpsulas.
Hay autores que indican que se puede extraer el lquido con una jeringa y diluir en unos 15 mL de agua, y posteriormente lavando la sonda
con unos 15 mL de agua; el lquido es muy denso y puede quedar adherido a la sonda, lo que ocasionara una dosificacin incorrecta.
CLOMIPRAMINA
Triturar.
CLONAZEPAN
CLOPERASTINA
CLOPIDOGREL
CLORPROMAZINA
CLORTALIDONA
CLOXACILINA
CODEINA
COLCHICINA
No hay uniformidad de criterio en cuanto a la administracin de este medicamento por sonda nasogstrica: en general no
recomiendan su trituracin por ser muy irritante.
Algunos autores indican que los grnulos de Colchicina se pueden triturar para administrar por sonda nasogstrica. Se pulveriza
finamente, se diluye en unos 15 mL de agua y se administra por la sonda; posteriormente lavar la sonda con unos 15 mL de agua.
COLESTIRAMINA
Mezclar con 100-150 mL de agua o zumos y dejar reposar unos minutos. Posible obstruccin de la sonda.
Administrar inmediatamente antes de la nutricin enteral.
SNG
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GUIA FARMACOGERIATRICA
PRINCIPIO ACTIVO
RECOMENDACIN
D
DEXAMETASONA
Triturar o desler.
DEXTROMETORFANO
DIAZEPAM
Triturar o desler.
DICLOFENACO
Puede triturarse, pero se pierde el efecto protector de la mucosa gstrica (cubierta entrica). Mejor Voltaren amp por SNG,
aunque carecen del efecto protector de la mucosa (lo mismo sucede con las formas farmacuticas que carecen del
recubrimiento entrico). No triturar presentaciones de liberacin retardada.
DIGOXINA
Triturar, dispersar en agua o administrar la solucin o las ampollas diluidas (en 100 mL) por la sonda: Es mejor utilizar la
solucin porque al triturar los comprimidos se altera la farmacocintica del frmaco.
DIHIDROCODEINA
No triturar la presentacin retard. Utilizar la solucin, ajustar posologa con la forma de liberacin inmediata.
DILTIAZEM
DOCUSATO
Triturar.
DOMPERIDONA
Utilizar suspensin diluida en 100 mL. Se recomienda administrar 10-15 min. antes de la NE.
DONEPEZILO
Dispersar el comprimido.
DOXAZOSINA
E
ENALAPRILO
ERITROMICINA
ESPIRONOLACTONA
Triturar.
ETAMBUTOL
Triturar.
ETIDRONATO
Triturar.
EXEMESTANO
Triturar o desler.
Triturar.
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PRINCIPIO ACTIVO
RECOMENDACIN
F
FAMOTIDINA
Triturar.
FENITOINA
Triturar y diluir con 30-60 mL de agua. Lavar la sonda con 30-60 mL de agua. Suspender la NE 1h antes y reanudar 2h despus
de cada toma. Monitorizar niveles (muchas veces se requieren ms dosis). Si no se controlan se puede intentar administrar el
vial por la sonda (separar de la NE, pH=12). Si no se consiguen niveles estables, usar la va IV.
FENOXIMETILPENICILINA
POTSICA (PENICILINA V
POTSICA)
Disolver el sobre en medio vaso de agua y administrar. Interrumpir NE. Interacciona con los nutrientes y la absorcin pasa a ser
impredecible, entre el 30-80% de la cantidad administrada.
FINASTERIDA
Triturar o desler.
FITOMENADIONA
FLECAINIDA
Triturar o desler.
FLUCONAZOL
FLUOXETINA
Las soluciones comercializadas presentan una alta osmolaridad, por lo que es mejor desler el comprimido o dispersar la cpsula
o el sobre en un poco de agua y administrar por SNG.
FLUTAMIDA
Triturar.
FLUVOXAMINA
Hay autores que no recomiendan que los comprimidos se trituren. Mejor desler ( 6-7 min).
FOLICO, ACIDO
FOLINATO CLCICO
Triturar o desler.
FOSFOMICINA
Abrir la cpsula y mezclar con agua. Existe suspensin que se puede administrar directamente o diluido en 15 mL agua.
Sobres de 2g/3g: diluir en 50-100 mL agua y administrar.
FUROSEMIDA
Triturar.
SNG
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GUIA FARMACOGERIATRICA
PRINCIPIO ACTIVO
RECOMENDACIN
G
GABAPENTINA
GALANTAMINA
Los comprimidos se pueden triturar, ya que el recubrimiento de los comprimidos se debe a caractersticas organolpticas. La
solucin tambin puede ser administrada por SNG, directamente o diluida.
GEMFIBROZILO
GLICLAZIDA
Triturar.
GLIPIZIDA
Triturar.
GLIQUIDONA
H
HALOPERIDOL
Triturar o desler.
HIDROCLOROTIAZIDA
Triturar o desler.
HIDROCLOROTIAZIDA + AMILORIDA Triturar. Disolver en agua y administrar inmediatamente (si no se disuelve bien puede ser irritante).
HIDROCORTISONA
Triturar.
HIDROXICINA
HIERRO, LACTATO
No triturar los comprimidos ni grageas, ya que se destruira la matriz de liberacin progresiva. Utilizar soluciones o viales bebibles.
HIERRO, SULFATO
I
IBUPROFENO
INDAPAMIDA
Sin datos.
INDOMETACINA
IRBESARTAN
Sin datos. (Aprovel: comprimidos de liberacin inmediata, por lo que segn informacin del laboratorio no habra problema en
triturarlos y administrar por SNG.
ISONIACIDA
Triturar.
ISONIACIDA + VITAMINA B6
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PRINCIPIO ACTIVO
RECOMENDACIN
I
ISONIAZIDA + PIRAZINAMIDA +
RIFAMPICINA
Triturar.
ISONIAZIDA+RIFAMPICINA
Triturar.
ISOSORBIDA, MONONITRATO
No triturar las formas de liberacin retardada. Ajustar dosis con comprimidos de liberacin inmediata: Triturar o desler.
ITRACONAZOL
L
LACTITOL
Cpsulas: abrir y mezclar con agua (se puede administrar con la NE).
LACTULOSA
LAMOTRIGINA
Triturar o desler.
LETROZOL
Desler.
LEVODOPA+CARBIDOPA
Triturar o desler. No triturar las presentaciones retard. Ajustar dosis con comprimidos de liberacin inmediata.
LEVODOPA+BENSERAZIDA
LEVOFLOXACINO
LEVOMEPROMAZINA
LEVOTIROOXINA
Los comp de Levothroid y Tiroxina Leo se pueden triturar. No se dispone de informacin de las dems presentaciones.
LISINOPRILO
Triturar o desler.
LOPERAMIDA
LORAZEPAM
LORMETAZEPAM
Triturar o desler.
LOSARTAN
Triturar. Tras consulta al laboratorio fabricante (Merck-Sharp-Dohme), este indica que no tiene informacin sobre la
administracin por SNG. Otros autores indican que los comprimidos presentan un sabor muy amargo y no se deben triturar.
En caso necesario elaborar una suspensin extempornea de 50 mg/5mL de agua.
LOVASTATINA
Triturar o desler.
SNG
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GUIA FARMACOGERIATRICA
PRINCIPIO ACTIVO
RECOMENDACIN
M
MAGALDRATO
MEBEVERINA
MEGESTROL
MEMANTINA
METAMIZOL
Abrir la cpsula y mezclar con agua o administrar las ampollas diluidas en agua.
METFORMINA
Tras consulta oral al laboratorio fabricante ste no recomienda partir ni triturar los comprimidos, pues poseen una cubierta
entrica, cuya rotura impedira la liberacin adecuada de la Metformina.
METILPREDNISOLONA
Triturar o desler.
METIMAZOL
Triturar o desler.
METOCLOPRAMIDA
METOPROLOL
Triturar. Existen tambin formas retard que no deben ser trituradas, ya que se destruye la matriz de liberacin progresiva.
METRONIDAZOL
MIANSERINA
Triturar.
MISOPROSTOL
Triturar o desler.
MORFINA
Comp. liberacin retardada (MST continus, Oglos): No triturar, se destruye la matriz responsable de la liberacin progresiva.
Comp liberacin inmediata (Sevredol): Triturar.
Cpsulas de liberacin retardada (Skenan): Abrir y dispersar los microgrnulos, sin romper ni triturar, administrar lo antes
posible; emplear sondas de dimetro suficiente para que pasen los microgrnulos.
N
NAPROXENO
NISTATINA
Los comprimidos entricos de Naproxeno o los comprimidos recubiertos NO deben ser triturados para la administracin por SNG.
Si se parten se destruira la cubierta protectora que permite la liberacin entrica del Naproxeno.
Sobres, cpsulas y comprimidos sin cubierta entrica: Triturar o abrir la cpsula y diluir en 15mL agua.
Alternativa: Supositorios.
Usar la suspensin directamente o diluida en agua.
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PRINCIPIO ACTIVO
N
NIFEDIPINO
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RECOMENDACIN
No triturar. Administrar SL.
Existe discrepancia a la hora de recomendar la administracin por SNG de las cpsulas de gelatina blanda:
- Hay algunos autores que recomienden una tcnica: Retirar el contenido de la cpsula con una jeringa, aadirle 10-15 mL de
agua, administrar inmediatamente (Nifedipino es fotosensible y se oxida rpidamente), y posteriormente lavar la sonda con 1015 mL de agua.
- Otros autores advierten que tal vez este no sea un modo de proceder adecuado, pues Nifedipino, adems de oxidarse, se
adhiere a las paredes de la sonda.
- Tambin se recomienda el cambio a otro bloqueante de los canales de calcio; que puede administrarse por SNG, monitorizando
al paciente hasta conseguir el objetivo.
Presentaciones retard y Oros: No triturar. Administrar Adalat SL.
NITRENDIPINO
Comprimidos recubiertos por el sabor desagradable del principio activo. Se pueden triturar. Mejor dispersin.
NITROGLICERINA
No triturar. Administrar SL. Biodisponibilidad oral muy baja por efecto de primer paso.
NITROGLICERINA + CAFENA
NORFLOXACINO
Principio activo de sabor desagradable. Triturar los comprimidos o abrir la cpsula y diluir en 15 mL agua.
NORTRIPTILINA
O
OFLOXACINA
Triturar o desler.
OMEPRAZOL
OTILONIO, BROMURO
Triturar.
OXAZEPAM
Triturar o desler.
OXCARBAMAZEPINA
Triturar.
SNG
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GUIA FARMACOGERIATRICA
PRINCIPIO ACTIVO
RECOMENDACIN
P
PARACETAMOL
PARACETAMOL+CODEINA
PANTOPRAZOL
PARAFINA
pH<3,5: Administrar 1h antes 2h despus de la NE, previa dilucin con 100 mL.
PAROXETINA
PENTOXIFILINA
PERGOLIDA
Triturar o desler.
PINAVERIO, BROMURO
Triturar para administracin por sonda. Comprimidos con cubierta pelicular que impide contacto con mucosas, principalmente
esofgicas. No triturar para administracin oral por afectacin esofgica.
PIRAZINAMIDA
Triturar.
PIRIDOXINA
PLANTAGO OVATA
POTASIO
PRAVASTATINA
Triturar.
PREDNISONA
Triturar o desler.
PRIMIDONA
Triturar o desler.
PROPAFENONA
Triturar.
PROPRANOLOL
Q
QUINIDINA
Comprimidos: Triturar. Cpsulas retard: Abrir y dispersar el contenido (sin triturar) en agua.
Abrir la cpsula y mezclar con agua.
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PRINCIPIO ACTIVO
RECOMENDACIN
R
RAMIPRILO
Triturar
RANITIDINA
Triturar.
REPAGLINIDA
Triturar o desler.
RIFAMPICINA
Triturar las grageas, o abrir las cpsulas y disolver. Mejor usar la suspensin.
RIFAMPICINA+ISONIAZIDA
Triturar.
RIFAMPICINA+ISONIAZIDA+
PIRAZINAMIDA
Triturar.
RISPERIDONA
RIVASTIGMINA
ROPIRINOL
S
SACCHAROMYCES BOLUARDI
SELEGILINA
SENSIDOS A y B
SIMVASTATINA
Triturar o desler.
Triturar con precaucin: usar guantes y mascarilla: Zocor contiene de excipiente butilhidroxianisol que puede ser irritante para
ojos, piel y mucosas.
SOLUCIN PARA LA
REHIDRATACIN ORAL
Previo diluido.
SUCRALFATO
Disolver los sobres. En pacientes con motilidad gastrointestinal disminuida, suspender la NE 2h antes y despus de cada dosis.
Administrar directamente o diluido.
SULPIRIDE
SNG
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GUIA FARMACOGERIATRICA
PRINCIPIO ACTIVO
T
TAMOXIFENO
RECOMENDACIN
Triturar o desler.
Manejar con precaucion: Evitar la inhalacin de aerosoles por parte del elaborador. En caso de que el comprimido se triture es
conveniente que esta operacin se realice en una zona lo ms aislada posible y con buena ventilacin. Es conveniente colocar un
plstico sobre el rea de trabajo, as como usar guantes, bata y mascarilla.
Nota: Proteger de la luz.
TAMSULOSINA
Tras consulta oral realizada al Laboratorio fabricante de Omnic, ste NO RECOMIENDA la administracin por sonda
nasogstrica, pues no est estudiada la liberacin de Tamsulosina cuando las microesferas para la liberacin retardada se sacan
de la cpsula de gelatina dura: existe el peligro de una liberacin ms rpida de lo conveniente con el consiguiente riesgo de
hipotensin.
TEOFILINA
Comprimidos retard: No triturar. Aunque las presentaciones en cpsulas se pueden abrir y diluir su contenido (SIN TRITURAR)
en unos 15 mL de agua para administrar por una SNG con un dimetro suficiente para que pasen los microgrnulos, se
recomienda administrar la solucin, previa dilucin con 100 mL de agua.
TERAZOSINA
TERBINAFINA
Triturar.
TETRAZEPAM
Triturar.
TIAMINA
TIAPRIDA
TICLOPIDINA
TIETILPERAZINA
TOLTERODINA
Triturar o desler.
TOPIROMATO
TORASEMIDA
Triturar o desler.
TOREMIFENO
Triturar.
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PRINCIPIO ACTIVO
T
TRAMADOL
Formas Retard o las de liberacin controlada: solo Tradonal Retard: Abrir la cpsula y dispersar los microgranulos, sin romper ni
triturar, administrar lo antes posible; emplear sondas de dimetro suficiente para que pasen los microgrnulos.
Cpsulas de liberacin inmediata: abrir la cpsula y mezclar con agua.
Soluciones o gotas: Diluir en agua.
Otra posibilidad es usar las ampollas de inyectables de Adolonta 100 mg para administrar por sonda nasogstrica.
TOREMIFENO
Triturar.
TRAMADOL
Formas Retard o las de liberacin controlada: solo Tradonal Retard : abrir la cpsula y dispersar los microgranulos, sin romper ni
triturar, administrar lo antes posible; emplear sondas de dimetro suficiente para que pasen los microgrnulos.
Cpsulas de liberacin inmediata: abrir la cpsula y mezclar con agua.
Soluciones o gotas: diluir en agua.
Otra posibilidad es usar las ampollas de inyectables de Adolonta 100 mg para administrar por sonda nasogstrica.
TRAZODONA
TROSPIO
V
VALPROICO
VALPROMIDA
VANCOMICINA
VENLAFAXINA
VERAPAMILO
Triturar, slo la presentacin de liberacin inmediata (Manidn grageas 80mg). Presentaciones retard: ajustar dosis a
presentacin de liberacin inmediata.
Z
ZOLPIDEM
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RECOMENDACIN
No administrar las grageas, principio activo muy irritante. Usar la solucin: administrar diluida en agua.
SNG
ANEXO 5
Administracin de frmacos
por sonda nasogstrica
BIBLIOGRAFA
22/4/05
12:33
Pgina 348
1. Garca Sabina,A. Gua bsica para la administracin de medicamentos por va oral y va parenteral.
Lugo: Servicio de Farmacia. Complexo Hospitalario Xeral-Calde.; 2003.
2. Hospital Universitario Son Dureta. Administracin de medicamentos por sonda nasogstrica.
Palma de Mallorca. Hospital Universitario Son Dureta; 2003
3. Informacin tcnica de laboratorios.
4. Normas generales para la administracin de frmacos por sonda nasogstrica. Comisin de Farmacia
y Teraputica. Hospital General Universitario Gregorio Maraon. Madrid.
5. Servicio de Farmacia. Gua de administracin de medicamentos a pacientes con sonda. Madrid:
Hospital Central de Cruz Roja; 2003.
6. Servicio de Farmacia. Nutricin enteral: Gua de dietas y frmacos para administracin por sonda.
2 ed. Murcia: Hospital General Universitario Morales Meseguer; 2002.
BIBLIOGRAFA
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12:33
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GUIA FARMACOGERIATRICA
ANEXO
ANEXO 6. VA SUBCUTNEA
22/4/05
12:33
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6
352
353
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12:33
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GUIA FARMACOGERIATRICA
H
1.
2.
INDICACIONES
3.
TCNICA
- Lugar de infusin: Abdomen, regin superior del trax (infraclavicular) evitando las mamas, regin lateral de la escpula. En pacientes encamados se prefiere la
cara anterior del muslo, el abdomen y la cara lateral del brazo.
- Se utiliza un catter tipo palomilla de calibres 21 a 23, que se introduce con un ngulo de 45 a 60, se conecta a un sistema y se tapa con un apsito
estril.
- El ritmo de infusin mximo es de 125-150 mL/ h. No se recomiendan volmenes mayores a 1,5 L/24h en un solo lugar de infusin. Si se precisa un volumen mayor
utilizar dos zonas de infusin.
- Es preferible emplear soluciones isotnicas: Suero salino al 0,9%, o Glucosalino isotnico. No debe usarse soluciones slo con Glucosa debido a que puede
producirse dolor e inflamacin.
- Puede aadirse con seguridad de 20 a 40 mEq/L de Cloruro potsico si se estima preciso.
- Si se pretenden infundir grandes volmenes o se precisa una absorcin rpida, se puede emplear Hialorunidasa a una dosis de 150 UI (1 mL) por litro aadindola al
suero, adems de una dosis de 75 UI (0,5 mL) al iniciar un punto de infusin. Estn descritas reacciones de hipersensibilidad a la Hialorunidasa, por lo que se debe
hacer una prueba con 3 UI (0,02 mL) intradrmica.
- Revisar la aguja diariamente, debe ser cambiada cada 2-4 das y siempre que haya dolor o signos inflamatorios.
4.
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CONTRAINDICACIONES
5.
EFECTOS SECUNDARIOS
A
1.
2.
INCONVENIENTES
352 / 353
SC
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GUIA FARMACOGERIATRICA
3.
MANEJO DE LA VA SUBCUTNEA
- Se recomienda emplear una palomilla cuando la administracin de los frmacos es continuada. Es preferible utilizar un calibre fino (23-25).
- El catter se fijar con un apsito en el que se indicar la fecha de colocacin y el frmaco que se administra.
- Se realizar un control de la va cada da.
- El cambio del catter se realizar cuando se obstruya o aparezca dolor o inflamacin.
- Administrar una sola medicacin por cada catter, o bien dos frmacos que coincidan en horario y puedan administrarse mezclados.
- El purgado inicial de la va no se har con Suero fisiolgico, sino con la propia medicacin. La capacidad del sistema es de 0,4 mL.
- Para la morfina, cuando la dosis sea superior a 10 mg por toma, es preferible utilizar la de mayor concentracin (ampollas al 2%: 20mg/mL).
- Las zonas de eleccin para instaurar el catter son: los brazos y regin pectoral, si no es posible, se pondr en el abdomen.
4.
- Cloruro mrfico.
- Metadona.
- Tramadol.
- Midazolam.
- Ketorolaco.
- Dexametasona.
- Butilbromuro de hioscina.
- Metoclopramida.
- Levopromacina.
- Haloperidol.
- Salbutamol.
ANEXO 6
Va subcutnea
BIBLIOGRAFA
22/4/05
12:33
Pgina 355
1. Geriatric dosage handbook. Semla TP, Beizer JL, Higbee MD (eds). Hudson: Lexi-Comp, 2003.
2. Sasson M, Shvartzman P. Hypodermoclisis: An alternative infussion technique. American Family
Physician 2001; 64: 1575-1578.
3. Frisoli A, de Paula AP, Feldman D, Nasri F. Subcutaneous hydratation by hypodermoclisis.
Drugs & Aging 2000; 16: 313-319.
4. Back I. Palliative Medicine Handbook [en lnea] 3 ed. Disponible en: http://www.pallmed.net/
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GUIA FARMACOGERIATRICA
ANEXO
ANEXO 7. FLUIDOTERAPIA
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GUIA FARMACOGERIATRICA
La administracin de lquidos por va parenteral permite la reposicin hidroelectroltica temporal en pacientes que no puedan ingerir lquidos por va digestiva.
Las necesidades diarias deben establecerse en funcin de las prdidas diarias de agua y electrolitos. En general, se requieren de 2000 a 3000 mL/da de volumen,
70-120 mEq/da de sodio, 70-120 mEq/d de cloro, 40-80 mEq/d de potasio y 100-150 g/d de glucosa. Para mantener estos niveles se ha seleccionado lo siguiente:
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
IV
IV
Sodio: 154mEq/L
Cloro: 154mEq/L
IV
Potasio: 1mEq/mL
Cloro: 1mEq/mL
IV
IV
OBSERVACIONES
FLUIDOTERAPIA
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GUIA FARMACOGERIATRICA
ANEXO
ANEXO 8. VACUNAS
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GUIA FARMACOGERIATRICA
PRINCIPIO ACTIVO
DOSIS Y PAUTA
VA
OBSERVACIONES
VACUNA ANTIGRIPAL
Anualmente.
IM
IM
VACUNA TTANOS-DIFTERIA
(Td)
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GUIA FARMACOGERIATRICA
NDICE DE PRINCIPIOS
ACTIVOS Y PATOLOGAS
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12:33
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Antidepresivos tricclicos
62, 165
Antidiabticos orales
104
Antiepilpticos
124
Antiestrgenos
328
Antipruriginosos
39
Antipsicticos
161
Antispticos
40
Antiverrugas
45
Apsitos hidrocoloides
281
Apsitos con carbn activado
284
Apsitos de plata
284
Apsitos de silicona
285
Arritmias
4
Artritis gotosa
109
Artrosis
116
Asma
146
Atenolol
7, 11, 18
Atrofia cutnea
44
Atropina
318
Azitromicina
87, 88, 90, 92
Bacteriuria asintomtica
99
Beclometasona
147, 153, 156
Betabloqueantes
7, 11, 18, 135
Betametasona
43
Betaxolol
135
Bicalutamida
327
Bifosfonatos
120
Biguanidas
105
Biperideno
318
Bisacodilo
184
Bisoprolol
23
Bloqueantes alfa-1
19
Boca seca
180
Bolsas de recogida de orina
223
Bradiarritmias
318
Brimonidina
135
Bromocriptina
128
Broncodilatadores
147, 150, 153, 155
Broncoespasmo
319, 322
Budenosido
147, 153, 156
Buserelina
326
Butilescopolamina
57, 69, 185, 188, 189
Calcifediol
120, 240
Calcio
241
Calcitonina
120
Callicidas
45
Candidiasis cutnea y mucocutnea
37
Candidiasis vulvovaginal
68
Pgina 365
12:33
22/4/05
Gua Farmacogeria./04 FINAL_cor
Captopril
18, 23, 318
Carbamazepina
124, 179
Carbenoxolona
50
Carbimazol
111
Carbn activado
318
Carbonato clcico
120, 241
Carbonato clcico + Vitamina D3
120
Carboximetilcelulosa
281
Cardiopata isqumica
10
Carvedilol
23
Cataratas
134
Catarro comn
86
Cefadroxilo
97
Cefonicid
90, 91, 92
Ceftriaxona
92, 93, 98, 99
Cefuroxima
93
Cefuroxima axetilo
87, 90, 91, 92
Cervicalgia
118
Cetoacidosis diabtica
320
Cianocobalamina
82, 240
Cicatrizacin ulcus pptico
51
no asociado a Helycobacter pylori
Ciclopirox Olamina
36
Ciprofloxacino
87, 90, 91, 92
Cisaprida
52, 54
Cistitis
97
Citalopram
165, 169
Claritromicina
55, 92, 99
Clindamicina
93
Clobetasol
43
Clobetasona
42
Clometiazol
166
Clomipramina
169
Clonazepam
124, 126, 318
Cloperastina
156
Clopidogrel
21, 81
Clorhexidina
40, 277
Clorpromazina
168, 186
Clortalidona
17, 24
Clortetraciclina
138, 169, 141
Clotrimazol
36, 68
Cloxacilina
88
Clozapina
161
Codena
156, 175, 189
Colgenos
285
Colchicina
109
Colchicina + Dicicloverina
109
Colectores urinarios
224
Colestiramina
59
Clico nefrtico
69
Coma hiperosmolar hiperglucmico 320
Compresin medular metastsica
319
Condiloma acuminado
39
Condroitin
117
Conjuntivitis alrgica
139
Conjuntivitis bacteriana
137
Conjuntivitis de inclusin
139
Conjuntivitis herptica
138
Conos vaginales
226
Corticoides nasales
156
Corticoides tpicos
41
Cremas ricas en grasas
44
Crisis anginosa
321
Crisis asmtica
148, 320, 322
Crisis convulsiva
181
Crisis de agitacin
162
Crisis de ansiedad
160
Crisis epilptica
126, 318
Cuadro confusional agudo
322
Chalazion
141
Dacriocistitis
141
Dalteparina
80
Deficiencias vitamnicas y minerales 240
Delirio
181
Demencias
163
Depresin
164
Dermatitis
42, 44
Dermatitis del paal
32
Dermatitis seborreica
36, 45
Dermatofitosis
36
Desbridamiento
277
Descongestionantes
156
Desinfectantes
40
Dexametasona
180, 186, 188, 319
Dextrometorfano
156
Diabetes
104
Diacerena
117
Diarrea
181
Diazepam
126, 180, 181, 183, 182, 319
Diclofenaco
57, 69, 116, 134, 141, 175
Dietas enterales
248
Diflucortolona
43
Digoxina
5, 25, 319
Dihidrocodena
175, 189
Diltiazem
6, 11, 19
Dipirona
57, 69
Dipivefrina
135
Disfagia
259
Disnea
182
Disnea terminal
183
Dispepsia funcional
52
Dispositivos oclusivos uretrales
225
Diurticos
17, 24
Docusato
184
364 / 365
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22/4/05
Gua Farmacogeria./04 FINAL_cor
Dolor
174
Dolor en IAM
321
Dolor neuroptico
178
Dolor por compresin
180
Dolor por tenesmo rectal
180
Domperidona
52, 54, 63, 188
Donepezilo
163
Dorzolamida
135
Doxazosina
19, 70
Eczemas
42
Edema agudo de pulmn
320, 321
Edema cerebral secundario
319
a neoplasias
Emolientes
43
Enalapril
18, 23
Enemas de limpieza
184
Enfermedad arterial obstructiva
26
crnica
Enfermedad de Parkinson
127
Enfermedad por reflujo
53
gstroesofgico
Enfermedad tromboemblica venosa 79
Enfermedad ulcerosa asociada
55
a Helycobacter pylori
Enfermedad ulcerosa asociada
56
al empleo de AINES
Enoxaparina
80
Entacapona
128
Epinefrina
150, 319
EPOC estable
152
EPOC reagudizada por sobreinfeccin 89
EPOC reagudizado
155
Eritromicina
140
Esclerodermia
44
Espesantes
252, 264
Espironolactona
17, 24
Esquizofrenia
161
Estertores pre mortem
185
Estreimiento
184
Estreptomicina
95
Etambutol
95
Etidronato
120
Exemestano
328
Extraccin dentaria
99
Extrasstoles
4
Famotidina
51, 54
Faringitis
86
Fenitona
125
Fenobarbital
124
Fenoximetilpenicilina
87
Fentanilo
177
Fibrilacin auricular
4
Fibromialgia
118
Finasterida
70
Fitomenadiona
75, 240
Fluconazol
50, 68
Flumazenilo
319
Fluocinolona
27, 42, 43
Fluoresceina
141
Flutamida
327
Flutter auricular
4
Fluvoxamina
165, 169
Flico, cido
82, 240
Folinato clcico
82
Formestano
328
Formoterol
147, 153
Formoterol + Budesonido
147, 154
Fosfomicina
97
Furosemida
17, 24, 320
Fusdico, cido
39
Gabapentina
125
Gabapentina
179
Galantamina
163
Gastrostoma percutnea
250
Gelatina
264
Gemfibrozilo
13
Gentamicina
138
Glaucoma
135
Glicerina
142
Glicerol
61
Gliclazida
104
Glipizida
104
Gliquidona
104
Glucagn
320
Glucocorticoides
147, 150, 153, 155, 358
Glucosa
320
Glucosalino
358
Glucosamina
117
Goserelina
326
Gota
108
Gripe
86
Haloperidol
162, 168, 188, 320
Hemorroides
27
Hemorragia masiva
185
Herpes simple
33
Hidratacin subcutnea
352
Hidroclorotiazida
17, 24
Hidroclorotiazida + Amiloride
17
Hidroclorotiazida + Espironolactona
17
Hidrocoloides
281
Hidrocortisona
27, 42
Hidrocortisona + Benzalconio, cloruro
50
Hidrogeles
282
Hidroxizina
188
Pgina 367
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22/4/05
Gua Farmacogeria./04 FINAL_cor
Hierro
241
Hierro, lactato
82
Hioscina
57, 70, 185, 188, 189
Hiperlapsia benigna de prstata
69
Hiperlipemias
13
Hipertensin arterial
15
Hipertiroidismo
111
Hiperuricemia
108
Hipo
186
Hipodermoclisis
352
Hipoglucemia aguda
320
Hipotiroidismo
110
Ibuprofeno
116, 118, 175
Ictiosis
44
Incontinencia fecal
207
Incontinencia urinaria
70, 195
Indapamida
24
Indometacina
109
Infarto cerebral emblico
23
Infarto cerebral isqumico
21
Infecciones cutneas
39
Infecciones del tracto genito-urinario 97
Infecciones respiratorias
86
Inhibidor de la anhidrasa carbnica
136
Inhibidores de alfa-glucosidasa
105
Inhibidores de la agregacin plaquetaria
81
Inhibidores de la aromatasa
328
Inhibidores de la bomba de protones
51, 54
Inhibidores de la enzima
10, 18, 23
de conversin de angiotensina
Inhibidores selectivos
165, 169
de la recaptacin de serotonina
Inotropo adrenrgico
150
Insomnio
166, 186
Insuficiencia cardiaca
23
Insulina
106, 320
Intertrigo
42, 44
Intoxicacin aguda
319
por Benzodiazepinas
Intoxicacin por Agonistas
321
opiceos puros
Intoxicacin por Betabloqueantes
320
Intoxicacin por Insecticidas
318
organofosforados
Intoxicacin por Salicilatos,
318
Paracetamol, Barbitricos,
Antidepresivos tricclicos
Ipratropio, bromuro
147, 153, 155, 320
Irbesartan
18
Isoniacida
95
Itraconazol
38
Ketoconazol
36, 45
Lactitol
60, 184
Lactulosa
60, 117, 184
Lamotrigina
125
Lanolina / xido de zinc /
32, 44
aceite de almendras
Latanoprost
135
Laurilsulfato sdico
142
Laurilsulfato sdico + sodio, acetato citrato 61
Laxantes
60, 184
Letrozol
328
Leuprorelina
326
Levocarbastina
139
Levodopa + benserazida
127
Levodopa + carbidopa
127
Levofloxacino
90, 92
Levomepromazina
162, 188
Levotiroxina
110
Limonada alcalina
58
Liquen
42
Lisinopril
18, 23
Loperamida
181
Lorazepam
160, 166, 182
Lormetazepam
166
Losartan
18
Lovastatina
13
Lumbalgia
118
Magaldrato
52, 54
Mareo
159
Mebeverina
62
Megestrol
329
Memantina
163
Metamizol
57, 69
Metformina
105
Metiglinidas
106
Metilprednisolona
150, 155, 320
Metimazol
111
Metoclopramida 52, 54, 63, 129, 186, 188, 321
Metoprolol
7, 11, 18
Metronidazol
55, 59, 93
Miconazol
36, 50
Micosis cutneas
36
Micosis oral
50
Midazolam
183, 185, 321
Mometasona
43
Mononitrato de isosorbide
12, 25
Morfina
176, 182, 183, 185, 189, 321
Mupirocina
39
Nadroparina
80
Naloxona
321
Naproxeno
109, 117, 118
Nuseas
187
Neomicina + Polimixina B + Fluocinolona
88
366 / 367
Pgina 368
12:33
22/4/05
Gua Farmacogeria./04 FINAL_cor
Propranolol
7, 111
Prostatitis
99
Protectores de la mucosa
51
Prurito
44
Psoriasis
42, 44
Quemaduras
42
Queratitis
139
Quimioprofilaxis de la endocarditis
99
Quimioterpicos tpicos
39
Ranitidina
51, 54
Ranitidina-bismuto
55
Reaccin anafilctica
318, 320
Reaccin alrgica a picaduras
42
de insectos artrpodos
Reblandecedores del cerumen
142
Repaglinida
105, 106
Rifamicina
95, 138
Rinitis
86, 156
Risperidona
161, 168, 322
Rivastigmina
163
Rosiglitazona
106
Salbutamol
147, 153, 155, 322
Sccharomyces boulardi
59
Sedacin terminal
321
Selegilina
128
Sensidos
60, 184
Serenoa repens
70
Sertaconazol
45
Shock anafilctico
319, 320
Simpaticomimticos
135
Simvastatina
13, 14
Sndrome confusionl agudo
167
Sndrome de Wolf-Parkinson-White
9
Sndrome por deprivacin enlica
319
Sndrome vestibular agudo
129
Sndromes extrapiramidales
318
inducidos por medicamentos
Sntomas psicolgicos y
167
conductules asociados a la demencia
Sinusitis
87
Sodio, cloruro / Metilcelulosa
141
Sodio, cloruro
88, 156, 358
Sodio, fosfato
61
Solucin de Burow
88
Solucin de rehidratacin oral
58
Soluciones IV restauradoras
358
del equilibrio hidroelectroltico
Soluciones salinas
156
Sonda nasoduodenal y nasoyeyunal
250
Sonda nasogstrica
250
Sondas vesicales
218
Status epilptico
318
Pgina 369
12:33
Trifluridina
Triptorelina
Trombosis
Tuberculosis
lceras malignas
lceras por presin
lceras vasculares
Urea
Urgencia hipertensiva
Vacuna antigripal
Vacuna antineumoccica
Vacuna ttanos-difteria
Valaciclovir
Valproico, cido
Valpromida
Vancomicina
Varicela-herpes zster
Varices
Vaselina lquida
Venlafaxina
Verapamilo
Verruga venrea o genital
Verrugas
Vrtigo
Vitamina B1
Vitamina B12
Vitamina B6
Vitamina D
Vitamina K
Vitamina K1
Vmitos
Xerosis
Yeyunostoma
Zolpidem
33
326
74
94
287
268
289
32, 44
318
362
362
362
35
126, 186
126
59
34
27
44
165
6, 11
39
45
129
240
240
96, 240
119, 240
75
240
187, 321
44
250
166
22/4/05
Sucralfato
51
Sulfadiazina argntica
39
Sulfato de Cobre o Zinc
33, 34, 40
Sulfato ferroso
82
Sulfonilureas
104
Sulfuro de selenio
45
Sulpiride
129
Suplementos nutricionales
252
Tamoxifeno
328
Tamsulosina
70
Taquicardia paroxstica
9, 319
supraventricular
Taquicardia sinusal
4, 9
Teofilina
155
Terazosina
70
Terbinafina
37
Tetrazepam
118
Tiamina
240
Tiazolidindionas
106
Tietilperazina
129
Timolol
135
Tiotropio
154
Topiramato
126
Toremifeno
328
Tos
189
Tos no productiva
156
Tramadol
175
Transtornos de la circulacin
26
peririca arterial y venosa
Traqueitis
86
Trastorno de ansiedad generalizada 160
Trastornos obsesivo-compulsivos
169
Travoprost
135
Trazodona
166, 168
368 / 369